糖尿病11
患者左某，女，70岁，退休，家住南京市河南社区45－3号，主因“口干多饮间断发作12年，加重一个月。”于2007-9-26-10:30am由门诊收入院。
病例特点：
1、患者于1995年开始出现口干、多饮，于陆军总医院诊为“糖尿病”，后间断服用降糖药物，近几年来患者服格列美脲2mg qd，卡搏平50mg tid降血糖，血糖控制可。一个月前患者因劳累后自觉口干加重，血糖波动在8-11mmol/L之间，今日来我院门诊就诊，测早餐后血糖10.9mmol，为求系统治疗收入我科。入院时见：口干、多饮，无多食、多尿、消瘦，右侧肢体活动不利，麻木，右大腿发凉，二便可，睡眠安。
2、高血压病史12余年，近5年来血压不高，未服药；脑梗病史12年，曾因此病在我院多次住院治疗，期间查血脂高；1960年患风湿性关节炎，已愈；1989年在陆军总医院诊为支气管扩张；2006年8月在我科住院期间诊为双下肢动脉硬化，糖尿病周围神经病变，给予改善下肢循环，营养神经治疗好转后出院。否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤、手术史，否认食物及药物过敏史。
3、体格检查：T36.6℃P78次/分R19次/分BP120/80mmHg 神清，精神可，舌暗，苔薄白少津，脉弦细。皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，无水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动正常，叩心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛，肠鸣音正常存在。双下肢不肿，下肢静脉无曲张，双足背动脉搏动减弱。神经系统：双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，右下肢肌力Ⅳ＋级，右上肢、左侧上下肢肌力正常，肌张力适中，腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射对称存在，双侧针刺觉对称，右巴氏征阳性
4、辅助检查：早餐后2h血糖：10.9mmol/L。
消渴方加减补阳还五
患者吉某，女性，74岁，退休，家住济南市花家园小区43－2号，主因“口干18年伴双目视物成双1个月”于2007-8-30-10:10am由门诊收入院。
病例特点：
1、患者18年前无明显诱因出现口干喜饮等症，于协和医院诊断为2型糖尿病，目前皮下注射优泌林30R注射液早餐前26iu，晚餐前24iu，格华止500mg po tid，空腹血糖6~8mmol/L，餐后血糖8~10mmol/L，患者于1个月前无明显诱因突发视物成双，于2007-7-26就诊于北京同仁医院，同仁医院诊断为“2型糖尿病糖尿病周围神经病高血压病（极高危组）冠状动脉粥样硬化性心脏病”，入院后予舒血宁改善循环，克林澳扩血管，阿司匹林抗血小板，B族维生素营养神经及降压、降糖对症治疗，患者病情缓解，予2007-8-9出院。出院后自觉症状反复，遂来我门诊就诊，为进一步治疗，门诊以“2型糖尿病糖尿病周围神经病变”收入院。刻下症见：口干喜饮，双目视物成双，腰酸，周身乏力，右足麻木，右脚趾间疼痛，双下肢轻度水肿，无心悸，无胸痛，无头晕头痛，纳食可，小便调，大便3~4日一行，夜寐安。
2、既往史：冠心病病史30余年，2年前于我科住院时行HOLTER检查后诊断为频发室早、房早，现时有胸闷、气短、后背疼痛，自行吸氧及含服复方丹参滴丸后好转；高血压病史20余年，血压最高达220/120mmHg，目前口服硝苯地平缓释片30mg qd，倍他乐克25mg qd，血压控制在140/90mmHg 左右；陈旧性脑梗病史20余年，2003年8月因左侧肢体活动不利于东直门医院查头颅CT示：双侧基底节区多发腔隙性脑梗；1999年3月因剑突下烧灼样疼痛于我科住院，诊断为十二指肠憩室，给予疏肝和胃等治疗后好转出院；1970年于北京医院行子宫摘除术；1989年于同仁医院行右侧青光眼手术，前年12月于同仁医院诊断为双眼白内障，并行右侧白内障手术，术后右眼视力接近于零；2003年因椎管狭窄于协和医院行手术治疗；前年4月于我院骨科诊断为胸腰段椎管狭窄症；2006年在我科住院时诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症，高脂血症、脂肪肝、骨质疏松症，给予改善循环，控制血脂，补充钙质治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。
3、查体：T36.5℃P96次/分R20次/分BP140/85mmHg 神志清晰，精神可，发育正常，营养良好，超力体型，自主体位，查体合作，问答切题，舌质红，苔少，脉细滑数。皮肤粘膜及淋巴结：皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，无水肿，皮肤湿润，皮肤温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小对称无畸形，无压痛、包块及凹陷，球结膜无水肿，巩膜无黄染，右眼白内障术后，瞳孔反射存在，左瞳孔对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛，听力减弱。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物。口唇红润无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，牙龈无肿胀，咽部充血，扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸骨无叩击痛，肋间隙正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，两侧语颤对称，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界不大，心率96.次/分，律齐，心音有力，主动脉瓣听诊区S1增强。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。腹软，未扪及包块、结节，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊无触痛，Murphy征（－），肝浊音界正常，脾脏未触及，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛，肠鸣音4次/分。前后二阴及排泄物：前后二阴未查，排泄物未见。脊柱四肢：脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双下肢静脉无曲张，双下肢轻度可凹性水肿，足背动脉搏动减弱。神经系统：四肢肌力5级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理征未引出。10g尼龙丝测双足触觉减退，40g大头针测双足痛觉减退。
4、辅助检查：
头颅MRA（2007-7-28）：左侧基底节区，右侧放射冠区多发缺血梗塞症，老年性脑改变。
颈动脉B超（2007-7-28）：双颈动脉粥样硬化伴软斑。
患者王某，女，72岁，退休，家住北京市顺义区，梅桩村，主因“口干多饮、多尿13年”于2009-5-6-10:50am 由门诊收入院。
病例特点：
1、老年女性，慢性病程。
2、现病史：患者13年前无明显诱因出院口干多饮、多尿，于我院确诊2型糖尿病，服中药1～2年后改服优降糖、格列吡嗪、拜糖苹、二甲双胍等口服药，因血糖控制不理想，2年前改服瑞格列奈、盐酸二甲双胍，2周前睡前加用诺和灵N8iu ih qn，并停服早餐瑞格列奈，一周前测血糖空腹8mmol/L，餐后11.1mmol/L。今来我院门诊，为求系统治疗收入我病区。刻下症见：口干口苦，多饮、多尿，夜尿2～3次，双下肢乏力，时有麻木，双足凉，足趾偶有疼痛，大便2日一行，初头硬，后不成形，盗汗，夜寐差。发病以来无多食，无体重下降。
3、既往：高血压病30余年，最高170/100mmHg；2008年因心绞痛于华信医院行冠状动脉支架置入术；否认药敏史。平素喜肉食，母亲患高血压病。
4、查体：T 36.5℃，P80次/分，R 19次/分，BP 110/60mmHg，舌暗红，苔薄白少津，脉沉细。超力体型。双肺呼吸音低，未及干湿啰音。HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆柔软，无压痛及反跳痛。双下肢轻度可凹性水肿。神经系统：抬额、皱眉额纹对称等深，右侧口角下垂，示齿右侧鼻唇沟变浅，伸舌略右偏，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢肌腱反射对称+，双侧Hoffmann征（－），双侧Babinski征（－）。专科情况：BMI：26.63kg/m2。双下肢皮肤无干燥、脱屑，皮色正常，皮温正常，双足姆外翻，并可见多处胼胝。双侧足背动脉搏动正常。10g尼龙丝测双足触觉对称存在，40g大头针测双足痛觉减弱。
5、辅助检查：即刻血糖（2009-5-6本院）：14.9mmol/L。
患者张某，女性，70岁，退休，家住石家庄市望洲小区23－3号，主因“间断口干、乏力8年”于2006年10月23日9：10am收入院。
病例特点：
1、老年女性，慢性病程。
2、患者8年前无原因出现口干，多饮，多食，消瘦，来我院门诊就诊，查血糖后诊为2型糖尿病，予优降糖口服降血糖，血糖基本控制正常，以后间断服优降糖、消渴丸及中药治疗，血糖有时控制不佳，口干、乏力间断出现，近一年未规律服药，偶测血糖正常，昨天自测尿糖阳性，遂至我院门诊就诊，空腹血糖7.18mmol/L；肾功：CRE184.5mmol/L，BUN10.4mmol/L；血脂：TG4.48mmol/L，现为进一步诊治收入院。刻下症见：乏力，视物模糊，无口干、多饮、多食、多尿、消瘦，无发热，无头晕、胸闷，控制饮食，纳可，寐安，大便略干，日一行，小便调。
3、既往否认高血压、冠心病等慢性病史；心律失常病史20余年，曾用中药治疗，现未治疗，无症状；颈椎病病史20余年；于1998年因双侧甲状腺腺瘤在我院外科行腺瘤摘除术；2005年因“右上腹痛”于我院外科行胆囊、阑尾切除术，术后诊断为“胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎”；44年前腰部外伤，未予治疗，现偶感腰痛；1962年患结核性盆腔炎，已治愈，否认肝炎病史；否认药物及食物过敏史；否认输血史。曾从事极重体力劳动，饭量较大。
4、查体：T36.5℃P64次/分R18次/分BP140/70mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体形，步入病房，查体合作，问答切题，自主体位。舌暗，苔薄腻，脉细。皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，无水肿，皮肤湿度、温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小对称无畸形，无压痛、包块及凹陷，眼睑无明显水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛，听力粗测正常，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，牙龈无肿胀，咽部无充血，扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，颈部正中下部可见手术瘢痕，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，心前区无隆起，肋间隙正常，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心尖搏动正常，叩心界不大，心率64次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部饱满，右侧肋弓下可见一15cm疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见肠蠕动波，未见肠型，腹部柔软无压痛，未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及，Murphy征（－），肝浊音界正常，双肾区叩痛（－），肠鸣音正常存在。脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛，双下肢不肿，下肢静脉无曲张，双足背动脉搏动减弱。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅助检查：
空腹血糖7.18mmol/L；
肾功：CRE184.5mmol/L，BUN10.4mmol/L，BMG5.6mg/L，UA229.8umol/L；
血脂：HDL0.77mmol/L，CHO4.6mmol/L，TG4.48mmol/L，LDL2.21mmol/L。
患者石某，女性，63岁，退休，家住天津市开发区银行宿舍44－32号，主因“口干多饮20余年，头晕伴意识障碍1天”于2007-10-22由急诊收入院。
病例特点：
1、患者20年前无明显诱因出现口干多饮、多食伴消瘦，就诊于当地医院查血糖高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，先后予以优降糖、达美康、降糖灵、消渴丸口服，6年前出现恶心呕吐，伴呕血，双下肢水肿，于当地医院住院，发现尿蛋白（2+），尿酮体（+），改用普通胰岛素控制血糖，平时用普通胰岛素早短效45iu+中效12iu；晚短效32iu+中效12iu，联合拜糖苹控制血糖，空腹控制在10—17mmol/L，餐后2h11.0mmol/L左右。2年前患者间断出现双下肢水肿，07年10月15日因下肢水肿就诊于中日友好医院，诊断为：1、2型糖尿病糖尿病肾病Ⅳ期，
2、高血压，
3、脑梗塞后遗症。建议住院治疗，患者拒绝。今晨患者出现头晕，视物旋转，恶心，意识障碍，言语错乱，随至中日友好医院急诊就诊，查血常规：未见异常，尿常规：酮体（+），蛋白质（3+），葡萄糖（3+），肾功+电解质+血糖：GLU 18.13mmol/L。余项未见异常。诊断为：1、头晕待查，2、2型糖尿病，3、泌尿系感染。予以降糖、抗感染、改善微循环、活血化瘀等对症治疗，症状缓解，为求系统诊治，遂于今日由急诊收入我病区。发病以来无呕吐及呕血、黑便，无肢体瘫痪，无尿急尿痛，无肉眼血尿，刻下症见：头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，口干多饮，尿量减少，有泡沫，尿频，表情淡漠，双下肢水肿，大便可，夜寐可。
2、既往史：先天性心脏病病史；高血压病史15年，最高达180/100mmHg，平时服尼群地平10mg tid，尼莫地平10mg tid；脑梗塞病史10年；94年因子宫肌瘤行子宫切除术，否认冠心病等其他慢性病史，否认外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。
3、体格检查：T 37.6℃，P 84次/分，R 19次/分BP140/75mmHg，神志清楚，精神可，表情淡漠，发育正常，正力体形，步入病房，查体合作，应答切题。舌质暗红，少苔，脉弦细。全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，皮肤粗糙，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度、及弹性正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿、结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。口唇紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双扁桃体不肿，声音略嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，无颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，胸骨无压痛。触觉语颤正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无扩大，心率84次/分，律齐，二尖瓣区可闻及3/6级吹风样杂音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾叩击痛（－），肠鸣音4次/分，移动性浊音(+)。双下肢轻度可凹性水肿。神经系统检查：肌力正常，肌张力对称适中，双上肢腱反射活跃，左下肢腱反射迟钝，生理反射存在，右侧巴氏征可疑阳性，闭目难立征（+）。专科检查：BMI 23.4Kg/m2，双足皮色正常，双侧足背动脉搏动正常，双侧胫后动脉搏动正常。10g尼龙丝测双足大趾触觉减退，双足大趾40g大头针测痛觉减退。
4、辅助检查：急查尿常规示：镜检WBC 2-3/HP，上皮0-2/HP，LEU （2+），PRO（4+）；余项未见异常。
患者张某，女性，68岁，退休，家住天津十唐村，主因“时有口干10年，加重伴乏力20天”于2009-11-3由门诊收入院。
病例特点：
1、患者于10年前因外伤于我院骨科住院时自觉口干、乏力，餐后2小时血糖16.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，先后以口服药及胰岛素控制血糖，20天来口干乏力加重，双下肢发沉，行走不稳，今日至我科门诊查空腹血糖13.1mmol/L，收入我病区。刻下症见：口干，乏力，时有饥饿感，胸闷，无胸背疼痛，视物模糊，无恶心、呕吐，无腹痛，双下肢发沉，行走不稳，左小腿外侧发凉，双足发凉，间歇性跛行，食纳可，二便调，夜寐安。
2、既往：高血压病史3年，最高达150/90mmHg，糖尿病周围神经病变，双眼白内障，脂肪肝，双下肢动脉粥样硬化，高脂血症病史3年，99年因车祸外伤导致双上肢及左下肢骨折，于我院手术治疗。否认慢支、冠心病等其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史，自诉扑热息痛过敏史，曾有青霉素皮试阳性史。
3、体格检查：T36.6℃P73次/分R18次/分BP120/80mmHg舌淡暗，苔薄略黄腻，脉弦滑。双侧甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，双下肢皮肤干燥、色暗，双足皮温低，双侧足背动脉搏动减弱，右侧足大趾10g尼龙丝测触觉减退，40g大头针测痛觉减退。
4、辅助检查：空腹血糖13.1mmol/L（2009-11-3 本院门诊）。
患者刘某，男性，73岁，退休，家住石家庄市北湖话剧院小区32－2号，主因“口干多饮、易饥多食18年，加重5日伴呕吐一次”于2008-6-10-1:30pm由门诊收入院。
病例特点：
1、老年男性，慢性病程，急性发病。
2、1990年感冒后自觉口干、多饮，易饥多食，未重视，1999年住院查血糖偏高，诊断为“2型糖尿病”，始控制饮食、运动，并口服达美康及二甲双胍，2005年测空腹血糖11mmol/L，后未系统用药及监测血糖。5日前因“发热、恶心呕吐”来我院急诊就诊，查空腹血糖20.2mmol/L，尿常规：GLU 4＋，KET 2＋，PRO＋；血常规：WBC14.5×109/L，N12.7×109/L，N％87.9％，予补液消酮、抗感染等治疗，次日患者坚持要求离院，今日复诊，测空腹血糖15.4mmol/L，尿常规：GLU 4＋，KET 2＋，PRO2＋，为求系统治疗收入院。现症见：口干、多饮、易饥多食，咽干、口苦，偶咳，喉中黄粘痰，不易咳出，双下肢乏力，双足发凉，夜尿频多3～4次/夜，服药后可大便日一行，便干，发病以来体重无明显减轻，夜寐差。
3、既往：先天性心脏病，肺动脉狭窄、二尖瓣关闭不全病史；十二指肠球部溃疡病史30年，曾出现上消化道出血及瘢痕性幽门梗阻，3年前行“胃肠吻合术”（具体情况不详）；1999年曾因脑梗塞于我院住院治疗2个月，无后遗症，期间发现血压波动，后间断测血压最高达170/100mmHg，未系统治疗，否认药敏史。饮酒史50年，现每日饮低度酒500ml，吸烟史50年，1999年患脑梗塞后已戒除，平素喜肉食及甜食。其妻患糖尿病。
4、查体：T36.7℃，P105次/分，R19次/分，BP160/80mmHg，舌暗苔白厚，脉细数。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心音正常，HR105次/分，律齐，二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉第2听诊区均可闻及收缩期杂音，以肺动脉瓣听诊区为明显，可达4/6级，腹软，下腹正中可见一纵行15cm手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛。双下肢不肿。双足皮温低，右侧足背动脉搏动减弱、10g 尼龙丝测触觉及40g大头针测痛觉均较左侧减弱。BMI：17.63kg/m2。
5、辅助检查：
血常规（2008-6-6本院急诊）：WBC14.5*109/l，RBC4.52*1012/l，HGB150g/l，NEUT％87.9％，NEUT12.7×109/L；（2008-6-10本院门诊）：WBC7.3*109/l，RBC4.95*1012/l，HGB157g/l，NEUT％70.90％，NEUT5.20×109/L；尿常规（2008-6-6本院急诊）：PRO1＋，GLU4＋，KET2＋，镜检未见异常；（2008-6-7本院急诊）：GLU3＋，KET2＋，镜检未见异常；（2008-6-10本院门诊）：PRO2＋，GLU4＋，KET2＋，镜检未见异常；生化（2008-6-6本院急诊）：K4mmol/L，Na133mmol/L，Cl 100mmol/L，CRE78.8umol/L，GLU18.1mmol/L；血气分析（2008-6-7本院急诊）：PH7.37，PO2115.80mmHg，PCO237.10mmHg，ABE －3.60mmol/L；急查指血血糖（2008-6-10本院）：22.2mmol/L；胸片（2008-6-6本院急诊）：心肺未见异常；心电图（2008-6-6本院急诊）：1.窦性心动过速2.不完全右束支传导阻滞3.ST-T改变4.异常心电图。
患者杨某，女性，66岁，退休，家住南京市十郡村，主因“口干、多饮七年，头晕、心悸一天。”于2007年1月4日10am由急诊收入院。
病例特点：
1、患者1999年11月出现口干、多饮，当时因胸闷、心悸在我科住院，予以诊断为“2型糖尿病”予以二甲双胍0.25 tid po出院后患者未监测血糖，2001年患者因血糖高再次于我科住院治疗，予以二甲双胍0.25 tid，迪沙片10mg po bid，降糖。出院后患者未监测血糖，未服降糖药物。昨日患者再次出现心悸、头晕、口干自服速效救心丸后，来我院急诊就诊，查血常规：WBC2.92*109/l，PLT367g/l，MXD％8％，NEUT％61.7％。尿常规：GLU3＋，ERY＋。血钾钠氯、肌酐、尿素氮、CK、ALT未见异常。血糖14.4mmol/l。心梗三项：CKMB<1.0ng/ml,MYO31.9ng/ml,TNI<0.05ng/ml。心电图示：窦性心律，ST－T改变。予以0.9％氯化钠250ml＋胰岛素6Iu＋15％氯化钾5ml静点，10：50pm复测血糖8.9mmol/l。患者症状缓解。为求系统治疗，今日来我科住院。现症见：口干、多饮，多尿，无多食，乏力，阵发心悸、头晕，转头活动后诱发，耳鸣，鼻塞，无流涕，无咽痛，偶有咳嗽，无痰，无恶寒发热，周身酸痛，腰酸腿软，大便两日一行，夜眠欠安。
2、既往40年前发现早期肝硬化，现已治愈。冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年，现服复方丹参滴丸10粒tid，保心丸2粒bid治疗，血压偶有偏高，最高170/95mmHg，现服脑立清10粒bid治疗，血压120～130/60～70mmHg。十二指肠球部溃疡6年余，现未服药治疗。2001年于我院住院诊为椎基底动脉供血不足。2005年因胆结石于中日医院行胆囊切除术。2006年因右眼复视于中日医院就诊，行核磁检查后无明确诊断。否认慢性咳喘病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认其它手术史及外伤史。既往青霉素、磺胺类药物、葛根、川芎嗪过敏史，否认其它药物及食物过敏史。
3、查体：T 36.4℃P 68次/分R 18次/分BP 110/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，问答切题，自主体位，舌暗红，苔黄，少津，脉滑。面色如常，全身皮肤及粘膜无明显黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度、温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅对称无畸形，无压痛、包块及凹陷，右眼复视，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛，听力正常，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物，口唇红润，口角无歪斜，伸舌居中，咽部无红肿，双扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，心前区无隆起，肋间隙正常，两侧语颤对称，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动正常，叩心界不大，心率68次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无胸膜摩擦音。腹部饱满，右侧肋下可见长约8cm瘢痕，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双下肢静脉无曲张，双下肢无水肿。足背动脉波动正常。神经系统：生理反射存在，病理征未引出。
4、辅助检查：2007年1月3日于我院急诊查：血常规：WBC2.92*109/l，PLT367g/l，MXD％8％，NEUT％61.7％。尿常规：GLU3＋，ERY＋。血钾钠氯、肌酐、尿素氮、CK、ALT未见异常。血糖14.4mmol/l。心梗三项：CKMB<1.0ng/ml,MYO31.9ng/ml,TNI<0.05ng/ml。心电图示：窦性心律，ST－T改变。今日即刻血糖6.3mmol/l。
张某，男，67岁，退休，家住济南市章丘明水村，主因“口干喜饮8年，左下肢肿痛20余天”由门诊于2008年10月20日10:10am收入院。
病例特点：
1、患者8年前无明显诱因出现口干喜饮症状，在本院诊为2型糖尿病，患者多年来未规律服药，2月前曾有右下肢肿胀，疼痛，几天后自行恢复。20多天前左下肢出现肿胀，疼痛，曾到外科诊治，考虑为静脉血栓，未治疗，后到来本科门诊，B超示左下肢静脉血栓形成，为求进一步治疗收入院。刻下症见：口干喜饮，无明显多食易饥，左下肢肿胀，无发热，步行500米后则左下肢疼痛，无胸闷心慌，无腹胀腹痛。
2、既往高脂血症病史8年，2002年曾因肺炎在本院内科住院治疗后好转，胆囊结石病史3个月，无食物及药物过敏史，平素饮食偏咸，曾喜肉食。
3、体格检查：T36.3℃P78次/分R18次/分BP110/70mmHg舌红苔略黄，少津，脉弦滑。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，左下肢肿胀，以踝部为主，肤色正常，无红肿，皮温略高。
4、辅助检查：B超示双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，左下肢静脉血栓形成，右侧股静脉瓣功能不全，空腹血糖9mmol/L。（2008-10-16 本院门诊）
中医辨病辩证分析：
患者以“口干喜饮，下肢肿胀”为主症，属于中医“消渴，股肿”范畴。患者嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，上蒸肺、胃，日久发为消渴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮；消渴日久，正气渐虚，气虚则无力运血，血行不畅，阻于脉络，脉络涩滞不通，不通则痛，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而致本病发生。病位在脾胃肺左下肢，病性为虚实夹杂，辩证为气阴两虚，痰瘀内阻，积极治疗，预后尚可。
西医诊断依据：
1、老年男性，口干喜饮8年，左下肢肿痛20余天；
2、既往高脂血症病史8年；
3、查体BP110/70mmHg，左下肢肿胀，以踝部为主，肤色正常，无红肿，皮温略高；
4、辅助检查：B超示双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，左下肢静脉血栓形成，右侧股静脉瓣功能不全，空腹血糖9mmol/L。
患者颜某，女，58岁，退休，家住天津市开发区和平小区34－43号，主因“乏力十七年，加重伴双下肢沉重一个月”，于2007年3月30日9:30由门诊收入院。
病例特点：
1、患者1990年因疲乏于酒仙桥医院就诊，查血糖308mg/dl，诊断为2型糖尿病，长期服用优降糖及拜唐苹控制血糖不理想，空腹血糖维持在12～13mmol/L。2000年3月患者因“乏力反复发作十余年加重一月余”于我院住院治疗，入院时空腹血糖17.7mmol/L，餐后血糖24.2mmol/L，予诺和灵R早中晚餐前30分钟12iu ih qd＋诺和灵30R15iu ih q12h治疗后，空腹血糖146mg/dl，餐后血糖286mg/dl。患者要求出院。出院后于6月去协和医院就诊，予优泌林常规早20iu午16iu晚16iu，中效睡前16iu，餐前15iu，空腹血糖控制在5.2～10.5 mmol/L，餐后血糖控制在5.3～11.3 mmol/L之间。同年8月改用诺和灵R，但效果不佳，并伴见相关症状加重，以2型糖尿病再次入院，予诺和灵R24iu与诺和灵N10iu ih早餐前15分钟＋诺和灵R20iu及诺和灵N12iu ih 晚餐前15分钟＋拜唐苹早50mg、午100mg、晚50mg po治疗，出院时空腹血糖192mg/dl，餐后血糖115mg/dl。2003年11月患者再次因2型糖尿病入院，空腹血糖11.7mmol/L，餐后血糖8.3 mmol/L，予诺和灵50R早30iu、晚26iu ih qd，出院时空腹血糖8.6 mmol/L，餐后血糖8.2 mmol/L。出院诊断为2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病性心脏病。出院后患者一直坚持胰岛素治疗，现使用诺和灵R注射液早、中、晚餐前半小时各10iu ih qd，诺和灵N注射液10iu ih q12h，并服用格华止500mg po tid，维戈络4mg po qn，血糖控制7mmol/l左右。患者一月前因乏力，双手麻木、双下肢沉重，于北京华信医院就诊，查Glu：7.54mmol/L，GHB：7.2％，HCO3：29.9mmol/L，全血粘度3.0（1/s）：11.93mPa*s，还原粘度30（1/s）：9.82，红细胞聚集指数8.97。予以拜阿司匹灵100mg po qd治疗，症状无明显缓解，近两日监测血糖偏高。患者3月30日于我院门诊就诊，为求系统治疗收入院。现症见：乏力，无多饮、多食、多尿及消瘦，视物不清，自觉双手麻木，双下肢沉重，时有左胸部阵发性疼痛，无胸闷憋气，饮食节制，眠差，二便调。
2、既往高血压病史8年，血压最高达170/100mmHg，现自服拜新同30mg po qn、马来酸依那普利10mg po bid控制血压，血压控制在120-130/60-80mmHg。近来时有左胸部阵发性疼痛，可自行缓解，现自服通心络2粒tid治疗。因双眼白内障、眼底出血于2005年行手术治疗。1984年因胆结石行胆囊切除术。1986年患甲亢，曾在酒仙桥医院及协和医院就诊，现治愈。2001年曾因颈椎病于我院住院治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史。曾使用葛根、培他啶后出现头痛症状，否认其余药物、食物过敏史。
3、体格检查：T36.4℃，P84次/分，R16次/分，BP120/65mmHg。患者神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，超力体形，步入病房，查体合作，问答切题，自主体位。舌淡有齿痕，苔黄，脉弦滑。皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度、温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常，无压痛、包块及凹陷，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛，听力正常。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物。口唇红润无紫绀，口角无歪斜，牙龈无肿胀，伸舌居中。咽部无充血，扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，叩心界不大，心率84次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，右侧肋弓下可见一长约10cm纵行瘢痕。未见肠蠕动波，未见肠型，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，各输尿管点无压痛，未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及，Murphy征（－），肝浊音界正常，肝区叩击痛（－），双侧肾区轻度叩痛，肠鸣音4次/分。脊柱无无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双小腿略肿，下肢静脉无曲张。双侧小腿皮温略低。四肢肌力5级、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。右足背动脉搏动减弱，右足底内侧及右第一跖趾关节内侧各有一约1×1cm皮损，右足触、痛觉减退，双足皮肤干燥。
4、辅助检查：今日空腹血糖9.6mmol/L（自测），即刻血糖7.1 mmol/L。BMI29.3kg/m2。
患者刘某，女，66岁，家住青岛市市南区沿海3区32－32号，主因"多饮、多食10年，加重1月。"于2007年4月4日2：30pm由门诊收入院。
病例特点：
1、患者97年因口渴、口干、多饮、多食到我院就诊，测血糖138mg/dl，确诊2型糖尿病，予二甲双胍0.5 tid，糖适平30mg tid口服控制血糖，空腹血糖一般控制在110 mg/dl，自2000年，患者自行停口服降糖药，自服消渴茶控制血糖，血糖控制7～8mmol/l。2006年12月患者监测血糖偏高，自行加服二甲双胍0.25 po tid治疗，血糖控制不理想，2007年3月患者自觉口渴多食症状加重，伴视物模糊，来我院门诊就诊，餐后血糖11mmol/l左右，予以格列美脲2mg po qd治疗，患者未服，4月份患者开始服用，今日再次来我院就诊查餐后血糖10mmol/l左右，血压180/90mmHg，为求系统治疗，收入我科。刻下症见：口渴、口干，多饮、多食，无多尿，无消瘦，视物模糊，无复视，夜间烦热，头晕、头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，饮食可，小便调，大便干，
2、3日一行，寐欠安。
2、既往高血压病史40余年，最高时达220/100mmHg，现服依那普利10mg qd、拜新同30mg qd、倍他乐克25mg qd控制血压，血压控制不理想，160～180mmHg/90～100mmHg。30年前因子宫糜烂、卵巢囊肿行子宫、卵巢切除术。既往曾查血脂、血粘稠度偏高，未服药治疗。发现脂肪瘤一月余。否认冠心病、慢性咳喘等病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。
3、查体：T：36℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：180/90 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，正力体形，步入病房，查体合作，问答切题，自主体位。舌红少津，脉细数，皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度、温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，叩心界不大，心率100次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未见腹壁静脉曲张，未见肠蠕动波，未见肠型，无压痛，无反跳痛，各输尿管点无压痛，左腰部皮下可触及一3×3包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（－），肝浊音界正常，肝区叩击痛（－），双侧肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。脊柱无无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双下肢不肿，下肢静脉无曲张。四肢肌力5级、肌张力正常，髌腱反射、跟腱反射迟钝，病理反射未引出。左足背动脉搏动减弱。
4、辅助检查：体重指数25kg/m2。生化全项：GLU6.86mmol/L，CHO6.06mmol/L，LDL4.32mmol/L，apoB1.44g/L；尿常规＋沉渣：LEU100/ul＋＋；糖化血红蛋白7.6％；余项未见异常。
糖尿病的诊断及分类
糖尿病的诊断和分类 美国糖尿病协会 糖尿病的定义和描述—糖尿病是一系列的代谢性病，特点是高血糖，原因是胰岛素分泌缺陷，胰岛素功能缺陷，或者二者兼有。糖尿病的慢性高血糖和相关的不同的器官的损伤，功能障碍，和衰竭，尤其是眼睛，肾脏，神经，心脏和血管。 糖尿病的发展包括几个发病过程。这些归类于胰腺β细胞的自身免疫障碍，随之而来的胰岛素不足的异常，导致胰岛素功能抵抗。糖，脂和蛋白质的代谢异常的基础是胰岛素对靶组织的功能不足。胰岛素功能不足源于分泌不足和/或在激素功能合成通路的一点或多点的组织对胰岛素反应减弱。胰岛素分泌不足和胰岛素功能不足常常同时存在于同一个病人，通常不清楚是哪一个异常，或假如是任一个异常，是高血糖的主要原因。 高血糖的典型症状包括多尿，多饮，体重减轻，有时伴多食，和视力模糊。生长损伤和对某种感染敏感可能也伴有慢性高血糖。无法控制的糖尿病的急性的，威胁生命的后果是高血糖酮症或非酮症的高渗综合征。 糖尿病的长期并发症包括潜在的失去视力的视网膜病；导致肾衰竭的肾病；有足溃疡，截肢和Charcot关节风险的外周神经病变；自发的神经病变将导致胃肠，泌尿生殖和心血管系统的症状和性功能障碍。糖尿病病人动脉粥样硬化心血管病，外周动脉和脑血管疾病的发生率升高。高血压和脂蛋白代谢异常也频发。 大多数的糖尿病有两大发病机理（下面会详细介绍），一个是，1型糖尿病，原因是胰岛素分泌的绝对不足。这种类型的高风险个体通常识别的方法是胰岛的自身免疫病理过程的血清学证据和遗传标志物。另一种是2型糖尿病，原因是胰岛素功能抵抗和胰岛素分泌反应的代偿性不足。在后者，高血糖的程度足以导致不同靶器官的病理和功能变化，但是没有临床症状，可能在检测出糖尿病之前已经存在很长时间了。在无症状期间，可能会检测出空腹血糖或口服糖负荷后的血浆血糖测定异常。 高血糖的程度（任一）会随时间变化，取决于潜在的疾病过程的程度（图1）。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
糖尿病
糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。糖尿病是由多种环境因素和遗传因素联合作用而导致的一种慢性高血糖状态的全身代谢性疾病，且近年来的发病率有逐年增高的趋势。 糖尿病基本分为四类，包括：1型（胰岛素依赖型）、2型（非胰岛素依赖型）、其它型和妊娠糖尿病。1型和2型糖尿病的病因不太清楚，我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。 一、1型糖尿病 1型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。又名胰岛素依赖型糖尿病或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。 二、2型糖尿病 2型糖尿病又名非胰岛素依赖型糖尿病，易出现非酮症高血糖高渗性昏迷，常见慢性微血管并发症有视网膜病变，肾脏病变，周围神经及植物神经病变，大血管并发症有动脉粥样硬化性心脏病，外周血管病变。 2型糖尿病历来被认为是一种发病机制非常复杂的内科疾病，一旦罹患该病，需要终身服药或使用胰岛素，以控制病情。 2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，随着生活水平的提高，儿童中的发病率近年也有升高的趋势。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 2型糖尿病患者的病情一般较缓和，有的患者甚至自觉十分健康，仅在体检中发现。此型患者治疗以运动和饮食控制为主或加用口服降糖药刺激体内胰岛素的分泌，一般不需要用
糖尿病诊断标准参考
表1
表3 医生诊断您患糖尿病的根据 目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制订的标准，符合下列条件之一者即可诊断糖尿病： 1．有糖尿病症状（多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等）空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2．有糖尿病症状，一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3．疑有糖尿病者，应作口服8.75克葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。 新诊断标准〔美国糖尿病学会（ＡＤＡ，1996）新建议〕 以空腹血糖（FBG）诊断： 正常：FBG＜6．1mmol/L 空腹血糖异常（IFG）：6．1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病（DM）：FBG＞＝7．0mmol/L 血糖正常值 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.0 7.8～11.1 7.8～11.1 空腹血糖受损空腹 5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二：血糖正常值参考 1，空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。
糖尿病试题 (2)
一、糖尿病患者常见的心理障碍有哪些？ 1.以下对待糖尿病的态度正确的是： A 得了糖尿病，不仅治不好，生活也变得一团糟 B 既来之，则安之，积极与医生配合 C 终日愁眉苦脸，担心对日后的生活和工作造成影响 For personal use only in study and research; not for commercial use D 四处求医，期望能治愈糖尿病 正确答案B 2.以下对待糖尿病的态度错误的是： For personal use only in study and research; not for commercial use A 血糖高一点，如果没有症状，不用调整治疗方案 B正视事实，积极治疗 C 归咎自身，感到自己是社会和家庭的累赘 D 积极学习，主动参与 正确答案A C 3.以下哪种态度是正确的？ A 血糖高一点，如果没有症状，不用紧张 B 合理饮食、运动加药物干预，勤看医生定时 C 糖尿病是“不治之症”，治不好，想吃啥就吃啥吧 D 学习糖尿病知识，树立战胜疾病的信心 正确答案B D 4. 以下关于胰岛素治疗错误的说法是： A 一旦打了胰岛素，用量会越来越大 B 2型糖尿病患者接受胰岛素治疗，目的是为了血糖达标，从而延缓并发症的发生 C 长期使用胰岛素会产生依赖性 D接受胰岛素治疗就意味着糖尿病病情恶化了 正确答案A C D 5.以下哪项是对胰岛素治疗的误区？ A 2型糖尿病接受胰岛素治疗就会依赖胰岛素而变成1型糖尿病 B一旦打了胰岛素，用量会越来越大 C 新诊断的2型糖尿病患者不需要使用胰岛素 D 尽早使用胰岛素治疗，可以使血糖尽快达标，减少并发症 正确答案A B C 6.以下关于胰岛素治疗正确的观点是： A 2型糖尿病接受胰岛素治疗会使胰岛因“休眠”而作用减弱 B一旦打了胰岛素，用量会越来越大 C 依照中国2型糖尿病防治指南，新诊断的2型糖尿病患者血糖较高时应启动胰岛素治疗 D 尽早使用胰岛素治疗，可以使血糖尽快达标，减少并发症 正确答案C D 7.以下对2型糖尿病治疗认识正确的是： A 如果胰岛β细胞功能衰竭，任何口服胰岛素促泌剂都无效 B 2型糖尿病口服药即可控制血糖，没必要一定要使用胰岛素
中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅳ)
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢
率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。
糖尿病诊断标准
糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在，对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适，常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重，应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有： （1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够； （2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； （3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料； （4）过度肥胖； （5）情绪或精神上的压力过重； （6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象；
糖尿病在线学习答案
血色白兰地: 单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L （单选题）诊断糖尿病依据是： A.静脉血浆葡萄糖 （多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有： B.糖化血红蛋白主要反映近2-3个月血糖总水平D.注射胰岛素的患者可通过测定E.尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化 （单选题）肥胖的定义是BMI≥( ) Kg/m2： D.28 （单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 （单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断 （单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： B.18.5-23.9 （单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： B.可作为糖尿病确诊的依据 （多选题）符合糖尿病的诊断标准的是： A.具有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因的体重显著下降）、随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L B.不具有典型的糖尿病症状、不同日两次空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/L C.OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L、不同日的空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/L D.不同日两次OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 血色白兰地: （单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病： C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖12.0 mmol/L （单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： B.3.9-6.1 （单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： C.糖耐量异常可能 （多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括 A.身高 B.体重 C.BMI D.腰围 E.足背动脉搏动 （多选题）具有下列( )危险因素者，可视为糖尿病高危人群： B.超重或肥胖和或向心性肥胖 C.一级亲属中有2型糖尿病家族史 D.有妊娠期糖尿病史的女性 E.高血压或血脂异常患者 （单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群： B.年龄36岁，FPG 6.7 mmol/L，2hPG 7.1 mmol/L （单选题）糖化血红蛋白反映的是既往( )的血糖控制状况： B.2-3月
最新糖尿病的诊断标准
最新糖尿病的诊断标准 文章目录*一、糖尿病的诊断*二、糖尿病的症状*三、糖尿病的饮食禁忌 糖尿病的诊断1、血糖的测定 为确保血糖值具参考价值,检验血糖时宜空腹,空腹血糖多 于餐后8-10小时进行,因此多于早上醒来时进行。血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值,即为空腹血糖。正常人进食后,血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值,即为餐后血糖。糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值:空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐后二小时血糖为7.8 mmol/L (140 mg/dl)。 2、尿液的查看 在正常人的尿中有微量的白蛋白排出,但24小时内不会超 过20毫克,但是糖尿病患者发生肾脏损害时,从尿中排出的白蛋白就会增加,当24小时尿白蛋白的排出量为30-200毫克时说明肾脏已有病变,有这种情况就需呀多加注意了。 3、相关抗体的检查 有胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氟酸脱羧酶抗体等相关抗体的出现,这些抗体的出现说明了患者体内存在着针对胰岛的自身免疫反应,若抗体阳性者多为1型糖尿病患者,在发病初期测
定意义较大,如果发病已较长时间,抗体可能转为阴性。还有一个就是胰岛素庀赴置诘囊鹊核卦杀幌嘤Φ拿杆馍梢鹊核睾虲肽,因此血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。 糖尿病的症状1、出现手脚麻痹、发抖的情况。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。此外,糖尿病人应多加预防骨质疏松。 2、有疲劳、血压高、尿液发白等相关症状的出现。糖尿病会感到容易疲劳,全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动,身体常常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高,尿液白色,有甜酸气味,此时就该及早去医院检查了。 3、眼睛疲劳、视力下降:眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没 有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病 会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病
糖尿病健康宣教
糖尿病患者健康指导 心理指导：糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官，但糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食，体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状并对预防慢性病变的发生发展有一定效果。所以要保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。 饮食指导：应以淀粉类食物（米、面、地瓜、土豆、山药等）作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类。合理安排膳食结构,食用粗纤维含量较多的食品,如高粱米、小米等。蔬菜应选择含糖分较少的小白菜，大白菜，油菜，白萝卜，空心菜，芹菜等为主食用水果时应注意选择，香蕉、苹果、白梨、西瓜等水果含糖量较高，不宜食用，可以用西红柿、黄瓜代替水果，每日应有定量的牛奶摄入。烹调宜用植物油，食谱多样化，营养要全面均衡。三餐比例适中，提倡少食多餐制。 活动指导：运动可降低血糖，减轻体重，降低血压，改善血液的高凝状态，减少血栓形成，改善心、肺功能，防止骨质疏松放松紧张情绪。运动应循序渐进，持之以恒，饭后一小时血糖开始升高，此时开始运动最佳，不易发生低血糖，根据个人的身体状况决定运动强度，以不感到疲劳为宜。
用药指导：应早期使用降糖药物或胰岛素，能有效地控制血糖，减少并发症的发生。应在医生指导下选择制剂和剂量。 自我护理：糖尿病患者要注意口腔粘膜卫生，勤洗脸，勤洗澡，加强皮肤及肢端的护理。预防毛囊炎及化脓性疾病的发生，糖尿病史在5年以上者，要注意血管和神经病变情况，注意足部卫生，洗脚后要擦干，检查有无外伤和破损，不要用刀削足部的鸡眼和茧子，以免造成皮肤的损伤，经常按摩足部，冬季要注意保暖避免发生冻伤，选择合适的袜子和鞋子，预防糖尿病足的发生。 自我监测 : 糖尿病人要学会对血糖水平、病情变化、治疗效果及有无并发症进行自我监测，有条件患者可以用血糖仪进行空腹、餐前、餐后、2h和睡前的血糖监测，并使血糖控制在正常范围。 预防低血糖 :低血糖多在餐前发生，可导致冠状动脉痉挛，轻者可诱发冠心病患者心绞痛，重者心肌梗塞。主要症状有饥饿感，心慌、出冷汗、手抖、烦躁、抽搐、意识模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必须随身携带少量糖果，一旦出现低血糖的前兆，及时给予补充碳水化合物，或喝葡萄糖水，严重者赶快去医院就诊，以免贻误病情。 糖尿病患者要树立战胜疾病的信心，用正确的态度，科学的方法提高自我护理的水平，预防并发症的发生，就一定能和正常人一样过无忧无虑的生活。
糖尿病足综述
糖尿病足综述 摘要 近年来，随着生产的发展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题，与疾病本质不同的是，其合并症——糖尿病足，会给患者日常生活造成许多活动性障碍。在临床中，登记在各社区医院、基层医院的糖尿病患者人数众多，其中同期出现“糖尿病足”的患者不在少数，初步统计比例为30.23%。为了进一步完善、优化糖尿病护理服务，保护糖尿病患者在长期治疗、管理疾病的途中，时刻保持安全、科学的生活习惯，笔者阅读了大量有关糖尿病足预防及护理的文献，得出了以下结论，合并症的根本发病原因是患者的意识低下、自我保护能力不足、医护知识摄取量不够等等。基于此，本文将结合新颖观点，提出科学性建议。 关键词：糖尿病足预防护理 一、糖尿病足 糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变，血液粘稠度增高引起下肢微循环障碍，以及精神病变造成感觉缺失使下肢保护功能减退而发生溃疡和坏疽。足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂靶器官，所以糖尿病患者的足部极易受到周遭环境的变化、疾病的变化影响，而出现组织病变。 二、糖尿病足的预防 1、糖尿病的控制 1）控制血糖，保持血糖正常，才是从根本上预防糖尿病足的发生。高血糖状态下，机体的抵抗力下降，伤口处细菌易生长繁殖，血液粘稠度增加，不利于肢体的血液循环，导致伤口愈合减慢。 2）抗生素应用，患者入院后伤口分泌物做细菌培养和药敏实验，选择合适的抗生素进行治疗。一般2周做1次药敏实验，以防耐药。早期，足量，高效，联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。 2、预见性教育的作用 预见性教育对防治糖尿病足也有重要作用，预见性教育是根据病人具体病情进行评估, 及时针对病人出现的健康问题, 制定预防性计划。早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。但是糖尿病病人大多是在家中治疗，而且对足部的保护知识不够了解，有时错误的做法反而使得脚部的病情更糟糕。所以, 当病人在住院期间时，就要告知病人糖尿病的相关知识，确保病人知道出院后应该如何做。尤其是足部护理给反复的指导及护理示范。 二、糖尿病足的护理措施 1、心理护理
糖尿病
糖尿病 疾病常识 英文名称：diabetes mellitus, DM 别称：消渴症 临床症状：多饮、多食、多尿、乏力 并发疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、糖尿病酮症酸中毒 好发人群：肥胖者、长期高糖、高脂饮食者、直系亲属有糖尿病病史者 就诊指南 就诊科室：内分泌科 治疗周期：需要终身间歇性治疗 常用药品：磺酰脲类、二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏 常用检查：尿糖测定、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定 是否医保：是 概览 定义 糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于膜岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酣症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。
流行病学 糖尿病是常见病、多发病，目前在全球范围内，糖尿病的患病率与发病率极攀升。 1.以2型糖尿病为例，2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.1%比9.6%）。 2.各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。 3.未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。 4.肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。2013年按体质指数（BMI）分层显示，BMI<25 kg/m^2者糖尿病患病率为7.8%、25 kg/m2≤BMI<30 kg/m^2者患病率为1 5.4%，BMI≥30 kg/m^2者患病率为21.2%。 疾病分类 我国目前采用WHO1999年的病因学分型体系，将糖尿病分为以下四大类： 1.1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。又分为免疫介导性和特发性（无自身免疫证据）。 2.2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足和以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 3.其他特殊类型糖尿病：病因学相对明确，如胰腺炎、库欣综合征、糖皮质激素、巨细胞病毒感染等引起的一些高血糖状态。 4.妊娠糖尿病：妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已诊断糖尿病的病人。
糖尿病分型
糖尿病诊断及分型 2009-10-19 11:55 糖尿病诊断和分型是对糖尿病研究的逐渐深入而丰富起来的，由于认识的局限性，现行的分类办法仍是暂时的，还需不断修改。最早糖尿病诊断和分型是采用l980年WHO糖尿病专家委员会的标准，1985年又重新确定。1997年鉴于10多年的研究进展，美国糖尿病协会（ADA）提出了关于医学教|育网搜集整理修改糖尿病诊断和分型的建议。其要点是： ①取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和胰岛素非依赖型糖尿病（NIDDM）的医学术语； ②保留1型、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字；③保留妊娠期糖尿病（GDM）； ④糖耐量减低（IGT）不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段；⑤取消营养不良相关糖尿病。1999年WHO糖尿病专家咨询委员会基本认可1997年ADA提出的标准作为新的糖尿病诊断和分型标准，1999年中国糖尿病学会也决定采用该标准。 1.糖尿病诊断 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。血糖应医学教|育网搜集整理取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定，静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高约15%.OGTT 的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断 指标。 （1）空腹血浆葡萄糖（FPG）：FPG<6.0mmol／L（110mg／dl）为正常，≥6.0～<7.0mmol／L（≥110～<126mg／dl）为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol／L（126mg ／dl）为糖尿病，需另一天再次证实。 （2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）：2hPG<7.8mmol／L（140mg／dl）为正常，≥7.8～<11.1mmol／L（≥140～<200mg／dl）为IGT，≥11.1mmol／L （200mg／dl）为糖尿病，需另一天再次证实。 （3）糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl），或FPG≥7.0mmol／L（126mg／dl），或0GTT中2hPG≥11.1mmol／L（200mg／dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT. 2.糖尿病分型：糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和 妊娠糖尿病。 （1）1型糖尿病： 患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。
第八版-内科学-糖尿病-诊断与鉴别诊断(糖尿病)
诊断与鉴别诊断 在临床工作中要善于发现糖尿病，尽可能早期诊断和治疗。糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症（如视网膜病变）发生风险的关系来确定。应注意如单纯检查空腹血糖，糖尿病漏诊率高，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT。诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症（及严重程度）和伴发病或加重糖尿病的因素存在。 （一)诊断线索 ①三多一少症状。②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊的患者。③高危人群:有IGR史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等。 此外，30-40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。 （二）诊断标准 我国目前采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准，要点如下： 1.糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。空腹指至少8小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。 2.糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。 3.严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。 4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。 5.妊娠糖尿病:强调对具有高危因素的孕妇(GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者)，孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有搪尿病。如初次检查结果正常，则在孕24一28周行75g OGTT,筛查有无GDM, GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标:FPG ≥ 5. 1 mmol/L,1 h PG≥10.Ommo1/L和(或)2h PG≥8.5mmolL。 6.关于应用HbA1c诊断糖尿病 HbAlc能稳定和可靠地反映患者的预后。ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿
糖尿病足病治疗现状及进展
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/9a15431856.html, 糖尿病足病治疗现状及进展 作者：曹灵张真稳朱妍 来源：《中国实用医药》2015年第26期 【摘要】糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、感染、足部畸形等多方因素影响的结果。随着我国人群糖尿病患病率的上升， 由于缺乏有效的血糖控制，糖尿病足患病率逐年增加。现就糖尿病足病的治疗现状及其进展 作一综述。 【关键词】糖尿病足；治疗；进展 DOI：10.14163/https://www.wendangku.net/doc/9a15431856.html,ki.11-5547/r.2015.26.204 Current treatment status and progress of diabetic foot CAO Ling， ZHANG Zhen-wen， ZHU Yan. School of Clinical Medicine of Yangzhou University， Yangzhou 225001， China 【Abstract】 Diabetic foot （DF） is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus， and it is induced by multiple factors， such as diabetic peripheral neuropathy， peripheral vascular disease， infection， and foot deformity. Morbidity of diabetic foot gradually increased along with increased morbidity of diabetes mellitus and ineffective blood glucose control in China. This paper provided a summary for current treatment status and progress of diabetic foot. 【Key words】 Diabetic foot； Treatment； Progress DF是糖尿病的一种严重并发症，也是致残致死的重要原因之一。它是一种与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是下肢血管病 变、神经病变和感染共同作用的结果[1]。研究表明糖尿病患者中约15%的人群会发展成溃疡[2]，若不能及时合理治疗会增加截肢风险，严重影响糖尿病患者生活质量并给家庭及社会带来经济负担。本文就糖尿病足的治疗现状与进展综述如下。 1 一般治疗 控制饮食，超重者减轻体重，指导患者自我护理，限制足部活动，抬高患肢，避免寒冷、疼痛、紧张等，要求患者戒烟戒酒，因为烟酒会加重组织缺血缺氧，使胶原蛋白合成减少，不利于伤口愈合。 2 全身治疗
糖尿病病人的心理护理 张霞
糖尿病病人的心理护理张霞 发表时间：2013-06-05T14:43:10.873Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：张霞[导读] 无症状的糖尿病病人存在侥幸、观望心理，有文献记载目前约2/3的糖尿病人无任何症状，自我感觉良好。 张霞（江苏省连云港市赣榆县人民医院内分泌科江苏赣榆 222100）【摘要】随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏、少动多坐的生活方式以及糖尿病检测手段的改进，我国已成为糖尿病大国，谈糖色变已经是到了最高点。糖尿病是一种慢性身心疾病，除利用饮食控制、运动、药物干预外，进行必要的心理护理对糖尿病患者来说举足轻重，根据糖尿病病人不同阶段的心理状态，在药物治疗的同时给予相应的心理护理可起到事半功倍的效果，从而提高患者的自信心与自我管理水平。 【关键词】糖尿病病人心理护理不同阶段【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0248-02 糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，针对我科不同阶段糖尿病病人出现的各种心理问题，通过正确的心理护理，收到了良好的效果，现论述如下： 1 糖尿病病人不同阶段的心理特点及心理护理 1.1体检发现血糖高的病人存在焦虑、恐惧心理，这类患者常由于没有足够的思想准备，对糖尿病知识缺乏认识，患者往往表现为焦虑不安，怀疑，反复询问，他们担心治疗的痛苦以及疾病给家庭事业生活带来的影响。基于以上特点，护理人员应以诚恳的态度与病人交流和沟通，根据文化层次不同用通俗易懂的医学知识耐心与之交谈，纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，取得信任，引导患者正规就医，明确诊断，使其正视疾病，及早治疗。 1.2无症状的糖尿病病人存在侥幸、观望心理，有文献记载目前约2/3的糖尿病人无任何症状，自我感觉良好。他们当中的一些人在偶尔的健康检查中被发现血糖偏高，大部分人则隐藏在健康人群中，在发病早期一般情况好，有的红光满面，貌似“体格健壮”，自我感觉良好，对疾病采取满不在乎的态度，认识不到血糖控制不稳定对身体的影响，而忽视疾病给身体带来的严重损害，这部分患者是最危险的。这一阶段心理干预十分重要，帮助患者从思想上接受已患病的事实，耐心细致地介绍糖尿病有关知识、高血糖的危害及不及时治疗可能带来的并发症，帮助患者认识疾病发生发展的过程，加强他们对饮食、运动、科学用药的重视，使患者改变拒绝治疗和满不在乎的心态。 1.3无并发症但血糖控制不佳的糖尿病病人存在紧张、急躁、麻痹大意的心理，糖尿病是一种终身性疾病，病程长，易反复，可能出现多种并发症，部分糖尿病患者因对严格的饮食治疗难以控制，对治疗过分关心，害怕并发症，反复住院，担心治疗费用等，而出现紧张急躁的心理；有些糖尿病患者病情稳定后，自认为控制血糖很有经验，一切自作主张，忽视了血糖和并发症的监控。我院自2010年开展了绿色入院第一天，从亲切的称呼开始，对中老年患者亲切地喊一声叔叔、阿姨、爷爷、奶奶，让患者感觉遇到了邻家小孩一样温暖，拉近了护士与患者的距离，从而无顾虑的诉说心中的烦恼和担扰，护士适时的安慰，可减轻心理的负担，更好的配合治疗。对麻痹大意的患者，讲解并发症的危害、定期检查、自我监测血糖的重要性，提高自我管理能力，定期开展糖尿病“病友会”，让新旧患者之间相互交流沟通，正确认识糖尿病，对有意识拒绝的患者，给予关心和照顾，介绍已发生并发症的病例，帮助他们认识疾病的发展过程，使他们从心理上接受，而达到配合治疗的目的。 1.4有并发症的糖尿病病人存在悲观、绝望的心理，已经发生并发症的往往是老年糖尿病患者，常因为病程久，长期住院而产生悲观、绝望情绪，抱着破罐破摔的心态，在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方法正确、及时，亦收不到很好的疗效。这时要注重与患者及家属的情感沟通及健康教育，获得家属积极配合是非常重要的，医护人员态度要热情、服务要周到，观察要细微，要有同情心，用温和的语言解释有关并发症的治疗预后及因此给身体带来的不适等问题，用熟练的操作、丰富的医疗护理知识取得患者的信赖，主动与患者谈心，多用安慰性语言，合理提供治疗信息；介绍性格开朗的糖尿病病人认识，互相交流帮助，使患者克服厌世的心理，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2 体会 心理护理贯穿在内科住院患者治疗过程的始终，要做好患者的心理护理，护士要有高度的同情心和责任心，精心的护理、精湛的技术是基础。同时还要掌握心理学知识，强化心理护理意识。经过上述心理护理，我科糖尿病病人与医护人员相处融洽，拥有良好的心理状态，医患矛盾大大降低，从医行为加强，并发症降低，生活质量提高。 综上所述，糖尿病人的心理护理是糖尿病治疗的关键，对减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生，发展，提高患者的生活，生存质量有重要意义，只有针对性的对患者做好各种心理疏导，才能使患者在最佳心理状态下主动接受治疗，从而获得最好的生活质量。 参考文献 [1]祝惠民，黄泳齐.内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1996,3 83. [2]付业杰.《中外健康文摘》.2011年第44期.
2019年糖尿病足防治指南文档
【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ） 摘要 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。近20年来，虽然我国糖尿病足的小截肢率没有变化，但大截肢率从12.1%降至2.14%，从而降低了糖尿病足相关社会和经济负担。 纵观全球，自2005年以来，国际糖尿病联盟（IDF）在全球范围内提出"关注足以预防截肢"，国际上开始重视糖尿病足并发症，一系列足病相关的指南相继问世，如在2011年开始，英国国立卫生保健研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）糖尿病足问题住院管理指南与国际糖尿病足工作组（The International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）糖尿病足管理和预防实践指南，2012年澳大利亚糖足网糖尿病足溃疡的管理临