6.2.3输血科各项制度
血液入库、核对、贮存制度
1、输血科应按照有关规定储备充足的血液。为避免血液浪费，应临床之急。
2、全血、血液成分、入库前，输血科工作人员应按照《临床输血技术规范》有关规定逐
项核对，验收。
3、输血科认真做好血液入库、核对、领发的登记。有关资料需保存十年。
4、贮血冰箱严禁放入其他任何物品，每天记录储血冰箱4次，并应每周用2000mg/L的
“84”消毒液擦拭消毒一次，每月进行空气培养一次。
5、临床非急诊用血、大量用血、新鲜血、全血、特殊用血请严格按照《临床用血申请程
序》提前预约，保证应急血源安全到位。
发血制度
1、交叉配血试验合格后通知病房派专门人员到输血科取血。
2、取血和发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病室、床号、住院号、血型、血液有
效期、血液外观及全血试验结果，准确无误后双方共同签字方可发血。
3、取血时间填写必须精确到分钟。
4、输血科血液一经发出，不得退回。
5、对于未交费病人急需输血时，在征得总值班或值周院长同意后，输血科应及时做好交
叉配血试验及时发血，同时将输血记帐单送往手术室或病房和住院部记帐处。
输血科医院感染管理制度
1、本院临床用血由州中心血站供给，输血科按照有关规定收领和发放，禁止不合格血液
入库，不得私自采血。（患者自身储血、自体输血者除外）。
2、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，严禁存放其他物品，每周清洁和消毒一次。
每月对冰箱内空气消毒一次。无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落，<8CFU/10分钟或<200CFU/m3W为合格。
3、储血室、超净工作台、血液治疗室每日紫外光管消毒空气40分钟，每月作一次空气检
测。
4、有输血不良反应者进入“输血不良反应处理程序”，填写输血反应回报单，返回输血
科，每月统计上报医务处。
5、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、爱滋病、丙
肝、梅毒等。除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。
6、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被服、血液污染的台面应用高效消毒剂处理。
7、接触血液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤、应及时处理。
8、试验结束后的玻片、试管、吸管须侵入“速消净”溶液消毒，放止交叉污染。
9、废弃的一次性医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理
输血科2009.6.20
血型鉴定与交叉配血制度
1、病人急需鉴定血型或交叉配合时，医生应在检验单上注明“急”，并注明时间到分。
2、血型鉴定包括ABO血型和RH(D)血型，俩人核对操作，正反定型相符，方可报告。
3、交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内的。
4、输血科工作人员必须认真对申请单、受血者和供血者的血样，复查受血者ABO血型，
RH（D）血型，正确无误后再进行交叉配血。
5、凡输注全血、浓缩RBC、血桨等都应做交叉配血试验。
6、输血科必须严格按照实验规程操作，认真仔细做好交叉配血试验，两人核对操作相
符，方可报告，并详细填写好“交叉配血报告单”，报告单上必须双人签名，时间精确到分钟。
7、交叉配血合格后，受血者与供血者的血样及主侧、次侧管均应放入2~6摄氏度专用冰
箱内至少保存30天，以备对输血不良反应追查原因。
8、对于手术上或其他急诊大输血时，输血科应先交叉配合1~2袋血并及时送往病室或手
术室，然后再交叉配合剩下的血液。
临床输血的监护制度
1、临床输血的监护：
1）严格查对：有两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单喝血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等情况。
2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，已确认受血者并记录在案。
3) 使用合乎国家标准的一次性输血器。
4) 严格执行输血的无菌操作程序。
2、输血中监护
1）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。
2）严格控制一般输血的速度：输血前15分钟应缓慢输（每分钟为12ml,约30滴）；
15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。
3）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，有应注意有无不良发应。
4）若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，缓榆或停输血液及做出治疗处理。
3.输血后的监护：
（1）输血科对受血者的血型、交叉配血等记录必须保存十年以备查。
（2）若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必
须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。
输血治疗同意书制度
1.输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：
（1）患者病况需要输血治疗；
（2）输血可能发生不良反应；
（3）存在经血液传播疾病的可能性。
2.为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友
献血互助。
3.凡异体血液输注需征得患者及家属同意，并签订输血同意书后方能实施输血。
4.输血治疗同意书必须与病历同时存档。
血液报废制度
1.严禁使用过期血液，过期血液必须隔离储存于规定的相应库中；
2.属于“血液检验性不合格”（阳性血）者，必须详细填写“血液报废记录表”，
待科审查核对签字后，按《医疗废物处理规定》的传染性物品类理；
3.属于“非血液检验性不合格”（凝血、脂血、溶血、过期、采集量不足等）者，
必须按规定作好记录，按《医疗废物处理规定》的传染物品类处理；
4.血液报废按《医疗废物处理规定》处理时，均必须做好完整的交接记录。
血型鉴定与交叉配血制度
1.病人急需鉴定血型或交叉配血时，医生应在检验单上注明“急”字，并注明时间
到分。
2.血型鉴定包括ABO血型和Rh（D）血型，两人核对操作，正反定型相符，方可报
告。
3.交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内。
4.输血科工作人员必须认真核对申请单、受血者和供血者的血样，复查受血者和供
血者ABO血型。正确无误后再进行交叉配血。
5.凡输注全血、浓缩RBC、血浆等都应做交叉配血试验。
6.输血科必须严格按照试验规程操作，认真仔细做好交叉配血试验，两人核对操作
相符，方可报告，并详细填写好“交叉配血报告单”，报告单上必须双人签名，时间精确到分。
7.交叉配血合格后，受血者与供血者的血样及主测、次测管均应放入2-6摄氏度专用
冰箱内至少保存30天，以备对输血不良反应追查原因。
8.对于手术上或其他急诊大输血时，输血科应先交叉配合1~2袋血并及时送往病室
或手术室，然后在交叉配合剩下的血液。
输血前检查制度
1、“输血申请单”的检查：
（1）、输血科须检查“输血申请单”的内容是否填写齐全，无误。
（2）、检查是否符合输血适应症，必要时与申请医生联系，并作出必要的建议。
（3）、检查输血量是否按照《临床用血的申请和审批制度》经逐级审批。
2、血液标本的检查：
（1）检查血液标本的标签是否正确标记。
（2）核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；
（3）检查受血者的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）；
（4）检查受血者的RH血型；
（5）检查受血者是否存在有临床意义的抗体;
(6) 受血者应做的检查有：HLT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg 、Anti-HBe 、Anti-HBc、Anti-HBc 、Anti-HCV Anti-HIV1/2
3、供体血的检查：
（1）检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型；
（2）检查是否标有RH(D)血型，无误后方可选用。
一次性采供血用品管理制度
1、一次性采供血用品（血袋、输血器等）购置时，必须按计划经确认的合格产品。
2、购置后必须作好详细的核对签收记录，从库房领用。
3、及时进行常规质量抽查，根据抽检结果妥善保管合格品，严禁使用不合格品。
4、使用时必须作好使用登记。
5、采供血用品要妥善保管，防污防鼠，防止采供血用品变质、生霉、长菌。
6、采供血用品使用必须按规程进行常规的质量检查，发现不合格品或过期品必须报告科
主任，由科主任做出退货或销毁觉定。
7、未使用的采供血用品必须妥善保管防止流失，使用过的采供血用品应按《医疗费物处
理规定》的传染性物品类处理。
输血科2009.6.20
安全输血措施
按卫生部《临床输血技术规范》（卫生部【200】184号文件，以下简称《规范》制定本措施：
一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应，大都是由于责任心不强所致，（如配错血、
临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：
1、ABO血型、RH血型初检（检验科）
2、复检ABO正定型、ABO反定型和RH(D)血型。
3、交叉配血用盐水和聚凝胺配血、微柱凝胶配血法。
二、避免和减少输血不良反应
1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入血液成分具有疗效好副作用小等优点，等分
输血率达70%以上。
2、输用全血。红细胞悬液时进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞
所引起的非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免后减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少相关免疫抑制。
3、严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理
地调配供血。
三、杜绝责任性差错发生
1、经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整，准确，输血科不接受缺乏必要资料或
内容不准确的申请单。
1）护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。
2）血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方进行逐项核对。
3）输血科配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观，如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。
4）《规范》二十四条规定。“配血合格后，由医护人员到输血科取血”。用治疗盘端回。
5）《规范》二十五条规定：取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院床号、血型、血液有效期、配血结果以及外观，共同签字发出。
四、保证血液质量
1、储血条件、温度符合要求。
2、血液发出后不得退回。
五、输血不良反应处理。
按照“输血不良反应处理程序”处理，填写不良反应回报单送输血科。
输血科2009.6.20
医疗机构输血科(血库)建设管理规范标准
医疗机构输血科（血库）建设管理规 一、总则 第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规》等有关规定，结合我省实际，制订本规。 第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。本规是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。 第三条本规包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。 第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。 二、科室设置 第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指定相关科室负责。
第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。 三、功能与任务 第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。 血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。 第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。 第九条按照卫生部《临床输血技术规》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。 第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。 第十一条负责临床用血制度执行情况的监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 第十二条及时向供血机构反馈血液质量和服务质量等问题。 第十三条做好无偿献血、互助献血、临床用血政策的宣传，并配合做好相关事宜。
输血科血库管理制度
输血科(血库)管理制度 1、输血科(血库）负责本单位临床用血计划的申报、血液入库、储存、出库、配型，对临床用血制度执行情况进行检查。 2、输血科(血库)工作人员应具有高度的责任心和良好的业务素质，严格按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》开展工作，保证本院的用血安全。 3、输血科(血库)有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成份的咨询意见或建议，参与指导和协助临床的输血和对输血反应的处理。 4、临床需要输血、配血，应由经治医师提交输血申请单，连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科(血库)。需要保存期短的血液或其他血液成分(洗涤红细胞、机采血小板等)，应提前三天通知输血科(血库)，抢救用血立即定型和配血并保持联系。(急诊输血除外) 5、血型交叉配合试验完成后，仔细填写交叉配血报告单并详细核对结果，保留标本7天以上。 6、临床采血时应该详细核对病人姓名、性别、床号、严防采错血标本；标本送检中应严防损坏或污染。 7、临床医师应严格掌握输血适应症，并做到科学、合理用血和成分输血。病人如有输血反应。应立即分析原因；对疑难血型定型及交叉配血有问题，应及时进行复查、处理。 8、输血科(血库)应定期用紫外线消毒，严防输血感染。 9、做好对受血者输血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必检项目的检测。 10、做好各项室内质控工作，维护血库冰箱良好运行状态，确保血液的质量。 11、全血、血液成分入库前认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效日期及时间、血袋编号/条形码，储存条件)等。 12、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 13、认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 输血科（血库）工作制度 1、上班严肃认真，思想集中，不高声谈笑，不脱岗，不窜岗，仪表端正，挂牌服务，室内整洁，秩序优良。 2、遵守医院各项规章制度，按时上下班。 3、血液从血站领取后必须及时核对血型、血量、采血时间及检查血液质量(如溶血等)等，并逐项填入登记本，分类放入血库专用冰箱。 4、严格执行操作规程，收、发时做到耐心、仔细，做好各类检查和登记，
查对制度医院管理制度汇编
查对制度 在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别、年龄三项核对患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。 （一）、医嘱查对 1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。 2、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。 3、处理医嘱，应做到班班查对。 4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。 5、所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。 6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。 （二）、服药、注射、处置查对 1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。三查：
操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、口服药应协助患者服用后，方可离开。 5、致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。 6、多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。 7、发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。 （三）、输血查对 1、血样采集查对 （1）采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。 （2）医护人员持贴好标签的试管，当面核对患者床号、、性别、年龄、住院号、血型和诊断等信息。 2、输血查对
输血科工作总结
输血管理科2017年工作总结 2017年，对于输血管理科是具有特殊意义的一年。在这一年，我们科室从检验科分离成单独的科室；在这一年，我们第一次在全院进行了系统化规模化医务人员输血知识培训；在这一年，实行了血型、配血实验室人员的规范化培训与指导，提高了我院输血实验人员的工作能力与执业水平；在这一年，我们协助卫生局医政科和市中心血站到全市基层医院进行输血科建设、输血科学合理性调研和技术指导，并帮助七家医院完成了输血资质的验收工作。 一年来，（截止12月20日）输血科用血总量达750000毫升，其中完成了配发红细胞668200毫升、血浆48150毫升,血小板1152单位，冷沉淀63单位。现就科室在具体工作当中的做法总结汇报如下： 一以质量为核心努力促进科学合理用血 借着这次科室独立需要完善各种制度的契机，进一步健全了输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立健全了血液入出库检查规程，血液质量检查规程，临床输血检测操作规程，各项输血诊疗活动的操作规程，试剂配制操作规程，仪器使用操作规程，人员培训和技术考核制度，检验记录和核对制度，血液保存、发血、临床输血和血液保存制度，输血后感染的登记报告制度，输血不良反应登记及汇报制度等。把科学、安
全合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。 树立为临床服务的理念，进一步加强与临床科室的联系，积极参与临床会诊，满足临床用血需求，加强输血科人员的业务学习和培训，使业务人员在工作和学习中进一步得到提高，严格地遵守规章制度，按标准规范操作，增强责任心，严格地执行查对制度，操作集中精力，以科学的态度对待业务工作。严防差错的出现，杜绝一切事故的发生，确保了临床输血安全有效。 二、群力群策，不断学习，做好医院输血科的技术能量储备 其他医院输血科和临床科室常常会在碰到输血难题时打电话来问。因为能力和知识所限，医院提出的很多问题，我们一时也答不出。面对问题，面对难关，是退缩推诿，还是直面问题想办法解决？我们选择了后者。同时，我们发现，这是一个很好的学习机会。在为他人解决问题的同时，我们也在学习，知识面在不断地拓宽，思路也日渐广阔。每次当一个疑难标本被成功地检测，我们会兴奋地讨论实验的几个关键控制点和下次需要注意的问题，分析总结标本疑难所在及解决要素。帮助别人的感觉是快乐的，而自我提高的感觉也是快乐的。在各医院的调研、验收过程中，大家提出了很多技术性、及管理文件依托方面的问题，同时邀请我们下去给所有用血科室相关人员授课。可以看出，大家在这方面的知识、技能需求还是很多。普及科学用血知识，提高我县的输血水平，任重而道远。
输血科管理制度
输血科管理制度目录1-2 1、输血科工作制度 2、临床输血全过程管理制度4 3、临床用血审核制度5 4、输血相容性实验室检测管理制度13 5、临床输血申请分级管理制度15 6、输血科交接班及值班制度17 7、急诊输血管理制度19 8、紧急抢救配合性输血管理制度20 9、Rh(D)阴性输血管理制度22 10、临床输血质量控制制度24 11、输血科质量控制管理制度25 12、输血相容性检测室间质量评价管理制度26 13、血液及血液制品入库制度29 14、血液储存质量管理制度30 15、血液报废管理制度33 16、信息反馈制度35 17、贮存式自身输血管理制度36 18、临床用血前评估和用血后效果评价制度40 19、配血管理制度42 20、交叉配血复核制度43 21、标本接收制度45 22、不合格标本处理制度46 23、标本管理制度47-51 24、输血科人员技能培训考核制度52 25、实习生、进修生管理制度53 26、仪器设备管理制度54 27、输血科试剂采购及使用管理制度55 28、输血科安全管理制度57 29、消毒工作制度58 30、档案管理制度59 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页 页3 页页页页页页页
31、输血科垃圾管理制度60 32、输血科考勤制度63页 33、差错事故登记、报告及处理制度64页 34、输血科临床输血全程监控工作制度67页 35、临床输血会诊制度71页输血科工作制度 1、接受标本做到二不收（血样无标签或填写不清不收，科别、姓名、年龄、床号不清不收）。 2、交叉配血时严格执行“四查”、“五对”（四查：查科别、查床号、查病人姓名、查血型。五对：对血型、对住院号、对血量、对采血日期、对交叉结果）。 3、库存血液制品应做到“六不发”（血型不符不发、血液过期不发、溶血不发、有凝块不发、有可疑污染及血袋破损不发、交叉可疑者不发）。 4、实验操作时必须严肃认真。 5、有疑问的血液制品，必须将其另放别处，并贴好明显醒目的标识。 6、工作人员发现问题时，必须及时向科主任汇报，不得延误。 7、临床取血时，应与输血科人员认真核对相关信息。 8、血液储存期间禁止开袋。 9、血液出库后原则上不许退回，如出库未超过30 分钟，经输血科负责人同意并签字备案后方可退回。 二. 临床输血全过程管理制度 一、临床标本采集、送检操作制度 1 血样采集 1.1 采集前，采血护士确认患者的申请单，核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住
输血科核心制度
输血科核心制度 一、理念：树立“我为输血安全负责，责任重于泰山”的责任观，加强输血全 过程即血液验收入库、贮存、临床输血申请、交叉配血、发血、取血到最 后血袋回库的质量管理，确保输血全过程记录的完整性、真实性和可追溯 性，所有记录资料保存10年。 二、专业学习：加强专业知识的学习，不断更新输血新理念，掌握输血新技术， 为临床输血提供安全保障。每周五早会后半小时为业务学习时间，全科人员循环讲课，科室建立业务学习题库供讲课人选题，讲课人须有课件，听课人须有笔记。业务学习责任人白旭。 三、实施血液保护：大力开展自体输血新技术，当日备班者为自体采血责任人， 接到自体采血申请单后立即到床边观察患者体征，再实施自体采血，采血结束后及时复查血型、贴上标签将自体血贮存于专用冰箱，做好记录，并跟踪该自体血至患者输注后该项工作方才告于段落。 四、血液入库：血液及其成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运 输条件、血液外观、血袋密封及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、献血者编号和血型、血液品种、血量、采血日期、血液成分的制备日期、有效期、血袋编号/条形码、贮存条件)等。血液验收合格并核对无误后，双方签名确认。 五、血液的保存：血液及其成分按不同品种、血型、规格和采血日期(或有效 期)分别竖立放臵于篮中或金属架上，在专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内存放，并有明显的标识。贮血冰箱内严禁存放其他物品。每日监测冰箱温度四次，并记录。 六、审核申请单：当班者应严格掌握输血适应症，结合患者临床实际审核《临 床输血申请单》申请的血液品种、数量是否合格，双方仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并签名确认。 七、交叉配血：当班者配血前须复查受血者和献血者ABO血型(正、反定型)， 并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误时方可进行交叉配血。血型鉴定和交叉配血试验必须坚持复核制度。两人或两人以上上班时由两人互相核 对；一人值班时，操作完毕后自己复核，填写《交叉配血报告单》，并作好记录。 八、发血、取血：配血合格后，电话通知医护人员持专用取血箱到输血科取血。 取血者与发血者双方必须仔细核对患者信息、血型、血液品种及血量、《交叉配血报告单》，准确无误后，双方共同签名方可发出。 九、交接班：工作交接包括血液入库交接、患者血标本及特殊成分预约输血申 请单、库存血液、仪器运行等，必须两人在工作现场双核双对，并作好记录，所有记录时间必须精确到分钟。 十、急诊（抢救）输血：抢救性输血，分秒必争，接到申请及标本应立即用试 管法快速测定ABO及Rh血型后配血，15分钟内发同型血2U抢救输注，再按操作规程完成相关检测及配足抢救所需血液及其成份。必要时（常规操作中出现阳性项目）报告科主任及行政值班并报医务科备案。
医务科重点工作管理梳理：三级医院评审最终版.docx
医务科重点工作管理梳理 医疗质量安全管理与持续改进 质量与安全管理组织 必备委员会红头文、本院管理架构图 ㈠医疗质量与安全管理委员会： ㈡学术管理委员会： ㈢病案管理委员会 ㈣输血管理委员会 ㈤伦理管理委员会：医学伦理审核的回避程序、 上述委员会工作职责、工作制度、工作流程、会议记录、落实记录 ㈥各科室质量与安全管理小组：职责、要求、人员组成、工作记录（举例即可）㈦重点部门、关键环节和薄弱环节: 重点部门: 麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、血液净化、新生儿监护室、发热门诊。 关键环节(14个)： 1.急诊绿色通道的管理: 2.急危重症的管理: 3.麻、精药品管理：门诊麻醉卡 4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理； 5.影像检查中患者和隐私的防护管理； 6.医疗核心制度落实； 7.患者安全目标的管理； 8.围手术期管理； 9.入、出院（转科）管理； 10.抗菌药物应用管理； 11.多重耐药菌管理； 12.输血与药物不良反应管理； 13.有创诊疗操作管理； 14.新开展的业务技术管理； 薄弱环节(3个) 1.节假日及夜间值班的质量与安全管理：医院总值班制度 2.低年资工作人员的质量与安全管理：培训、会诊机制、听班制度 3.特殊情况下(紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理：组织、应急预案 ㈧多部门质量管理协调机制: 1.多部门联席会议制度及相关规定 2.定期部门会议工作记录：案例 职能部门间：协调会议
院--科间：每月质控员会议 临床--护理：如重点病人分层管理培训 临床--医技：检验科等与临床沟通会议 医疗质量管理与持续改进 ㈠医疗质量与安全管理和持续改进实施方案 1.内儿科系统质量检测指标100分 2.外科系统质量检测指标100分 3.麻醉科月质量考核细则100分 4.急诊科月质量考核细则100分 5.ICU月质量考核细则100分 6.科室质量与安全管理小组考核细则10分 7.核心制度检查评分细则12分 8.病历质量管理办法 9.临床路径实施考核办法 ㈡医疗质量管理考核体系及管理流程 ㈢医疗风险管理： 1.医疗风险防范、控制制度及工作流程 2.医院医疗风险管理方案 3.医院关于对重点病人加强管理的规定 4.医疗风险防范、控制和追溯机制 4.质控通讯有关重点病人分层管理内容 5.医疗、护理培训课件 ㈣医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施 ㈤各种制度汇编：医院制度汇编（各分册）、医疗制度汇编（药物、输血、手术...）㈥各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南（国家+本院） ㈦三基培训 1.各专业、各岗位“三基”培训及考核制度 2.“三基”培训内容、要求、重点和培训计划：按层级及专业分类 ㈧患者安全目标？另册 1、确立查对制度，识别患者身份 2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序步骤 3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 5、特殊药物的管理，提高用药安全 6、临床危急值报告制度 7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、妥善处理医疗安全不良事件 10、患者参与医疗安全 ㈨案例：运用PDCA循环提高急危重症救治及时率（院内+院外CCRRT） ㈩医疗质量控制、安全管理信息数据库:至少含： 1.合理使用抗生素和其他药品 2.合理使用血液和血制品 3.围手术期管理与手术分级管理
输血科管理制度汇编
输血科管理制度 目录 1-2页 1、输血科工作制度3页 2、临床输血全过程管理制度 4页 3、临床用血审核制度 5页 4、输血相容性实验室检测管理制度 13页 5、临床输血申请分级管理制度 15页 6、输血科交接班及值班制度 17页 7、急诊输血管理制度 19页 8、紧急抢救配合性输血管理制度 20页 9、Rh(D)阴性输血管理制度 22页 10、临床输血质量控制制度 24页 11、输血科质量控制管理制度 25页 12、输血相容性检测室间质量评价管理制度 26页 13、血液及血液制品入库制度 29页 14、血液储存质量管理制度 30页 15、血液报废管理制度 33页 16、信息反馈制度 35页 17、贮存式自身输血管理制度 36页 18、临床用血前评估和用血后效果评价制度 40页 19、配血管理制度 42页 20、交叉配血复核制度 43页 21、标本接收制度 45页 22、不合格标本处理制度 46页 23、标本管理制度 47-51页 24、输血科人员技能培训考核制度 52页 25、实习生、进修生管理制度 53页 26、仪器设备管理制度 54页 27、输血科试剂采购及使用管理制度 55页 28、输血科安全管理制度 57页 29、消毒工作制度 58页 30、档案管理制度 59页 31、输血科垃圾管理制度 60页 32、输血科考勤制度 63页 33、差错事故登记、报告及处理制度 64页
34、输血科临床输血全程监控工作制度 67页 35、临床输血会诊制度 71页 一. 输血科工作制度 1、接受标本做到二不收（血样无标签或填写不清不收，科别、、年龄、床号不清不收）。
输血科血库质量管理制度
输血科血库质量管理制度 一、输血科（血库）是在医院临床输血管理委员会领导下直接实施医院输血管理、监督、检测的临床科室，全面负责血液质量管理工作。 二、建立健全输血科（血库）各项工作制度：（1）各级各类工作人员岗位职责；（2）输血不良反应登记和报告制度；（3）样品登记、各种记录管理和保存制度；（4）血液储存、运输、发放制度；（5）实验室生物安全防护，职业暴露应急制度；（6）差错登记、报告和处理制度；（7）污物处理制度；（8）血液报废制度；（9）仪器、设备使用、管理、保养制度；（10）检验报告结果保密制度；（11）血液及血液成分登记、记录管理和保存制度；（12）工作环节查对、交接班制度；（13）消毒制度；（14）工作人员健康档案及备案制度等。 三、输血科(血库)建立完整的实验和仪器标准操作规程：（1）血液入库、贮存、发放规程；（2）血样采集和送检规程；（3）临床输血检测操作规程；（4）仪器使用操作规程；（5）输血不良反应处理操作规程；（6）应急预案；等。 四、输血科（血库）工作人员应树立高度的血液质量管理和输血安全意识，加强业务技能，认真贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》以及医院制定的《临床用血管理制度》和《输血科标准操作程序》开展工作，保证用血安全。
五、输血科（血库）有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成分的咨询意见或建议，参与指导和协助临床输血和对输血反应的处理。 六、医院统一使用卫生行政部门指定血站供应的血液及血液成分制品；对血站供应的血液做好核查工作；核查内容如下：（1）血站的名称及其许可证号；（2）献血者的姓名（或条形码）、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间；（5）有效期及时间；（6）血袋编号（或条形码）；（7）储存条件；（8）血袋是否破损、血液是否存在凝块、溶血、气泡等。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。 七、对入库血液应及时做好登记，登记时必须核对血型、血量、采血时间及血液质量检查，并按血型、种类、时间有序存放在血液专用冰箱内，所备各型血液及血液制品，应有明显标志；定期检查储存血液的质量，发现问题应及时处理。 八、发放血液时，严格执行“三查七对”制度，同时检查血液质量包括外观及内在的质量,对质量不符合要求的血液一律不得出库；各科室应由医护人员取血，并配备专用血液运输箱贮存、运输血液，严格遵守《xx市医疗机构血液冷链管理技术规范》要求；血液发出后原则上不得退回。 九、在接收标本时要认真核查、签字。核查申请单上各项内容是否填写完整，号码是否一致。必须保证标本准确可
输血科(血库)管理制度
1、输血科（血库）负责本单位临床用血计划的申报、血液入库、储存、出库、配型，对临床用血制度执行情况进行检查。 2、输血科（血库）工作人员应具有高度的责任心和良好的业务素质，严格按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》开展工作，保证本院的用血安全。 3、输血科（血库）有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成份的咨询意见或建议，参与指导和协助临床的输血和对输血反应的处理。 4、临床需要输血、配血，应由经治医师提交输血申请单，连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科（血库）。需要保存期短的血液或其他血液成分（洗涤红细胞、机采血小板等），应提前三天通知输血科（血库），抢救用血立即定型和配血并保持联系。（急诊输血除外） 5、血型交义配合试验完成后，仔细填写交义配血报告单并详细核对结果，保留标本7天以上。 6、临床采血时应该详细核对病人姓名、性别、床号、严防采错血标本；标本送检中应严防损坏或污染。 7、临床医师应严格掌握输血适应症，并做到科学、合理用血和成分输血。 病人如有输血反应。应立即分析原因；对疑难血型定型及交义配血有问题，应及时进行复查、处理。 8、输血科（血库）应定期用紫外线消蠹，严防输血感染。 9、做好对受血者输血前如乙肝、丙肝、梅蠹和HIV等必检项目的检测。 10、做好各项室内质控工作，维护血库冰箱良好运行状态，确保血液的质量。 11、全血、血液成分入库前认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、 物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否活楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效日期及时间、血袋编号 /条形码，储存条件）等。 12、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 13、认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 输血科（血库）工作制度 1、上班严肃认真，思想集中，不高声谈笑，不脱岗，不窜岗，仪表端正，挂牌服务，室内整洁，秩序优良。 2、遵守医院各项规章制度，按时上下班。 3、血液从血站领取后必须及时核对血型、血量、采血时间及检查血液质量（如溶血等）等，并逐项填入登记本，分类放入血库专用冰箱。 4、严格执行操作规程，收、发时做到耐心、仔细，做好各类检查和登记，杜
某人民医院医院感染管理制度汇编目录.doc
某人民医院医院感染管理制度汇编目录1 某人民医院医院感染管理制度汇编目录： 一、医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责(1) (一)医院感染管理组织(1) (二)各级各类组织和人员职责(1) 1、医院感染管理委员会职责(1) 2、医院感染管理办公室职责(2) 3、医院感染管理办公室主任职责(2) 4、医院感染管理专职医师职责(3) 5、医院感染管理专职护师职责(3) 6、医院感染管理专职检验师职责(3) 7、临床科室医院感染管理小组职责(3) 8、科室主任在医院感染管理工作中职责(4) 9、科室护士长在医院感染管理工作中职责(4) 10、兼职监控医师职责(4) 11、兼职监控护师职责(5) 12、医务人员在医院感染管理工作中职责(5)
13、医务科在医院感染管理管理工作中职责(5) 14、护理部在医院感染管理工作中职责(5) 15、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责(6) 16、检验科在医院感染管理工作中职责(6) 17、医疗器械科在医院感染管理工作中职责(6) 18、总务科在医院感染管理工作中职责(6) 二、医院感染培训制度(6) 三、医院感染病例监测制度(7) 四、医院感染病例的报告与控制制度(7) (一)医院感染散发病例的报告与控制(7) (二)医院感染流行、暴发的报告(7) (三)医院感染流行、暴发控制措施(7) 附：医院感染暴发流行应急预案 五、抗菌药物临床合理应用管理制度(8) 附：多重耐药菌医院感染预防控制 六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度(8) 附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度
七、消毒隔离制度(9) 八、消毒药械管理制度(9) 九、一次性使用无菌医疗用品管理制度(10) 十、手卫生管理制度(11) 十一、无菌技术操作规范(11) 十二、生物安全管理制度(12) 十三、医疗废物管理制度(12) 十四、医务人员职业卫生防护制度(13) 附1:发生职业暴露后的处理措施 附2：标准预防制度 十五、重点部门及重点部位医院感染预防与控制(13) 重点部门的医院感染预防与控制(13) (一) 感染性疾病科医院感染预防与控制(13) (二) 门、急诊医院感染预防与控制(14) (三) 普通病房医院感染预防与控制(15) (四) 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染预防与控制(15) (五) 产房\母婴同室\新生儿室医院感染预防与控制(16)
输血科工作制度
输血科工作制度 1. 输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机械临床用血管理办法（试行）》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。 2. 输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。 3. 一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。 4. 血库人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。 5. 工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。 6. 统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。 7. 取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、并按好、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。 8. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 9. 主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。 10. 临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续。 11. 输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2~6℃，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。（特殊情况需要保存期短的血例外） 12. 贮存冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日三氧灭菌消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次，需达合格。 13. 认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。 14. 在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。 15. 必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。 16. 输血科每月需拟定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。
医院(血库)输血科质量管理制度范本
内部管理制度系列 医院（血库）输血科质量 管理制度 （标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-74811医院（血库）输血科质量管理制度Hospital blood bank blood transfusion department quality management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 医院输血科(血库)质量管理制度 1.输血科(血库)工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。 2.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构―“质量管理领导小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。 3.进入输血科(血库)的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执
行。 4.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。 5.每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。 6.对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。 7.临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》要求执行。 8.建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。 9.积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。 10.实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真
医院等级评审医患关系工作制度汇编
医患关系工作制度 一、医疗风险防范及医疗事故处理预案 为保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，最大限度地减少医疗事故的损害，从而适应现代社会对于医疗服务的要求，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》，特制定《医疗风险防范及医疗事故处理预案》。请全院各科室及医务人员严格遵照执行。 （一）医疗风险防范预案 1、在医疗活动中全院职工必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规；执行医院制定的各项规章制度和诊疗护理规范、常规；恪守医疗服务职业道德。 2、各科室应利用业务学习、早交班等时间认真学习法律、法规，并经常组织检查落实情况。 3、建立健全本科室抢救常规，认真组织学习和考核，考核不合格者不能上岗。 4、医学工程科及使用科室，应维持抢救设备性能良好，并保证有应急措施。 5、根据医疗设备资源共享、特殊抢救设备共用的原则，在抢救患者的紧急情况下，医疗管理部门和行政总值班有权在科间调配使用抢救设备。 6、认真执行告知制度，在医疗活动中，医务人员须将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者和家属，但应尽量避免对患者产生不利后果。恶性肿瘤或预后不良者可征求家属意见后，以适当方式告知患者本人。各项告知均应由被告知者签字备案。 7、对存在操作、手术效果不好、出现并发症、发生院内感染、较长时间诊断不明或患者对疗效不满意的病例，主管医务人员应及时报告上级人员并给予关注，科室认真组织讨论，采取措施，并进行必要的沟通。 8、需再次手术、有创检查或治疗时，应作认真准备，并由上级医务人员主持施行。 9、对有医疗事故争议倾向的患者，科主任应亲自过问，研究制定进一步治疗方案；安排专人接待患者和家属。其他人员不得随意解释病情。 10、坚持合理用药原则，遵照药品说明书所述使用范围、用量和疗程用药；超范围、超剂量或对有禁忌症患者使用时，必须说明原因并记录、签字。 11、执行“合理用血、科学用血”制度，用血前必须采血检测规定项目。 12、对于急、危、重症和疑难患者等，严格执行医院会诊制度。
最新输血科工作人员岗位职责整理版
???输血科工作人员岗位职责 1.在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工作。 2.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。 3.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。 4.负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。 5.做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作。 6.负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。 7.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作。 8.负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。 9.加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。 10.负责每月用血情况统计上报工作。 11.负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。 12.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。 13.积极完成科主任交办的临时性工作。 ???输血科工作制度 为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合本科室实际，制定本制度。 1.输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。 2.认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。 3.做好本单位临床用血的计划申报工作。 4.做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。 5.积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
输血科标本管理制度
输血科标本管理制度 （采集、送检、接收登记、储存、无害化处理） 1 目的 有效地指导血型和交叉配血鉴定标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。 2 标本适用的检验范围 适用于ABO血型和交叉配血标本的采集、接收及处理。 3 职责 3.1 标本由临床医护人员采集，门诊病人标本由检验科人员采集。因此，必须使临床医护人员明确血型和交叉配血鉴定标本采集的要求及注意事项：检验人员有义务向患者解释标本采集中的相关问题和向临床提供检验此项目标本采集的类型，保存条件，注意事项及临床意义等。 3.2 血型和交叉配血鉴定标本的运送应由患者亲自或医护人员承担。 3.3 血型和交叉配血鉴定检验后血液标本由检验人员或检验科卫生员按相关程序进行处理。 4 工作程序 4.1 患者准备 血型和交叉配血鉴定标本由临床医护人员采集。为了保证正确的标本采集，医护人员应根据血液检验项目的目的，口头和书面指导患者检查前的注意事项。4.2 对项目申请者的指导 申请者必须对患者讲清楚血型和交叉配血鉴定的目的，血样不能溶血。 4.3 申请单的填写 血型和交叉配血鉴定申请单的填写时，必须注意：①临床医生：应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、床号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本的时间、申请检查的实验项目及特殊说明。②临床医护人员：必须根据检验申请单所填写的检验项目，做好患者准备和标本采集。③检验人员：必须在收到临床医生书面的检验申请单时，才可接收标本进行检验。④检验申请单及检验结果记录：至少保存两年。 4.4 血型和交叉配血鉴定标本的容器
医院输血科血库工作制度
文档序号：XXYY-YLFA-001 版本编号：YLFA-20XX-001 XXX医院 输血科/血库工作制度 编制科室：知丁 日期：年月日
输血科/血库工作制度 1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、定期讨论在贯彻医院（输血方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 4、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。 5、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项
任务。 6、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。 7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。 8、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年（电子资料要有安全备份）；血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。 9、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括： （1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准； （2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 （3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 （4）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者
输血科工作制度
输血科工作制度 1．统一计划从中心血站领取血液的数量，品种和规格。严格按《临床输血技术规范》有关规定管理血液出入库，血袋包装、运输、储存必须符合国家规定的卫生标准和要求。库血不够急诊取血时，电话通知血站时要详细说明血型及血量。到血站取血时要写清楚取血联系单，以免取错血。 2．建立血液进出库核对登记及血库冰箱温度、室内卫生、消毒登记记录并做好统计工作。按消毒技术规范对储血冰箱严格消毒管理，尽量减少冰箱开启次数。定时观察冰箱温度并做记录。发现故障及时修理，或将存血移置备用冰箱内，或立即报告血库负责人员及时处理。合理储血，科学管理，杜绝浪费、滥用。 3．冰箱内A、B、O、AB各型血应分开竖立存放，血袋排列应按采血日期先后由前向后排放。每日应有交接班记录交清当日入库、出库、储存血量。4．储血期间禁止开袋，已输用的剩余血液或血浆禁止输用。 5．输血申请单由临床医师详细填写，连同病人血标本、输血申请单提前一天送血库备血，急救用血可以先用血，后补办手续。标本试管上贴上标签，写上病人姓名、病区床号。血库人员在收到标本后，仔细核对，核查申请单各项内容是否填写完整明确，联号是否一致，然后填上收到日期时间并签名，在标本接收记录本上登记。对不符合要求的标本应退回重新留取，必须保证标本准确可靠。.输血会诊单、输血谈话记录、输血通知单、输血审核单、配血报告单留存在病历中。 6．第一次输注血浆的，需送定型血标本，以后输注血浆的免送标本。特殊成分输注（如血小板、浓缩红细胞、洗涤红细胞等）需至少提早一天通知血库，以便同血站预约。 7．输血科（血库）接收标本做到三不收（血样无标签或填写不清不收；科别、姓名、年龄、床号不清不收；血型不清或不全不收）。 8．交叉配血时严格执行“三查七对”制度和配血双签字制度。遵守技术操作规程，交叉配血时要同时检查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh 血型、采用聚凝胺法。对可疑结果要重复检查核对，主动与临床科室联系，严防差错事故。 9．发血时严格执行四查七对，发血者应与取血者共同查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，袋签无污染不清，血液无溶血、无凝块、无污染，无血液过期现象。交叉配血试验无溶血、无凝集。血液质量如有任何异常，一律不得出库，待查明原因。血液出库原则上不退还。交叉配血后的病人与献血者标本保存7天，做好记录，以便查对。（急诊
输血科血库工作制度
邢台市红十字医院 检验科（血库）工作制度 1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。 4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。 5、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。 6、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。
7、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年；血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。 8、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括： （1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准； （2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 （3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 （4）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。 （5）交叉配血前输血科或血库对备血标本可进行抗体筛检试验，如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性，可采用快速交叉配血试验方法进交叉配血。如未进行抗体筛检试验检测，交叉配血均应使用能检出不完全抗体的配血方法进行交叉配血。输血科或血库应根据临床治疗情况选择适宜的输血相容性检测方法，保证临床治疗和抢救需要。 （6）完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。 9、建立血液发文放的工作流程，确保血液发放安全无误。