外痔日间手术临床路径标准

外痔日间手术路径

（2016试行版）

一、外痔临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊为外痔（包括血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔）需要手术治疗者。

行外痔切除术。

（二）诊断依据。

根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版

1.病史。

2.专科检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤24小时。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合外痔。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前门诊准备。

1.术前必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能肾功能、血糖、凝血功能测定；

（3）感染性疾病筛查（乙肝等）；

（4）心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：胸片、彩超等。

（七）抗菌药物选择与使用时间。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一头孢菌素，头孢唑啉。

（八）日间手术当日执行情况。

1.术前完善相关检查后，无手术禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手术室安排第二天下午手术，术日9点安排住院。

2.麻醉方式：根据患者具体情况决定（局部麻醉或腰麻）。

2.手术方式：根据病情确定行外痔切除术。

3.术中用药：麻醉用药。

（九）术后24小时内出院。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后用药：

（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一代头孢菌素。

（2）止血、止痛药物（根据病情）。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口无渗血、严重水肿等异常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

外痔日间手术执行表单

适用对象：第一诊断为外痔

行外痔切除术

姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日;手术日期：年月日;标准住院日≤24小时

问病史，体格检查完成门诊病历

向患者及家属交代围手术期注意事项

签署日间手术流程同意书手术当天9点安排

住院

完成病例书写并签

署手术知情同意

书

完通知手术室安排

下午日间手术

术后向患者及家属

交待病情及注意

事项

完成术后病程记录

及手术记录

观察病情

上级医师查房

完成病程记录

9点下达出院医

嘱

门诊完善以下检查血常规

尿常规

生化

乙肝五项

凝血功能

心电图长期医嘱：

外痔切除术后护理

常规

二级护理

半流质饮食

抗菌药物静滴

临时医嘱：

抗菌药物皮试

输液（止血、补液

药物）

长期医嘱：

抗菌药物静滴

拆除术中包扎

敷料，刀口换药

临时医嘱：

今日出院

日间手术流程介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项

安排日间手术具体时间麻醉后注意事项

术后刀口护理

术后饮食饮水注意

事项

术后活动指导

术后饮食饮水

注意事项

告知出院注意事

项（门诊换药及

刀口拆线时间

膀胱肿瘤日间手术临床路径

膀胱肿瘤日间手术临床路径 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：D41.401） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著） 1. 病史：无痛肉眼血尿或体检发现； 2. 辅助检查：影像学检查或膀胱镜检查。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码； 2. 仅限于膀胱单发表浅肿瘤，肿瘤直径小于2厘米，有蒂； 3. 当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 <4天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）. 三大常规；凝血功能； 2）.生化检查（电解质、肝功能、肾功能）； 3）. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4）. 5）. 胸部X光片；心电图。

6）.泌尿系B超，CTU或静脉肾盂造影，膀胱镜检查 2.根据患者病情进行的检查项目 心超、肺功能等。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著） 1. （影像学检查提示）单发非肌层浸润肿瘤； 2. 无手术、麻醉禁忌证； 3. 征得患者及家属的同意。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 2.预防性用药时间为1天。 （八）手术日。 为住院当天。 1.麻醉方式：（硬膜外或全麻） 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）； 3.手术内固定物：无； 4.术中用药：抗生素，麻醉用药； 5.输血：无。 （九）术后恢复。 恢复（1-3天）

日间手术管理及流程

XXXX医院 日间手术管理制度及流程 日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。 一、制定日间手术临床路径 医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。 二、准入制度 准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术

随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准： （一）手术准入制度 日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项： 1.临床诊断明确； 2.为本医疗机构已开展成熟的术式； 3.手术时间预计不超过2小时； 4.围手术期出血风险小； 5.气道受损风险小； 6.术后疼痛可用口服药缓解； 7.能快速恢复饮食； 8.不需要特殊术后护理； 9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。 （二）医师准入制度： 手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项： 1.主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质； 2.相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）； 3.具备良好的医德及沟通能力。

外痔日间手术临床路径标准

外痔日间手术路径 （2016试行版） 一、外痔临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊为外痔（包括血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔）需要手术治疗者。 行外痔切除术。 （二）诊断依据。 根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版 1.病史。 2.专科检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤24小时。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合外痔。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前门诊准备。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能肾功能、血糖、凝血功能测定； （3）感染性疾病筛查（乙肝等）； （4）心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目：胸片、彩超等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一头孢菌素，头孢唑啉。 （八）日间手术当日执行情况。 1.术前完善相关检查后，无手术禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手术室安排第二天下午手术，术日9点安排住院。 2.麻醉方式：根据患者具体情况决定（局部麻醉或腰麻）。 2.手术方式：根据病情确定行外痔切除术。 3.术中用药：麻醉用药。 （九）术后24小时内出院。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后用药： （1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一代头孢菌素。 （2）止血、止痛药物（根据病情）。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.伤口无渗血、严重水肿等异常。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

日间手术工作方案计划

日间手术实施方案（试行） 根据《成都市卫生和计划生育委员会关于印发三级医疗机构开展日间手术的意见（试行）》（成卫计办〔2016〕82号）及国家、省、市卫生行政部门关于《进一步改善医疗服务行动计划》的相关要求，为使医院尽快建立日间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率，更好地为人民群众提供优质的医疗服务，减轻患者经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施方案（试行），具体如下。 一、总体要求 （一）指导思想 深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。 （二）目标任务 2016年，医院开展不少于10个病种的日间手术，要结合实际建立完善的日间手术管理模式和管理体系，建立并执行严格的

日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径和操作规范。 2017年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于30个病种的日间手术。 2018年，医院开展不少于择期手术病人10%以及不少于50个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。 二、日间手术定义 日间手术是指病人入院、手术和出院在1个工作日完成的手术,在医院开展的门诊手术除外。是针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点,专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。 三、具体方案 （一）加强组织领导 成立日间手术工作领导小组及办公室，由院长任组长，各分管院长任副组长，成员由医务科科长、护理部主任、医保办主任、院感科科长、门诊部主任、麻醉科主任、各手术科室主任、护士长、医技科室主任及大内科主任组成，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。 （二）建立健全日间手术保障措施 1.强化日间手术保障措施。要以病人为中心，以安全和质量

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径 （2016年版） 一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治； ③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合适应证。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血型、凝血功能； 4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.妇科超声； 6.阴道感染常规检查； 7.宫颈癌筛查； 8.心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：宫腔镜检查术。 3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。 （九）术后住院恢复≤2天。 1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2. 术后用药： （1）根据术中情况选用抗菌药物。 （2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。 1.一般情况良好，无手术并发症。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。 4.需要输血。

体外冲击波碎石日间手术临床路径

体外冲击波碎石日间手术临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.100 ）或肾结石（ICD-10：N20.000） 行经体外冲击波碎石术（ICD-10: 98.51 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 < 2天。

（五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规； 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能等。 （六）治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院第1 天。 1. 麻醉方式：无 2. 手术方式：体外冲击波碎石术

无痛刮宫术日间手术临床路径

无痛刮宫术日间手术临床路径 （2016年版） 一、无痛刮宫术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②异位妊娠的诊断； ③流产刮宫；④葡萄胎诊治。 行无痛刮宫术治疗。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合适应证。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.血型、凝血功能、肝肾功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：刮宫术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤1天。 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后用药： （1）根据术中情况选用抗菌药物。 （2）必要时止痛药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

腱鞘囊肿日间手术

手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。 需行囊肿切除伴软组织修补术。(ICD-9:727.403) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 1.病史：多见于中青年人，女性为多。 2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为： （1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。 （2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。 （3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。 （4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊 3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。 4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。 5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。 肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。（ICD-10:M67.401）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规； 2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂； 3.凝血功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.X线胸片，心电图。 6.患处X线检查或手部超声。 根据患者病情可选择：

输尿管结石(简单)日间手术临床路径

输尿管结石（简单）日间手术临床路径 一、适用对象。 第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100） 行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：56.2004) 二、诊断依据。 《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社) （一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等； （二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP 及腹部CT。 三、治疗方案的选择。 根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社) （一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。 四、标准住院日为1-3天。 五、进入路径标准。 （一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100）疾病编码。 （二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm； （三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效； （四）输尿管结石远端合并梗阻者； （五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解 以上情况可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）1天。 （一）必需的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、— 32 —

梅毒、艾滋病等）； 3.心电图、胸部X线平片。 4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。 （二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部 CT 等。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机。 （一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染 患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射： 1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g, 分2-4 次静脉给予； 2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予； 3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量 给 药。肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～ 34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24 小时0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。 4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休 克 史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 5.使用本药前须进行皮试。 （二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小 时，个别情况可延长至48小时。 八、手术日为入院第一天。 （一）麻醉方式：椎管内麻醉； （二）手术置入物：弗雷氏尿管（16#双腔）； （三）术中用药：麻醉常规用药术。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程 日间手术管理制度及流程 日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。 一、制定日间手术临床路径 医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。 二、准入制度 准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：

日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项： 1、临床诊断明确； 2、为本医疗机构已开展成熟的术式； 3、手术时间预计不超过2小时； 4、围手术期出血风险小； 5、气道受损风险小； 6、术后疼痛可用口服药缓解； 7、能快速恢复饮食； 8、不需要特殊术后护理； 9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。 （二）医师准入制度： 手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项： 1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质； 2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）； 3、具备良好的医德及沟通能力。 （三）患者准入制度： 患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体标准包含五个分项： 1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；

日间手术管理制度及流程范文

日间手术管理制度 及流程

日间手术管理制度及流程 日间手术管理制度及流程 日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。 一、制定日间手术临床路径 医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批经过后执行。 二、准入制度 准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：

（一）手术准入制度： 日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项： 1、临床诊断明确； 2、为本医疗机构已开展成熟的术式； 3、手术时间预计不超过2小时； 4、围手术期出血风险小； 5、气道受损风险小； 6、术后疼痛可用口服药缓解； 7、能快速恢复饮食； 8、不需要特殊术后护理； 9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。 （二）医师准入制度： 手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项： 1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质； 2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）； 3、具备良好的医德及沟通能力。 （三）患者准入制度： 患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体

日间手术实施方案

关于下发《日间手术的实施方案》的通知 全院各科室： 根据省《关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费工作的通知》（苏人社发〔2015〕267号）以及廊坊市《贯彻实施省关于开展基本医疗保险按病种收付费试点工作的通知》的文件精神，经院委会充分讨论，决定2016年1月开展日间手术，为推动我院日间病房手术的顺利进行，制定我院日间手术实施方案（附件）。 请各科室按照方案要求开展日间手术，特此通知。 附件：《日间手术实施方案》 2016年1月12日

日间手术实施方案 一、指导思想 日间手术定义为: 病人入院、手术和出院在1个工作日完成的手术, 除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。是针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点,专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。 二、具体方案 1.建立领导小组：由业务副院长任组长，各手术科室主任、护士长为组员，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。医务科、护理部负责日常工作的管理、协调。经管科负责规范收费及与医保的费用对接。（附件1） 2.确定开展病种：根据江苏省推荐的20个日间手术病种，结合我院实际情况，拟定我院开展项目。（附件2） 3.制定临床路径：符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等。（附件3） 4.建立规范制度：三项准入制度，三项评估制度，一项随访制度。(附件4、5) 三、明确环节流程 根据我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散管理。开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为用于收治日间手术的患者，医技科室按照绿色通道的要求完成检

日间手术准入标准[详]

日间手术准入制度 手术准入：手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。具体包含九项： 1.临床诊断明确； 2.为本医疗机构已开展的成熟术式； 3.手术时间预计不超过2小时； 4.围手术期出血风险小； 5.气道受损风险小； 6.术后疼痛可口服药物缓解； 7.能快速恢复饮食； 8.不需要特殊术后护理； 9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。 医师准入：手术医师准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三项： 1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质； 2.相关手术操作技能熟练，并完成一定数量； 3.具备良好的医德及沟通能力。 患者准入：病情不复杂，身体条件好，服务半径小，具体标准包含三个分项： 1.意识清醒，无精神病史，围手术期有成人陪伴。 2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者及家属；理解围手术期护理容，愿意并有能力完成出院后照护。

1.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。 2.有联系并保持通畅，建议术后72小时居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。 其他准入：患者需进行门诊输液，放疗、化疗，特殊检查，高风险检查等。

日间手术评估及随访制度 1.入院前评估： 患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。 2.术后评估： 患者术后即安排在麻醉复室醒，麻醉医生和复室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。 3.出院评估： 专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表完成打分；满分10分，评分≥9分的患者结合实际情况完成出院评估（附件3），符合出院条件者方可办理出院手续； 出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后仍需治疗的患者，医师应开具治疗方案，以出院医嘱的性质告知患者，患者理解并签字确认。 院前、院宣教制度： 日间手术责任意识及责任护士应对预约手术的患者及家属进行相关知识宣教，包括日间手术术式、术前准备等注意事项，打消患者疑虑，保证手术顺利进行；患者出院前，应详细告知术后基本护理知识以及医院详细联系方式。 出院随访制度： 出院后开始，直至术后3天，定时随访，根据手术类别的不同调

输尿管结石简单日间手术临床路径

输尿管结石简单日间手 术临床路径 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

输尿管结石（简单）日间手术临床路径 一、适用对象。 第一诊断输尿管结石（ICD-10：） 行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3： 二、诊断依据。 《泌尿外科疾病诊疗指南（第 2版）》(医学卫生出版社) （一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等； （二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP 及腹部 CT。 三、治疗方案的选择。 根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第 2版）》(医学卫生出版社) （一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。 （二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。 四、标准住院日为 1-3天。 五、进入路径标准。 （一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：）疾病编 码。 （二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞； （三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效； （四）输尿管结石远端合并梗阻者； （五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解 以上情况可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）1天。 （一）必需的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、— 32 —

梅毒、艾滋病等）； 3.心电图、胸部 X线平片。 4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。 （二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部 CT 等。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机。 （一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染 患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射： 1.成人：一次 ,一日 2-4次；严重感染可增加至一日 6g,分 2-4 次静脉给予； 2.儿童：平均一日 50-100mg/kg,分 2-3次给予； 3.肾功能减退者的肌酐清除率大于 50ml/分时，仍可按正常剂 量给 药。肌酐清除率为 20～50ml/分时，每 8小时；肌酐清除率为11～ 34ml/分时，每 12小时；肌酐清除率小于 10ml/分时，每 18～24 小时。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为。 4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性 休克 史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 5.使用本药前须进行皮试。 （二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过 24小 时，个别情况可延长至 48小时。 八、手术日为入院第一天。 （一）麻醉方式：椎管内麻醉； （二）手术置入物：弗雷氏尿管（16#双腔）；

无痛人流术日间手术临床路径

无痛人流术日间手术临床路径 （2016年版） 一、无痛人流术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为早期人工流产。 行人工流产术（ICD-9-CM-3:69.01001）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.症状：停经史。 2.体征：子宫大小与停经周数相符。 3.辅助检查：妇科超声、妊娠试验。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合早孕疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.空腹血糖、肝肾功能、血型、凝血功能（可考虑取消）、血HCG（如超声明确可取消）； 3.感染性疾病筛查（乙肝（定性即可无需定量或者仅化验乙肝表面抗原一项即可，减低费用）、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。一般不建议静点抗菌药物。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：人工流产术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤1天。 1.必须复查的检查项目：无。

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径及表单

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径 一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治； ③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合适应证。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目：

1.血常规、尿常规； 2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血型、凝血功能； 4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.妇科超声； 6.阴道感染常规检查； 7.宫颈癌筛查； 8.心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：宫腔镜检查术。 3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。 （九）术后住院恢复≤2天。 1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2. 术后用药：

（1）根据术中情况选用抗菌药物。 （2）必要时止吐、止血、止痛药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，无手术并发症。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。 4.需要输血。

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径+表单(2020年版)

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径 一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程 (一)适用对象三 第一诊断为胆囊结石二胆囊息肉样病变二胆囊胆固醇沉着症二胆囊腺肌症,需要接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者(I C D -10:K80.101/K82.802/K82.803/K82.400) 行手腹腔镜胆囊切除术(I C D-9-C M-3:51.2300) (二)适应证三 1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者; 2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症),适合手术治疗者三 (三)治疗方案的选择三 腹腔镜胆囊切除术三 (四)进入路径标准三 1.年龄<65岁 2.近一周内无急性发作,无黄疸,排除M i r i z z i综合症 3.无上腹手术史; 4.无严重合并疾病,重要脏器功能无明显异常三A S A?2级三

5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码三 6.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),不影响第一诊断时,可进入路径三 (五)标准住院日三1天 (六)术前准备门诊完成三 1.必须检查的项目: (1)血常规二尿常规; (2)肝肾功能二电解质二血糖二凝血功能二感染性疾病筛查(乙肝二丙肝二艾滋病二梅毒等); (3)胸片二心电图 2.根据患者病情选择:心脏彩超二肺功能二腹部C T二M R C P (七)预防性抗菌药物选择与使用时机三 预防性抗菌药物选择主要依据‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行三预防性用药时机为术前 0.5-1小时三 (八)手术日为入院第一天三 1.麻醉方式:全麻 2.术中用药:麻醉常规用药二抗生素三 (九)术后住院恢复1天三 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医师和复苏室责任