中西药不合理联用处方的用药分析

中西药不合理联用处方的用药分析

张丽辉!李光!张华生!王宋浩!林俊平

"摘要#目的了解我院中西药不合理联用处方状况!为规范管理提供依据$方法抽查我院%&&%年’%&&(年中西药联用处方%&&&张!对不合理处方进行分类)统计和分析$结果不合理用药处方占%*+,-!其中重复用药处方为.,+/-!联用有理化性配伍禁忌处方为%+&-!诱发药源性疾病的处方为%+,-!药理作用相拮抗处方为.+(-$结论中西药联用存在不合理用药$在加强门诊病历规范管理的同时!应加强医药人员中西药理论更新知识学习!不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高合理用药意识$

"关键词#中西药0联合用药0药物相互作用0药理学!临床

"中图分类号#1,2,+("文献标识码#3"文章编号#.&&45/&667%&&68&25&*.45&%

"作者单位#广东省汕头市龙湖人民医院药剂科!*.*&6.

"作者简介#张丽辉7.,*%98!女!广东汕头市人!主管药师:科主任!中专$

中西药合理联用能提高疗效!缩短疗程0不合理的配伍!则可引起药效降低或产生不良反应!进而延误病情$近年来!随着中成药新药不断增加!以及受;纯天然药物无副作用<思想的影响!中西药联用处方增多$

===================================================

为了解本院中西药合用状

减轻!痰鸣音大部分吸收$无效>用药/?症状体征同治疗前或加重$显效@有效为总有效率$

A结果

A+B三组患儿症状体征缓解时间比较咳嗽)气喘缓解时间及痰鸣音消失时间3组明显优于C)D两组$3组与C)D组相比差异有非常显著性>7E F94+%,!G H&+&.0E F4+*(,!G H &+&.8$见表.$

表B三组患儿症状体征缓解时间7?8比较7I J K L8组别例数咳喘缓解时间痰鸣音消失时间

3组*&*+,4K.+%22+,6K.+4,

C组6&/+2.K.+644+/2K.+,6

D组6&4+%.K.+*(4+,(K.+(6

A+A三组患儿治疗效果比较3)C)D三组临床总有效率分别为,6-)/%+*-)2%+*-!3组疗效明显优于C)D两组7M% F2+%2,!G H&+&*0M%F..+44(!G H&+&.8$见表%$

表A三组患儿治疗效果比较

组别例数显效有效无效总有效率7-8

3组*&(&./(,6+&

C组6&6%..(/%+*

D组6&2.,.*2/+*

A+N药物不良反应3组>胃肠道反应.*例!注射部位疼痛者2例$C组>胃肠道反应*例!皮疹.例$D组>皮疹%例$3组不良反应出现者较多!但停药后均消失$

N讨论

小儿肺炎是呼吸系统常见疾病!无论是发病率!还是病死率均居首位$在我国肺炎占儿科住院患者%6+*-’2*+%-O%P!疾病开始时往往发热)咳嗽)气喘$随着抗生素的应用!感染逐渐被控制!中毒症状逐渐好转!但肺部痰鸣音逐渐增多!有时会突然发生痰堵窒息$此时往往多种抗生素治疗无效!使病程迁延不愈$%&&%年.月开始我们采用红霉素单剂治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎!疗效显著$红霉素为大环内酯类抗生素!抗菌机制是与细菌核蛋白体*Q R亚基结合!抑制转肽作用及信息核糖核酸7S1T38的移位!从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用O(P$而且红霉素对需氧革兰阳性菌和阴性球菌)厌氧菌等均有较强的抗菌疗效!静注后血药浓度低!组织中相对浓度较高!痰)皮下组织及胆汁中明显超过血药浓度O6P!能有效杀灭分泌物中的病原菌$近来研究发现红霉素能影响体内的免疫功能!具有促进机体网状内皮和巨噬细胞)单核细胞的吞噬功能O*P$另外有资料表明O2P!小剂量红霉素口服时!血清内的红霉素浓度低于治疗病原菌所需的最小浓度!但中性粒细胞和单核巨噬细胞内的浓度是血清的.&’%&倍$因此为认为红霉素可能作用于细胞内信号传导!直接或间接降低细胞趋化性抑制气道炎症的形成!提示红霉素具有抗菌以外的抗炎作用$本文通过.(&例患儿药物治疗对比观察!证实红霉素在咳嗽)气喘缓解和痰鸣音消失时间上明显优于对照组!而且药物费用低!总有效率高$因此!红霉素值得临床推广和应用$但在临床应用过程中注意克服其副作用!做到>7.8浓度为.U V:U W!以防浓度过高刺激血管壁发生疼痛与静脉炎$ 7%8速度不要太快!以防胃肠道症状$7(8疗程不要太长!以防肝脏损害$

"参考文献#

O.P王幕荻+儿科学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,/+%6(+ O%P吴瑞萍!胡亚美!江载芳!等+实用儿科学O S P+第2版+北京>人民卫生出版社!.,,2+..6.+

O(P金有豫+药理学O S P+北京>人民卫生出版社!%&&.+(%,5((%+

O6P江明性+药理学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,2+%4,+ O*P愈森洋!蔡柏豫+呼吸内科主治医生6.&问O S P+北京>协和医科大学出版社!.,,4+%,/5%,4+

O2P X Y Z?[\!]^Z V5_‘a U b c a ZT\+d Z e f g Y h e^a Z ca i Y Z e^j^a e^h cY Z?

b‘Y V a h k e a c^c O l P+3Z e^U^h g a jD‘f U a e‘f g!.,,(!.%7R m b b W8>.+

7收稿日期>%&&65&65&28

4

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*l X m Y^‘Y^Sf?!n f h+%&&6!o a W+%%!T a+2

况!抽查本院门诊"##"年$"##%年中西药联用处方!为加强病历和处方管理!规范合理用药提供依据&

’资料与方法

’(’资料来源于我院"##"年$"##%年门诊中西药处方&’()方法随机抽查中成药*西药联用处方+###张!中药材*西药联合用药处方+###张&患者同一天有西药处方又有中药处方的!则抽其中*西药处方各+张!统计时处方数按+张计算&根据出现的不合理用药配伍!进行分类*统计和分析& )结果

"###张门诊中西药联合用药处方中不合理处方分类统计!见表+&

表’"###张门诊中西药物联合用药处方中不合理处方分类

分类处方数占总处方百分率,-.

重复用药%/0+/(1

理化性配伍禁忌0#"(#

可诱发药源性疾病23"(/

药理作用拮抗"2+(%

合计2+/"2(/

4讨论

4(’不合理的联合用药

4(’(’重复用药由表+可知!中西药不合理联用处方中的重复用药比例最高!主要是同时服用"种或"种以上含相同活性成分或功能作用相同的药物&典型病例5男!%+岁&因感冒发热%3(26!口服对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片+7!体温未见下降!并有咳嗽!而加服麻黄*桂枝*杏仁*炙甘草等中药!服用第"剂后!出现大汗淋漓不止!体温%26!脉微!呈虚脱状态而来急诊&对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片!加服含有相同活性成分的中成药维生素8银翘片*感冒清胶囊*复方感冒灵片*感冒灵颗粒!可使剂量加大!引起出汗过多!严重可致肝损害*呼吸抑制*昏迷!甚至死亡9+:&乙酰水杨酸片*对乙酰氨基酚片与发汗中药荆芥*麻黄*生姜等合用!作用相加!可致发汗太多甚至虚脱&消渴丸中含有格列本脲!与格列本脲片合用后!格列本脲剂量加大!可引起血糖降低!严重可致休克&

4(’()理化性配伍禁忌维生素;+能被鞣酸沉淀9":!与虎杖*地榆*大黄*山楂*五味子等合用!可生成维生素;

+

的鞣质络合物9%:&柴胡*三七*远志*桔梗等含皂苷成分!与酸性较强的维生素8片合用!在酸性环境和酶的作用下皂苷易水解而失效90:&复方磺胺甲口恶唑水溶液呈碱性!与山楂*五味子等酸性药物同用!若尿呈酸性!可在肾小管内析出结晶!可致血尿*结晶尿和尿路损害&复方氢氧化铝片及氨基糖苷类抗生素庆大霉素片为碱性药物!与山楂*五味子等酸性药物同用产生中和作用!降低了复方氢氧化铝片的抗胃酸作用!酸性药物增大庆大霉素片的排泄使其抗菌作用减弱92:&

4(’(4可诱发药源性疾病氨基糖苷类抗生素与盐酸小蘖碱合用!可致消化道出血甚至穿孔&抗栓药与丹参同服能引起紫斑&实验证明!丹参对多种凝血因子有抑制作用!同时能激活纤溶酶原<纤溶酶系统!促进纤维蛋白溶解9=:&甘草含糖皮质激素!能促进糖元异生!与强的松合用!增加血浆中强的松的浓度!若与降糖药同用!可影响降糖药的降血糖效果&复方甘草片和小柴胡汤,柴胡*半夏*黄芩*大枣*人参*生姜*甘草.有类似作用&

4(’(>药理作用拮抗碱性的氨茶碱与含酸性成分的保和丸或六味地黄丸同服!酸碱中和作用使疗效降低&乙酰水杨酸片与陈香白露片同服!增加乙酰水杨酸肾排泄!降低其血浓度使疗效降低91:&具较强抗菌作用的中药银花*连翘*黄芩*鱼腥草及双黄连口服液与菌类制剂如地依芽孢杆菌胶囊*口服酪酸梭菌<双歧杆菌二联活菌散剂同用!在抗菌的同时也抑制了菌类的活性!使菌类制剂药效降低或失效&

4()不合理联用的原因西医师不了解中成药中的活性成分!中医师不熟悉西药药理作用和不良反应!盲目联用!一些药剂人员不熟悉中成药中的药物处方组成及其理化性质!没有把好合理用药的发药关!都是造成中西药不合理联用的主要原因&在不合理联合用药处方中!有同一医师开的处方!也有部分是同一患者分别由中*西医两个医师开处的中*西药处方!说明有一些病人在同一天分别看了中医和西医!由于没有病历记录!或病历的用药记录与处方不相符!医师不清楚患者连续用药情况或用药史!是造成不合理联合用药的另一原因& 4(4规范门诊病历管理首先!要求医师要有对患者认真负责的精神和严谨的工作态度!一丝不苟地做好记录&把门诊病历书写作为考核医疗质量的指标之一!是提高门诊病历质量的有效手段!也是规范提高合理用药的基本条件&门诊病历的完整保存是一个较难解决的问题!特别是实行医疗保险后!患者可自行选择医疗单位诊病!病历由患者自带!因此!有必要向患者宣传保存完整病历和药历的重要性&

4(>加强医药人员业务学习!更新知识中药与西药属于完全不同的两个医疗理论体系!有的西医师不分?寒*热*虚*实@!只按作用用途用药!违反辨证施治原则&只有加强学习!更新知识!提高合理用药意识!才能发挥联合用药的积极作用!减少药物不良反应发生&通过病例讨论*处方用药回顾性及追踪性调研!对不合理用药存在问题及时反馈给临床并进行通报!举办合理用药专题讲座!进行有关合理用药新知识*新进展的培训以及不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高中西医药人员合理用药的水平&

A参考文献B

9+:张克义!赵乃才(临床药物不良反应大典9C:(沈阳5辽宁科学技术出版社!"##+(/=(

9":四川医学院药学药剂教研组(药物配合变化9C:(北京5人民卫生出版社!+/3+(+/0(

9%:王方(临床中西医不合理并用探讨9D:(中国药房!"###!++,增刊.51"<1%(

90:王宪楷(天然药物化学9C:(北京5人民卫生出版社!+//3("#%( 92:谢惠民(合理用药9C:(第"版(北京5人民卫生出版社!+//2( 0//(

9=:吴葆杰(中草药药理学9C:(北京5人民卫生出版社!+/3%(1/( 91:杨毓英!陈文!沈百余(不合理用药分析"##例9C:(上海5上海科学技术出版社!+/3%(+33(

,收稿日期5"##0<#2<+1.

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2

E淮海医药F"##0年+"月第""卷第=期

处方点评制度及实施细则

鹤盛中心卫生院处方点评制度及实施细则 （试行） 一、总则 1、为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章及结合我院的实际情况，制定本制度。 2、处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。 3、实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 1、根据我院实际情况，处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，分管院长负责，医务科、药剂科、各临床科主任参加的处方点评领导小组 成员如下： 组长：夏财荣 成员：王建森谢中新周赛妃陈银燕

2、处方点评领导小组成员职责：审定处方点评结果，研究解决存在的问题和隐患，向医务科提出建议限制或停止处方权的医师名单和理由，药剂科依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等，按处方点评要求的内容，对经药剂科抽查出的明显的“问题处方”（包括住院医嘱）进行点评，发现不合理用药处方（医嘱），提出合理化建议；汇总药剂科的处方点评结果，向医务科写出书面报告。 3、处方点评领导小组成员，负责处方点评的具体工作。 三、处方点评的实施 1、根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由处方点评工作组确定每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价， 2、处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件 1）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。 3、根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。 4、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

中西药不合理联用及应用现状分析

中西药不合理联用及应用现状分析 张爱君!于风平 !摘要"当今为了取得更好的疗效#中西药联用被临床应用的越来越广泛"中西药合理配伍不仅能提高疗效$降低毒副作用$减少用药量$缩短治疗时间.’/#甚至在一些情况下能延长患者的生存时间"但是随着中西药联用临床应用越来越多#中西药配伍禁忌问题也逐渐显现出来#临床中存在 许多不合理的中西药合用现象"本文从中西药联用的现状出发#分析联用不合理的原因#寻找解决问题的办法#充分发挥中西药联用的效果" !关键词"中西药’联用’配伍’不合理’解决办法 !中图分类号"-#!#!!!!!!!!文献标识码".!!!!!!!!文章编号"’""!/’#&##$"’’$"&/"’*"/"’’!中西药的合理联用 中西药联用现在已经在临床中广泛应用!并取得了很好的临床效果"中西药合理配伍不仅能提高疗效!减少用药量#降低毒副作用#缩短治疗时间!甚至能延长患者生存时间"下面介绍一些中西药配伍合理的例子$ 如复方磺胺甲唑与板蓝根颗粒合用!能使抗菌作用明显增强!对扁桃体炎的治疗比单用效果好很多+呋喃妥因与保济丸合用!后者可酸化尿液!对前者的杀菌效果有很好的辅助作用+阿托品与延胡止痛软胶囊合用!后者所含的延胡素乙素与前者合用止痛效果会更强+抗生素与双黄连口服液#热毒宁#痰热清注射剂合用!后者含黄芩#金银花#连翘等 清热解毒成分!对耐药菌有抑制作用!对前者具有增效#增敏作用)$*" 以上情况均属于中西药合理联用的情况"$!中西药的不合理联用 $(’!中西药的理论差异使得他们的使用存在不同$中西药的使用必须遵循各自的理论原则"中医更强调整体观念和辨症论治!需要找到病因!对证下药"而西医则以现代医学理论做为基础!利用现代医疗仪 器和诊断技术对病人进行诊断!治疗)+*"这两种理论体系的不同决定 了其用药法则的差异"但是临床上在使用中西药时往往仅局限于理论上"真正能融汇贯通!并能准确合理的使用中西药的医师却很少"随着医疗事业的发展!每年新上市的中西药品种越来越多"导致中西药合理联用的难度就越大!不合理配伍的现象也就越多" $($! 中西药不合理联用最常见的几种现象$($(’!中西药重复使用$ 中西药重复用药在不合理联用中所占的比例最高"中西药重复使用是指为了更好的治疗效果和所谓2双保险3而将中西药重复使用"例如$一名感冒患者!西药用复方氨酚烷胺胶囊!中药用含有和前者相同活性成分的感冒灵颗粒且未减少用药量!该配伍可引起出汗过多!严重的可导致肝脏损害!呼吸抑制!甚至昏迷#死亡)**"无论中药#西药都有其特有的适应证状!一种病症往往可以选择有多种药物来治疗!重要的是选对最有治疗效果的药物!而不应该使用适宜某一病症的一类药品"重复使用时应尽可能地降低毒副反应!避免药物间的配伍禁忌"例如$含生物碱类中药如川乌#延胡索#黄连等!与胃蛋白酶合剂类制剂联用时会发生沉淀反应!使体内酶的活性降低!不利于胃肠道药物吸收"因为中西药间的相互作用机理不明!多一份联用也就多一份不良反应的可能"为了更加安全!只要是有一种药物能有效的治疗疾病病药物!就应尽量少与其它具有相同作用的药物联用" $($($!中西药交替使用$ 像肺结核#哮喘#肝炎#肿瘤等慢性病!需要长期用药"临床最常见的方法是采用试探性交替用药!即使用西药治疗一段时间!如果治疗效果不佳!则又转开始用中药治疗!如此往复循环用药"目前!治疗某些慢性病还映乏疗效理想的药物"对这些慢性病的治疗用药就更显得尤其关键"因此更要精心安排用药!避免产生药源性疾病!增加病人经济负担!加重病情!甚至引起病人死亡" $($(+! 中西药使用时缺乏严肃性$目前卫生部已经开始划分处方药%-T &和非处方药%Q S D & "目前临床上使用的药品很多实际上都是属于处方药的范畴!是必须在遵医嘱的情况下使用的!但病人随便到药店就能买到!自行使用"这种处方药当非处方药使用的行为缺乏科学性和安全性"例如$一年轻家长将常用的开塞露给孩子口服"一青年男子将高锰酸钾颗粒吞服"这种例子层出不穷"我国经济文化还比较落后!许多人缺少卫生保健知识和医药常识!作为特殊商品的药品必须加强管理#监督" $($(*!大量新药的使用$ 随着科学技术的迅猛发展各种药物品种层出不穷"尽管用在临床上的新药都提前做了一系列药理和毒理实验!得到了一定数量可靠的临床资料!应该是值得信赖的"但是这些临床资 料是有限的!新药还需要一个临床再评价的过程!药品的治疗效果和安 全性只能在长期的临床使用中才能看出来"因此很多医师在不了解的情况下就对新药大量应用!这样就带有很大的盲目性"例如$有人认为喹诺酮类药物中!有些新药的毒副作用很小!但是实际情况是!服药后有一部分人出现严重的不良反应!甚至引起白血病#癌变或死亡"+!中西药不合理联用的解决方法 +(’!加强对临床医生执业技能的培训力度! 强化合理用药观!合理用药在医院发展中起着非常重要的作用!是医院科学可持续发展的关键"医生应充分认识到中西药不合理配伍可能给病人造成的各危害甚至死亡"医生在进行中西药联合配伍使用时!应该对中西药的主要成分#药理作用#主治功能以及毒副作用#禁忌症等都要做到全面的了解"同时!也要加强医务工作者的继续教育!需要阅读大量医药学书籍和期刊!不断拓宽知识面!掌握常见中西药联合使用不合理的实例!杜绝盲目用药现象" +($!摆正新药与老药的关系! 加深对它们的认识"避免一些新药超时超量使用!因为其危害已超出了不合理用药的范畴!而纯粹变成了一种人为的不合理用药现象" +(+!提高临床医生的思想道德素质! 增强职业道德修养!才能抵御金钱的诱惑#选择可以合理的配伍药物" +(*!加速中西药的配伍研究! 做好临床监测!寻找中西药配伍的变化规律!为临床提供及时#准确的合理配伍资料!从而保证合理用药!使中西药配伍后更加合理#安全及经济高效"由于中药成分复杂!在不能确切知道中西药配伍后的病理变化情况时!最好中西药分开使用!特别是注射剂!更不能轻易混合使用" +(&!加强医院药品知识的宣传工作! 医院应通过橱窗#报栏#内部刊物以及药房窗口等形式宣传药品知识!告诉患者乱服药会给自己带来严重的后果!尤其是药物不合理配伍将造成的各种危害"药剂科应该自办药学刊物!定期向临床医生介绍合理用药知识!经常开展用药分析评价工作!使临床药学工作向实用化#普及化迈进" +(!! 积极开展临床药学研究!展开医药信息交流!开展合理用药咨询!建立和健全药物不良反应的监测报告制度"中西药临床医师与药师应保持密切联系!药师应该为临床提供各种药物的组成和药理#毒副作用#临床疗效评价以及最新的中西药配伍知识等重要的药学资料"*!小结 由以上所述可知在中药与西药的联合应用!相互作用相当复杂!因此在临床用药中一定要慎重!在不了解中西药之间相互作用的情况下!不宜随便配伍使用和滥用"最好中西药分开使用" 另外!相关的医药卫生部门应该对中西药联用不合理的案例引起足够重视!加大力度解决配伍不合理的问题!做到对患者的生命安全负责"参考文献!’"!李永彪李毅赵淑芝( 中西药不合理联用处方的原因分析!B "(西南军医#$""!#0&!’$!+/!*(!$"!严彩英朱敏燕( 中西药不合理联用的原因分析!B "(中国中医药现代远程教育#$""#&*’$0&/0!( !+"!王银春(中西药不合理联用及应用现状分析!B "( 时珍国医国药#’####’"&+’$$+0/$+#( !*"!赵爱萍张美丽(常用中西药不合理联用情况分析!B "( 护理研究$下旬版#$""!#$"&% ’$’#+#/’#+#(作者单位$$&+"""!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 山东省德州联合医院 治疗的疗效是确切的"同时抗凝组患者血液流变学指标的改善优于对 照组%,#"("& &!显著降低血液黏滞度#红细胞压积!改善微循环!达到阻断或逆转肺心病的恶化!取得良好疗效"综上所述!小剂量肝素钙辅助治疗肺心病急性发作能改善患者的生活质量!未见出血倾向!疗效满意!适合基层医院应用!是一种安全有效的治疗方法" 参考文献!’"!叶任高# 陆在英(内科学!<"(第!版(人民卫生出版社($""*#0!/0%( !$"!戴瑞鸿( 内科疾病诊断标准!<"(天津科技翻译出版公司(’##%$’&%(!+"! 刘华飞#张淑平(小剂量肝素联合川芎嗪注射液治疗肺心病的观察!B "(心血管康复医学杂志#$""&#’*&*’$+0&(!*"!郭欣然( 肺心病血栓前状态与抗凝干预疗效分析!B "(中国实用内科杂志#$""$#$$&0’$* %#/*0"(作者单位$&’"*’"!广东广州市白云区第一人民医院 - "*’-

中西药不合理联用

自己的价值是自己给的，不能把这个权力拱手让给他人 中西药不合理联用——降低疗效 含钙，镁，铁等的中药，如石膏，瓦楞子，牡蛎，龙骨，海螵蛸，石决明，赭石，明矾等。 与四环素类抗生素——降低四环素在胃肠道的吸收 与异烟肼——生成螯合物。 与左旋多巴——生成络合物 与红霉素，洋地黄强心苷类药物——影响洋地黄类药物在胃肠道的吸收，毒性增强 含雄黄类中药 与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐，亚铁盐类——阻止西药吸收，使雄黄类药失去疗效， 导致砷中毒 碱性中药，如瓦楞子，海螵蛸，朱砂等，硼砂，红灵散，女金丹，痧气散，陈香露白露片与酸化药物诺氟沙星，呋喃妥因，吲哚美辛，头孢类抗生素联用——作用时间和作用 强度降低 与酸性药物如胃蛋白酶合剂，阿司匹林——疗效降低 与四环素抗生素，奎宁——降低血药浓度 与VB1——降低疗效 与氨基糖苷类西药，如链霉素，庆大霉素，卡那霉素，阿米卡星等——药效增加20 -80倍，使耳毒性增强，导致暂时或永久性耳聋。(影响分布) 与奎尼丁——引发奎尼丁中毒 含有机酸类中药或中成药，如乌梅，陈皮，山茱萸，木瓜，川芎，青皮，山楂，女贞子，五 味子，五味子糖浆，山楂冲剂等与磺胺类西药——引起结晶尿，血尿，乃至尿闭，肾功能衰竭（减少排泄） 与大环内酯类——增加肝毒性，引起听觉障碍（减少排泄） 与利福平，阿斯匹林，呋喃妥因，消炎痛——增加肾脏的毒副作用（减少排泄） 与碱性西药如氨茶碱，胃舒平，乳酸钠，碳酸氢钠氨基糖苷类抗生素——酸碱中和，失去疗效（增加排泄） 红霉素不能与山楂制剂同用，会使红霉素失去抗菌作用。（增加排泄） 冰硼散能增加青霉素与磺胺类药物的排泄速度，降低抗菌作用。（增加排泄） 含鞣质类，如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄，虎杖，（牛黄解毒片，麻仁丸，七厘散）与胃蛋白酶，淀粉酶，多酶片酶制剂——引起消化不良，纳呆（酶抑反应） 氨苄西林——影响西药透过生物膜吸收与麻黄碱，黄连素，士的宁，奎宁，利血平，阿托品——生成沉淀 与金属离子的西药如钙剂，铁剂，氧化钴——降低疗效 与对肝脏有一定毒性的四环素，利福平，氯丙嗪，异烟肼——增加肝脏的毒性，导致 药源性肝病的发生 与磺胺类西药——中毒性肝炎（影响分布） 银杏叶与地高辛合用易致中毒（影响分布） 含皂苷的中药，如人参，三七，远志，桔梗等 与酸性药物诺氟沙星，呋喃妥因，吲哚美辛——水解失效 与含金属离子的盐类如硫酸亚铁，次碳酸铋——降低疗效 含蒽醌类中药如大黄，虎杖，何首乌 与碱性西药氢氧化铝，碳酸钙，氨茶碱——降低疗效

不合理处方点评

不合理处方点评 处方1： 男年龄：23 单位：汽车运输公司 病情及诊断：上感、咳嗽、痰多 ?阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid ?复方氨酚烷胺20片2粒/tid ?复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid 存在6个问题： 1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。 4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。

性别：男年龄：８５岁 病情及诊断：急性胃炎、心律失常 ?左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd ?磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid ?阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid ?普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid 存在4个问题： 1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。 2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。

处方点评及临床合理用药工作总结

处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合

理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日

常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

不合理处方点评

不合理处方干预 一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。 住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。 二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。 三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。 不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；

8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断的； 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。 不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。 出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.用法用量不适宜的； 5.联合用药不适宜的； 6.重复给药的； 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）； 8.其它用药不适宜情况的。 出现下列情况之一的处方为超常处方：

山西省第二人民医院临床合理用药和处方点评自查报告

山西省第二人民医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 卫生厅医管处： 为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。 通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。

二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。 2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名（未达标）。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。

不合格处方、不合理用药干预制度之欧阳光明创编

不合理处方、不合理用药干预制度 欧阳光明（2021.03.07） 为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1.处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3.一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6.每张处方超过一名患者用药的。 7.药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。

8.病人年龄书写不规范的。 9.医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10.药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11.药品剂量不使用公制单位的。 12.处方书写不清晰的。 二、门、急诊不合理用药的界定标准 1.处方用药与临床诊断不相符的。 2.药物用量或用法不正确的。 3.给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 5.抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外）。 6.门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7.门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8.超剂量用药的。 9.中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。 三、住院病人不合理用药的界定标准 1.无指征用药。 2.给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3.Ⅰ类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4.病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5.不按药敏试验结果使用抗菌药物的。 6.感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后，抗菌药物使用超过三天的。 7.已明确的单一的普通细菌感染，使用二联以上抗菌药物的。

中西药不合理联用处方的用药分析

中西药不合理联用处方的用药分析 张丽辉!李光!张华生!王宋浩!林俊平 "摘要#目的了解我院中西药不合理联用处方状况!为规范管理提供依据$方法抽查我院%&&%年’%&&(年中西药联用处方%&&&张!对不合理处方进行分类)统计和分析$结果不合理用药处方占%*+,-!其中重复用药处方为.,+/-!联用有理化性配伍禁忌处方为%+&-!诱发药源性疾病的处方为%+,-!药理作用相拮抗处方为.+(-$结论中西药联用存在不合理用药$在加强门诊病历规范管理的同时!应加强医药人员中西药理论更新知识学习!不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高合理用药意识$ "关键词#中西药0联合用药0药物相互作用0药理学!临床 "中图分类号#1,2,+("文献标识码#3"文章编号#.&&45/&667%&&68&25&*.45&% "作者单位#广东省汕头市龙湖人民医院药剂科!*.*&6. "作者简介#张丽辉7.,*%98!女!广东汕头市人!主管药师:科主任!中专$ 中西药合理联用能提高疗效!缩短疗程0不合理的配伍!则可引起药效降低或产生不良反应!进而延误病情$近年来!随着中成药新药不断增加!以及受;纯天然药物无副作用<思想的影响!中西药联用处方增多$ =================================================== 为了解本院中西药合用状 减轻!痰鸣音大部分吸收$无效>用药/?症状体征同治疗前或加重$显效@有效为总有效率$ A结果 A+B三组患儿症状体征缓解时间比较咳嗽)气喘缓解时间及痰鸣音消失时间3组明显优于C)D两组$3组与C)D组相比差异有非常显著性>7E F94+%,!G H&+&.0E F4+*(,!G H &+&.8$见表.$ 表B三组患儿症状体征缓解时间7?8比较7I J K L8组别例数咳喘缓解时间痰鸣音消失时间 3组*&*+,4K.+%22+,6K.+4, C组6&/+2.K.+644+/2K.+,6 D组6&4+%.K.+*(4+,(K.+(6 A+A三组患儿治疗效果比较3)C)D三组临床总有效率分别为,6-)/%+*-)2%+*-!3组疗效明显优于C)D两组7M% F2+%2,!G H&+&*0M%F..+44(!G H&+&.8$见表%$ 表A三组患儿治疗效果比较 组别例数显效有效无效总有效率7-8 3组*&(&./(,6+& C组6&6%..(/%+* D组6&2.,.*2/+* A+N药物不良反应3组>胃肠道反应.*例!注射部位疼痛者2例$C组>胃肠道反应*例!皮疹.例$D组>皮疹%例$3组不良反应出现者较多!但停药后均消失$ N讨论 小儿肺炎是呼吸系统常见疾病!无论是发病率!还是病死率均居首位$在我国肺炎占儿科住院患者%6+*-’2*+%-O%P!疾病开始时往往发热)咳嗽)气喘$随着抗生素的应用!感染逐渐被控制!中毒症状逐渐好转!但肺部痰鸣音逐渐增多!有时会突然发生痰堵窒息$此时往往多种抗生素治疗无效!使病程迁延不愈$%&&%年.月开始我们采用红霉素单剂治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎!疗效显著$红霉素为大环内酯类抗生素!抗菌机制是与细菌核蛋白体*Q R亚基结合!抑制转肽作用及信息核糖核酸7S1T38的移位!从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用O(P$而且红霉素对需氧革兰阳性菌和阴性球菌)厌氧菌等均有较强的抗菌疗效!静注后血药浓度低!组织中相对浓度较高!痰)皮下组织及胆汁中明显超过血药浓度O6P!能有效杀灭分泌物中的病原菌$近来研究发现红霉素能影响体内的免疫功能!具有促进机体网状内皮和巨噬细胞)单核细胞的吞噬功能O*P$另外有资料表明O2P!小剂量红霉素口服时!血清内的红霉素浓度低于治疗病原菌所需的最小浓度!但中性粒细胞和单核巨噬细胞内的浓度是血清的.&’%&倍$因此为认为红霉素可能作用于细胞内信号传导!直接或间接降低细胞趋化性抑制气道炎症的形成!提示红霉素具有抗菌以外的抗炎作用$本文通过.(&例患儿药物治疗对比观察!证实红霉素在咳嗽)气喘缓解和痰鸣音消失时间上明显优于对照组!而且药物费用低!总有效率高$因此!红霉素值得临床推广和应用$但在临床应用过程中注意克服其副作用!做到>7.8浓度为.U V:U W!以防浓度过高刺激血管壁发生疼痛与静脉炎$ 7%8速度不要太快!以防胃肠道症状$7(8疗程不要太长!以防肝脏损害$ "参考文献# O.P王幕荻+儿科学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,/+%6(+ O%P吴瑞萍!胡亚美!江载芳!等+实用儿科学O S P+第2版+北京>人民卫生出版社!.,,2+..6.+ O(P金有豫+药理学O S P+北京>人民卫生出版社!%&&.+(%,5((%+ O6P江明性+药理学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,2+%4,+ O*P愈森洋!蔡柏豫+呼吸内科主治医生6.&问O S P+北京>协和医科大学出版社!.,,4+%,/5%,4+ O2P X Y Z?[\!]^Z V5_‘a U b c a ZT\+d Z e f g Y h e^a Z ca i Y Z e^j^a e^h cY Z? b‘Y V a h k e a c^c O l P+3Z e^U^h g a jD‘f U a e‘f g!.,,(!.%7R m b b W8>.+ 7收稿日期>%&&65&65&28 4 . *l X m Y^‘Y^Sf?!n f h+%&&6!o a W+%%!T a+2

中西药联合使用(2)

中西药的联合使用 随着中西医药结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科，成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用机率呈上升趋势。只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，可取得意想不到的效果。但是，如果中西药配伍不当、剂量不适当或用法不妥，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。 一、中西药联用的特点 １.协同增效 许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用，如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用。 ２.降低毒副反应 某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效，又能减轻毒副反应。如:用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎,既可防止其胃肠道反应,又可保留呋喃唑酮的杀菌作用.氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效,但最常见的不良反应之一是流涎.应用石麦汤（30-60）剂为1疗程，流涎消失率82.7%.总有效率达93.6%. ３.减少剂量 地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的三分之一，嗜睡等不良反应也会因为并用中药而消除。 4.减少禁忌，扩大适应范围 碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用，但因其胃肠道反应也限制了其适用范围。如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠道反应，使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。 二、中西药联用的例子 中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，

临床不合理用药处方点评(修改版)教学提纲

（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。（二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。

中西药不合理联用处方分析

中西药不合理联用处方分析 【摘要】目的探讨本院中西药不合理的联用用药情况，为规范临床合理用药提供参考。方法随机抽取中西药联用处方1000张，对不合理联用处方进行分类、统计和分析。结果中西药不合理联用处方82张（8.2%），其中重复用药处方13张（1.3%），理化配伍禁忌处方46张（4.6%），药理配伍禁忌处方23张（2.3%）。结论中西药联用存在不合理配伍现象，应加强医药人员合理用药意识，学习中西药联用的相关知识。 【关键词】中西药；联用；配伍；处方 目前，为了提高疾病治疗效果，中西药联合使用的现象越来越普遍，许多潜在的中西药配伍禁忌问题也逐渐显现出来。为了了解和分析临床中西药的不合理联用基本状况，分析成因，确保临床用药安全，作者随机抽查了漯河医学高等专科学校第二附属医院门诊中西药配伍处方，为规范合理用药提供参考。 1 资料与方法 1. 1 一般资料来源于2012年1月～2012年12月本院中西药门诊中西药处方。 1. 2 方法随机抽查患者同一天有西药处方又有中药处方的各1000张，然后认真审查，根据出现的中西药不合理用药配伍，进行分类、统计和分析。 2 结果 1000张中西药联用处方中，中西药不合理联用处方82张（8.2%），其中重复用药处方13张（1.3%），理化配伍禁忌处方46张（4.6%），药理配伍禁忌处方23张（2.3%）。 不合理联用的主要类型：（1）重复用药：糖尿病患者在服用消渴丸时又服用格列本脲片。消渴丸由生地黄、天花粉、黄芪以及格列本脲组成，与格列本脲片同时服用，3次/d，则格列本脲会超剂量，容易引起低血糖。（2）理化性配伍禁忌：①复方丹参片与复方氢氧化铝联用。所含丹参酚与复方氢氧化铝中的铝离子结合，生成丹参酚-铝络合物，不易被肠道吸收，从而降低丹参的药效。②含汞的中成药如朱砂安神丸、人丹、八珍丹、七厘散、紫雪丹、冠心苏和丸、健脑丸等，与西药溴化钾、溴化钠、碘化钠、碘化钾等同用。同用后会在肠道内合成刺激性较强的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎[1]。③诊断为慢性支气管炎，选用强力霉素抗感染治疗，同时服用止咳化痰中成药蛤蚧定喘丸（有效成份石膏含Ca2+）。蛤蚧定喘丸会影响强力霉素的吸收，降低其疗效。④磺胺类药与山楂、乌梅合用。由于山楂、乌梅会明显提高胃液的酸度，使磺胺类药吸收增多，并且酸化了尿液，促进尿中磺胺结晶形成增加，加重对肾脏的损害[2]。⑤乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、五味子、山楂、川芎、青皮及其含上述中

15 不合理处方案例分析

直接考试，不必解答 一共2道题，每页2道题 单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3

3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导