诊断学笔记

诊断学重点内容

第一篇问诊

问诊：（病史采集）是医生通过对患者及有关人员的系统询问而获取病史等资料的过程。

1、问诊内容

1）一般项目：姓名、性别年龄民族婚姻地址工作单位职业、入院日

期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

2）主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因。

主诉应包括症状的性质及持续的时间。

1.症状: 患者主观感受异常不适

2.体征: 医师客观检查病态表现

3）现病史：是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.如从发病以来病人精神状态、饮

食、睡眠等变化

问诊内容: 包括：

a)起病情况与时间;

b)主要症状特点;包括主要症状出现的部位性质持续时间和程

度缓解或加重的因素

c)病因和诱因;

d)病情的发展与演变;

e)伴随症状;

f)诊治经过;

g)病程中的一般情况

4）既往史：外伤手术、预防接种、过敏史

如患过两种以上疾病，一般应按时间的先后顺序记录

5）个人史：问居住地时，应注意是否到过疫源地地方病流行区。

a)社会经历。

b)职业接触史。

c)烟酒嗜好与摄入量。

d)冶游史及性病史。

6）月经及生育史

7）家族史：应询问双亲与兄弟姐妹及子女的健康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾病、有无与遗传有关的疾病。

4.一个疾病的完整诊断应力求包括三个主要内容，即病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断

5.临床诊断一般是从询问病史开始，然后再作系统的体格检查，需要时再作有关实验室及器械检查。

6.病理生理诊断是能反应器官功能状态的诊断

8.问诊所获得的资料是疾病诊断的重要依据；忽视问诊或问诊不仔细，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。

发热

1、发热：当机体在致热源或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高>正常范围。

(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)

1）正常体温:正常腋测36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分呼吸增加3～4次/分

2）稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24h<1℃.肺炎链球菌性肺炎,伤寒.伤寒高热期

3）弛张热:体温在39℃以上 ,24h>2℃以上,最低>正常水平.败血症,风湿热,重症肺结核, 化脓性炎症.

4）间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎

5）回归热:体温骤然上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热

6）波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病

7）不规则热:指发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎

发热阶段:体温上升期（发热时伴寒战）;高热持续期;体温下降期

2、发热的分度有哪几种？

①低热37.3—38℃

②中等度热38.1—39℃

③高热39.1—41℃

④超高热41℃

3、发热的原因:

①感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫;(细菌是

引起发热最常见,最直接的物质)

②非感染性发热：

a)无菌性坏死物质的吸收

b)抗原—抗体反应

c)内分泌代谢障碍

d)皮肤散热减少

e)体温调节中枢功能失常

f)自主神经功能紊乱

③原因不明发热

非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损；

②引起产热过多的疾病；

③引起散热减少的疾病。

4、以发热为诉的问诊要点:

(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；

(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；

(3）体温变化规律并分析热型；

(4）伴随症状：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；

水肿

1.产生水肿的原因；

1)钠与水的潴留继发性醛固酮增多症

2)毛细血管滤过压升高心衰竭

3)毛细血管通透性增高急性肾炎

4)血浆胶体渗透压降低继发于血清白蛋白减少慢性肾炎、肾病综合征

5)淋巴液或静脉回流受阻丝虫病或血栓性静脉炎等。

2、心源性与肾源性水肿的鉴别

鉴别点心源性水肿肾源性水肿

开始部位足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢缓慢迅速

水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大

伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏

杂音，肝肿大，静脉压升高等

高血压，蛋白尿，血尿，管型尿

超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变

3、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.

1.水肿的类型及临床意义

(1)全身性水肿：分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性

1)心力衰竭；

2)肾脏疾病；

3)重症营养不良；机制：血浆胶体渗透压降低

4)肝硬化。

其它：

1)粘液性水肿(指压凹陷不明显)；非压陷性水肿（甲状腺功能减退症）

2)经前期紧张综合征水肿；

3)药物性水肿；

4)特发性水肿

(2)局部性水肿：

1)局部炎症；

2)局部静脉回流受阻，

3)局部淋巴回流受阻

4)血管神经性水肿。

心源性水肿最常见的病因：右心衰竭

水肿按部位可分为_全身性水肿和_局部性水肿，按性质可分为_凹陷性水肿和_非凹陷性水肿。

呼吸困难

1、呼吸困难：指患者主观：感到空气不足,呼吸费力

客观：呼吸频率、节律、深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐

呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动

2、引起呼吸困难的病因有：主要是呼吸系统和循环系统疾病

①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）

②心血管系统疾病

③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）

④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性，心源性，中毒性，神经精神性，血源性。

3、三种肺源性呼吸困难表现

鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

原因各种原因引起的上呼吸道(喉,

气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管

痉挛,狭窄,呼气时气流在肺

泡和细支气管的阻力增大

肺部病变广泛,呼吸面积减

少,影响换气功能所致

主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄

时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,

锁骨上窝和肋间隙在吸气时

明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长

而缓慢

干啰音

呼气和吸气均感费力,呼吸

频率浅而快

伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气

性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(减弱

或消失)

临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾

病,如支气管肿瘤，三凹征支气管哮喘;喘息型慢性支气

管炎;慢性阻塞性肺气肿

重症肺炎;重症肺结核;大

面积肺不张;大块肺梗死,

大量胸腔积液和气胸

发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于_支气管哮喘_______、___心源性哮喘__________。

4、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:

①劳力性呼吸困难:体力活动出现加重,休息减轻缓解

②端坐呼吸:平卧加重,端坐减轻

③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭---急性肺淤血---阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

5、对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

1)发生诱因、表现、类型；

2)起病缓急；

3)与活动、体位关系、昼夜关系；

4)伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；

5)有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

6)药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

黄疸

23、黄疸:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染

隐性黄疸：总胆红素在17.1~34.2umol/L

病史症状与体

征胆红

素测

定

CB/T

B

尿

胆

红

素

尿

胆

原

ALT

AST

ALP 其他

溶血性黄疸有溶血因素

可查和类似

病史(误输异

型血,疟疾,

败血症,蚕豆

病)

贫血,血红

蛋白尿,脾

肿大

UC B

↑↑

<20% - 明

显

增

加

正常正常溶血的实

验室表现,

如网织红

细胞增多

肝细胞性黄疸肝炎或肝硬

化病史,肝炎

接触史,输

血,服药史

肝区肿胀

或不适,消

化道症状

明显,肝脾

肿大

UCB

↑

CB↑

>30% + 轻

度

增

加

明显增

高

可增高肝功能试

验检查结

果有异

阻塞性黄疸结石者反复

腹痛并黄疸,

肿瘤者常伴

消瘦

黄疸波动

或进行性

加深,胆囊

肿大,皮肤

搔痒

CB

↑↑

>60% ++ 减

少

或

消

失

可增高明显增高影像学发

现胆道梗

阻病变

全身黄疸，粪便呈白陶土色：胰头癌

呕血与便血

1、呕血：上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、

胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

上消化道出血最常见的病因：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变

2、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠

道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，

类似柏油

3、隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试

验才能确定者

4、呕血的常见原因

①食管疾病,如食管癌

②胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡

③肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂

④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症

三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、糜烂性胃炎。

5、呕血出血量的估计:

a)5ml：大便隐血试验阳性;

b)60ml：黑便;

c)300ml：胃内蓄积出现呕血;

d)400ml：头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒

e)800~1000ml：周围循环衰竭

6、呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便)

呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.（下消化道出血暗红色或鲜红色便血）.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便

7、咯血:指喉部以下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出

8、咯血量的划分:每日咯血量在100ML 内者属小量咯血;

咯血量在100~500ML 者属于中等量咯血; 咯血量超过500ML 者属大量咯血.

大咯血主要见于肺结核、肺脓肿和支气管扩张

9、咯血与呕血区别 鉴别 咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出

血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性

酸性

黑便

除非咽下，否则没有

有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰

循环系统疾病引起咯血的常见原因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 便血伴里急后重可见于：直肠癌

胸痛

1、胸痛原因:

1)胸壁疾病,如肋骨病变; 肋间神经炎

2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等

3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等

4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等

2、胸痛问诊要点:

1）发病年龄与病史

2）胸痛的部位

3）胸痛的性质

4）胸痛的持续时间

5）胸痛的诱因和缓解因素

6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等心脏神经症：胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失

腹痛

1、腹痛的发生机制？

1）内脏性腹痛；2）躯体性腹痛；3）牵涉痛。

2、内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，

特点：

1)部位不确切，接近中线；

2)感觉模糊；

3)常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

3、躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓

节段所支配的皮肤。

特点：

1)定位准确；

2)剧烈而持续；

3)可有局部腹肌强直；

4)腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

4、牵涉痛:来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感

胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;

心绞痛—心前区及胸骨后的疼痛、左上肢至左上肢内侧、牙痛;

肾绞痛—会阴部;

阑尾炎—转移性右下腹痛.

急性胰腺炎—向左腰背部放射

头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

5、急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害

6、急性腹痛的常见原因:

①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏

器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;

②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;

③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;

④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血

7、急性腹痛和慢性腹痛的临床特点

1)急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热，大多属外科范围。

常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠

破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。

2)慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重，大多属内科范围。

常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.

慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。

8、腹部检查：以触诊为主.

支气管扩张：咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指; 咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.

肺癌. 咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛

急性咽炎：干性咳嗽

肺梗死.：咳痰颜色呈铁锈色丝痰

胰腺癌：上腹进行性疼痛伴黄疸

胆道蛔虫症：突发剑突下钻顶样腹痛

腹泻

1、腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物

分为急性和慢性两种。

2、急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。

3、慢性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。

4、机制：

1）分泌性腹泻：肠粘膜分泌增多，霍乱

2）消化功能障碍性腹泻（渗出性）：肠粘膜渗出过多，细菌性痢疾、Crohn病、肠

结核、溃疡性结肠炎

3）渗透性腹泻：肠腔内渗透压升高

4）动力性腹泻：肠蠕动过快。

5）吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍

2、腹泻病人问诊

1〕腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等

2〕大便的性状及臭味

3〕腹泻的伴随症状

4) 同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史

5〕腹泻加重、缓解的因素6〕病后一般情况

急性腹泻起病急，病程在两个月以内；慢性腹泻病程超过两个月。

皮肤粘膜下出血，直径不超过2mm时为瘀点，直径为3-5mm为紫癜，直径大于5mm者为瘀斑，片状出血并伴皮肤显著隆起为血肿。

皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L

发绀（又称紫绀）是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。

紫绀伴杵状指：先天性心脏病

16、中心与周围性紫绀不同

①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。法洛四联征

②周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失

2．发绀的病因可分哪两大类？

（1）血液中还原血红蛋白增多；（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。

水肿

17、阵发性心动过速：心悸呈突发突止

27,意识障碍分类及表现:

A.觉醒障碍:

①嗜睡, 表现为持续性睡眠;

②昏睡,表现为熟睡状态;

③昏迷,表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)

B.意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.

C.意识内容障碍:

①谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;

②醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.

(确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)

第二篇体格检查

体格检查:医生感官或借助检查工具对患者进行检查视：

触：直接叩诊法：肺部大面积病变

叩：

听：

嗅：

胸壁及胸廓检查

1、胸廓、胸壁与乳房检查

1)胸壁：（1）静脉

（2）皮下气肿：

捻发音：又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的

音响,很像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音

见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.

（3）胸壁压痛

（4）肋间隙

2)胸廓：（1）正常胸廓前后径与横径之比约为1：1.5

（2）异常胸廓：

a)扁平胸——瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核。

b)桶状胸——慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘；

c)佝偻病胸——又称鸡胸——佝偻病。

d)漏斗胸——佝偻病。

e)鸡胸

f)胸廓一侧变形——（膨隆）胸腔积液、气胸

g)胸廓局部隆起

h)脊柱畸形引起的胸廓变形

3)乳房

正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二,第三肋之间.

肺和胸膜检查

视诊

1、呼吸运动

2、呼吸频率：成人呼吸频率为12~22次每分;呼：脉=1:4.新生儿可达44次/分.

1）呼吸过速

2）呼吸过缓

3）呼吸深度变化：

a、呼吸加深：库斯莫尔深大呼吸（KusHmnul呼吸）: 当严重代谢性酸中

毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降

低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,

糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒

b、呼吸浅快：

3）呼吸节律变化：

a)潮式呼吸: 潮式呼吸是一种浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为

浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期性呼吸.潮

式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒

脑炎,脑膜炎,颅内压增高

b)间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段

时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象.

c)抑制性呼吸

d)叹气样呼吸

潮式呼吸和间停呼吸的发生机制：是由于呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于中枢神经系统疾

病或某些中毒等。

触诊

1、胸廓扩张度

2、触觉语颤：左胸上部最强

1）触觉语颤: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,

2）触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,

3）语音震颤增强主要见于：

a)肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；

b)接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。

语音震颤减弱或消失主要见于：

a)肺泡内含气量过多，如肺气肿；

b)支气管阻塞，如阻塞性肺不张；

c)大量胸腔积液或气胸；

d)胸膜高度增厚捻连；

e)胸壁皮下气肿

3、胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼

吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，

叩诊

正常胸部叩诊音：清音,浊音,实音,鼓音.

胸上部--下部相对混浊;

右肺上部--左肺上部混浊;

背部--前胸混浊.

正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音：浊音

1、正常叩诊音

1）正常胸部叩诊音：清音

2）肺界的叩诊：

a)肺上界（肺尖的上界）：正常人肺尖区叩诊有一清音带，其平均宽度为4～6cm。

1、肺气肿时，肺上界变宽；

2、肺尖结核时，肺上界变窄。

b)肺前界

c)肺下界：平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋3）肺下界的移动范围：

肺下界移动度——正常两侧肺下界移动度为6～8cm。

下移见于：肺气肿

肺下界上移而膈肌下移见于：胸腔积液和气胸。

4）侧卧位的胸部叩诊

2、胸部异常叩诊音

1) 浊音或实音

a)肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、