脊柱生物力学基本知识

脊柱生物力学基本知识 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

青少年脊柱侧凸概述

脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于 10 度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。

脊柱侧弯的患病率

患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为

1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。 脊柱侧凸的病因学

脊柱侧弯的病因多种多样。 Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达 50 余种 。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类：

神经肌肉性侧弯

先天性侧弯

某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯

特发性侧弯 神经肌肉性侧弯

神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。这类畸形多呈进展性且伴有明显的

心肺并发症。该类患者的寿命通常缩短。神经肌肉性疾病又可进一步分为：神经病性和肌病性。然而，并

非所有患有神经肌肉性疾病的儿童都会发展为脊柱侧弯。 多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。以使其能直立地坐在轮椅上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的肺通气，且有助于减少肺部并发症。

神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫，脊髓小脑功能障碍及脊髓灰质炎。

肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。 Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。

先天性侧弯

构形错误所致，并非遗传所致。这类畸形出生时便存在，且程度

轻重不等。先天性缺陷在患儿的成长过程中可加剧脊柱的侧弯程

度。

这种先天性脊柱缺陷可分为以下三个基本类型：

形成不良

分节不全

混合型

形成不良可累及单一椎体或多个椎体，指脊柱在宫内发育过程中，一个椎

体的部分或全部不能完整发育成型。形成不良最常见的情况是半椎体。该种畸形在侧弯中较为常见，并可使侧弯畸形加重。若脊柱后部结构发生形成不良，可导致脊柱裂或脊髓脊膜突出。右方插图显示的形成不良为半椎体。

和评估，需加以定期随访。混合型最重的情况通常为脊柱的一

侧存在有多个未分节的骨桥，而另一侧则为半椎体。单纯的形

成不良或分节不全较为少见，相反大多数患者表现为形成不良

和分节不全两者并存。

某些疾患造成的侧弯

某些全身性疾患也可导致脊柱侧弯的发生，如：感染、肿瘤或创伤。诸如间质病变的 Marfan 综合征和遗传性结缔组织病变的神经纤维瘤病往往同时伴随有脊柱侧弯的发生。但并非这类疾病都有脊柱侧弯的发生。

急性和慢性感染（例如：结核）有可能造成明显的脊柱侧弯。脊柱肿瘤及楔变的骨折，最终也会导致脊柱

侧弯，但这些情况在儿童中罕见。多节段椎板切除术往往造成医源性侧弯，此在成年中亦较为常见。

特发性脊柱侧凸

特发性（不明原因）脊柱侧弯是脊柱的最常见类型，约占所有脊柱侧弯的 85%，发生在其他方均正常的健康儿童中。无身体或影象学方面的病变证据。尽管这类畸形可能早已存在，但根据确诊时的年龄可将其分为以下三类

婴儿型（出生—— 3 岁）

少年型（ 3 岁—— 10 岁）

青少年型（ 10 岁—— 17 岁）

婴儿型脊柱侧弯确诊时的年龄在 3 岁以内。约占所有特发性侧弯的 1% 以下。

多见于男童，通常为左侧胸弯。 85% 的侧弯可行缓解， 15% 的侧弯呈进行性加重。婴儿型脊柱侧弯随着侧弯的发展出现神经损害的风险较高。

少年型脊柱侧弯确诊时的年龄处于 3 岁—— 10 岁之间，约占所有特发性侧弯病例的 15% 。多在女童中发病，且以右侧胸弯为主。难以确定这类侧弯是否还会发展。一般来说，少年型脊柱侧弯进一步加重的风

险较大。同青少年型特发性脊柱侧弯相比，往往更需要接受手术治疗。

青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ）确诊时年龄多在 10 岁以后，并占所有手术病例的绝大多数（ > 80% ）。这类侧弯可能早在少年时期即已存在，但表现并不明显，直至青春期发育高峰才明显地现出来。接受手术治疗的女性患者和男性患者的性别比例为 9 ： 1 。影响侧弯加重的可变因素很多，因此难

以预测其畸形是否会继续发展。

患者的评估

以下为对青少年型特发性脊柱侧弯进行评估的几个重要步骤。然而，在此并未囊括评估过程的所有步骤。家族史及一般健康状况

需采集患者及其家族的既往病史。由于脊柱侧弯有明显的家族发病倾向，故需对其患有脊柱疾患的所有亲属进行了解和诊断。复习患者本人的既往病史，

以了解侧弯发生的年龄及进展情况。对于女性患者还应记录月经初潮的年龄。

体格检查

观察患者的肩部、胸部、腰部和骨盆有无不对称或异常。记录躯干的皮肤皱褶情况，并记录第二性征的发育情况，如：阴毛的生长和乳腺的发育情况，从

侧面观察患者有助于了解躯干和头部在矢状面上的平衡状况。

其他检查步骤还包括铅锤线的测量，运动范围及下肢长度的测量， Adam 前曲试验以及采用眼径计

（ SCOLIOMETER ）测量肋骨隆凸。

眼径计可用于测量脊柱畸形的旋转度数。如果其倾斜读数超过 7 度可确定为阳性。该种方法经常用于对学校的青少年进行大规模的侧弯普查。

脊柱畸形患者的其它一些常用诊断方法如下：

影象学诊断

脊柱最基本的影象学诊断应当包括站立位全长的正、侧位X 线片。X 线片应该显示脊柱的全长。必要时采用两个X 线片盒来获 得脊柱全长的X 线片。X 线片拍摄时患者当取站立位，以便对其脊柱的平衡性进行评估，如果患者不能站立（神经肌肉性脊柱侧弯），可采取坐位或卧位进行拍摄。

绝大多数X 线平片拍摄时采用的是前后

女性患者乳腺组织所接受的辐射剂量。

此外，对于非脊柱X 线片，观看阅片箱上的照片就如同阅片者站在患者的对面。对于脊柱X 线片，阅片时阅片者如同站在患者的背侧。

侧方弯曲的正位X 线片有助于评估侧弯脊柱的柔软性。这类照片通常在患者取仰卧位时拍摄，此时关节突关节不处于绞锁状态，故可最大限度地显示其伸展性。有些情况下，如果患者的侧弯角度较大或肌力有限难以最大范围地活动其脊柱，此时可施以外力助之。对于某些神经肌肉性侧弯患者，可在牵引状态下拍片来评估侧弯的柔软性。

为便于进行影像学诊断，有可能还需拍摄一些特殊体位的X 线。

脊柱生物力学

脊柱生物力学标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

脊柱生物力学 1.运动节段由于脊柱的结构和功能较为复杂，在研究脊柱的生物力学时，通常观察脊 柱的某一部分，该部分由相邻两椎体及其间的软组织构成，能显示整个脊柱相似的生物力学特性的最小功能单位，其运动的叠加可构成脊柱的三维运动，称为运动节段，又称脊柱功能单位。 分部：通常将其分为前后两部分：前部分由两个椎体、椎间盘和后纵韧带组成；后部分由相应的椎弓、椎间关节、横突、棘突和韧带组成。 前后部承载：前部的椎间盘和后部的小关节在负重及应力分布方面存在着一种独立的、动态的关系。在侧方、前方剪应力作用、轴向压缩及屈曲运动时，前部的椎间盘是主要的负重部位。如伴有较大的位移时，后部的小关节也承受部分载荷，在后方剪应力（背伸运动）和轴向旋转时，小关节则是主要的负重部位。 功能：①运动功能，提供椎体三维空间的运动范围；②承载功能，将载荷从颈部传到骨盆；③保护功能，保护椎管内容纳的脊髓及神经根。椎体，椎间盘及前纵韧带、后纵韧带提供脊柱的支持功能和吸收对脊柱的冲击能量。运动范围主要依靠椎间关节复合体完成。躯干及韧带保证脊柱的稳定性和维持身体姿势。 2.脊柱运动学神经和肌肉的协同作用产生脊柱的运动。脊柱作为柔软性载负体，其运动 形式是多样的。脊柱的运动范围较大，但组成脊柱的各个节段的运动范围却较小，节段间的运动是三维的，表现为两椎骨的角度改变和位移。脊柱的活动通常是多个运动节段的联合运动，包括沿横轴、矢状轴和纵轴的旋转和平移。限制任何部位的活动都可增加其他部位的活动。 （1）运动特性：在脊柱运动中，椎体与椎间盘韧带、关节囊等组织相比，变形量

脊柱生物力学基本知识

青少年脊柱侧凸 概述 脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于10 度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。 脊柱侧弯的患病率 患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。

脊柱侧凸的病因学 脊柱侧弯的病因多种多样。Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达50 余种。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类： ?神经肌肉性侧弯 ?先天性侧弯 ?某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯 神经肌肉性侧弯 神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。 神经病性和肌病性。然而， 为脊柱侧弯。 多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。 上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的肺通气， 减少肺部并发症。 神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫， 碍及脊髓灰质炎。 肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌 性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。 先天性侧弯

先天性侧弯是由于发育过程中胚胎受到损伤而造成的椎体或椎节 这种先天性脊柱缺陷可分为以下三个基本类型： ? 形成不良 ? 分节不全 ? 混合型 形成不良可累及单一椎体或多个椎体，指脊柱在宫内发育过程中，一个椎 体的部分或全部不能完整发育成型。形成不良最常见的情况是半椎体。该种畸形在侧弯中较为常见，并可使侧弯畸形加重。若脊柱后部结构发生形成不良，可导致脊柱裂或脊髓脊膜突出。右方插图显示的形成不良为半椎体。 混合型是指形成不良和分节不全同时发生。这一类型较难判别和评估，需加以定期随访。混合型最重的情况通常为脊柱的一侧存在有多个未分节的骨桥，而另一侧则为半椎体。单纯的形成不良或分节不全较为少见，相反大多数患者表现为形成不良和分节不全两者并存。 某些疾患造成的侧弯 某些全身性疾患也可导致脊柱侧弯的发生，如：感染、肿瘤或创伤。诸如间质病变的 Marfan 综合征和遗传性结缔组织病变的 神经纤维瘤病往往同时伴随有脊柱侧弯的发生。但并非这类疾病都有脊柱侧弯的发生。 急性和慢性感染（例如：结核）有可能造成明显的脊柱侧弯。脊柱肿瘤及楔变的骨折，最终也会导致脊柱侧弯，但这些情况在儿童中罕见。多节段椎板切除术往往造成医源性侧弯，此在成年中亦较为常见。

脊柱运动的生物力学

脊柱疾病和损伤与脊柱受力的异常有明确关系，而康复治疗和预防也需要对脊柱运动的生物力学有清楚的了解。本文旨在为临床和治疗技术人员提供相关的基础知识。 1、结构特征：脊柱是人体运动的主轴。由多个椎体、多重关节(椎间“关节”、椎小关节)、众多肌肉和韧带紧紧围绕、生理弯曲，以满足脊柱的坚固性和可动性(柔韧性)。其活动有三维方向(前后、左右、旋转)和六个自由度(3个平动、3个转动)。 2、位置特征：颈段支撑头颅，重心处于颈部前2/3和后1/3的交界处;胸段重心偏后(胸廓前后径的后1/4)，与胸廓共同分解胸以上躯体的重量。腰段居中，甚至前凸，以支撑体重。 3、解剖特征： (1)椎管：椎骨构成一个可褶曲的有效管腔以容纳延髓和脊髓。 (2)椎骨：由椎体、椎弓、上下关节突、棘突、横突构成。椎体是椭圆形短扁骨，一圈致密的骨皮质包围海棉状的髓质(松质骨)，上下骨皮质中有较厚的软骨板衬垫，边缘由较厚的环形衬板构成。椎体的骨小梁除按应力线斜行交叉外;还可看到一组从椎体上面向后延伸，至椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突，另一组则从椎体下面向后延伸到椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突。椎体前缘最薄弱，易于发生压缩性骨折。横突和棘突作为脊柱肌肉的附着点，是脊柱动态稳定性的基础之一。 (3)椎间盘：内部为髓核，外部为纤维环。髓核为半液态，由富亲水性的葡萄糖胺酸聚糖的胶状凝胶所组成。除了下腰椎的髓核位置偏后外，髓核均位于椎间盘的正中。纤维环为多层致密的结缔组织彼此斜行交织而成，自边缘向心分布，致密的纤维环开始是垂直的，越接近中心越倾斜，到中心接触髓核时，几乎近水平走向，并围绕髓核成椭圆形。椎间盘受压时，髓核承受75%的压力，其余25%的压力分布到纤维环。髓核还同时具有稳定脊柱运动的功能，在伸展运动时，上方椎体向后移位，缩减了椎间隙后缘，髓核受挤向前方偏移。在前屈运动时，正好相反，从而使椎体获得较强的自稳性。椎间盘总厚度约为脊柱全长的25%。白天站立和行走的压力使髓核丧失少量水分，而在睡眠或休息时由于髓核压力减小，水分又得到重储存。因此早晚身高有2厘米的差异。20岁以后髓核对水分重储存能力减退。由于提重物和年龄增长产生的微损伤使纤维环纤维成分增加，而能复原的弹性成分相对减少。因此30-50岁的成年人纤维环易遭受损伤，继后髓核脱出而压迫神经根。 (4)椎小关节：椎小关节由相临椎体的上下关节突构成，和椎间盘的载荷分配随脊柱位置而异，一般承受0~30%的脊柱载荷。脊柱过伸位时小关节突承载力显著增加。 (5)脊柱韧带：有前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带和黄韧带。韧带主要作用于脊柱的静态稳定性。大多数脊柱韧带由延伸度较小的胶原纤维构成。黄韧带含有较高比例的弹力纤维。韧带还作用于拉伸载荷在椎体间的传递，使脊柱在生理范围内以最小的阻力进行平稳运动。 4、运动节段：由两个相临的椎体、椎间盘和纵韧带形成节段的前部。相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部。椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。运动节段是脊柱的最小功能单元。

脊柱健康基础知识

脊柱健康基础知识——脊柱不正是万病之源日本综合医学会名誉会长、著名医学博士——甲田光雄提出：脊柱不正是万病之源！什么是“脊柱不正”呢？ 我们经常会听说“颈椎病”“肩周炎”“腰椎间盘突出”“坐骨神经痛”“脊柱侧弯”“强直性脊柱炎”等等被称之为脊柱疾病的一类疾病，这些又与“脊柱不正”有什么关系呢？ 绝大多数人会认为脊柱出了问题不就是“脖子疼”“肩膀酸痛”“手臂麻木疼痛”“腰疼腿麻”一类的症状么，为什么会说“脊柱不正是万病之源”呢？ 其实，绝大多数的人并不了解我们人体中非常重要的一个系统——脊柱！仅仅只是认为像“颈椎病”“腰椎间盘突出”这一类的疾病才是脊柱出了问题，并不清楚脊柱对于人体整体系统的影响是多么的重要。 脊柱是人体的中轴，神经传导的枢纽，生命的支柱！ 想要了解为什么说“脊柱不正是万病之源”就需要我们先好好认识一下我们的脊柱。 第一节脊柱的形态结构特点与功能作用 1.| 2. 3.脊柱的位置 脊柱位于人体背部中央，脊柱起着承上启下的作用，它既是头的支持者，又是人体躯干的中轴，支持体重，并参与胸、腹腔和盆腔的构成，保护体腔内在器官，特别是脊髓。 4.脊柱的形态结构 成人的脊柱由24个独立的椎骨、一个骶骨及一个尾骨组成。根据24个独立椎骨的不同部位，分为7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎。骶骨由5个骶椎互相融

合而成尾骨由3-5个尾椎组成。 每个椎骨可分为位于前方的椎体和位于后方的椎弓。相邻的椎体之间借助自上而下逐渐增厚的椎间软骨——椎间盘互相连结，并起着弹性垫的作用。沿着整个脊柱，有两条自上而下的坚固纵韧带，即前纵韧带和后纵韧带，另外还有其他长短不一的韧带及大大小小的肌肉。 脊柱由于有独立的椎骨组成，加上韧带、肌肉、椎间盘将各个脊椎骨连接起来，成为一个整体，就像自行车的链条一样，环环紧扣，这就保证了人类颈、胸、腰部活动的灵活性，人们能自由自在地根据不同需要面前俯后仰、左右弯曲，称得上得心应手，随心所欲。 人体的脊柱并不像电线杆-样笔直一根，而是根据人体的特殊情况，有着四个弯曲，从侧面看上去呈S形，其中两个原发后凸，两个继发前凸。胸椎的后凸是由胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮，腰3椎体不定，仍多为方形，而腰1、2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮形态。腰椎曲度在性别上有一定的差异，女性的一般较男性的为大。正常生理曲度的存在，是脊柱自身稳定和平衡的表示。 5.（ 6.脊柱的功能作用 了解了脊柱的独特结构特点我们可以看出，脊柱的结构如此复杂，这样独特，正是为了保证脊柱能够履行其重要的生理功能：支撑、保护、运动、传导！ 一是骨架支撑作用。脊柱是人体躯干的支柱，它位于颈、躯干和骨盆的背面正中，起着支撑头颅和构成、支撑胸腔、腹腔、盆腔脏器的作用，同时也是上下肢的支持者。

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青少年脊柱侧凸概述 脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于10度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。 脊柱侧弯的患病率 患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率 相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。 脊柱侧凸的病因学 脊柱侧弯的病因多种多样。Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达50余种。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类： 神经肌肉性侧弯 先天性侧弯 某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯 特发性侧弯 神经肌肉性侧弯 神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。这类畸形多呈进展性且伴有明显的心肺并发症。该 类患者的寿命通常缩短。神经肌肉性疾病又可进一步分为：神经病性和肌病性。然而，并非所有患有神经肌肉性疾病的儿童都会 发展为脊柱侧弯。 多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。以使其能直立地坐在轮椅上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的 肺通气，且有助于减少肺部并发症。 神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫，脊髓小脑功能障碍及脊髓灰质炎。 肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。 先天性侧弯

脊柱基础知识

脊柱 如果没有脊柱，人体将无法完成最基本的功能，比如坐、站立、跳跃、行走、弯曲或者转头、转身等动作。脊柱位于人体的中轴，保证我们能完成各个方向的活动，如前屈、后伸、旋转，同时保持身体平衡。脊柱由骨头、韧带、肌肉、椎间盘、神经等构成，正是由于有这些结构，才保证了人体可以完成上述功能。 从侧位看，脊柱就像一个双S。这些曲线使得人体能够对外力如撞击、跳跃等提供最佳的支撑。如果从后方看，健康的脊柱就像一根笔直的棒。 脊柱共有24个椎骨，分为3段：颈椎（7个椎骨），胸椎（12个椎骨），腰椎（5个椎骨）。附着于腰椎的是骶骨和尾椎，共10个椎骨。年龄介于20～25岁时，这10个椎骨彼此融合在一起形成一个整体。每一个椎骨都是由前方大的椎体和后方小的椎弓构成。椎体完成负重，椎弓则对穿过其中的脊髓及神经起到保护作用。肌肉附着于横突，同时也是神经突的位置。 椎间盘位于上下椎体之间，起到关节和减震的作用。里面是含水丰富，软性的白色胶状髓核，表层覆盖着纤维环。椎间盘相当于减震垫，保证椎体良好的活动。椎间孔位于椎体和椎间盘之间，神经从椎间孔发出。

椎间盘突出 按照内科医生的说法，椎间盘突出是文明病。几乎每3个德国人中就有1人遭受或曾经遭受过这种疾病的折磨。在2006年，全球有160万人接受脊柱手术，其中130万是与椎间盘有关的疾病。在德国，每年大约有7万人需要做与椎间盘有关的脊柱手术，这些病人的年龄大多介于30～50岁。 在中国，随着经济的发展，生活节奏越来越快，人们普遍缺乏锻炼，城市人口的椎间盘发病率快速增长。 大部分椎间盘突出都发生于腰椎，而胸椎则极少发生。 椎间盘突出意味着什么？ 椎间盘内软性的，胶冻状的髓核起到椎体之间缓冲的作用。当外部包绕的纤维环变脆，出现撕裂的时候，相关椎体就会出现移位并丧失稳定性同时引起疼痛，髓核将穿透纤维外层，胶状物质挤出压迫周围神经，这就是我们熟知的椎间盘突出。 引起椎间盘突出的原因？ 大多数情况下，椎间盘突出是由于躯体急剧旋转或者抬举重物造成的。当然也可能因为久坐、缺乏锻炼、长期缺水造成。后者引起椎间盘脱水，纤维环弹性丧失。其它原因还包括负重、怀孕或者结缔组织弹性退变。 椎间盘突出的症状？ 典型的症状是强烈的放射性腿痛（坐骨神经痛），或者麻木、刺痛、反射能力丧失的腿部麻痹。严重者会出现大小便失禁。

脊柱运动的生物力学基础

脊柱运动的生物力学基础 基础理论 - 生物力学 (脊柱) 脊柱疾病和损伤与脊柱受力的异常有明确关系，而康复治疗和预防也需要对脊柱运动的生物力学有清楚的了解。本文旨在为临床和治疗技术人员提供相关的基础知识。 1、结构特征：脊柱是人体运动的主轴。由多个椎体、多重关节（椎间“关节”、椎小关节）、众多肌肉和韧带紧紧围绕、生理弯曲，以满足脊柱的坚固性和可动性（柔韧性）。其活动有三维方向（前后、左右、旋转）和六个自由度（3个平动、3个转动）。 2、位置特征：颈段支撑头颅，重心处于颈部前2/3和后1/3的交界处；胸段重心偏后（胸廓前后径的后1/4），与胸廓共同分解胸以上躯体的重量。腰段居中，甚至前凸，以支撑体重。 3、解剖特征： （1）椎管：椎骨构成一个可褶曲的有效管腔以容纳延髓和脊髓。 （2）椎骨：由椎体、椎弓、上下关节突、棘突、横突构成。椎体是椭圆形短扁骨，一圈致密的骨皮质包围海棉状的髓质（松质骨），上下骨皮质中有较厚的软骨板衬垫，边缘由较厚的环形衬板构成。椎体的骨小梁除按应力线斜行交叉外；还可看到一组从椎体上面向后延伸，至椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突，另一组则从椎体下面向后延伸到椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突。椎体前缘最薄弱，易于发生压缩性骨折。横突和棘突作为脊柱肌肉的附着点，是脊柱动态稳定性的基础之一。 （3）椎间盘：内部为髓核，外部为纤维环。髓核为半液态，由富亲水性的葡萄糖胺酸聚糖的胶状凝胶所组成。除了下腰椎的髓核位置偏后外，髓核均位于椎间盘的正中。纤维环为多层致密的结缔组织彼此斜行交织而成，自边缘向心分布，致密的纤维环开始是垂直的，越接近中心越倾斜，到中心接触髓核时，几乎近水平走向，并围绕髓核成椭圆形。椎间盘受压时，髓核承受75%的压力，其余25%的压力分布到纤维环。髓核还同时具有稳定脊柱运动的功能，在伸展运动时，上方椎体向后移位，缩减了椎间隙后缘，髓核受挤向前方偏移。在前屈运动时，正好相反，从而使椎体获得较强的自稳性。椎间盘总厚度约为脊柱全长的25%。白天站立和行走的压力使髓核丧失少量水分，而在睡眠或休息时由于髓核压力减小，水分又得到重储存。因此早晚身高有2厘米的差异。20岁以后髓核对水分重储存能力减退。由于提重物和年龄增长产生的微损伤使纤维环纤维成分增加，而能复原的弹性成分相对减少。因此30－50岁的成年人纤维环易遭受损伤，继后髓核脱出而压迫神经根。 （4）椎小关节：椎小关节由相临椎体的上下关节突构成，和椎间盘的载荷分配随脊柱位置而异，一般承受0~30%的脊柱载荷。脊柱过伸位时小关节突承载力显著增加。 （5）脊柱韧带：有前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带和黄韧带。韧带主要作用于脊柱的静态稳定性。大多数脊柱韧带由延伸度较小的胶原纤维构成。黄韧带含有较高比例的弹力纤维。韧带还作用于拉伸载荷在椎体间的传递，使脊柱在生理范围内以最小的阻力进行平稳运动。 4、运动节段：由两个相临的椎体、椎间盘和纵韧带形成节段的前部。相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部。椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。运动节段是脊柱的最小功能单元。 （1）前部：椎体的设计主要是为了承担压缩负荷，上部身体的重量加大时，椎体就相应变得更大，因此腰椎的椎体比胸椎和颈椎的椎体要高，其横截面积也大一些。腰椎椎体的尺寸增大，是它们能承受这部分脊柱所需的较大负荷。 （2）后部：后部控制运动节段的运动。运动的方向取决于椎间小关节突的朝向。第1、2颈椎小关节突朝向横面，其余颈椎的椎小关节突均与横面呈450夹角而与额面平行，从而能

现代脊柱外科学(上.下)

现代脊柱外科学(上.下) 【赵定麟 本书分为总论与创伤、脊柱疾患、脊柱侧凸、畸形与肿瘤等共计四卷，七十八章加以阐述。在总论与创伤中，除有关脊椎的解剖及生物力学外，对脊椎伤患的诊断学基础及脊髓受损的定位诊断等作了较详细的介绍，在颈椎及腰骶椎两篇脊椎疾患中，较细至地介绍了各种常见的病变，对较少见之疾患亦加以介绍。本书在文字上深入浅出，并注重文图并茂，使读者一目了解，以便于临床工作的开展而有利于广大脊椎伤病患者。 赵定麟 男，主任医师，2级教授，博士生导师。1935年1月出生，1956年毕业于哈尔滨医科大学，历任长征医院骨科主任、全军骨科研究所所长，为国家级有突出贡献的中青年科技专家，政府特殊津贴获得者。现任国际创伤与矫形外科学会(SICOT)及世界矫形外科教育学会(WOC)中国分会主席以及中华创伤外科学会、中华骨科学会委员、中华骨科学会脊柱外科专业组核心组成员等20个学术职务。二、研究方向主要研究方向为脊柱伤患的诊治，在颈椎伤病的诊治方面造诣较深。曾设计了颈椎潜式减压、侧前方减压、Y型诫压、局部旋转植骨等多种术式，研制了颈椎椎体间人工关节、空心螺纹式椎节内固定器及可调式钛合金人工椎体，在欧美、日本等20余所大学或国际会议上讲学或学术报告，论文多次入选美国AAOS、日本JOA及SlCOT等世界性会议。三、承担课题为全军“九五”指令性课题和上海市医学领先专业——脊柱外科学主要负责人之一，曾承担课题“神经肽与骨衰老的关系（国家自然科学基金）” 、“脊柱脊髓伤的研究（八五及九五全军医学科技攻关课题基金）”、“脊柱外科的临床治疗与实验研究（上海市领先学科资助项目基金）”等多项课题。四、成果奖励主编专著《脊椎外科临床研究》、《颈椎病》、《下腰痛、》《实用创伤骨科学》、《颈椎伤病学》、《脊柱外科学》、《四肢脊柱创伤》、《现代创伤外科学》、《骨科学新理论新技术》、《创伤骨科学及新进展》、《现代颈椎病学》、《骨科诊断学》《现代骨科学》等专著13部。发表论文60

脊柱知识

脊椎的简单描述 脊柱是构成人体的中轴，由椎骨和椎间盘组成，周围有坚强的韧带，并附着着许多肌肉，椎体之椎管内有脊髓，神经根等，是神经中枢系统从脑部向下的延续，非常重要。 脊椎的组成：脊椎由下列26块椎骨组成：颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶骨1块，尾骨1块。 脊神经：脊神经共31对，包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。 椎管：一串椎骨经椎间盘连接起来，椎孔即形成椎管，容纳脊髓。 椎间孔：相邻两椎体的椎骨上下切迹之间构成椎间孔，左右各一，脊神经根由此穿出，动脉由此进入椎管。 保持正确的脊椎弧度 l 脊椎的4个曲度 人体的脊柱生来就有4个弯曲，即颈曲，胸曲，腰曲和盆曲。2个向前凸，2个向后凹。 l 脊椎曲度的形成时期 胸曲和盆曲是在胎儿时即已形成，是先天曲；颈曲是在小儿学坐抬头时逐渐形成；腰曲在学步时形成，皆为后天曲。 l 脊椎弧度的大体情况 脊椎从后面看是笔直的，但从侧面看是由2个S接拉的弧度，脊椎既不能太平也不太弯，脊椎的弯度可以缓解外来的冲击。 l 保持正确脊椎弧度的重要性 每个人要有一个正确的脊椎弧度，但在我们的成长过程中，由于种种原因，人体脊柱又可能出现另一些不利于人体健康的弯曲或结构变化。如前后曲；驼背；左右曲；脊柱侧弯；这些异常变化，都会影响到人们的健康。 脊椎为什么是S形曲线 1. 保护大脑 2.柔韧性| 3.灵活性 脊椎的最主要的作用 1.支撑作用 2.传导作用 脊椎具有负荷重力、缓冲震荡、平蘅肢体、参与胸腔、骨盆的形成，使躯体具有屈伸、侧弯、旋转、回转等的功能。 椎间盘：椎间盘如堆切砖块般在堆切的各椎骨间有称为椎间盘的软组织（又名软盘），负担着缓冲功能，有一定的弹性和伸展性。 椎间盘的构造：椎骨，纤维环，髓核 椎间盘形状象个圆盘，中央有髓核，髓核之外是多层的纤维环，象洋葱一样，把髓核团团围住。 椎间盘的功能 椎间盘可被看作是脊柱活动的一种重要“关节”，每个椎间盘只有很少的活动范围，但23个椎间盘活动被累积起来，就构成了人类脊柱活动的广泛范围。 椎间盘就象现在汽车上的液压减震器，具有缓冲外界压力、冲击力的作用：还象弹簧一样，让我们的身体前后左右活动自如。 椎间盘能够吸收走路，跑步及从事其他活动时的冲力及震荡力。椎间盘富有弹性，因此，相邻椎体之间可以有一定限度的活动，椎间盘能使相邻上下的椎体各部分的压力均等，从而起到缓冲来自下部的冲击力量，是头颅免受震荡。当从高处跳

医学基础知识脊柱的组成

医学基础知识：脊柱的组成及功能神经考点总结周围神经包括脊神经、脑神经和内脏神经三部分，每一部分内容都非常的多。我们就先学习脊神经。脊神经由运动性的前根和感觉性后根在椎间孔处汇合而成，为混合性神经。前根含有两种运动纤维，即躯体运动纤维和内脏运动纤维，后根含有两种感觉性纤维，即躯体感觉纤维和内脏感觉纤维，后根在椎孔处的膨大部分，称脊神经节。脊神经共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为粗大的前支和细小的后支。脊神经后支分布有明显的节段。它发出后向后穿椎骨横突间隙，分布于项、背、腰、骶部的深层肌和枕、项、背、腰、臀部的皮肤。脊神经前支最为粗大，分布于颈、胸、腹、会阴和四肢的肌与皮肤。除第2～11胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余前神经前支均互相交织成丛，由丛再分支分布于相应的区域。依据各丛所在部位不同，计有颈丛、

臂丛、腰丛和骶丛。脊神经考点总结一颈丛颈丛由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。颈丛的主要分支有膈神经，膈神经从前斜角肌上端的外侧向内下行，越过该肌的前面，至锁骨下动、静脉之间，通过胸廓上口进入胸腔。在胸腔内，经肺根前方、心包外侧下降至膈。膈神经是混合性神经，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处。颈丛的浅皮支集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出。是颈部浅层浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。脊神经考点总结二臂丛臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿过斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋窝，围绕腋动脉排列。臂丛的主要分支有： 1.肌皮神经：穿过肱肌，在肱肌与肱二头肌之间下降，分布于臂部前群肌和前臂外侧皮肤。 2.正中神经：伴脉动脉下降至肘窝，在前

10.脊柱模型及腰椎生物力学

1.SPINAL MODELING AND LUMBAR SPINAL BIOMECHANICS 脊柱模型及腰椎的生物力学 Ray Wiegand,D.C. Adjunct Faculty Logan College of Chiropractic 2.INTRODUCTION介绍 *The purpose of this presentation is to develop a geometric spinal model using frontal and sagittal plane radiographs. 本讲座的目的是介绍用正面和侧面X-光片创立一个脊柱几何力学模型 3.PURPOSE OF THE SPINAL MODEL脊柱模型的作用 *Provide a method to record the architecture and geometry of the spinal pelvic system to investigate its organization and function. 提供一个方法以记录和测定脊柱和骨盆系统的结构极其几何力学，用以研究其组成和功能*Identify abnormal segmental alignment for the purpose of spinal adjusting 确定异常的关节排列以确定脊柱调整方案 4.BIOMECHANICAL ORGANIZATION生物力学结构 *All living organisms demonstrate optimum efficiency through structural and functional organization 所有有生命的肌体组织都会通过其结构和功能组成来达到其最佳和最有效的生存方式 *The human skeleton is structurally and functionally organized including the alignment of the bones and the symmetrical attachment of the ligaments and muscles 人体的骨骼系统是以骨骼的排列、韧带和肌肉的对称附着来达到结构和功能的有机结合的*Any injury to the spine or pelvis causes functional compensation within the spine,pelvis and extremities 所有对脊柱或骨盆的伤害都会引起脊椎、骨盆和四肢的功能代偿 *For every action there is a reaction每一个作用都存在着一个相应的反应 5.SPINAL REACTION TO INJURY(COMPENSATION)IS PREDICTABLE脊椎对损伤的代偿反应是可预见的 *Once injured,the spinal system predictably reorganizes脊椎系统一旦受到伤害随即会发生可预见的重新整合 *From Optimum form and function *To Organized compensation with reduced function 从最佳形态功能到有组织的代偿并伴随功能下降 *With repeated injury the spinal system moves *To Disorganization with dysfunction 反复的伤害脊椎系统就会发展成组织紊乱伴随功能障碍 *Patients usually have multiple injuries and the spine is disorganized and dysfunctional 病人通常都是由于多次的损伤导致组织紊乱和功能障碍 6.DEVELOPING THE SPINAL MODEL脊椎模型的建立 使用X-线的投影原理 7.SPINAL GEOMETRY脊椎的几何学

现代脊柱外科学(上下)

现代脊柱外科学（上.下）【赵定麟 本书分为总论与创伤、脊柱疾患、脊柱侧凸、畸形与肿瘤等共计四卷，七十八章加以阐述。在总论与创伤中，除有关脊椎的解剖及生物力学外, 对脊椎伤患的诊断学基础及脊髓受损的定位诊断等作了较详细的介绍，在颈椎及腰骶椎两篇脊椎疾患中，较细至地介绍了各种常见的病变，对较少见之疾患亦加以介绍。本书在文字上深入浅出，并注重文图并茂，使读者一目了解，以便于临床工作的开展而有利于广大脊椎伤病患者。 赵定麟 男，主任医师，2级教授，博士生导师。1935年1月出生，1956年毕业于哈尔滨医科大学，历任长征医院骨科主任、全军骨科研究所所长，为国家级有突出贡献的中青年科技专家，政府特殊津贴获得者。现任国际创伤与矫形外科学会（）及世界矫形外科教育学会（）中国分会主席以及中华创伤外科学会、中华骨科学会委员、中华骨科学会脊柱外科专业组核心组成员等20个学术职务。二、研究方向主要研究方向为脊柱伤患的诊治，在颈椎伤病的诊治方面 造诣较深。曾设计了颈椎潜式减压、侧前方减压、Y型诫压、局部旋转植骨等多种术式，研 制了颈椎椎体间人工关节、空心螺纹式椎节内固定器及可调式钛合金人工椎体，在欧美、日 本等20余所大学或国际会议上讲学或学术报告，论文多次入选美国、日本及等世界性会议。三、承担课题为全军九五”指令性课题和上海市医学领先专业一一脊柱外科学主要负责人之一，曾承担课题神经肽与骨衰老的关系（国家自然科学基金）”、脊柱脊髓伤的研究（八五及九五全军医学科技攻关课题基金）”、脊柱外科的临床治疗与实验研究（上海市领先学 科资助项目基金）”等多项课题。四、成果奖励主编专著《脊椎外科临床研究》、《颈椎病》、《下腰痛、》《实用创伤骨科学》、《颈椎伤病学》、《脊柱外科学》、《四肢脊柱创伤》、《现代创伤外科学》、《骨科学新理论新技术》、《创伤骨科学及新进展》、《现代颈椎病学》、《骨科诊断学》《现代骨科学》等专著13部。发表论文60余篇，获国家科技进步二等奖2项、国家科技进步三等奖

脊柱健康基础知识

脊柱健康基础知识一一脊柱不正是万病之源日本综合医学会名誉会长、著名医学博士一一甲田光雄提出：脊柱不正是万 病之源！什么是“脊柱不正”呢？ 我们经常会听说“颈椎病” “肩周炎” “腰椎间盘突出” “坐骨神经痛” “脊柱侧弯” “强直性脊柱炎”等等被称之为脊柱疾病的一类疾病，这些又与“脊柱不正” 有什么关系呢？ 绝大多数人会认为脊柱出了问题不就是“脖子疼”“肩膀酸痛” “手臂麻木疼痛” “腰疼腿麻” 一类的症状么，为什么会说“脊柱不正是万病之源”呢？ 其实，绝大多数的人并不了解我们人体中非常重要的一个系统——脊柱！仅仅只是认为像“颈椎病” “腰椎间盘突出”这一类的疾病才是脊柱出了问题，并不清楚脊柱对于人体整体系统的影响是多么的重要。 脊柱是人体的中轴，神经传导的枢纽，生命的支柱！ 想要了解为什么说“脊柱不正是万病之源”就需要我们先好好认识一下我们 的脊柱。 第一节脊柱的形态结构特点与功能作用 1.脊柱的位置 脊柱位于人体背部中央，脊柱起着承上启下的作用，它既是头的支持者，又是人体躯干的中轴，支持体重，并参与胸、腹腔和盆腔的构成，保护体腔内在器官，特别是脊髓。 2.脊柱的形态结构 成人的脊柱由24个独立的椎骨、一个骨氐骨及一个尾骨组成。根据24个独立 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。

椎骨的不同部位，分为7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎。甑骨由5个甑椎互相融合而成尾骨由3-5个尾椎组成。 每个椎骨可分为位于前方的椎体和位于后方的椎弓。相邻的椎体之间借助白上而下逐渐增厚的椎间软骨一一椎间盘互相连结，并起着弹性垫的作用。沿着整个脊柱，有两条白上而下的坚固纵韧带，即前纵韧带和后纵韧带，另外还有其他长短不一的韧带及大大小小的肌肉。 脊柱由于有独立的椎骨组成，加上韧带、肌肉、椎间盘将各个脊椎骨连接起来，成为一个整体，就像白行车的链条一样，环环紧扣，这就保证了人类颈、胸、腰部活动的灵活性，人们能白由白在地根据不同需要面前俯后仰、左右弯曲，称得上得心应手，随心所欲。 人体的脊柱并不像电线杆-样笔直一根，而是根据人体的特殊情况，有着四个弯曲，从侧面看上去呈S形，其中两个原发后凸，两个继发前凸。胸椎的后凸是由胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮，腰3椎体不定，仍多为方形，而腰1、2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮形态。腰椎曲度在性别上有一定的差异，女性的一般较男性的为大。正常生理曲度的存在，是脊柱白身稳定和平衡的表示。 3.脊柱的功能作用 了解了脊柱的独特结构特点我们可以看出，脊柱的结构如此复杂，这样独特, 正是为了保证脊柱能够履行其重要的生理功能：支撑、保护、运动、传导！

脊柱生物力学基本知识

脊柱生物力学基本知识 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

青少年脊柱侧凸概述 脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于 10 度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。 脊柱侧弯的患病率 患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为 1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。 脊柱侧凸的病因学 脊柱侧弯的病因多种多样。 Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达 50 余种 。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类： 神经肌肉性侧弯 先天性侧弯 某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯 特发性侧弯 神经肌肉性侧弯 神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。这类畸形多呈进展性且伴有明显的 心肺并发症。该类患者的寿命通常缩短。神经肌肉性疾病又可进一步分为：神经病性和肌病性。然而，并 非所有患有神经肌肉性疾病的儿童都会发展为脊柱侧弯。 多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。以使其能直立地坐在轮椅上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的肺通气，且有助于减少肺部并发症。 神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫，脊髓小脑功能障碍及脊髓灰质炎。

颈椎的解剖和生物力学

颈椎的解剖和生物力学 基础理论 - 生物力学 每月约有10,的人患有伴或不伴上肢放射痛的颈部疼痛。1/3以上的人有严重颈部疼痛。70%就诊的新发颈部疼痛的病人在1个月内症状缓解或改善，剩下30%病人中的绝大多数症状能够逐渐缓解。很少一部分急性颈部疼痛的患者转为慢性。 人的颈部是由多块骨骼、韧带、肌肉、血管和神经组成的复杂结构，这些结构均会引起“颈部疼痛”。因而，颈部会受诸如退行性骨关节炎、肌肉韧带的炎性疾病、血管功能不全以及很少见的神经受压综合征等的影响。 能引起颈部牵涉痛的其他部位的病理改变如肩部、膈肌、心脏或下颌使问题复杂化——因为肩胛锁骨关节的疾病、膈肌痉挛、高血压、心肌梗死或颞下颌关节综合征也可表现为颈部疼痛。肺尖和胸膜顶部的疾病可以影响臂丛而表现为C8或T1分布区的疼痛。因而颈部的解剖和生物力学非常重要。 颈部是脊柱中运动最灵活的区域，50,以上的颈部运动由寰枕关节和寰枢关节完成，剩余的50,的颈部运动均匀的分部于C3-7。 有许多力学系统可以引起颈部疼痛。7块颈椎间有14个关节突关节(即常说的小关节)和5对Luschka’s关节(即钩椎关节)，并且肌肉和韧带结构不但受第11对颅神经的支配，同时还受位于两侧的8对颈神经的支配。肌肉和韧带的撕裂伤是颈部疼痛的最常见的原因，但可能同时存在其他的病理改变。小关节和钩椎关节间是滑膜连接，同其他滑膜关节有相同的炎性致痛病理过程。颈椎间盘吸收脊柱的轴向压力，起着“震荡吸收器”的作用。椎间盘的破裂和退行性变或纤维撕裂都可以引起严重的、难以诊断和治疗的局部疼痛。骨性结构本身可以因骨质疏松、代谢或其他过程而退变，导致病理性骨折和疼痛。

脊柱的功能解剖

随着对临床常见多发的颈肩腰腿痛的深入研究，脊柱的功能解剖和生物力学的方面的问题引起了人们的广泛的重视。临床所遇到的以疼痛为主或以功能障碍为主的许多问题，多能从脊柱的功能解剖、生物力学等方面得到合理的解释或推理论证。 第一节脊柱的稳定性 人体脊柱是一个“稳定”的轴，而发生于脊柱的许多疾病，常以疼痛、功能障碍外形异常为主要表现，尤其是以疼痛为主诉而求医者更为多见。因此，把疼痛、功能异常、外形异常与脊柱的稳定性联系起来考虑，已成为临床医生习惯的方法。 为了适应生活、劳动等的需要，脊柱常要完成许多刚、柔或单向、多向的动作在完成这些动作时，脊柱处于“稳定”和“不稳定”的矛盾状态中。脊柱的稳定状态依靠其复杂结构的正常功能的发挥，而脊柱的不稳定状态常是由于其复杂结构未能发挥其正常功能或复杂结构本身处在非正常状态所致。 判断临床有疼痛等症状的病人的脊柱稳定还是不稳定，还可根据某些检查所见来作出推理。但确定没有疼痛等症状的病人的脊柱是否属稳定或不稳定，时比较困难的临床上确实存在不稳定的脊柱但并没有临床症状的现象，而且“不稳定”本身并没有量化标准，所以，实际上只能在有临床症状（如疼痛）的病人中确定脊柱的稳定与否。 很明显，脊柱的稳定或不稳定，并不是最后“诊断”，尚有许多要深入了解的问题。 一、肌肉对脊柱的额面、矢面平衡与稳定的作用 脊柱被稳定在一个静态平衡的功能位置或被稳定在一个能发挥良好功能的动态平衡的功能位置，肌肉是维持其平衡、稳定的重要因素。 正常情况下靠肌肉的收缩和松弛来达到脊柱的静态、动态平衡。为了完成需要的体位的平衡和稳定，肌肉随时都处在适应性变位状态中。肌肉的正常功能还有赖于支配该肌肉的神经的正常功能。另外，脊柱的关节、韧带、椎间盘等机构，不但帮照肌肉的正常功能发挥，也支持肌肉为稳定和平衡脊柱的正常功能 而所起的作用。 脊椎于直立位时，从额面看是两旁诸组肌肉对称的正常功能所 保持的中柱。当因某种原因出现两旁肌肉不对称时，即两旁肌肉失 去平衡时，则可出现侧弯，并显示多种因代偿而相继出现的异常（见 图1） 从矢状面看，脊柱前和脊柱后的肌肉所维持的脊柱的生理弧 度，也同样有其正常的生理范围。当维持脊柱生理弧度的诸组肌肉 失去平衡时，则可出现过伸、过屈或弧度消失或弧度加剧等异常。

脊柱生物力学

脊柱生物力学 1.运动节段由于脊柱得结构与功能较为复杂，在研究脊柱得生物力学时，通 常观察脊柱得某一部分，该部分由相邻两椎体及其间得软组织构成，能显示整个脊柱相似得生物力学特性得最小功能单位，其运动得叠加可构成脊柱得三维运动，称为运动节段，又称脊柱功能单位。 ●分部：通常将其分为前后两部分：前部分由两个椎体、椎间盘与后纵韧带组 成；后部分由相应得椎弓、椎间关节、横突、棘突与韧带组成。 ●前后部承载：前部得椎间盘与后部得小关节在负重及应力分布方面存在着一 种独立得、动态得关系。在侧方、前方剪应力作用、轴向压缩及屈曲运动时，前部得椎间盘就是主要得负重部位。如伴有较大得位移时，后部得小关节也承受部分载荷，在后方剪应力（背伸运动）与轴向旋转时，小关节则就是主要得负重部位。 ●功能：①运动功能，提供椎体三维空间得运动范围；②承载功能，将载荷从 颈部传到骨盆；③保护功能，保护椎管内容纳得脊髓及神经根。椎体，椎间盘及前纵韧带、后纵韧带提供脊柱得支持功能与吸收对脊柱得冲击能量。运动范围主要依靠椎间关节复合体完成。躯干及韧带保证脊柱得稳定性与维持身体姿势。 2.脊柱运动学神经与肌肉得协同作用产生脊柱得运动。脊柱作为柔软性载负 体，其运动形式就是多样得。脊柱得运动范围较大，但组成脊柱得各个节段得运动范围却较小，节段间得运动就是三维得，表现为两椎骨得角度改变与位移。脊柱得活动通常就是多个运动节段得联合运动，包括沿横轴、矢状轴与纵轴得旋转与平移。限制任何部位得活动都可增加其她部位得活动。 （1）运动特性：在脊柱运动中，椎体与椎间盘韧带、关节囊等组织相比，变形量极小，分析运动时可视为刚体，而椎间盘等其她物体被视为 塑性物体。 （2）自由度：按照刚体运动学理论，椎骨得三维运动有六个自由度即前屈/后伸、左/右侧弯与左/右旋转运动方向上得角度以及上/下、前/ 后与左/右方向得位移。其中三个为平动自由度，三个为转动自由度。 3.运动范围 （1）颈椎得活动度：颈椎就是脊柱活动度最大得部分。颈椎活动由两个部分完成：①上颈椎（枕-寰-枢复合体）得联合运动；②下颈椎（颈 2~7）得联合运动。前者以旋转运动为主，后者以屈伸运动为主。 枕-寰-枢复合体就是人体中轴骨中最复杂得关节。枕~颈1与颈1~ 颈2得关节均有伸屈运动，枕~颈1得屈伸范围为13、4°，颈1~ 颈2关节约10°，二者使枕-寰-枢复合体得屈伸范围达到23、4°。 轴性旋转只发生在颈1~颈2关节，其旋转范围可达47°，相当于 整个颈椎旋转度得40％~50％。枕-寰-枢复合体之间得平移度很小， 枕~颈1间得轴性平移约1mm，颈1~颈2 得侧向平移一般只有在 侧屈与轴性旋转时才会发生。下颈椎得屈伸活动主要发生在中段， 颈5~颈6活动度最大，侧屈与旋转运动越向下越小。整个颈椎节 段得联合运动，屈伸约145°，轴向旋转约180°，侧屈约90°。 （2）胸椎得活动度：在矢状面上，上胸段平均每节段为4°，中段为6°，下段为12°。在冠状面上，上胸段得侧屈活动范围为6°，最下节 段为9°。胸椎得轴性旋转范围自上而下逐渐减小，上胸段得活动

脊柱知识

脊柱由脊椎骨及椎间盘构成脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。人类脊柱由26块脊椎骨合组成，24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨，借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。在正常情况下，脊柱有4个弯曲 脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。 椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成 椎体约呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，是椎骨承重的主要部分。 椎弓在椎体后方。与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，分别称椎上切迹和椎下切迹，椎下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处的上、下切迹共同围成形成椎间孔，椎弓的后部呈板状，叫椎弓板。左右椎弓板相连形成完整的椎弓。椎体和椎弓共同围成椎孔，各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管 椎弓上有七个突：向后方伸出的一个叫棘突，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上关节突和下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节突关节。 颈椎，共7个，颈椎的椎体较小，近似长方形，与胸腰椎相比活动度最大。 人的胸椎骨有12块。椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节。 腰椎共5个。椎体粗壮，横断面呈肾形，在所有脊椎骨中体积最大。 骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，尾骨由3~4块退化的尾椎融合而成，与骶骨相连接。 椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管相连而成，其内有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎之间，还有尾椎之间没有椎间盘），成人共有23个椎间盘。椎间盘对脊柱、大脑等结构起到缓冲保护的作用。椎间盘占脊柱总长的1/4椎间盘分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维组织按同心圆排列，纤维环各层呈斜形和环形排列，彼此交错。 脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。也是许多简单反射活动的低级中枢。