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回肠双口式造瘘术

回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。

[适应证]

绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者，可先将肠外置，待病人情况好转，肠壁、腹壁间粘膜后，切除肠袢作双口式肠造瘘。

[术前准备]

同空肠造瘘术。

[麻醉]

一般采用局麻。

[手术步骤]

1.体位仰卧位。

2.切口右或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定。

3.外置病肠袢将有病变（坏死、破裂、损伤或感染）的肠袢轻柔提出腹腔，置于切口外，肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1 ⑵]。

4.缝合腹壁腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。

5.处理外置肠袢若系肠破裂，可经破口放入蕈状导管，用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死，病情允许，可将坏死部位切除[图1 ⑶]。切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通[图1 ⑷]。

[术中注意事项]

将病变肠袢自腹腔提出时，及操作过程中，必须轻柔稳当，以免病变肠袢破裂，肠内容物大量流入腹腔，引起严重腹膜炎。

[术后处理]

1.术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调，是挽救病人生命的重要措施。

2.术后每日更换敷料，待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。

结肠造口术后并发症

浅谈结肠造口或外置术后并发症 ⑴造口近端扭转：因造口处结肠方位放的不恰当，发生扭转，术后粪便排出困难引起梗阻。预防：①手术中必须将结肠带置于腹壁侧；②造口的结肠襻必须充分游离，外置应无张力。处理：轻度扭转，可用手指扩张后在造口处放一粗软橡皮管于近端支撑使其排出粪便；严重扭转致血循环障碍，发生结肠坏死或腹膜炎者应即再次手术重作造口。 ⑵造口回缩：原因：①造口或处置的结肠上下端游离不够充分；②造口在皮肤外短于3cm；③造口外露虽然较长，但血循环差，术后发生坏死回缩；④造口与腹壁各层缝合固定不牢，缝线脱落；⑤用肠襻式造口，结肠尚未与周围形成粘连即拔除了支撑的玻璃棒致造口退缩。治疗：轻度回缩，周围已形成粘连，粪便可能会污染伤口，先可观察，如回缩到腹腔内引起腹膜炎，应紧急手术，切除坏死肠襻后在近端活动段结肠上另作造口。 ⑶造口旁小肠脱出：造口处如周围肌肉分离过多，结肠未能与腹膜，腹外斜肌腱膜逐层严密缝合，术后肠功能恢复后，小肠不规则蠕动有时会从造口旁脱出，此种多见于乙状结肠外置或造口。发生后应立即将小肠还纳于腹腔，重新缝合固定结肠。 ⑷乙状结肠内疝：如乙状结肠外置或造口时，未将乙状结肠与其旁的壁层腹膜缝合固定，遗留一腔隙，术后小肠蠕动恢复后，小肠从乙状结肠外侧间隙脱入盆腔引起内疝，甚至会发生肠梗阻或绞窄性肠坏死。明确诊断后应尽快手术将小肠复位，小肠如嵌顿坏死者行肠切除吻合术，术中应缝补结肠旁间隙，防止再次形成内疝。 ⑸造口粘膜脱出：原因：①造口的结肠露于腹壁外过长；②造口处狭窄，术后部分梗阻，或术后有便秘以致常要用力排便，时间久后即发生粘膜松弛脱出，少数脱出长达10cm以上。这种并发症是逐渐发生的，久后伤员已成习惯，可在便后用手自行还纳。 ⑹造口狭窄：原因：①造口处皮肤或腱膜开口过小；②造口旁切口感染愈合后瘢痕收缩狭窄；③造口术后忽视了定时手指扩肛。如为轻度狭窄，粪便尚可流出，尽早作二期手术闭合造口，如狭窄引起梗阻，则需手术切开造口处结肠及周围瘢痕组织，扩大造口。 ⑺切口感染及切口裂开：结肠伤多有腹腔污染，手术后切口感染率都较高，如手术距受伤时间较长，造口或外置结肠方法不当，特别是在剖腹探查的切口上造口或外置，手术后粪便流入切口后，更易发生切口感染，一旦感染易发生全层裂开，小肠外露，增加后期处理的困难甚至威胁生命。预防：造口或外置结肠时不要放在原切口上应另作切口，手术完在关腹前用大量等渗盐水冲洗腹腔，并放置抗生素溶液。已发生全腹壁切口裂开，粪便流入腹腔，必须及时手术，在原造口近端另作造口使粪流改道，不再污染切口与腹腔。温馨提示：肛肠疾病不容忽视，若发现自己得了肛肠疾病，应该到正规医院及时治疗

肠造瘘的护理

肠造瘘的护理一、概念为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部的表面，以排泄粪便，即人工肛门。通俗一点的说把有肿块（疾病、坏死或损伤）的那段肠子切掉，把上端肠子从肚皮上重新开个口拉出来，大便就从这个口里拉出来。分为暂时性和永久性两种。二、造瘘术的术前护理 1，心理护理：术前的心理问题主要来源于两个方面，一是面对疾病的恐惧感，二是对身体外形改变的担心。术前患者存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理，医护人员加强沟通交流，解释造口的重要性和必要性，耐心做好心理疏导工作，并帮助患者获得更多相关的知识，鼓励家属给予患者更多关爱，建立良好的说社会支持系统。 2，饮食及肠道的准备:1）、术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，2）、术前3天遵医嘱应用肠道抑制剂如甲硝唑，无肠梗阻症状者术前3天20% 甘露醇清洁肠道，术前晚、术晨清洁灌肠并留置胃管及尿管。 3，造口定位：术前1天协助医师行腹壁造口定位，目的是便于术后的观察和护理，应遵循以下三个原则： 1）、患者术后不同的体位都可以清楚地看见造瘘口 2）、造口要位于腹直肌处平整皮肤的中央 3）、术后不能影响患者的着装三、术后的护理 1、全麻术后的护理常规：接班者应了解术中的特殊情况，便于术后的护理，待生命体征血氧饱和度平稳后，平卧4至6小时后改半卧位 2、心理护理：术后患者常出现抑郁、自卑、依赖等，应及时沟通，鼓励患者说出心中的担忧与不安，并给予支持、关心和安慰鼓励患者尽早学会造口的自我护理的方法，树立战胜疾病的信心。 3、导管的护理：妥善固定各导管，防止滑脱、扭曲、受压，定时挤压防堵塞，保持引流通畅，记录引流的量，颜色及性状，术后2~3天肠蠕动恢复后可拔出胃管，7~10天可拔出腹腔引流管，2周后拔出尿管，拔出尿管前应行膀胱功能锻炼 4、观察造口有无异常，肠段有无回缩、出血、水肿、坏死等，造口早期常常是粪便稀薄，且次数较多，嘱患者取左侧卧位，防止腹壁切口污染至切口感染，保持造口周围皮肤清洁，定时更换造口袋。 5、饮食护理：造口有粪便流出后，可进流质，1周后进软食，2周后可进普食，养成定时进食的习惯，以低渣无刺激食物为主，避免产气，便频食物，多吃蔬菜水果，促进排便形成，防止便秘。四、并发症的观察及处理 1、造口出血：常发生在术后72小时，多数是肠粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉的出血。处理方法，棉球压迫止血，溃疡粉外涂，1%肾上腺素外敷或缝合小静脉。 2、造口出血和坏死：最严重，术后24~48小时，应密切观察。它与术中肠张力，动脉供血，切口缝合等息息相关。处理，去除加重缺血的因素，评估活力，使用透明造口袋，便于观察，必要时造口重建、 3、皮肤黏膜分离：缝合不当，造口周围感染，血液循环不良等。处理：造口清洗后涂溃疡粉，选择合适的造口底板。 4、造口回缩：造口内陷低于皮肤，可能发生在术后或随访期，易引起渗漏致周围皮肤的损伤，处理，使用凸面的底板，严重者需要手术结肠灌洗

腹腔镜下切口疝补片修补并乙状结肠造瘘还纳术三例

中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2018年2月第12卷第1期Chin J Hernia Abdominal Wall Surg(Electronic Edition), February 2018,Vol.12,No.1·59· ·短篇论著·腹腔镜下切口疝补片修补并乙状结肠造瘘还纳术三例吴国刚1刘兆润2冷梅1刘吉盛1李博1王明辉1 【摘要】目的外伤或医源性损伤造成的直肠或乙状结肠穿孔需急诊行乙状结肠造瘘手术，而术后常出现切口感染直至后期的切口疝，探讨如何以最小的创伤同时处理切口疝并还纳造瘘口。方法2012年1月至2016年7月鞍钢集团总医院收治了3例腹壁切口疝并需还纳乙状结肠造瘘口患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果3例患者均成功完成腹腔镜下操作，无中转，手术时间150～210 min，平均170 min；术中出血量20～70 ml，术后8～10 d后出院，腹壁造瘘处切口及 Trocar孔均一期愈合，无吻合口漏、腹腔感染、血清肿等并发症发生。出院后随访6～48个月，无肠漏、再手术取出补片、疝复发等并发症出现。结论对于乙状结肠造瘘口还纳加疝修补是可行的，但需做到科学的选择补片，精细的术中操作，严密的围手术期管理。【关键词】切口疝；乙状结肠造瘘还纳术；腹腔镜 Laparoscopic incisional hernia repair and simultaneous sigmoid colon stoma closure: Experience of three cases Wu Guogang1, Liu Zhaorun2, Leng Mei1, Liu Jisheng1, Li Bo1, Wang Minghui1. 1Department General Hospital, 2Intensive Care Unit, General Hospital of Ansteel Group, Liaoning 114002, China Corresponding author: Wu Guogang, Email: genius_wu2003@https://www.wendangku.net/doc/a713842650.html, 【Abstract】Objective Emergency sigmoid colonostomy surgery is usually needed for traumatic or iatrogenic rectum/sigmoid colon perforation, while wound infection and subsequent incisional hernia are common. This article aims to discuss how to simultaneously treat incisional hernia and sigmoid colon stoma with minimal trauma. Methods From January 2012 to July 2016, 3 cases of abdominal incisional hernia complicated with sigmoid colon stoma were treated in General Hospital of Ansteel Group. The clinical data were retrospectively analyzed. Results All 3 patients underwent laparoscopic operation successfully. The operation time was 150-210 min with an average of 170 min. The blood loss was 20-70 ml. The patients were discharged from the hospital in 8 to 10 days after the surgery. Stoma incisions and trocar incisions were healed, without anastomotic leakage, abdominal infection, seroma and other complications. After a follow-up period of 6 to 48 months, no intestinal leakage, mesh removal and hernia recurrence occurred. Conclusion It is feasible to repair hernia with simultaneous sigmoid colon stoma closure. However, it is necessary to make proper mesh selection, careful intraoperative operation and rigorous perioperative management. 【Key words】Incisional hernia; Sigmoid colon stoma closure; Laparoscopy 普外科医师偶尔会遇见因外伤或医源性损伤造成的直肠或乙状结肠穿孔，临床上需急诊行剖腹探查乙状结肠造瘘手术，待6个月恢复期肠穿孔彻底愈合、腹腔粘连减轻后再行二期还瘘手术，而首次急诊手术腹腔感染重，术后常出现切口感染直至后期的切口疝，如何以最小的创伤同时处理切口疝并还纳造瘘口显得略为棘手。2012年1月至2016年7月鞍钢集团总医院收治了3例腹壁切口疝并需还纳乙状结肠造瘘口患者，采用腹腔镜技术同时修补切口疝并还纳乙状 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2018.01.014 作者单位：114002 辽宁鞍山，鞍钢集团总医院普通外科1，重症医学科2 通信作者：吴国刚，Email: genius_wu2003@https://www.wendangku.net/doc/a713842650.html, 结肠造瘘口手术取得了满意疗效，报道如下。一、资料与方法 1. 一般资料：病例一：女，67岁，因一木棍经阴道刺入直肠形成直肠阴道穿孔，急诊全麻下行剖腹探查＋直肠、阴道修补术＋乙状结肠单腔造瘘术，术后5个月原手术切口处出现腹壁缺损，大小约4 cm×3 cm，确诊为腹壁切口疝。病例二：女，78岁，患者常年便秘于外院灌肠时，不慎出现直肠穿孔破裂，急诊全麻下行剖腹探查＋直肠破孔修补术＋乙状结肠单腔造瘘术，术后5个月原手术切口处出现腹壁缺损两处，大小分别为3 cm×2 cm、 2.5 cm×2 cm，确诊为腹壁切口疝。病例三：女，81岁，患者因便秘于外院灌肠时，出现直肠穿孔，急诊全麻下行剖腹探查＋直肠破孔修补

1例肛管癌经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术患者的护理体会

1例肛管癌经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术患者的护理体会目的探讨肛管癌术后患者的有效护理，减少并发症的发生。方法对收治的1例肛管癌经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术的患者进行护理。结果经过密切的病情观察和心理、生理等一系列护理、运用自制小纸杯等护理用物，患者恢复良好，且术后无并发症发生，21d后好转出院。结论加强对肛管癌患者的术前、术后护理，可以减少并发症的发生，促进患者康复。标签：肛管癌；心理；造口；护理肛管位于大肠的末段，上界为齿线，下界为肛缘，长3～4cm。肛管癌是发生于肛管的恶性肿瘤，分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤、恶性黑色素瘤[1]。癌症早期症状不明显，进展期可有大便习惯、粪便性状的改变，以及逐渐加重的便后疼痛的感。经腹会阴联合切除术是治疗肛管癌的有效方法之一。 1临床资料患者，女，46岁，于1年前无明显诱因出现便血，1次/d，每日量约10ml 左右，色暗红，伴有肛周疼痛感，自认为是由于劳累过度所致，未予重视，近1月便血次数、量均较先前明显增多，2次/d，每次约20ml左右，呈鲜红色，量少，肛门下坠感明显，且排便不畅，无便秘，无腹胀，腹痛，便血间断发生，无发热及乏力等其他不适症状。为进一步治疗，遂于今日患者来我院就诊，门诊以”肛管癌”平诊收住我科。患者自发病以来精神尚可，食欲尚可，睡眠正常，小便正常，体重较前无明显变化。T：36.8℃，P：82次/min，R：17次/min，BP：135/79mmHg。专科情况：腹平坦，无皮疹，疤痕，未见肠型及蠕动波，腹壁无紧张，未触及明显包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，莫非氏征阴性，腹壁叩诊成鼓音，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。胸膝位肛门指诊：肛周未见异常分泌物及赘生物，距肛缘约0.5cm环绕肛周可触及一宽约2cm肿物，肠腔未见明显狭窄，食指勉强通过，肿物质硬，伴压痛，活动度尚可，指套有明显血迹。 2术前护理 2.1心理护理在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响1个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及患者在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对机体免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展[2]。因此，癌症患者的心理护理就显得尤为重要。在进行有效的心理护理前，首先要对患者进行心理评估。心理评估是心理护理的技术手段，鉴于心理状态对健康的影响，有效的临床心理评估可提高患者的抗病能力和对手术的耐受性，预防和减少并发症的发生，促进疾病预防，指导患者康复[3]。

一例结肠造瘘还纳术的围术期护理

一例结肠造瘘还纳术的围术期护理 Revised by Chen Zhen in 2021

一例结肠造瘘还纳术的围术期护理丹徒区人民医院------郑志勤【摘要】目的结肠造瘘还纳术是由于急性结肠梗阻，肿瘤或外伤，在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力。方法待三个月后肠功能恢复，将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合，恢复肛门排便而实施的手术。结果结肠造瘘还纳术可使患者消除腹部造口不便，免除造口并发症，减轻患者所致的心理创伤，提高生活质量。【关键词】造瘘还纳临床资料患者女性 51岁是由于结肠肿瘤未能早期发现，后期导致肠梗阻，剖腹探查发现结肠肿瘤并切除。当时做了结肠旷置术，术后三个月，来我院做结肠造瘘还纳术。术前护理结肠造瘘的患者精神上受到过很大创伤，不适应造口排便需接受现实。经过三个月瘘口的护理给其生活带来了较大的麻烦与自尊的紊乱。现在将造瘘口还纳，但也存在焦虑，恐惧等情绪。我们护士在做术前访视的时候要给病人做好解释工作，并给病人讲解一些之前成功的病例，缓解病人的紧张心理。术前三天应用肠道抑菌药物，术前一日晚和术晨清洁灌肠，术晨留置胃管以减轻术中和术后腹胀，便于手术。术中护理手术室护士热情接待病人，核对无误后接入相应的手术间内，由于病人是二次手术，手术耐受性下降，选择全身麻醉下进行手术。护士准备好术中所需的器械和物品，协助医生和麻醉师摆好手术体位，洗手护士提前15分钟洗手上台整理，和巡回护士认真清点所有物品，特别是小纱块和缝针。协助医生消毒，铺巾，连接好各种仪器。手术开始后，台上护士准确及时地传递器械。巡回护士密切注意观察生命体征，保持输液通畅，关闭腹腔前后要和洗手护士认真清点所有物品。手术结束，病人完全清醒后，巡回护士和麻醉师护送病人回病房。

中西医结合治疗直肠癌造瘘还纳术后腹泻1例

中国中西医结合外科杂志2019年2月第25卷第1期100 中西医结合治疗直肠癌造瘘还纳术后腹泻1例李姝颖1，贾英杰2 关键词：直肠癌；造瘘还纳术；腹泻中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2019)01-0100-02 doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2019.01.025 1?临床资料患者男性，77岁，主因“腹泻”就诊天津中医药大学第一附属医院。患者于2017年11月首诊天津市人民医院，查肠镜示：直肠恶性肿瘤。同月行“直肠癌根治术及直肠造瘘术”，术后病理回报为中低分化腺癌。术后TNM分期：T3N2，Dukes分期：C期。患者及家属拒绝放疗及静脉化疗。2017年12月排除禁忌后开始口服替吉奥胶囊，40 mg/次， 2次/d，化疗6个周期。2018年6月于天津市人民医院再行直肠造瘘还纳术，术后患者出现大便次数增多，性状改变，呈粥样便，夜间腹泻10余次，口服盐酸洛哌丁胺胶囊后未见明显缓解，疗效评价疾病稳定（SD）。于2018年7月3日就诊天津中医药大学第一附属医院。就诊时症：患者消瘦，神疲乏力，面色恍白，大便10余次/日，呈水样便，时有腹部坠胀疼痛，食少纳差，寐欠安，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉细。查血常规：WBC 5.76×109/L，中性粒细胞4.22×109/L。便常规：潜血（+）。尿常规：酮体（?）。中医辨病为泄泻，辨证为脾肾阳虚证。中药汤剂用药：黄芪60 g，炒白术15 g，鸡血藤30 g，大血藤15 g，败酱草15 g，麸炒枳壳10 g，郁金10 g，片姜黄10 g，猫爪草15 g，白花蛇舌草15 g，酒五味子10 g，炒莱菔子20 g，茯苓10 g，佩兰15 g，川芎15 g，地榆炭15 g，木香10 g。共三剂，1剂/d，水煎服。同期予口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片1.5 g/次，3次/d。二诊时患者腹泻症状明显改善，大便质稀，3次/日，纳食增，诸症向善。考虑湿性重浊黏腻，且久痢伤阴，前方去地榆炭，佩兰，加薏苡仁15 g，麦冬15 g，玉竹10 g。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片服法同前。继守方1周后，患者大便性状及频次基本正常，腹部无明显坠胀疼痛，纳可，寐安。2?讨论术后腹泻属胃肠功能紊乱的功能性疾病，是造瘘还纳术后的并发症之一。对其发病机制尚不明确，但目前多认为与肠道功能紊乱、手术损伤盆底神经、术后肠道内菌群失调、肠道储便功能下降等有关[1]。肠道菌群失调是文献中提及最多的致病原因。西医主要通过调节胃肠动力，纠正内脏感觉异常及改善中枢情感与痛觉的方法进行治疗，采用抑酸药、促胃肠动力药、黏膜保护剂、免疫抑制剂及抗精神病药物等[2]。但由于肿瘤患者的病情复杂，影响疾病预后因素众多，目前并无针对这一群体的治疗方案，故临床上治疗效果并不十分理想。直肠癌患者术后肠道菌群失衡，主要表现为以双岐杆菌为代表的厌氧菌显著减少，以大肠杆菌为代表的需氧菌显著增加，厌氧菌和需氧菌比例（B/E）倒置。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）为微生态制剂，包含长双歧杆菌、保加利亚双歧杆菌和嗜热链球菌三联的活菌，三联活菌皆为健康人体的正常菌群，且口服给药途径，能直接作用于肠道，促进肠内有益菌群生长繁殖，恢复菌群平衡[3]，从而达到止泻的治疗目的。其中，长双歧杆菌能有效地补充人体肠道内双歧杆菌及乳杆菌的数量调解肠道中的菌群失衡；它能分泌各种消化酶将不溶性的蛋白质、脂肪和糖变为可溶性易被人体吸收；它能将胃肠道分泌的粘蛋白分解代谢得以定植于肠黏膜上生长繁殖分泌抗菌物质使致病菌定植困难、生长繁殖缺少营养从而抑制了多种病原菌在肠黏膜上的定植形成生物学屏障；它能发酵碳水化合物产生大量短链脂肪酸降低肠道的pH和电势形成化学屏障对致病菌有抑制作用；它还有激活淋巴细胞、增加抗体产生促进淋 1.天津中医药大学研究生院（天津 300193） 2.天津中医药大学第一附属医院肿瘤科（天津 300381）通信作者：贾英杰，E-mail：jiayingjie1616@https://www.wendangku.net/doc/a713842650.html,

肠造瘘术

肠造瘘术肠造瘘是肠道严重损伤、各种结直肠癌一期不能吻合的，需行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口移至腹部。它不但给患者带来了生活带来不便，同时还带来了心理上的巨大阴影。手术有：盲肠造瘘术横结肠造瘘术乙状结肠造瘘术空肠造瘘术回肠造瘘术 [术泰舒应用] 1.术泰舒清创彻底：冲洗腹腔和肠管，稀释腹腔创面上炎症介质和纤维蛋白原。 2.术泰舒辅助止血：造瘘口出血 3.术泰舒抗渗出促愈合防粘连：造口狭窄，因造口周边愈合不良，血循环不良，或疤痕组织收缩等原因造成造口越来越小，排便不畅。 4.术泰舒抗菌：腹腔内感染， [用法用量] 术中或术后关腹前用术泰舒大量冲洗，用量为100-200ml 通过腔镜套管进行冲洗。盲肠造瘘术盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术。 [适应证] 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。 [术前准备] 1．取右下腹麦氏切口，长约5cm。入腹腔后，用生理盐水纱布将扩张的小肠推向上腹部，将盲肠及阑尾提出切口之外。 2．游离阑尾，在阑尾基底部结肠带周围用0号丝线作两个同心荷包缝合，内圆直径约1.5cm，彼此相距约1cm。 3．横断阑尾，通过残端向盲肠先插入吸引器，尽量将结肠内容物吸除。 4．当盲肠萎陷后，取一剪掉顶端的F28号覃形导尿管插人盲肠内，并依次收紧内外荷包缝线。5．将腹壁切口的壁层腹膜与盲肠壁的浆肌层缝合固定，然后逐层缝合胶壁。并将导管固定于皮肤上，造接管亦可另戳口引出。 6．如估计仅造痉管不能满意解除梗阻，准备术后切开盲肠减压队可将切口处的壁层腹膜与真皮层缝合固定。再将盲肠浆肌层与腹膜缝合，并用此缝线结扎凡土林纱布条，外用凡土林纱布覆盖。横结肠造瘘术横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。 [适应证] 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。 1．右上腹部直切口或横切口，切开腹膜后，将横结肠及其大网膜一并提至切口外，确定外置部分，游离大网膜。

直肠癌低位前切除手术

直肠癌低位前切除手术临床路径一、直肠癌低位前切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。 1.第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20），行直肠癌低位前切除手术（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）。 2.可R0切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。 2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。（三）治疗方案的选择。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.直肠癌低位前切除手术。 2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 3.术前临床分期为cT3，或cN+的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床路径）。（四）临床路径标准住院日14-16天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C20直肠癌疾病编码。

乙状结肠造瘘术

乙状结肠造瘘术，乙状结肠造瘘术后乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。 [适应证] 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 [麻醉] 局麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.体位仰卧位。 2.切口左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～7cm. ⑴分离系膜 3.切断乙状结肠选择乙状结肠造瘘处，一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管，结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠[图1⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结扎。 ⑵切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端图1乙状结肠单口式造瘘术 4.封闭远端乙状结肠在一期直肠切除术中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布条结扎，然后随肿瘤一起切除。若系分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0号丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，随即送入盆腔内[图1⑵]. 5.近端乙状结肠造瘘一般在左下腹直肌外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口，切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需适合于近端乙状结肠通过。随即将近端乙状结肠自小切口引出，再用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。将近端乙状结肠引出切口外5cm，将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左侧腹壁的腹膜用细丝线间断缝合固定，包扎残端的阴茎套和纱布条不要解开。造瘘处与引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。