本人呕血的西医诊断学重点以及临床上用到的药物别
西医重点
常见33种首选药
1严重而顽固的心律失常：胺碘酮
2房颤、房扑：强心苷
3降低颅内压、急性青光眼：甘露醇
4阵发性室上性心动过速：维拉帕米
5卓艾综合症：奥美拉唑
6高血压合并溃疡病：可乐定
7稳定型、不稳定型心绞痛：硝酸甘油
8变异型心绞痛：钙通道阻滞药
9急性心肌梗死并发室性心律失常：利多卡因
10强心苷中毒所致的心律失常：苯妥英钠
11窦性心动过速：普萘洛尔
12重症肌无力：新斯的明
13高血压合并糖尿病、
肾病、心力衰竭、左心肥
厚：卡托普利
14伴有房颤或心室率
快的心功能不全：强心苷
15过敏性休克：肾上
腺素
16心源性休克：多
巴胺
17有机磷中毒消除N
样作用：氯解磷定
18子痫引起的惊厥：
硫酸镁
19焦虑：地西泮（安
定）
20癫痫持续状态：地
西泮（静注）
21癫痫：苯妥英钠
22帕金森：左旋多巴
23类风湿性关节炎：
阿司匹林
24痛风：秋水仙碱
25感染中毒性休克、
多发性皮肌炎：糖皮质激
素
26低血容量休克：中
分子右旋糖酐
27重症甲亢、甲亢危
象：丙硫氧嘧啶（PTU）
28伴有肥胖的二型糖
尿病：二甲双胍
29敏感菌感染：青霉
素
30军团菌病、弯曲杆
菌肠炎、弯曲杆菌败血症、
支原体肺炎、沙眼衣原体所
致的婴儿肺炎和结膜炎、红
癣、痤疮、白喉带菌者：红
霉素
31金黄色葡萄球菌引
起的骨髓炎及关节感染：
林可霉素类
32耐甲氧西林葡萄球
菌和耐青霉素肠球菌所致
的严重感染：万古霉素类
33鼠疫、兔热病：链
霉素
药物拉丁缩写:
GS（葡萄糖注射液）
NS（生理盐水）
NG（硝酸甘油）
NE（去甲肾上腺素）
PG（青霉素G）
SMZ（磺胺甲恶唑）
SG（磺胺脒）
SB（碳酸氢钠）
ABOB（吗啉胍）DXM（地塞米松）PAMBA（止血芳酸）TAT（破伤风）
FU（氟脲嘧啶）RFP（利福平）
EM（红霉素）
ISO（异丙肾上腺素）Vit（维生素）
医用别名：
1（丁胺卡那霉素--阿米卡星）2（醋酸泼泥松--强的松）
3（头孢哌酮--先锋必）
4（头孢塞肟钠--先锋7号）
5（头孢唑林钠--先锋5号）
6（头孢曲松钠--;菌必治）7（苄星青霉素--长效青霉素）
8（大观霉素--淋必治）
9（利巴韦林--病毒唑）
10（吗啉双呱--病毒灵）
11（葡醛内酯--肝泰乐）
12（百炎净、复方磺胺甲恶唑--SMZ）
13（诺氟沙星--氟哌酸）
14（呋喃妥因--呋喃坦定）
15（呋喃唑酮--痢特灵）
16（甲硝唑--灭滴灵）
17（阿昔洛韦--无环鸟苷）
18（庆大霉素普鲁卡因--胃炎灵）
19（庆大霉素碳酸必--肠炎宁）
20（呋噻米--速尿）
21（心律平--普罗帕酮）
22（异博定--盐酸维拉帕米）
23（硝酸异山梨酯片--消心痛）
24（脑复新--酸吡硫醇）
25（脑脉宁--盐酸托哌酮片）
26（曲安奈德--康尼克通）
27（心的安--盐酸普萘洛尔）
28（脑复康--吡拉西坦）
29（硫酸软骨素--康的宁）
30（肝安--15AA）/ （肾安--9AA）
31（沙丁胺醇--硫酸舒喘宁）
32（必嗽平--溴已新）
33（咳必清--枸椽酸喷托维林片）
34（脑溢嗪--盐酸桂利嗪）
35（盐酸二氧嗪片--咳克敏）
36（妇康片--炔诺酮片）
37（化痰片--羧甲司坦片）
38（维尔新--维生素E烟酸酯胶囊）
39（螺内酯--安体舒通）
40（西咪替丁--甲青咪瓜）
41（胃舒平--氢氧化铝）
42（甲疏咪唑--他巴唑）
43（肾上腺色腙素--安洛血）
44（扑尔敏--马来酸氯苯那敏）
45（盐酸异丙嗪--非那根）
46（碳酸氢钠--小苏打）
47（706代血浆--羟乙基淀粉40氯化钠针）
48（低份子右旋糖--右旋糖酐40葡萄糖针）
49（酚磺乙胺--止血敏）
50（罗通定--颅痛定）
51（维生素B2--核黄素）
52（维生素C--抗坏血酸）
53（ATP--三磷酸腺苷酸）
54（GM--庆大霉素）
55（潘生丁--双嘧达莫）
56（扑炎痛--贝诺酯）
57（消炎痛--吲哚美辛）
58（扑热息痛--对乙酰胺基酚）
59（止血芳酸--氨甲苯酸）
60（强力霉素--多西坏素）
61（癣敌--硝酸咪康唑软膏）
62（治癣必妥--联苯苄唑乳膏）
63（维脑路通--曲克芦丁）
64（氢氯噻嗪--双克片）
65（黄体酮--醋酸甲羟孕酮）
66（阿司匹林--乙酰水杨酸）
67（吡罗昔康--炎痛喜康）
68（盐酸黄莲素--盐酸小檗碱）
69（双氯灭痛--双氯芬酸酯) 70（强筋松--苯丙氨酯）
71（酚酞片--果导片）
72（甲氯普胺&--胃复安）
73（溴丙胺太林片--普鲁苯辛）
74（牙痛水--樟脑水合氯醛酊）
75（654-2--消旋山莨菪碱片）
76（心脉宁--复方毛冬青氯贝酸铝）
77（脉通--复方亚油酸乙酯胶丸）
78（心痛定--硝苯地平）
79（毛花洋地黄苷丙--西地兰）
80（苯磺酸阿曲库铵--卡肌宁）
81（杜冷丁--哌替啶）
82（氨伽黄敏胶囊--速效伤风胶囊）
83（乳酶生--表飞明（鸣））
84（异烟肼--雷米封）
85（卡托普利--克普定）
86 (西比灵--盐酸氟桂利嗪胶囊)
87 （西乐葆—塞来昔布胶囊）
88 （酒石酸镁托洛尔—倍他乐克）
89 （优甲乐—左甲状腺素钠片）
90 （波依定—非洛地平）
91 （安博维—厄贝沙坦片）
92 （蒙诺--福辛普利钠片）
93 （普拉固--普伐他丁片）
94 （拜新同--硝苯地平缓释片）
95 （辛伐他丁片--舒降之
处方缩写:
qd/sid（每天一次）
bid（一日两次）
tid（一日三次）
qid（每天四次）
qn/on（每晚）
qh（每小时一次）
q2h（每两小时一次）
q3h（每三小时一次）类推
hs（睡前）
ac（饭前）Pc（饭后）
aj（空腹时）
am（上午）
pm（下午）
om（每晨）
sos（需要时用一次）
st（立即）
sig（标注，用法）
rp（请取药）
po（口服）
inj（注射剂）
mixt（合剂）
tad（片剂）
sol（溶液）
co（复方）
pr（灌肠）
id（皮内注射）
iv（静脉注射）
ivgtt（静脉点滴）
ih（皮下注射）
im（肌肉注射）
心电图速读11步法
首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低ST。
五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。
九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。排除他因第十步，联系临床莫忘记。
窦性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R间期> 0.12秒。
心律失常分析法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。
注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。
注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。
窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。
注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。
窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。
注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.
P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！
P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。
交界心律要考虑，房室结小要想到。
0.20秒，五小格的0.20秒，这个数字要记牢。
P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。
QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。
正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。
窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。
0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。
室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。
宽条是警报，越少见越好。
连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。
室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。
高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。
宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。
需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？
束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。
右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。
完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。
注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。
“F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。
左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。
“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。
左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。
注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，
诊断“右束”合并“左前半”。
是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。
预激综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。
房室旁路如在右，V1主波向下是B型。
隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。
阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。
窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。
发育不全房结小，交界心律常错定。
宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。
心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。
旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。
别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。
危害致人律失常，导管射频可消融。
预激综合征（二）:
预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：一有PR短，二有QRS宽，三有预激波------起始粗钝显易见。
有一无二、三，L-G-L征可诊断。
无一有二、三，Mahaim征排除难。
ST段: 正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。
降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1—V3。
ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。
弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。
ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，
心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。
心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，
心肌酶学改变，三项有二可诊断。
心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。
底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。
同时伴有ST低，持续短暂难看见。
内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。
T波易变随病情，难能可贵早发现。
此期称为超急期，发病还未过半天。
心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。
ST段弓背抬，超过1格可诊断。
与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。
此期持续仅数日，变好变坏两重天。
早期发现是关键。
治疗延误现Q波深Q超过1格宽，“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。
争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。
心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型
Q波:Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。
V1、V2无Q波，可以见到QS波。
V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。
左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。
右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。
双向P波看V1，正向幅超1格半。
左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。
右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。
双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。
有时特征很明显，表现双侧都肥大。
T波:正常T波随主波,TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。
其余导联T善变，振幅须超1/10R波。
T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段佐。
心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，
T越低平病越重，T波深倒危重波。
这是一位前辈当年考执业医师的时候总结的，希望对大家有点用。
一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）
小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快
二，如何看心律
a：有p波：窦性心律无p波：异位心律
b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滞（房，室，交界性）
c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，
p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤）
房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等
三，看电轴看1.avf，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）
四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏
五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？
如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）
再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸
六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：
v1v2右v5v6左
七，看t波冠状t波的特点：
波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血
10种心电图一句话牢记
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以
5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波知心医-我国医学特区论坛
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
执业医师临床技能操作
血压(间接测量法)(6分)
⑴检查血压计(1分) 关键：先检查水银柱是否在"0"点
⑵肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平
⑶血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)
气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面
⑷听诊器胸件放置部分正确(1分) 胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)
⑸测量过程流畅，读数正确(2分)
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
试题编号：002(小项目)
眼(眼球运动、对光反射)(6分)
⑴眼球运动检查方法正确(2分)
检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。
⑵对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)
①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)
⑶眼球震颤检查方法正确(2分)
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
试题编号：003(小项目)
浅表淋巴结(6分)
⑴颈部淋巴结检查(2分)
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
⑵腋窝淋巴结检查(1分)
检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
⑶锁骨上淋巴结检查(1分)
被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。
⑷腹股沟淋巴结检查(1分)
被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
⑸触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)
试题编号：004(小项目)
颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)
⑴甲状腺触诊手法正确(3分)
①甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在
手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。
②甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。
(在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分)
⑵能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
⑶检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
试题编号：005(小项目)
外周血管检查(6分)
⑴脉搏：测试脉率、脉率方法正确(2分)
检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。
⑵侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分)
①毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1分)
②水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)
⑶射抢音检查，操作正确(2分)
抢击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
试题编号：006(大项目)
胸部视诊(7分)
⑴能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、
腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝)(3分)
(能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分)
⑵在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、****是否对称、脊柱形态等(2分)
⑶视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)
频率和节律各1分。
试题编号：007(大项目)
胸(肺)部触诊(7分)
⑴胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(3分)
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向
剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。(或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推)
②嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
⑵语言震颤触诊方法正确(2分)
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"YI"长音(1分)
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱(1分)。
⑶能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)
操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及(2分)。
试题编号：008(大项目)
胸(肺)部叩诊(7分)
⑴间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(3分)
①以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节
活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检
查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化(1分)。
⑵直接叩诊手指方法正确(1分)
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击
⑶叩肺下界移动度(3分)
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并
屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点(1分)
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩
胛线上下界的最高点(1分)。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)
试题编号：009(大项目)
胸部(肺)听诊(7分)
⑴听诊方法、顺序正确(3分)
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。
⑵能表述肺部听诊四重主要音的名称(4分)
政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
试题编号：010(大项目)
心脏视诊(7分)
⑴心脏视诊方法正确(3分)
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧(1分)
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(1分)
⑵观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位(4分)
①能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分)
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)
③能提到观察心前区异常搏动(1分)
试题编号：011(大项目)
心脏触诊(7分)
⑴触诊手法正确(3分)
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分)
③触诊时手掌按压力度适当(1分)
⑵在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分)
⑶触诊震颤、心包摩檫感(2分)
①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(1分)
②心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条
件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)
试题编号：012(大项目)
心脏间接叩诊(7分)
⑴叩诊手法、姿势正确(2分)
以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行
⑵心脏叩诊顺序正确(2分)
①先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)
⑶叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界(cm) 肋间左界(cm)
2-3 2-3
2-3 3.5-4.5
3-4 5-6
7-9
(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
试题编号：013(大项目)
心脏听诊(7分)
⑴能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)
⑵听诊顺序正确(2分)
从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
⑶能表达心脏听诊主要内容(2分)
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等
试题编号：014(大项目)
腹部视诊(7分)
⑴腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)
①能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分)
②能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分)
⑵视诊方法正确(3分)
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧(1分)
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1分)
③再提高视线自上而下视诊全腹(1分)
⑶能表述视诊主要内容(2分)
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)
试题编号：015(大项目)
腹部触诊(7分)
⑴浅部触诊手法、顺序正确(3分)
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适
应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分)
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分)
⑵在下列项目触诊中，操作方法正确(4分)
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)
②液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四
指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛
感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)
试题编号：016(大项目)
肝脾触诊(7分)
⑴肝脏触诊(4分)
①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分)
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，
触诊时左手向上托推(2分)
⑵脾脏触诊(3分)
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于
上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(1分)
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此
时用双手触诊法(1分)
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度;超过2cm至脐平线以上，为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者(1分)
试题编号：017(大项目)
腹部叩诊(7分)
⑴叩诊手法、动作、力量、正确(1分) 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊
⑵移动性浊音叩诊方法正确(2分)
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音
⑶膀胱叩诊方法正确(1分)
叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音
⑷脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背
⑸肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。
⑹胆囊区叩击法正确(1分)
被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背(力度适中)，观察有否疼痛感
试题编号：018(大项目)
腹部听诊(7分)
⑴听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分)
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区(1分)
②顺序正确：左→右，上→下(1分)
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)
⑵会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分)
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(1分)
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)
③能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)
⑶能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(2分)
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(1分)
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部(1分)
试题编号：019(大项目)
深、浅反射(7分)
⑴深反射：
①跟腱(踝)反射(1.5分)
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，
以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
②肱二头肌反射(1.5分)
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩
左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
③膝反射(2分)
坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其
膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
⑵浅反射：腹壁反射(2分)
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。[医学教育网搜集整理]
试题编号：020(大项目)
脑膜刺激征：(7分)
⑴颈强直测试操作正确(3分)
被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕
部作屈颈动作检查
⑵ Kernig征测试操作正确(2分)
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角
状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
⑶ Brudzinski征测试操作正确(2分)
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。
试题编号：021(大项目)
锥体束病理反射(7分)
⑴ Babinski征(2分)
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开
⑵ Oppenheim征(2分)
检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开
⑶ Gordon征(2分)
检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开
⑷ Chaddock征(1分)
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开
西医诊断学
问诊内容
一)一般项目（15项）
姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、工作单位、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度、药物过敏史等。
注意与医保相关的项目。
二)主诉
是指迫使病人就医的最主要、最明显的症状或体征及其性质与持续时间。
(三)现病史
是从发病至就诊为止患病的全过程。
1、起病情况；
2、主要症状的特点；
3、病因与诱因；
4、病情的发展与演变；
5、伴随症状；
6、诊治经过；
7、一般情况(四)既往史
指从出生到这次发病为止的健康状况。
(五)个人史
1、社会经历；
2、职业和工作条件；
3、习惯与嗜好。
(六)婚姻(七)月经史及生育史
月经史记录方式：
行经日期(天)
初潮年龄－－－－－－末次月经时间(闭经年龄)
月经周期(天)
(八)家族史
指有血源关系的直系亲属的健康状况，即询问双亲与兄弟姐妹及子女的建康状况。症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变.
体征:是指医师或其他人能客观检查到的改变.
生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压。
一、体温（T）
（一）测量方法和正常范围
1、口测法 36.3～37.2℃，测5分钟。婴幼儿及意识障碍者不宜使用。
2、肛测法 36.5～37.7℃，测5分钟。适用于婴幼儿及意识障碍者。
3、腋测法36～37℃，测10分钟。腋测法安全、方便，不易发生交叉感染。
（二）体温异常
1、体温升高T>37.3℃称为发热。
常见于感染性发热和非感染性发热。
2、体温降低T<36℃。
常见于休克、营养不良、甲减等。
二、呼吸（R）
见肺部望诊检查
三、脉搏（P）
反映心率、节律、心脏收缩力和A管壁的状态。
（一）脉率
正常范围
成人：60～100次／分；3岁以下：>100次／分；新生儿140次／分。
（二）节律
窦性心律不齐吸气时P↑，呼气时P↓，见于正常儿童和青年。
脉律不齐 快慢不一或有间歇， 见于早搏。 脉律绝对不齐 节律不整，强弱不一， 脉搏短绌，见于房颤。 脱落脉 心搏出现脱漏， 见于Ⅱo AVB 。 三）动脉壁弹性
严重A 硬化时，管壁变硬，弹性消失， 呈迂曲条索状。 （四）强弱
1、强而大（洪脉） 脉压增大。
见于发热、贫血、甲亢、主A 瓣关闭不全。 2、弱而小（细脉） 脉压减小。 见于心衰、休克、主A 瓣狭窄。 （五）脉波
四、血 压（BP ） 血压正常标准 成人 90～139mmHg(12～18.5kPa)
6089mmHg(8～11.8kPa)
30～40mmHg(4～5.3kPa)
收缩压(mmHg)＝80＋年龄×2
舒张压＝2／3收缩压。
收缩压 舒张压 脉压
儿童
考题解析 西医诊断学基础
考题解析：西医诊断学基础（中医师考试专用） [A1型题] 1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点 A 疼痛部位较固定 B 局部有压痛 C 举臂动作时可加剧 D 因情绪激动而诱发 E 深呼吸或咳嗽可加剧 考题解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。 所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为D。 2．夜间阵发性呼吸困难，可见于 A 急性脑血管疾病 B 癔病
C 急性感染所致的毒血症 D 慢性阻塞性肺气肿 E 左心功能不全 考题解析：夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为E。 急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常；急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加；癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。 3．下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容 A 过去健康情况 B 预防接种情况 C 传染病史 D 过敏史 E 是否到过传染病的流行地区 考题解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。
4．下列哪项说法是错误的 A 正常人卧位时可见颈静脉充盈 B 正常人坐位时可见颈静脉充盈 C 右心衰竭时可见颈静脉充盈 D 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈 E 心包大量积液时可见颈静脉充盈 考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此，正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为B。 而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时，因体循环静脉或上腔静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。 5．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义 A 伤寒 B 麻疹 C 猩红热 D 丹毒 E 风湿热
西医诊断学重点笔记
第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄
性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动
西医诊断学试题库
总论 1.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X 线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大 A 左颈深淋巴结上群 B 右颈深淋巴结上群 C 左锁骨上窝淋巴结 D 右锁骨上窝淋巴结 E 右颈深淋巴结下群 2.正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点
D 晚6-9点 E 上午10-12点 3.下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高 4.下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒
E 流行性脑脊髄膜炎 5.非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热 B 白血病 C 甲状腺功能亢进 D 流行性出血热 E 感染后低热 6.下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常 B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升 至39℃以上 C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃, 但都在正常以上 D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,
均在正常以上 E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃ 7.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 间日疟 D 流行性感冒 E 流行性脑脊髄膜炎 8.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是 A 急性ITP B 传染性单核细胞增多症 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤
E 白血病 共用题干(9-10题): A 抗原抗体复合物 B 中性粒细胞 C 单核吞噬细胞 D 白介素IL-2 E 5羟色胺 9.内源性致热源 10.外源性致热源 共用题干(11-14题): A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热
中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学
中西医结合执业医师考试 知识点总结西医诊断学 The document was prepared on January 2, 2021
中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学 第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂
外科学重点知识点(可编辑修改word版)
2005 考研西医综合外科学串讲 来源: 《2005 硕士研究生入学考试应试教程》（西医综合分册） 一、考试要求及重点预测（重点内容按照其重要程度用★标出） (一)外科总论 1．无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则★★。 2．体液代谢和酸碱平衡失调 (1)各型缺水和钾、钙、镁、磷异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则★★★。 (2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和 治疗★★★。 (3)体液代谢和酸碱平衡失调的概念和临床处理的基本原则★★★。 3．输血的适应证、注意事项、并发症及其预防★★★。 4.外科休克的基本概念、病因及病理生理变化、临床表现、诊断要点及各型休克的治疗原则★★★★。 5.多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治★★★。 6.疼痛的分类、病理生理变化和治疗★。 7.围手术期处理 (1)手术前准备的目的和内容★。 (2)手术后护理的要点及各种并发症的防治★★。 8．外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症的防治★★。9．外科感染 (1)疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管和淋巴结炎的病因、病理、临床表现及治疗原则★★。 (2)手部急性化脓性感染的临床表现及治疗原则★★。 (3)脓毒症和菌血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗★★★。 (4)破伤风的临床表现和防治★★。 (5)抗菌药物在控制感染中的应用及选择★★。 10．创伤 (1)创伤修复过程及影响因素★。 (2)创伤的处理和治疗★。 11．烧伤 (1)烧伤面积估算和深度识别的方法★★。 (2)烧伤的病理生理、临床分期和各期的治疗原则★★。 12．肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则★★。 13.移植：移植的概念、基本原则和步骤★。 14.麻醉、重症监测治疗与复苏★★ (1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择★★。 (2)全身麻醉、椎管内麻醉的应用及并发症的防治★★。 (3)局部麻醉的方法及常用局麻药的药理、不良反应和选择★★★。 (4)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则★★。 (5)心、肺、脑复苏的基本概念，三个阶段的操作方法要领和治疗★★★。 (二)普通外科 1．颈部疾病 (1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备、手术要点、术后并发症的预防及处理★★。 (2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则★★★。 (3)甲状腺结节的诊断和处理原则★★。 (4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则★★。 2．乳房疾病 (1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点★。 (2)急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则★★。 (3)乳腺囊性增生病的临床特点、诊断和处理★★。
西医诊断学速记
西医诊断学速记 西医诊断学第一单元 症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征； 有水冲脉；心腰明显呈靴形； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元 实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.081、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病） 寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳） 某些血液病 急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。 原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+ －加深增加阻塞性黄疸
医学影像诊断学复习笔记一
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 3 医学影像诊断学复习笔记一 医学影像诊断学 重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室 欧阳羽 ◎什么是影像诊断学？ 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 医学影像学： 影像诊断学+ 影像介入学 ◎医学影像学包含哪些内容？ 放 射诊断学； 介入放射学； 超声成像； 同位素成像； MRI, DSA, ECT 成像等。 -RAD, teleradiology ◎影像诊断学的发展 １ ８９５年－ 伦琴（Rontgen) － 放射诊断学 ２０世纪５０－６０年 代 超声，同位素成像 ７０－８０年代 CT , MRI, ECT DSA, 影像诊断学 特别是７０年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一 个崭新时代（诊断＋治疗）形成特别是７０年代介入放射学的发展使 影像诊断进入了一个崭新时代（诊断＋治疗）形成 医学影像学 ◎现 状与未来 一 一 影像诊断设备的高速发展与更新换代 1 X 线机
TV 透视；摄片影像数字化 CR,DR 2 高档 CT, MRI ,DSA 特别是螺旋 CT 及应用软件(CTA, 重建及内窥镜等）。 二二介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 三、影像数字化和 PACS 及远程诊断。 计算机辅助检测 CAD （computer aided detection) 计算机辅助诊断 CAD 四、现代医学影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学-研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 五、临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切 DSA CT MRI DR 乳腺钼靶机◎学习医学影像学时注意事项： 、各种检查技术的成像原理及图像特点、掌握图像的观察分析方法、识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义、了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法、医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等。 医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需
西医诊断学教学大纲
1、【课程性质与教学目的】 《中医诊断学》是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情，辨别病证 的一门学科。 《中医诊断学》的教学内容有绪论、四诊、辨证、综合运用四个部分，主 要内容为诊法与辨证。通过本门课程的学习，可以掌握中医诊断学的基本理论 与基本知识，具备一定诊察病情、辨别病证及书写病案的能力，为今后学习中 医各门临床课程奠定良好的基础。因此，它是一门衔接中医基础理论课程和临 床各科的桥梁课程。 2、【课程教学要求】 《中医诊断学》课程的教学时数为108（其中课堂讲授81学时，临床见习 27学时），教学中应注意理论教学和直观教学及临床实践的紧密结合。在课堂 教学中，充分运用图表、模型、多媒体等直观教学手段，适当进行病例分析讨 论，以加深学生对理论知识的理解。在完成了课堂教学的二分之一的内容后，可适当安排临床示教与见习，以便及时加深学生对教学内容的理解。临床见习中要注意诊法、辨证与病案书写等基本技能的训练。 绪论 一、掌握中医诊断学、诊法、症、证、病、辨证、辨病、病案等概念的含义。掌握中医诊断学的基本法则。 二、熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。 三、了解中医诊断的发展概况。 四诊 第一章 望诊 一、熟悉望诊的概念及其重要性。 二、掌握得神、失神、假神的观察要点、典型表现与临床意义；熟悉 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学
中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学 第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂
医师年度考核个人总结范文.doc
医师年度考核个人总结范文 医师年度考核个人总结范文 篇一 2019年以来，我在政治上、思想上、行动上与党中央保持一致，认真学习党的十九大精神。作为一名医师，我担任科室副主任，行政管理方面当好助手，切实抓好分管工作的落实。包括教学安排、实习生临床技能培训、病房门诊工作的安排及科室日常事务的协调等。工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，组织纪律观念强，遵纪守法。敬业爱岗，廉洁行医，有良好的职业道德。坚持求真务实，医教研工作均取得较好的成绩。 一、医疗工作方面 长期在临床一线工作，诊疗技术较全面，主要致力于心脑血管病的中西医结合防治研究，担任诊疗组组长，认真履行职责，带领和指导下级医师完成各项医疗工作，诊疗工作耐心、细致、认真负责。科室病人的医疗质量和病人满意率均较高，有较好的社会效益和经济效益。承担科间会诊、专家义诊等工作，经常有院内外点名会诊，主持中医心脑血管病专家门诊，每周两个上午出诊，门诊量较大，经常晚下班，是中医科门诊加班最多的医生，先后10次被评为xx医院"医术精、服务好、质量优"的月"门诊医师之星"和2018年年度"门诊医师之星"。 二、教学工作方面 承担中医本科和中西医临床医学本科专业的《中医内科学》的理论大课教学，以及见习课、实验课、西医诊断学中的问病查体等理论课的讲授;
承担本科生的临床带教等实践性教学工作，共带教实习生共41人，指导硕士研究生3人(导师组成员)。重视教学工作，把"教书育人"，"言传身教"视为师德中最重要的品德，不断总结教学经验，提高教学水平。讲课条理清楚，重点突出，教学效果好。在临床带教工作中，能针对不同学员的特点，因人施教，注重理论联系实际，重视学生临床技能的培养，定期开展专题讲座，受到学员好评，教学评估优秀。 三、科研工作方面 积极参加科研工作，主持xx省自然科学基金、省科技计划项目等省级基金课题3项。 存在问题：开拓精神和创新意识还不够强，工作中有时还不够大胆。今后努力方向：发扬成绩，克服缺点，争取在医教研各方面取得更大的成绩。篇二 2019年来，在医院党组的领导下，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，全面履行了主治医生的岗位职责。 一、加强政治业务学习，不断提高自身素质 一年来，能够主动参加医院组织的各项学习活动，做到思想上、政治上时刻同党中心保持高度一致。同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。 二、认真负责地做好医疗工作 "救死扶伤，治病救人"是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要
西医诊断学
西医诊断学 第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1度见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元实验室诊断 一、血常规 （一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症 （二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
医学影像诊断学总结
第一章总论 1895年伦琴发现X线，第二年就被应用于医学领域。 DR的优势：1、病人接收剂量更小；2、时间分辨力明显提高，省略了把成像板送到读取器然后扫描这一步骤，仅仅数秒种就能像是图像；3.具有更高的动态范围，使后处理图像的层次更加丰富；4、较成像板的寿命明显提高。 第二章呼吸系统 空洞X线表现：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。X线上分3种：1、虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见与干酪性肺炎。2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤。3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可见于肺结核、周围型肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。 根据支气管扩张的形态可分为3型：柱状型支气管扩张、囊状型支气管扩张、曲张型支气管扩张。以上类型可以混合存在。柱状型支气管扩张在CT表现为“轨道征”或“戒指征”。肺炎根据发炎的部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 简述大叶性肺炎临床表现及CT表现？ 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部疾病，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。CT表现：1、充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见。2、实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影。3、消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。 支气管肺炎亦称小叶性肺炎。 结核病分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他型肺外结核。 血行播散型肺结核CT呈现“三均匀”特点，即病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。 渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液征象。 肺癌的X线典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肺块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”征。 周围型肺癌CT表现：边缘征象、内部征象、邻近结构征象、肿块增强特征。 前纵膈肿瘤中胸骨后甲状腺肿位于前纵隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部。中纵膈肿瘤以淋巴瘤常见，位于中纵膈的上部；支气管囊肿位于气管、主支气管附近，相当于中纵膈的上中部；心包囊肿紧贴心包，多数位于心膈角区，相当于中纵膈的下部。后纵膈肿瘤以神经源性肿瘤为多见。 第三章心脏与大血管 心胸比率：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最大不超过0.52。 先天性心脏病分为：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症。法洛四联症4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 狭窄性心包炎主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚黏连、钙化，逐渐发展而成。 主动脉夹层主要原因为高血压使主动脉腔内的高血压灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内不断扩展延伸，形成“双腔主动脉”。
行政法原论笔记总结
第一章行政法本论 第一节行政法基本概念 一、行政法的涵义 1．内容上：行政法是关于行政的法。规定国家行政管理活动的法 2．对象上：行政法是调整行政关系的法 3．形式上：行政法是各种行政法规范的总称 行政： ——一般社会组织对其内部勤杂事务的组织和管理，通常称为“私人行政” ——，或“国家行政”（表层涵义）具体涵义：（1）针对的对象是公共事务。目的在于追求公共利益，带有鲜明的公共性质。 （2）实施主体是国家行政主体。包括：国家行政机关+ 法律法规授权的其他社会组织 （3）运用的手段是“组织和管理”。行政只限于行政主体对公共事务的组织和管理活动 （1）集合。行政的首要任务——对公共利益的集合行为。手段有：行政征收、征用、征购等 （2）维护。对公共利益进行维护，防止个别利益主体的侵犯。手段有：行政处罚、强制等负担行政行为 （3）分配。行政主体只是抽象人格主体，最终仍要把公共利益分配给个别的利益主体即社会成员去享受 手段有：许可、救助等受益行政行为 特征：（1）持续性。（VS立法：制定利益规则，会议制、间断性）行政职能的持续作用，才能维系整个国家机器的持续运转（2）主动性。（VS司法：处理利益冲突，被动，不告不理）行政机关积极主动地集合、维护、分配公共利益 构成：（1 （2 （3 行政关系： 表层涵义：行政主体在实施行政管理活动的过程中所发生的各种社会关系 实质：行政主体在集合、维护和分配公共利益的过程中与代表个人利益的相对一方当事人之间所发生的一种公共利益与个人利益之间的关系 行政法规范：调整行政关系的的一类法律规范 行政法渊源：（行政法的表现形式）正式渊源+ 非正式渊源 正式渊源：①宪法典根本渊源⑴宪法典是行政立法的依据； ⑵宪法典中规定行政权利、义务，调整行政关系的法律规范，是行政法的直接渊源 ②法律此处是狭义的法律，即国家最高权力机关制定的规范性文件 包括：全国人民代表大会制定的基本法律 + 全国人民代表大会常务委员会制定的一般法律 ③行政法规最主要渊源特指：国务院制定的规范性法律文件（注：行政法规中有一部分属民法范畴） ④地方性法规特定的国家权力机关制定的规范性法律文件在本行政区域内有效
西医内科学复习重点笔记
慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染及劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻及干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。【分型】 1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息） 2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音） 【分期】 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮：喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年，咳嗽、咯痰症状突出，常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史，多自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，解痉药可缓解，支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。1、急性发作期：①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等，如阿莫西林0.5g， 口服，每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药，因痰不易咳出，反可加重病情。使用祛痰镇咳剂，促进痰液引流，有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg，口服，每日2次。若痰稠仍不易咳出者，可配以生理盐水，加入a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作，常用氨茶碱0.1g，每日3次。 2、缓解期，加强锻炼，可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注，每周2次。 。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。
执业西医诊断学试题及答案解析【100题】
1、支气管呼吸音只见于 a、肺炎 b、肺气肿 c、胸腔积液 d、自发性气胸 e、支气管哮喘 答案：a 2、严重呕血病人应暂禁食 a、2-4h b、4-6h c、6-8h d、1－2h e、8-24h 答案：e 3、急性胸膜炎病人常取 a、被动体位 b、患侧卧位 c、仰卧位 d、端坐位 e、前倾坐位 答案：b 4、通过哪项评估可判定病人需要吸痰 a、神志 b、呼吸音 c、紫绀 d、心率 e、呼吸困难 答案；b 5、口服毒物患者在洗胃时，每次洗胃液体量为 a、150-200ml b、200-300ml c、400ml d、500ml e、500-1000ml 答案：b 6、肠鸣音亢进时每分钟至少能听到 a、2次 b、6次 c、4次 d、8次 e、10次 答案：e 7、发作性呼气性呼吸困难见于 a、肺不张
b、胸膜粘连 c、支气管扩张 d、支气管异物 e、支气管哮喘 答案：e 8、关于体温的论述下列哪项正确 a、体温低于36.5℃称体温过低 b、甲状腺功能亢进病人常有体温过低 c、体温高于37.5℃称发热 d、无菌性炎症一般无发热 e、慢性消耗性疾病病人常有体温升高 答案：c 9、胃癌易向下列何处淋巴结转移 a、颈部淋巴结 b、左腋淋巴结 c、左锁骨上淋巴结 d、左锁骨下淋巴结 e、左腹股沟淋巴结 答案：c 10、成人脉压大于5kpa（37.5mmhg）可见于 a、甲状腺功能减退 b、主动脉瓣关闭不全 c、心包积液 d、严重二尖瓣狭窄 e、主动脉瓣狭窄 答案：b 11、呼吸中带有刺激性蒜味的现象见于 a、支气管扩张 b、肺脓肿 c、尿毒症 d、酮症酸中毒 e、有机磷农药中毒 答案；e 12、吸气时出现脉搏显著减弱或消失的现象可见于 a、主动脉瓣关闭不全 b、心包积液 c、右心衰竭 d、冠心病 e、房室传导阻滞 答案：b 13、白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占 a、0.5%-1% b、50%-75% c、3%-8%
诊断学心电图总结
诊断学心电图 心电图名词解释 1.心电向量：心脏在电激动过程中产生的既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电向量。通常用箭头表示其方向，而其长度 表示其电位强度。 2.代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。代偿间歇=联律间期+代偿 间期；当代偿间歇时间长短等于两个基本心动周期时称为完全性代偿间歇，当代偿间歇时间长短小于两个基本心动周期时称不完全性代偿间歇。 3.肺性P波： P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。常见于右房肥大。 4.二尖瓣P波：P波增宽，其时限≥0.12s，P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。常见于左房肥大。 5.干扰：正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的 形成和传导，这种现象称为干扰。 6.偶联间期：又称联律间期、配对间期；指异位搏动的起点与其前一个基本心律的起点之间的时距。 7.折返激动：由于环状通路处单向阻滞且传导减慢时造成的激动信号再次回到激动产生处的现象。 8.易损期：在T波峰值到达前30ms时的激动易引发心室颤动，故其称为易损期。 9.室内传导阻滞：发生在希低束以下的各种阻滞，均称室内传导阻滞，它包括右束传导阻滞，左束支传导阻滞（包括左前分支传导 阻滞，左后分支传导阻滞）等。 10.双分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支传导阻滞。左束支传导阻滞，在多数情况下系指右束支传导阻滞 合并左侧两个分支之一的传导阻滞。 11.三分支传导阻滞：包括右束支传导阻滞，左侧两上分支中一支完全阻滞，一支传导时间延长或由此发展为完全性房室传导阻滞 12.单分支传导阻滞：指右束支传导阻滞或左前分支传导阻滞，或左后分支传导阻滞。在多数情况下，此名词是指左前分支或左后分 支传导阻滞。 13.隐匿性传导：是指电激动进入心脏传导系统后，在传导途径中由于某种原因不能继续传递，但它途经的传导系统却因而产生不应 期影响看下一次激动的传导时间，使之延长或使其Ｐ－ＱＲＳ形态改变，这种不完全传导本身在心电图上没有直接表现但却陷匿地影响下一个激动，故名隐匿性传导，它可以发生在传导系统的不同水平和部位，隐匿性传导见于各种单纯或复杂的心律失常之中，并且以各种形式表现于心电图中其基本形式可分为六种：①传导延缓；②传导阻滞；③房室交界区激动推迟；④房室异位节律加速；⑤促成传导加速；⑥促成折返激动。佳美文印整理 14.预激综合症：预激综合征（wolff-Parkinson-white,wpw; preexcitation syndrome）又称Ｗ－Ｐ－Ｗ综合征，是在正常的房室 传导通道之外，激动通过旁路附加传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动所致。在心电图睛现为Ｐ－Ｒ间期缩短，ＱＲＳ增宽，且其起始部粗钝或切迹形成△波，多数具有继发性ＳＴ－Ｔ改变。 15.干扰与脱节：正常心肌细胞与传导组织在一次兴奋之后具有不应期，在不应期中如再有激动传入，则前一激动产生的不应期必然 影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。干扰现象可发生在心脏各个部位，最常见的是房室交界性，当心脏中两个激动点各自产生激动，互相之间在连续一系列的博动的搏动上都产生了干扰现象，即称脱节。 16.逸搏及逸搏心律：当上位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或因其他原因 而造成长的音歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发生一个或一连串的冲动，激动心室。若仅发出１－２个音，称为逸搏，连续３个以上者称为逸搏心律。按逸搏发生的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性三种，以房室交界性逸搏最为多见，房性逸搏最少。 17.Ｐ波：代表左右两心房除极时的电位变化，由于窦房结位于右心房内膜下，所以激动首先传至右心房，而较晚地传左心房，左心 房的除极作用。因此，也比左心房较早完毕。一般说来Ｐ波的前疗代表右心房的激动，后部代表心房的激动。 18.Ｐ－Ｒ段：指Ｐ波出现以后的心室激动以前的一段时间，这段时间在心电图上看不出电位变化。 19.Ｐ－Ｒ间期：Ｐ－Ｒ间期包括了Ｐ波及Ｐ－Ｒ段代表自心房开始除极至心室开始，除极的时间间期。 20.ＱＲＳ波群：ＱＲＳ波群代表左、右心室的除极过程。Ｓ－Ｔ段：代表心室肌已全部受到电激动到复极开始的一段，即ＱＲＳ终 了与Ｔ波开始之间的一段。 21.Ｔ波：代表心室电激动后复原时的电位变化。 22.Ｑ－Ｔ间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。 心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，Q-T间期正常范围者为0．32～0．44s。 23.Ｕ波：它代表心肌激动的“激后电位”（afeer potential）。