骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项

骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项

一、目的

1.消炎止痛。不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还

可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。

2.诊断性治疗。

3.软化纤维瘢痕组织。

4.降低局部创伤免疫反应。

二、适应证

1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。

2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。

3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。

4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。

5.其他疾病，如尾骨痛等。

三、禁忌证

1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。

2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。

3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。

4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。

5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。

6.患者的凝血功能异常。

7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。

8.有严重的高血压或糖尿病。

9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。

四、操作前准备

1.患者准备

1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。

2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气

促等不适及时报告）

注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。

2.材料准备

治疗车：车上载有以下物品：

1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。

2)药

3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。

品

：

麻

醉

药

物

（

常

用

为

利

多

卡

因

，

3. 操作者准备

操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。

五、操作步骤

1. 体位：充分暴露穿刺点即可。

注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。如患者皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。

2. 穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。如系肌肉起止点处的疼痛，如网球肘，高尔夫球肘针尖必须抵到肱骨外上髁或内髁，但不是在外上髁或内髁 的顶点，那里的皮肤很薄，很容易造成皮肤萎缩。如果压痛点偏内髁内侧，进针时就应该想到周围的重要结构如肱动脉、静脉和正中神经，切不可损伤它们。如系神经卡压，该神经如 紧贴骨骼，针尖必须抵到骨，比如上臂桡神经卡压，针尖必须抵到肱骨。

注意：不要从皮肤十分厚而坚韧的部位进针，如局部封闭跟骨骨刺引起的疼痛，可从跟内侧皮肤较薄处对准痛点进针，到位后再注入药物，效果会更好。

3. 消毒：严格执行无菌技术，消毒部位用碘酊、乙醇或安尔碘消毒 2—3 遍。

4. 抽药前一定核对药物的有效期和浓度。

5. 注

射：从

合适

部

位

进

针，到达应

该到

达的部

位

后（

如

骨膜处

，

腱

鞘

，回抽药物，确定针头不在血管内后再推药。

6. 拔针后注射点用无菌敷贴覆盖。

7. 在任何部位做局部封闭后，都应该让患者休息并观察 10-15 分钟，注意部分患者可能出现头晕、头昏、步态不稳的情况。 注意：不要注入肌腱内，因为激素有软化纤维组织的作用，可能造成肌腱断裂。

六、并发症及注意事项 1. 局部难以治愈的感染，软化纤维组织的作用导致肌腱断裂甚至跟腱断裂，皮肤皮下脂肪组织明显萎缩、发白等。感染可能导致肢体的残疾，感染可沿腱鞘或组织间隙蔓延，治疗不 及时可能累及骨与关节，甚至不得不截肢。 2. 激素注射后可发生如下改变：减少发炎部位免疫细胞数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制巨噬细胞的吞噬作用，

减少前列腺素及相关物质生成。应该注意到凡是激素可能 发生的副作用，局部封闭时都可能发生，如骨质疏松，股骨头无菌性坏死等。只是局部封闭时用激素的量小，问隔时间长，单位时间起作用的激素量更小，可能发生激素副作用的儿率小而已。因此不可频繁注射。

注意：尽可能用最小号的针头注射，使穿刺的创伤减少到最低程度。

3. 局部封闭所用的局部麻药，注射后都可能产生头晕、头昏、步态不稳的情况，注射点愈近头部就愈易发生。这是局部麻药被吸收后可能全身小血管扩张造成的，因此局部封闭 后要求患者休息并观察 15 20 分钟。

4. 注射时万万不可将药物直接注入神经干内，这将造成患者剧烈的麻痛，接着是该神经干支配区的感觉麻痹，运动丧失，极少数患者可能发生不可逆的神经损伤。所以如果患者在穿刺中感麻痛，应立即改变穿刺方向，切不可将药物注入神经干内。

5. 邻近脏器的损伤，如在胸背部做局部封闭造成张力性气胸，膝部注射导致膝关节内血肿等，所以要想到穿刺点下方的脏器和可能发生的危险以避免。 七、相关知识 1. 每年可作几次局部封闭的问题，目前没有定论。这和每次的用药量和用药的间隔时间 有

很大的关系。如复方倍他米松（得宝松）

一次用 1 支和用多支影响是不同的。复方倍他米 松中的二丙酸倍他米松在体内难以溶解且可以持续产生作用 3 周，用药后 3 周至 1 个月再次

封闭时体内已经没有外来的激素，相当于每天用泼尼松2.8mg 左右，这样的剂量不

应该有太大的影响。曲安奈德(确炎舒松-A)在体内大概可维持l 周左右，因此再注

射要求相隔1 周左右。

麻醉剂常用有罗哌卡因和利多卡因。罗哌卡因常用浓度为0.5%溶液，利多卡因用于神经阻滞常用浓度为1%-2%。局部用药时复方倍他米松每次用量0.2—lml，同时加麻醉剂l-2ml。曲安奈德局部封闭时每处20~30mg，每次用量不超过40mg，使用时可添加局麻药（同复方倍他米松）。但因为局部封闭可以用于全身多处部位，随具体部位不同剂量有所不同

肱骨外上髁炎的封闭治疗

肱骨外上髁炎得封闭治疗 一、定义 肱骨外上髁炎又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损,或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎,又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织得创伤性无菌性炎症。 二、发病特点 与职业有密切关系,特别就是发生于经常作旋转前臂与伸屈肘、腕关节得劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。 三、解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁,内上髁为前臂屈肌总腱附着部,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处就是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌得起点。

四、发病病因及病理表现 病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起,但多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕得成年人。亦可由于前臂在旋前位时,腕关节得反复背伸活动,肱骨外上髁附着处得伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。 病理表现1、由于反复损伤,腱纤维得肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,导致骨膜炎,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。 病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉得牵拉刺激,而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带得创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起得炎症。6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。 这些病理上得变化,可引起肌肉痉挛,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。 五、临床表现 1、肘关节外侧疼痛,旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈,同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量得增加而加重。在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛)。 2、劳累后加重,休息后缓解。 3、前臂旋转及握物无力,甚至持物坠落。

封闭治疗操作规范

局部封闭操作规范 封闭治疗特指在局部组织（肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射局部麻醉药物及皮质类固醇药物，以达到改善局部血液循环、局部消炎、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。 1、适应证 经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征，肩袖撒裂，网上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛，滑膜炎及各种骨关节炎等。 2、禁忌证 1）、患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。 2）、疼痛部位可能为感染所致， 3）注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。 4）、存在明显出血倾向或凝血功能异常。 5）、存在严重的高血压或糖尿病中史，病情危重或不稳定。 6）、肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。 7）痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。 8）、孕妇及哺乳期妇女慎用。 3、药物及常见注射类型 1）、注射药物 一般为肾上腺皮质激素和局部麻醉剂配合使用. ①复方倍他米松（得宝松）1ml+0.5%布比卡因2ml+生理盐水1ml.②曲安奈 德2ml+0.5%布比卡因2ml。 2)、注射器可选用5-10ml容量注射进行注射。 3）、常见部位封闭 表一、常用局部封闭操作指南 疾病 部位 体表定位及注射 拇长屈肌狭窄性腱鞘炎 拇指掌指纹 拇指掌指纹远端1mm垂直进针及 注入。要求：拇指远端明显肿胀发 白 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 手指指掌纹 指掌横纹及指掌指纹中点处垂直 进针及注入，要求：远节手指远端 明显肿胀发白 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突 患者作拇指桡侧外展动作，扪及拇 长展肌及拇短伸肌肌腱，沿肌腱成 45度角进针及注入。要求：同上肘管综合征 肱骨内上髁 肱骨内上髁后方尺神经旁穿针进 入肘管及注入。 腕管综合征 腕关节掌侧面 腕横纹近端1cm左右，针尖向第2 指蹼，呈45度角刺入腕管及注入。

肱骨外上髁炎的封闭治疗

肱骨外上髁炎的封闭治疗 一、定义 肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。 二、发病特点 与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。 三、解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

四、发病病因及病理表现 病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。 病理表现1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。 病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。 五、临床表现 1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。 2、劳累后加重，休息后缓解。 3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

封闭治疗.

封闭治疗 封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。 药物配方 封闭疗法药物配方由麻醉药和激素类药物组成。麻醉药为局麻药物，如 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、的卡因等。激素类药物有泼尼松、醋酸强的松、得宝松等。局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛感。激素的作用为消炎、止痛和松解粘连等。应用封闭疗法治疗患者时，首先要了解注射器及药品的有效期，包装完整与否？消毒是否合格？同时，要注意麻醉药物的剂量。麻醉药物的剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。普鲁卡因成人一次限量不超过1克,的卡因成人一次限量不超过60毫克,利多卡因成人一次限量不超过400毫克,布比卡因成人一次限量不超过150毫克。 2采用药物封闭疗法应注意哪些 药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损伤，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射，需要注意的是①切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应，因此封闭前应仔细核对药液。②醋酸强的松龙作局部封闭时，用量不要太大，间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.5～2.5毫克，每隔5～7天封闭1次，3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。③封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。

骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项

骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项 一、目的 1.消炎止痛。不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还 可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。 2.诊断性治疗。 3.软化纤维瘢痕组织。 4.降低局部创伤免疫反应。 二、适应证 1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。 2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。 3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。 4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。 5.其他疾病，如尾骨痛等。 三、禁忌证 1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。 2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。 3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。 4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。 5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。 6.患者的凝血功能异常。 7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。 8.有严重的高血压或糖尿病。 9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。 四、操作前准备 1.患者准备 1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气 促等不适及时报告） 注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。 2.材料准备 治疗车：车上载有以下物品： 1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。 2)药 3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。 品 ： 麻 醉 药 物 （ 常 用 为 利 多 卡 因 ，

封闭针

骨科专科门诊在为病者治疗软组织慢性损伤时，经常碰到一些局部疼痛的病人，他(她)们要求医生不要给他们打“封闭针”，不愿意接受封闭治疗。但问他们什么是“封闭针”时，他们又说不出，他们误以为，带有激素类药物的针就叫“封闭针”，其实这是一种误解。“封闭”是一种治疗方法，凡是将药物(针剂)作痛点或神经通道局部注射就叫封闭，而与用何种药物无关。当然，局部封闭时医生多数会加入一些激素类药物，如强的松龙、康宁克通A或得宝松等。但也有时会不加的，如临床上经常使用维生素B1或B12作封闭治疗。封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法是医生通过对病人的临床检查，找到局部压痛点后，将药物注射于疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有较好的效果。因此，封闭治疗是一种简单、安全、疗效可靠的治疗患者疼痛或不适的方法。软组织慢性损伤系人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的有害应力，导致慢性轻微损伤累积、迁延而形成的。好发于手工业和半机械化产业工人、体育工作者、戏剧和杂技演员、伏案工作者及家庭妇女，常见的有网球肘、弹响指、腱鞘炎、肌腱炎

或筋膜炎等。网球肘多因长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激；引起前臂伸肌总腱部分撕裂、扭伤、钙化或瘢痕形成。弹响指多发生在拇指，因桡骨茎突部有外展拇长肌和伸拇短肌的共同腱鞘，管腔狭小无弹力，当两个肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内行走，反复牵拉，相互摩擦，滑膜呈水肿增厚、渗出等炎症性变化，使纤维鞘壁增厚，致腱鞘狭窄，出现疼痛、功能障碍等症状。软组织慢性损伤的病理变化多为局限性、慢性、损伤性及无菌性炎症反应，在炎症介质的刺激下产生局部疼痛。其临床特点为病史长、症状重、体征少、辅助检查阴性。其主要表现是：①躯干肢体某部位长期慢性疼痛，多数无明显外伤史；②特定部位有一局限性压痛点，常伴有某种特殊体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位相关的过度活动史；⑤有产生慢性损伤的职业或工种史。软组织慢性损伤的治疗关键是限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势，使有害应力分散。封闭治疗的药物配方多由麻醉药和少量激素类药组成。麻醉药为局麻药物，如普鲁卡因、利多卡因等，激素类药物有醋酸强的松龙、康宁克通及得宝松等。局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而

骨科前十位病种诊疗指南

骨科前十位病种诊疗指南 腰椎间盘突出症 【病史采集】 1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。 2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。 3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。 4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 【体格检查】 1．腰椎侧凸。 2．腰部活动受限。 3．压痛及骶棘肌痉挛。 4．直腿抬高试验及加强试验阳性。 5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。 7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。 【辅助检查】 1 摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。 2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系

心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。 3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。【诊断及分型】 根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。 常见分型： 1．膨隆型。 2．突出型。 3．脱垂游离型。 4．Schmorl结节及经骨突出型。 【鉴别诊断】 1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 （1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。 （2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。 （3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。 （4）椎弓根峡部不连。 （5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。 2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

曲安奈德利多卡因局部封闭治疗腱鞘炎80例疗效分析

曲安奈德利多卡因局部封闭治疗腱鞘炎80例疗效分析 【摘要】目的：探讨腱鞘炎局部封闭治疗的疗效。方法：对80例腱鞘炎的病例进行腱鞘内注射曲安奈德、利多卡因(封闭治疗)。结果：均取得了满意疗效，优良率为97．5％，复发率为4．3％。结论：局部封闭治疗腱鞘炎可取得较好的疗效，为治疗腱鞘炎的首选方法。 【关键词】腱鞘炎；封闭 腱鞘炎是骨科常见病和多发病，严重影响患者的正常工作和生活。腱鞘炎是指人体某些肌腱外面包裹着的纤维组织，受外力或反复运动，使肌腱和腱鞘反复摩擦，引起纤维变性、水肿、内腔狭窄，从而产生炎症，出现疼痛和活动障碍的疾病。腱鞘炎发生的部位很多，治疗方法也多种多样。2004年8月~2007年5月，应用醋酸曲安奈德和盐酸利多卡因局部封闭方法治疗腱鞘炎80例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：80例均为门诊患者，其中男36例，女44例，年龄36～68岁。病程2个月～3年。病变发生于拇指36例、示指23例、桡骨茎突21例。80例均有疼痛，36例有弹响。局部曾封闭治疗者23例，未经治疗者57例。 1.2 临床诊断：手指屈指肌、桡骨茎突腱鞘炎的共同特点为有反复运动摩擦史，局部疼痛和运动障碍。另外两者各具特点：（1）手指屈指肌腱鞘炎者在手指屈伸时产生扳机样动作或有弹响声；（2）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者腕部及拇指活动时疼痛加重，握拳尺偏试验阳性。 1．3 治疗方法：将醋酸曲安奈德注射液1 ml(40 mg)和2％盐酸利多卡因2 ml 组成混合液。穿刺方法：常规患处局部消毒，选择疼痛集中点进针，深达骨膜，无回血时，少许注入以缓解疼痛，稍退针后，推注药物时无阻力，说明针头在肌腱与腱鞘之间。如有较大阻力，药物推注困难，则说明针头在肌腱内，这时应边维持一定压力边退针，如果感觉到压力突然减轻，表明针头已退至肌腱与腱鞘之间，注药0.5～1.0 ml。注射7～10天后仍有疼痛者，再注射1～2次。治疗期间适当活动，但应避免过度活动。随访6个月。 1．4 疗效标准：治愈：治疗后疼痛消失，手指活动自如，劳动、生活完全恢复正常，随访6个月无复发。好转：经2～3次注射，症状、体征消失，但有时仍有轻度疼痛，活动受限，劳动、生活未能完全恢复正常。无效：疼痛无明显

骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)

骨科前20种疾病诊疗指南（脊柱部分） 1、过伸性颈椎损伤 2、腰椎间盘突出症 3、腰椎椎管狭窄症 4、颈椎病 5、胸腰椎骨折 兴义市人民医院脊柱外科 2013年12月28日

过伸性颈椎损伤 [定义] 颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，常伴有轻微或隐匿的骨损伤，X 线多无异常表现，故易被疏漏，影响治疗。该损伤可占全颈椎各类损伤的29～50％，多见于中老年人，常伴脊髓中央管综合征。 [诊断] 一、症状 额面及鼻部擦伤和皮肤裂伤是最明显、多见的临床表现，系损伤时额面部或鼻部撞击物体或遭受打击所致。该特征常能提示颈椎损伤的外力作用机制，是判断颈椎过伸性损伤较有价值特征之一。因神经系统损伤程度不一，临床表现轻重程度有很大差别。 二、体征 局部压痛及活动机能受限。损伤节段椎前压痛明显，而后结构压痛少见。神经系统损伤多表现为脊髓中央综合征和前脊髓综合征，少数表现为部分和严重脊髓损伤。脊髓中央综合征典型表现为：上肢瘫痪重于下肢，手部重于臂部，触、痛觉损害重于深感觉。严重和部分脊髓损伤无明显的脊髓中央管损伤的特征。 三、特殊检查：无。 四、辅助检查 X线表现：颈椎过伸性损伤以软组织损伤为明显，骨性损伤小而隐匿，需仔细观察，以免漏诊。其主要X线征象有： (一) 伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片，需与前纵韧带节段性骨化鉴别。 (二) 损伤节段颈椎间盘和椎前软组织影的变化。颈椎椎前损伤出血或水肿时，造成损伤处椎前软组织影肿胀，椎间隙增宽。 (三)中老年患者常伴有颈椎退行性改变及椎管矢状径缩小，损伤多发生于C4～5、C5～6节段。 MR检查是必要的，可明确脊髓损伤程度和范围，以及脊髓受压的程度和致压物的来源和性质。 [鉴别诊断] 颈椎过伸性损伤易漏诊，诊断时应注意以下几点： 一、详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时姿势和暴力。 二、颅面部损伤均应常规摄颈椎X线片，以免因其他部位损伤而掩盖颈椎损伤。 三、侧位X线片必须清晰显示上下颈椎结构。上颈椎损伤而神经症状表现低位时，需注意观察低．位颈椎有无变化。伸屈侧位X线片有一定诊断价值。但必须慎用，以免加重脊髓损伤。 四、典型脊髓中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤；而其他类型脊髓损伤，必须结合上述各项再作判断。 五、考虑其他机制引起的颈脊髓伤，如椎体垂直压缩骨折也可造成脊髓中央综合征。

骨科常见疾病治疗简介

第十四章骨科疾病 第一节肌肉扭伤 【概述】肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。 【诊断要点】好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。 【药物治疗】 1．受伤后应制动、冷敷。 2．镇痛药物双氯芬～（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 3．局部封闭利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 4. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。 第二节肩关节周围炎 【概述】肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。 【诊断要点】 1．多见于40岁以上的中、老年人。 2．起病缓慢。 3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。 5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6．x线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。 【药物治疗】 1．使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 2．局部有明显局限压痛者可以封闭治疗利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3．功能锻炼急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。 4．物理治疗可以促进局部血液循环，减轻疼痛。

打“封闭针” 要有一个正确的认识和用法,禁忌

（1）所谓封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射液（所用的强的松龙，还有同类药物：地塞米松、倍他米松等）和盐酸普鲁卡因(或它们的同类药物)混合，注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱旁以至椎管内等处都可以进行封闭注射。强的松龙属人工合成激素，能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；盐酸普鲁卡因是一种局部麻醉药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强疗效。有时也用它的同类物利多卡因，作用差不多。 医院骨科副主任医师傅捷说，局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛。激素类药物局部注射是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，国内使用这一疗法已有40余年。大多都是骨科的病人才需要打封闭针，如肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，虽然它们的发病机理不一样，但都有一个共同的特点：即软组织损伤和无菌性炎症，为此，医生常常选用封闭疗法，也就是常说的打“封闭针”。 封闭疗法是医生通过对病人进行检查，找到局部压痛点后，将药物注射到疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管一年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有较好的效果。 封闭疗法是骨伤科使用的一种常用方法，有的病人一听说打“封闭针”，就会产生惧怕心理，总认为“封闭针”只能暂时减轻疾病症状，并不能从根本上解决问题。还怕打了“封闭针”后，从此一直要打下去，不能停下来，还担心有副作用。傅主任说，激素药并没有成瘾性。但长期应用可产生习惯性或依赖性，但这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能会出现。而医生注射封闭针一般根据病情封闭一次或几次，每次间隔7～10天或一个月，一般连续不超过3～4次。如需继续注射，间隔时间很长，所用的剂量也很小。所以，没有“老是要打”这一说法，对人体极少会产生副作用。这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。 当然，打“封闭针”时疼痛并不明显，有的在注射1～2天后局部疼痛可能略有加重，这与药品刺激、局部压力增高有关，但很快就会消失。一旦选用封闭疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。虽然封闭疗法不能从根本上去除病因，但能起到减轻甚至消除症状、预防并发症的作用。许多颈肩腰腿疼痛症经过一次或几次封闭治疗后，症状完全消失且不再复发。因此，不能绝对地认为封闭治疗不能除病根。 傅主任提醒说，为了防止感染，封闭注射应在正规医院进行，根据病情严格掌握剂量。患有糖尿病的病人，打封闭针后可能会出现血糖一次性升高，如糖尿病病人近期血糖不稳定，可在调整稳定后再进行封闭治疗。 需要注意的是，医生在对患者进行封闭治疗时应无菌操作，注射前要在洁净皮肤部位严格消毒，注射部位要准确，用药选择要恰当，注射后要观察15分钟，防止过敏反应和其他反应，封闭后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。 当然，封闭治疗只是将两种药混合在一起对人体进行注射，与其他药物一样，并不是什么“灵丹妙药”。有些情况下可能效果欠佳，必要时医生可配合其他方法如牵引、推拿、理疗、佩戴腰围、内外用药等，必要时改用手术方法。 （2）药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损作，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射，需要注意的是：1、切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应，因此封闭前应仔细核对药液。2、醋酸强的松龙作局部封闭时，用量不要太大，间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.5—25毫克，