胆囊癌的多层螺旋CT分期和手术可切除性的评价
胆囊癌的多层螺旋CT分期和手术
可切除性的评价
曹 伟1,杨小庆2
(1.徐州市第一人民医院,江苏徐州221002;2.东南大学中大医院,江苏南京210048)
[摘 要]目的:我们研究的目的是为了确定16层螺旋CT三期增强后三维重建在确定胆囊癌的CT分期和评价手术可切除性的价值。方法:27例临床和超声检查怀疑胆囊癌的病例,前瞻性分析其16层螺旋CT三期增强表现,这些病例中,有20例做了胆囊癌根治性切除术或姑息手术的患者,包括在本研究中。三维容积重建评价血管的解剖及受侵犯情况,CT分期及可切除性评价与手术病理对照。结果:根据CT表现,8例肿瘤可切除,12例不能切除。术中发现11例肿瘤可切除,9例不能切除,3例CT分期过高,认为不能切除的病例是由于CT误诊十二指肠受浸润。在评价胆囊癌可切除性方面,CT的敏感性72.7%,特异性100%,准确性85%,在肝脏和血管受侵犯方面与CT表现和手术所见完全相关一致,接受根治性胆囊癌切除的患者中发现6例血管变异。结论:三期增强螺旋CT三维重建是一种可靠的分期胆囊癌的影像方法,术前可确定血管的走行路径。
[关键词]癌;胆囊;16层螺旋CT
[中图分类号]R445.3 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)1722179204
162slice Sp i r a l C T i n Stag i n g and A ssess i n g R es pectab ility of Ga llb ladder C ar ci n o m a
CA O W e i1,Y ANG Xiao2qing2
(1.The F irst people’s Hospita l o f Xuzhou,Xuzhou,J ia ngsu221002,China;
2.Z hongda Hospita l of D ongna n U niv ersity,N anjing,J i a ngsu210048,China)
Ab stra ct:O b j e c tive The purpos e of our study wa s t o dete r m ine the utility of three2pha s e162slice s piral CT with3D re2 construc tion in the stagi ng and res pec t abilit y of gall b l adder carcino m a.M e thod s T wenty2seven consecutive pati ents with sus2 pec ted gallbladde r carcino m a on c linical exam inati on and routine s on ography were pros pec tively ana lyzed wit h t hree2pha se162 sli ce s p iral CT of these pa tients,only20who unde r wen t a laparot o m y f or extended sholecystect omy or a palliativ e s u rgery we re included in the study.Three—di mensi ona l volu me2rendered reconstruction was us ed for eva l uati on of the vascular invasi on and ana t omy.The staging and respec tability as de t e r m ined on CTwe re co mpa red with preoperati ve findings.R e sults On the ba sis of the CT findings,e ig ht tu mors we re re s pectable and12were untable.Overstagi ng by CT occurred in t hree pa tients due t o overass e ss ment of duodenal infiltra tion.CT had a sensitivit y of72.7%,a s pecificity of100%,and an accuracy of85%for de2 t e r m ining re s pectability of g a llbladder carc in oma.For the diagnosis of hepa tic and vascular inva sion by the tu mor,the re was 100%co rrela ti on be t w een CT and surge ry.Vascular v a riati onswe re found in six of the11pa tients who unde r went radi ca l chol2 ecystec t o m y.Co nclus i o n Three2phase162slice s piral CT with3D reconstructi on is a comp rehensiv e i magi ng technique for staging gallbladder carc in oma and de ter m ining the va scula r road m ap before surg e ry.
Key wor d s:Cancer;Gallbladder;162slice s p ira l CT
胆囊癌是胆道系统最常见恶性肿瘤,在CT和超声广泛应用之前,仅有不到10%的病例能够术前诊断[1],随着影像学和导向活检技术进步,显著提高了胆囊癌术前诊断的可能性。大多数胆囊癌发现时都处于进展期,所以,胆囊癌的预后很差,因为手术是唯一有效的治疗方法,为了获得很高的手术切除率,术前准确评价胆囊癌范围相当重要,术前了解肝动静脉的走行路径对外科医生确定肿瘤的手术计划很有帮助[2,3]。Y osh m istu[4]首先描述了多层CT在评价胆囊癌局部扩散的价值。在本项研究中,我们前瞻性评价16层螺旋CT 在确定胆囊癌的可切除性和术前提供血管解剖路径的价值。1 材料和方法
1.1 临床资料 从2004年10月至2007年9月,27例临床和超声怀疑胆囊癌的患者,均做了前瞻性16层螺旋CT评价,例做了广泛的胆囊切除或姑息手术(如肝管空肠吻合术,或胃空肠吻合术)纳入本研究。例T诊断为进展期胆囊癌,不需要或不能选择任何姑息手术。这例患者经穿刺细胞学证实为胆囊癌,因为这些患者不能获得手术的相关性对照,不包括在本研究中,本研究包括4例男性和16例女性,年龄从35岁～75岁(中位年龄50岁),本研究的所有患者均在CT检查4周内接受腹腔手术。9例做了姑息性手术,如肝管空肠吻合,胃空肠吻合。根治性的肿瘤切除11例(肿瘤和I V B及V肝段切除)。所有手术切除的患者均做了术前超声检查。CT表现与手术结果对照,手术结果作为参考标准。1.2 CT检查技术 所有患者均进行16层螺旋CT三期增强扫描(CT机L ight2s p eed pro16GE),扫描参数:120kV,200mA ～300mA,准直0.625mm,球管旋转时间1.0s,螺距0.562,床速5.62mm/r。患者4h～6h禁食禁水,1.5L～2L水作为口服增强剂。首先进行上腹部平扫,获得轴位图像,然后使用高压注射器通过一个16号的套管针静脉注射三代显100 m l(350m gI/m l),注射速率3.5m l/s,注射造影剂后25s、75 s、300s采集肝动脉期,门静脉期和延迟期图像。
3 图像处理 轴位图像传至工作站(W G),由一位放射科医生处理获得肝动脉和门静脉的三维容积重建图像。由三位放射科医生前瞻性评价轴位和容积重建图像,分析肿
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实用医技杂志2008年6月第15卷第17期(旬刊) J P MT,June.2008,Vol.15,No.17(Iss ued Every Ten Days)
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