烧伤休克期护理

烧伤休克期护理

发表时间：2013-04-24T15:04:08.577Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：王石凤[导读] 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸汤、热水、热油、电流、放射线、激光或强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的。

王石凤（江西省赣州市人民医院烧伤整形科江西赣州 341000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0255-01 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸汤、热水、热油、电流、放射线、激光或强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的。烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达肌肉、骨骼，严重者可引起一系列的全身变化，如休克、感染等。其中休克是烧伤主要并发症之一，做好休克期的护理工作尤为重要。

1.病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须做好保暖，室温保持在32～34℃。

2.严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。

3.有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。

4.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入，水分平均输入。

5.留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30ml／h，儿童15ml／h，婴幼儿10ml／h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。

6.患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3d开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。

7.注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。

8.烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情况下应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。

9.对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。

10.高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。

烧伤休克期的补液原则

烧伤病人休克期的护理及如何补液 大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。 1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。 2安置患者于烧伤重症监护病房 （1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。 （2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。 （3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d. 留置导尿，保持鸟管通畅。 （4）防止休克期患者发生坠床等意外。 （5）备好急救药品及物品。 3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。 （1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。 （2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。 （3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况， 特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。 （4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。如双上肢深度烧伤可测量下肢血 压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。 4 密切观察精神状态 （1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。 （2）烦躁注意患者的安全。 5 保持呼吸道通畅 （1）床边备好气管切开包、负压吸引装置、氧气等。 （2）颈部、躯干部深度环形烧伤患者，如有呼吸运动障碍、呼吸困难，应及时通知医生。 （3）已行气管切开术患者，应做好气管切开术后护理 6 尿的监测尿比重：尿PH值每小时测量一次，同时注意观察尿的颜色及性质并详细记录。 （1）尿量当出现下述情况之一者应时为有休克发生，要及时通知医生：a.成人尿少于30ml-50ml/小时、儿童少于20 ml/小时；b.成人有血色素尿、血尿、早期手 术等情况下少于50ml－100 ml/小时；c.老年人伤前有心、肺、肾疾患，颅脑损 伤的患者，尿量少于20 ml/小时。 （2）尿比重（正常1.003－1.030）当输入高分子液体时尿比重常可在1.020－1.040。 （3）尿PH值正常尿PH值在6－7，但烧伤患者尿PH值维持在稍偏碱范围（7－

烧伤休克期补液的护理及常见并发症

烧伤休克期补液的护理及常见并发症 2015年4月烧伤科护士分层培训 一、休克期概念： 也叫急性体液渗出期。烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强，大量血浆成份外渗，血细胞的破坏，导致有效循环血容量不足及细胞急性缺氧。体液渗出在伤后2-3h 最为急剧。8h 达高峰，随后逐渐减缓。上述病理过程一般持续48h ，大面积>48h ，中、小面积<48h 。Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上均有发生休克的可能。 烧伤性休克的表现： ◇ 尿量减少：成人<30ml/h ，小儿<1ml/(kg.h ） ◇ 心率>120次/min ，脉搏细速无力 ◇ 口渴 ◇ 烦躁不安，神志淡漠 ◇ 恶心呕吐，应激性溃疡 ◇ 末梢循环不良，指端发绀 ◇ 血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差<4KPa ◇ 血氧饱和度下降 二、补液量的计算 （1）II 0、III °烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量=体重（kg ）×烧伤面积×1.5（成人）+基础需水量） 每成人儿童第一个中、 60-第一个24小时内 第二个24小时内1%面积、公 斤体重补液量 （为额外丢失） 1.5ml 1.8ml 婴儿 2.0ml 24小时的1/2 晶体液：胶体液重度 2:1 2:1 2:1 同左特重 1:1 1:11:1同左基础需水量2000ml 80ml/kg 100ml/kg 同左 （2）有额外水分丧失时，如气管切开患者，应酌情增加补液量。 （3）公示不足时根据补液的速度追加电解质和交体，比例为1:1—2。水分可不增加，如至伤后24h 的时间较长，可按以下公式增加水。平均补入2000ml ×（1—伤后时间/24）。 三、补液的种类 （1）晶体：首选乳酸钠林格氏液、平衡盐溶液（含碳酸氢钠、醋酸钠、枸橼酸钠），次选等渗盐水等。

大面积烧伤休克期预防感染的护理

大面积烧伤休克期预防感染的护理 发表时间：2009-12-18T09:47:55.500Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：金英花 [导读] 感染是烧伤病人死亡的重要原因之一，预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程 金英花（延边大学医院吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0154-02 【关键词】大面积烧伤休克期预防感染 感染是烧伤病人死亡的重要原因之一，预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程。烧伤休克期机体的免疫机能极度低下，而这一阶段抗休克的处理紧张而复杂，易忽视对感染的预防，导致感染的机会增加。因此，烧伤休克期在抗休克的同时，必须加强感染的预防。 我科自2006年1月-2008年12月共收治大面积烧伤16例，经过积极的抗休克治疗，采取预防感染措施及精心护理，患者均平稳度过休克期，对后续的创面处理起了关键作用。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组16例，男11例，女5例；烧伤面积均在50%以上，均存在Ⅱ、Ⅲ度烧伤。 1.2临床表现均有口渴、烦躁不安、烧伤局部或全身反应水肿、创面上大量渗液、尿少、心率快、血压下降和手足发凉等，深度烧伤可出现血红蛋白尿。 2 护理 2.1做好病室的消毒隔离 大面积烧伤病人应隔离病房，住入前将地面、门窗、墙壁彻底清洁消毒，并进行空气消毒，住进病房后，每班用消毒水擦拭地面1次，每日紫外线照射消毒2次，每次60分钟。室内湿度50-70%，温度28-30℃为宜，病人采用暴露疗法使用护架烤灯，温度在32-40℃之间，以保暖及创面干燥，预防感染。护理人员进病房应穿隔离衣服、鞋帽，严禁其他人进入。 2.2加强创面与健康皮肤的护理 烧伤时因高热或化学物质的作用，创面基本是无菌的，但很快就会被邻近的细菌所污染。其主要来源是周围正常皮肤及创面残存皮肤附带的细菌。因此，患者入院时除对创面进行清创涂以外用药外，对创周健康皮肤同样也要消毒处理，可用肥皂清洗污垢，并给予剃头、剪指甲等，病人接触的病床、被单、纱垫必须给予清洗及消毒处理。烧伤早期渗出较多，渗出液蛋白含量高，是细菌生长繁殖的良好培养基，因此要及时更换纱垫、床单，保持清洁干燥。 2.3保证液体输入，平稳度过休克期 我们从临床观察看到，凡发生败血症的病例，大多是休克期度过不平衡，有的是在休克期长途转送，有的是在基层医院补液不当。大面积烧伤病人进入病房后，首先就要迅速建立静脉通道，有计划地输入各种液体及药物，输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量30-50 ml/h，但有血红蛋白尿患者，尿量应偏高，保持在50 ml/h以上。休克期平稳度过，发生败血症的机会也会减少。 2.4避免医院性感染 2.4.1严格无菌操作医护人员进入病室应更换隔离衣，处理、接触创面时应戴无菌手套，病室内的物品应专人专用，不得与其它病室混用，避免交叉感染。 2.4.2预防静脉炎的发生输液管道是纠正休克的通路，也是造成污染的主要途径。穿刺部位最好选用健康皮肤。不得已需要通过创面穿刺或切开时，局部应保持无菌。穿刺（切开）处每日碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，保持干燥，每日更换输液管。 2.4.3加强各种管道的护理重症休克病人除了输液管外，还有导尿管、吸氧管、气管切开套管，这些都是抢救病人的重要措施，均需保持通畅，但也是造成感染的重要途径。因此，导尿管应每周更换1次，引流袋应每天更换1次；吸氧管每天更换1次；气管切开的内套管每天煮沸消毒2次。每项操作必须无菌、清洁并且轻柔，避免造成不必要的疼痛。 3 结果 经过积极的抗休克治疗，采取有效的预防感染措施，本组16例无一例发生并发症，均平稳度过休克期，为后续的创面处理、防止感染和内脏并发症等环节创造了有利条件，为救治打好了基础。

烧伤休克期护理

烧伤休克期护理 发表时间：2013-04-24T15:04:08.577Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：王石凤[导读] 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸汤、热水、热油、电流、放射线、激光或强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的。 王石凤（江西省赣州市人民医院烧伤整形科江西赣州 341000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0255-01 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸汤、热水、热油、电流、放射线、激光或强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的。烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达肌肉、骨骼，严重者可引起一系列的全身变化，如休克、感染等。其中休克是烧伤主要并发症之一，做好休克期的护理工作尤为重要。 1.病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须做好保暖，室温保持在32～34℃。 2.严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。 3.有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。 4.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入，水分平均输入。 5.留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30ml／h，儿童15ml／h，婴幼儿10ml／h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。 6.患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3d开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。 7.注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。 8.烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情况下应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。 9.对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。 10.高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。

烧伤休克补液原则

烧伤休克的补液原则 烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或一年气道通畅问题位于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又管饭损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。 液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。 1.常用输液公式：上后第一个24小时，成人每1%烧伤面积（II度III度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml，儿童1.8ml，婴儿 2.0ml。胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另外加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿安年龄、体重计算），前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。 2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。 3.广泛深度烧伤者，常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白简介产物在肾小管的沉积，可在输液成分中增配1.25%碳酸氢钠。 4.补液的监测 ①成人尿量以维持30～50ml/h为宜； ②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； ③呼吸平稳。

烧伤休克相关知识

烧伤休克相关知识 【概述】 烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织同间隙，造成有效循环血量减少。 【治疗措施】 烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。 补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。 1、复苏补液疗法 国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每

1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为 2000ml。 国内另一常用公式，即 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml） 过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。 Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离

探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧

探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧 作者：陈富禄邱小珍 来源：《维吾尔医药》2013年第04期 关键词：重烧伤；休克期；补液治疗技巧 大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。 1.关于补液量的公式 关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。Monafo 的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。但是过度的补液也会造成一些并发症。总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。 2.关于补液的一般方法 大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。 另有学者关于早期的口服液体进行休克复苏治疗，研究结果表明，复苏液体口服后，患者的血容量和心排血量以及尿量都有明显的增加。有的学者用世卫组织建议的口服补液盐开展大面积烧伤患者的复苏，结果改善较为明显。据Brown理论研究提出，对于年龄小于25岁，烧伤的面积低于30%的TBSA患者采用液体复苏口服较为适用，但是对于大于30%，小于75%烧伤面积的患者以静脉补液为宜[8]。黄国雨通过研究表明，在对烧伤处于休克患者进行复苏治疗是，使用较小剂量的多巴胺，大约2.6g/（kg·min），能够改善心肌的收缩力，降低心率，

烧伤性休克

烧伤休克西医治疗方法 烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。 补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。 1、复苏补液疗法 国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。 国内另一常用公式，即 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml） 过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。 Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。 静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用

烧伤科实习

烧伤科护理实习计划 一、实习目标: 掌握烧伤科抗休克补液原则及烧伤休克期、感染期、恢复期的护理及观察要点，常见烧伤原因，特殊烧伤如电击伤及化学烧伤，吸入性烧伤患者的护理，气管切开术的配合等。掌握烧伤病人一般护理常规及“急诊”入院护理常规。专科护理技术操作及护理文件书写。掌握烧伤专科病情评估（四度五分法）。了解烧伤患者术前术后的健康宣教及注意事项。能够在老师指导下利用理论知识解决实际问题。 烧伤病房是技术操作专业性很强的科室，是消毒隔离病房，无家属陪护，生活护理及基础护理任务重，要求学生重视病人的基础护理和心理护理。 二、实习要求： （1）遵守各项制度及操作规程，使用文明礼貌用语，夜班必须在值班房睡。（2）一对一带教，进行倒班制，每天7:30参加晨会交班后跟随带教老师床头交接班。 （3）完成每周实习计划，最后进行小组讨论、总结。 （4）参加本科的护理业务查房及业务学习。 （5）实习第二周安排总带教老师专科讲课及护理部规定的操作考试的示教。（6）实习第四周实习生完成小讲课、理论、操作考试，理论考试题型有名词解释、填空题、选择题、问答题。考试范围：基础护理学、烧伤专科知识（各占50%） （7）出科前完成周记和出科小结，由带教老师修改。 （8）在实习期间，希望同学们能端正角色转换，正确对待护理学习，学会病史收集、小讲课及护理查房的基本方式，护患交流、书写规范的护理记录，掌握各 项操作的基本步骤，多请教带教老师。 三、实习安排 在一个月的实习过程中，实习生需学会怎样予以保障病人安全的技能、护理 观察的技能、提高患者舒适度的技能、专科护理的技能、护理文件书写基本规范 的技能及护理病历书写的技能。具体计划如下： 第一周： 1.入科介绍 学生刚到一个新的科室，熟悉科室环境及烧伤科消毒隔离制度，各物品放置 的位置，介绍科主任、护士长、医护人员、护理带教老师，介绍本科室的专科特 色。服从护士长排班，遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格