双胎妊娠的并发症

双胎妊娠的并发症

双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。

1孕妇并发症

1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症）

与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。

1.2孕妇的其他并发症

双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。

2围产儿的并发症

2.1早产

早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。

2.2胎儿宫内生长受限（IUGR）

双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。

双胎妊娠诊疗规范

唐山市妇幼保健院围产门诊双胎妊娠诊疗规范 一、双胎分类 1、双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎，约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个受精卵的遗传基因不完全相同。 2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%.形成的原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因。受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：（1）双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑葚期（早期胚泡），相当于受精后3日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，胎盘为两个或一个。约占单卵双胎的30%。（2）单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在胚泡期，相当于受精后第4～8日，胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜。约占单卵双胎的68%。（3）单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精卵受精后第9～13天，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。约占单卵双胎的1～2%。（4）联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式联体儿，极罕见。 二、双胎妊娠在孕早期要确认绒毛膜性

如果是双胎妊娠，应该在孕6-14周进行绒毛膜性的诊断，因为围产儿的预后主要取决于双胎的绒毛膜性，而不是合子（卵）性，并建议保存相关的超声图像，如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心。单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”字征，而双绒毛膜双胎表现为“双胎峰”（或“λ”征）。单绒毛膜双胎可能会发生一系列的特殊并发症，如TTTS，sIUGR，TRAPS ，TAPS等。而且由于胎盘存在血管交通吻合的特点，如果其中之一发生胎死宫内的话，会造成存活胎儿的脑损伤，造成脑瘫等严重后遗症。因此诊断绒毛膜性对于双胎的评估及孕期管理至关重要。单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3-4倍，在妊娠24周之前发生流产的相对风险系数是后者的9-10倍。 三、双胎妊娠产前染色体异常筛查及双胎结构筛查 不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查，因为这种方法对唐氏综合征的检出率较低，而且假阳性率较高。建议在孕11～13+6周用超声检测胎儿颈项透明层厚度（NT）和其他超声软标志物来评估胎儿发生唐氏综合征的风险，这种方法对于唐氏综合征的检出率可以达到80%。建议在18～24周，最晚不要超过26周对双胎妊娠进行大结构筛查。双胎妊娠容易因胎儿体位的关系影响结构筛查的质量，筛查较为困难，有条件的医疗机构可根据孕周分次进行包括胎儿心脏在内的结构筛查。 四、双胎细胞遗传学诊断

妊娠期并发症1月妇产科B卷答案(1)

2018年1月妇产科护理试题B卷 (考试时间：30分钟总分：100分题目数：50题) 姓名：_科室：分数： _______________ 一、选择题(每题1分，共100分) (E) 1.边缘性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠 A) 20?24周B)25 ?28周C)29 ?32周D)33 ?36周E)37 ?40周 (B) 2.王女士，28岁，G3P1 平常月经规律，现停经40天，阴道出血2天，突发膜痛，伴恶心呕吐，晕厥就诊。检查：T36.8，P120次/分，BP,80/50mmHg面色苍白，十分紧张不安。妇科检查：阴道通畅，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未查清，左侧宫旁有触痛。对该病人的护理措施错误的是 A) 配合抢救B) 做好常规阴道手术准备C)注意保暖D)给氧吸入E)抽血配血 (D) 3.初孕妇，28岁，妊娠8周，3日前开始膜正中隐痛，阴道少量出血，至今仍断续出血；妇科检查：宫颈光，宫口未开，无举痛，子宫前倾前驱，8周妊娠大小，软，附件阴性。目前最有价值的检查是 A)尿雌三醇测定B)血HPL测定C)测甲胎蛋白值D)B 型超声检查E)尿HCG定量 (A) 4.前置胎盘的主要症状是 A)妊娠晚期无痛性阴道流血B) 外出血与病人的症状不成正比 C) 子宫底升高、硬，有压痛D) 出血伴有腹痛 E)胎心消失 (B) 5.引起子痫抽搐的主要原因是 A)毒素作用B) 脑小动脉痉挛发生脑水肿或脑血管栓基 C) 颅内出血D) 代谢性酸中毒E) 血内尿素氮、尿酸、肌面升高 (C) 6.某孕妇，32岁，目前孕36周出现头痛伴视物不清2天。今晨头痛加剧，恶心、呕吐 1次，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒即急诊入院。测血压180/120mm Hg胎心140次/分，有不规律子宫收缩。肛查；羊膜未破，宫口未开，骨盆测量均正常。对该孕妇的护理措施正确的是A)安置于明亮房间B) 听轻音乐C) 取头高侧卧位 D) 每日听胎心一次E) 留置尿管 (E)7.妊娠晚期常见的出血性疾病是 A)流产B)胎盘早剥C) 葡萄胎D)宫外孕E)前置胎盘 (D)8.流产是指 A) 妊娠＜20周，胎重＜500g而终止B) 妊娠＜24周，胎重＜1000g而终止 C) 妊娠＜24周，胎重＜1500g而终止D)妊娠＜28周，胎重＜1000g而终止 E) 妊娠＜37周，胎重＜2500g而终止 (D) 9.孕妇，32岁，自然流产2次，怀疑为宫颈内口松弛所致。目前孕9周，若进行子宫 内口缝扎术最好在妊娠的 A) 25?28周 B) 21?24周 C) 18?20周 D) 14?16周 E) 10?12周

双胎妊娠临床处理指南(第一部分)：双胎妊娠的孕期监护及处理

双胎妊娠临床处理指南（第一部分）：双胎妊娠的孕期监护及处理前言 随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发 生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及 围产儿病率和死亡率增加的重要原因。但目前我国尚无确切的 关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我 国国情的诊治指南。为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学 学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨 论并编写了本指南。指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要 文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考2011年英国皇 家妇产科学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）[1]、2011年法国妇产科学会[2]、2014年美国妇产科医师协会[3]和2006年香港妇产科学院[4-5]的双胎妊娠诊治指南编撰而成。本指南对一些目前学术界已经 公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰa级证据：来自随机 对照的荟萃分析文献；Ⅰb级证据：至少来自1个随机对照研究；Ⅱa级证据：至少来自1个设计严谨的非随机对照研究；Ⅱb级 证据：至少来自1个设计严谨的试验性研究；Ⅲ级证据：至少 来自1个设计良好的、非试验性描述研究，如相关性分析研究、

比较性分析研究或病例报告；Ⅳ级证据：来自专家委员会的报告或权威专家的经验。 本指南标出的推荐等级分类：A级：有良好和连贯的科学证据支持（有随机对照研究支持，如Ⅰ级的证据）；B级：有限的或不连贯的文献的支持（缺乏随机性的研究，如Ⅱ或Ⅲ级证据）；C级：主要根据专家共识（如Ⅳ级证据）；E级：经验性结论，为临床实践的经验推荐，缺乏科学文献支持。 本指南分为3部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识。 希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。 一、双胎绒毛膜性的判断 问题1：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？

2015 双胎妊娠临床处理指南(第1部分)孙路明

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２ ０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分） ———双胎妊娠的孕期监护及处理 中华医学会妇产科学分会产科学组　中华医学会围产医学分会胎儿医学学组 前 言 随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。 指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会 （Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总 结，并给出推荐等级供参考。本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。 本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（ 今后逐步推出）。希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。 ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐ ｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院） 参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院） ，方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院） ，刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院） 一、双胎绒毛膜性的判断 问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断， 保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。②如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级Ｅ） 。绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎；而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为双绒毛膜双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊双胎； 若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎， 甚至联体双胎。故单绒毛膜双胎均为单卵双胎，而双绒毛膜双胎不一定是双卵双胎。单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症，如双胎输血综合征（ｔｗｉｎ－ｔｗｉｎ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、双胎动脉反向灌注序列征（ｔｗｉｎ　ｒｅｖｅｒｓｅｄ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｅｑ ｕｅｎｃｅ，ＴＲＡＰＳ）及双胎选择性生长不一致等，且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之 １

双胎妊娠

双胎妊娠引起你的重视了吗？ 随着辅助生殖技术的发展，临床上双胎及双胎以上妊娠日益增多。双胎妊娠围生期的死亡率是单胎妊娠的３～６倍。双胎妊娠围生期合并症的发生与胎盘绒毛膜性密切相关。如何区别及处理不同类型的双胎妊娠是临床工作者需要掌握的基本功，什么是单卵双胎及双卵双胎？什么是绒毛膜性？双胎的孕期监测有何不同？双胎有何风险？ 一、单卵双胎的类型 单卵双胎根据受精卵分裂的时期不同，会发展出几种不同的类型： １．如在１～３天的时候分裂，这时受精卵还处于桑椹胚阶段，桑椹胚完全分裂成两个，会发展出两个独立的胎盘。同时，根据受精卵着床的位置，可以是两个胎盘融合或两个胎盘完全分开，但都是属于双绒毛膜双羊膜囊双胎（ＤＣＤＡ）。 ２．如在４～８天的时候分裂，这时受精卵处于胚泡阶段，内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘，这就是单卵双胎最常见的单绒毛膜双羊膜囊双胎（ＭＣＤＡ）。 ３．如在８～１３天的时候分裂，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两组，发展为两个独立的胎儿共用一个羊膜腔和一个胎盘，这就是单卵双胎比较罕见的单绒毛膜单羊膜囊双胎（ＭＣＭＡ）。 ４．如＞１３天后分裂，这时胚盘进一步发育，胚盘不完全分裂，会发展为部分相连的两个胎儿，这就是联体双胎。 双卵双胎就比较简单了，看受精卵着床的位置，两个胎盘可以是融合的，也可以是分开的。在临床中，单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎具有更高的围生期发病率及和病死率，易发生双胎输血综合征、双胎反向动脉灌注等严重并发症。因此明确双胎的绒毛膜性对于产前咨询及临床干预有重要的指导作用。 二、超声诊断绒毛膜性 孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，即早期的绒毛膜囊。最初，羊膜囊比卵黄囊小，以后超过卵黄囊，所以，≤７孕周可通过孕囊记数的方法判断绒毛膜性，此时的羊膜囊还显示不清。声像图上，越早期的孕囊越能清楚显示出分开的两个孕囊。即使两者种植部位较靠近，但仍能见到两个孕囊，但难以确定羊膜囊性。 ８～１０孕周，羊膜分层，羊膜囊和胚外体腔（亦称绒毛膜腔）能清楚显示，此时可通过记数的方法来判断绒毛膜性和羊膜囊性。声像图上两个孕囊且各自有单个胚芽提示双绒毛膜双羊膜囊双胎（ＤＣＤＡ），见下图；

赵扬玉教授解读《双胎妊娠指南(草稿)》(上).docx

赵扬玉教授解读《双胎妊娠指南(草稿 )》 (上) 本指南由中华医学会围产医学分会胎儿医学协作 组共同讨论，上海市第一妇婴保健院和北京大学第三医院负 责主笔。 在 7 月 13 日刚刚结束的第四届中国胎儿医学大会上， 中华医学会围产医学分会胎儿医学协作组对中国首部《双胎 妊娠指南（草稿）》进行了激烈的讨论和交流，并拟定了 初步内容，该指南预计今年年底发布。北京大学第三医院产 科赵扬玉教授和上海市第一妇婴保健院胎儿医学中心孙路明 教授对指南（草稿）的前两部分进行了详细解读。中国妇产 科网将分上、下两期将指南相关精彩内容呈现给大家，供学 习和讨论。 双胎妊娠指南编写背景双胎妊娠的发生率逐年上升，是导致出生缺陷及围产儿不良结局增加的重要原因；国 内缺乏基于我国循证医学的诊治指南。 结合我国妇幼保健工作和临床实践现状；参考 CRT 研究及相关文献；参考2000 年版加拿大妇产科协会（SOGC）、2008 年英国皇家妇产科协会（RCOG ）和 2006 年香港妇产科学院指南（ HKCOG ）；本指南将对目前学术界已公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐强度条款，根据循证 医学的强度分为 4 级。

本指南分为三个部分：第一部分，双胎妊娠孕期监护及 处理；第二部分，双胎妊娠特殊问题的处理；第三部分，针 对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识。 《双胎妊娠指南（草稿）》第一部分：孕期监护及处理 一、双胎绒毛膜性的诊断问题 1：如何判断双胎妊娠的绒 毛膜性？推荐：早中孕期（6-14 周）超声发现为双胎妊娠时， 应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像（B）推荐：如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心（√）二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断问题 2：如何对双胎妊娠进 行产前非整倍体及结构筛查？推荐：有条件的医疗机构 于孕 11-13W 6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发 生唐氏综合征的风险（ B ）推荐：不建议单独使用生化血清 学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√）推荐： 建议在 18-24 周进行超声结构筛查（ C） 问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？推荐：对于有 指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产前诊断咨询（√）推 荐：有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续治疗的产 前诊断中心（B）推荐：双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取 样。单绒毛膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现一 胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对两个胎儿分别进 行取样（ B）

妊娠并发症题库10-0-8

妊娠并发症题库10-0- 8

问题： [单选,A2型题]一孕妇，孕35周，诊断妊娠合并甲状腺功能亢进，入院后立即出现甲亢危象，诊断依据除外（） A.心率大于160次／分 B.甲亢的临床表现加重 C.体温超过39℃ D.胎心率160次／分 E.恶心、呕吐消化道症状

问题： [单选,A2型题]一孕妇，孕35周，诊断妊娠合并巨幼红细胞性贫血，常见的临床表现除外。（） A.A.消化道症状如腹泻 B.B.常有乏力、头晕、心悸、气短 C.C.高热、水肿 D.D.神经系统症状 E.E.贫血程度严重

问题： [单选,A2型题]22岁孕妇；孕34周，平时厌食，重度贫血貌貌，怀疑为妊娠合并巨幼红细胞性贫血，下列实验室诊断哪项是不恰当的（） A.A.红细胞平均体积92fv B.B.红细胞平均血红蛋白含量32pg C.C.血清叶酸值＜C6.8mmol／L D.D.红细胞叶酸值＜227mmol／L E.E.血清维生素B12＜90pg／ml 出处：安徽11选5 https://https://www.wendangku.net/doc/857002026.html,;

问题： [单选,A2型题]38岁，初次妊娠，过度肥胖，24周糖筛查：血糖值为7．5mmol／L，病人需要进行（） A.A.尿糖检测 B.B.空腹血糖 C.C.OGTT D.D.尿酮体 E.E.1个月后可重复进行糖筛查

问题： [单选,A2型题]女，25岁，孕23周，因"寒战高热伴右侧腰痛1天"入院。血压110／70mmHg，体温39℃，血白细胞数增高，尿白细胞（++），尿红细胞（-）。入院初步诊断，哪项可能性大（） A.A.妊娠合并急性肾盂肾炎 B.B.妊娠合并慢性肾炎 C.C.妊娠合并急性阑尾炎 D.D.妊娠合并急性肠梗阻 E.E.妊娠合并右侧输尿管结石

双胎妊娠的并发症

双胎妊娠的并发症 双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。 1孕妇并发症 1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症） 与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。 1.2孕妇的其他并发症 双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。 2围产儿的并发症 2.1早产 早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。 2.2胎儿宫内生长受限（IUGR） 双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。

2020版：双胎妊娠临床处理指南(全文更新)

2020版：双胎妊娠临床处理指南（全文更新） 前言 2015 年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双胎妊娠临床处理指南”（以下简称“2015双胎指南”）。2015 双胎指南第1 部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早产的预防，以及分娩方式的选择；第2 部分的主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理。这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过去5 年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠的临床流行病学研究等起到了重要的指导作用。 近年来，国内外关于双胎领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。为确保指南推荐的质量及时效性，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组决定基于近5 年（尤其是近2~3 年）发表的相关文献及专家共识，对原有指南进行更新。本指南更新中的推荐/ 证据等级的界定方法与原指南保持一致，采用GRADE 方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级（表1）。如果发现临床研究证据的质量优于2015 双胎指南的相关证据，则对证据进行更新，并对相关推荐进行再评估，以决定原有推荐条款是否需要更新，或增加新的推荐。

基于2015 双胎指南梳理的临床问题，本次指南更新包括如下3 部分内容。第1 部分是原有推荐需要更新，或需要增加新的推荐；第2 部分是推荐无须更新，但形成推荐的证据需要更新；第3 部分是双胎研究领域最新的临床热点问题。 一、原有推荐需要更新，或需要增加新的推荐 （一）双胎妊娠的产前筛查及产前诊断 问题1：无创产前检测（non-invasive prenatal test, NIPT）是否适用于双胎妊娠常见非整倍体异常筛查？ 【专家观点或推荐】早孕期应用母体血浆中胎儿游离DNA （cell-free fetal DNA, cffDNA）筛查21- 三体具有较高的敏感性和特异性，筛查效能与单胎妊娠近似，且优于早孕期联合筛查或中孕期母体生化筛查。（推荐等级B） 2019 年，英国胎儿医学基金会（Fetal MedicineFoundation, FMF）采用母体血浆cffDNA 对997 例孕10 周~14 周+1 的双胎妊娠进行18-、21- 和13-三体的筛查，首次检测失败率为10.5%。其中，双绒毛膜双胎检测失败率（11.3%）高于单绒毛膜双胎（4.9%）及单胎妊娠（3.4%）。该研究发现，孕妇年龄、体重、种族、双胎绒毛膜

双胎妊娠并发症的护理

双胎妊娠并发症的护理 发表时间：2010-04-29T01:10:37.090Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：贾茹 [导读] 双胎妊娠由于妊娠期间母婴合并症多，分娩时难产发生率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠 贾茹（鹤岗矿业集团妇婴医院黑龙江鹤岗 154100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0203-01 【摘要】双胎妊娠由于妊娠期间母婴合并症多，分娩时难产发生率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠。近几年，我院加强了围产保健工作，针对双胎妊娠的各种并发症于产前、产时、产后采取了一系列的护理措施，有效地降低了双胎围产儿的死亡率。现就对双胎妊娠常见的并发症的护理进行探讨。 【关键词】双胎妊娠并发症护理 1 临床资料 2004年3月-2009年3月我院共分娩6180例，其中双胎妊娠58，约占1%，双胎妊娠孕妇产龄19-36岁，其中初产妇30例，经产妇28例。 2 常见并发症及护理 2.1早产 双胎妊娠子宫过度伸展，宫腔内压力过高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月以及严重母儿并发症，约50%双胎妊娠并发早产。 为减少早产儿及低体重儿的发生，尽早确诊双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。让孕妇了解双胎可能出现的并发症及其预防措施。指导孕妇补充足够营养，进食含高热卡、高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁剂、叶酸及钙剂预防贫血及妊娠期高血压疾病注意劳逸结合及合理卧床休息。卧床休息可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿营养，由此增加胎儿体重，降低低体重儿及围产儿死亡率。对妊娠28-32周的孕妇设立家庭病房，每1-2周随访1次，使由于交通不便不能就诊的孕妇及心理疏忽的孕妇都能得到有效地监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。32周以后住院观察，常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg，每日3次含服，使子宫平滑肌松弛，减低张力，改善子宫胎盘血循环。有先兆早产时即给予抑制宫缩及促肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时一切准备，第二产程常规行会阴侧切可缩短胎头在盆底的受压时间，减少软产道的挤压，从而减少新生儿颅内出血。 2.2妊高症 妊高症是双胎最严重的并发症之一。双胎并发妊高症可高达40%，比单胎多3-4倍。由于妊娠双胎的子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育。同时妊高症的各种并发症又给双胎妊娠带来极大的危害，是双胎母婴死亡的主要原因之一，故我院对此非常重视，尽早发现病情，尽早采取措施，严格遵循镇静、解痉、降压、利尿和适时终止妊娠的原则，对症处理。并注意休息，取左侧卧位，每日休息不少于10小时，密切监护母儿状态，间断吸氧，保证充足的蛋白质热量等。 2.3产后出血 双胎妊娠出现产后出血明显高于单胎妊娠，这与妊娠期子宫肌纤维过度伸展失去正常缩复功能有关，此外还有胎盘诸因素及软产道损伤和凝血功能障碍等。针对原因迅速止血，补充血容量及时纠正休克及防治感染。在围生期加强保健，预防产后出血，要严密观察及正确处理产程可降低产后出血。 总之，积极采取预防措施，重视产前保健，提高分娩质量，特别是对胎盘早剥、死胎、DIC等病症要有充分的认识并注意预防及纠正。重视产后护理，提供心理支持，树立产妇尽早恢复的信心，促使其更快康复。

妊娠并发症习题

、名词解释: 1流产 2. 前置胎盘 3 ?胎盘早剥 4. 早产 5. 胎膜早破 6. 异位妊娠 二、选择题： （一）A1型题： 1. 羊水过多的概念是指妊娠期羊水量超过 A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml E. 2500ml 2. 异位妊娠最常发生的部位是 A. 卵巢 B. 子宫颈 C. 腹腔 D. 输卵管 E. 阔韧带 3. 对前置胎盘患者进行产科检查，错误的是 A. 可出现胎位异常 B. 胎先露高浮 C. 胎心正常 D. 子宫大小与停经月份相符 E. 宫颈抬举B痛明显 4. 以下预防子痫发作护理措施中错误的是 A. 绝对卧床休息

B. 保持病房光线充足以便观察和护理患者

C. 保持环境安静 D. 各项治疗护理操作集中进行 E. 严密监测生命体征及神志变化 5. 输卵管妊娠最常见的原因是 A. 输卵管发育不良 B. 输卵管功能异常 C. 输卵管炎症 D. 使用宫内节育器 E. 输卵管周围肿瘤 6. 妊娠高血压疾病最基本的病理生理变化是 A. 全身小血管痉挛 B. 水钠储留 C. 胎盘绒毛退行化 D. 血管内皮细胞受损 E. 肾小管重吸收功能降彳氐 7. 硫酸镁药物中毒最先出现的表现是 A. 尿量减少 B. 呼吸减慢减弱 C. 膝腱反射减弱或消失 D. 体温下降 E. 心率减慢 8. 前置胎盘的主要症状是 A. 妊娠早期发生，无诱因、无痛性、反复阴道流血 B. 妊娠早期发生，无诱因、反复阴道流血，伴腹痛 C. 妊娠晚期发生，无诱因、无痛性、反复阴道流血 D. 妊娠晚期发生无诱因、反复阴道流血，伴腹痛 E. 妊娠晚期发生有诱因、无痛性、反复阴道流血 9. 羊水过多的孕妇容易并发 A. 糖尿病

妊娠并发症习题(特选材料)

一、名词解释： 1．流产 2．前置胎盘 3．胎盘早剥 4．早产 5．胎膜早破 6．异位妊娠 二、选择题： （一）A1型题： 1.羊水过多的概念是指妊娠期羊水量超过A．500ml B．1000ml C．1500ml D．2000ml E．2500ml 2.异位妊娠最常发生的部位是 A．卵巢 B．子宫颈 C．腹腔 D．输卵管 E．阔韧带 3.对前置胎盘患者进行产科检查，错误的是A．可出现胎位异常 B．胎先露高浮 C．胎心正常 D．子宫大小与停经月份相符 E．宫颈抬举B痛明显 4.以下预防子痫发作护理措施中错误的是A．绝对卧床休息

B．保持病房光线充足以便观察和护理患者 C．保持环境安静 D．各项治疗护理操作集中进行 E．严密监测生命体征及神志变化 5.输卵管妊娠最常见的原因是 A．输卵管发育不良 B．输卵管功能异常 C．输卵管炎症 D．使用宫内节育器 E．输卵管周围肿瘤 6.妊娠高血压疾病最基本的病理生理变化是 A．全身小血管痉挛 B．水钠储留 C．胎盘绒毛退行化 D．血管内皮细胞受损 E．肾小管重吸收功能降低 7.硫酸镁药物中毒最先出现的表现是 A．尿量减少 B．呼吸减慢减弱 C. 膝腱反射减弱或消失 D．体温下降 E．心率减慢 8.前置胎盘的主要症状是 A．妊娠早期发生，无诱因、无痛性、反复阴道流血B．妊娠早期发生，无诱因、反复阴道流血，伴腹痛C．妊娠晚期发生，无诱因、无痛性、反复阴道流血D．妊娠晚期发生无诱因、反复阴道流血，伴腹痛E．妊娠晚期发生有诱因、无痛性、反复阴道流血9.羊水过多的孕妇容易并发

A．糖尿病 B．妊娠期高血压疾病 C．贫血 D．心脏病 E．肾功能衰竭 10.胎膜早破后，孕妇应该取的卧位是 A.去枕平卧位 B.中凹卧位 C.右侧卧位 D.头低足高位 E.左侧、头高足低位 （二）A2型题： 1.孕妇张某，由于妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗,在治疗过程中出现膝跳反射消失,呼吸9次/分钟,此患者除立即停药外应给予的药物是 A.5%葡萄糖静脉滴注 B.静脉推注山莨菪碱 C.静脉推注50%葡萄糖 D.静脉推注10%葡萄糖酸钙 E.静脉滴注低分子右旋糖酐 2.已婚女性，30岁，停经60天后阴道流血3小时，流血量少，少于月经量，并患者感下腹疼痛，伴坠胀感。妇科检查：子宫增大，宫口未开，HCG（+）。该患者最可能的诊断是 A.先兆流产 B.完全流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.难免流产 3.某孕妇，35周孕，诉有液体突然从阴道流出，无腹痛。医生行肛查时触不到羊膜囊，上推胎儿先露部有较多液体从阴道流出。该孕妇最可能的诊断是 A.先兆早产

双胎妊娠并发症

我们毕业啦 其实是答辩的标题地方 双胎妊娠并发症的防治 青岛市市立医院——纪向虹 Research background 2 双胎分类 双胎 双卵双胎 单卵双胎 双羊膜囊双绒毛膜 双羊膜囊单绒毛膜 单绒毛膜单羊膜囊 70% 30% 30% 1-2% 68% Research background 3 双胎分类——双卵双胎 双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘， 或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液 循环各自独立。 双羊膜囊双绒毛膜双卵双胎（70%） Research background 4 双胎分类——单卵双胎 1-3天的时候分裂---双羊膜囊 双绒毛膜单卵双胎。30% 4-8天的时候分裂---双羊膜囊 单绒毛膜单卵双胎。68% 9-13天的时候分裂---单羊膜 囊单绒毛膜单卵双胎。1-2% >13天的时候分裂---联体双胎。1/1500 5 双胎分类——绒毛膜性鉴别 ！ 超声11-14周 敏感性100%，特异性98.2% 双绒双羊的时候，由于有两个 绒毛膜囊，胎盘是由两个胎盘 融合在一起而成的，羊膜和胎 盘的交界会呈λ征。 6 双胎分类——绒毛膜性鉴别 ！ 超声11-14周 敏感性100%，特异性98.2% 单绒双羊时，由于只有一个绒 毛膜囊，一个胎盘，因此羊膜 和胎盘的交界会呈T 字型。

研究结果 问题讨论 论文总结 双绒毛膜双胎并发症 1. 双胎延迟分娩 2. 双绒毛膜双胎生长不一致 3. 双绒毛膜双胎一胎胎死宫内 4. 双绒毛膜双胎一胎胎儿异常 双胎妊娠——并发症 1. 双胎输血综合征 2. 选择性胎儿生长受限 3. 单绒毛膜双胎一胎胎死宫内 4. 单绒毛膜双胎一胎胎儿异常 5. 双胎反向动脉灌注序列. 6. 贫血多血质序列 7. 单绒毛膜单羊膜囊双胎 8. 联体双胎 单绒毛膜双胎并发症 8 双绒毛膜双胎并发症 双胎延迟分娩是指双胎中一胎流产或早产后，将第二 胎儿保留在子宫内继续妊娠，数天至数周后出生，以 提高第二胎儿的生存机会。 实施延迟分娩时需要符合以下条件： ? 一胎儿分娩孕周在18-28周； ? 双绒毛膜双胎妊娠； ? 保留胎儿胎膜完整； ? 无胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。注意感染因素告知。 材料与方法 研究结果 结论 双胎延迟分娩 9 双绒毛膜双胎并发症 常用的临床处理措施： –高位结扎宫颈管内的脐带 –宫颈环扎 –绝对卧床 –严密监护 –宫缩抑制剂 –预防性应用抗生素 –糖皮质激素 材料与方法 研究结果 结论 双胎延迟分娩 个体化处理 ? 分娩间隔2-135天不等 ? 新生儿存活率为40% ? 潜在的母儿风险 双绒毛膜双胎并发症 可能与两胎儿胎盘占有份额不一有关。 早孕期头臀长的不一致可预测其发生。 （RR2.24，P ＜0.001）。 国皇家妇产科医师协会（RCOG ）对双胎生长不一致 的界定范围：两胎儿估测体重相差大于25%。 材料与方法 研究结果 结论 双绒毛膜双胎 生长不一致 双绒毛膜双胎并发症 材料与方法 研究结果 结论 双绒毛膜双胎 生长不一致 双绒毛膜双胎并发症 主要的风险为早产。 孕晚期一胎死亡，会引起母亲的凝血功能障碍，从而 影响活胎。 材料与方法 研究结果 结论 双绒毛膜双胎 一胎胎死宫内

说说双胎妊娠的危害知识交流

说说双胎妊娠的危害

说说双胎妊娠的危害 双胎妊娠就是一种高危妊娠，医师在临床上遇到双胎孕妇来就诊都不会太乐观，双胎妈妈真得不容易。 小刘第一次怀孕，怀了双胞胎，全家人都很开心，亲戚朋友满是羡慕，一下子两个多好。 可是去做产检医生都说属于高危，说了一通双胎风险云云，但早中孕期小刘觉得除了有点累自己也没啥特别不好的感觉，所以一家都觉得医生是吓唬人。 殊不知，危险慢慢来临，到了孕30周，孕妇就感到负担很重了，整个人开始浮肿明显起来，渐渐地双腿肿得跟馒头似的，行走都有点困难，而且出现了高血压、头晕、严重贫血、蛋白尿的症状。 小刘被转到省妇保，住进重症监护室，已经属于重度子痫前期，病情比较危重了。检查发现胎儿明显一大一小，孕妇和胎儿都有危险，需要及时终止妊娠。于是，紧急治疗后做了剖宫产，早产儿，一个1500克，一个700克，都住进新生儿NICU（重症监护室）。 双胎妊娠为什么并不如想象的好呢？

双胎妊娠虽然是一种生理现象，但多种产科并发症及合并症比单胎妊娠发生率更高，病情也更重，对母儿的危害更大。所以双胎妊娠就是一种高危妊娠，医师在临床上遇到双胎孕妇来就诊都不会太乐观，双胎妈妈真得不容易。 双胎妊娠有哪些常见的并发症 1.早产 双胎妊娠子宫过度伸展，往往难以维持至足月，也容易发生胎膜早破，早产是双胎最主要的并发症，概率较高，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因。双胎妈妈尤其要注意，腹胀发硬频繁、见红的话及时就诊，让医生可以及时监测。发现有早产迹象，遵医嘱用药，必要的话需住院保胎，尽可能的延长孕周。 2.妊娠期高血压疾病 与单胎相比，双胎更容易引起的高血压疾病，双胎中并发妊娠期高血压症的发病率比单胎高3到4 倍，且双胎发病早，病情更严重，容易发生心肺并发症，临床治疗更棘手。所以双胎妈妈应适当增加休息，保证良好睡眠，在医生指导下，更好的早期监测和有效预防妊娠期高血压疾病的发生。 3.贫血

妊娠期并发症1妇产科b卷答案 (1)

2018年1月妇产科护理试题B卷 （考试时间：30分钟总分：100分题目数：50题） 姓名：科室：分数： 一、选择题（每题1分，共100分） （E）1.边缘性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠 A)20～24周 B)25～28周 C)29～32周 D)33～36周 E)37～40周 （B）2.王女士，28岁，G3P1,平常月经规律，现停经40天，阴道出血2天，突发膜痛，伴恶心呕吐，晕厥就诊。检查：，P120次/分，BP,80/50mmHg,面色苍白，十分紧张不安。妇科检查：阴道通畅，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未查清，左侧宫旁有触痛。对该病人的护理措施错误的是 A)配合抢救 B)做好常规阴道手术准备 C)注意保暖 D)给氧吸入 E)抽血配血（D）3.初孕妇，28岁，妊娠8周，3日前开始膜正中隐痛，阴道少量出血，至今仍断续出血；妇科检查：宫颈光，宫口未开，无举痛，子宫前倾前驱，8周妊娠大小，软，附件阴性。目前最有价值的检查是 A)尿雌三醇测定 B)血HPL测定 C)测甲胎蛋白值 D)B型超声检查 E)尿HCG定量（A）4.前置胎盘的主要症状是 A)妊娠晚期无痛性阴道流血 B)外出血与病人的症状不成正比 C)子宫底升高、硬，有压痛 D)出血伴有腹痛 E)胎心消失 （B）5.引起子痫抽搐的主要原因是 A)毒素作用 B)脑小动脉痉挛发生脑水肿或脑血管栓基 C)颅内出血 D)代谢性酸中毒 E)血内尿素氮、尿酸、肌面升高（C）6.某孕妇，32岁，目前孕36周出现头痛伴视物不清2天。今晨头痛加剧，恶心、呕吐1次，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒即急诊入院。测血压180/120mmHg,胎心140次/分，有不规律子宫收缩。肛查;羊膜未破，宫口未开，骨盆测量均正常。对该孕妇的护理措施正确的是A)安置于明亮房间 B)听轻音乐 C)取头高侧卧位 D)每日听胎心一次 E)留置尿管 （E）7.妊娠晚期常见的出血性疾病是 A)流产 B)胎盘早剥 C)葡萄胎 D)宫外孕 E)前置胎盘 （D）8.流产是指 A)妊娠<20周，胎重<500g而终止 B)妊娠<24周，胎重<1000g而终止 C)妊娠<24周，胎重<1500g而终止 D)妊娠<28周，胎重<1000g而终止 E)妊娠<37周，胎重<2500g而终止 （D）9.孕妇，32岁，自然流产2次，怀疑为宫颈内口松弛所致。目前孕9周，若进行子宫内口缝扎术最好在妊娠的 A)25～28周

双胎指南 (第二部分)双胎妊娠并发症(转自中华围产杂志)(转载)

双胎指南（第二部分）双胎妊娠并发症（转自中华围产杂志）(转载) 双胎妊娠临床处理指南（第二部分）：双胎妊娠并发症的诊治 主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理，包括双绒毛膜性双胎并发症，如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内；单绒毛膜性双胎特殊并发症，如双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine rowth restriction，sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS）、双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）等。由于双胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低，缺少大样本的随机对照研究，很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论，对某些并发症的处理仍存在较大争议。本指南所推荐内容来自于迄今为止所发表的最高级别的文献证据，需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。 一、双绒毛膜性双胎孕期并发症 （一）双绒毛膜性双胎生长不一致 问题1：如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致？【专家观点或推荐】目前，双绒毛膜性双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）推荐两个胎儿的出生体质量相差15%~25%即为双胎生长不一致[1]。加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）的观点是两个胎儿腹围相差＞20 mm或胎儿估测体质量相差＞20%即为双胎生长不一致[2]。英国皇家妇产科医师学会对双胎生长不一致的界定范围是两个胎儿估测体质量相差＞25%[3]。我国多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%为诊断标准。目前，尚无能被广泛接受的正常双胎估测体质量的生长曲线，SOGC[2]和ACOG[1]认为，可以使用正常单胎的生长曲线来代替双胎（证据等级Ⅱa~Ⅱb）。 问题2：双绒毛膜性双胎生长不一致的原因有哪些？【专家观点或推荐】双绒毛膜性双胎生长不一致可能与两个胎儿的遗传潜能不同、一胎结构异常、染色体异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。胎盘因素中胎盘重量、胎盘面积比例、脐带异常插入（球拍或帆状附着）与双胎生长不一致明显相关[4-8]。2012年，Kent等[7]采用多中心回顾性研究的方法，对668例生长不一致的双绒毛膜性双胎的研究表明，小胎儿的胎盘发生梗死、胎盘后出血、绒毛膜血肿的比例较大胎儿增加。 问题3：双绒毛膜性双胎生长不一致在孕早期能预测吗？【专家观点或推荐】英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）2011年发布的双胎诊治指南指出，双绒毛膜性双胎孕早期胎儿头臀长差≥10%是围产儿死亡的高危因素，其中小胎儿发生结构异常或染色体异常的风险增加[3]（证据等级Ⅱb）。2014年，D'Antonio等[9]的荟萃分析显示，双绒毛膜性双胎孕早期胎儿头臀长的不一致，可预测双胎生长不一致的发生风险（RR=2.24，P＜0.01）；2013年，O'Connor等[10]对960例双胎妊娠的多中心连续前瞻性研究显示，孕14~22周测量胎儿腹围的差异对双胎生长不一致的预测价值更优。 问题4：对妊娠中晚期的双绒毛膜性双胎生长不一致如何管理？【专家观点或推荐】建议将双胎生长不一致的孕妇转诊至有经验的产前诊断中心进行详细的胎儿结构筛查，并咨询及决定是否需要进行胎儿遗传学检查（推荐等级B）。 双绒毛膜性双胎生长不一致对围产儿的预后无明显不良影响。2013年，Harper等[11]进行了一项单中心回顾性研究，共895例双绒毛膜性双胎孕妇入组，其中63例为生长不一致组，其余为对照组。结果显示，两组孕妇孕34周以内的早产发生率（分别为34.9%和25.6%）及新生儿重症监护病房入住率（分别为26.9%和23.5%）比较，差异均无统计学意义。如发现双绒毛膜性双胎生长不一致，孕晚期应加强监护，综合考虑胎儿估测体质量、孕周、母体情况等因素，选择适宜的分娩时机（证据等级Ⅱb）。 （二）双绒毛膜性双胎中一胎胎死宫内