肺部常见疾病影像诊断学口诀

先天性肺不发育和肺发育不全

肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。

肺段隔离症

肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。

肺动静脉瘘

肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。

大叶性肺炎

大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。

支气管肺炎

小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。

备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。

病毒性肺炎

病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。

过敏性肺炎

过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。

间质肺炎

间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。

支原体肺炎

肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。

放射性肺炎

射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。

吸入性肺炎

吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.wendangku.net/doc/8212738532.html,)

慢性肺炎

慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻

肺炎性假瘤

炎性假瘤大体积，圆椭块态边索迹，脓腔隐现透亮间隙，瘤无特征细鉴别。

肺结核

肺结核分五类型，原发血播浸结其，原发肺内淋巴引，血播急粟三均匀，慢播新老病灶模糊，浸润渗出片絮球，慢纤空洞蜂窝柳，胸膜炎见结核多，确定三期疗效后估，临床影征痰检为依据，菌量毒性免疫力，鉴别诊断炎性先，肺癌转移假瘤辨。

备注：蜂窝柳--------形如蜂窝状肺纹理呈垂柳征。

肺部良肿：错构瘤

错构瘤内间胚叶变异，中央周围不同位，中央块阻不张炎，周围如同肺癌像，纤维椭圆可囊变，软骨钙化爆米花样。

备注：不张炎--------指阻塞生肺炎和肺不张样改变。

腺瘤（良性或低恶性）

肺腺瘤良恶性低，内外混合贴管壁，阻塞不张支扩继，肺炎交替瘤带蒂。

肺其它良肿

肺良性瘤无特征，影像类似难区分，外围实质见圆椭，孤立慢长大小殊。

原发支气管肺癌

肺癌起源支上皮，组织大体类型别，中央肺癌四征像，不张气肿肿块肺炎，周围小癌边模糊，增大浓密边清楚，癌肿坏死空洞偏，脐凹兔耳癌索现，弥漫肺癌肺泡间，粟粒结节重叠囊。备注：脐凹征，兔耳征和毛刺征是癌肿的三个特征性表现征像，毛刺征指指瘤体向肺内发出长短不一的毛刺称为癌索。

原发性肺肉瘤

原发肉瘤膨胀长，轮廓锐利分叶缘，侵犯胸膜积液见，瘤内坏死鳞癌样。

肺内转移瘤

肺转移瘤途径多，淋巴转移纵隔伏，远程播各血行途，两者混合球线粟。

肺血吸虫病

血吸虫肺纹乱多，粗细不均边模糊，新旧不一大小粟，片絮结节对称布。

肺包虫病

肺棘球蚴形圆圆椭，密度均匀边分波，壁间新月双弓征，水上浮莲肺包裹

支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。好发于支气管3~6级分支。大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。咯血常见。

影像诊断要点：多采用HR CT扫描。柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像（印戒双轨征）。标准为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。周围可合并继发感染。

病灶主要位于婴幼儿时期严重的支气管-肺感染是引起支扩的主要原因之一。感染-阻塞-感染的过程反复进行，最终导致支气管扩张。感染后性支气管扩张多见于下叶基底段支气管的分支。由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发感染，故左下叶多于右下叶。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与舌叶的支扩常同时存在。结核后性支扩多位于肺上叶医学教育网原创，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核后性者

肺泡蛋白沉积症CT表现：自肺门向两肺野散在分布片状、网格状密度

增高影,病灶内部密度欠均匀,与邻肺分界较清晰,呈“地图样”外观及“铺路石征”。纵膈内未见明确肿大淋巴结，心脏不大。

诊断。建议肺泡灌洗。

鉴别：肺泡蛋白沉积症PAP较少见，临床症状多无特征性,易误诊。

主要与以下几类鉴别，特发性肺纤维化，肺泡性肺水肿，细支气管肺泡癌和大叶性肺炎。

特发性肺纤维化是外带胸膜下居多，向心性减少。

肺泡性肺水肿病灶下部比上部多，病灶边缘模糊，心影增大，平片显示“蝶翼

征”，可有克式B线。

细支气管肺泡癌只有当PAP表现为弥漫结节时鉴别，细支气管肺泡癌进展快，多

沿肺泡壁呈匍匐生长,肿瘤内常有残留的正常肺组织和细支气管。

大叶性肺炎常按肺段分布，PAP常不按肺段分布，发生于单侧的时候要与大叶性

肺炎鉴别，大叶性肺炎的变化也很快，治疗有效。

两肺广泛多发不规则斑片状絮样密度增高影，病灶内肺纹理可见，呈地图样分布。结合病人年青，有咳嗽、气紧，我觉得有以下情况要考虑及鉴别：

1.肺泡蛋白沉积症：肺野内毛玻璃样斑片状高密度影，病变与周围正常肺组织形成明显分界，在肺野中呈地图样表现；可能性最大，确诊有赖于肺泡灌洗及活检。

2.特发性肺间质纤维化：特发性肺间质纤维化，临床及影像学表现与肺泡蛋白沉积症相似。其以小叶间质呈网格状增厚，围绕含气的肺组织呈蜂窝状改变为特征，病灶与正常肺组织界限不清在胸膜下区见与胸壁垂直线状影或弓形线。可能性不大，需要进一步除外诊断。

3.弥漫型肺泡癌：肺内病变密度较高，边界清楚，向小叶外侵犯并出现分叶征象，随访观察病灶融合增大呈团块状，纵隔肺门淋巴结肿大常见（本病例未见纵隔窗图片）。可能性不大。

4.肺泡性肺水肿：患者有心衰病史，影像检查可见心影增大、Kerley B线、胸腔积液等相关征象，肺部表现以双侧肺野内带的蝶翼状模糊影为特征，临床表现及特征为诊断的重要依据。临床不支持诊断，可能性不大。

5.小叶性肺炎：表现为沿支气管分布的斑片状模糊影，与正常组织分界不清，临床上伴有咳嗽、咳痰、发热症状，抗炎治疗后可明显吸收。影像表现不支持。

猪常见的肺部大体病变

猪常见的肺部大体病变 正常肺脏解剖之后的颜色会因为不同的处死方法略有不同，呈不同深浅的均匀的粉红色。一个非常重要的特征是，正常的肺脏在解剖出来之后放置一段时间（具体时间很难说，大概十来二十分钟）后会发生塌陷。肺的正常塌陷是非常重要的一个识别，如果不塌陷，那么就可能是有病变了。肺脏是有一个个小叶组成的，这些小叶在大体剖检能够看到，小叶之间有间隔，这些间隔我们可以称为小叶间间质，与肺泡间质是不一样的（肺泡间质只在显微镜下能看到）。正常的肺塌陷（右肺膈叶）和小叶间间质请看下图。同时请大家注意以后如果有肺脏的病变要拍照，也请按照下图的方式平放肺脏然后先拍总体的图片，有需要才再拍局部的图片。 如下面的示意图，猪的肺脏分为若干个叶。左边有尖叶，心叶和膈叶；右边有尖叶，心叶和膈叶以及多出来的一个附叶。记住这些位置，对于了解肺部病变是很有帮助的。 正常离体肺脏图 支气管性肺炎（小叶性肺炎） 小叶性肺炎的发病部位是前面的肺叶（尖叶心叶和附叶）。病变发生在这里的原因是因为小叶性肺炎的病原是从呼吸道吸入的，病原会最先积聚在前面的肺叶并引起病变。当病变非常严重的时候，肺炎会漫延到膈叶。小叶性肺炎一般呈肉色到暗红色，跟周围没有发生病变的肺组织有清晰的界限。小叶性肺炎的病因绝大多数是吸入性的细菌，例如肺炎霉形体、多杀性巴氏杆菌等等。不同病原造成的小叶性肺炎大体上基本无法辨别，所以光看到边缘界限清晰的肺炎就咬定是霉形体是不可取的。小叶性肺炎的示意图以及大体图片请看下面：

大叶性肺炎 以往的病理课本里面描述的大叶性肺炎一般是严重的小叶性肺炎，而且是从人医的术语借鉴过来的。在猪里面，大叶性肺炎所指的是有非常特异性病变位置的肺炎，病变的部位在膈叶的中间部分。猪能引起大叶性肺炎的病据我所知有两个（注意它们是不同的细菌），胸膜肺炎放线杆菌(Actinobacilluspleuropneumoniae)和猪放线杆菌(Actinobacillus suis)。猪的大叶性肺炎的大体病变特征是深红色的坏死并在胸膜表面有纤维素性的渗出，到后期会变成黄白色而且质地硬。胸膜肺炎放线杆菌引起的病比较严重以及急性，通常都以死亡告终；而猪可以耐过猪放线杆菌，其病变只在屠宰或者是解剖别的疾病引起的死猪的时候偶尔发现。大叶性肺炎的部位示意图以及大体图片如下：

肺部听诊方法及病症分析

肺部听诊方法及病症分析 一、听诊基本情况 听诊器：供听人体心、肺等器官活动声响变化 患者体位：坐位或卧位 检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸-侧胸-背部 两侧对称部位进行比较 二、听诊内容 听诊内容包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 1、支气管呼吸音 ●产生机制：吸入的空气在声门、气管或者主支气管形成湍流所产生的声音 ●特点：似口腔呼吸发出“ha”的音响，吸气相小于呼气相（1:3），呼气音响强，音调高●声音性质：管样 ●分布：喉部、胸骨上窝，背部第6,7颈椎及第1,2胸椎附近 ●听诊部位：主气管 2、肺泡呼吸音 ●产生机制：空气在细支气管和肺泡内移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡 呼吸音形成的主要因素。 ●特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声 ◆吸气相大于呼气相（3:1） ◆吸气声响比呼气强，音调高 ●分布:正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外，其余部位均属于肺 泡呼吸音 ●声音性质：吹风样 ●听诊部位：大部分肺野 3、支气管肺泡呼吸音

●产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 ●特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 ◆呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调接近 ◆吸气相等于呼气相(1:1) ●分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间的3、4胸椎水平及肺尖前后部 ●声音性质：吹风样及管样 ●听诊部位：主支气管 三、病症 1、湿啰音 ●产生机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于 小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开并重新充气时形成爆破音。 ●特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时活吸气终末较明显，部位恒定，性 质不易变，咳嗽后减轻或消失 ●分类： ◆粗湿罗音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，出现在吸气早期，见 于肺结核空洞、肺气肿、支气管扩张、昏迷或临终前无力排痰 ◆中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小支气管，出现在吸气中期。见于支气管肺 炎、支气管炎等 ◆细湿罗音（小水泡音）：发生于小支气管，出现于吸气后期。见于细支气管炎、支 气管肺炎、肺淤血、肺梗塞 ◆捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音，出现于吸气终末，如在耳边用手捻搓一 束头发产生的声音。是由于细支气管壁和肺泡壁分泌物存在而相互粘着闭陷，当吸气时被气流重开重新充气而产生的细小爆裂音，见于细支气管和肺泡炎症或充血，如早期肺炎、肺淤血、肺泡炎等。 2、干啰音 ●产生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入和呼出时发出湍流

罕少见肺部疾病的影像学诊断

罕少见肺部疾病的影像学诊断 1、肺韦格氏肉芽肿 胸部X线平片表现：两肺多发或单发结节或肿块，边界多清楚，结节内可形成空洞，多为厚壁，内壁可不规则毛糙，经治疗后空洞可变薄或完全消失。部分肿块中心可见液平面，部分病人可伴肺梗塞、水肿或因合并细菌性肺炎而形成肺内斑片状阴影。 CT与HRCT：①多发结节或肿块，大小0.3-9cm不等，边界清楚，多位于肺外围。②滋养血管征：即血管影直接进入结节而形成。 ③结节周边有长毛剌状阴影，为结节邻近肺组织内坏死性血管炎及血管周围纤维化所致。④结节内空洞，洞壁厚薄不等，内壁多不规则。⑤结节内可出现充气支气管征。⑥胸膜下楔形或锥状高密度影，尖端指向肺门，为肺梗死阴影。⑦当累及气管时，可出现气管壁增厚，腔内息肉状或乳状状软组织结节影。⑧部分肺门出现斑片状密度增高影，短期内可消散，此改变可能与肺水肿、肺出血有关。⑨胸膜增厚、胸腔积液。上述改变用激素治疗后可缓解。 MRI检查可清楚显示两肺结节与空洞，前者在SE序列T1WI和T2WI图像上呈与肌肉等信号，而洞腔为无信号。

2、干燥综合征 影像学表现：多呈UIP的典型表现，少数呈LIP表现，即显示广泛囊状与结节状影，囊状影多发且钙化。其它改变可有支气管扩张、肺动脉高压、胸水等，无特异性。 3、结节病 胸部X线平片表现：结节病影像学表现可分为三期，Ⅰ期仅表现两侧肺门和纵隔淋巴结肿大。Ⅱ期同时伴有肺实质异常，胸片上出现肺部网结影。Ⅲ期出现广泛肺间质纤维化。表现为两肺广泛网状影，晚期出现蜂窝肺。 CT与HRCT表现：①磨玻璃影：见于HRCT检查时，多见于Ⅱ期结节病患者，即见于有肺部浸润者，表明具有活动性肺泡炎的可能，也有认为是HRCT分辨力限度以下的广泛分布的间质肉芽肿的结果。②结节：多位于两肺周边部分尤上叶多见或弥漫分布，以结节位于血管支气管束旁，小叶间隔内，小叶核心内及叶间胸膜面为特征，从而形成支气管血管束、胸膜面、叶间胸膜不规则界面征与串珠状小叶间隔，结节直径2mm-10mm，大部分结节边缘不规则或呈不规则形，肉芽肿结节可融合成大块致密影，内可见支气管充气征，其内偶见空洞。③肺纤维化表现，HRCT上

常见肺部疾病影像诊断学口诀

常见肺部疾病影像诊断学口诀 先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。 肺段隔离症 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。 肺动静脉瘘 肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。 大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。 支气管肺炎 小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。 过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。 间质肺炎 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。 支原体肺炎 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。 放射性肺炎 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。 吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.wendangku.net/doc/8212738532.html,) 慢性肺炎 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻

肺部听诊技巧

肺部听诊技巧 肺部听诊是体格检查的重要内容,在肺部检查中占主要地位，临床工作中，如果领悟和掌握了更高要求的肺部听诊，对临床工作帮助甚大！ 近些年，随着各种先进的辅助检查手段的问世，一些最基本的检查方法仿佛变得无足轻重，一些年轻医生的听诊水平更是令人担忧。听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上的装饰物。这种现象不仅引起业内学者的关注，更让老一辈医学家担忧、遗憾。用好听诊器，练好基本功，是对所有医生的基本要求和殷切期望。 一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平会不断提高。而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而更高要求的肺部听诊往往很难达到。一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。 肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学(包括普通X线胸片、CT等)、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。 一个呼吸周期短短几秒钟，但在几秒钟内要听取的呼吸事件却很多，如呼吸音的清晰度、强弱，呼气时限，呼气与吸气的时间比，呼气间歇与停顿，各种音的响度(强度)、音调(频率)、出现在呼吸过程的时期(吸气或呼气过程的早期、中 期、晚期或全期)及啰音附近的肺呼吸音特征等。因此，应聚精会神地长时间多 部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个音就满足，然后快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。 呼吸音听诊的主要内容 正常呼吸音有3种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管、支气管及以上两者的混合。

常见的肺部疾病及症状

常见的肺部疾病都有哪些，各自的症状？ 肺部常见的疾病有：气胸、肺大泡、肺气肿、肺部阴影（严格讲不算单独疾病，但临床上常作为多种肺部占位病变的统称）和肺癌等。 慢性支气管炎指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性。非特异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外及其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。 慢性阻塞性肺疾病的概念，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆成进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害物质的异常炎症反应，慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺或肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时则诊断为慢性阻塞性肺疾病，其气流受限为可逆性，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。 慢性肺心病的概念是由支气管，肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加肺动脉压力升高，使右心室扩张或肥厚，或伴有右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病，和左心病变引起者。 哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛性可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息气促胸闷或咳嗽等症状，可自行或经治疗缓解。长期反复发作可使气道重建，导致气道狭窄。 支气管扩张症是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 呼吸衰竭概念是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和相应临床表现综合症，在海平面下，于静息条件呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发性新排血量降低等情况后，动脉血压低于60mmhg或伴有或伴有二氧化碳高于50mmHg，为呼吸衰竭。 肺炎是肺实质和间质，由于多种病原体引起其他如放射、化学、免疫、过敏及药物等因素亦能引起肺炎。 肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染炎症早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、形成脓肿、临床特征为高热、咳嗽、咳脓臭痰。 肺结核是结核分枝杆菌引起肺组织渗出、干络样坏死及其他增值性反应的传染病

叩诊-听诊等-操作方法-手法

1.演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊法。 答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 2.请演示肺部听诊。 答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。 3.请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。 4.病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查？ 答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。 再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。 5.请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。 答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸7~8）、脐平（9~10）及腹股沟上（胸11~12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 6.请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听诊区以及听诊内容。 答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4肋间。

肺部基本病变影像表现

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部分容积效应部分容积效应：CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。 在CT 扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正的CT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。

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肺部听诊的技巧

关于肺部听诊的技巧 学习掌握肺部的听诊，先应明确以下几个常识。 正常呼吸音：1，支气管呼吸音：是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。发“哈。。。。”的音。正常人在喉部，胸骨上窝，背部，第6，7颈椎及第1，2胸椎附近都可听到。2，肺泡呼吸音：发“夫。。。。”的音。在正常肺组织可听到。3，支气管肺泡呼吸音：为上述两者的混合呼吸音，正常的在前胸骨角附近及背部的肩胛区可以闻及。 异常呼吸音： 一，病理性肺泡呼吸音 1，肺泡呼吸音减弱和消失：进入肺泡的空气减少，导致流速降低或传导障碍所致，见于全身衰弱你，呼吸运动受限，肺气肿，肺炎，胸腔积液或积气，胸膜增厚等。2，肺泡呼吸音增强：见于呼吸运动和肺交换增强时，如运动后，发热，肺部病变时的部分呼吸功能发生代偿性增强，呼吸音亦增强。3.呼吸音粗糙：肺泡呼吸音增添了支气管呼吸音的成分。4，断续性呼吸音(或称齿轮性呼吸音）：见于寒冷，疼痛，神经紧张。 二，病理性支气管呼吸音 1，肺组织实变：当实变范围链接到气管及胸壁是，即可出现，如肺炎，肺梗塞，肺不张等。2，肺内大空洞：结核，脓肿，支气管扩张等表现出来的“空瓮音”。三，病理性支气管肺泡性呼吸音：见于大叶性肺炎初期，支气管肺炎，胸腔积液的液面上方。 罗音： 一，干罗音：由于空气通过狭窄的支气管腔（粘膜炎性肿胀，有粘稠的分泌物，支气管痉挛）而发出的音响。易变和多变的特点。 1，哨笛音：小支气管的高音调的干罗音。“飞箭音” 2，鼾音：大支气管的低音调的干罗音。 二，湿罗音：水泡音，由于气体通过带有的稀薄液体（痰液，血液）的支气管时，引起的液体震动或水泡破裂的声音，分为大水泡，中水泡，和小水泡音。 1,出现吸气时，湿罗音在吸气末增多而清楚，有时也可以出现在呼气早期。2，较为固定，易变性小。3，咳嗽后可出现或消失，也可增多或减少。湿罗音可局限在某一部位，或广泛分布。出现于内侧肺下野的湿罗音可见于心力衰竭时的肺淤血。满布肺野表示病变广泛，可见于肺水肿。周围有肺组织实变的支气管或空洞部位，湿罗音特别响亮，听之如来自近处。 三，捻发音：可有生理性的，如老年人，也可以是病理性的（如结核，肺淤血） 胸膜摩擦音及其他： 1，胸膜摩擦音：当胸膜发生炎症时，两层胸膜变的粗糙，呼吸时可以听到两层胸膜摩擦的声音，其听诊特点是：1）摩擦音是干燥的，断续的，接近表面的声

肺部常见疾病影像诊断学口诀

先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。 肺段隔离症 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。 肺动静脉瘘 肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。 大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。 支气管肺炎 小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。 过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。 间质肺炎 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。 支原体肺炎 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。 放射性肺炎 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。 吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.wendangku.net/doc/8212738532.html,) 慢性肺炎 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻 肺炎性假瘤

怎样听诊呼吸音

一般认为，肺部听诊比较容易，干湿啰音和哮鸣音容易掌握。实际上，我个人的体会是，肺部听诊并不比心脏听诊容易。 心脏听诊对初学者来说掌握比较困难，但会与时俱进，不断提高，最终总会掌握。而对肺部听诊而言，在初步掌握几项啰音听诊技术后进一步的提高就比较困难了，大部分医师往往都停留在这一水平。而对听到的啰音是正常的，还是异常的？后者提示的是肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质病、胸膜肥厚肺膨胀受限，还是心力衰竭的啰音？能区别者恐怕不会太多。又比如通过肺部听诊推测患者是否吸烟，大概吸多少年的烟，肺功能损伤的程度等，就不是听到几个啰音所能回答的。这就要求我们，不断提升肺部听诊的悟性、技巧与水平，要跨越这道看来难以逾越的“门槛”.有了这个飞跃，在某些情况下，特别是在不能做任何仪器检查时，高超的基本听诊技术就会显示出其独到的作用，才会体验到肺听诊的奥妙与神奇！ 呼吸音产生于气流类型、气道内压改变及固体组织的振动。一般可听到三种类型的呼吸音，包括正常呼吸音、异常呼吸音及附加音。正常呼吸音与异常呼吸音有一些可识别的特征，其振幅与强度受气流类型、区域肺容量或气体分布、体位及音源位置等影响。 1. 正常呼吸音的来源 呼吸音的来源部位尚不明确。气管和大气道听到的声音是特征性的，呈高声、管状，伴较长的呼气相，反映大气道第一分叉的紊乱气流型。在其他胸壁上听到较柔和的声音，伴较短的呼气相，可能来源于大气道最初几个分叉处产生的紊流。然而，这些声音随气流变化率和肺内气体分布而改变，提示呼吸音产生于外周气道。同样地，吸气音也可能来源于外周气道，而呼气音可能产生于较大气道，因为终末细支气管的气流率很小，不足以产生呼吸音。疾病过程改变了气道或气流动力学，于是产生异常呼吸音和附加音，通过狭窄气道的气流或气道压突然改变，引发固体结构振动而发声。 产生于固体组织机械振动的呼吸音通过空气、体液或组织的不同介质，以不同的速度传导，其频率、强度及时限可以测量。频率以赫兹（Hz）测量，是指每单 位时间所发生的振动数目。临床工作中，以音调描述声音的频率，高音调表示高频率，低音调表示低频率。强度是指产生呼吸音振动的响度，以振幅表示。时限

叩诊听诊等操作方法手法

1.演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊 法。 答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 2.请演示肺部听诊。 答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。

被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。 3.请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy 征阳性。 4.病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查 答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。

再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。 5.请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。 答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸7~8）、脐平（9~10）及腹股沟上（胸11~12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

肺部常见疾病影像表现

肺部常见疾病影像表现 基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。 影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。 、肺实变影中常可见含气支气管分支影。 、变化快多于周内吸收。 、纵隔窗缩减率增大。 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。 二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。 影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。 常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。 三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。 局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。 局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。 四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。 不同的病变表现不一。

肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。 根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。 右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。 一般气管、纵隔移位少见。 密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。 病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。 病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。 周围有时可见不规则条索影。 肿块内可见空洞形成偶有钙化多数密度均匀。 假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。

肺内空洞性病变的影像表现及鉴别诊断_梁玉鑫

中国医疗设备 2014年第29卷 04期 V OL.29 No.04 164 临床影像技术 CLINICAL IMAGING TECHNOLOGY 肺内空洞性病变是临床常见的疾病，并且很多肺部疾病都可以发展为空洞。研究证实，肺内空洞的病因和影像学形态都有各自不同的特点，因此在疾病的鉴别诊断方面，总结分析肺内空洞的不同影像特点有重要的临床意义[1]。笔者对我院186例肺内空洞患者的影像学资料进行了总结分析，现报道如下。 1 资料与方法 选择本院呼吸内科186例患者，初诊时以上患者均表现出咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血等临床症状，其中男115例，女71例，年龄27~82岁；检查方法：X 线摄片检 查132例，CT 检查54例（X 线摄片联合CT 检查23例）。检查得到的影像学结果由3名高年资诊断医师阅片，共同诊断为肺内空洞性病变。所有入组患者均经过随访观察，其中经查痰证实者81例，CT 引导下穿刺检查证实者46例，支气管镜证实者38例，手术病理证实者21例。本组186例经CT 检查、X 线摄片检查或X 线摄片联合CT 检查所确诊的肺内空洞性病变患者，均经不同方法得到证实，诊断灵敏度为100.00%。 2 结果 经诊断后，发现肺结核63例（33.87%），其中57例经纤维支气管镜活检、皮肺穿刺活检、痰培养发现抗酸杆菌证实，4例经胸膜活检证实，2例误诊为肺癌，经手术确诊； 肺内空洞性病变的影像表现及鉴别诊断 Imaging Findings and Differential Diagnosis of Lung Cavitary Lesions [摘 要] 目的 通过总结分析各种肺内空洞性病变的影像表现，为临床诊断和鉴别肺内空洞性病变提供理论依据。方法 选择本院经影像学、查痰、穿刺、病理诊断证实的186例肺内空洞性病变患者，评价各种疾病引起的肺内空洞性病变的影像学特点。结果 经诊断发现肺结核63例、肺癌46例、肺脓肿38例、肺曲霉菌病39例；单发空洞128例（肺上叶72例，肺中下叶56例），两肺并发空洞58例。结论 X线和CT对肺内空洞性病变的诊断具有重要的临床价值，临床医生应全面综合考虑影像学资料，把握不同空洞性病变的临床影像学特点，提高诊断准确率。[关键词] 肺内空洞性病变；肺结核；肺癌；肺脓肿；CT检查；X线摄片 Abstract : Objective By analyzing and summarizing a variety of imaging ? ndings of pulmonary cavitary lesions to provide a theoretical basis for clinical diagnosis and differential diagnosis of lung cavitary lesions. Methods Selected 186 cases of pulmonary cavitary lesions confirmed by imaging, sputum, puncture and pathological diagnosis in our hospital and evaluated the imaging features of various diseases caused by pulmonary cavitary lesions. Results After diagnosis, we found 63 cases of tuberculosis; 46 cases of lung cancer; 38 cases of abscess; 39 cases of pulmonary aspergillosis, 128 cases of single cavity (72 cases of upper lobe, 56 cases of lung lower lobe) and 58 cases of both lungs coincided with cavity. Conclusio n X-ray and CT have important clinical value in the diagnosis of pulmonary cavitary lesions. Clinicians should consider a comprehensive imaging data to grasp the different clinical imaging features of cavity lesions to improve diagnostic accuracy. Key words: cavitary pulmonary disease; tuberculosis; lung cancer; lung abscess; CT scanning; X-ray photography [中图分类号] R814.42；R563 [文献标志码] B doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.065[文章编号] 1674-1633(2014)04-0164-02 梁玉鑫，彭勋，李彬，吴玉杰，郑岳，赵宇明 秦皇岛市第三医院 放射科， 河北 秦皇岛 066000 LIANG Yu-xin, PENG Xun, LI Bin, WU Yu-jie, ZHENG Yue, ZHAO Yu-ming Department of Radiology, The Third Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao Hebei 066000, China 收稿日期：2013-10-09 修回日期：2013-12-25本文作者：梁玉鑫，主治医师，研究方向：肝癌、肺结核、肺癌。作者邮箱：583030063@https://www.wendangku.net/doc/8212738532.html,

常见肺部疾病的X线表现分析

常见肺部疾病的X 线表现分析 摘要：目的探究X 射线检查对于肺部疾病的临床应用效果。方法选取2013年4月——2014年1 0月间我院收治的肺部疾病42例患者进行X 射线检查，依据数据检查结果判断病情发展情况，制定治疗方案。结果全部42 例患者X 射线检查率100%，其中大叶性肺炎8 例，支气管肺炎8 例，流感病毒肺炎26 例。结论肺部疾病的X 线征象较临床症状出现为晚，X 线表现与病理分期有关。X 射线检查可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情发展状况，值得进一步推广应用。 关键词：X 射线；放射科；肺部疾病肺部疾病肺脏本身的疾病或全身性疾病的肺部表现。肺脏是呼吸系统的主要器官，肺部疾病属于呼吸系统疾病[1 ] 。X 射线检查对于肺部疾病的检测临床存在较好效果。本文就X 射线检查肺部疾病的临床效果做针对性分析。选取2013年4月——2014年10月间我院收治的肺部疾病42 例患者进行X 射线检查，剖析X 线资料，总结如下 1.1 一般资料选取2013年2月——2014年2月间 我院收治的X 射线检查42 例，男女比例1：1，均 龄(42.34±2.26)岁。临床表现等基本资料差异较小，

无统计学意义( P>0.05)。 1.2 方法 1.2.1大叶性肺炎X线诊断要点：X线征象较临床症状出现为晚，X 线表现与病理分期有关。 充血期：初期无明显异常。一般常在发病6?12h 后出现X 线征象，表现为病区肺纹理增浓，肺野透亮度略减低，有时病区周围可出现极淡的云雾状阴影。实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。典型表现为病变区呈均匀密实阴影。其形态、范围与受累肺段、肺叶完全符合。由于抗生素的广泛应用，大叶肺炎以肺段形式出现者日益增多，实变阴影呈现一个肺段的解剖形态和范围，其近胸膜一边常显示清楚、平直，其余则模糊不清。病变的叶间裂可稍突。如病变内伴有肺不张，也可略小于正常，叶间裂稍凹。若有少量胸膜渗出液，则可见肋膈角变钝。由于含气支气管与实变肺组织相互衬托，有时可显示空气支气管征。 消散期实变阴影的密度逐渐减低，呈散在斑片状阴影。进一步吸收，仅出现条索状阴影或完全恢复正常，少数病例可演变成机化性肺炎或慢性肺化脓症。 1.2.2 支气管肺炎X 线诊断要点：支气管肺炎X 线表现比较复杂，基本上是呼吸性细支气管炎伴有小叶性的实质浸润、肺不张和肺气肿的综合反映[2] 。斑片状小病

怎样听诊呼吸音

一般认为,肺部听诊比较容易,干湿啰音与哮鸣音容易掌握。实际上,我个人得体会就是,肺部听诊并不比心脏听诊容易。 心脏听诊对初学者来说掌握比较困难,但会与时俱进,不断提高,最终总会掌握。而对肺部听诊而言,在初步掌握几项啰音听诊技术后进一步得提高就比较困难了,大部分医师往往都停留在这一水平。而对听到得啰音就是正常得,还就是异常得？后者提示得就是肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺间质病、胸膜肥厚肺膨胀受限,还就是心力衰竭得啰音？能区别者恐怕不会太多。又比如通过肺部听诊推测患者就是否吸烟,大概吸多少年得烟,肺功能损伤得程度等,就不就是听到几个啰音所能回答得。这就要求我们,不断提升肺部听诊得悟性、技巧与水平,要跨越这道瞧来难以逾越得“门槛”、有了这个飞跃,在某些情况下,特别就是在不能做任何仪器检查时,高超得基本听诊技术就会显示出其独到得作用,才会体验到肺听诊得奥妙与神奇！ 呼吸音产生于气流类型、气道内压改变及固体组织得振动。一般可听到三种类型得呼吸音,包括正常呼吸音、异常呼吸音及附加音。正常呼吸音与异常呼吸音有一些可识别得特征,其振幅与强度受气流类型、区域肺容量或气体分布、体位及音源位置等影响。 1、正常呼吸音得来源 呼吸音得来源部位尚不明确。气管与大气道听到得声音就是特征性得,呈高声、管状,伴较长得呼气相,反映大气道第一分叉得紊乱气流型。在其她胸壁上听到较

柔与得声音,伴较短得呼气相,可能来源于大气道最初几个分叉处产生得紊流。然而,这些声音随气流变化率与肺内气体分布而改变,提示呼吸音产生于外周气道。同样地,吸气音也可能来源于外周气道,而呼气音可能产生于较大气道,因为终末细支气管得气流率很小,不足以产生呼吸音。疾病过程改变了气道或气流动力学,于就是产生异常呼吸音与附加音,通过狭窄气道得气流或气道压突然改变,引发固体结构振动而发声。 产生于固体组织机械振动得呼吸音通过空气、体液或组织得不同介质,以不同得速度传导,其频率、强度及时限可以测量。频率以赫兹(Hz)测量,就是指每单位时间所发生得振动数目。临床工作中,以音调描述声音得频率,高音调表示高频率,低音调表示低频率。强度就是指产生呼吸音振动得响度,以振幅表示。时限就是指呼吸音振动持续得时间,以毫秒(msec)测量,而人耳能听到得只就是长短或连续与中断。 2、呼吸音得分类 正常呼吸音有气管与主气管音,在其她胸壁听到得正常呼吸音,以上两者之间听到得就是支气管肺泡呼气音。气管与主气管音产生于紊乱气流,声音响,在相应部位整个吸气与呼气都可听到。在其她胸壁听到得正常呼吸音得声音较弱,整个呼吸周期也都可听到。支气管肺泡呼气音就是正常呼吸音得第三种,在主支气管与小气道之间听取,其音调与时间介于主支气管音与正常呼吸音之间,吸气与呼气得时限相等。 3、正常呼吸音

肺部常见疾病类型

肺部常见疾病类型 慢性支气管炎 咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外及其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。 肺气肿 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。 慢性肺心病 概念是由支气管，肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加肺动脉压力升高，使右心室扩张或肥厚，或伴有右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病，和左心病变引起者。 哮喘 多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛性可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息气促胸闷或咳嗽等症状，可自行或经治疗缓解。长期反复发作可使气道重建，导致气道狭窄。 支气管扩张症 指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 肺脓肿 多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染炎症早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、形成脓肿、临床特征为高热、咳嗽、咳脓臭痰。

肺结核 结核分枝杆菌引起肺组织渗出、干络样坏死及其他增值性反应的传染病。 呼吸衰竭 概念是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧高碳酸血症，从而引 起一系列生理功能和相应临床表现综合症，在海平面下，于静息条 件呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发性新排血量降低等情况后，动脉血压低于60mmhg伙伴有或伴有二氧化碳高于50mmHg，为呼吸 衰竭。 慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆成进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害物质的 异常炎症反应，慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺或肺气肿密 切相关。当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻并 且并且不能完全可逆时则诊断为慢性阻塞性肺疾病，其气流受限为 可逆性，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。 按不同病因肺部疾病分为下列数种：感染性肺部疾病呼吸道与外界相通全身血液均流经肺脏故肺脏易遭受身体内外微生物的侵袭病 毒和细菌引起的呼吸道感染最为常见既往以肺炎链球菌感染的细菌 性肺炎为主占～%余为链球菌克莱布斯氏杆菌葡萄球菌等感染所致 肺结核是慢性细菌性肺部感染的常见病近年来由于有效抗结核药物的发现和合理使用患病率死亡率明显下降据国际防痨联盟资料统 计某些国家发病率仍较高每年发现有高度传染性的病人约万还有万 不排菌的新结核病人全世界约有万活动性结核患者每年有万人死于 结核病当前结核病仍是威胁人类健康的传染病之一与大气污染和吸 烟有关的肺部疾病正常情况下干燥的空气约含氮%氧%氩%二氧化碳% 以及微量氖氦氢等气体是维持人体正常机能和健康的必要条件由于 现代工业和交通运输的发展煤石油天然气的燃烧工业生产的废气等 使大气污染物达多种其中主要的是煤尘一氧化碳二氧化硫氮氧化物

任务四肺部听诊听诊是肺部检查重要方法之一听诊内容主要包括

任务四肺部听诊 听诊是肺部检查重要方法之一，听诊内容主要包括：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音。 (一)检查方法病人取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽后听诊。听诊顺序自上而下，分别检查前胸、侧胸、后胸，并注意上下、左右对比。 (二)正常呼吸音（normal breath sound）有支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音3种(见图3-7-8)。 1.支气管呼吸音是指空气出入声门、气管、主支气管所引起的震动而产生的声音。听诊特征：颇似将舌抬高后经口腔呼气时所发出的“哈…”音。呼气时音响较强，音调较高,时间较长。分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近听到支气管呼吸音。 2.肺泡呼吸音空气进出肺泡时，肺泡壁由松弛到紧张，再由紧张到松弛，肺泡壁的这种弹性改变和气流的震动发出音响，即为肺泡呼吸音。听诊特征：为一种柔和的吹风样性质声音，类似上齿咬住下唇吸气时发出的“夫…”音。吸气时音响较强，音调较高,时间较长。分布部位：正常人分布于除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音区域以外的大部分肺野。 3.支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点，亦称混合性呼吸音，其吸气音似肺泡呼吸音，但音调较高，音响较强，其呼气音似支气管呼吸音，但音调较低，音响较弱，吸气时相与呼气

时相几乎相等。分布于胸骨角附近、肩胛间区第3－4胸椎水平及肺尖部可闻及。 正常人肺泡呼吸音男性较女 性强，儿童较成人强，呼吸运动 愈深、愈快时愈强，乳房下及肩 胛下部最强。 (三)异常呼吸音(abnormal breath sound) 包括：异常肺泡 呼吸音（abnormal vesicular breath sound ）、异常支气管呼吸音（abnormal bronchial breath sounds ）、异常支气管肺泡呼吸音3种。 1.异常肺泡呼吸音：包括①肺泡呼吸音减弱或消失：见于肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸等；②肺泡呼吸音增强：见于发热、缺氧、酸中毒等；③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等；④粗糙性呼吸音：见于支气管或肺部炎症早期； 2.异常支气管呼吸音：是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音（tubular breath sound ）。其临床意义同触觉语颤增强。 3.异常支气管肺泡呼吸音： 是指在正常肺泡呼吸音的区域 图3-7-9 啰音 图3-7-8 正常呼吸音