创伤性骨髓炎临床治疗
创伤性骨髓炎临床治疗
创伤性骨髓炎临床治疗 [摘要] 目的探讨并分析创伤性骨髓炎的临床治疗。方法采用随机数字表法将200例创伤性骨髓炎患者分为两组，对照组予药物治疗，观察组予手术治疗，对比两周后两组患者的治愈情况、不良反应和并发症。结果观察组的总有效率较对照组高30%，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 观察组采用手术治疗，具体治疗方法如下：①对患者进行清创处理。由于骨髓炎有大量死骨，在手术过程中需要细致清理，最后缝合伤口，合并使用抗生素。②对患者的骨与软组织进行重建。由于死骨被剔除有空腔，手术过程中尤其注意对于空腔的处理。③利用抗生素对患者进行抗炎治疗。使用常规的青霉素钠注射液（江西东风药业股份有限公司，国药准字H36020259 ）；对照组采用药物治疗，治疗方法如下：对患者使用抗生素5周左右，但由于个体差异需要个性化治疗。对于金黄色葡萄球菌使用青霉素钠注射液（江西东风药业股份有限公司，国药准字H36020259 ）或万古霉素（河北省张家口市长城制药厂，国药准字H13021999）；在内固定后的葡萄球菌感染应使用利福平（包头康力药业集团股份有限公司，国药准字H15020316）进行治疗。
1.3疗效评价标准[4] 1.4统计学方法 3讨论 创伤性神经炎是一中骨组织感染，通常见于下肢，由于下肢受过创伤，没有及时治疗或者治疗不恰当，导致细菌感染，此感染为骨组织感染，由于微生物的呼吸作用会使正常的骨组织溃烂，导致死骨，由于骨组织自身的破坏和微生物感染，若不进行及时治疗，患者会有全身现象更有甚者会导致死亡。通常治疗后预后很差并且极易导致二次感染[5]。 本院采用两种方法进行治疗，一种是手术治疗。在进行清创和骨组织与软组织再生治疗之后合并抗生素，首先清除死骨、粘连瘢痕组织，主要是为了清除患部的死骨及一些肌肉和结缔组织，另一方面完善血液循环。清创不彻底是创伤性神经炎复发的主要原因，在施行手术时，应该彻底清除废除的组织，直到露出新骨为止。在遇到粘连的瘢痕组织时应立即清除，需要注意的是，在缝合伤口时应尽量减少缝合材料的使用。随后对于由清除死骨而产生的空腔进行处理，在进行这一步时应时刻监视患者情况，清创后可能在骨组织中形成一个死腔，这个死腔的形成既给了细菌生存空间，也使骨组织变得不稳定，也是创伤性神经炎久治不愈的原因之一[6]。最重要也是上述这两步，若手术操作中去除死骨不彻底或是对于空腔的处理不恰当均会导致手术失败或者治
负压封闭吸引治疗创伤性骨髓炎的临床疗效观察
负压封闭吸引治疗创伤性骨髓炎的临床疗效观察 发表时间：2015-08-13T11:31:12.253Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：陈勇 [导读] 负压封闭吸引可以很好把坏死组织和创面排出物清除，有效对骨髓炎感染进行控制，进一步推动创面愈合。 陈勇 （四川省林业中心医院四川成都 610081） 【摘要】目的：探索负压封闭吸引在创伤性骨髓炎治疗中的近期疗效。方法：挑选本院2013年至2015年16例创伤性骨髓炎病患，将其术前与术后进行对比。当中临床观察均出现疼痛症状，血沉比较高。都结合负压封闭吸引方法治疗，对其中随机选取8例病患进行随访，观察时间为六到二十四个月，使用Harris评分做术后的临床评估，对复发情况进行检查，对病患治疗效果进行评估。结果：该组病患手术后没有切口感染，神经血管未出现损伤，三月以上未复发者居多。手术前Harris的评分为21至37分，平均为（25.9±2.1）分；手术后Harris评分为60至91分，平均为（77.2±0.5）分，手术前后Harris评分具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取负压封闭吸引治疗方法，对创伤性骨髓炎病患进行治疗中可以取得不错治疗效果，避免骨髓炎感染，促进创面愈合，还可有效缓解病患疼痛，提升病患生活质量。 【关键词】负压封闭吸引；创伤性骨髓炎；临床疗效 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0074-02 引用：创伤性骨髓炎是骨科较为常见病症，骨科创伤骨髓炎通常发生于血运稍差部位骨折当中，为医务工作者带来诸多困扰，传统骨髓炎一般借用药物、清创引流以及灌洗等诸多方法，治疗时间久，为病患带来换药痛苦与经济压力。而负压封闭吸引则可以很好将引流问题解决并确保创面处于干燥状态，维系创面生长。本院通过负压封闭吸引对创伤性骨髓炎病患进行治疗，已经取得不错治疗效果，现报到如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 挑选本院2013年至2015年16例创伤性骨髓炎病患，病患骨髓炎都属胫骨在创伤骨折以后，多次感染后导致骨髓炎，创面未出现愈合，创面出现脓性排出物，有臭味，周围皮肤组织红肿，压痛等症状，未出现盗汗与发热情况。目标病患手术前Harris的评分为21至37分，平均为（25.9±2.1）分，全部采取负压封闭吸引方法进行治疗。 1.2 方法 病患入院前做常规检查，做化验、X线片、心电图及胸片等检查，提前做好手术准备，参照分泌物细菌培养和药物试敏测试结果，采取适当抗感染方式。手术之前设计适当的切口，切口选取以方便彻底去除骨髓炎浓腔为宜，在麻醉以后病患取平躺体位，把病灶根除后，将死骨清除，刮除周边肉芽组织和硬化骨到正常骨为止，然后对骨创面进行修整，使其看起来为碟状[2]。创面使用生理盐水，双氧水等冲洗，采用负压封闭吸引治疗技术及适当的皮瓣转移进行创面处理，超过三个月不复发的，对其骨缺损进行处理，做自体骨植入手术。对其中随机选取8例病患进行随访，观察时间为六到二十四个月，使用Harris评分做术前术后的临床评估，对病患治疗效果进行评估。 1.3 统计学处理 本次调研的所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，利用X2卡方检验，检验结果用P表示，（P<0.05）表示该差异具有统计学意义。 2.结果 目标病患手术后没有切口感染，神经血管未出现损伤，病症复发现象并未出现。手术前Harris的评分为21至37分，平均为（25.9±2.1）分；手术后Harris评分为60至91分，平均为77.2±0.5分，手术前后Harris评分具有统计学意义（P＜0.05）。 注：手术前后疗效评定 3.讨论 对于四肢骨折当中尤其以胫骨骨髓炎较多见，造成骨髓炎原因基本是胫骨出现开放性骨折，且骨折程度较为严重，血供严重破损，个别部分软组织有较严重损伤，机体局部免疫力下降，固定方式欠妥或清创有遗漏，造成骨髓炎蔓延久病不愈。参照对骨髓炎治疗准则，对病灶进行彻底清除以后，因为坏死组织与局部炎性，可疑纤维瘢痕与失活组织，不单属于复发感染源，同样阻碍软组织正常生长。负压封闭引流可有效把外界和被引流区隔开，引流区则遇到高负压，且海绵对于脓胎存在切割意义，有效确保被引流区域创面清洁和干燥，使腔系关闭，推动被引流创面生长及愈合。研究证明16例创伤性骨髓炎病患在采用负压封闭吸引以后，其Harris评分明显要比未做手术前高，我们得出这样的结论：采取负压封闭吸引术对创伤性骨髓炎进行治疗，会收获非常不错的疗效[3]。采取负压封闭吸引在对创伤性骨髓炎病患进行治疗的时候，虽然不能说一点问题都没有，但是它仍然是现阶段治疗创伤性骨髓炎比较安全与有效的一种方法。 综上所述，负压封闭吸引可以很好把坏死组织和创面排出物清除，有效对骨髓炎感染进行控制，进一步推动创面愈合。负压封闭吸引为重建胫骨功能最科学手段之一，它不单可以缓解病痛，又可以保存与恢复机体各项功能，为比较理想一种手术方式，越发被人们看重。对创伤性骨髓炎病患来讲，负压封闭吸引能够有效去除骨髓炎病灶，加强胫骨功能，解除病患病痛[4]。在活动期，结合全方位术前评估，合理找准手术契机，做好术前准备与系统抗骨髓炎的治疗，采取负压封闭吸引为一类比较安全与理想手段。 【参考文献】 [1]沈美华,艾合买提江·玉树甫,任鹏,刘亚飞.外固定架与负压封闭引流及带蒂背阔肌皮瓣移植修复肱骨远端创伤性骨髓炎[J].中国组织工程研究,2014,48:7797-7803. [2]杨平林,贺西京,李浩鹏,王国毓,臧全金.清创术后持续灌洗加负压封闭吸引引流治疗顽固性软组织及骨与关节感染的临床应用[J].中国骨伤,2010,01:1-4. [3]刘军,孙振中,芮永军,寿奎水,王建兵,马运宏,韦旭明,宋升,盛鹏.改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道[J].中国骨伤,2012,10:861-863.
外伤性骨髓炎
外伤性骨髓炎 一、概述 外伤性骨髓炎指因各种外伤造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨 髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。 二、病因 继发于开放性骨折者最为常见。开放性骨折，一般属高能量骨折，多为粉碎性骨折。合并严重软组织损伤，肌腱、血管、神经损伤者也并不少见。有些病例还同时合并有皮肤及骨骼缺损。多数病例创面污染严重。由于各种条件的限制、或延误治疗、或在不具备的医院进行了不正规的清创术和内固定术，常常导致创伤部位感染，继而发生骨髓炎。 常见的发病部位依次为胫骨、股骨、肱骨。其他外伤，如火器伤、烧伤、四肢软组织损伤、动物咬伤等所继发的外伤性骨髓炎则较为少见。 近年来，从外伤性骨髓炎的脓液或炎性肉芽组织取样，所做的细菌培养结果来看，绿脓 杆菌及其他革兰氏阴性菌，如大肠杆菌等，检出率明显增高，尤其是有窦道形成者更多。三、临床症状 外伤后引起的急性骨髓炎，除非有严重并发症或大量软组织损伤及感染等，一般全身症状较轻，感染多较局限而少发生败血症，但应注意并发厌气菌感染的危险。 局部症状： 早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。 外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等，根据局部损伤程度，感染范围而有不同表 现。 四、检查诊断 外伤性骨髓炎的诊断比较容易，只要详细追问病史，结合临床及X线照片检查，大多数可作出正确的诊断。极少数诊断困难者可借助同位素检查、CT检查、远红外线热像仪及窦道造影检查协助诊断。 X线检查：急性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等。 化验检查：在急性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，血化验中白血球及中性多核白血球 均增高，一般有贫血。 五、特色治疗 重庆贻青中医院主要采用以“靶位定向体液疗法”中医外治骨髓炎： 1.坚决停止使用抗生素:因为抗生素不是唯一能杀死细菌的治疗药物，在大量无节制地使用抗生素进行治疗，而细菌又是在宿主中顽强生存下来的多数是耐药菌，在此情况下，再用抗生素进行反复治疗，就会出现弊大于利的结果，所以，我院坚决停止使用止痛药，走传统
骨科创伤并发骨髓炎的中西医诊治进展
骨科创伤并发骨髓炎的中西医诊治进展 发表时间：2014-06-30T16:38:38.717Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：李福勇 [导读] 慢性骨髓炎大多是急性骨髓炎治疗不当或不及时导致病情发展的结果。 福勇 （广西隆安县中医院 532799） 【摘要】慢性创伤后骨髓炎无特异性表现，早期诊断较困难，实验室、影像学及同位素检查可提供有价值的信息，但确诊需通过活检培养。彻底清创、清除坏死病灶是有效治疗骨髓炎的前提条件；根据药敏培养试验选择敏感抗生素也是治疗的关键；局部应用抗生素可在病灶部位释放高浓度抗生素，全身毒性不良反应小，而合适的载体还能填补清创后的骨缺损，但易产生耐药而影响疗效，如果配合中医辨证施治往往受到奇效。此外，皮肤软组织缺损需通过合适的皮瓣或肌皮瓣来修复。该文就创伤后慢性骨髓炎诊断、治疗进展作一综述。 【关键词】骨髓炎创伤中西医诊治进展 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0294-02 慢性骨髓炎大多是急性骨髓炎治疗不当或不及时导致病情发展的结果[1-2]。如急性骨髓炎的致病毒力较低，或患者抵抗力较强，也可能起病伊始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。本病多发生在长管骨骨干，常见于股骨和胫骨。在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形，皮肤菲薄，色泽暗，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡；或有窦道口；长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出自味脓液，因肌肉的纤维化也可以产生关节挛缩。急性感染发作时表现为疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛，有全身发冷、发热症状，体温可升高2-3℃，可合并病理骨折或脱位。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，骨质致密，边缘不规则，周围有空隙；CT片可显示出脓腔与小型死骨。慢性骨髓炎的临床治疗手段很多，以手术治疗为主，没有统一的方法[3-5]。 1.诊断 慢性创伤后骨髓炎诊断需综合临床症状、实验室检查和影像学表现。骨髓炎临床表现各异，典型症状有局部红、肿、热痛及功能障碍等。绝大多数患者血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，但实验室检查无特异性，必要时可行同位素骨扫描。诊断的金标准是通过活检取死骨进行组织学和微生物学检查[6]。 X线平片可提供有价值的诊断信息，若出现骨质减少、虫蚀样改变及周围软组织肿胀，则强烈提示存在骨髓炎。CT表现为软组织肿胀广泛，不仅见于骨病变相邻的肌肉、肌间隙或皮下组织，还可累及远隔部位；脓肿样囊腔及骨膜下脓肿形成；软组织内出现气体、脂液平面和窦道等，这些均是骨髓炎的可靠征象。 2.治疗 2.1彻底清创 慢性骨髓炎治疗较困难，骨感染灶周围由硬化和相对缺血的骨质包绕，外面覆盖增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉、皮下组织，抗生素很难到达局部，因此清除坏死病灶是有效治疗骨髓炎的前提条件。慢性骨髓炎时正常与坏死组织分界很难判定、清创范围的确定尤为重要，过度清创会导致骨缺损、骨不连。清创不足则易使感染复发。Zalavras等发明了一种新的扩髓装置，由钻头和导管系统组成，可在扩髓的同时灌注和抽吸，不仅能最大程度地清除坏死组织，而且可降低由于髓内压增高引起的不良反应；将其应用于11例胫腓骨骨髓内感染病例，发现经处理后全部治愈。 2.2选择合适的抗生素[14-18] 慢性骨髓炎患者32%-70%为多病原感染，以金黄色葡萄球菌最为常见。根据药敏培养试验选择敏感抗生素也是有效治疗骨髓炎的关键。在过去的几十年中，随着抗生素的广泛应用，金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染逐年增加。目前研究较多的新型抗生素有达托霉素和利奈唑胺。达托霉素是环脂肽类抗生素，2003年经美国食品药品监督管理局（FDA）批准应用于皮肤金黄色葡萄球菌感染或菌血症的治疗，其对革兰阳性菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌等较敏感。利奈唑胺属唑烷酮类抗生素，对革兰阳性杆菌敏感，口服吸收好。利奈唑胺有可逆性骨髓抑制、血小板减少、视神经及周围神经损害等严重不良反应，因此建议使用超过4周时需检测血常规、视觉及神经功能[11]。 2.3中医辨证辅以治疗。 中医认为慢性骨髓炎多因患者体质虚弱，或疾病引致体虚，余毒残留体内，风寒湿邪乘虚窜犯筋骨，经脉被阻失活，以致血凝气滞; 或因外伤后导致局部经络损伤，气血运行受阻，则瘀滞不行，久瘀则生热，热盛肉腐则为脓，从而致病;更有肾精不足，阴寒之邪乘虚而袭，寒毒凝滞内郁，热而败骨。据此发病机制临床将其分为热毒炽盛型、脾肾阳虚型和气阳两虚型: (1)热毒炽盛型: 主要表现为体温高(38.0℃以上)，伴有窦道流黄色黏稠脓液，局部红肿明显，舌红苔黄，脉洪数等。(2)脾肾阳虚型:体温多数正常，局部稍有红肿疼痛，可伴有畏寒乏力症状，舌淡苔薄，脉沉缓无力。(3)气阳两虚型: 体温多在37.5℃左右，脓液清、稀而淡薄，局部肿痛且有轻微灼热感，舌红，脉细无力。根据不同分型有针对性的辨证施药，对此三型分别施以清湿泻火、益肾补脾和益气养阴的方剂治疗:(1) 清湿泻火方: 用仙方活命饮合黄连解毒汤加减，或者用具解毒泻火功效的银花、泽泻、车前子、蒲公英、茯苓、川莲、黄柏等。(2) 益肾补脾: 用人参健脾汤加减，或以患者情况给予具托里解毒之功效的黄芪、党参、白芍、金银花、川芎、牛膝、熟地、甘草等。(3) 益气养阴: 用养荣丸、八珍汤或补肾益气汤加减。同时，对于有窦道形成的患者可以使用中药油纱外敷，方如: 黄芩24g，黄连30g，黄柏18g，黄芪30g，虎杖9g，地榆15g，当归30g，麻油500g。 2.4皮肤软组织缺失修复[7-10] 慢性骨髓炎病灶清除后往往留有皮肤软组织缺损, 伤口难以闭合, 成为影响手术疗效的一大因素，常需采用软组织转移充填皮肤软组织缺失, 其方法有局部带血管蒂肌瓣转移、显微血管吻合的游离组织瓣转移等。带血管的肌肉组织转移可增加血供, 从而改善局部生物环境, 这种血供增加有助于机体防御能力、抗生素转运及骨和软组织愈合, 因此常应用局部肌瓣转移治疗胫骨慢性骨髓炎。 3.小结 慢性骨髓炎患者通常有急性化脓性骨髓炎和以后反复发作的病史。当患者处于病变不活动阶段时无明显症状,而当处于发作期时临床特征比较明显。主要表现在:骨在炎症作用下失去原有形态,患肢显著增粗或变形,皮肤局部红肿伴有多处瘢痕;或皮肤上有经久不愈的窦道,瘘口
创伤性骨髓炎临床治疗效果观察_0
创伤性骨髓炎临床治疗效果观察 目的探讨创伤性骨髓炎临床治疗方法及其效果。方法选择我院2012年5月～2013年5月收治的70例创伤性骨髓炎患者，随机分为研究组（n=35）与对照组（n=35），对照组给予单纯抗生素进行治疗，而研究组给予外科手术联合抗生素进行治疗，观察和对比两组患者临床治疗效果。结果研究组患者临床治疗有效率较对照组高，术后并发症发生率較对照组低，两组对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论在创伤性骨髓炎治疗中，给予外科手术联合抗生素，能够提高临床治愈效果，降低并发症发生率，促进患者病情康复。 标签：创伤性；骨髓炎；治疗效果 创伤性骨髓炎主要是开放性骨折或者骨科手术后而产生的感染症状，导致骨组织化脓性症状，甚至引发软组织受损坏死、骨不连、骨质破损及关节僵直等，若不及时治疗，将对患者生活质量及生命安全造成严重威胁。临床研究表明，单纯的抗生素或者单纯的外科手术，无法彻底根治创伤性骨髓炎病症，因此提倡给予外科手术联合抗生素进行治疗，能够有效提高疾病临床治疗效果。本文就我院收治的70例创伤性骨髓炎患者，分别给予不同的治疗方法，并取得良好的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2012年5月～2013年5月收治的70例创伤性骨髓炎患者作为本次研究对象，随机分为研究组与对照组。对照组35例（男20例，女15例），年龄21～65岁，平均（3 2.1±8.6）岁；病程0.5～6年，平均（ 3.3±0.6）年。研究组35例（男22例，女13例），年龄21～68岁，平均（32.8±8.4）岁；病程0.6～7年，平均（3.5±0.7）年。 1.2方法对照组：给予单纯抗生素进行治疗，依据患者病情，给予不同的抗生素药物进行治疗，金红色葡萄球感染者，注射适量万古霉素或者青霉素溶液进行治疗，而内固定手术后受到葡萄球菌感染者，则适量利福平进行治疗，病程均为5w。研究组：给予外科手术联合抗生素进行治疗，首先应进行清创，以取得活性软组织，并将其覆盖到创伤面[1]。骨髓炎急性发作期间，必须切开引流，将脓液有效排除骨髓腔，在切开引流过程中，必须选择活性良好的软组织，并以伤口闭合处作为手术切口，将骨皮质切开后，充分暴露骨髓腔，将游离碎片、坏死组织有效清除。对骨髓腔进行有效清除后，可置入适宜的灌注导管及吸引导管，用生理盐水对骨髓腔进行有效冲洗，当吸引导管内液体清澈后，才能停止灌洗，并将导管拔除。术中尽可能不要对健康骨膜进行剥离，以避免骨髓炎症的扩散，对骨质血运造成严重影响。伤口缝合之前，必须给予有效的止血措施，并逐层进行缝合和包扎，然后用支具或者石膏进行固定。术后依据药敏试验结果与细菌培养结果，选择适宜的抗生素，金色葡萄球菌感染者，可静脉滴注适量的万古霉素或者青霉素溶液；内固定手术后受到葡萄球菌感染者，应给予适量的利福平。
15例急性创伤后骨髓炎患者的早期诊治
15例急性创伤后骨髓炎患者的早期诊治 摘要目的探讨急性创伤后骨髓炎的诊断及治疗方法。方法15例急性创伤后骨髓炎患者，均行早期清创，结合持续灌注冲洗引流或负压封闭引流技术（VSD）吸引，术后应用敏感抗生素。观察感染控制和骨折愈合情况。结果患者均经4～36个月随访，中位随访时间18.5个月。9例患者急性感染一次清创后感染得到控制，始终保留内固定。6例初次清创保留内固定，感染复发，二次清创时取出内固定。其中5例骨折愈合，感染控制；1例股骨远端骨折经外院急诊钢板内固定术，术后1周感染，转入本院，清创取出内固定，因感染性骨不连、骨缺损，于伤后6周行股骨中段截肢术。结论急性创伤后骨髓炎应早期干预，及时清创，积极控制感染。经过以上处理感染仍得不到有效控制者，应取出内固定。 关键词创伤后骨髓炎；急性期；诊断及治疗 本文以急性创伤后骨髓炎作为研究对象，探讨急性创伤后骨髓炎的诊断及治疗方法。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本科2012年10月～2015年9月收治的急性创伤后骨髓炎患者15例为研究对象，其中男9例，女6例。肱骨骨折1例，股骨干骨折4例，股骨远端骨折1例，胫骨平台骨折3例，胫骨干骨折2例，髌骨骨折2例，胫骨远端1例，外踝骨折1例。均为闭合性骨折。年龄14～71岁，中位年龄39岁。固定方式：绞锁髓内钉内固定6例（股骨4例，胫骨2例）；钢板固定7例（肱骨1例，股骨远端1例，胫骨平台3例，胫骨远端1例，外踝骨折1例）；钢丝克氏针固定2例（髌骨）。细苗培养阳性8例，其中金黄色葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌3例，大肠埃希氏菌1例。7例未培养出致病菌。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前准备术前完善常规检查血尿常规、血沉、C反应蛋白。取创口分泌物细菌培养加药物敏感试验，细菌培养结果回报前静脉滴注广谱抗生素。为判断骨质改变及感染侵袭范围，骨折部位可针对性选择DR片、超声或者ECT 检查，钛合金内固定物也可选择磁共振成像（MRI）检查。 1. 2. 2 治疗方法骨折内固定术后2周内若感染未见好转甚至加重，切口渗液增多且局部彩超检查发现伤口部位有低回声包块，应及时对切口进行清创治疗。切除感染伤口的皮缘，由浅入深，逐层清理。为降低抽样误差，取4处不同部位的炎性组织活检[1]。清除坏死和感染组织后，经双氧水和生理盐水反复冲洗及碘伏溶液浸泡，创面在肉眼观察下应该很新鲜[2]。清创彻底，消灭死腔。保留内固定，持续灌注冲洗或VSD负压吸引术。其中9例患者急性感染一次清创，保留内固定，2例表浅感染（1例肱骨，1例髌骨），给予拆除切
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
化脓性骨髓炎是指什么组织化脓性感染（） A、骨髓 B、皮质骨，骨髓 C、骨骺板，骨髓 D、骨，骨膜 E、骨、骨髓、骨膜 正确回答 E 化脓性骨髓炎主要指化脓性骨髓感染。在这种情况下，应及时进行分泌物细菌培养和药敏试验。在恢复药敏试验前，患者需要考虑静脉注射抗生素进行抗炎治疗。抗生素的类型通常是根据临床经验来选择的。在报告药敏试验结果后，根据敏感抗生素改变药物治疗。
另外，化脓性骨髓炎患者，伤口处应消毒，换药。用碘伏和过氧化氢及时消毒伤口。此外，患者应加强营养，促进局部组织的恢复。在正常生活过程中，患者应注意充分休息，避免吃辛辣食物，避免熬夜、劳累。 化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织炎症。主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为B链球菌、白色葡萄球菌，偶有大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源、传播和创伤。血源性病原体通过血液通过远处病变感染骨骼，常发生在长管状骨的干骺端，形成脓肿，经皮质骨扩散形成骨膜下脓肿，然后通过哈氏管进入髓腔，阻断血液供应，形成死骨。 疾病概况 定义：一种化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨致密、松质骨和骨髓。 感染途径： 1血源：化脓性细菌在局部骨病变中循环，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎、中耳炎、毛皮等。
2外伤性：直接感染、枪伤或其他外伤所致开放性骨折、伤口污染、感染未及时彻底清创，即创伤性骨髓炎。骨关节负责时，无菌操作不严格，也可能引起化脓性感染。 三。软组织感染扩散到骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起指骨骨髓炎。 疾病分类 化脓性骨髓炎是指由各种感染因素引起的骨髓炎症。按病程可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特点是死骨形成和新骨形成。 病因学 1溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其次是b型链球菌。 2一般来说，当主要病变治疗不当或机体抵抗力下降时，病原菌会从位于皮肤或黏膜上的感染病灶进入血液循环。然而，细菌栓系在长骨干末端的毛细血管中被阻塞并沉积在那里，引起感染。 三。可能是局部外伤。
化脓性骨髓炎术后的护理
化脓性骨髓炎术后的护理 发表时间：2012-03-01T09:31:07.650Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：汪小琴任慧琳[导读] 一般在抗生素治疗４８－７２小时仍不能控制局部症状时即行手术． 汪小琴任慧琳（中国人民解放军第一七四医院骨三区 361002） 【关键词】化脓性骨髓炎；引流管；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0521-01 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌侵入骨质引起的炎症反映;病变可侵入骨组织各部分,但主要为骨髓腔感染；致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌、肺炎链球菌等也可引起；细菌的侵入途径大多为血源性，也可从外界直接侵入。化脓性骨髓炎分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时正确彻底治疗而转变的，因此，急性期经过适当处理可能痊愈，而不形成慢性炎症。其中临床护理对疾病转归有着重要影响。 1临床资料 1．1一般资料：我科自2004-2010年以来采用切开引流、钻孔减压、髓内冲洗负压引流治疗急性化脓性骨髓炎21例。其中：男14例，女7例，年龄31~64岁，平均47.5岁。病变部位：股骨15例，胫骨4例，跖趾骨2例。外伤9例，感染11例，其它1例。平均住院时间23d. 1．2治疗方法 1.2.１非手术治疗全身支持疗法；早期、联合、足量应用抗生素；局部制动. 1.2.２手术治疗一般在抗生素治疗４８－７２小时仍不能控制局部症状时即行手术．方法有局部钻孔引流和开窗减压，并同时置管灌洗．该方法治愈率高、并发症少、经积极治疗和精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 2护理体会 2.1生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要,它是衡量治疗效果的依据。 2.２饮食：加强营养，可经口进食或静脉营养．给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物．鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，注意色香味，以补充营养，增强抵抗力． 2.３如行病灶清除术伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并要保持引流通畅。如有渗出应及时更换敷料。如行髓腔内置管进行药物灌注时要严格无菌操作，以减少再污染。 2.4冲洗引流的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液、及坏死组织得到充分的引流，减少中毒症状，对关节软骨的保护也有较大的作用，使之直接作用于病灶内的细菌，使脓液中的蛋白酶得到足够的稀释而有利排出，感染易得到控制。在骨折愈合的过程中防止发生粘连，利于功能恢复。 2.５妥善固定引流管：冲洗引流时注意引流管的接头部分要固定牢固，以保证引流的通畅。冲洗瓶上应有明显的标记，交班要清楚，以防误用于静脉。严格执行无菌技术操作，每天要更换冲洗。术后开始几天创面渗出较多，为避免血凝块堵塞引流管，冲洗液滴入的速度要快，150～300滴/min，1 000～2 000ml/h，并随时挤压引流管。正确记录冲洗液出入量，保持其出入量平衡。定期检查负压是否正常，负压大小根据引流情况调节，及时倾倒引流液，避免发生逆行感染。 2.６一般冲洗时间为2～3周，当体温正常、局部切口无炎症、引流液清亮时，夹闭滴入管观察2d，无异常反应即可拔出滴入管。继续引流3～4d后再拔负压引流管。保持继续引流的通畅，有效引流是治疗成功的关键。应向家属及患者讲解置管引流的重要性，切勿自行拔出以增加再次置管的痛苦。 2.７大剂量应用抗生素时应密切注意药物的副作用和毒性反应。静脉输液时要注意药物的浓度及速度。 2.８高热时应尽量不用一般的解热镇痛药以免出汗过多而发生虚脱，应给予额部置冰袋或50%酒精擦浴。 2.９如对瘦弱病人及衰竭者，固定后要特别注意观察末梢血运情况。如用石膏及夹板固定必须注意保护好局部皮肤，以免损伤皮肤。另外要协助病人定时翻身，以防压疮发生。 2.１０预防病理性骨折 由于骨质受炎症侵犯后，髓腔破坏，骨质疏松，一旦局部缺乏保护，容易发生病理性骨折．预防： a 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀 b 移动患肢时稳、准、轻 c 观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛及身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折． 2.１１功能锻炼的指导 局部炎症消退后及早开始功能锻炼，防止关节粘连、僵直、肌肉萎缩，促进关节肌肉功能的恢复但需注意炎症情况，活动也不能过早过频。术后第1天鼓励患者主动活动肢端、足趾、踝关节，适时给予按摩。术后第2天指导患者全身键肢活动．术后第3天，协助患者作患肢等长收缩，逐渐加大力度等。 2.１２预防性的护理 （１）加强营养，改善卫生条件，增强机体抵抗力． （２）体位患肢保持功能位，防止过早负重而致病理性骨折．需待Ｘ线检查显示病变已恢复正常时，才能开始负重．（３）药物必须坚持使用抗生素至体温正常后２周，以巩固疗效． （４）若伤口愈合后又出现红肿热痛流脓等提示转为慢性，需及时诊治． 3 小结 急性化脓性骨髓炎病人若急性期未能彻底控制，机体抵抗力差，生活条件及卫生状态差，出院后有可能转为慢性，因此应给予出院后自我护理知识指导。 参考文献 ［1］王艳。化脓性骨髓炎护理体会（J）。实用中医杂志，2002（12）：46
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染 病因 感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。 临床表现 骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。 诊断 本病患者常出现局限性骨痛、发热和不适，提示骨髓炎可能。血白细胞计数可正常。但血沉和C-反应蛋白增高。X线检查变化在感染后3～4周出现。可见骨破坏、软组织肿胀、软骨下骨板侵袭。椎间盘
间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染、骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。 临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别： 1.对于血源性骨髓炎，临床上主要分为三种类型 （1）急性血源性骨髓炎其特点是具全身性症状，发病10天内X线检查无改变，大多数病例没有既往发作的病史。 （2）亚急性血源性骨髓炎其特点是不具全身中毒症状，发病时已出现X线改变，病程超过10天，没有既往发作的病史。 （3）慢性血源性骨髓炎其特点是依据病情变化全身症状可有可无，X线改变常见，有既往感染发作的病史。 2.急性骨髓炎需鉴别的疾病 从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别： （1）骨肉瘤通常好发于10～20岁，在四肢骨，大部分发生在长骨干骨骺部；偶尔发生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限，但有时X线鉴别困难；通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。 （2）Ewing肉瘤常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细
解释骨髓炎病理知识
解释骨髓炎病理知识 骨髓炎是一种常见病，并不是人们通常所理解单纯的骨髓发炎，有急慢性骨髓炎、化脓性骨髓炎、粉碎性骨髓炎，多孔性骨髓炎。 河北中医骨病医院谢主任介绍——常见的骨髓炎如下几类： 一、化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎的形成：是由于外伤，经络受损于骨骼日久而成，里面的骨质坏死后，通过肌肉穿孔，脓水不断流出。 二、硬化性骨髓炎 硬化性骨髓炎又名Garr骨髓炎。局部常有疼痛及皮肤温度高，很少有红肿,更罕有穿破的，骨组织内有多个小脓肿张力很高。本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位，多次发作后可以摸到骨干增粗。 三、创伤性骨髓炎 创伤性骨髓炎最常见原因是开放性骨拆术后感染，其次为骨折切开复位或其它骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。急性期的感染，以髓腔内感染最为严重，有高热、战等毒血症状，与急性血源性骨髓炎相似;另为骨折附近皮肤坏死感染，使失去供血的骨折段暴露于空气中干燥坏死，病程转入慢性，往往还伴有感染性骨不连或骨缺损。 四、慢性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：1、急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎;2、系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 五、急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎其形成外感毒邪、乘虚入里，气血失调而形成;本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其它部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体和中耳炎。原发病灶处理不当或机体抗力下降，都可诱发细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内，原因是此处血流动缓慢容易使细菌停滞。 患此病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及身命。化脓性骨髓炎是骨组织经常有脓水派出，往往反复发作或多年不愈。化脓性骨髓炎又分为急性和慢性两种。起病急聚，突然恶寒、高热、全身不适、头痛、烦躁不安。患肢持续剧烈疼痛，活动受限制，进而形成深部脓肿。脓肿自行穿破或排脓后，切口经久不愈形成“瘘管”。时间持续后逐渐变成慢性。慢性化脓性骨髓炎由急性骨髓炎转变而来。由
附骨疽
疽之生于筋骨部位的称为「附骨疽」。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。其症初起见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变。溃后稀脓淋沥不尽，不易收口，易形成瘘管和死骨，待死骨脱出后，才能逐渐愈合，类于化脓性骨髓炎。凡毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。附骨疽的诊断要点好发于儿童，以10岁以下的男孩更为多见。发病部位以胫骨为最多，其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。有疔疮或损伤病史。初起即有寒战高热，溲赤口干，患肢疼痛彻骨，l～2日内即不能活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。成脓约在得病后1—3月左右，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显。溃后脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线探之，常可触到粗糙的死骨，日后必待死骨脱出方能愈合。患肢活动功能一般影响不大。发病2周后X线摄片检查，显示骨影模糊或骨破坏。发病4周后才能发现死骨。本病需与流注、髋关节流痰相鉴别。流注患处皮色不变，漫肿疼痛，为多发性，位于肌肉深部，常此处未愈，他处又起，溃后不损伤筋骨。流痰好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓约在得病后半年至1年以上，溃后脓水清稀，且夹有败絮状物质，愈后往往形成残废。附骨疽的辨证分析本病是由风寒风热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。本病有好发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成漏道，损伤筋骨的特点。本病始则全身不适，继而寒热交作，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，肌骨胀痛，疼痛彻骨，拒按，是为实热之证。成脓期湿热郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚，但患肢疼痛可略缓解。溃后诸症渐伏，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，可形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则。附骨疽的辨证论治风热炽盛型【证见】寒战、高热、面红，气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌质红，苔黄，脉滑数。【治法】清热解毒，疏风通络。【方药】 1.主方黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）合仙方活命饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：黄连9克，栀子9克，黄芩9克，金银花15克，赤芍9克，当归尾9克，防风9克，连翘9克，蒲公英30克，羚羊骨30克（先煎），甘草6克。水煎服，每日1剂。寒战高热者，加柴胡12克。口渴者，加生石膏30克（打碎）。便秘者，加生大黄9克（后下）。 2.中成药（1）醒消丸，成人每次6克，7岁以上减半，3～7岁服1/3量，每日2次，温开水送服。连服7日‘后停药3日。（2）新消片，每次5片，每日2次，温开水送服。 3.单方验方二香丸（张荣国《山东中医杂志》1987.6）处方：龟板3个（炙黄），蜈蚣10条，全蝎10克，当归30克，红花15克，生乳香30克，生没药30克，血竭30克，象牙粉30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服。适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服。湿热郁滞型【证见】患部掀肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜饮。舌苔黄腻，脉滑数。【证见】清营托毒，化湿开郁。【方药】 1.主方金银花散（齐德之《外科精义》）加味处方：金银花15克，甘草9克，茯苓15克，苍术9克，黄柏12克，薏苡仁15克，土茯苓30克，炙穿山甲9克，皂角刺9克，蒲公英30克，象贝母9克。水煎服，每日1剂。 2.中成药（1）虎挣片，每次0.3克，每日2次吞服，儿童减半。（2）四季青片，每次4片，每日3次，温开水送服。 3.单方验方复方骨髓炎糖浆I方（罗安民验方）处方：金银花15克，连翘15克，当归尾15克，紫花地丁15克，桑枝15克，土茯苓15克，赤芍10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，丝瓜络10克，桃仁10克，黄柏10克，生栀子10
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
化脓性骨髓炎： 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis），化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿，经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓腔，阻断血运，形成死骨。 疾病简介： 定义：涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。 感染途径： 1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 3、骨骼附近软组织感染扩散：如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 疾病分类： 化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。 发病病因：
1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。 3、局部外伤可能是诱因。 病理： 病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。 临床表现： 急性骨髓炎 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。 发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。 起病急骤。 全身中毒症状严重：寒战，高热至39ºC以上，有明显的毒血症症状。 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。 2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节 可有反应性积液。如向髓腔播散，
化脓性骨髓炎的临床护理
化脓性骨髓炎的临床护理 发表时间：2014-04-28T15:13:58.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：董纪华 [导读] 了解患者的年龄，性别，是否有其他部位的感染灶和开放性骨折，如疖，痈，扁桃体炎，咽喉炎 董纪华 (十堰市西苑医院 442004) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0280-01 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染，多见于儿童。我院自2010年10月至2013年10月收治的35例化脓性骨髓炎患者，经过精心的治疗和护理，无一例并发症发生，现总结如下。 （一）术前评估 了解患者的年龄，性别，是否有其他部位的感染灶和开放性骨折，如疖，痈，扁桃体炎，咽喉炎，中耳炎等化脓性感染。评价患者的身体状况，完善相关辅检评价焦虑，恐惧程度，了解患者及家属的心理状态，家庭经济承受能力及家属对患者的支持程度。 (二)术后评估 1、手术状况麻醉方式，手术方式，术中情况 2、身体状况症状是否缓解，引流是否通畅，患肢是否妥善固定，治疗效果如何，能否按计划进行功能锻炼。 3、心理和认知状况患者及家属对疾病的过程、治疗和护理的了解程度 （三）护理措施 1、疼痛的护理 （1）根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛，解除其痛苦 （2）局部制动，保护患肢，搬动时动作轻，稳，减少刺激 2、高热的护理 （1）观察：严密观察体温变化，若体温高于39℃，应给予物理降温，必要时给予药物降温。 （2）皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣物、床单；对持续高热者，协助其改变体位，以预防压疮，肺炎等并发症；冰敷降温时，冰袋可用干净的毛巾或软布包裹，避免发生冻伤。 （3）饮食:给予高蛋白、高热量饮食，鼓励患者多饮水，以补充大量水分，促进毒物和代谢产物的发生。 （4）口腔护理：每日2次，预防口腔感染，促进食欲，保持口腔清洁，促进舒适。 3、石膏固定的护理 局部固定后，保持其功能位置，以防畸形或病理性骨折，保持石膏的清洁、干燥，不可在石膏上放置重物，密切观察固定肢体远端的血液循环，防止肢体缺血性坏死。 4、引流管的护理 （1）保持引流管的通畅：骨膜钻孔、开创引流术后，常规行生理盐水加庆大霉素冲洗引流，并保持其通畅，避免扭曲，间断挤压引流管，调整引流管位置，以防引流管阻塞。 （2）观察引流液的性质，及时更换敷料，注意无菌操作，防止交叉感染。 （3）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，防止引流液逆流。 5、给药护理 （1）观察用药的效果：必须早期接受联合、大剂量有效的抗生素治疗。如用药3天后，中毒症状仍未减轻，应告知医生，以便及时调整抗生素的种类和用量。 （2）观察用药的不良反应：该病静脉用药时间长，应密切注意药物的不良反应。如用肾毒性药物，应加强对尿的监测；警惕双重感染发生，注意有无静脉炎。 6、功能锻炼 加强局部功能及肌肉运动，可做踝关节运动，踝泵运动及踝旋转运动，下肢肌肉运动，直腿抬高运动等，坚持训练直至完全恢复为止。