变态心理学与健康心理学笔记2017年

变态心理学与健康心理学知识复习概要

四大重点：一精神病性问题；二神经症性问题；三泛化；四压力。

精神障碍（disorder not desease）症状：①幻觉；②妄想；③显著的兴奋和活动过多；④并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩：不敢见人，无法上班上学，严重的把自己封闭在房间里，不接电话，持续指半年以上。抑郁不是精神病性的；⑤显著的精神运动性迟滞。木僵，丧失主动性，摆什么姿势就什么姿势；⑥紧张症性行为：单调反复持续地重复某个动作。神经病特指神经症，是神经系统功能障碍，存在着持久而尖锐的心理冲突，如焦虑症、恐怖症、强迫症。抑郁症和躁狂不是神经症，而是心境障碍。

心理咨询师不做精神病的诊断，只进行鉴别，可以针对精神病患者开展工作，但只是辅助性的。心理咨询师不能把帮助求助者消除负性情绪作为咨询目标，因为有些负性情绪是必须的。咨询师只能咨询不健康的负性情绪，帮助求助者发现自我不足，自我成长。

第一节变态心理学概述 (296)

一、心理活动的正常和异常在人群中会永远并存。⑴人的心理行动存在正常心理活动和异常心理活动两个方面，正常心理活动和异常心理活动之间是可以互相转化的。⑵即使是心理异常的人（或精神障碍患者），他们的心理活动也不完全是异常的，（因此也不能说精神障碍患者的心理活动一定都偏离常态

的）。⑶精神异常群体的比例较小。心理异常的人经过系统治疗，异常部分也能得到改善或完全被矫正。

二、《国际疾病分类》ICD-10关于精神病性的描述，精神病性也只用于描述存在下列症状的情况：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为

三、“精神障碍”=异常心理，如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。

第一单元变态心理学的对象 (296)

一、变态心理学的定义：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。

二、变态心理学的研究对象：主要研究如何定义心理异常，心理异常的①发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及②心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。

三、变态心理学与精神病学：研究对象相同、侧重点不同。1.变态心理学：心理学的分支学科，心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响；2.精神病学：医学分支，精神障碍的诊断、治疗、转归、预

1、天才的推论——公元前400年古希腊医生希波克里特，体液说，有害的体液流入大脑，包含了“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形

2、公元5世纪到16世纪宗教神秘主义占绝对优势，心理异常完全被看作是魔鬼的俯身，治疗的方法是驱魔、魔法服剂、宗教仪式等

?3、公元17世纪中叶神经科学的发展。1861年法国医生布罗卡发现运动性失语区，帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”。

4、19世纪和20世纪初，自然科学诞生后，人们对变态心理学的新见解有：①把心理异常现象和大脑的功能联系起来，变态心理学只能融在精神病学之中；②促使用唯物的思维对待心理异常的问题。

二、对心理异常现象的现代说明

（一）精神分析的理论解释（两个命题、五个推断、三个原因）

1．精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题：心理过程主要是潜意识的；性的冲动是神经病和精神病的重要起因。

2．弗洛伊德推演出的五个判断

⑴心理动力—力比多：人类的生物本能（力必多）是心理活动的动力，称为力比多（libido）

⑵性心理三个发展阶段：力比多在幼年期驱动人的性心理发展的3个发展阶段:①口欲期；②肛欲期；③生殖器期

⑶心理结构和人格结构：心理结构由潜意识、前意识和意识构成；相对应的人格结构由本我、自我和超我构成

⑷人格结构的活动原则：本我——快乐原则；自我——现实原则；超我——道德原则

⑸防御机制：为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑或克制能力）

3．精神分析理论对心理异常现象的说明（三个原因）

（1）“固着”：①合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理发展的充分和必要条件；②如果某个阶段接受的刺激过多或过少，会使“性心理”的发展受到挫折；③造成“性心理”发展“固着”，导致造成未来人格的异常。

（2）“焦虑”：“自我”必须随时随地的学习外部世界，理性的处理“本我”与“超我”之间的冲突，所以我们体验着焦虑。

（3）“压抑”：为防止、消除焦虑，必须学会克制、压抑非理性冲动或者冲突矛盾。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，体验到痛苦。但压抑住了也未消失，冲突和矛盾会隐藏到潜意识中，如显性梦、隐性梦、口误或失误等，以扭曲的形式表达出来，就产生了异常心理和异常行为。

（二）行为主义的解释

1.行为主义的研究路线：通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其

行为并与动物实验结果比较。

2.在变态心理学史上，巴甫洛夫通过实验研究结果分析，用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。

3.认为神经症与精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。两个条件是“一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突，另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。”

4.“神经症与精神病的区别在于神经活动障碍的复杂性或精细特征性。”

（三）人本主义心理学的解释

1.提出潜能概念，同时赋予潜能具有趋向完善的性质和特点。

2.心理异常的原因：心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。

3.马斯洛的“存在焦虑”：心理异常最基本的表现是因“存在”和“责任”冲突而造成的“存在焦

1.正常心理活动的三大功能：①能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；②能保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；③能使人正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。

2.变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。

第二单元心理正常与心理异常的区分 (300)

区分方法包括：①标准化的区分；②心理学的区分原则。

一、标准化的区分（4类判别标准）（李天心 1991）

1．医学标准：⑴将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴；⑵有精神障碍的人的脑部有病理生理变化；⑶行为异常是疾病症状，病因归结为脑功能失调。

2.统计学标准：⑴心理异常是可根据偏离平均值的程度来决定；⑵多以心理测量为工具；⑶标准的普遍性是相对的；⑷偏离常态并不一定被当作异常；有些特征不一定服从正态分布，测量内容受社会文化影响。

3.内省经验标准：⑴病人内省经验；⑵观察者内省经验。具有很大主观性，经验不同标准会不同。

4.社会适应标准：⑴是否符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行事；⑵是否能依照社会生活的需要，适应和改造环境。

二、心理学的区分原则（郭念锋病与不病三原则）

（一）“主观世界与客观世界的统一性原则

1. 心理是客观现实的反映，任何正常心理活动或行为，都要有同一性，即在形式和内容上必须与客观环境保持一致，这是我们评价人的精神与行为的关键。幻觉、妄想、神经症性问题。

2. 精神科临床上判断精神障碍或鉴别心理正常与异常的两个指标，⑴自知力（对其自身精神病态的认识和批判能力）；“自知力不完整”或“无自知力”是指：①有无“自知力”判断精神障碍的指标之一；

②“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失；③患者对自身状态的错误反应。⑵有无现实检验能力作为鉴别心理正常与异常的指标。现实检验能力指认知与客观现实的一致性，是判断主客观是否统一的前提。

（二）心理活动的内在协调性原则：1. 人的精神活动可以被分为知、情、意等各种心理过程，它们之间具有协调一致的关系，保证人反映客观世界的高度准确和有效；2.心理过程一致性破坏，表现出异常状态。

（三）人格的相对稳定性原则：1. 每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。人格一旦形成就具有相对稳定性；2.在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问

了解和掌握常见心理异常的症状，精神科医生是为了诊断和治疗，心理咨询师是为了鉴别和转诊，避免把精神障碍当作一般心理问题来处理。心理咨询师可以对需要进行系统治疗的患者进行辅助性的心理咨询，条件是：经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；咨询的主要目标是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。

（速记：心理异常症状按照知、情、意分为三大类，即认知障碍、情绪障碍、意志行为障碍，认知障碍又分为感知觉、思维、注意记忆智能、自知力障碍。）

一、感知障碍（感知、思维、注意记忆智能、自知力）

认知包括感觉、知觉、记忆、思维四种基本的认知过程；语言是符号系统，不是认知，言语是认知活动，但不是基本的认知过程。

（一）感觉障碍（感觉过敏、感觉迟钝、内感性不适）

1. 感觉过敏：过于敏感，不值得或都感觉不到的，他能感觉到。是对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降；多见于神经症感染后虚弱状态；

2. 感觉减退：对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增加，多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病；

3. 内感性不适：身体内部的性质不明确。

(二)知觉障碍

1. 错觉：指在特定条件下产生的、有固定倾向的，对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉不能接受现实检验，是歪曲的知觉，是精神病性的。表象是头脑中存在的形象和提取过程。日常生活中所说的表象指表面现象，与心理学概念不一样；

2. 幻觉：无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的，并对此坚信不疑；是一种很重要的精神病性症状。临床上最常见的是幻听。闪回不是幻觉，因为不是坚信不疑。

⑴根据感觉器官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。幻听包括言语性（命令性、评论性、争论性）幻听和非言语性幻听。耳鸣不是幻听，因为耳鸣者有自知力和现实检验能力，并且不是坚信不疑。内脏性幻觉指体内有性质明确、部位具体的异常知觉，并坚信不疑。如肺部有羽毛。

⑵根据体验来源：真性幻觉、假性幻觉。

真性幻觉：幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的器官获得；病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为。

假性幻觉：一般轮廓不清、不够鲜明生动；并不位于外部空间，以表象的形式存在于人脑内；不是通过感官获得；产生于患者的主观空间内，如脑内、牙齿内，多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见。

⑶根据产生的特殊条件：功能性幻觉（在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉；与正常知觉同时出现，互不融合；见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。）、思维鸣响（是一种特殊形式的幻觉，能听到自己头脑中思维活动的内容。如到银行取钱听到输入的密码的声音，多见于精神分裂症。）、心因性幻觉（由强烈的精神刺激引发，内容与精神刺激因素有密切联系；仅仅见于应激相关精神障碍、癔病如孩子突然走失后引发的幻觉）

（三）感知综合障碍

1.视物变形症：感知客观事物的个别属性，视物显大症和视物显小症，如大小、长短、远近时产生变形。

2.非真实感：周围事物象布景，人物象油画，无生机，水中月、镜中花，可见于抑郁症、神经症和精神分裂症，

3.窥镜症：认为自己的面孔或体型改变了形状，自己的模样发生了变化，可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。

二、思维障碍

（一）思维形式障碍（速记：形式多样）

包括联想障碍和思维逻辑障碍，常见的症状有13种：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂型思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。

1.思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量增加和思维联想速度加快。语量多、速度快、口若悬河、滔滔不绝，患者自诉脑子转得快，谈话有音联、意联、随境转移。

2.思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难。

3.思维贫乏指思想内容空虚，对询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。但回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓鉴别的要点之一。（思维迟缓和思维贫乏的区别：①迟缓者语速慢，贫乏者语速不慢；②迟缓者苦恼，贫乏者漠然处之。）

4.思维松弛（思维散漫）：患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，答非所问。

5.破裂性思维指意识清楚的情况下谈话内容缺乏内在意义上的连续性和应有的逻辑性。

6.思维不连贯指意识障碍的情况下出现语词杂拌。

7.思维中断

8.思维插入

9.强制性思维（思维云集）：思潮大量涌现并不受意愿支配，内容杂乱多变，毫无意义。突然出现，迅速消失。

10.病理性赘述

11、病理性象征思维

12.语词新作

13.逻辑性倒错思维

（二）思维内容障碍（妄想、强迫观念、超价观念）

1．妄想——（10种妄想）脱离现实的病理性思维

⑴特点：①以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；②对这种不符合实际的结论，坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及亲身经历来纠正；③④具有自我卷入性，以自己为参照系。

⑵按内容：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感（被洞悉感），还有被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。其中，关系妄想指把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系。

⑶按来源及与其他精神病症状关系分：原发性妄想和继发性妄想

①原发性妄想：A.特点：a.是突然发生，内容不可理解；b.与既往经历和当前处境无关；c.不是起源于其他精神异常的一种病态信念；d.找不到任何心理学上的解释。

B.原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，包括三种表现形式：a.突发性妄想，妄想产生非常突然，找不到任何心理学上的解释；b.妄想知觉，突然对正常知觉体验赋予妄想性意义；c.妄想心境，突然对所熟悉环境产生不祥预感。

②继发性妄想——指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想基础上产生另一种妄想，诊断时的临床意义不如原发性妄想。

2．强迫观念（强迫性思维），指某种观念或概念反复出现在患者脑海中。明知不必要甚至荒谬，想摆脱，但摆脱不了，因而痛苦。

⑴种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。

⑵常伴随强迫动作，注意与强制性思维鉴别：强迫性观念多见于强迫症，而强制性思维多见于精神分裂

3．超价观念：一种在意识中占主导地位的错误观念，虽然常会有一定的事实基础，但却是片面的。多见

三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍

（一）注意障碍（注意减弱、注意狭窄）：注意是一切心理活动共有的属性。感知觉、思维、记忆、智能活动等均需要注意的参与，但注意不是一种独立的认知过程，不做认知加工。意识障碍总伴随有注意障碍，所以注意对判断有无意识障碍有重要意义。

1.注意减弱：指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，注意容易疲劳、注意力不易集中，多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍、意识障碍。

2.注意狭窄：指注意范围显著缩小，主动注意减弱，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态、智能障碍患者。）

（二）记忆障碍（记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构）

1.记忆增强：病前不能够且不重要的事情都回忆起来了，如姑姥姥家的七姑八姨等。见于情绪性精神障碍躁狂发作、抑郁发作、偏执状态。

2.记忆减退：远记忆力和近记忆力的减退，主要见于脑器质性障碍。最早出现近记忆力的减退。

3.遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。分顺行性遗忘（忘掉发病后的经历）和逆行性遗忘（忘掉发病前的经历）。

4. 错构：对过去的事情，出现错误的记忆，并坚信不疑。多鉴于脑器质疾病。

5. 虚构：将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。以虚构的事实来弥补他所遗忘的一段经历。虚构内容常常变化，很容易受暗示的影响，多见于脑器质性病变。

（三）智能障碍（精神发育迟滞、痴呆）：智能是一个复杂的、综合的精神活动，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等。

1．精神发育迟滞：智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人。原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素

2．痴呆：痴呆是一种综合症（征候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损，并伴有精神和行为异常，如本能的意向活动亢进等。绝大多数是脑器质性的。假性痴呆由心理应激（精神创伤）引起、大脑无器质性损害、预后较好。

四、自知力障碍

1.自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度、疗效的重要指征之一。

2. 有自知力或“自知力完整”，是指患者具有如下特点：①通常能认识到自己的不适；②能主动叙

一、以程度变化为主的情绪障碍（情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖）

（一）情绪高涨：面带笑容，自诉心里高兴，患者我我感觉良好，像过节，爱管闲事，自我评价过高。

（二）情绪低落：思维迟缓、原有兴趣爱好不复存在、愉快感消失、自我评价过低、自信心不足。可有自罪自责、自罪妄想、自杀企图。如果思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态。三者有其一，则为抑郁情绪。

（三）焦虑：（指向未来）在缺乏充分的事实根据和客观因素的状态下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重。惊恐发作是严重的急性焦虑发作，患者常有濒死感、失控感。

（四）恐怖：（指向现在）遇到特定的境遇或事物，随即产生的与处境不符的、明知没有必要也无法摆脱的紧张、害怕。脱离特定境遇或事物随即消失。

[专栏4-1] 焦虑（P315）

1.德国精神病学家GeBsattel说过，没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是你们真正需要的，所以一定程度的焦虑是有用的和可取的，这是因为①焦虑是对生活持冷落态度的对抗剂，②是自我满足而停滞不前的预防针，③促进个人的社会化和对文化的认同，④推动着人格的发展。

2.弗洛伊德将焦虑分为三类：客体性焦虑（恐惧）、神经性焦虑（阻抑于无意识里的来自本能冲动的威胁造成的一种意识不到的焦虑）、道德性焦虑（患者认为危险来自超我，被体验为耻感和罪感）

3.A.Lewis（1967）认为，焦虑作为一种精神病理现象，是一种情绪体验，基本内心体验是害怕，如担心吊胆、忐忑不安，惊恐恐怖。这种情绪是不快的和痛苦的。同时伴有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。焦虑情绪指向未来，意味着危险马上到来，但实际上并没有任何危胁和危险。简化后的焦虑症状包括：①与处境不相称的痛苦情绪体验；②精神运动性不安；③伴有身体不适感的植物神经功能障碍。漂浮焦虑（无名焦虑）的特点是没有明确对象和观念内容的提心吊胆。精神运动性不安指处于焦虑状态的人会出现坐立不安、来回走动甚至奔跑喊叫，或表现为不自主的震颤或发抖。

4.我们把焦虑情绪稍加归并和简化后，焦虑症状主要包括：①与处境不相称的痛苦情绪体验；②精神运动性不安；③伴有身体不适感的植物神经功能障碍。

二、以性质改变为主的情绪障碍（情绪迟钝、情绪淡漠、情绪倒错）

（一）、情绪迟钝：对本应引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。不仅指正常情绪反应量的减少，更具有特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情绪（如责任感、义务感、劳动感、荣誉感等）受损。见于精神分裂症早期和脑器质性精神障碍。

（二）、情绪淡漠：对正常人的情绪波动以及自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应，对周围事情漠不关心，表情呆板。精神分类症衰退期和脑器质性精神障碍。

（三）、情绪倒错：情绪反应与现实刺激的性质不相称，或与思维内容不协调，最严重的情绪障碍。如受人迫害时竟然笑嘻嘻的好像在谈论以自己无关的事情。多见于精神分裂症。

三、脑器质性损害的情绪障碍（脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快）

（一）、情绪脆弱：常因细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。易进入某种心境。神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。

（二）、易激惹：易因细小的事情引起强烈的情绪反应。易进入某种激情。脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。

（三）、强制性哭笑：没有任何外界因素影响，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情，说不出为什么要这样的哭和笑。脑器质性精神障碍。

（四）、欣快：在痴呆基础上的情绪高涨，单调而刻板的表情。麻痹性病呆和脑动脉硬化性精神障

一、意志增强：终日不知疲倦地忙忙碌碌，常常虎头蛇尾，有始无终。如不停地把煤从东边铲到西边，西边铲到东边。躁狂、精分偏执型。

二、意志缺乏：缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人卫生极差。甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。精分衰退、痴呆。

三、意志减退：意志活动减少。严重情况是抑郁，轻度是意志减退。两者的区别是患者内心情绪体验不同。⑴抑郁、⑵意志低下。两者区别：心绪体验不同。

四、精神运动性兴奋：协调性的、不协调性的。协调性的可表现为患者动作行为增加，动作和行为是有目的的、可理解的、思维情绪协调。不协调性者：动作、行为增多与思维和情绪不相协调，动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。精分的青春型或紧张型，也见于意识障碍的谵妄状态时。

五、精神运动性抑制：

（一）.木僵：不言不语不吃不喝不动，言语活动和动作行为处于完全抑制，大小便潴留，唾液囤积，侧头时顺口角外流。⑴亚木僵状态：语言、行为等活动减少，还未完全消失；⑵紧张性木僵：精分紧张型；⑶抑郁性木僵：抑郁症；⑷心因性木僵：心因性精神障碍；⑸器质性木僵：脑器质性精神障碍。

（二）.违拗：⑴对他人要求的做出完全相反的动作称为主动性违拗；⑵不做出任何反应行为，称为被动性违拗。精分紧张型。

（三）.蜡样屈伸：木僵到任人摆布，即使不舒服姿势，也可在较长时间内像蜡塑维持不动。空气枕

社会心理学读后感

社会心理学读后感 本文是关于读后感的，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 社会心理学读后感 不得不说，社会心理学与其他心理学有着独特而不同的视角，从这个社会性角度上看，心理学脱去了更多的神秘色彩，也从关注自身转向了关注环境对个体的影响。实际上，在我个人认为，这种立足于社会影响的心理学更具有实际的生活意义。作为一种课余读物，对个人的增益良多。 心理学上分支繁多，但是多数关注的都在个体自身。佛洛依德的精神分析学，关注的是潜意识和力比多对人的影响；荣格的传承与发展下，人格心理学也是在个体心理上的探讨和类分。华生的行为主义心理学、阿德勒的人本主义心理学，乃至后期发展的认知心理学、格式塔心理学甚至变态心理学，归根结底都是关注个体的心理动因。围绕着个体的心理机制，去解释个体行为、情感和思想，尽管这些都是我们了解自身的途径，但是作为非专业人士，容易“误入歧途”,不仅无法达到自身目的，反而会使自己变得敏感多疑。也因为如此，比较关注于社会影响和社会关系的社会心理学，实际地运用起来会好得多。 迈尔斯是心理学界的名家，他的《心理学与生活》更被广泛推荐为心理学的入门读本。《社会心理学》也是备受推崇的读物，通过这本书，我粗略地了解了社会心理学研究的社会影响力。阅读的时候，

经常会因为书中的描述激起自己的生活经验，在回首的时候也发现了的确在有意无意之间，我受到了许许多多的来自社会和他人影响。原来心理学真的就在身边，而且时时刻刻在塑造着你的生活。 《社会心理学》里囊括了较多的内容，也不乏有趣又惊人的发现。但是最让我印象深刻而且引发最多思考的，应该是从众心理。 在此前，读过《乌合之众》，深深了解了人类从众的心理盲目性，也惊讶于其实在大多数情况下，我们并非出自个人意愿或者“我”的立场做出相应的行为。无形之中我们也经历着被引导、被控制的过程。在《社会心理学》里，尽管来自集体和他人的影响与暗示没有被描述得那么恐怖，但是想来还是不禁让人打几个寒颤。 在社会心理学领域，我们的从众主要来自两种社会影响：规范性社会影响和信息性社会影响。规范性社会影响是我们为了得到他人认同，获得他人接受而做出相应的从众行为，此时尽管你不一定同意他人的意见，但是为了获得认同而不得不从众。在学校社团生活中经常会有类似的情况出现，如果仔细观察，会发现社团里面总是只有几个意见提出者，在他们的活跃下，其他人碍于情分经常会接受自己并不是十分认同的某些决定。这种情况下从众会导致我们的心理抵触，应该称得上是坏影响。但并不是所有规范性社会影响都是坏的，有时它是好的，比如在一个十分清洁干净的场所，看到他人自律自爱，你也会主动地保持好环境卫生；有时它并无关紧要，比如当你和几个朋友出去吃饭，她们七嘴八舌地决定了去哪里之后你在没有任何偏好的情况下选择顺从了。比起规范性社会影响，信息性社会影响显得更加简

外科学考试全部知识点总结

colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理

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外科学重点外科学笔记 考试专用 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

外科学总论复习重点 松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 ？ 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 ？ （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 ？ （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 ？ （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 ？ 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 ？ 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 ？ 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 ？ 6.围手术期处理： ？ （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。

中医外科学---笔记

中医外科学学习笔记 第一单元 疮疡 疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 ②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。 2、外治: 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。 二、 疔疮（清热解毒） 内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在 指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 ２、红丝疔 ①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓

心理笔记

变态心理学与健康心理学 变态心量学概述 人的心理活动有：正常心理活动和异常心理活动。它们可以相互转化。 变态心理学的对象 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对像的心理学分支学科。主研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点。具体表现形式及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。 变态心理学研究的对像也是精神病学的对介。不过二门学科有侧重点，变态心理学侧重研究说明心理异常的基本性质与特点，个体心理差异及生存环境对心理异常发生发展的影响。精神病学着重异常心理的诊断、治疗、转归与预后以后精神障碍康复。 学科简史 心理正常与心理异常 正常心理活动的功能 有三个方面: 保障人顺利的适应环境,健康地生存发展 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任、使社会组织正常运行。 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性 变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。 心理正常与心理异常的区分 标准化的区分（李心天1991年提出的四类标准） 医学标准：神神障碍是躯体疾病。如人的某种心时或行为疑为有病就需找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基出厂上认为该人有精神障碍。其民证明或行为表现，刚被视为疾病的症状，产生原因归结为脑功能失调。 病理的变化，是区分心理正常与异常的依据。 统计学标准人的心理正常或异常可根据统计学正态分布中的其偏离平均值的程度来决定。多以心理测验为工具确定正常与异常的界限。 标准的缺陷：如智力超常或有非凡创造力的人很少，很少就会被认为病态。心理特征和行为也不一定服从正态分布，心理测量内容受社会文化的制约。故统计学标准的普遍性也只是相对的。 内省经验标准 内省经验涵盖二方面：病人的内省经验，自我觉得有焦虑、抑郁或说不出的不舒适感，自认为不能控制自己行为。二是观察者的内省经验。如观察者把自己看到的行为与过往经验相比，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断（判断有主观性）。 社会管适应标准 人能维持生理和心理活动的稳定状态，依照社会生活的需要，适应和改造环境，因些说他的行为是一种社会适就性行为。如果器质或功能缺陷，使某个人的社会行为能力受损，不能照社会认可方式行事，我们认为此人有精神障碍（人的行为与社会行为的比较得出）。 心理学的区分原则

《沉默羔羊》读书笔记

《沉默的羔羊》不是我看的第一部惊悚作品，但是它留给我的却是最深印象，像是在我的脑海中生根发芽，驻扎了下来。无论是电影作品再细到文字，不腻地回味了一遍又一遍。 年轻的实习探员Starling从一个“简单”的任务——访谈Dr.Lecter——开始，在Dr.Lecter 的提示下从案件卷宗中发掘追捕野牛比尔的线索。其中条分缕析的推理过程，掩藏在Dr.Lecter的嘲弄、Starling的回忆、Chilton和众人的干扰中，需要读者也像史达林一样，一步步抽丝剥茧，看到结果。Starling所面对的恐惧与残暴，Dr.Lecter的“犯罪艺术”，伽姆先生的恶心动机，一步步将游客引入到那个紧张二充满恐惧的世界，使读者的感情与书中人物的情绪一起高低起伏。 书中的Dr.Lecter，是精神病学博士，同时其本人也是一个罕见的有着异常心理症结的心理学研究对象。而其它两位系列杀人凶手自然也是心理疾病患者。Abnormal Psychology 最初曾被翻译为“变态心理学”，出于人们的猎奇心理，描写“心理变态”的作品从来都是很吸引人的。所以《沉默的羔羊》系列成为为大众所喜爱的惊悚悬疑推理作品。 在心理学诸多流派中，Freud（弗洛伊德）所开创的精神分析学派无疑是最为大众所周知的。基于精神分析理念的小说和影视作品要远远多于行为主义、人本主义、认知学派等其它心理学流派。一方面是精神分析学派具有挥之不去的神秘色彩（反科学性？）从而更能贴合通俗娱乐的口味，另一方面则是在融合了多种心理学视角的作品中精神分析理论的鲜明特征使得其血统更容易被分辨出来。 “羔羊沉默”系列就是一组带有明显精神分析思想的作品。童年经历、创伤、潜意识，这几个Freud的核心关键词，在该系列作品中随处可见。 作者并不仅仅将镜头只对准心理异常的凶手，对于其它角色的心理同样进行了细致入微的剖析。Starling对自己出身和家境的自卑、对正义的追求和对弱者的怜悯、以及隐藏在潜意识中的对父亲的依恋和父爱缺失的代偿，是该系列作品一条重要的主线。此外，Graham 敏感的神入(empathy)、Chilton自大的判断、Barney憨厚的细心、Pazzi敏锐的贪婪，在作品中描写得同样精彩。 我敬佩但痛惜Starling这个形象。在Starling的内心深处，父亲的死和羔羊的嘶鸣是两个带有象征意义的巨大烙印，她的理智和高效、她的正义和怜悯、她在面对恐惧时鼓出来的勇气，无不源自她年幼时的经历和记忆。父亲在巡夜时被劫匪打死，只能由母亲一力担起养育家庭的重担，而且作为最大的孩子不得不被送往亲戚家抚养，童年因听到屠宰羔羊时羔羊的嘶叫声心中留下严重的阴影。所以她渴望强大，用力量来保护自己；同时对于弱者有着缘自共感的强烈同情。Starling曾认为增强力量、击毙罪犯、解救人质可以让羔羊不再鸣叫，在那段时间里她确实做到了；在接触Dr.Lecter后，她明白了现实的复杂和无奈迫使她对正义的绝对信仰。但是她继承了母亲的内在品质，使她适应了应对世俗的委曲求全。她努力在弗吉尼亚大学修心理学和犯罪学的双学位，而当机会来临得以参与到野牛比尔的案子中时，她宁可课程重修也要在案子中竭尽全力。巴尔的摩犯罪精神医院的恐怖地牢、老鼠横行的旧仓库、冰冷的殡仪馆、野牛比尔的地下迷宫，在面对这些的时候，她努力克服心中的恐惧，但是那一声声羔羊的嘶叫还是会在她心中回响。 而作为令人难以触摸的恶魔Lecter，喜欢捕捉人心中的恐惧，因其对Starling的羔羊的嘶叫升产生兴趣后，在少有的两个能够与之交谈的访客中，Lecter与Starling的互动远比与Graham的交流更精彩生动。不仅仅是因为Graham抓获了他而导致的敌意，也不仅仅是因为他和Starling异性相吸，还有很大程度上也是因为他和她是同样的人——同样受一个生命的问题所困扰。很多年以后，Lecter都还记得Starling欠他的一个回答：羔羊停止鸣叫了吗？ 即使Lecter是一个残忍的恶魔，但是不能否认的是他的才能。Lecter在许多领域如古意大利的文学和历史、古典音乐、香味、酒和烹饪都有着惊人的造诣。苏格拉底说:"人的一种品质未必能抹掉他的另一种品质,他们可以共存,可以是既是善良又是可怕."也许就是这个原

外科学重要知识点(精心整理)

外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次

外科学重点-外科学笔记-(考试专用)

外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。 11.肿瘤：良

中医外科学笔记

第一章、中医外科学发展简史 (一)起源: 原始社会——周代 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针 3、专科形成:到了周代,外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 (1)《五十二病方》就是我国现存最早的医书(2)《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础 “膏梁之变,足生大疔.”“诸痛疡疮,皆属于心.” 5、汉代中医外科有了较大发展 (1)汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 (2)汉末华佗就是我国历史上最著名的外科医生,她第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,进行死骨剔除术、剖腹术等,堪称外科鼻祖。 (3)我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 (三)发展:(两晋——金元时期) (1) 我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》 (2)《肘后备急方》海藻治瘿,就是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤,开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代:《千金方》:葱管导尿治疗尿潴留的记载, 脏器疗法:食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 (四)成熟:明清时期 明清时期,中医外科学进入自身发展的黄金时期。 1、形成学术流派 二、中医外科学主要学术流派 1、“正宗派”:就是中医外科学历史上最具影响的学术流派。 代表人物:明·陈实功代表著作:《外科正宗》。学术思想:重视脾胃。学术成就:外治法与手术方面比较突出。 2、“全生派”代表人物:清·王维德代表著作:《外科全生集》学术思想: 阴虚阳实”论。(阴疽的治疗,以“阳与通腠,温补气血”为法则。并主张“以消为贵,以托为畏”,反对滥用刀针。) 学术贡献:创立了以阴阳为核心的辨证论治法则,(公开了阳与汤、阳与解凝膏、犀黄丸与小金丹等治疗阴疽名方。) 3、“心得派”代表人物:清·高锦庭代表著作:《疡科心得集》学术思想: “外疡实从内出论”,(指出:“夫外疡之发,… 与内证异流而同源者也。”)注重外证与内证的关系。 学术成就;创立外科三焦辨证善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语 第三节基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患的总称; 狭义:就是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡:一切外科疾病已溃破的疮面 胬肉:疮疡溃破后,出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉,称为胬肉。 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间的化脓性疾患。内痈:生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈:相当于中医的有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽:发生在肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 应指:指患处已化脓(或有其她液体),用手按压时有波动感。 护场:“护”有保护之意,“场”为斗争场所。所谓护场,就是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,有如口袋之形,脓液不易排除而蓄积袋底,即为袋脓 痔:痔有峙突之意,凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者,古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见,故归属于肛门疾病类。

钱铭怡版变态心理学

钱铭怡版《变态心理学》课堂笔记 第一章什么就是变态心理学 (简答)变态心理学又称病理心理学,就是心理学的一个分支学科。它主要研究人类各种心理活动,包括认识活动,情感活动,动机与智力,意志活动及人格特征等方面的异常表现及其原因;对这些就是异常进行分类与解释,阐明心理异常的发生、发展、转归的原因与规律;并把这些科学知识应用于实际。(简单地说,变态心理学就是研究异常的心理现象与行为活动发生、发展与变化的原因及其规律的科学。) (名词)变态心理学就是探索、理解与预测人类心理异常的一门科学。 变态心理学的研究对象: (1)心理异常的实质,即异常心理的原因、机制与心理结构问题。 (2)正常与异常的区别以及判断标准。 (3)心理异常的分类与表现特点。 (4)解释心理异常的心理学理论,都以各种学派对正常人格的观点为基础。 变态心理学与精神病学的联系与区别: 变态心理学偏重于对异常心理活动规律性的认识,并为心理治疗提供理论基础,这种认识对精神病学也就是一种有益的促进。而精神病学侧偏重于对精神疾病的诊断、临床治疗以及护理与预防,它也就是变态心理学的基础之一,它的临床实践可丰富变态心理学的内容,验证变态心理学的某些理论与假设。 心理异常的类别与范畴: (1)严重的心理异常;(2)轻度的心理异常;(3)心身疾病;(4)心身障碍:主要表现为躯体功能障碍,但无病理形态学变化的基础,也无明显的精神活动障碍的一组疾病;(5)大脑疾患与躯体缺陷时的心理异常;(6)行为偏离与人格障碍;(7)药物依赖及儿童青少年障碍。

严重心理异常与轻度心理异常的区别 严重心理异常轻度心理异常 精神病症状重轻 社会适应丧失(严重适应不良) 部分丧失 人格改变明显部分 自知力没有有 主动求治不会会 心理异常就是在大脑生理生化功能障碍与人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲的反映。 心理异常的实质: 首先,异常的精神活动的就是大脑机能障碍的表现,这种障碍也有其物质基础。 其次,这种观点有一定的道理,即大脑的发展水平越高,症状就越丰富,但这种观点不应把大脑的高级机能与低级机能截然分开,两者就是有机联系的。 再次:从反映论的角度来瞧,心理异常就是不健全的人脑对客观现实的歪曲反应,所有症状都来源于客观现实,取材于现实生活。 变态心理学的基本任务:就就是揭示心理异常现象的发生、发展与变化的原因及其规律,提供划分心理异常的标准与有效的方法,并为各种临床方法提供理论依据。 变态心理学的研究将有助于探明人类的心理活动的实质。从实践上说,变态心理学的研究有利于推动心理健康事业的发展。 对心理异常的各种解释 首先,从统计意义上讲,心理异常就是指与某个确定的常模的偏离,当代很多作者都把统计上的偏离作为判断心理异常的标准。 第二,心理异常也被理解为就是对某一文化常模的偏离。

外科学总论知识点大全

1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比

中医外科学常考重点内容参考模板

●疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 ●疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发育体表的化脓性疾病。 ●肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 ●溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 ●疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽无头疽两类。有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎等。 ●应指：指患处已化脓，用手按压时有波动感。 ●外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。 ●外感六淫的特点:1)六淫邪毒能直接或间接地侵害人体2）在人体抵抗力能力低下时发病3）六淫邪毒致病有季节性4）六淫邪毒可单独致病，也可混合致病5）六淫邪毒可以无脏腑致病6）六淫邪毒致病有一定的部位，上部：风温风热；中部：气郁、火郁；下部：湿热、寒湿。 ●上部辩证：病因特点：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温，风热。发病特点：上部疾病的上升一般来势迅猛。因风邪侵袭长发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红赤目，口干咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高

突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。 ●中部辩证的：病因特点：七情内伤，五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火，或由于饮食不节，劳伤虚损，气血郁阻，痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁，火郁。发病特点：中部疾病的发生，常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。常见症状：中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。概括之主要有：呕恶上逆，胸肋胀痛，脏腑痞满，纳食不化，大便秘结或而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。 ●下部辩证：病因特点：寒湿，湿热多见，由于湿性趋下，鼓下部疾病者多夹湿邪。发病特点：起病缓慢，缠绵男愈，反复发作。常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗，腐肉不脱，新肉不生。 ●辨肿：热肿：肿而色红，皮薄光泽，火欣热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期。丹毒等。寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮，脱疽等。肿块：是指体内比较大的或体表显而易件的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。 ●辨痛：热痛：皮色火欣红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽，寒痹等。●以原因来辨痒：风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，