经腹直肠癌根治术的手术护理配合

一．巡回护士的配合

1.术前巡防

术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料，了解相关检查结果，到病房访视患者，了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史，心理状态，评估患者一般身体状况，以及疾病发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，要应用合适的语言，与患者细心的交谈，介绍手术室环境布局，手术使用的仪器设备，体位的配合，讲解相关手术及麻醉前的注意事项，如术晨禁饮食，禁止携带首饰及贵重物品等，并根据病人情况做好解释工作，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。

2.术前准备

术晨接患者入室后，与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后，选择合适的血管，用18#穿刺针头为患者建立静脉通路，以保证术中治疗能够顺利进行。配合麻醉师进行麻醉、行气管插管，根据手术的方式调整患者体位，骶尾部要进行垫软垫，避免使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管，以减少刺激。并将患者约束好避免术中发生坠床。将仪器摆放在适当的位置，检查电刀、吸引器性能完好，使处于备用状态。调节

无影灯至合适位置，保证术野要求。配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。

3.术中配合

手术开始，待物品准备齐全，协助手术医生与器械护士穿手术衣，配合器械护士正确连接电刀、吸引器，保证电凝、电切在使用范围内，吸引通畅，随时供应术中所需物品。1#、4#、7#普通缝合线，0/3可吸收线，荷包线，关腹线、电刀术中密切观察患者的生命体征变化，严密观察患者穿刺部位情况，有无红肿，渗液及渗血确保液体通畅。检查受压部位皮肤，及时做好护理，减少压疮发生。关闭体腔前、后，缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性，确保数目正确，无差错，器械完整无缺失。待麻醉完全清醒后，与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化。

4.终末处理

手术结束后，根据《医院感染废物管理条例》有关规定，将垃圾进行分类处置，感染性废物装黄色垃圾袋，扎口，做标识，交保洁员集中处理。物体表面湿式擦拭，地面湿式清洁，仪器设备处于良好状态，将手术间的物品整理好，继续运行层流系统20分钟达到自净后关闭。

5.术后回访

一般术后三天至七天，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，了解患者的术后恢复情况，如体温、切口、疼痛等，并征询患者及家属对手术室工作的评价，对患者宣教术后的注意事项。

二.器械护士的配合

1.一般准备

术晨，根据患者病情、手术方式，准备手术用物：开腹敷料包、衣服、剖腹包及一次性物品，认真检查手术用物的有效期及包装完整，确认灭菌物品的质量。提前十五分钟洗手，做好器械桌的整理，检查各种器械、敷料及其他用物是否齐全完好，与巡回护士共同准确细致地清点器械、缝针、纱布等，核实后进行登记。根据手术步骤，将各种物品分类、排序放置。协助医生做手术区皮肤消毒和铺无菌单，连接电刀笔和吸引管。

2.术中配合

切口：一般取耻骨至脐的下腹正中切口或旁正中切口。递20#刀切皮，干纱布试血，电凝止血，中弯血管钳分离，递甲状腺拉钩牵开术野，逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后轻轻探查肿瘤。准备长血管钳。游离：递2块大纱垫保护切缘，自动拉钩牵开切口，将4块大纱垫卷成长卷，递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵像右上腹部，助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵像右上腹部，助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎；递长镊、长血管钳，直角钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，7#

线结扎或缝扎直肠中动、静脉，7#或4#线结扎肠系膜下血管。切断乙状结肠：递扣扣钳夹切断部位，肠钳夹保留部位，

20#刀切断，递碘伏棉球消毒。切断直肠远端:荷包钳夹直肠要离断部位，上荷包线，两把大直角钳分别夹于荷包钳前部，递20#刀切断直角与荷包钳之间，标本下，递碘伏棉球消毒。吻合：肛门内部消毒后，吻合器头端碘伏润滑后交与术者，将吻合器由肛门插入腹腔后，将露出的吻合器头取下，放入乙状结肠保留的一端，在切缘缝一荷包后围绕吻合器头的中轴将线打紧，同样直肠端荷包线也打紧，吻合器头与吻合器身连接后夹紧，听到“咔”，切断，将吻合器由肛门取出，并检查两侧切缘是否完整，需要时0/3可吸收线加强缝合。关闭盆膈：递0/3可吸收线关闭盆膈。冲洗：递温蒸馏水冲洗。放引流：递碘伏棉球消毒皮肤，20#刀切皮，递引流管，弯血管钳，放置引流管，递4#线固定引流管。清点用物数目及完整性，核对无误，关闭体腔。递9*24圆针7#线或关腹线缝合腹膜及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干净纱垫，再次清点用物，核对无误。递9*24圆针1#缝合皮下组织，9*24三角针缝合皮肤。最后一次清点用物，核对无误。

3.术后处理

手术结束将术中器械、用物按照《医疗废物管理条例》进行分类处理，标本、病理申请单与术者、巡回护士核对无误后，加好标本液，交与标本室护工核查并签字，送于病理科。

. .

国家诊疗要求规范手术分级

一、鼻科内镜 四级手术： （一）鼻颅底相关诊疗技术 1、鼻颅底肿瘤手术 （1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术 （2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术 （3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术 （4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术 （5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术 （6）鼻内镜下翼腭窝病变手术 （7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术 （8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术 （9）鼻内镜下岩尖病变手术 （10）鼻内镜下鼻窦骨瘤手术 （11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术 2.鼻颅底重建手术。 （1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术 （2）鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术 （4）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 (二)鼻眼相关诊疗技术 1、鼻内镜下眶内异物取出术 2、鼻内镜下眶内肿瘤手术 3、鼻内镜下经鼻眶减压术 4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术 5、鼻内镜下眶壁骨折整复术 6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术 7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术 （三）鼻腔鼻窦诊疗技术 1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术 2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术 3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术 4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术 5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上） 6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术 7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术

8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术 三级手术： （一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄） （二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术 （三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术 （四）鼻内镜下鼻中隔矫正术 （五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术 （六）鼻内镜下额窦囊肿切除术 （七）鼻内镜下鼻窦探查术 （八）鼻内镜下筛窦开放术 （九）鼻内镜下蝶窦探查术 （十）鼻内镜下蝶窦病损切除术 （十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术 （十二）鼻内镜下筛窦切除术 （十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术 （十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术 （十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术 （十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术 二、妇科内镜诊疗 四级手术： （一）腹腔镜诊疗技术 1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术 2、广泛性全子宫切除术 3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术 4、子宫腺肌病病灶切除术 5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术 6、盆腔淋巴结切除术 7、腹主动脉旁淋巴结切除术 8、大网膜切除术 9、广泛子宫颈切除术 10、子宫/阴道骶骨固定术 11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术 12、各类生殖道畸形矫治/成形术 13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术 14、中孕期腹腔镜手术 15、输卵管吻合术

直肠癌病例讨论

直肠癌病例讨论 一般资料 ?姓名：高洁 ?性别：女 ?年龄：70 ?婚姻状况：已婚 ?职业：退休人员 ?民族：汉族 ?籍贯：山东省 主诉 ?大便带血、里急后重8月余，加重三天。 现病史 患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。 既往史 患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。 ?个人史：生于原籍，无疫区久居史。生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 ?婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。 ?月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。 ?家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。 体格检查(2013,6,13) ?体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性。脊柱呈生理性弯曲，脊柱正常，四肢无畸形，双下肢无水肿，腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。 外科检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧腹部有长约30厘米的刀口疤痕。患者膝胸位，肛门指诊，于右前壁可触及一质硬包块，固定，轻度压痛，指套带血，色呈暗红色。 辅助检查（2013.6.13）：B超示：1,符合胆囊炎声像图，胆总管扩张。2，右肾囊肿。3，左肾错构瘤 化验室检查 ?肝功：总蛋白60(62-85g/L) 前白蛋白119（200-400g/L）

直肠癌根治术手术配合(miles术)

手术配合 常规消毒 铺巾 酒精棉球消毒皮肤 切开皮肤：23#刀切皮，干纱布备用。 切开皮下层.打开筋膜.肌肉及腹膜 探查腹腔：递生理盐水洗手探查，并递腹腔拉钩，牵开切口。 保护肠管及切口周围组织：垫皮肤保护器，递温盐水纱垫。 显露术野。 剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处分离乙状结肠系膜：递中弯剪刀剪开侧腹膜，长弯钳分离，钳夹止血或中弯钳夹4#线1#线结扎。 分离直肠前壁 切断直肠两侧侧韧带.结扎直肠中动脉.静脉：递长剪刀分离.长弯钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎或缝扎。 切断肠系膜下血管：递电刀或剪刀分离，递长弯钳钳夹，剪刀断开，中弯线钳夹7#线结扎。切断肠系膜上动.静脉：剪刀分离，中弯钳钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎。 游离结肠 切断乙状结肠：肠钳夹住近端，准备消毒棉球，消毒残端，用干纱布包裹。残端用手套包裹，用10号线扎紧。 会阴部手术：此处电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口并用，清点。备无菌物品一份。１）再次消毒肛门 2）封闭肛门：用圆针双10号线缝合肛门。3）距肛门2-3厘米处做一椭圆型切口切开皮肤.下脂肪4）切断两侧的提肛肌5）分离切断直肠周围组织，游离直肠，并拉出直肠及乙状结肠 6）冲洗切口 7）于骶前腔内放置引流管8）固定引流管 9）逐层缝合10）覆盖切口 人工肛门腹壁造瘘：1）左下腹偏外方做一皮肤椭圆型切口同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜2）逐层切开至腹膜3）将近端直肠自此切口拉出：小圆针1#线从腹膜开始由内向外缝合固定，直至皮肤层，递小角针1#线缝合把肠管口皮肤缝合于腹壁4）用造瘘袋覆盖。 准备关腹：腹膜用大圆针10号线缝，前鞘用大圆针7号线，皮下1号线，缝皮换角针1号线。 缝合完毕：酒精棉球消毒，覆盖伤口敷料贴。

三种直肠癌的手术方法

三种直肠癌的手术方法 直肠癌的发生几率逐渐提升，对患者自身有一定的不良影响，根据当前具体治疗要求和注意 事项等，需要了解具体的治疗要求，在当前基础上促进患者恢复。在整个诊断过程中有效的 干预和治疗后可行性高，能提升具体治疗优势。直肠癌的整体治疗很重要，在整个过程中需 要明确手术方式，确保治疗的合理性。 一、什么是直肠癌？ 直肠癌指的是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 由于位置比较低，容易存在误诊的现象。在整个治疗中，手术操作难度大，术后复发几率低。在整体治疗中，需要注意的是明确保留肛门手术的注意事项，做好具体治疗工作，提升优势。 二、直肠癌的三种治疗方式分析 在实际病症治疗的过程中，针对疾病的特殊性，需要注意的是采取合适的方式进行治疗。由 于解剖关系比较复杂，手术操作的难度大，术后容易存在复发的现象。中下段直肠癌的诊断 很重要，在手术的过程中很难保留具体功能是手术的一个难题。中下段直肠癌和肛管括约肌 接近，在手术的过程中需要保留肛门和功能，提升优势。 （1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 经腹会阴联合切除方式有重要的作用，广泛应该在距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括的是乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤。血 管在肠系膜下动脉根部或者结肠左动脉结扎处理，在整个过程中清扫对应的动脉旁淋巴结。 在腹部做出永久性的结肠造口，手术完成后实施恢复治疗。 （2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 此类方式也称为是直肠癌侧切除术，一般在距肛缘12cm以上的直肠癌上段，在腹腔内切除 直肠大部分，在游离操作的过程中，经过腹膜反射后确定下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结 肠以及直肠切端，此类手术方式损伤小，能最大程度保留肛门，整体效果明显，如果癌肿存 在体积大的现象，或者浸润到现有的周围组织，则不宜采用。 （３）括约肌的直肠癌切除术 一般应用在距离肛缘7～11cm的早期直肠癌，如果存在癌肿或者其他不良影响的情况，主要的淋巴管被癌细胞梗塞后存在转移情况，这一手术方式切除不彻底，以经腹会阴联合切除为主，在当前手术治疗中，采用借吻合器进行吻合，经过游离操作后可以达到理想的效果。癌 肿情况如果比较严重可以结合实际情况进行选择。 三、直肠癌术后的注意事项 ◆身体检查 直肠癌的干预和治疗是个全面的过程，在整个过程中需要注意的是做好身体检查工作，在整 个过程中可能存在不同程度的并发症，需要做好肛门检查工作，检查是否存在腹腔或者盆腔 引流管出血等现象，更为重要的是观察术后1周内是否存在发烧或者疼痛等现象。在整个过 程中必须注意的是做好身体检查工作，注意早期下地活动，进而促进胃肠功能的恢复。 ◆伤口护理

腹腔镜直肠癌根治术的手术配合

腹腔镜直肠癌根治术的手术配合 目的整理通过腹腔镜直肠癌根治术进行直肠癌治疗患者的临床资料，探讨手术配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法选取我院2011年1月～2014年12月收治的70例腹腔镜直肠癌根治术患者，将其随机分为两组，每组各35例患者。对两组患者均采用传统护理方法的基础上，对研究组患者加用加强护理。在手术结束后比较两组患者手术时间、是否有并发症出现以及患者的康复效果。结果研究组患者平均手术时间为（65.3±7.8）分，对照组患者的平均手术时间为（89.6±10.2）分，两组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的不良反应发生率为34.3%，对照组患者的不良反应发生率为66.6%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论良好的手术护理配合能够显著的提升手术的效果，保证患者的治疗和康复，有很高的临床推广价值。 标签：术中护理；直肠癌；腹腔镜 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤疾病的发病率中占35%[1]。随着腹腔镜技术的临床应用与发展，腹腔镜直肠癌根治术已经代替传统手术方式，成为治疗直肠癌的主要方法[2]。腹腔镜直肠癌根治术具有切口小、痛苦轻、对患者的胃肠干扰少，术后恢复快等特点，在临床上受到推崇[3]。本文通过对腹腔镜直肠癌手术中的护理配合进行分析比较，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年1月～2014年12月所收治的70例手术患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各35例患者。其中研究组患者中男20例，女15例。年龄20～65岁，平均年龄（4 2.8± 3.2）岁，病程0.5～3年，平均病程2.5年。对照组患者中男18例，女17例。年龄23～72岁，平均年龄（48.6±3.8）岁，病程0.8～3.1年，平均病程2.7年。所有患者均在我院进行实验室及影像学检查后确诊为直肠癌患者，并在本次实验前签署相关同意书，符合实验相关伦理学规定。两组患者的年龄、性别、病情病程等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法在对两组患者进行传统手术护理配合，对研究组患者进行加强手术护理配合，主要内容分为手术前准备工作，术中配合工作和手术后护理工作。手术前准备工作：手术前的准备工作包括对手术室内仪器、手术器械以及腹腔镜设备进行清洗、消毒和检测，在手术前做到确认仪器设备的使用状态和手术器械的消毒。对患者要进行静脉通道的建立、手术部位的消毒，对患者进行吸入麻醉等。术中配合工作：手术中对患者采用头低足高膀胱截石位，将患者的双腿分开，以保证医生的手术视野。在医生进行过程中，器械护士应保证做到迅速准确的传递手术器械，配合医生的习惯。手术中医生在使用腹腔镜进行手术时，在腹腔镜设备的传递中需要做到轻拿轻放避免磕碰，确保腹腔镜的使用和安全，在手术中严格监测患者的血压、心率等基本生命体征标准，确保手术顺利完成。手术后护理工作：在手术结束后辅助医生给患者敷药。

普外科工作总结及工作计划

2016年工作总结及2017年工作计划普外科一、科室概况 1.科室规模 普外科现有床位 48 张,原有 4８张,本年度新增/减少 0 张、 职工总数19 人(外聘６人、返聘１人)、 其中:医生 1９人、护士 0人、技师 0 人、药师 0 人、其她人员 1 人。 医师系列:主任医师 4 人、副主任医师 1 人、主治医师９人、医师３人。 学历结构:博士３人,硕士１0 人,本科 6 人、 专业设置／所辖专业:胃肠、甲状腺、乳腺、肛肠、疝及外周血管等专业。 科室设备:电子直乙结肠镜2台、神经监测仪1台、 2.科室负责人及学科带头人情况 科室负责人及学科带头人:曲军,男,49岁,博士,主任医师,北医副教授。1991年本科毕业于北京大学医学部(原北京医科大学),１997年获医学博士学位(北京大学医学部研究生院),师从祝学光教授、１９91年８月至2014年３月在北京大学人民医院普外科工作,历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。20１4年4月至今任航天中心医院普外科主任、外科教研室主任。曾于美国阿肯色州立大学医学院、Duke大学附属医院及内华达州肿瘤中心工作学习、在美国阿肯色州立大学医学院分子生物学实验室作为访问学者进行了相关实验室工作,并先后在杜克大学分子肿瘤基因学实验室与内华达州肿瘤中心进行学习与合作研究工作。在美国期间注重研究SAＬL基因家族得转录因子与肿瘤得关系,第一次证实了S ＡLL4可以与Wnt信号转导通路得b-caｔｅniｎ结合,并参与建立了SALL４转基因

小鼠模型,用以分析SALL4与白血病及畸形得关系,在此基础上发现了SALL４与肾与脑得畸形得关系、 长期从事普通外科得临床及科研工作,尤其在胃肠道疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、急腹症得临床诊治方面积累了丰富得临床工作经验。在胃肠道肿瘤得诊断与治疗上,开展了胃肠道肿瘤得规范化诊治及MＤT(多学科治疗团队)治疗模式,在甲状腺疾病得诊断与治疗上,开展了喉返神经暴露与监测,甲状旁腺保护与移植,在国外与国内核心期刊发表论文20余篇。现任中国医师协会外科分会甲状腺外科委员会委员;中国医师协会外科医师分会MDT专家委员会委员;中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会委员会委员;中国医疗保健国际交流促进会结直肠病学分会委员会委员;中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会委员;中国研究型医院学会乳腺专业委员会委员;中国医疗保健国际交流促进会软组织肿瘤分会委员;北京医学会外科学分会委员会委员;北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会委员;北京乳腺病防治学会转化医学专业委员会委员;北京中西医结合学会普外科专业委员会委员;北京中西医结合学会肿瘤外科专业委员会常务委员;北京医学会医政准入、医疗技术临床应用能力评审专家库;北京市住院医师规范化培训专科委员会(外科)委员;北京市住院医师规范化培训基地评审专家组成员;北京大学医学部住院医师规范化培训外科学(普外)考核组专家、 ３。科室综合实力与技术水平描述 北京大学航天临床医院普外科成立于20１4年４月1日,科室主任、学科带头人为曲军主任。２014年普外科被评为医院重点科室,作为医院得基础与支柱科室,病种覆盖面大,不仅能独立诊治《临床诊疗指南》中所有普通外科相关病种,在疑难急危重症得诊治方面亦积累了丰富得经验、目前普外科分为4个专业组开展工作:胃肠疾病专业、甲状腺及甲状旁腺专业、直肠肛管疾病专业与乳腺疾病专业,逐步

经腹会阴直肠癌根治术

经腹会阴直肠癌根治术（Mile's术） 一、应用解剖： 1.位置直肠位于盆腔内，上续乙状结肠，沿骶尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连，全长12-15cm。肛管长3-4cm。 2.血管 1）直肠肛管的动脉：直肠下动脉、直肠上动脉、肛管动脉、骶中动脉。 2）直肠肛管的静脉：痔内静脉丛位于齿状线上方，回流入门静脉；痔外静脉丛位于齿状线下方，回流入下腔静脉。 3.淋巴回流直肠齿状线以上的淋巴回流分上、中、下3组方向。上组，向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结。中组，向两侧沿盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。下组，穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达髂内淋巴结，向下穿越括约肌、肛门皮肤至腹股沟淋巴结。 二、适应证：直肠癌 三、麻醉方式：全身麻醉 四、手术体位：截石位 五、手术切口：下腹部左旁正中切口 六、手术用物： 1.器械类；胃肠剖腹包、胃包、大闭合器、荷包钳、直肠特包； 2.布包、衣包、特殊布类（中单2块、大脚套1副、器械台1套）； 3.其他类 0号丝线、1号丝线、4号丝线、7号丝线、11、22号刀片、手术粘贴巾、吸引器、长、短电刀、无菌灯罩、石蜡油棉球、腹腔引流管2根、双腔导尿管、一次性引流袋、荷包线，闭合钉，29、32吻合器，20ml注射器 手术步骤与配合： 4.消毒皮肤递消毒钳夹持碘伏纱球消毒皮肤。 5.协助术者铺单先递无菌巾铺切口周围，再递1块一次性中单于患者臀下，再递脚套、器械台套，最后 依次递布中单、孔被。 6.于腹直肌内侧距中线1-2cm切开皮肤和皮下组织递20号刀切开，干纱垫拭血，中弯钳止血，1号丝线 结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。 7.切开腹直肌前鞘递10号刀切一小口，组织剪扩大，生理盐水纱垫拭血。

什么是直肠癌手术的TME手术

什么是直肠癌手术的TME手术？ 直肠癌手术中的TME手术，即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision)，也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过近二十年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率。现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。 近年来，随着我国国民生活水平的改善，结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是全身各系统疾病中第三位常见的癌，在消化系统中的癌症中发病占第一位。如果及时、合理地治疗，直肠癌患者中大约50%-60%能够根治性切除。传统方法进行的直肠癌根治术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，也与患者就诊早晚有很大的关系。Dukes C期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。 TME手术能够显著降低直肠癌手术后的复发率，而且可以增加保肛手术的机会。有资料表明，TME可以使保肛率升至77%，TME组的复发率为4%,而其它手术组则高达47%。因此其在直肠癌手术中受到越来越来的推广，也为患者所接受。 直肠全系膜切除术（TME) 一．TME的解剖学基础 腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（Mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7] 。两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。盆腔内的生殖管道，髂内血管，盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜所覆盖。在盆腔解剖中还有一些重要的神经和血管，在TME中具有重要的意义。如腹下神经（hypogastric nerve）、盆腔自主神经丛（pelvic autonomic nerve plexus，PANP）和直肠中动脉。髂腹下神经位于腹膜后，进入盆腔后走行于内脏间隙中，可在骶岬距中线大约1cm处，或距输尿管内侧约2cm处发现[7]，它紧贴盆壁延输尿管、髂内动脉向侧方、尾侧走行。盆腔自主神经从由骶神经内脏支在盆腔前侧壁与腹下神经汇合而成，PANP位于精囊血管或子宫颈水平，为菱形的致密神经组织斑，如有直肠中动脉存在时，此动脉正好穿过该结构[6]。PANP的神经纤维多支配泌尿生殖器官功能，也有一些小的分支进入直肠系膜，支配直肠。在保留神经的直肠癌根治术中，应该尽可能的保护这些神经的功

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合

幻灯片1 腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6 幻灯片7 直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为

肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 幻灯片11 幻灯片12

第二十届全国腹腔镜手术演示研讨会

第二十届全国腹腔镜手术演示研讨会 20 2013年7月5-7日 山东·济南 主办：山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部

欢迎辞 尊敬的各位同道和朋友： 《腹腔镜外科杂志》自1996年创刊以来，不断致力于我国腹腔镜外科事业的推广，为国内广大腹腔镜内镜外科医师提供了良好的学术交流平台。自1998年举办“首届全国腹腔镜学术研讨会”以来，《腹腔镜外科杂志》编辑部已举办十九届全国腹腔镜学术研讨会。为进一步加强我国腔镜外科医师的学术交流与合作，全面展示腹腔镜外科的最新进展，推动先进腹腔镜技术的临床应用，提高我省腹腔镜外科医师的技术和学术水平，由山东大学齐鲁医院、《腹腔镜外科杂志》、《临床实用外科杂志》主办的“第二十届全国腹腔镜手术演示研讨会”将于2013年7月5～7日在山东济南隆重召开。届时将由我国著名腹腔镜外科专家到会做多项场学术讲座和手术演示。 群星荟萃，精英云集，领略我国重量级腔镜外科大师的风采，实况观摩我国先进的腔镜外科手术，与大师面对面接受外科技艺的传授，是广大腹腔镜医师一次难得的机会。相信本次会议的召开将对我国腹腔镜外科的发展和应用起到较大的推动作用，使广大的同行能够共享新理论、新技术、新方法。 我们衷心地期待与您相聚在济南，共度一个愉快而又有收获的周末，携手开创腹腔镜外科领域的美好未来！欢迎各位同道踊跃参与，亮观点、谈体会，展

现同道们取得的优秀成果！ 大会主席

组织机构 大会主席 赵玉沛郑树森 大会共同主席 陈孝平窦科峰何晓东姜洪池冷希圣李玉民刘永峰秦新裕汪建平王国斌王杉张阳德郑民华周总光 大会执行主席 胡三元 大会学术委员会（以拼音为序） 别平蔡建辉蔡秀军陈杰陈双陈规划陈凛陈强谱陈孝平陈宗祐池畔仇明褚海波戴梦华邓勇丁义涛董明董光龙董家鸿窦科峰杜晓辉杜燕夫樊嘉房学东冯秋实傅华群高鹏耿小平龚建平郭澎郭培明韩广森何晓东何裕隆胡祥胡安国胡建昆胡三元黄昌明黄鹤光黄顺荣稽武季加孚菅凤国江志伟姜洪池姜军姜可伟姜立新揭志刚井绪坤康建省柯重伟克里木冷希圣黎乐群李非李杰李宁李强李杨李国新李恒平李建军李建文李乐平李世拥李文星李徐生李迅李永国李玉民李昭宇李宗芳梁平梁继刚梁力建梁晓波廖泉廖国庆刘荣刘彤刘宏斌刘金钢刘景丰刘连新刘青光刘续宝刘荫华刘颖斌刘永锋刘玉村刘志民刘志苏楼文晖路春雷

直肠癌低位前切除手术

直肠癌低位前切除手术临床路径 一、直肠癌低位前切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20），行直肠癌低位前切除手术（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）。 2.可R0切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。 （2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。 （1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等； （2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.直肠癌低位前切除手术。 2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 3.术前临床分期为cT3，或cN+的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床路径）。 （四）临床路径标准住院日14-16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C20直肠癌疾病编码。

经腹直肠癌根治术的手术护理配合

一．巡回护士的配合 1.术前巡防 术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料，了解相关检查结果，到病房访视患者，了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史，心理状态，评估患者一般身体状况，以及疾病发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，要应用合适的语言，与患者细心的交谈，介绍手术室环境布局，手术使用的仪器设备，体位的配合，讲解相关手术及麻醉前的注意事项，如术晨禁饮食，禁止携带首饰及贵重物品等，并根据病人情况做好解释工作，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。 2.术前准备 术晨接患者入室后，与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后，选择合适的血管，用18#穿刺针头为患者建立静脉通路，以保证术中治疗能够顺利进行。配合麻醉师进行麻醉、行气管插管，根据手术的方式调整患者体位，骶尾部要进行垫软垫，避免使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管，以减少刺激。并将患者约束好避免术中发生坠床。将仪器摆放在适当的位置，检查电刀、吸引器性能完好，使处于备用状态。调节

无影灯至合适位置，保证术野要求。配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。

3.术中配合 手术开始，待物品准备齐全，协助手术医生与器械护士穿手术衣，配合器械护士正确连接电刀、吸引器，保证电凝、电切在使用范围内，吸引通畅，随时供应术中所需物品。1#、4#、7#普通缝合线，0/3可吸收线，荷包线，关腹线、电刀术中密切观察患者的生命体征变化，严密观察患者穿刺部位情况，有无红肿，渗液及渗血确保液体通畅。检查受压部位皮肤，及时做好护理，减少压疮发生。关闭体腔前、后，缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性，确保数目正确，无差错，器械完整无缺失。待麻醉完全清醒后，与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化。 4.终末处理 手术结束后，根据《医院感染废物管理条例》有关规定，将垃圾进行分类处置，感染性废物装黄色垃圾袋，扎口，做标识，交保洁员集中处理。物体表面湿式擦拭，地面湿式清洁，仪器设备处于良好状态，将手术间的物品整理好，继续运行层流系统20分钟达到自净后关闭。 5.术后回访 一般术后三天至七天，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，了解患者的术后恢复情况，如体温、切口、疼痛等，并征询患者及家属对手术室工作的评价，对患者宣教术后的注意事项。

腹腔镜手术在普通外科的应用

微创外科学 Minimally Invasive Surgery 编号：D009 开课单位：外科教研室 开课时间：第一学期总学时数：30 学分：2 主讲教师：郑骏年于如同 【教学目的】 近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术，其具有创伤小、病人恢复快等优点，特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。 【主要内容及要求】 第一章腹腔镜手术在普通外科的应用 第一节腹腔镜手术概论 1．微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史 微创外科——腹腔镜外科，微创外科的广义概念。 2．腹腔镜的基本设备及基本性能 基本设备：摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。 3．腹腔镜手术的优越性 与传统手术的比较。 4．腹腔镜手术操作的特点 二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。 5．腹腔镜手术对麻醉的影响及要求 腹内高压对呼吸、循环的影响。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜手术的特点及优越性；腹腔镜手术的基本设备及性能；

2. 掌握：微创外科学基本概念和理论；腹腔镜手术的麻醉特点及要求； 3. 了解：腹腔镜发展简史。 第二节腹腔镜胆囊切除术 1．腹腔镜胆囊切除术的适应症 与传统开腹手术比较；相对禁忌症、绝对禁忌症。 2．腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程 体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、胆管损伤的预防与处理；穿刺、气腹并发症。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜胆囊切除术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程； 3. 了解：术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。 第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术 1．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症 与传统开腹手术比较。腹腔镜阑尾切除的优势。 2．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程 病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。腹腔探查的顺序及要点。腹腔冲洗及引流。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、脏器损伤的预防与处理。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程； 3. 了解：术后并发症的观察与处理。

直肠癌根治术手术技巧

直肠癌根治术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。直肠癌根治术 1、直肠指诊 不要满足于发现肿瘤或活检确定肿瘤，还要对肿瘤进行仔细的探查！ 肿瘤的中心一般是肿瘤原发位置，组织浸润最深。但是两侧的溃疡中心并不一定是肿瘤的中心。不知什么原因，在后壁，溃疡面积扩展的较快，在前壁相对较慢。 肿块的活动度要从两方面看。一、肿瘤整块的活动度，说明肿瘤外侵的程度和深度。二、肿块各个边缘的活动度，说明肿块扩展的方式和范围。 残留正常直肠粘膜的位置，可以作为手术游离的突破点！ 周边器官的情况。与阴道或前列腺粘连或侵犯有明显差别，手术中的差别更大。 肿块下缘与肛门的距离，决定了切除后重建方式。常用的手测法误差较大，如果有可能，建议测量肿块下缘与齿状线的距离。方法：右手食指向上顶住肿块下缘，使一侧直肠粘膜拉直。左手食指伸入肛管，至于齿状线，两指并拢一起退出，测量长度！最好前后左右分别测量。 保留1~2厘米齿状线以上直肠粘膜是维持术后排便功能的最低要求！！！ 切除肿瘤下直肠2厘米是肿瘤切除的最低要求！！！ 如果行联合切除，建议亲自切开直肠观察与直肠指诊的差别！！！ 直肠癌根治术 2、切口选择 对于可能进行腹壁结肠造口的病人，必须术前和病人一起确定造口位置，虽然对病人来说比较残酷，但是，一个不合理的造口更可怕！医生的一个选择、一个决定，会对病人的生活造成巨大的影响！！！ 常规采用右侧旁正中或正中绕脐切口，即使有绝对把握保留肛门，也不要轻易选择左侧切口，万一吻合口瘘，万一肿瘤复发！ 开腹后最好采用腹膜连续缝合护皮。 不要随便改变已经形成的切口习惯，就像赛车手不要随便更换赛车一样！ 直肠癌根治术 3、腹腔探查 以前，开腹后首先要探查肝脾有无转移结节，腹主动脉旁有无肿大淋巴结------- 现在，这些问题更多地依靠术前影像学检查！ 肿块探查是重点。 需要明确肿瘤位置、大小、与腹膜反折的关系、活动度，以及淋巴结情况，确定手术切除方式及范围。 确定结肠是否还有其他的肿瘤或息肉也非常重要！ 本来，这个过程不会有问题，但是还是有一种情况经常被搞错： 直肠乙状结肠交界处肿瘤或乙状结肠下端肿瘤，经常会与左侧盆腔发生粘连，肿瘤体积较大时会封堵整个盆腔入口，容易误以为肿瘤与盆壁固定而放弃切除。 直肠癌根治术 4、确定手术方式 对于有腹主动脉及其主要分支动脉旁淋巴结肿大的病例，需要行扩大根治术。扩大根治术由于游离切除范围大，可能严重损害盆腔自主神经，造成严重的排尿功能和性功能障碍，因此，扩大根治同时必须是功能性扩大根治！ 是否保留肛门通过术前检查可以初步判断。但是，手术中还要根据保留结肠的长度、局部肿瘤外

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合精选.

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠， 沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6

直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。

腹腔镜在结直肠癌手术治疗中的应用进展

山东医药2019年第59卷第28期 腹腔镜在结直肠癌手术治疗中的 应用进展 张卫建，张晖 (蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠233000) 摘要:结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居第三位，且呈现上升趋势。结直肠癌的首选治疗措施是以手术治疗为主的综合治疗。手术的方式随着腹腔镜设备及技术的发展亦发生变化，目前逐渐由传统的开腹手术演变至腹腔镜下结直肠肿瘤切除术。较传统手术相比,腹腔镜在结直肠癌治疗中的应用存在众多。 关键词:结直肠肿瘤；腹腔镜；微创手术 doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.28.025 中图分类号:R735.3文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)284093_04 结直肠癌(CRC)发病率在男性患者中位居第三位，在消化系统肿瘤中位居第一位［］。目前中国结直肠癌的发病率约为37.6/10万，病死率约为19.1/10万，随着我国饮食结构的变化，高脂肪饮食和肥胖人群不断增加,结直肠癌发病率亦有不断升高和年轻化趋势。手术是结直肠癌治疗的主要手段之一,腔镜手术得到快速发展,手术操作亦趋于标准化，手术时间亦接近传统的开放手术。随着手术技术和手术配套器械的不断进步，腹腔镜结直肠癌手术亦得到快速发展,从手辅助腹腔镜手术(HALS),至腹腔镜辅助结直肠癌根治术、全腔镜手术及达芬奇机器人手术等。与开放手术相比,微创手术具有类似优点,手术野清晰,放大的图像更有利于微细结构的保留男口盆底自主神经、各种膜结构和筋膜的辨认,但微创手术需一定的学习曲线和相对固定的手术团队。现针对腹腔镜结直肠癌手术与传统开放手术的优缺点，腹腔镜结直肠癌手术的主要方式进展等进行文献复习和总结。 1腹腔镜与传统开放手术在结直肠癌手术中的效果比较 腹腔镜手术具有住院时间短，术后疼痛轻，术后康复快，术后并发症降低等优点［］。多数学者认为在术后短期效果上，腹腔镜组具有安全、易操作等优势，并推荐成为结直肠癌手术的标准方法。Wang 等［］回顾性分析了腹腔镜手术与开放手术在横结肠全系膜切除(CME)术中的比较，发现无腹腔镜手 通信作者：张晖(E-mail:dajian0629@https://www.wendangku.net/doc/824634260.html,)术中转成开放手术病例，且具有切口小，手术时间短，术中出血少，住院时间短的优势，在切除标本长度和平均清扫淋巴结数目上两组相当，术后伤口感染、吻合口痿等并发症方面两组无统计学差异。兰小军等⑷回顾性分析了122例腹腔镜手术的皿期右半结肠癌患者，结果显示，腹腔镜手术组在住院时间、术中出血量方面优于开放手术组，但手术时间长于开放手术组;在淋巴结清扫方面，两组清扫数量相当，但腔镜手术组有更高的阳性检出率男年复发、转移及生存指标无统计学差异。金岩柏等⑹报道,腹腔镜结肠癌手组量低统开腹手组,术后镇痛时间、排气时间、住院时间均优于传统开腹组，差异有统计学意义;腹腔镜组术后出血、感染、肠梗阻等并发症发生率亦低于开腹组，差异有统计学意义。可见，腹腔镜辅助结直肠癌外科手术较传统开放手术具有视野清晰、手术出血少、术后恢复快、平均住院日短等优点，在淋巴结清扫、全系膜切除、后症面统手统 2手术方式的选择 2.1腹腔镜结直肠癌治腹腔镜结直肠癌手术已逐渐成为结直肠癌外科治疗的标准术式之一,近年得到快速发展,在标准腹腔镜手术的基础上，不断有新的内容补充进来,如单孔腹腔镜手术;手辅助腹腔镜手；腹腔镜下的结直肠癌全系膜切除等 为了进一步优化腹腔镜结直肠癌手术,越来越多的外科医生将注意力放到单孔结直肠癌切除术(SILS)，虽然在技术上更具挑战性男旦单孔手术能进一步降低术后疼痛，减少腹壁创伤及多孔可能导 93

直肠癌手术方式选择策略

直肠癌手术方式选择策略 周志祥，王征 0 引言 近20年来直肠癌的诊治取得了长足进展，外科治疗仍然是直肠癌的主要治疗方法。治愈肿瘤、延长患者生存期和保留生理功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线。随着学术界对直肠解剖、直肠癌的生物学特性及淋巴转移规律认识的深化、术前高科技产品精确判断、手术技巧和方法的改进，以及外科器械设备的发展，直肠癌的外科治疗也有了突破性进步。首先，从传统的根治肿瘤、挽救生命的最终目标，转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，随着上述的转变，手术方式和技术亦发生较大变化。例如：全直肠系膜切除、低位直肠癌保肛手术、腹腔镜微创技术越来越受到重视和推广。根据患者的肿瘤状况及个体特点，全面评价、综合分析、结合术者的临床实践经验、选择正确的手术方式是达到直肠癌最佳手术效果的关键。由于中低位直肠癌患者存在保持消化道完整性的需要，故其手术方式的选择策略是本文介绍的重点。 1 全直肠系膜切除 全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）是当代直肠癌根治性切除的标准原则。1982年Heald提出TME，经过近30年的临床实践证明，TME已经成为直肠癌根治性手术的金标准。按照传统根治手术的操作要求，切除包括肿瘤在内的一定长度的近远端肠段及其系膜和引流淋巴结，以及受侵的邻近组织和脏器，并不能降低直肠癌术后的局部复发率。Heald认为以往直肠癌术后局部复发主要原因在于“有适当的直肠系膜切除”，导致直肠系膜内残留癌细胞，术后癌细胞的扩散、种植导致局部复发。而全直肠系膜能够彻底切除直肠癌，将局部复发率降低到最低限度。直肠癌中大约65%~80%病例存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移，所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内。TME的手术特点是锐性分离盆腔脏层和壁层之间的间隙，直达肛提肌水平。将脏层筋膜和其包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管全部切除。TME能够降低直肠癌术后局部复发率，提高患者生存率。Heald等对12年内施行TME手术的152例直肠癌患者进行分析，发现依照TME原则施行根治术术后的局部复发率仅为4%，远低于传统手术后的局部复发率。1998年Heald等又对其所在医院1978－1997年间进行的直肠癌手术进行评估，其中低位前切除术465例，腹会阴联合切除术37例，Hartmann术10例，局部切除4例，剖腹探查3例，施行TME原则的407例直肠癌患者的术后5年生存率达到68%，