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动态心电图临床应用规范

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2 动态心电图的临床应用范围

①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析,并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型,如:变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣD和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长Q Ｔ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴpＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、DＣ（心率减

速力)、ＤR以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析,并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。

3 基本技术指标

动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机3部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解,即频率响

应、采样率和分辨率。

3.１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５~6０Hz，低频下限频率过高时,可使动态心电图波形的SＴ段产生失真;如高频的上限不够高时，动态心电图的影响表现为Q波、Ｒ波和Ｓ波的波幅变低,形状变得圆滑，R波的切迹和δ波可

能消失。

３.２采样频率

采样频率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样频率越高，心电图波形的失真就越小,所采集的数据就会更加精确地描述连续的心电图波形。当采样频率过低时，Ｑ波、R波、Ｓ波的波幅都会减小,波形呈阶梯状，心电图将会丢失部分有意义的信息。因此应用适当的采样频率是必要的。目前多数记录器的采样率为1２8、２５6、5１2Hz，但对频响上限达100Ｈｚ的系统来说，合适的采样频率应达到，而对于有起搏信号通道的记录器,其采样频率的要求更高。

3．3 分辨率

分辨率是指运算采样数据并进行模-数转换采集信号的能力，用数码的二进制位数表示,最小分辨率为８bｉｔ。分辨率3２bｉｔ时方可达到计算机运算水平。分辨率可决定ＱRＳ复合波振幅测量的准确性。记录器的频率响应、采样频率和分辨率应该是一个和谐的统一,如果采用较低的分辨率，则会使QRＳ复合波振幅精确性减低；如果追求太高的采样频率，则会使记录的数据成倍增加，为数据的下载和存储带来较大的负担,并影响分析效率。

4 动态心电图的导联系统

动态心电图的导联从2通道、3通道已发展到１2导联（1８导联系统)。１２导联可有助于确定室性期前收缩、室速和旁路的定位，以及明确心肌缺血部位但根据美国心脏协会和麻省理工学院的数据库并经这些年的临床实践证明,1２导联系统Holtｅr并没能取代3通道的系统(尤其在国外），只是两种记录方式和系统各有侧重的选择,在临床应用上可互补。目前动态心电图记录器采用的导联系统分以下几类。

４.1 3通道双极导联

４．1．1 ７条电极组成①Ｆｒａnｋ导联系统采用7条电极构成心电向量图的正交导联Ｘ、Y和Z导联。X导联：正极（Ａ)左腋中线第5肋间负极(I）右腋中线第５肋间Ｙ导联：正极（Ｆ)左下肢负极(Ｈ）后颈近躯干处Z导联:正极（E）前正中线第5肋间负极（Ｍ)后脊柱第5肋间C点：左前胸A和Ｅ之间的中点②目前临床最常用的7条电极构成的MＸ导联（胸骨柄垂直导联）:其选择的３个导联是ＣM5导联(QRＳ波群振幅最大，对SＴ段抬高及压低最敏感）;ＣM1导联(能较清楚地显示P波）；CMａVF导联（能显示右冠或左回旋支血管病变引起的ＳＴ段抬高、压低),因此,左室面+右室面+下壁模拟导联已成为目前动态心电图最常用３通道双极导联的最佳组合。

４.1.２５条电极(或４条)组成 EASＩ导联系统由５个电极构成,是沿用了Ｆr ａｎｋ导联的E、A和I电极,另加了S点电极。S点的位置是胸骨

体中央上端，无关电极的位置是右肋弓处或其他任何位置（图1)。

图１ＥＡSI导联示意图

４.1．３2通道双极导联＋起搏通道在3通道双极导联基础上,将其中１个通道用于起搏脉冲专用通道。

４.2 动态心电图１2导联系统（改良12导联)动态心电图应用的1２导联系统为衍生导联，它是运用数学推导方法,可以从少数几个导联所记录的心电数据合成１２导联，由此形成了衍生的1２导联心电图。衍生的心电图可以近似于但不完全等同于标准常规１2导联心电图。EASI正交导联系统是最常用于衍生1２导联心电图的导联系统，是在Franｋ导联基础上改良的（１96６年ＲEＭaｓｏn和ＩLik ａr提出了改良1２导联)。改良１２导联和常规1２导联心电图的比较如下：① Q ＲS波电轴右偏(Ⅰ导联Ｒ/S≤1）;②Ⅱ、

Ⅲ、aVF导联中R波振幅增大；③Ⅰ、aＶL导联Ｒ波振幅减小；同时可有ＳＴ段和Ｔ波的改变。在临床医疗应用中已被验证：ＥASＩ导联衍生的12导联心电图与标准12导联心电图之间，存在有价值的相关性,用衍生导联心电图检出标准导联心电图中SＴ段压低或抬高，平均敏感性和特异性分别为８９%和99.5%（但是诊断时需鉴别呼吸和体位的影响）。运用数学推导方法，可以从１２导联所记录的心电数据合成１8导联心电图，由此形成衍生的１８导联心电图(添加了后壁和右胸联）。

5 动态心电图安装流程

5.1 安装前的准备工作

专业技术人员根据临床医生的申请单内容将患者的病案号、姓名、性别、年龄、临床诊断等相关资料填写在Hｏlｔｅｒ资料袋封面上；再根据病情需要或临床要求选用3通道、１２导联或起搏记录器，并准确写明记录器或闪存卡的编号,以便次日拆除记录器时进行核对；并把拆下的闪存卡装入袋内，回放分析后打印的患者资料也需装入此袋内（用资料袋的目的是使患者的资料不易相互混淆)。

５.2 物品准备

记录器、患者导线、闪存卡（或固态的记录盒）、碱性电池、优质的电极片、胶布、绷带、95％乙醇纱条、专用砂纸、患者监测日记。

５.３皮肤处理

用95%乙醇纱布擦拭需贴电极片的部位，再用专用砂纸轻擦，砂纸在皮肤表面的角化层刻划出多条致密小槽,使导电液能更快更好地渗入角化层,阻抗能很快下降，使偏移电压趋向稳定（偏移电压的起伏与心电信号叠加可导致基线漂移和伪差)。

5．4 动态心电图电极片贴放位置

5．4．１３通道MX导联胸骨柄垂直导联粘贴位置（图2），第１通道CM5（相当于Ｖ5导联)：红色“＋”位于左腋前线第5肋,白色“－”位于胸骨柄侧；第2通道ＣＭａVＦ(相当于ａＶF导联)：棕色“＋”位于左锁骨中线第七肋，黑色“－”位于胸骨柄处白色和蓝色中间(有的厂家是黑色“+”，棕色“-”,可根据图形而定）;第３通道CＭ1(相当于V1导联）：橙色“+”位于胸骨右缘第四肋，蓝色“-”位于胸骨柄右侧;地线:绿色位于右锁骨中线第６肋。

图２３通道双极导联电极的贴放位置

５．４.２１2导联动态心电图电极片粘贴位置(图３）ＲＡ:位于右锁骨中线第2肋；ＬＡ：位于左锁骨中线第2肋；LＬ：位于左锁骨中线第7肋缘;ＲＬ:位于右锁骨中线第7肋缘；ＣＭ１：位于胸骨右缘第４肋;ＣM２：位于胸骨左缘第４肋;

ＣM3：位于ＣＭ２和ＣM4连线的交叉点;CＭ4：位于左锁骨中线第５肋;ＣＭ5：位于左腋前线第5肋;CM６：位于左腋中线第５肋。

图３１２导联动态心电图电极片粘贴位置

5．5 电极片的粘贴和固定

将电极导线按规定颜色扣牢在电极片上，胶布固定后再用绷带将胸前导线捋顺系牢,以减少或避免发生伪差。最后把绷带顺腰围固定好。

5．6 安装电池

将测量好的电池置入记录器，观察确保记录器的运行正常后，向患者嘱咐注意事项及填写监测日记的要求和拆机时间。最后将记录器装入盒套，斜肩佩戴即可。5．７装机后需告知患者的事项

①嘱咐患者按监测日记内容做记录。②患者佩戴记录器后,可正常活动，但应避免出汗过多和接触强磁场环境,以免造成干扰伪差影响心电图分析诊断。③患者在动态心电图检测过程中务必不要做其他影响胸部电极的检查项目。④请患者要爱护记录器，注意防水、防震、防挤压、防磕碰,不要擅自将记录盒从背套中取出。⑤请患者按规定时间到指定地点由医务人员拆除记录盒。

5．８造成干扰伪差的因素

５.8.１仪器设备抗干扰的指标是否达标心电图机的仪器设备标准是按２00３年制定的国际标准“IEC6０６01２５１”版本，主要项目有:抗基线漂移(输入６０mV／s的脉冲后位移不超过２０μV）,最小位（ｂｉt)的分辨率＜5μＶ,采样率50０saｍp/s／ｃh，频率响应范围在０.05～１５０Hｚ,提供高质量的模（A/D)转换技术,信噪比(即分辨率、共模抑制比≥８９ｄＢ,低噪声电平＜1５μＶｐp，抗肌电干扰(ＥＧM25４5Hz－3dB）时间常数≥3.２ｓ,抗交流电干扰(５０／６0Ｈz

－２0dＢ）等。

５．８.2 电极片粘贴位置

５.8.3 导线固定导线纽扣扣在电极片上后需用胶布贴牢，以免脱扣；松乱的导线必须用绷带集中束缚，环腰系牢,以免做动作或体位变动时使导线随意牵动电极片的纽扣,造成干扰伪差。

5.8.４防止静电并远离磁场要求患者穿着棉织品内衣，以免产生静电,避免到强磁场处。

6 动态心电图的回放分析

完成一份高质量的动态心电图报告,回放分析是关键，一定要细心、耐心地分析，认真确认、鉴别、修改和编辑。报告摘要和分页报告必须与其他各项表格（直方图、趋势图)内容、数据保持一致。心电图的采集留图要确保图形质量，采集的条图尽可能避开干扰伪差,这直接关系到动态心电图的最后

诊断与评估。

6．１记录器采集数据后应做的工作

首先要把记录的数据传输到计算机中，主机需用性能良好的计算机或工作站,其硬件设施必须能支持动态心电图分析软件的运行，通常以1６～1９英寸高分辨率的彩色显示器,在专业技术人员干预下经计算机分析处理，采用鼠标／键盘输入参数和指令,对心电数据的图形分析、各类明细数据、图表(直方图、趋势图等)进行分析、删改和编辑,并打印出图文分析报告和各类明细数据。在回放分析时，首先要通过模板和对应的条图对ＱＲＳ波群进行分

析、定性(目前由于干扰伪差所致,对P波、ＰＲ间期还不能客观反映),其内容还包括各类心律失常以及ＳＴＴ的评估、起搏心电图的分析评估以及心率变异性等预测指标的评估。由于当前动态心电图的硬件/软件系统还达不到满意的准确度，在分析过程中人工的干预质量非常重要，所以只有规范操作才能给临床提供可靠的资料和诊断线索，从而更好地诊断治疗。

６.2 留图时须注意的问题

①分析编辑时,对P波形态发生的改变要留下变化过程,以鉴别是起搏点的改变还是自律性不稳定所致，注意排除呼吸与体位的影响。② PＲ间期的变化，要尽可能捕捉到缩短和延长变化的过程,给临床提供诊断的信息，例如,旁路、房室结双径路或是迷走张力所致。③监测中如有长间歇,可将“Paｕsｅs”的默认值调至长间期中的最短值（通常默认值为2s)，这样就可以将监测中的长间歇数目完整的计数，并要留出最长ＲR间期的心电图。④监测中如有房性或室性快速心律失常,要完整描记发作前和终止时的心电图。例如，阵发房扑或房颤发作前心率的快慢、期前收缩是否增多、终止时的窦房结恢复时间。⑤阵发性或短阵的心动过速(包括房扑和房颤）,要将其发生最长一阵起始和终止的

心电图提供给临床。⑥监测中SＴ段发生压低或抬高时,尽可能捕捉到改变的过程和程度最严重的图形。⑦在出报告时要下的各类心律失常或不正常的诊断,在留图中必须要有证据。⑧监测中无论ＳTＴ有无异常改变，均应留一份SＴ段趋势图。如监测中有期前收缩，应留一份直方图,以便直观地观察期前收缩的分布。⑨患者监测日记所述有症状时的心电图无论正常与否,应提供实时条图。⑩监测中的最快、最慢心率要留图。

7 关于报告的书写

根据编辑后打印的“报告摘要”和“小时列表”所提供的每小时数据,给临床提供一份完整的动态心电图报告，报告的书写分３部分:第1部分：简述监测全程的总时间和一昼夜的总心跳数，以及最快、最慢心率和平均心率和发生的具体时间。概括监测中检测到的各类心律失常的数据及发生时间。第2部分:动态心电图诊断及评估结果。动态心电图诊断需简明扼要，必须使用心电图诊断名词术语并按以下顺序规范书写:①基本心律类别,如:窦性心律或异位心律、起搏心律或自身心律等。②与窦房结和房室相关的阻滞及各类停搏,如:窦房阻滞、房室阻滞、窦性停搏。③期前收缩类，从心脏高位往下排列，如:房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩。④逸搏类,同期前收缩，由高位向下排列。⑤其他,如:心室预激、束支阻滞、室内阻滞。⑥ＳＴT改变。

第３部分:报告的补充说明。报告的补充说明是动态心电图报告书写的重要组成部分,凡不属于心电图诊断名词术语而又需要对临床进行提示及详细说明的内容均可在补充说明中书写。尤其是在诊断较为难的情况可在此描述，通常需要补充的具体内容如下：①患者有症状时的心电图表现需要详细描述。②监测中的心率最快低于9０次／ｍｉｎ，最慢低于4０次／ｍin,总平均心率低于55次／mｉn 或快于９０次/miｎ（有基础心脏病时为８0～８５次/miｎ)，２４ｈ总心搏小于８万,均应向临床提示。③ST段压低、抬高的形态描述，以及与心率增快和症状有无相关性。尤其是一过性的SＴT改变需详细描述形态、程度和持续时间。④报告摘要中“Ｐａu seｓ”的性质类别和最长RＲ间期及发生的具体时间,例如“Ｐauｓeｓ”指大于１.８s的长ＲＲ间期，最长2．8ｓ，发生在02：2６,系阵发心房扑动终止时的窦房结恢复时间。⑤报告摘要中“心动过缓”的性质和最缓心率及发生的具体时间,例如:心动过缓系二度房室阻滞心室脱漏呈２∶1下传所致，最缓心室率３5次／ｍｉｎ,发生在次日凌晨0３:23。⑥起搏器心电图报告在补充说明中可写明起搏器的工作方式。⑦尤其是有些图形诊断不宜定夺，而又不能忽视时，可在补充说明中对图形现象给予描述。

报告书写的诊断名词和补充说明中，动态心电图检测比常规心电图容易捕捉到心律失常的演变过程,而且在一昼夜中常会出现多类心律失常,所以在结论评定时对一些诊断名词和补充说明的用语需加以规范化:①逸搏心律（指异位自主心律)可根据其自主心律的特征、频率范围写出交界性(或室性）逸搏心律；如超出各自主心律的频率范围,可写为“加速性交界性或室性心律”。②在期前收缩性的心动过速时,以持续3０s为界，可分为“短阵”与“阵发性”,如是阵发性的,在报告结论的补充说明中需将最长一阵的起始与终止时间及持续时间进行描述。

③与频率无相关性的诊断，如传导阻滞和心室预激等不是持续性地，而是不规律地出现，可写为“间歇性”。如间歇性束支阻滞、间歇性心室预激、间歇性一度房室阻滞、心房感知不良等。

8.１关于窦缓与窦速

在常规心电图中，窦性频率小于6０次/ｍｉｎ是窦缓的定义，但在动态心电图中却并不适宜。正常成年人在夜间睡眠中或凌晨04:００~0６:００的窦性频率常见于40~60次／miｎ，甚至小于40次／min；而窦速在常规心电图中的定义是１０0次／ｍｉn，可是在Ｈoｌｔeｒ监测中,随着情绪的激动和体能活动量,正常成年人窦性心率常可达１１0～１5０次／ｍｉｎ，所以此时评定结论中一般不诊断窦缓和窦速。但是,如果最快心率小于８０次/ｍin,总平均心率小于50~55次/ｍｉｎ，诊断窦缓不会有大争议;也有学者提出２4h总心搏大于14万方可诊断窦速。另外有一种情况,当患者在静息状态或轻微活动时，窦率则大于１00次/miｎ,活动时可显著加快,同时，心率变异性也减低,临床用药后效果不佳;在排除右房房速和窦房折返性心动过速的情况下,方可诊断不适当窦速。

８.２关于游走心律

游走心律在Ｈoｌｔeｒ检测中多较易检出,但Hｏｌteｒ监测中又常易受体位和呼吸的影响,致使Ｐ波和ＱＲS波群图形产生不同程度的变化，所以，当Ｐ波的形态或振幅出现无规律的改变时，不要轻易诊断游走心律，变化无常的Ｐ波形态往往是过度换气造成的。另外,窦律过缓不齐伴有房性或交界性逸搏心律时要与游走心律注意鉴别，窦缓不齐出现逸搏时,房、室会出现心律竞争的现象；而游走心律时起源点始终只有一个。

８．３关于期前收缩性的心律失常在动态心电图中,期前收缩是常见的心律失

常,尤其是房性与室性期前收缩,交界性少见。按２４ｈ发生的期前收缩数量，可将≥3０次/ｈ的期前收缩称为频发；房性期前收缩、室性期前收缩在人群中发生率高，可见于器质性心脏病患者，也可见于健康人群。孤立的无症状的期前收缩多见于健康人，但期前收缩数量在24ｈ中通常少于1０0次，其发生率可随着年龄增长而升高。因室性期前收缩可诱发室速、室颤等致命心律失常,故对其更加重视。室性期前收缩的危险性不单纯的取决于数量,更重要的是取决于发生的病因、基础心脏病的严重程度、心功能状况、对血流动力学的影响,其中对血流动力学的影响又取决于室性期前收缩的频率、期前度和室性期前收缩发生的部位。如果是器质性心脏病,即便数量不多也要予以重视。

鉴别室性期前收缩是病理性还是功能性很重要，常规１2导联心电图有助于鉴别室性期前收缩的性质。功能性室性期前收缩临床较常见,分为两种:一种是起源于右心室流出道的室性期前收缩，心电图表现为胸导联呈左束支阻滞图形，肢体导联呈电轴右偏，室性期前收缩呈阵发出现；另一种起源于左心室心尖部,在胸导联呈右束支阻滞图形，肢体导联电轴呈左偏。上述两种图形的室性期前收缩如无器质性心脏病,多为功能性。室性心律失常药物疗效的评价可采用ＥSＶEＮ

标准，即患者治疗前后自身对照,达到以下标准才能判定治疗有效:①室性期前收缩减少≥7０％；②成对室性期前收缩减少≥８０％；③短阵室速消失≥

９０%,１5次以上的室速及运动时≥５次的室速完全消失。经动态心电图复查，若室性期前收缩增加数倍以上、出现新的快速心律失常或非持续性室速转为持续性室速,并出现明显的房室阻滞及ＱT间期延长等,均应注意药物的致心律失常作用。

8．4 病态窦房结综合征的诊断标准

动态心电图是评价窦房结功能较可靠的检查方法，它能证实窦缓、窦房阻滞、窦性停搏以及快速心律失常(慢－快综合征）的存在,并能证实心律失常与症状之间的相关性,其参考指标如下:①持续缓慢的窦性心律，2４h总心搏数小于8万次，24h平均心率小于５５次／ｍiｎ，最快心率小于９0次／min，最慢心率小于３５次／ｍｉｎ。②窦性停搏甚至短暂的全心停搏。③二度Ⅱ型窦房阻滞伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。④窦缓伴有短阵或阵发的心房扑动、心房颤动或室上速,终止时的窦房结恢复时间大于２s以上。⑤常伴有过缓的交界性逸搏心律或室性逸搏心律(提示双结病变）。

8.5 关于心肌缺血的评价标准

８.５．１评价标准动态心电图能连续监测24～48h，有作者报道，其对心肌缺血的敏感性和特异性已超过70％,对已确诊的不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、心肌梗死后的心肌缺血都有助于明确诊断,尤其是无痛性心绞痛。评价标4准通常选用美国国家心肺血液研究所提出的“三个一”诊断标准，即ST段呈水平型或下斜型压低≥1ｍｍ，持续≥1．０miｎ，两次间隔≥1.0mｉn。

８.５．３心肌缺血负荷测算可根据心肌缺血及缺血负荷检测对冠心病的心肌缺血做定量分析,评价其疗效。根据SＴ段异常改变的幅度×发作阵数×持续

时间＝总负荷，在描记ＳＴ段趋势曲线的基础上,计算ＳＴ段压低的面积（-mm ×miｎ）。Ｎaｄeｍanee等研究发现心肌总缺血负荷负值<－6０mm·ｍin／２４ｈ者，７０%预后佳；而≥－6０mｍ·min/２４ｈ者仅有６％预后佳。

动态心电图检测中的SＴ段和Ｔ波的改变,可以出现在冠心病患者,也可出现在没有冠心病的健康人，因为体位的改变、过度换气、屏气、排便、心率变化均可引起ＳＴT的改变;另外，低血钾、二尖瓣脱垂患者以及药物作用等诸多因素

也会引起SＴＴ的改变。因此对其改变的解释和对其反映心肌缺血的可靠性存在着分歧，一定要密切结合临床，慎重和客观地给予评价。

８．6 动态心电图监测中长间歇的诊断在长程的动态心电图检测中，常易捕捉到２ｓ以上的RＲ间期，戚文航教授曾经指出显著窦缓不齐的长ＲR间期也可达２s。窦性过缓不齐的心电图特征是：ＰP间期长短无规律；基本心律慢而不齐；慢相ＰＰ间期不是快相ＰＰ间期的整倍数，而且小于倍数，所以在分析时要对长ＰＰ或长RR间期加以认真鉴别。下面将常见的长间期鉴别归纳如下:

①当长PＰ间期小于基本PP间期的两倍时可参考以下３种诊断（图6),二度Ⅰ型窦房阻滞,ＰＰ间期呈反文氏缩短又继以延长;房性期前收缩未下传，长ＰP 间期中可见期前的房性Ｐ′波,有时可见于Ｔ波内；如排除以上两种诊断，方可诊断为窦性心律不齐,但基本心率过慢，远大于2ｓ的ＲR间期则不能排除窦性停搏。②当长PＰ间期与基本窦性ＰＰ间期成整倍数，基上是一种诊断，即二度Ⅱ型窦房阻滞。③当长ＰP间期大于基本PＰ间期两倍以上,而不成整倍数,基本上也就是一种诊断，即窦性停搏。

②当长ＰＰ间期与基本窦性PＰ间期成整倍数,基上是一种诊断，即二度Ⅱ型窦房阻滞。

③当长PP间期大于基本PＰ间期两倍以上,而不成整倍数,基本上也就是一种诊断，即窦性停搏。

当长PP间期远大于3s，可诊断为短暂的全心停搏(因室性逸搏心律系4类起搏点中最低频率为20～４０次/mｉｎ,心率为２０次/min时长PＰ间期为３ｓ,当长PＰ间期远大于３ｓ时，可以说心脏的4类起搏点的自律性均已丧失)。

④房室阻滞时,如心室脱漏的长RR间期远大于３s，期间可见规律的PP间期后无继以ＱRＳ波群,那么可诊断为房室阻滞伴短暂的心室停搏。

⑤发生在动态心电图监测中的室上性心动过速、心房扑动、心房颤动终止时出现的长间歇,应描述为阵发心房颤动终止后的窦房结恢复时间，机制上是由超速抑制所致。如要诊断为窦性停搏，从机制上应为继发性窦性停搏。

⑥起搏器心电图中出现长ＲR间期,并且等电位线上肌波明显，此时不要诊断窦性停搏。这种现象是起搏器过度感知时，感知肌电后起搏脉冲被抑制所致的长RR间期。

动态心电图诊断标准79533

动态心电图诊断标准动态心电图对于心律失常、ST段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准做出诊断和评价： 1. 心律失常诊断评价标准正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s）均有病理意义。室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效；室性过早搏动减少≥70%；成对室性早搏减少≥80%；短阵室性心动速消失≥90%，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动速完全消失。抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。窦房结功能不全诊断标准窦性心动过缓≤40bpm持续1 min；二度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏＞3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。 2. 心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标准： ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mV(1.0mm)，持续≥1.0min，2次发作间隔时间≥1.0min。对于这个标准，目前尚有不同意见。心率对ST段变化的影响及校正：正常心率时，ST段下移点（L点）在J点之后80ms，如心率增快120bpm 以上L点应自动转点J点之后5ms；可以ST/HR消除心率的影响，ST段为μV（1mm=100μV)，HR为bpm，ST /HR≥1.2μV/bpm为异常。心肌缺血负荷测算：根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：ST段下降幅度×发作阵次×持续时间描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积（min×min）根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。 3. 心率变异性分析心率变异性时域分析评价标准：以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断指标有： 24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低； SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。心率变异性频域分析评价标准：以500次心搏、5min短程记录或24h动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低：所有频带均有功率下降；

动态心电图指南教程文件

动态心电图指南

动态心电图工作指南中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组动态心电图能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号,借助计算机进行分析处理,发现各类心律失常事件及ST段异常改变,获取重要的诊断评价依据,自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值,是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变,为临床诊断和治疗提供重要依据。适应证 1. 与心律失常有关症状的评价心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状,动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化,作为症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者在检测时再现相关症状,没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。由于心律失常既可有明显症状,也可以无症状,而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的,因此,如果检测时无症状发生,又未记录到心律失常,一般需结合临床综合评价,必要时做动态心电图复查及进一步检查,如运动试验、心电生理检查等。动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状,或者心律变化与症状并不相符时,可作为首选的无创检查方法,以获得有意义的诊断资料。 2. 心肌缺血的诊断和评价近年来,动态心电图对ST段变化的检测方法已有很大改进,如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况,分段数字分析以判定ST段下降形态、幅度,记录并计算ST段下移阵次、总时间、总面积,并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变,使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方法。动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段,但无痛性心肌缺血的诊断,须在确诊为冠心病的前提下,动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。 3. 心脏病患者预后的评价心脏病患者的室性早搏,尤其是复杂的室性心律失常,是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及QT间期延长综合征等,对这类患者进行动态心电图检查,可对病情和预后作出有价值的估计;心率变异性是预测心肌梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标,对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析,以评估其预后;缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、传导障碍等,对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义,动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值;冠心病患者可发生无症状性心肌缺血,它与有症状心肌缺血一样,是决定预后及指导治疗的重

动态心电诊断标准

动态心电图报告书写规范一、心律及心率 1、基础心律的性质。 2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。 3、24小时平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。二、心律起源异常 1、有无窦性游走心律及发生规律。 2、房性早搏的发生频度及起源情况。 3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。 4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少 6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。三、激动传导异常 1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。 2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。 3、房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。 4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。 5、高度房室传导阻滞：同二度。 6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。 7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。 8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。 9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。 10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。 11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。四、心肌梗死 1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影

18导联动态心电图的临床应用

18导联动态心电图的临床应用一、技术特点及实现原理：十八导联动态心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9 导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R 三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。十八导联动态心电图仪导联系统以经典的心电二次投影理论为依据，以校正Frank 导联体系为基础，对其导联轴转向角度根据需要进行一系列校正（关于心电向量产生的基本理论和Frank体系的基本原理和应用方法。二、十八导联动态心电图的特点：心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T 及异常Q波等改变两大类，早期的动态心电图类仪器，由于科学技术水平面所限，一般为2-3导联同步记录形式（如V1、V5；V1、V3、V5；V1、V5、Ⅲ；V1、V5、avF等）作为单纯心律失常检测而言，二至三导联同步记录动态心电图已足以作为医生临床一般诊断应用，长时间来医学界专家一般认为动态心电图主要用于心律失常的检测原因皆于此。由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T 改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，不一而评。如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区的定位划分，目前采用是根据Meyer氏临床病理对比研究，将心肌梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側和膈面）

动态心电图分析软件使用说明书

TLC5000动态心电图仪分析软件使用说明书分析软件操作说明点击"分析数据"按钮，进入TLC5000界面,本菜单提示是否进行心律失常分析。如图1-1点击键，进入分析界面如图1-3所示菜单。图 1-1 注意：如果是起搏病历，先进入图1-2所示对话框，医生根据病人的起搏器参数修改下面各项。其中起搏脉冲分析精度是相对于起搏脉冲高低而言，一般情况下选择“中”，如果脉冲很低可以选择“高”。图 1-2 点击键，进入模板编辑（已经分析过的）或者是顺序回放（没有分析过的）。图 1-3

$ 图1-3所示界面是让用户选择一个具有诊断意义的波形，并调整ST段的值，如图所示，左侧视图从左至右三条彩色的线分别代表静止电位、ST段起始点、ST段结束点，鼠标点击，离点击点最近的线就会被选中，使用键盘的“← →”键就可改变被选中线的位置。右边是控制视图，其中人工干预，为以后扩展功能所设计。如果当前的波形比较好，可以点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。如图1-4如果用户这时候想退出程序可以直接关闭。如果当前的波形不好，可以点击“拒绝”按钮，系统将继续显示波形，直到有好的波形出现为止。然后点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。点击主分析导联右边的下拉框，选择主分析导联。 RR不应期：此参数一般为300ms，表示两个心搏之间的最短时间，默认为300ms，用户可以根据具体情况调整，如果病人心率很快，应尽量将其调低，以免分析漏搏。点击“分析导联”的各项，可以选择任何几导分析，默认值是采集的八导联。当病历的波形幅值太低，可以在识别精度一项选择“高”。当病历干扰很多时可以在判干扰精度一项选择“高”，分析精度，和判干扰精度一般可以不调整，用户可以根据实际效果选择。点击按钮以后，进入图1-4所示。（图 1-4 点击按钮，分析可以暂时停止，用户可以通过键盘上的“↑↓← →”键浏览十二导心电图形。此时在心率趋势图上方会出现一绿色的标志线，它代表当前波形的位置。用户可以回退到一点，改变条件（分析导联、识别精度、判干扰精度）点击按钮，绿色标志后面的开始重新分析。见图1-5。

床旁心电监护仪使用法

床旁心电心电监护仪的使用【目的】对危重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命的心律失常，指导临床抗心律失常的治疗。通过仪器报警装置，将危重病人的心电监护情况及时、准确的报告给医务人员，提高危重病人的抢救成功率。【评估】操作前应先进行评估，评估的内容有： 1、病人评估：（1）全身情况：目前病情、诊断及治疗情况，应用心电监护仪的原因，适应证，心功能检查情况等。（2）局部情况：心前区皮肤有无粘贴电极的禁忌。（3）心理情况：语言沟通能力和情绪状态，有无焦虑、恐惧等情绪，对心电监护有无思想顾虑和特殊心理需求等。（4）健康知识：病人对心电监护的认识和理解，有无配合监护方面的知识。 2、用物评估：监护仪完好，用物齐全。【计划】根据评估的结果，制定计划和预期目标。 1、预期目标：（1）能及时发现心脏功能的变化。（2）局部皮肤保持完整。 2、准备：（1）操作者准备：着装整齐，洗手，戴口罩，掌握心电监护的基本知识，熟悉操作。（2）病人准备：理解心电监护的目的与要求，心情平稳，配合治疗和护理。（3）用物准备：心电监护仪一台。一次性粘附电极、乙醇棉球、0.9%氯化钠注射液、持物钳、一次性手套。备齐用物后检查机器，并将机器置于开机前的常用位置。开机前监护仪面板控制件设置如下：电源开关置于“关” 导联选择开关置于“0”导联定标封闭开关置于“1”封闭位置灵敏度选择开关置于“1” 记录选择开关置于中间档“关” 去除干扰开关置于“关” 人体/机内放电选择开关置于“机内”位置除颤体外电极置于试验盘上，并把插头插入除颤座内【实施】 1、将心电监护仪推至病人床旁，核对病人，向病人说明心电监护的目的。 2、检查监护仪控制件是否在正常位置。 3、接妥地线后，讲电源线插入监护仪电源插座，接通电源。 4、打开电源开关，调节示波光标于中间位置。 5、按压定标/封闭开关，调节定标信号，调节示波增益，将示波增益幅度调到所需大小。以上工作就绪后，按照需要选择不同的操作。一般心电图描记：

动态心电图临床应用规范

动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。２动态心电图的临床应用范围 ①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。３基本技术指标动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响应、采样率和分辨率。３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频率过高时，

12导联动态心电简易操作步骤

12导联动态心电简易操作步骤 1、打开记录仪盒盖，将SD卡金属面朝下插入卡座。上1节7号碱性电池并盖上盒盖。打开分析软件，单击“记录仪”。在“常规选项”中输入病人信息，按“传送”。 2、给病人处理皮肤，贴心电电极。在给检测者佩带好记录仪后详细嘱咐检测者在记录过程中的注意事项。 3、记录仪记录满24小时后，取出SD卡，将其金属面朝下插入USB读卡器。打开分析软件，单击“接收”后，单击“开始接收”。待数据接收完后单击“病例”，选中所选病例按“调出病例”。 4、单击“分析”，选择一个QRS波形清晰，幅度大，干扰少的通道做为分析主通道，在左侧通道显示栏内点击相同的通道，然后在该页面的左上角99个QRS波中，选择其中一个形态清晰的QRS波，调整好该波形上的各个检测点，按“开始分析”。 5、单击“概况”，对电脑分析的病人情况有个大致的了解。如有需要也可在此页面修改病人信息。注意：修改完以后必须按“更改病人资料”否则电脑不会保存已修改的信息。 6、单击“模板”，在“室早”选项页面中系统将该病例中所检测到的室早按照形态不同分为若干个模板，故分析室早时应对每个模板逐个分析。双击某一模板进入编辑界面，见下图：在该编辑页面中用户只需移动鼠标逐个选择查看每个QRS波，上方显示当前选中波形的8秒钟心电缩略图，上下两空心圆点对应的为选中波形，如8秒钟心电图的缩略图不够清晰，对事件判断有困难则可双击该QRS波，进入该QRS波的心电图页面。如发现某个QRS波误判可进行修改编辑。

修改编辑有四种方法： A、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，在右键菜单中选择相应的类型进行单个修改。 B、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，点击“将该形态QRS波定义为 XXX”,可将该模板中与当前选中QRS波形态相同的所有QRS波进行批量修改。 C、点击界面右侧“正常”、“干扰”、“室上早”、“室早”、“起搏”、“删除” 等类型按钮，通过鼠标点击左侧QRS波，鼠标点到哪里，就改到哪里。 D、可选择界面右侧“单个”、“行”、“列”、“页”、“所有”等按钮进行逐个，逐行，逐列，单页，全选编辑操作。 7、单击“模版”右边的“室上早”，在该页面中系统将检测到的室上早按照RR 间期的提前量多少分为若干个提前量区段，故分析室上早时应对每个区段逐个分析。选中某一区段，单击“编辑查看”进入该区段的室上早页面。室上早的编辑方法和室早的编辑方法一致，下面不在重复。注：该室上早与模板中的室上早内容是一样的，故只需编辑其中一个既可，由于该界面下室上早为按提前量多少区间显示，更直观，室上早发生数量较多时，推荐在该页面下编辑室上早。如下图： 8、编辑完室早，室上早后单击“干扰”选项页面，查看其中是否有漏判或误判的室早在里面。如有漏判或误判的室早，鼠标右键单击该QRS波，在快

心电图机操作规程与使用方法

心电图机操作规程与使用方法一、目的要求 1. 熟悉心电图机的原理及分类 2. 掌握心电图机的使用方法与注意事项。二、实验原理 1?标准导联 I：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即1=左臂（+ ）T右臂（一）。 n：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即n=左腿（+）T右腿（一）。川：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即卩川=左腿（+ ）T左臂（―）。电极安放位置：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色 2.加压单极肢导联 aVR :即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVL :即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 aVF :即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 3?单极导联 VI：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。--红色 V2:探查电极放在胸骨左缘第4肋间。----黄色 V3:探查电极放在V 2与V 4连线的中点。-----绿色 V4:探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。-----棕色 V5:探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。 --------- 黑色 V6:探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。--- 紫色三、实验步骤 1 ?电源开关置于“ON。 2 .电源开关置于“ AC（交流），'此时“ LINE” “T ST” “ PAPERSPEED （25mm/s）“ SENSITIVITY （l）” “ STOF” 晶体灯发出亮光。 3 ?调节基线控制旅钮应能改变描笔的位置，使之停在纪录纸中央附近。 4. 按动“CHECK键，此时“ STO”灯灭，“CHECK灯亮。 5. 按动定标键“ ImV，”使描笔随着定标键的按动而作相应的摆动。 6. 按“ START，此时“CHECK灯灭，“ START灯亮，记录纸按25mm/s速度走动。

心电图诊断标准

心电图诊断标准房室肥大一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy) I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒； P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波； PTF-V1≤-0.04毫米.秒。二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy） II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”； I、aVL导联P波低平或倒置； V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置； P波时间正常。注解： “二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。 “肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy） RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞ 2.5mV,SV1+RV5≥ 3.5mV（女）, 4.0mV（男） QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒； V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；心电轴左偏。注解：原有的一项即V5导联的V AT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨： ① 12导联部振幅（∑QRS）＞175mm；

动态心电图简介

动态心电图动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。动态心电图仪动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。动态心电图仪器动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。

以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。动态心电图临床使用 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不

24小时动态心电图

第4节24小时动态心电图动态心电图（ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图，1961年由美国Norman J. Holter发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“Holter”。它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。一、动态心电图系统的基本构成动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。二、动态心电图的导联系统监测导联由单道、3导联发展到了12导联同步实时监测。 1. 双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表7－4－1，最常用的是同步记录CM1、CM5和MaVF三个导联。表7－4－1 动态心电图双极导联位置导联正极负极模拟V1（CM1）右第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处模拟V2（CM2）左第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处模拟V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中1/3处模拟aVF（MaVF）左腋前线肋缘左锁骨下窝内1/3处注：无干电极在右锁骨下窝外1/3处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。 2. Mason-Linkar导联随着记录器存储能力提高，同步记录12导联的动态心电图临床中应用逐渐增加。为连续记录患者日常活动时的心电图，10个记录电极集中在前胸，将常规体表心电图记录电极中的3个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢

动态心电图临床应用进展

动态心电图（Holter）临床应用进展（北京大学第一医院/杨虎）动态心电图仪（Dynamic Electrocardiograph,DCG）又称Holter;是随身佩带的小型心电记录器，可连续24小时以上记录受检者在日常活动过程中的心电信息，然后通过主机回放、分析、诊断，并打印出心电图波形和诊断报告。动态心电图从1957年发明、60年代初开始临床应用。动态心电图仪由心电记录器和计算机回放系统组成。常规心电图一般仅记录数分钟的心电信号，而动态心电图具有可以在日常活动中连续记录24小时或更长时间的心电信号的特点，因而对一过性心电异常有很高的检出率，现已成为临床上重要的心电监测技术。随着现代医学和电子学技术的发展，动态心电图（HoLTER）仪器设备，检查项目新月异，临床应用等也迅速发展了。一、动态心电图仪器进展

心电记录器：又称为长时间动态心电监测系统。早期主要采用磁带记录技术大多数磁带记录器采用模拟记录方式，，磁带信息存储量大，多数磁带记录器采用模拟记录方式，磁带资料可长期保存，价格较低。缺点是使用时间较久后易出现机械故障。数字式记录器：数字式记录器以能存储数码的数字式存储器作为存储介质，包括超大规模集成存储芯片、微型磁盘、也可以使用数字式盒式磁带。超大规模集成存储芯片主要使用快闪式存储器（Flash memory）。快闪存储芯片可以直接组装在记录器中。也可以组装成一个部件称为快闪存储卡（Flash memory card）。目前内存芯片已由4MB已发展到64 MB，128 MB，256 MB以上。大容量的固态存储器，体积小、无机械性磨损问题，不存在数据压缩间题，可不失真全信息数字化记录，全信息的记录24 小时，48 小时多导联的Holter心电图。记录质量较高。体积微型化，。工作电池由9V积层电池发展到一节5号电池1。5V就可工作。数字化电路广泛应用。使频响、采样率均明显提高，有些仪器采样率达到1000 HZ，可清晰记录出患者的起搏器发放的脉冲信号。以利于对起搏心电图，和起搏器工作状态的分析。 Holter心电图记录导联进展目前有三通道3导联；三通道正交投影12导联，三通道正交投影18导联；八通道12导联；十二通道同步12导联心电HOLTER。实现十二通道12导联Holter心电图记录。

动态心电图系统注册技术审查指导原则

附件2 动态心电图系统注册技术审查指导原则本指导原则旨在指导注册申请人对动态心电图系统注册申报资料的准备及撰写，指导和规范动态心电图系统的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作基本要求和尺度，对产品安全性、有效性作出系统评价。本指导原则所确定的核心内容是在目前的科学认知水平和产品技术基础上形成的。因此，注册申请人和审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。注册申请人和审评人员需密切关注相关法规的变化，确认申报产品是否符合法规要求。一、适用范围本指导原则适用于YY 0885—2013中定义的动态心电图系统。动态心电图系统用于连续记录和分析人体的心电图，供临床诊断，管理类别为二类。本指导原则的范围不适用于心电图机和心电监护设备，以及不能对心电图进行连续记录和分析的系统（例如：间歇事件记录仪）。二、技术审查要点（一）产品名称要求

动态心电图系统的产品命名应符合《医疗器械通用名称命名规则》（国家食品药品监督管理总局令第19号）和国家标准、行业标准中的通用名称要求，按核心词+特征词的方式命名，如动态心电图机、动态心电图系统。（二）产品的结构和组成动态心电图系统通常由动态记录仪、心电导联线、心电电极、记录读取设备和动态心电分析软件组成。动态记录仪是指患者随身佩戴或携带的，可以连续记录心脏活动电位的记录设备。动态记录仪一般为内部电源供电设备。心电导联线连接于动态记录仪和心电电极之间，用于传递人体体表采集的心电信号。心电电极一般采用一次性心电电极，通常为单独注册的二类医疗器械。动态心电分析软件对动态记录仪采集和记录的心电波群进行形态和节律分析，供临床诊断。制造商应根据具体产品情况确定产品的结构组成。（三）产品工作原理/作用机理动态记录仪通过放置在患者体表的心电电极，获取患者心脏活动电位，记录各测量点间电位差得到心电图信号。动态心电分析软件将相关心电数据信息进行回放、分析、分类和统计。（四）注册单元划分的原则和实例产品注册单元的划分应考虑工作原理、性能结构是否相同，采用同一工作原理且性能结构相同则可以作为一个注册单元。

正常人动态心电图

正常人动态心电图（DCG）表现目前尚无统一标准，变异大，应综合分析 1、心率：成人24h平均心率60（59)--87bpm 最高心率：活动时可达180 bpm，随年龄增加而降低最低心率：睡眠中多>40bpm, 运动员更低，约38bpm ，甚至26bpm 2、窦性心动过缓的诊断标准：（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<80000次 3、窦性心动过速的诊断标准：（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>144000次 4、心律失常各种均可出现，各年龄段均可见。（1）窦不齐（2）窦性停搏：多为1.5—2.0s，多睡眠中。>2.0秒常是异常。运动员>2.0秒占37.1% （3）室上性心律失常：50-75%正常人可有，随年龄增长，老年人可达90%。 #以房早最多，一般房早<100/24h或1/1000心搏。 #短阵、偶发的室上速，房颤、房扑少见（4）室性心律失常：

50%的正常人可见，随年龄增多，通常 <100次24h，<1/1000心搏，或5/h， #超过只能说明有心电活动异常，是否属病理情况，要结合临床资料来定 #室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据（5）传导阻滞：主要是房室传导阻滞（AVB），占2-8% 多为I度，II度一型，且短暂，多在睡眠中；儿童多，老人少，运动员更多，II度二型及III度AVB极少见，如出现，通常认为异常 5、ST-T变化：上斜型压低常发生在活动后，发生率可高达30%，水平型、下斜型压低少见，约2%的人，幅度可达1-2mm ST抬高发生率可达25%，呈凹面向上 T波可低平、双向动态心电图诊断心肌缺血时目前通常采用3个1标准，即（1）ST段缺血型压低>0.1mv （2）持续时间>1min （3）二次发作间隔>1min 6、心率变异性心率变异性反映植物神经的调节功能，指标很多，目前比较公认的长程指标主要为SDNN，通常> 100ms为正常

动态心电图临床应用规范

动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动,用3通道或多导联记录器连续24ｈ，有的可４８h或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法,而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。 2 动态心电图的临床应用范围 ①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析,并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型,如:变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣD和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长Q Ｔ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴpＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、DＣ（心率减速力)、ＤR以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析,并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。 3 基本技术指标动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机3部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解,即频率响应、采样率和分辨率。 3.１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５~6０Hz，低频下限频率过高时,可使动态心电图波形的SＴ段产生失真;如高频的上限不够高时，动态心电图的影响表现为Q波、Ｒ波和Ｓ波的波幅变低,形状变得圆滑，R波的切迹和δ波可能消失。３.２采样频率采样频率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样频率越高，心电图波形的失真就越小,所采集的数据就会更加精确地描述连续的心电图波形。当采样频率过低时，Ｑ波、R波、Ｓ波的波幅都会减小,波形呈阶梯状，心电图将会丢失部分有意义的信息。因此应用适当的采样频率是必要的。目前多数记录器的采样率为1２8、２５6、5１2Hz，但对频响上限达100Ｈｚ的系统来说，合适的采样频率应达到，而对于有起搏信号通道的记录器,其采样频率的要求更高。 3．3 分辨率分辨率是指运算采样数据并进行模-数转换采集信号的能力，用数码的二进制位数表示,最小分辨率为８bｉｔ。分辨率3２bｉｔ时方可达到计算机运算水平。分辨率可决定ＱRＳ复合波振幅测量的准确性。记录器的频率响应、采样频率和分辨率应该是一个和谐的统一,如果采用较低的分辨率，则会使QRＳ复合波振幅精确性减低；如果追求太高的采样频率，则会使记录的数据成倍增加，为数据的下载和存储带来较大的负担,并影响分析效率。

动态心电诊断标准

1 / 11 一、心律及心率 1、基础心律的性质。 2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。 3、24小时平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。二、心律起源异常 1、有无窦性游走心律及发生规律。 2、房性早搏的发生频度及起源情况。 3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。 4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少 6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。三、激动传导异常 1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。 2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。 3、房室传导阻滞：

一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。 2 / 11 4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。 5、高度房室传导阻滞：同二度。 6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。 7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。 8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。 9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。 10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。 11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。四、心肌梗死 1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影只供学习与交流