抽搐与惊厥
抽搐与惊厥
一、定义
抽搐和惊厥均属于不随意运动，抽搐是指全身或局部成群骨骼非自主的抽动或强烈的收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般全身性、对称性、伴或不伴有意识丧失。
惊厥的要领与癫痫有相同也有不同点，癫痫大发作与惊厥的要领相同，而癫痫的小发作不应称为惊厥。
二、病因
抽搐与惊厥的病因可分为特发性和症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有：
（一）脑部疾病
1、感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。
2、外伤：如产伤、颅外伤等。
3、肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。
4、血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压病、脑拴塞、脑血拴形成、脑缺氧等。
5、寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。
6、其它：如先天性脑发育障碍，原因未明的大脑变性，如结节硬化扩散性硬化、核黄疸等。
（二）全身性疾病
1、感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿惊厥主要由急性感染所致。
2、中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病;
外源性：如酒精、铅、砷、汞、氦喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷中毒等。
3、心血管疾病：常见于高血压脑病和A—S综合征。
4、代谢疾病：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉、子痫、VitB6缺乏症，其中低钙可表现为典型的手足抽搐症等。
5、风湿病：发SLE、脑血管炎等。
6、其它：如突然撤停眼药、癫痫等，还可见于坐射病，溺水、窒息、触电等。
（三）神经症
如癔症性抽搐和惊厥。此外，尚有一些重要类型，即小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑引起）高热惊厥多见于小孩。
三、发病机制
1、抽搐与惊厥发生的机制尚未完全明了，目前认为可能由于运动神经元的异常放电所致，这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定性引起，并与多种因素有关，可由代谢、营养、脑皮质、肿瘤、瘢痕等致发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。
2、根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为2种不同情况：大脑功能障碍如癫痫等;非大脑功能障碍如破
伤风、士的宁中毒，低钙血症性抽搐等。
四、临床表现
由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。
1、全身性抽搐。以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥），表现为患者突然出现意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐、呼吸不规则、尿便失控、发绀，发作约半分钟自动停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大、对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等，发作停止后不久意识恢复。如为肌痉挛一般只有意识障碍，由破伤风引起者为持续性强直性痉挛伴有肌肉剧烈的疼痛等。
2、局限性抽搐，以身体某一部位连续肌肉收缩为主要表现，大多见口角、眼睑、手足等，而手足抽搐症则表现为间歇性双侧强制性痉挛，以上肢最典型，呈“肋大于手”表现。
五、问诊时需注意的事项
由于伴随的症状不同，往往提示不同的病，因而要详细的询问伴随症状，问诊时需注意下列问题
1、抽搐与惊厥发生年龄、病程、发作的诱因、持续时间、是否孕妇、部位呈全身性还是局限性、性质持续性强直还是间歇性阵挛性。
2、发作时意识障碍，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。
3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触史、外伤病
史及相关症状。
4、有无发热、高血压、脑膜刺激症、瞳孔大小等。
5、病儿应询问分娩史、生长发育异常史。
六、诊断
主要根据伴随症状。
1、伴发热：多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、中度失水等，但需注意惊厥也可引起发烧。
2、伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子癫和铅中毒等。
3、伴有脑膜刺激症，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑炎、蛛网膜下腔出血等。
4、伴瞳孔扩大和舌咬伤见于癫痫大发作。
5、惊厥发作前有剧烈的头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。
6、伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。
抽 搐 与 惊 厥
抽搐与惊厥 一、选择题 Al型题 1．惊厥伴脑功能障碍见于 A．破伤风B．士的宁中毒C．癫痫D．低钙血症E．低镁血症 2．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于 A．癫痫B．破伤风C．蛛网膜下腔出血D．高血压脑病E．脑肿瘤 3．1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手”，最可能为 A．小儿癫痫B．婴儿痉挛C．低钙血症D．高热惊厥E．重症感染 4．先有发热后出现惊厥常见于 A．重症感染B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．有机磷中毒E．脑肿瘤 5．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于 A．高血压脑病B．核黄疸C．癔症D．蛛网膜下腔出血E．低血糖状态 6．高热惊厥多见于 A．脑转移瘤B．脑外伤C．小儿急性感染D．高血压脑病E．低钙血症 7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于 A．癔症B．癫痫大发作C．癫痫小发作D．低钙血症E．低镁血症 A2型题 1．新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是 A．新生儿颅内出血B．低钙血症C．破伤风D．低血糖症E．癫痫大发作 2．38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征（＋），最可能的诊断为A．脑膜炎B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．脑血栓形成E．低血糖症 3．患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大、小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为 A.癫痫大发作 B. 癫痫小发作 C. 癔症性抽搐D．低钙血症E．高血压脑病 A3型题 (1～3题共用题干） 女性患者38岁，近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。 1．该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是 A．双侧瞳孔扩大B．呼吸性碱中毒C．意识丧失D．手足麻木 E.颜面苍白 2．该患者最可能的诊断为 A．癫痫大发作B．晕厥C．癔症D．癫痫小发作E．短暂性脑缺血发作 3．该患者最适宜的治疗方法为 A．首选静注安定B．暗示治疗C．口服苯妥英钠D．口服丙戊酸钠E．应用麦角胺 A4型题(1～5题共用题干） 患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。 1．采集病史时应注意询问 A．家族史B．外伤史及是否有食痘肉史C．有无先心病史D．有无青光眼病史E．有无贫血病史 2．对该患者诊断最有意义的检查为 A．头颅CT B．脑电图C．心电图D．MRI E．脑脊液检查
各种惊厥的特点
各种惊厥的特点 一、高热惊厥的特点 1、多见于6个月至8岁的小儿，患儿平时体质较好，多有高热惊厥史 2、惊厥常发生于高热初期，是全身性的。惊厥停止后，神志即可恢复正常，并且没有明显的中毒症状及脑膜炎刺激症。 二、低钙惊厥的特点 1、多见于1—6个月的乳儿，其中2个月以下更为多见。我院收治的152例低钙惊厥患儿中，2个月以下的83例，占54.6%。 2、年长儿可表现手足搐搦，频繁惊厥一天可达十至数十次，而乳儿惊厥多为全身性的。惊厥后精神不振，但神志清，可与严重感染者相区别。 3、一般为无热惊厥，但某些感染后如并发于某些疾病时，可伴有发热。 三、癫痫的特点 1、以往多有同样的发作史或家族史。 2、年龄偏大，6岁以上较多见。 3、为无热惊厥。惊厥前常有先兆，或有尖叫，随时倒地抽搐，意识丧失，口吐白沫，发作后昏睡1~2小时，醒后常有头痛，疲倦等症状，反复发作者可有智力障碍。 四、病毒性脑炎特点 1、年龄在3岁以上较多见。我院收治的55例病毒性脑炎中，3岁以上的33例，占60% 2、起病稍缓，常有2—3天前驱期。神志改变明显，表现为嗜睡、精神萎靡、昏迷等，脑膜刺激症可以不明显。 3、脑脊液检查，白细胞增高可不明显，一般在100个/mm3左右，有些可完全正常。 五、化脓性脑炎特点 1、以1岁以下乳儿较为多见。我院收治的72例化脓性脑膜炎中，1岁以下36例，占50%。 2、起病急，伴有高热，易惹怒。脑膜刺激症明显，常伴有颈项强直，克氏症，巴氏症（+）。年长儿可有头痛、喷射性呕吐，乳儿常以前囟饱满较为明显。 3、脑脊液检查，白细胞数目在1000个/mm3以上，以中性为主。 六、维生素K依赖因子缺乏引起颅内出血者 1、年龄多在2个月左右的母乳喂养者。 2、病前常有感染史，应用过抗生素。常并发于婴儿肺炎综合症。 3、面色进行性苍白，穿刺部位出血不止。
抽搐与惊厥
抽搐与惊厥 一、定义 抽搐和惊厥均属于不随意运动，抽搐是指全身或局部成群骨骼非自主的抽动或强烈的收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般全身性、对称性、伴或不伴有意识丧失。 惊厥的要领与癫痫有相同也有不同点，癫痫大发作与惊厥的要领相同，而癫痫的小发作不应称为惊厥。 二、病因 抽搐与惊厥的病因可分为特发性和症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有： （一）脑部疾病 1、感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 2、外伤：如产伤、颅外伤等。 3、肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 4、血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压病、脑拴塞、脑血拴形成、脑缺氧等。 5、寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 6、其它：如先天性脑发育障碍，原因未明的大脑变性，如结节硬化扩散性硬化、核黄疸等。 （二）全身性疾病
1、感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿惊厥主要由急性感染所致。 2、中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病; 外源性：如酒精、铅、砷、汞、氦喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷中毒等。 3、心血管疾病：常见于高血压脑病和A—S综合征。 4、代谢疾病：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉、子痫、VitB6缺乏症，其中低钙可表现为典型的手足抽搐症等。 5、风湿病：发SLE、脑血管炎等。 6、其它：如突然撤停眼药、癫痫等，还可见于坐射病，溺水、窒息、触电等。 （三）神经症 如癔症性抽搐和惊厥。此外，尚有一些重要类型，即小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑引起）高热惊厥多见于小孩。 三、发病机制 1、抽搐与惊厥发生的机制尚未完全明了，目前认为可能由于运动神经元的异常放电所致，这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定性引起，并与多种因素有关，可由代谢、营养、脑皮质、肿瘤、瘢痕等致发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。 2、根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为2种不同情况：大脑功能障碍如癫痫等;非大脑功能障碍如破
抽搐与惊厥患者的护理
抽搐与惊厥患者的护理 一、护理评估 1、健康史：有无与抽搐和惊厥相关病史。 2、诱发因素：有无刺激、高热等诱发因素。 3、症状和体征：有无抽搐、惊厥发作的先兆，发作严重程度、频率、持续和间隔的时间，发作时的意识状态，有无跌伤、舌咬伤等意外发作。有无血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛等提示危重急症的伴随症状。 4、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 1、抽搐的观察：注意有无发作先兆，抽搐从哪个部位开始、如何扩展，发展的顺序，抽搐发作持续的时间，有无意识丧失、双眼上翻、瞳孔变化、面色青紫、口唇发绀、口吐白沫或血沫、大小便失禁等情况，频繁发作者应记录发作次数。 2、抽搐时的护理：（1）保护患者免受外伤或坠床，勿用力按压其肢体引起骨折。（2）以缠有纱布的压舌板或毛巾置于患者一侧上下磨牙间，防止舌唇及颊黏膜被咬伤。（3）保持呼吸道通畅，防舌后坠，取下义齿（假牙），立即侧卧，防止发生误吸。 3、癫痫持续状态的护理：（1）除上述各项抽搐护理外，应按昏迷处理。重点防止误吸分泌物造成的吸入性肺炎等并发症。（2）立即给予静脉镇静药物，发作控制后还应维持用药，切勿强行灌喂药物，待神志清楚后改用口服。（3）注意观察体温、血压、脉搏、呼吸、神志改变。高热者可物理降温，同时适当使用脱水剂、吸氧、补液，防止水、电解质紊乱。 4、发作后护理：（1）安静休息，遵医嘱督促患者服药。（2）发作结束后有意识朦胧者，应防止患者伤人或自伤、出走等意外。（3）大小便失禁者，及时更换衣裤及床褥，保持干燥清洁。（4）测体温时禁用口腔，避免发作时咬破体温表误吞水银。（5）专人陪护，以免发生意外。 三、健康指导要点 1、识别和避免诱发因素：减少刺激、高热等诱发因素。 2、识别病情变化：告知患者抽搐发作的先兆表现及相应的处理办法，包括自觉症状加重，出现不适情况应及时向医护人员寻求帮助。 3、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量及使用时的注意事项。 4、饮食护理：饮食要清淡、易于消化，不宜进食具有刺激性的食物和饮料。 四、护理评价：经过治疗和护理，评价患者是否达到：1、了解抽搐发作的原因。2、遵医嘱规范的用药。3、避免诱发因素。4、发病次数明显减少。 五、注意事项 1、开口器上应缠纱布，从磨牙处放入。 2、提高患者服药的依从性。