高频电刀的使用
高频电刀的使用
一、操作步骤
1.连接电源线，接通电源，开机自检。
2.根据医生习惯及手术需要，选择合适的输出模式和功率。
3.连接负极板线路，将负极板粘贴于患者肌肉丰富的部位。
4.连接电刀笔线路，使用脚踏开关的，将开关置于医生方便之处。
5.术中根据手术需要及时调整模式及输出功率，并督促各级人员安全使用电刀。
6.使用完毕，先关主机电源，再拔电源插头。
7.拆除电刀线、极板线、揭除患者皮肤上的极板，并保持连线清洁。
8.检查极板处皮肤及全身皮肤情况，并在高频电刀使用本上登记，如遇异常，加以鉴
别，情节严重的需及时处理并上报护士长。
二、注意事项
1.负极板的安全使用
（1）负极板一次性使用，重复使用会使接触电阻变大，增加电灼伤的机会。
（2）粘贴于距离手术切口近、易于观察、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，避免毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避免受压，远离心电监护的电极。
（3）婴儿负极板的部位选择大腿、背部、腹部及平坦肌肉区，13kg以下小儿应选择婴幼儿极板，儿童极板的有效面积是65立方厘米，成年人有效导电面积是129
立方厘米，一日旦负极板接触面积减少，电阻增大而至不安全水平，就容易发
生电外科损伤。负极板接触面积为50立方厘米时，负极板温度为36摄氏度，
接触面积下降到13立方厘米，温度上升到40摄氏度，极板温度超过皮温6摄
氏度，可发生灼伤，因而电极板面积一般大于65立方厘米。
2.防止旁路灼伤
（1）尽量避免电流环路中金属移植物，防止高频漏流加热而烫伤患者的组织。
（2）防止患者直接与金属床接触，可致形成除电极以外的低电阻道路，易发生旁路性电灼伤，因此，患者与金属床之间要有4cm厚的绝缘层，肢体应有两层布包
裹，以保证患者的肢体不接触金属物。
（3）心电图电极离手术部位15cm以上。
3.电刀线的安全使用
（1）选择一次性使用和，手控电刀线易短路失灵，尤其是反复用一次性的手控刀笔，接触不良时勿使用。
（2）术中不使用时提醒医生置入电刀安全防护套内。
4.安全的环境高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物会燃烧或爆炸，所以应
避免在易燃、易爆的环境中使用。使用乙醇的患者，应待乙醇干后使用电刀笔。
5.健全管理制度建立高频电刀使用登记本，提高警惕，遵循操作规程，防止医疗事
故的发生。
6.做好自身防护
（1）正确固定电刀线，避免缠绕，使用电刀时，不要接触患者组织。
（2）产生的烟雾及时吸净。
7.正确调节输出量如果高频电刀有效输出量不足，应检查负极板、电刀线、机器的
完好程度，不能随意增大输出功率设定值。
8.严格掌握禁忌证安装起搏器的患者禁用，体内有金属植入物的患者慎用。
显微镜的使用
一、操作步骤
1.术前拭去镜身浮灰，接好电源，开机自检。
2.使用时，松开底座刹车，将手术显微镜推至手术床旁，置于各专科习用的
位置。
3.将灭菌的附件（一般是调节镜头方向的旋钮和触物镜）置于正确位置上，
并将无菌透时保护套包裹镜头及前臂，松紧范围以能适应镜头活动所需范
围为准，剪去镜头下的薄膜，方便术者观看。
4.根据手术部位移动底座，使显微镜位于可调节范围的中间位置，正对手术
野的中心，并固定脚刹、各支架及力臂，将脚踢踏开关置于术者方便之处。
5.自检完毕，开启照明开关，光源的调节应从最小的光度开始调节至合适，
目距医生自己也可以控制。
6.根据需要摄取目镜中所见的影像。
7.使用完毕将光度调至最小，再关光源开关，最后收拢各关节及力臂，并将
螺丝拧紧，关掉电源开关。
8.拭镜纸擦去物镜及目镜的污物，将显微镜移至安全地方，并用丝绸罩罩住。
9.在使用登记本上登记日期、使用时间、手术者姓名。
二、使用注意事项
1.电路安全。氙灯照明为高压电照明，安全需引起重视，防水、防潮。
2.照明光控制。氙灯通过光纤照明，虽然称为冷光源，但实际上对光照部分
依然有明显照明热度，有发生热损伤的危险，这种热损伤与显微镜的工作
焦距与使用时间长短有关。
3.防止振动、撞击。显微镜应固定在手术间放置，避免反复移动及生物碰撞。
4.调节镜头时，动作应轻柔，根据术者视力进行调节，防止镜头脱落。
5.导光纤维及摄像系统连接线，应避免过度牵拉。
6.计算机控制系统。防止病毒感染和计算机死机。
7.传染物品应尽量传递到术野内，使术者眼睛不离开目镜，方便术者取用，
保持无菌套无菌。
8.定期进行保养（专人维修、保养）。
超声刀的使用
一、操作步骤
1.连通主机电源，开机自检。
2.选择输出功率参数，调至3~5档，振动频率为55.5kHz。
3.连接手术刀头：套上转换帽——上刀头——用扳手拧紧，如果是手电凝剪可直接
与连接线连接。
4.按standby脚控或手控测试超声刀性能。
5.测试通过，可正常使用，如未通过，应检查各部件是否连接紧密。
二、注意事项
1.手术刀头贵重、精细，应轻拿轻放，勿使用暴力，在装卸时要动作轻柔，以防止
刀头损坏。
2.操作手柄不要遗落或碰撞，以免改变其振动频率。
3.刀头有血痂时应及时在术中清洗，防止血迹变干后影响刀头的使用效率及超声发
射频率。
4.使用后的输出线可用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗，顺其弯度盘绕，不宜过度扭
曲、打折，以延长使用寿命。
5.使用后的手柄、刀头连接线等可采用环氧乙烷或低温等离子灭菌。
手术床的安全使用
1.使用前正确掌握手术床的正确调节方法及不同配件的用途及安装方法。
2.严格操作程序，正确启动释放底座刹车。
3.使用完毕，将手术床降至最低限度，擦净污物及血迹。
4.电动调节或手术床要及时充电，方便使用。
5.不宜将较重的物品放于手术台上，手术床的重量宜超过150kg。
6.手术在调控时，要提醒医生停止操作，以免影响操作及器械操作脏器。
7.防止患者皮肤接触手术床的金属部位，避免旁路灼伤。
8.手术床控制板应挂在手术床旁边的专用钩上，避免连接线夹伤、压伤，防止线路损
坏。
9.患者在手术床上时，禁止移动手术床，以防坠床。
10.定期检查手术床的功能，由专业人员做好保养工作，确保手术需要。
手术无影灯的使用及注意事项
1.定期督促专业人员检查无影灯的紧固件是否松动，防止发生坠落事故。
2.非专业人员不得随意拆卸无影灯或控制线路。
3.术前30min及术后擦拭无影灯正反两面，确保无尘、无污物及血迹，避免使用腐蚀
性消毒剂。
4.调节手术灯位置时，应注意移动范围，勿碰撞吊顶、显示屏或输液架竺，高度适宜，
不违反无菌操作规程，手术完毕，无影灯应固定在手术床的中央，保持平衡。
5.手术间内常规备用同型号的灯泡，以便损坏时，请专业人员更换。
6.调节无影灯应注意由弱到强，禁止一下开到最大开关，以免损坏灯泡，手术结束时
应将灯光调到最弱，再关闭电源开关或控制面板。
7.调节灯柄使用后即时取下，并清洗消毒备用，污染的灯柄应及时取下。
8.每周对无影灯做1次彻底的大扫除，包括吊顶、连接杆、活动臂，并检查其各关节
活动度，发现异常及时汇报，并与厂家取得联系。
C形臂X线机的使用注意事项
1.目前在国内在大多数医院都是由专业操作人员来使用，非专业人员最好不要单独操
作。
2.保持清洁。
3.不宜将物品放置于显示球管上，防止高压电缆过度弯曲或经常摩擦受损。移动设备
时控制方向，防止撞击C形臂使球管受损。
4.术中使用时，可预先在C形臂的两头套上灭菌布套或者在手术拍摄部位加铺无菌单，
照射完毕撤除，避免染污手术无菌区域。
5.放电时，室内人员尽量远离球管2米以上，距离球管0.91米的工作人员必须穿戴防
护用具，避免射线的损伤，包括铅衣、铅帽、铅围颈、护目镜，能暂时回避的工作人员应尽量暂时离开工作区。
6.手术内壁应设有足够厚度的屏障保护，含有铅层的门和墙，手术墙外的辐射剂量应
低于3Gy。
7.将手术床调节至方便C形臂操纵的高度，最好是配备方便C臂机操纵的手术床。
8.在护理C臂机透视的患者时应尽量减少接触时间，要求在最短的时间内给患者必要
的护理，因此要求护士提前做好护理计划，安排好每一个步骤，进入室内按次序要求，以最短时间做完透视。
9.对透视的患者，特别是晶状体、甲状腺、性腺最易受到射线损伤，要注意防护。
高频电刀使用技术规范与操作流程
高频电刀使用技术规范与操作流程 高频电刀是利用高频电流对人体组织进行切割、止血的一种高频大功率的电气设备。它具有止血快、出血少、术后恢复快等优点，广泛应用于临床，同时使用中也增加了安全隐患。近年来随着高频电刀及附件的发展，安全隐患已明显减少或避免，但如果未按规程进行操作，容易造成意外伤害。 一、基本构造 1. 单极电刀：主机，电刀笔，负极板，脚踏控制开关。 2. 双极电刀：主机，双极镊，脚踏控制开关。 二、工作原理 1. 单极电刀: 利用RF（Radio Frequency）射频原理，将高频和高压的电流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血的效果。而作用到人体的电流，则必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。 2. 双极电刀:通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。 三、优点 1. 切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。 2. 与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。
3. 与其他电外科手术器（如激光刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性。 四、应用范围 1. 单极电刀:可同时进行切割和凝血,目前不仅广泛应用在直视手术中,如普通外科、心胸外科、五官科、妇产科、泌尿外科等临床外科,还可应用于各种内窥镜手术中,如腹腔镜、前列腺切镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中;安装心脏起搏器的病人禁止或慎用单极电刀。 2. 双极电刀:主要是凝血功能,切割功能基本没有,适用于精细组织和部位的手术,如神经外科的各类手术及整形外科、耳鼻喉科和骨科的颈椎、腰椎、脊髓手术,并适用于安装心脏起搏器的病人。 五、操作流程 1、单极电刀： （1）连接电源线，负极板线路。 （2）负极板粘贴于患者肌肉丰富的合适部位。 （3）开机自检，根据手术选择合适的输出功率。 （4）连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。 （5）选择切割方式，根据手术需要调节切割功率和凝血功率. 。 第2 / 5页（6）使用完毕，将数字键值调到最低值，先关主机电源开关,再拔电源插头。.
高频电刀的使用和注意事项
高频电刀的使用及注意事项 一．工作原理 利用高频电流，释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。 二．安全使用管理要点 1.环境要求 （1）高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用。 （2）氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。 2.设备常规管理 （1）制定操作指引，详细阅读操作指南及注意事项。 （2）定期检查设备性能。 （3）防止漏电或短路：a使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。b手术床必须干燥，绝缘。c应在手术前先连接好电源线。d勿将电线缠绕在金属物品上。e使用过程中，不允许突然拔出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。 3.病人的安全 （1）使用前后检查病人皮肤的完好状况，并记录异常情况。 （2）防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人灼伤。 （3）在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、贴手术膜和使用电外科设备，使用后的酒精纱球应及时撤离手术野。（4）肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。 （5）注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在损伤：如表皮破损、皮内出血压伤等，正确揭除负极板，从边缘沿皮纹方向揭除，避免过快过猛导致皮肤损伤。 （6）不在电极附近使用电刀。 4.操作者注意事项 （1）戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套。 （2）不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能引起电弧灼伤。 （3）在常规使用功率下，不可盲目加大输出功率，应先检查负极板与病人的接触与连接情况，功率由小到大逐渐调试。 （4）产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸除。 （5）暂时不用电刀笔或双极电凝时，应将其置于绝缘容器内，勿放置在妨碍医生操作部位及病人暴露的体表，避免意外触发人员灼伤。 （6）保持手术切口布巾的干燥。 （7）及时清除电刀头上的焦痂组织，保持电刀清洁干燥，电刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净，避免直接用水泡洗。 （8）选择合适的负极板规格及型号，放置位置合适。 （9）一次性负极板禁止反复使用。 （10）禁止将报警系统消声，有异常声音发出时，应及时停止使用，检查原因。（11）负极板保持平整，面积不少于64.5平方厘米，禁止切割和折叠，同时避免重复使用，以防交叉感染和灼伤。
高频电刀
1、台湾越圣智能高频电刀系列： 200型：采用世界最新VMOS晶体及方波技术，可连接各厂牌之腹腔镜、胸腔镜、子宫镜作手术，适合各科手术如：一般外科、心脏外科、乳房外科、大直肠外科、骨外科、神经外科、内分泌外科、整形外科、显微外科、妇产科。 300型：最大输出300W，可达到气化电切，可匹配各厂牌氩气系统及连接各厂牌之腹腔镜、胸腔镜、子宫镜、膀胱镜作手术，各种手术均可使用：如一般外科、心脏外科、肝脏外科、直肠外科、骨外科、脑神经外科、泌尿外科、整形外科、显微外科、妇产科、耳喉鼻科等手术。 S300型：采用2路输出，可达到气化电切，可匹配各厂牌氩气系统及连接各厂牌之腹腔镜、胸腔镜、子宫镜、膀胱镜作手术，各种手术均可使用，心脏外科、肝脏外科、直肠外科、泌尿外科、整形外科、骨外科、脑神经外科、显微外科、妇产科、耳喉鼻科等手术。 多功能设计 ※双回路导电板数字显示人体阻抗（世界专利）。 ※导电板接触不良时，立即中断输出并发出警报。 ※使皮肤烧伤的可能性减到最小。 ※具备手控和脚控输出。 ※具有单极和双极模式。 ※微调功能，精确稳定地控制每一瓦输出功率。 ※兼容于各厂牌腔镜。 ※适用于普外科各类手术。
2、德国爱博ERBE I CC80 ERBE I CC80的性能特点： 1、二种电切模式： ERBE ICC50和ICC80高频电刀系列提供自动电切方式。为了达到预期的凝血效果，可选择效果1和效果2，一次对应从弱到强的凝血效果。由此可保证最小的组织坏死，伤口的最快愈合，这也是区别一般电刀的主要指标之一。 2、自动电切（AUTO CUT） 这种电切模式提供一个自动控制的、相对低的输出电压，可适于各种外科手术，永远保持最佳软接触切割质量。这种模式显著的优点是使用细针电极/细环电极，或作微创手术（M I S,Minimally Invasive Surgery）时可以做到非常精细的切割。 3、三种电凝模式： ERBE的电凝控制系统亦可将其输出功率根据不同的需要在事先选择的范围内变化，确保电凝质量。ICC50和ICC80高频电刀提供不同电凝方式的选择；软接触电凝（SOFT COAG），强力电凝（FORCED COAG）和双极电凝（BIPOLAR COAG）。 4、软接触电凝（SOFT COAG） 这种电凝方式在活化电极与组织之间不产生电弧，但凝血非常有效。由于毫无碳化现象，使坏死减少到最小程度，有利于术后愈合，减少了清理器械对手术的干扰，器械作用寿命延长。 5、强力电凝（FORCE DCOAG） 这种电凝方式在活化电极与组织之间产生电弧，用相当小的活化电极也能迅速获得较深的凝血效果，这一方式符合标准电凝的所有要求。电凝速度快而有效，且不影响调节。 6、双极电凝（BIPOLAR COAG） 这种凝血模式，高频电流不向中性电极释放，无高频漏电危险，它使手术中的损伤减少到最低程度，提供双重安全，适用于敏感组织的手术或微创手术。这种电凝方式类似于软接触电凝，在活化电极与组织之间不产生电弧，毫无碳化现象，使坏死减少到最小程度，电极与组织间的粘连和器械污染亦大大减少。ERBE-ICC80型以出色的性能，便宜的价格独占市场，在适用于各种微创手术（整形外科，神经外科、脑科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等）外，还可广泛应用于电子胃镜，电子结肠镜等。可配置的各型号电子肠胃镜如下：奥林巴斯、富士能、德国XION、宾德、潘太克斯及国产各厂家电子内镜（上海医光、奥华、欧加华、成运、琦光等电子内镜）。该机型输出功率80W，电切控制系统CUT CONTROL能严格地控制电切质量。软接触电凝，强力电凝，一应俱全。 电子消化内窥镜配置及普外科配置--------- 1．主机2．负极板连线 3．电刀负极板 4．双脚踏开关 5．电源线6．高频输出线 7. 中/英文说明书8. 等电位线 9. 橡胶导电板10. 圈套器
高频电刀的安全使用
高频电刀的安全使用 高频电刀是手术室最常用的医疗设备，是一种利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血的电外科器械。具有手术创伤小、加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血、防止线结过多、无异物反应及能阻断肿瘤血行转移等诸多优点。目前不仅在直视手术而且在各种内窥镜手术中也越来越多地应用了高频电刀。但是由于电刀频率高、有效面积小、输出电流密度大，极易引起意外灼伤，因此安全性要求极为严格。认真执行操作规程，掌握正确的使用方法及注意事项，才能避免给患者及医护人员带来意外伤害，不影响医疗质量。 1 高频电刀的工作原理 电刀是利用高频电流的“集肤效应”原理而研制的，通过有效电极尖端产生的高频电流与机体接触并对组织进行加热，从而达到对机体组织的分离和凝固，实现切割和止血的目的。即高频电流只沿着人体皮肤表面流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头处高密度电流产生的高能电火花，将组织表面快速汽化，使组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术的目的。根据医用物理学的原理，当高频电流通过人体组织时，由于每次振荡的电脉冲时间极短，离子很难引起迁移，仅仅在富有黏滞性的体液中振荡，因摩擦而生热。电刀就是利用高频电流通过机体的这种热效应而制成的。高频电刀切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性蒸发，使其分裂成1个不出血、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血流凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不必要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5.0 MHz的振荡频率[1]。 2 高频电刀的灼伤的分类 高频电刀的灼伤分2类：一类发生在极板处，称之为极板灼伤。是因为各种原因导致极板处与患者皮肤的接触面积过小（＜64.15 cm2[2]），局部的接触阻抗过大，造成电极处的电流密度过大、温度升高，极板灼伤的危险就会发生。另一类灼伤不是发生在极板处，称非极板灼伤。极板、刀头及其连接电缆和患者肌体构成了电刀外系统，当电刀的外系统使用不当时，手术中即使极板安放很好，患者仍有被灼伤的危险，且灼伤部位不在极板处。主要原因有3种：⑴手术中患者肌体相当于一个电阻，负载分布了无数个不同电位点，电位差特别大的两点或多点一旦发生短接，就会形成高频电流的异常通道，即所谓的“接地分流”现象[3]导致灼伤；⑵手术患者身体携带或接触金属体时，对于高频电刀输出的高频电压来说，这种金属体无异于一个“发射电线”，若辐射量大、接触点小，则高密度的高频电流就会因严重的“高频辐射”在接触点产生灼伤[4]；⑶“火花低频”是由于高频电刀外系统连接电缆断线打火，产生低于100 KHz的低频手术电流引起的“法拉第效应”[5]，危险极大，因为它引起的灼伤不是在体表部位，而是在神经系统和心脏。 3 安全使用高频电刀的要点 3.1 手术室有关人员应当接受适当的电外科技术知识的培训，手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法，同时必须明白电刀灼伤产生的原理与防护知识。 3.2 高频电刀应由专业人员定期检测和维修保养（至少每年2次），以保证电刀的性能参数特别是安全指标始终符合国家标准。 3.3 术前准备。术前访视患者时，应详细查看病历，了解患者的既往史和各种检查报告。告知患者入手术室时不得携带金属首饰、活动假牙及手表，选择放置极板的位置必要时告知患者剃去过长的毛发。了解体内有无金属植入物及是否安装心脏起搏器，并确定患者体内金属植入物的位置。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有至少4cm厚绝缘床垫，并且保持绝缘层干燥。手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物，并避免患者出汗，头发应安全套入手术帽内。 3.4 选用与高频电刀配套的高质量一次性软负极板，成人与小儿负极板不能混用。保持负极板平整，面积大于6 4.15cm2[2]，禁止切割和折叠。护士在摆放好患者体位后再粘贴负极板，负极板粘贴尽可能靠近手术部位，以缩短
高频电刀的使用
高频电刀的使用 护理查房 日期2015（10 主持人护士长主查人脊柱组: 徐飞参加人员全体护理人员查房题目: 高频电刀的使用 查房的目的: 熟悉并掌握高频电刀的使用规范以及仪器保养知识 高频电刀 高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。由于他频率高、有效面积小、电流密度大，存在使用中的安全隐患。临床使用的高频电刀有两种主要的工作模式，即单极模式和双极模式。 一、单极模式 （一）结构和配件 由主机、电刀笔、脚踏控制开关和回路电极（负极板）组成，分切割、电凝两种功能。（二）工作原理 1.利用300~500Hz高频电凝释放的热能和放电对组织进行切割、止血，电流 在刀的刀尖形成高温、 热量和放电，是接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织 和凝血作用，达 到切割止血的目的。 2.使用负极板可构成电流回路，利用其自身大的面积，使高频电流能够大幅 度分散单位面积内所
导向人体的电流密度，对人体组织产生的热效应很小。它只有一个电极发出电流到患者，另一 个电极用负极板线连接患者电流从产热器通过电刀主线到患者，通过患者机体到负极板返回机 器。 （三）应用范围 广泛用于外科手术，安装起搏器的患者禁止使用，以免扰乱起搏器功能，使之不正常工作，甚至发生停搏。使用监护仪时，需注意高频电刀对监护仪的干扰。 （四）操作步骤 1.连接电源线，接通电源，开机自检。 2.根据医生习惯和手术需要，选择合适的输出模式和功率。 3.连接负极板线路，将负极板粘贴于患者肌肉丰富的部位。 4.连接电刀笔线路，使用脚踏开关，将开关置于医生方便之处。 5.术中根据手术需要及时调整模式及输出功率并督促各级人员安全使用电刀。 6. 使用完毕，先关主机电源，再拔电源插头。 7. 拆除电刀线、极板线、揭除患者皮肤上的极板，并保持连线清洁 8. 检查极板处皮肤及全身皮肤情况，并在高频电刀使用本上登记，如遇异常，加以鉴别，情节严 重的需要及时处理并上报护士长。 （五）注意事项 1.负极板的安全使用 （1）负极板一次性使用，重复使用会使接触电阻变大，增加电灼伤的机会。 （2）粘贴于距离手术切口近、易于观察、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的 部位，避免
Force FX高频电刀操作说明
美国威利 ——全球电外科领域的领导者！Force FX-C型高频电刀操作说明 z术前设置说明： 1．将电刀的电源线插入有接地端子的墙壁插座。 2．根据手术需要将脚踏开关及单极、双极或超声电外科手术器械连接到相应插座。如果进行单极手术，则将REM 回路电极板与前面板上的病人回路电极板插座连接。 3．打开电刀电源开关，确认自检成功完成，此时病人回路电极板会报警，REM红灯闪亮；将病人回路电极板贴在病人身体适当位置，此时REM报警解除，绿灯闪亮。为了保证负极板要与病人的良好接触，负极板应贴于毛发少、肌肉丰富的非关节处和不易被液体污染的距离切口较近的位置。 4．左边的蓝色部分为双极电凝，下面三个模式（从左至右，以下均同）分别为精确双极、标准双极、宏双极；中间黄色部分为单极电切，三个模式分别为低压切割、纯切、混切；右面蓝色部分为单极电凝，下面三个模式分别为低压凝血、电灼式凝血、喷凝式凝血。常按电灼式凝血按键2秒钟可以选择LCF电灼凝血模式，此时屏幕会出现”L”字样表示选中。根据手术需要选择相应的双极模式、切割模式和凝血模式。 5．电刀所有功率的调节均由触摸按键控制，指示屏旁边的上下箭头用来调整相应的功率的大小。按面板左边的调用按键（RECALL键），可以恢复上次关机前操作时所设的功率值大小。 z术后维护电刀，供下次使用： 1．断开附件的连接 关掉电刀的电源，从病人身上拆除回路板。断开所有附件与前面板的连接，如果附件只能做一次性使用，根据使用说明处置使用后的附件。如果附件可重复使用，请根据生产商的说明对附件进行清洗、消毒。存放使用过的脚踏开关。2．清洗电刀 清洗前，请关闭电源，拔掉电源插头。 用温和的清洗剂或湿布擦拭电刀表面和电源线。防止液体流入机壳。禁止使用磨蚀剂、消毒液（如福尔马林）、溶剂或其它可能擦伤面板或损坏电刀的物质清洗电刀。 注：一般情况下电刀不需要消毒处理。 z典型功率设置 z一般故障处理指南： 如果电刀出现错误，请检查可能出现的问题： a) 检查所有的电线连接无误，刀笔、极板性能良好。 b) 如果开机后显示错误信号，请关掉电刀，更换新的刀 笔、极板然后再开机。 c) 如果错误不断持续，需要对电刀进行维修。请与你所 在机构的生物医疗工程部门联系。
高频电刀的使用流程和注意事项
高频电刀的使用流程和注意事项 使用流程： 1.首先评估病人是否适合使用电刀，检查电源、电极线路有无断裂和金属线外露。 2.选择并检查负极板：检查导线和夹头，选择大小合适的负极板，检查负极板胶的粘附力。 3.评估病人皮肤，选择合适的部位安装负极板，并将负极板插头连接至机器。 4.打开高频电刀机器前面绿色电源开关，等待30秒开机自检。 5.调节电切(按黄色区域中的键调节功率)，成人调至20~40W，一般为35W，幼儿是15~25W，一般为20,。功率应由小到大逐渐调节。 6.调节电凝（按绿色区域中的键调节功率），成人调至20~40W, 一般为35W, 幼儿是18~28W,一般为20W。功率应由小到大逐渐调节。 7.连接电刀笔至机器。 8.检查电极板是否贴好，观察电极板插头左边的红灯是否亮，如果红灯亮表示电极板未贴好，应将其贴至红灯灭，电刀即可开始工作。 9.使用完毕，正确关机（先把电切、电凝调至0，再关电刀机器前面绿色电源开关，然后拔出电刀笔、电极板接头）整理并安置好。揭除负极板，检查负极板下方的皮肤有无灼伤。登记使用记录. 注意事项： 1.在使用中或暂停期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并通知专业人员检查原因。 2.负极板应放置在肌肉血管丰富平坦且靠近手术区及易于观察的部位，如臀部、大腿、小腿。勿放在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避开受压，远离心电监护的电极。 3.保持负极板平整，禁止切割和折叠。避免重复使用负极板，以防造成可能的交叉感染和灼伤。 4.盘旋负极板导线时应避免成角，防止电线折断，使用前可用乙醇纱布擦拭胶面，保持干净。 5.做好手术台上刀笔的管理，把刀笔固定于安全位置，防止坠下而被污染，不使用时应撤到器械托盘上或插在专用的刀笔盒内，勿放置在妨碍医生操作的部位及患者暴露的体表，同时应保持手术切口布料的干燥，以避免手术医生非正常使用激活刀笔开关而灼伤患者的非手术部位。及时用电刀专用清洁片或干纱布清除刀头上的焦痂组织，以免影响使用效果。 6.注意防火安全，高频电刀在使用时会形成电火花，遇到易燃物时会着火。因此，在使用的局部位置应避免有易燃物。在呼吸道部位手术使用时应暂时移开氧气；乙醇消毒皮肤后，需待乙醇挥发干后方可使用，手术台上使用后的乙醇纱球应立即弃去。 7.若体内有金属置入物的患者回路电流设计，应尽量避开金属置入体；装有心脏起搏器的患者禁止使用单极高频电刀，或请心脏科医生会诊，并需在严密监视下使用，必要时只用双极电凝做单一的止血使用。
手术中高频电刀使用的注意事项
手术中高频电刀使用的注意事项电刀在现代化手术中运用极为广泛，其具有切口整齐、止血彻底、节省时间等特点，可以进行多种外科手术，如在手术中进行单极切割、凝血和双极凝血。由于电刀频率高，有效面积小，电流密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患者带来不必要的痛苦［1］。因此，正确掌握高频电刀在手术中的安全使用，对于提高手术水平，避免给患者造成意外伤害，有着十分重要的意义。 1 高频电刀的原理及电极板种类 1.1 高频刀的基本原理基于医用物理学的理论，由高频电刀产生的高频电流通过人体组织时的每一振荡的时间极短，离子很难引起迁移，仅仅是在富有黏滞性的液体中振动，产生热能［2］。高频电刀就是利用高频电流通过机体，使刀头下的组织在大电流密度下瞬间产生大量热能，使刀头下组织快速脱水分解蒸发，分裂出一个不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切断的同时细血管同时被凝固；尽管高频电刀具有许多明显的优越性，但是，由于它是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使用问题。临床上仍有灼伤现象发生，须引起手术室护士和手术医生的高度重视。 1.2 电极板种类电极板的种类主要有：（1）金属电极板：极板硬、顺应性差，术中靠患者身体的重力压住极板，当患者移动时，难以保证极板有效接触面积而容易出现灼伤［3］。（2）导电胶电极板：使用时将极板涂上导电糊，放置合适部位。（3）一次性粘裹性电极板：顺应性好、粘贴性强的特点，能保证术中患者的接触面积，同时极板
的电阻为0，热效应低，灼伤危险性小［4］。各医院手术室使用较多。 2 讨论 2.1 制定有效的预防措施，防患于未然为了安全使用电刀，杜绝烧伤患者和操作者，避免发生医疗事故、差错，我们严格管理，工作中始终把安全问题放在首位，并定期检查维修，经常保持清洁干燥，每台手术结束后，巡回护士将电刀功率输出调整归零，并登记使用情况，再次使用时根据手术需要设定调整输出功率。 2.2 术前准备患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内。放置极板前应将患者的皮肤处理干净，必要时剃去过长的毛发。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［3］。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有应关机更换。 2.3 防止酒精燃烧电刀在手术中会产生火花，易燃液体遇火会发生燃烧。皮肤消毒时，巡回护士要监督、提醒医师酒精要适中，以防消毒部位有残余酒精。皮肤消毒后，待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保护切口周围组织，防止无菌单被酒精浸湿。手术开始前，术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后，应稍停留2～3 min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇易燃液体而致烧伤。 2.4 正确使用负极板高频电刀的安全使用，关键是使电刀电极板安全工作，才能预防损伤。（1）选择理想的电刀软极板，极板的大小面积
高频电刀使用注意事项
高频电刀使用注意事项 1、高频电刀应当由经过培训和认可的匡护人员操作，即使这样的人员在使用新电刀前也应仔细阅读使用说明书，以防误操作引起安全问题，因为任何新机器都有个被认识和熟悉的过程： 2、高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，它可保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。这是防止电击所必需的基本条件。 3、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，对手术病员一般不应使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂，手术前应排除病员肌体上的孔洞(如直肠、膀胱、阴道等)中可能存在的可燃性气体或液体。这是再明白不过的，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。 4、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀，则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。 5、极板必须正确连接和安放，与病员皮肤接触面要足够大，这在下一节将要详细叙述。 6、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时(一般单极电刀手术使用功率在20—80W左右，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200W)，应检查极板安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态及病员悬浮程度，千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值，防止过大功率突然加到病员身上。 7、极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员身上也不得携带或接触未接地的导体(金属)，这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐射。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤(因医扩人员《艮难对地高频隔离)，这些还将在“非极板灼伤”一节中进一步叙述。 8、监护电极或测量探头应远离手术区域，特别要避开手术电流通道(从刀头到极板)，以防干扰；尽量不要使用金属电极，特别不要使用针状的或面积过小的电极，避免多点接地危险(后面还要叙述)。 9、不用的刀头一般不要接入机器。不是正在使用的刀头应置于绝缘容器中，切忌随手乱放，绝对禁止将刀头放在病员身体上，防止电刀被误启动时灼伤病员或医护人员。 10、建议不要使用过长的电极电缆，这不仅会增大高频漏电流，还可能使电缆拖到地上或金属体上增大漏电流而引起灼伤，或者使高频电刀与手术台间距过大，误入该间距的人员可能触碰、踢扯高频电缆，以致电缆损坏、极板错动，脱落甚至撕裂(特别是软极板)
使用高频电刀安全问题的探讨
使用高频电刀安全问题 的探讨 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
使用高频电刀安全问题的探讨高频电刀在手术中的运用极为广泛。它具有切口齐,止血彻底,节省时间 等优点1。由于电刀频率高,有效面积小,电流量密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来痛苦2。作者将近十年收集到5例电刀致使 皮肤烧伤的患者,对其原因进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料手术中使用高频电刀不当引起皮肤烧伤的患者5例;男2例,女3例;年龄14～65岁;其中阴囊合并右大腿内侧浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤 面积为2cm×2cm和1cm×2cm。大腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积 1.5cm×1.5cm。Ⅰ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1cm。小腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm。浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1.5cm。5例均经烧伤科常规治疗后痊愈。 1.2原因分析(1)皮肤消毒剂未干燥安尔碘是既含碘又含乙醇的消毒剂,经过试验发现燃烧力很强,电刀在手术中使用时本身就会发生火花、弧光, 易燃易爆物遇火花、弧光发生烧伤或爆炸。因此作者认为本组1例系因 阴囊皱褶的皮肤及大腿内侧的皮肤消毒剂积聚未干,启用电刀时产生的火花、弧光与安尔碘相遇发生燃烧,造成皮肤不同程度的烧伤。(2)电板有
效接触面积减少1例14岁女孩在手术过程中躁动,致使电极板移位导致有效接触面积减少;另外1例患者电极板放置的位置错误(电极板放在胫骨的下面)。一方面是电极的有效接触面积减少,另一方面是由于骨突出部位压迫较紧,通过的电流密度就较大,从而引起烧伤的危险性大。(3)接地分流患者身材魁梧,下肢皮肤触及到手术床的金属部位,高频电流在皮肤接触处产生热量,且随时间而增加,患者在全麻状态下不会感到疼痛,从而引起皮肤烧伤。(4)电刀手柄串连由于电刀头重复使用,手柄开关失灵,发生串连,在手术当中暂时不用的时候,由于放在患者的腿上,从而引起患者的皮肤烧伤。 2防护措施 (1)加强外科安全用电知识的普及手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法,同时必须明白烧伤产生的原理与防护知识。尤其对于新分配来的护士,和因为各种原因长时间脱离岗位的中青年护士,应注意培训。(2)防止电火花遇易燃消毒剂燃烧目前安尔碘作为消毒剂已广泛应用于手术野皮肤消毒,在电刀启用时手术护士要注意督促提醒手术医生,必须待消毒液干以后启用,特别是发际、皮肤皱褶处(会阴、阴囊)等。(3)注意电刀头的安全使用电刀头尽量一次性使用,洗手护士在使用电刀时应思想集中,当电刀头暂不用时应妥善放置,可采用将托盘边缘手术巾折成一长袋,将电刀头存放于内达到安全保养的效果。
高频电刀操作规程
高频电刀操作规程 1．主题内容与适用范围 本规程规定了高频电刀的操作程序及维护保养注意事项。 本规程适用于高频电刀的日常使用。 2．引用文件：高频电刀使用说明书 3．操作程序 3.1插上电刀上各有关插头，如电源线、手控刀、电极板、脚控开关等，并检 查这些接头是否插紧。 3.2将电极板粘贴到病人身上，必须正确连接和安放，与病员皮肤接触面足够 大。贴极板的部位应事先进行备皮，并保持干燥，这样可有效增加导电性，防止烫伤事件的发生。（使用一次性的极板时，应在极板安置部位先用酒精蒸发后，再粘贴电极。一次性极板不能多人重复使用。） 3.3打开电源开关，电刀进行自检。 3.4极板监测系统人工确认单双回路，状态指示器在负极板未贴到患者身体前 闪烁经色，接触良好时闪烁绿色。 3.5设置电刀输出功率：单极功率80-300W可调，双极功率为70W。根据不同 手术需要选择相关的模式及功率。 4．注意事项及维护保养 4.1高频电刀的供电电源应带有可靠接地线的三眼插座，以保证电刀的金属外 壳、保护或功能的接地端点可靠接地，防止发生电击伤害。 4.2带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，高频电流会干扰心脏起博 器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀，则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。 4.3电刀应用附件（手控刀、脚控刀、极板等）是易损品，使用前和使用中应 仔细检查和随时注意其工作性能，防止其误动作或不动作造成灼伤或妨碍手术。 4.4关机之前应将各输出功率设定在较低值，以防下次使用时因过大功率突然 加到病员身上导致伤害。。 4.5在手术结束后，应将电刀头、电极板、电凝线清洗干净，消毒后备用。 4.6电刀、电凝器、脚踏、电源插头及所有附件应保持清洁干燥，置于手术间 固定的位置。 4.7 如机器出现故障，及时与设备科联系。 桐妇保院设备科制
高频电刀的使用
（1）负极板一次性使用，重复使用会使接触电阻变大，增加电灼伤的机会。 （2）粘贴于距离手术切口近、易于观察、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，避免毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避免受压，远离心电监护的电极 （3）婴儿负极板的部位选择大腿、背部、腹部及平坦肌肉区，15kg以下小儿应选择婴幼儿负极板，儿童极板的有效面积是65c㎡,成年人有效导电面积是129c㎡，一旦负极板接触面积减少，电阻增大而至不安全水平，就容易发生电外科损伤。负极板的接触面积为50c㎡时，负极板温度为36℃，当接触面积下降到13c㎡，温度上升至40℃，极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤，因而极板温度一般大于65c㎡ 2.防止旁路灼伤 （1）尽量避免电流环路中金属移植物，防止高频漏流加热而烫伤患者的组织 （2）防止患者直接与金属床接触，可致形成处电极以外的低电阻道路，易发生旁路电灼伤，因此患者与金属床之间要有4cm厚的绝缘层，肢体应有两层包布包裹，以保证患者的肢体不接触金属物 （3）心电图电极离手术部位15cm以上 3.电刀的安全使用 （1）选择一次性使用，手控电刀线易短路失灵，尤其是反复用一次性的手控刀笔，接触不良时勿使用。 （2）术中不使用时提醒医生置入电刀安全防护套内。 4．安全的环境高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物会燃烧或爆炸，所以要避免在易燃易爆的环境中使用。使用乙醇的患者，应待乙醇干后使用电刀笔。 5．健全的管理制度建立高频电刀使用登记本，提高紧惕，遵循操作规程，防止医疗事故的发生。 6．做好自身防护 （1）正确固定电刀线，避免缠绕，使用电刀时，不要接触患者组织。 （2）产生的烟雾及时吸净。 7.正确调节输出量如果高频电刀有效输出不足，应检查负极板、电刀线、机器的完好程度，不能随意增大输出功率设定值。 8.严格掌握禁忌症安装起搏器的患者禁用，体内有金属植入物的患者慎用。 二、双极模式 （一）结构和配件 由主机、双极镊、脚踏控制线组成，一次性使用双极镊中还有配套的冲洗系统进行冲水。 （二）工作原理 它是一种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之间通过，由于两极的电极已经形成了回路，所以不需要使用负极板，双极技术是两个热极直接输入患者，电流只通过电灼镊两相邻电极之间的组织区域，不通过患者全身。50Hz输出是双极电凝最大输出。它无切割功能，主要是凝血功能，速度慢，止血效果可靠，对周围组织影响极小，可以脚控或手控，使用脚控最安全。 （三）应用范围 已广泛应用于神经外科、手外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊柱或脊髓手术，以及耳鼻咽喉等精细组织和部位的手术，也适用于安装心脏起搏器和体内有植入物的患者。 （四）操作步骤 1.接通电源，开机自检。 2.将脚踏置于手术者方便之处。 3.连接双极电凝线，手术台上连接双极镊，用湿盐水纱布检查双极功率。
高频电刀的使用
高频电刀的使用 一、操作步骤 1.连接电源线，接通电源，开机自检。 2.根据医生习惯及手术需要，选择合适的输出模式和功率。 3.连接负极板线路，将负极板粘贴于患者肌肉丰富的部位。 4.连接电刀笔线路，使用脚踏开关的，将开关置于医生方便之处。 5.术中根据手术需要及时调整模式及输出功率，并督促各级人员安全使用电刀。 6.使用完毕，先关主机电源，再拔电源插头。 7.拆除电刀线、极板线、揭除患者皮肤上的极板，并保持连线清洁。 8.检查极板处皮肤及全身皮肤情况，并在高频电刀使用本上登记，如遇异常，加以鉴 别，情节严重的需及时处理并上报护士长。 二、注意事项 1.负极板的安全使用 （1）负极板一次性使用，重复使用会使接触电阻变大，增加电灼伤的机会。 （2）粘贴于距离手术切口近、易于观察、干燥、无瘢痕、肌肉丰富且无骨骼突出的部位，避免毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避免受压，远离心电监护的电极。 （3）婴儿负极板的部位选择大腿、背部、腹部及平坦肌肉区，13kg以下小儿应选择婴幼儿极板，儿童极板的有效面积是65立方厘米，成年人有效导电面积是129 立方厘米，一日旦负极板接触面积减少，电阻增大而至不安全水平，就容易发 生电外科损伤。负极板接触面积为50立方厘米时，负极板温度为36摄氏度， 接触面积下降到13立方厘米，温度上升到40摄氏度，极板温度超过皮温6摄 氏度，可发生灼伤，因而电极板面积一般大于65立方厘米。 2.防止旁路灼伤 （1）尽量避免电流环路中金属移植物，防止高频漏流加热而烫伤患者的组织。 （2）防止患者直接与金属床接触，可致形成除电极以外的低电阻道路，易发生旁路性电灼伤，因此，患者与金属床之间要有4cm厚的绝缘层，肢体应有两层布包 裹，以保证患者的肢体不接触金属物。 （3）心电图电极离手术部位15cm以上。 3.电刀线的安全使用 （1）选择一次性使用和，手控电刀线易短路失灵，尤其是反复用一次性的手控刀笔，接触不良时勿使用。 （2）术中不使用时提醒医生置入电刀安全防护套内。 4.安全的环境高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物会燃烧或爆炸，所以应 避免在易燃、易爆的环境中使用。使用乙醇的患者，应待乙醇干后使用电刀笔。 5.健全管理制度建立高频电刀使用登记本，提高警惕，遵循操作规程，防止医疗事 故的发生。 6.做好自身防护 （1）正确固定电刀线，避免缠绕，使用电刀时，不要接触患者组织。 （2）产生的烟雾及时吸净。 7.正确调节输出量如果高频电刀有效输出量不足，应检查负极板、电刀线、机器的 完好程度，不能随意增大输出功率设定值。 8.严格掌握禁忌证安装起搏器的患者禁用，体内有金属植入物的患者慎用。
高频电刀的安全使用
高频电刀的操作流程和注意事项 一电刀的结构和工作原理。 1.结构与配件由主机、电刀笔、脚控开关和回路电极（负极板）组成。 使用负极板的作用：可构成电流回路，同时降低极板处的电流密度，避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。 2.工作原理利用475～480KHz高频电流在电刀的刀尖形成高温和放电，使组织快速脱水、分解蒸发，血液凝固，实现切割组织和凝血作用。 二使用电刀的禁忌症：安装心脏起搏器的病人禁止使用高频单极电刀或咨询心内科医生。三电刀安全使用的操作程序和注意事项 （一）首先评估病人是否适合使用电刀，根据手术选择合适品牌的电刀，检查电源、电极线路有无断裂和金属线外露。 （二）选择并检查负极板：检查导线和夹头；选择大小形状合适的负极板（15Kg以下的小儿应选用婴幼儿极板），检查导电胶的粘附力。 （三）评估病人皮肤，选择合适的部位安装负极板并将极板插头连接至机器。 合适的安装部位：尽量靠近手术部位（但不少于15cm）的平坦的血管丰富的肌肉区；局部皮肤剔除毛发并保持清洁干燥；与手术部位不可左右交叉；距ECG电极15cm；环路中不能有金属移植物、起搏器、心电图电极；极板的长边接近高频电流的来向。 不合适的安装部位：皮肤皱褶和骨性隆起、疤痕、脂肪较厚、身体负重部位、液体积聚部位。安装负极板时要注意：极板和皮肤要紧密连接；保持极板平整，不能切割和折叠；消毒和冲洗时避免浸湿极板。 （四）连接电刀笔与机器，开机自检，显示负极板安装正确无报警指示后，调节输出功率。（五）使用过程中的注意事项和故障排除方法。 1. 避免旁路灼伤：病人的肢体用布类包裹后妥善固定，避免皮肤对皮肤的接触（如患者手臂与身体间），不可与接地的金属接触，与金属床之间至少保持4cm厚度的干燥的绝缘层。 2. 避免设备漏电或短路：勿将电线缠绕在金属物品上；有地线装置者要连接，如威力电刀。 2. 输出功率尽可能小，使用小儿负极板输出功率要控制在常规输出功率的1/3以内。每次激励时间小于10秒，间隔应大于30秒。 3. 病人发生移动后再次检查负极板接触面积或有无移位。 4.预防环境火警：避免在有易燃易爆和挥发性气体、高氧环境环境中使用电刀（尤其是胸部或头部手术），在气道部位使用时应暂时移开氧气。 5.预防意外烧伤：尤其在使用碘酊、酒精消毒皮肤时；肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的病人慎用电刀，以免爆炸。 6.避免操作不当导致意外伤害 注意事项：①保持手术巾的干燥。 ②不接触目标组织时避免使用电刀。电刀笔应放于绝缘容器内。 ③尽量使用直接电凝止血法。如使用间接凝血法，应用美国威力电刀只能选CUT 键， ④在常规功率下，使用效果差时，不可盲目加大功率，而应首先检查负极板与病 人的接触及连情况；功率应由小到大逐渐调试。 ⑤禁止将报警系统消声，有异常声音发出时，应立即停止使用并检查原因。（五）使用完毕，正确关机和揭除负极板，检查极板下方的皮肤，用擦拭法清洁电刀笔（禁用水泡洗）。 揭除负极板的技巧：固定皮肤，缓慢地、顺着皮肤长轴和纹理水平方向整片揭除，不可牵拉
高频电刀及临床安全使用
高频电刀是取代机械手术刀的电子外科器械。 1924年，电生理专家William Bovie和神经外科医生HarvevCushing共同研制出世界上第一台电刀，并合作创立了现代电外科。 1928年Harvey Cushing首次报道了500例使用Bovie进行的神经外科手术。 目前高性能电刀通过整机控制，提高了设备的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程，减少了并发症的发生。 但是，高频电刀是利用高频电流直接接触人体的一种高频、大功率电气设备，是“基于日常原理的最危险的设备”，“在手术室中比其他任何医电设备更易导致病人伤害”，其安全性要求极为严格。 1932年Grant E．Ward指出：“利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危险的”。 2000年美国调查了121名外科医生，50%没有接受过培训，30%的医生培训l-2h，接受0.5- ld培训的医生仅占20%。在我国，高频电刀仞处于推广过程中，多数医护人员对其并不十分熟悉，安全问题更应引起重视。 1 高频电刀的基本原理 简单地说，高频电刀是一个变频变压器，利用高频电的热作用进行工作，其理论基础是焦耳定律。因此，组织吸收的热量和温度升高程度同电极与组织的接触面积有关。面积越小，单位面积组织的温度升高越快。因此，手术电极做得比负极板小很多倍，保证了手术电极工作时负极板处温升低。 I.I 频率 生活用电属低频交流电(<100kHz)与人体神经传导的频率极为相似，因而引起的刺激可以中断神经传导，并造成神经、肌肉刺激、疼痛感，严重时可致心脏停跳。高频电刀其电流频率> 100kHz，理论上讲由于其频率远远高于人体生物电频率，当电刀能量传递到人体组织时不会切断神经冲动的传导，也不造成电击伤而达到治疗目的。目前电刀的工作频率一般在200kHz至3.3MHz。但是当技术原因或使用不当而出现电火花增加及金属放电时，高频电将变频为低频而出现负损伤。 1.2工作方式及波形高频电刀工作时可分为切割(cut)和凝结( fulguration)两种状态。在纯切割时工作电压为作者单位：北京大学第一医院普外科( 100034)E-m.il:7jv7,2h揖。。dm.il。。。iTI．。。220V，使用的电流波形为连续的脉冲波，电流持续产热，功率输出为100%，组织没有冷却过程，持续高热使细胞膨胀、爆裂、气化而不凝结，起到切割作用。凝结状态时工作电压为高压电，所使用电流波形为间断的脉冲波，功率输出仅为6%，因而加热是间断的，组织有冷却过程，细胞内部的水分蒸发、蛋白变性、细胞壁破坏，细胞被T化而非气化收到单纯凝固的效果。电刀在使用时又可分为非接触凝结、切割和接触凝结、切割。前者为手术电极以一定的距离（接近但不接触组织）对组织进行操作，后者为手术电极与组织直接接触情况下，应用凝结及其切割技术。接触使电流通过的面积增加，同时电流无需击穿空气，使电阻下降，产热减少。 2高频电刀分类 2.1 电极 2.1.1 单极单极电刀的电极由手术电极和负极板组成。手术电极面积小，形成很高的电流密度。负极板面积大，将电能量很好地分散，电流密度较低，不会在极板处发生烫伤。 2.1.2双极双极电刀的电极通常为一个镊子形状的器械，电流由镊形双极器的一个尖端发出，通过人体组织到达另一个尖端，无需负极板。 2.2主机 2.2.1 接地式此种主机将负极接地，当负极板接触不良或手术电极电阻增大（焦痴形成）时，电流回到负极板的阻力增大，就会寻找电阻低处经病人流回大地，并可能产热灼伤病人，目前临床已不使用。 2.2.2隔离式隔离式主机电流不直接流回大地，而须回到主机。但是当负极板接触不良时仍可能产热灼伤病人。 2.2.3隔离式带接触质量监测隔离系统只会使电流通过极板构成循环回路，并实时监测病人极板的安全性，如果出现异常，电刀会自动报警并切断功率输出。这种隔离系统大大增强了高频电刀的安全性。目前临床使用多为此类电刀。 3 高频电刀在普通外科的应用 3.1皮肤切口中的应用 表皮切口应以传统锐性刀切开，直达真皮全层及脂肪全层。此两层有较丰富的血供，但血管口径较细，可利用低电能的凝固功能，用镊子夹住出血384点，电刀头接触镊子，点状止血。可以避免电刀直接切割真皮全层造成术后瘢痕过大，