肠造瘘术
肠造瘘术
肠造瘘是肠道严重损伤、各种结直肠癌一期不能吻合的，需行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口移至腹部。它不但给患者带来了生活带来不便，同时还带来了心理上的巨大阴影。
手术有：盲肠造瘘术横结肠造瘘术乙状结肠造瘘术空肠造瘘术回肠造瘘术
[术泰舒应用]
1.术泰舒清创彻底：冲洗腹腔和肠管，稀释腹腔创面上炎症介质和纤维蛋白原。
2.术泰舒辅助止血：造瘘口出血
3.术泰舒抗渗出促愈合防粘连：造口狭窄，因造口周边愈合不良，血循环不良，或疤痕组织收缩等原因造成造口越来越小，排便不畅。
4.术泰舒抗菌：腹腔内感染，
[用法用量]
术中或术后关腹前用术泰舒大量冲洗，用量为100-200ml 通过腔镜套管进行冲洗。
盲肠造瘘术
盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术。
[适应证]
1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。
2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。
[术前准备]
1．取右下腹麦氏切口，长约5cm。入腹腔后，用生理盐水纱布将扩张的小肠推向上腹部，将盲肠及阑尾提出切口之外。
2．游离阑尾，在阑尾基底部结肠带周围用0号丝线作两个同心荷包缝合，内圆直径约1.5cm，彼此相距约1cm。
3．横断阑尾，通过残端向盲肠先插入吸引器，尽量将结肠内容物吸除。
4．当盲肠萎陷后，取一剪掉顶端的F28号覃形导尿管插人盲肠内，并依次收紧内外荷包缝线。5．将腹壁切口的壁层腹膜与盲肠壁的浆肌层缝合固定，然后逐层缝合胶壁。并将导管固定于皮肤上，造接管亦可另戳口引出。
6．如估计仅造痉管不能满意解除梗阻，准备术后切开盲肠减压队可将切口处的壁层腹膜与真皮层缝合固定。再将盲肠浆肌层与腹膜缝合，并用此缝线结扎凡土林纱布条，外用凡土林纱布覆盖。
横结肠造瘘术
横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。
[适应证]
1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。
2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。
3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。
4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。
5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。
1．右上腹部直切口或横切口，切开腹膜后，将横结肠及其大网膜一并提至切口外，确定外置部分，游离大网膜。
2．在结肠系膜的无血管区靠近肠管以血管钳分开一裂口。
3．用一短玻璃棒穿过横结肠系膜之裂口，玻璃棒两端连接一橡胶管，将横结肠绊外置并固定于腹壁上以防其回缩。如外置肠袢较长，可在外置横结肠系膜近肠壁相距约3～5cm穿过两根玻璃棒固定。
4 将腹膜边缘与结肠上的脂肪垂及结肠系膜缝合固定，注意不穿过肠腔。
5 逐层缝合腹壁切口，为防止压迫肠管，使切口与肠壁间隙以能容一手指为宜。
6．如结肠胀气明显，可在肠壁上作一荷包缝合，于荷包缝合中央处切开肠壁，插入橡皮管于结肠近端引流，结扎荷包缝线，固定橡皮管。
7．肠胀气不著者，可暂不切开减压，待术后3日，沿结肠带切开肠壁，纵切口约3～4cm，或椭圆形切开。造瘘处外敷油纱布。
乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。
[适应证]
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。
2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。
3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
1．左下腹旁正中切口入腹，选择乙状结肠造瘘肠袢，分离乙状结肠系膜，靠近系膜切开处用两把肠钳将乙状结肠钳夹。在两钳间切断肠管。远端用1号丝线全层连续缝合，外层用细丝线包埋，送回盆腔内，近端做造瘘用。
2．于旁正中切口左侧，相当于髂前上棘和脐连线中、外1／3交界处，做一直径3～4cm圆形切口，将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切除。
3．按肌纤维方向纯性分开腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，将腹膜切缘与皮肤真皮层缝合固定。
4. 经腹壁圆形切口将乙状结肠近断端提出约5cm，注意勿使肠管扭转。将乙状结肠系膜与侧腹膜缝合固定。
5．将乙状结肠浆肌层与腹壁圆形切口的腹膜缝合，然后，贴近腹壁，切除多余肠管。再将乙状结肠断端肠壁全层与腹壁圆形切口的腹膜缝合切口。腹壁原切口逐层缝合。用该缝线结扎凡士林纱条1周保护切口。腹壁原切口逐层缝合。
6．如肠道不清洁并有胀气时，将乙状结肠浆肌层与腹膜缝合后，即用此缝线结扎凡士林纱条。然后经人工肛门口插入一橡皮管，用7号丝线距腹壁约2cm处将肠管与橡皮管一并结扎。7．另一种方法是用直止血钳距腹壁约2cm夹闭肠管，72小时后切除钳夹的肠管，开放人工肛门。乙状结肠造瘘术亦可采用肠袢式，形成双腔人工肛门，其操作与横结肠造瘘术相同。
空肠造瘘术
空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。
[适应证]
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。
2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。
3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔；
4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。
[术前准备]
病人多数情况不佳，术前须充分准备。
1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
2.肌注维生素b1、c、k。
3.积极控制感染，合理选用抗生素。
4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。
[麻醉]
一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口左上经腹直肌切口。
3.寻找空肠助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴]。
4.放置导管在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～
1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎[图1 ⑵]。
5.埋藏导管将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右[图1 ⑶]。
6.固定肠管将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1 ⑷]，胶管和皮肤固定缝扎一针。
7.缝合逐层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。
2.施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。
回肠双口式造瘘术
回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。
[适应证]
绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者，可先将肠外置，待病人情况好转，肠壁、腹壁间粘膜后，切除肠袢作双口式肠造瘘。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口右或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定。
3.外置病肠袢将有病变（坏死、破裂、损伤或感染）的肠袢轻柔提出腹腔，置于切口外，肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1 ⑵]。
4.缝合腹壁腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。
5.处理外置肠袢若系肠破裂，可经破口放入蕈状导管，用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死，病情允许，可将坏死部位切除[图1 ⑶]。切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通[图1 ⑷]。
回肠单口式造瘘术
回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。
[适应证]
1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。
2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。
3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口左下腹正中旁切口。
3.切断回肠末段、封闭远端回肠将回肠末端提至切口外，在距回盲瓣约15cm处，选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓，将其切断。自肠壁附近至系膜根部，分离回肠系膜，结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠，在两钳间切断回肠[图1 ⑴]。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护，并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合，加浆肌层间断缝合予以封闭[图1 ⑵]。
4.近段回肠造瘘腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好，并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜，在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。
在造瘘口处，作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口（切口大小应能容纳二指而不紧），切除皮肤，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm[图1 ⑶]，使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上，以防发生内疝[图1 ⑷]。将回肠末端进行排列固定，以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定[图1 ⑸]。除去套在近端回肠的阴茎套，将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，并将外翻的粘膜边缘与小切口的皮肤用细丝线作间断缝合。其中一针需穿过皮肤，肠系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠[图1 ⑹]。造瘘处用凡士林纱布包裹。
5.缝合逐层缝合腹壁切口[图1 ⑺]。
最新肠造瘘口的护理教程文件
肠造瘘口的护理 肠造瘘口的护理主要是对皮肤的保护，注意要点有： 1.局部皮肤护理：术后3～4天开放结肠造瘘口即人工肛门，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。不可用碱性肥皂，消毒药水或化学药剂等清洗造瘘口周围皮肤，以避免损伤皮肤。亦不可涂抹任何乳液与药膏，以避免造瘘口袋粘不住。在清洁造瘘口周围皮肤时可用一块湿纸巾盖住造瘘口避免排泄物流出，污染造瘘口周围皮肤。 2.在护理过程中，要留意造瘘口的颜色有没有异常，正常的造瘘口是鲜红色，若造瘘口颜色变成暗紫或黑色，应立即去医院就诊。 3.手术后初期，造瘘口会有肿胀的现象，通常一至二个星期便会收缩，直至一至二个月后，收缩便会停止，尺寸也会固定。 4.若造瘘口有渗血现象是十分普遍的，因为，造瘘口表面是布满微血管的，不用担心，只要用湿纸轻轻地按住渗血处就能止血。但是，如果排泄物带血或血是由造瘘口内部流出，则必须立即去医院就诊。 5.饮食：只要吃均衡饮食就可以了。但在尝试某种新食物时，最好不要一次吃得过多，如无不良反应，可逐步增多。平时应多吃蔬菜、水果。应尽量避免粗糙的纤维食物，如：坚硬的肉类、玉米，爆米花，芹菜，凤梨，麦麸，椰果，豆芽，坚果类。大家都知道在动词不定式to do中，“to”是不定式的标志，有了这个to，后面所跟的动词该用原形。但是to也有可以省略的时候，这个时候虽然没有了to，后面所跟的动词依然用原形。今天的每日一课就给大家总结一些省略to的动词不定式。 1、情态动词（除ought 外）后的to已省略。 例：You must go to the hospital first. 你必须先去医院。 I can swim well. 我能游得很好。 2、使役动词let, have, make后，感官动词see, watch, look at, notice , observe, hear, listen to, smell, feel, find 等词后的to省略。 例：He made the baby crying all night long. 他让那个婴儿哭了一整夜。 Let it be. 就这样吧。 when I passed by, I saw the girl picking the flowers. 我经过的时候，看见那个女孩在摘花。 注意：在这些词的用法中，用于被动语态时不能省去to。 例：I saw him dance. 我看见他跳舞。 =He was seen to dance.
造瘘病人的护理常规
造瘘病人的护理常规 Prepared on 22 November 2020
造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施：
1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。医护 人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、半流 质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要性， 术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善疾病 导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不 同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。
小儿肠造瘘护理体会
小儿肠造瘘护理体会 摘要回顾分析肠造瘘患儿的护理资料，总结肠造瘘护理体会。肠造瘘围手术期心理护理以及造瘘口护理对患儿的康复有重要的价值。 关键词小儿肠造瘘；护理 肠造瘘术是外科常见的治疗方法，常作为结肠、直肠和肛门严重疾病的Ⅰ期手术治疗，用于解除肠梗阻、控制肠道炎症，是挽救生命、治愈疾病的重要手段[1，2]。小儿肠造瘘大多是暂时性的，术后6个月左右，患儿全身情况好转后可进行关瘘术，以恢复正常的肠道功能。由于患儿年龄小，不会配合，自我护理能力差，护理不当可因多种并发症增加患儿痛苦，影响二次手术效果，甚至影响患儿的生长发育，严重者导致死亡。现将本科2010年1月～2014年12月收治的63例肠造瘘患儿围手术期护理体会报告如下。 1 临床资料 选取2010年1月～2014年12月本科收治的肠造瘘患儿63例，其中男51例，女12例。年龄1 d～13岁；其中先天性肛门直肠畸形38例（60.3%），先天性巨结肠10例（15.9%），坏死性小肠结肠炎2例（3.2%），先天性肠闭锁8例（12.7%），其他疾病5例（7.9%）。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理大多数患儿家长对术后并发症护理及预后、远期生活质量过于担忧等会产生焦虑不安情绪，表现出高度紧张、焦虑、恐惧及担心自责等不安心理。术前向家属详细讲解疾病知识、手术前后注意事项及预期等；介绍患同种疾病患儿家长相互认识、沟通交流，是一种非常有效的心理疏通手段[3]。让家长们分享学习护理此类患儿的经验，以一种积极的心态投入到患儿的护理过程中。 2. 1. 2 肠道准备肠道准备的目的是清除肠道内粪便、减少肠内细菌数，防止感染发生。无梗阻患儿术前3 d半流质饮食，术前1 d流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，有梗阻症状患儿入院后开始每天行清洁灌肠，粪便中含有大量细菌，不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠黏膜表面。为避免术后感染，肠內使用抗生素已成为必然。根据医嘱术前3 d给予甲硝唑、庆大霉素颗粒等肠道内抗生素口服。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 一般护理术后密切观察生命体征变化并记录。保持呼吸道通畅，防
肠造瘘口的护理
肠癌造瘘口的护理 江苏省盐城市中西医结合医院肿瘤科杨峰 概述 结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。 临床表现 1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。 2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。 4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。 5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。 治疗 结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。结肠癌主要治疗方法有： 根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜（complete mesocolic excision ，CME）。即切除了癌肿本身，又可以彻底清除了可能转移的区域淋巴结。因此，只有进行了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。其他的治疗主要有化疗、放疗和分子靶向治疗、免疫调节等治疗。 造瘘术 造瘘术常见于经外科手术切除结直肠癌的病例，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。在这类外科手术中，切除结肠的一部分，或者同时切除全部或部分直肠，所遗留结肠癌患者肠的残端经过腹壁皮肤拉到身体表面，回折成龟颈样后缝在预计形成瘘口的地方。乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。 适应症：
肠造瘘的护理
肠造瘘的护理 一、概念 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部的表面，以排泄粪便，即人工肛门。通俗一点的说把有肿块（疾病、坏死或损伤）的那段肠子切掉，把上端肠子从肚皮上重新开个口拉出来，大便就从这个口里拉出来。分为暂时性和永久性两种。 二、造瘘术的术前护理 1，心理护理：术前的心理问题主要来源于两个方面，一是面对疾病的恐惧感，二是对身体外形改变的担心。术前患者存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理，医护 人员加强沟通交流，解释造口的重要性和必要性，耐心做好心理疏导工作，并帮助 患者获得更多相关的知识，鼓励家属给予患者更多关爱，建立良好的说社会支持系 统。 2，饮食及肠道的准备:1）、术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，2）、术前3天遵医嘱应用肠道抑制剂如甲硝唑，无肠梗阻症状者术前3天20% 甘露醇清洁肠道，术前晚、术晨清洁灌肠并留置胃管及尿管。 3，造口定位：术前1天协助医师行腹壁造口定位，目的是便于术后的观察和护理，应遵循以下三个原则： 1）、患者术后不同的体位都可以清楚地看见造瘘口 2）、造口要位于腹直肌处平整皮肤的中央 3）、术后不能影响患者的着装 三、术后的护理 1、全麻术后的护理常规：接班者应了解术中的特殊情况，便于术后的护理，待生命体征血氧饱和度平稳后，平卧4至6小时后改半卧位 2、心理护理：术后患者常出现抑郁、自卑、依赖等，应及时沟通，鼓励患者说出心中的担忧与不安，并给予支持、关心和安慰鼓励患者尽早学会造口的自我护理的方法，树立战胜疾病的信心。 3、导管的护理：妥善固定各导管，防止滑脱、扭曲、受压，定时挤压防堵塞，保持引流通畅，记录引流的量，颜色及性状，术后2~3天肠蠕动恢复后可拔出胃管，7~10天可拔出腹腔引流管，2周后拔出尿管，拔出尿管前应行膀胱功能锻炼 4、观察造口有无异常，肠段有无回缩、出血、水肿、坏死等，造口早期常常是粪便稀薄，且次数较多，嘱患者取左侧卧位，防止腹壁切口污染至切口感染，保持造口周围皮肤清洁，定时更换造口袋。 5、饮食护理：造口有粪便流出后，可进流质，1周后进软食，2周后可进普食，养成定时进食的习惯，以低渣无刺激食物为主，避免产气，便频食物，多吃蔬菜水果，促进排便形成，防止便秘。 四、并发症的观察及处理 1、造口出血：常发生在术后72小时，多数是肠粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉的出血。处理方法，棉球压迫止血，溃疡粉外涂，1%肾上腺素外敷或缝合小静脉。 2、造口出血和坏死：最严重，术后24~48小时，应密切观察。它与术中肠张力，动脉供血，切口缝合等息息相关。处理，去除加重缺血的因素，评估活力，使用透明造口袋，便于观察，必要时造口重建、 3、皮肤黏膜分离：缝合不当，造口周围感染，血液循环不良等。处理：造口清洗后涂溃疡粉，选择合适的造口底板。 4、造口回缩：造口内陷低于皮肤，可能发生在术后或随访期，易引起渗漏致周围皮肤的损伤，处理，使用凸面的底板，严重者需要手术结肠灌洗
腹腔镜下切口疝补片修补并乙状结肠造瘘还纳术三例
中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2018年2月第12卷第1期Chin J Hernia Abdominal Wall Surg(Electronic Edition), February 2018,Vol.12,No.1·59· ·短篇论著·腹腔镜下切口疝补片修补并乙状结肠造瘘还纳术三例 吴国刚1刘兆润2冷梅1刘吉盛1李博1王明辉1 【摘要】目的外伤或医源性损伤造成的直肠或乙状结肠穿孔需急诊行乙状结肠造瘘手术， 而术后常出现切口感染直至后期的切口疝，探讨如何以最小的创伤同时处理切口疝并还纳造瘘口。 方法2012年1月至2016年7月鞍钢集团总医院收治了3例腹壁切口疝并需还纳乙状结肠造瘘口 患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果3例患者均成功完成腹腔镜下操作，无中转，手术时 间150～210 min，平均170 min；术中出血量20～70 ml，术后8～10 d后出院，腹壁造瘘处切口及 Trocar孔均一期愈合，无吻合口漏、腹腔感染、血清肿等并发症发生。出院后随访6～48个月，无 肠漏、再手术取出补片、疝复发等并发症出现。结论对于乙状结肠造瘘口还纳加疝修补是可行的， 但需做到科学的选择补片，精细的术中操作，严密的围手术期管理。 【关键词】切口疝；乙状结肠造瘘还纳术；腹腔镜 Laparoscopic incisional hernia repair and simultaneous sigmoid colon stoma closure: Experience of three cases Wu Guogang1, Liu Zhaorun2, Leng Mei1, Liu Jisheng1, Li Bo1, Wang Minghui1. 1Department General Hospital, 2Intensive Care Unit, General Hospital of Ansteel Group, Liaoning 114002, China Corresponding author: Wu Guogang, Email: genius_wu2003@https://www.wendangku.net/doc/af6877028.html, 【Abstract】Objective Emergency sigmoid colonostomy surgery is usually needed for traumatic or iatrogenic rectum/sigmoid colon perforation, while wound infection and subsequent incisional hernia are common. This article aims to discuss how to simultaneously treat incisional hernia and sigmoid colon stoma with minimal trauma. Methods From January 2012 to July 2016, 3 cases of abdominal incisional hernia complicated with sigmoid colon stoma were treated in General Hospital of Ansteel Group. The clinical data were retrospectively analyzed. Results All 3 patients underwent laparoscopic operation successfully. The operation time was 150-210 min with an average of 170 min. The blood loss was 20-70 ml. The patients were discharged from the hospital in 8 to 10 days after the surgery. Stoma incisions and trocar incisions were healed, without anastomotic leakage, abdominal infection, seroma and other complications. After a follow-up period of 6 to 48 months, no intestinal leakage, mesh removal and hernia recurrence occurred. Conclusion It is feasible to repair hernia with simultaneous sigmoid colon stoma closure. However, it is necessary to make proper mesh selection, careful intraoperative operation and rigorous perioperative management. 【Key words】Incisional hernia; Sigmoid colon stoma closure; Laparoscopy 普外科医师偶尔会遇见因外伤或医源性损伤造成的直肠或乙状结肠穿孔，临床上需急诊行剖腹探查乙状结肠造瘘手术，待6个月恢复期肠穿孔彻底愈合、腹腔粘连减轻后再行二期还瘘手术，而首次急诊手术腹腔感染重，术后常出现切口感染直至后期的切口疝，如何以最小的创伤同时处理切口疝并还纳造瘘口显得略为棘手。2012年1月至2016年7月鞍钢集团总医院收治了3例腹壁切口疝并需还纳乙状结肠造瘘口患者，采用腹腔镜技术同时修补切口疝并还纳乙状 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2018.01.014 作者单位：114002 辽宁鞍山，鞍钢集团总医院普通外科1，重症医学科2 通信作者：吴国刚，Email: genius_wu2003@https://www.wendangku.net/doc/af6877028.html, 结肠造瘘口手术取得了满意疗效，报道如下。 一、资料与方法 1. 一般资料：病例一：女，67岁，因一木棍经阴道刺入直肠形成直肠阴道穿孔，急诊全麻下行剖腹探查＋直肠、阴道修补术＋乙状结肠单腔造瘘术，术后5个月原手术切口处出现腹壁缺损，大小约4 cm×3 cm，确诊为腹壁切口疝。病例二：女，78岁，患者常年便秘于外院灌肠时，不慎出现直肠穿孔破裂，急诊全麻下行剖腹探查＋直肠破孔修补术＋乙状结肠单腔造瘘术，术后5个月原手术切口处出现腹壁缺损两处，大小分别为3 cm×2 cm、 2.5 cm×2 cm，确诊为腹壁切口疝。病例三：女，81岁，患者因便秘于外院灌肠时，出现直肠穿孔，急诊全麻下行剖腹探查＋直肠破孔修补
小儿肠造瘘术后的护理
小儿肠造瘘术后的护理 发表时间：2013-10-29T09:18:10.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：赵海玉[导读] 肠造瘘术是抢救生命、改善生活的重要手段，但若护理不当，可出现多种并发症，甚至危及生命。 赵海玉 (浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科 310003) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0340-01 【摘要】本文回顾分析我科于2011年3月至2013年2月47例小儿肠造瘘术后护理经验，归纳总结减少小儿肠造瘘术后并发症的护理措施，提高患儿舒适度和生活质量。 【关键词】小儿肠造瘘护理 肠造瘘术是抢救肛肠先天性畸形、急性坏死性小肠结肠炎、天性巨结肠一般情况差无法行根治术者以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。肠造瘘是在患儿腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，将开口缝于腹壁，用于排泄粪便的方法。待3～6月后,患儿一般情况好转,营养状况改善,再行关瘘术。由于患儿年龄小，组织娇嫩和不易配合等特点，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有很大不同[1]。护理得当可减少造瘘口黏膜出血及造瘘口周围皮肤糜烂等并发症。我科于2011年3月～2013年2月共实施肠造瘘术47例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 肠造瘘病儿47例，男28例，女19例；年龄1～28d者14例，1～8月12例，1～2岁8例，4岁7例，8、9、12岁各2例。 2 护理体会 2.1一般护理 术后病儿去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸窒息，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。新生儿体温调节功能差，易受环境温度影响而出现低体温，因此，应放置暖箱保暖，温度保持在28～32℃，以防止硬肿症的发生。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥。了解造瘘的种类及部位，如放置胃肠减压管，应保持引流管通畅，避免引流管扭曲、折叠、滑脱，并记录引流液的颜色、性质及量。观察肠管血运情况，有无出血及肠管脱垂等异常情况，若有异常，应及时通知医师处理。肠造瘘术后早期胃肠外营养是主要的供应途径，特别是NEC术后禁食时间较长，对静脉的有计划保护尤其重要，可采用深静脉置管或PICC；保持水电解质平衡，准确记录24h尿量、胃肠减压引流量及造瘘口排出量，监测动脉血气变化。应用输液泵24h匀速泵入静脉营养液。后期肠造瘘病儿做好饮食护理：新生儿及小婴儿一般术后2—7d开始少量喂奶，喂养过程中注意观察患儿喂养是否耐受，有无腹胀、呕吐及造瘘口排出物的性状、颜色等情况。经口喂养不能耐受可先鼻饲。幼儿及儿童给予高热量、高营养，少渣、易消化饮食，少量多餐，冷热适宜，并予乐托儿调节肠道菌群，防止腹泻。 2.2 肠造瘘口的护理 2.2.1 造瘘袋的使用 本科所有病例均使用康乐宝一件式儿童造口袋。术后待肠造口开放（肠造瘘一般于术后48～72h肠功能恢复后开放）后，用温NS棉球清洗造口及周围皮肤，由内向外擦，待干或用干棉签擦干再预防性喷洒3M保护膜待干。不用消毒剂及皂液清洁后可用干纱布盖好造瘘口,持续吸干继续流出的大便,用造口尺测量造口直径,用剪刀将造口袋开孔剪到合适尺寸(一般以大于造口1～3mm为宜)造口袋粘贴件自下向上对准造口平整地贴上。注意造袋口排放口方向应与地面垂直,朝外下方,用手指按压粘贴胶,使粘贴胶紧贴皮肤。封住排放口。再用3M防水胶带将造口袋粘贴件加固于腹壁。腹部有切口者可用康惠尔水胶体敷料保护伤口。小儿皮肤娇嫩，频繁的更换造瘘袋容易对皮肤造成机械性损伤，第1次使用，第2天更换1次，观察皮肤情况，接下来无异常，每7天更换1次。一旦发现底盘渗漏，及时更换造瘘袋。更换时一手按皮肤，一手自上而下轻柔揭开底盘。有些患儿排便量少而积气较多不易排出时，可以使用过滤片，贴在造口袋的上部，并在其中心用针扎几个小孔，这样气体可随时无声无息排放，且无异味。 2.2.2并发症的护理 造口周围皮炎是造口术后常见并发症，造瘘袋排出物渗漏为其主要原因，其他原因有造口周围皮肤高低不平，操作不当，过敏等。预防:①造口略微高出皮肤表面；②重视造口排便管理，造口开始排便即开始清理大便，防止大便接触皮肤；③造口周围预防性用皮肤保护品(如3M皮肤保护膜)，保护造口周围的皮肤，减少皮炎的发生；④造口护理时，动作要轻柔,快速。⑤造口周围皮肤高低不平者，在造口袋开口及瘘口周围皮肤凹陷处涂上防漏膏，减少造口底盘与皮肤之间的缝隙。已出现造口周围皮炎，应予3M敷贴保护受损皮肤；观察造瘘肠管色泽是否红润，如造瘘肠管呈暗红或淡紫色提示造瘘肠管缺血；造瘘肠管发黑提示造瘘肠管坏死，应密切观察记录缺血坏死程度，及时与医生联系；肠造口回缩、狭窄多见于单腔造口；肠管脱垂多发生于结肠造瘘，原因可能与造瘘口处切口过大或术后腹胀、咳嗽、哭吵等使腹压增加有关，减少患儿的哭吵、避免感冒可预防性降低腹压，如可复位，不需特殊处理，但对肠管经常性脱垂，不易复位但肠管未坏死可者，需提早行造口还纳术。 3 出院指导 指导患儿家属学会正确使用造口袋，掌握护理技巧，减少并发症；手术伤口拆线，伤口完全愈合后，可以淋浴，淋浴时可贴造口袋，也可将造口袋除去，不必担心水分会经造口处进人肠腔；指导家属喂养注意事项，合理添加辅食；观察腹部体征、造口的排便量、性状及颜色等；患儿衣裤应柔软、舒适、宽松，避免腰带勒住造口袋。 4 小结 肠造瘘术是抢救生命、改善生活的重要手段，但若护理不当，可出现多种并发症，甚至危及生命。护理人员应与家长共同努力，尽量降低患儿的不适感,减少肠造口并发症的发生率,提高患儿的生活质量。 参考文献 [1]陈锦．肠造口周围皮炎的病因及护理对策．大肠肛门病外科杂志，2003，9(4)：275．
结肠造瘘术手术后护理
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/af6877028.html, 结肠造瘘术手术后护理 作者：肖君艳 来源：《健康必读·下旬刊》2012年第08期 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0177－01 结肠造瘘在结肠手术中的比例越来越多，不管是永久性的或是暂时性的，其护理越来越被人们所重视，造瘘的好坏直接影响患者的生活，尤其结肠造瘘术后常会出现各种各样的并发症，所以在做结肠造瘘术后一定要进行充分及全面的护理，特别是需要做人工肛门的需要做好心理的准备及术后的指导。 1 心理护理：肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，同时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。 2 结肠造口护理 2.1 观察造口有无异常，尤其术后24小时～72小时严密观察造瘘口局部的血液供应，如 呈暗红色，暗紫色或黑色，说明血运障碍，应及时处理。有充血水肿，可用高渗盐水纱布湿敷外加凡士林纱布保护。结肠造口一般于术后24小时，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前每班必须观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象，如发生特殊情况，及时处理，保证造口成功。 2.2 保持造口清洁，用生理盐水或温水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，在清理粪便时擦洗不要用力，以免造成损伤出血。及时清洁造口分泌物、渗液，及时更换敷料，避免感染。因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。 2.3 体位：平卧及侧卧均可，但特别要注意侧卧位时，一般于造口一侧侧卧位，以免发生排泄物倒流。 2.4 造口扩张：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指、中指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
空肠造瘘管的护理常规
空肠造瘘管的护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
空肠造瘘管的护理常规 一、造瘘管的护理 （一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。 1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。 （二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。 （三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30 - 45°，注入完后 30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，
增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的恢复。 （四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。 二、并发症及护理 1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。 2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。 3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。 4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。 5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。
小儿肠造瘘口及更换造口袋的护理
?１２６６? 解，组织在被切开的同时蛋白变性形成凝固块丽达到止血、切割、分离的目的。术中持续使用超声刀，为保证术中使用，洗手护士应在使用过程中及时清洁超声刀头，防止血痂凝结影响使用，每使用１０—１５ｍｉｎ将超声刀头完全置人生理盐水中触发５—１０ｓ，用棉垫清洁擦干待用。手术要求洗手护士熟练掌握腔镜器械的使用及保养，及时供应使用。 讨论微创是外科发展的目标，腹腔镜在胆囊及结、直肠的应用已相当广泛和成熟。腹腔镜下胃肿瘤切除手术早期多用于良性肿瘤的切除”Ｊ，目前国内外相继报道了腹腔镜辅助下远端胃癌根治术。６Ｊ，术后恢复顺利。腹腔镜胃癌根治术治疗早期及部分进展期胃癌患者能够达到与开腹手术相同的根治效果。结合我院临床经验，腹腔镜辅助下近端胃癌根治术技术水平要求，对于手术配合就有了更高的要求，护理人员应加强专业知识的学习，掌握腔镜仪器使用并熟练各项配合技术，才能更好的保证手术顺利进行。 （一）与ＣＯ：气腹有关的并发症及对策 １．与ｃ０：有关的并发症：腹腔镜近端胃癌根治手术采用以ｃ０：作为膨胀介质，因此就产生了与ｃ０：气腹有关的并发症，如心肺功能不全所致的高碳酸血症、血ｐＨ值下降；气腹对心肺功能有明显的影响，可导致心律不齐等；皮下气肿、纵隔气肿、心包气肿和气胸等；还有气腹压力增高引起术中下肢静脉瘀血，形成血栓等。有时患者在手术后有膈肌及肩部酸痛感，无需处理，数日后可消失。 ２．加强术中生命体征的观察：密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度、血气分析及尿量的变化。注意呼吸、循环功能的监测，气道压力、潮气量、ＰｍｃＯ：、ｓｐ０：均能及时反映体内Ｓｐｃ０２的变化，动脉测压能准确反映术中血压微小变化，ｃＶＰ能反映血容量、静脉张力、右心前负荷。保证手术顺利进行。 （二）食道－胃端侧吻合特点及配合 １．消化道重建：使用腔镜器械于腹腔镜下游离裸化胃后，结合文献报道［４】，我院目前均采用小切口辅助下食道一胃端侧吻合术。 ２．严格执行污染手术规程：行腹正中小切口后及时清点回收腔镜器械。洗手护士应掌握胃及相邻脏器组织解剖熟练食道．胃吻合配合技术，及切割闭合器及吻合器的使用，提前、及时供应术中用物。术中避免抓持触碰严格遵守污染手术处理。食道－胃吻合包埋完毕后用蒸馏水及大量温盐水冲洗腹腔。 参考文献 ［１］晒ｔａｎｏｓ，ＩｓｏＹＭ．１印蝴ｃｏｐｙ—ａ酾ｉ鲫，ｄＢｉｌｌｉｏｎｔＩｌＩｇ∞ｔｒｅｃｔ咖ｙ．ｓＩ｜唱Ｌ砷ａｍｓｃＥｎｄ∞ｃ，１９９４，４（２）：１４６－１４８． ［２］王崇树，魏寿江，赵国刚，等．截石位手术的护理及胭神经血管损伤的防治．四川医学，２００３，２４（５）：４９７４９８． ［３］王东亚，付晓，刘涛．超声刀在普外科腹腔镜手术中的应用体会．实用医学杂志，２００３，２０（３）：１７０． ［４］Ａ啪Ｔ，ＨｏｓｏｕｃｈｉＹ，Ｎｓｋａｂａｙ嬲ｈｉＴ，ｅｔａ１．Ｌ丑ｐａｒ嘴ｃ叩ｉｃａｕｙ嘲ｉｇ矧ｔｏｔａｌｏｒｄｉｓｔａＪｇ船ｔｒ∽ｔｏｍｙｗｉｔＩＩｌｙｌＩＩｐｈ Ｉ划ｅｄｉ８ｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｅａｄｙｇ喊ｒｉｃｃ¨ｃｅｒ．ＢｒＪＳｕ嚷，２００１，８８（１）：１２８—１３２． 【５］田文，李荣，陈凛，等．腹腔镜胃基质瘤切除术：附３２例报告．中国普通外科杂志，２００５，１４（１０）：７６３－７６５． ［６］余佩武，王自强，钱峰，等．腹腔镜辅助胃癌根治术１０５例．中华外科杂志，２００６，４４（１９）：１３０３一１３０６． （收稿日期：２００８旬ｌ一１４） （本文编辑：张玉静） 小儿肠造瘘口及更换造口袋的护理 陈洁林金玲黄碧萍雷寅莲黄辉 【摘要】目的研究不同小儿肠造瘘口皮肤护理方法和最佳更换造口袋频率对小儿肠造瘘口皮肤病变的影响。方法通过前瞻性研究将２８例肠造瘘患儿分为实验组和对照组，实验组采用造口护理系列产品进行护理，对照组使用传统护理方法进行护理，同时比较不同更换造口袋频率对小儿肠造瘘口周围皮肤病变的差异。结果实验组在造瘘口周围皮肤湿疹和溃疡的发生率均明显少于对照组（Ｐ＜０．０５），每７天更换造口袋发生的造瘘口周围皮肤病变是最低（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论以造口护理系列产品的护理方法在造口周围皮肤病变防治优于传统护理方法，每７天更换一次造口袋对患儿较为合适。 【关键词】儿童；造瘘／术后；护理；康复 肠造瘘是外科常用治疗方式，在小儿外科主要用于解除肠道梗阻，控制肠道炎症，挽救患儿生命，为下一步的治疗做 作者单位：５１０１２０中山大学附属第二医院小儿外科（陈洁、林金玲、雷寅莲），外科（黄碧萍），内科（黄辉） 通信作者：陈洁，Ｅｍａｉｌ：ｈｈｍｙ暑３３５＠ｙａｈｏｏ．咖．吼好准备。由于患几年龄小、组织娇嫩以及不配合等特点，不恰当的护理方法和更换造口袋频率，可引发造瘘口周围皮肤糜烂和溃疡等并发症，延迟关瘘术，甚至造成严重的感染¨Ｊ。本研究对２００５年４月—２００７年７月间我院小儿外科施行肠造瘘术２８例患儿，应用造口护理系列产品和传统护理方法对肠造瘘口周围皮肤病变的预防作一前瞻性对照研究，并寻
一例结肠造瘘还纳术的围术期护理
一例结肠造瘘还纳术的 围术期护理 Revised by Chen Zhen in 2021
一例结肠造瘘还纳术的围术期护理 丹徒区人民医院------郑志勤 【摘要】目的结肠造瘘还纳术是由于急性结肠梗阻，肿瘤或外伤，在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力。方法待三个月后肠功能恢复，将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合，恢复肛门排便而实施的手术。结果结肠造瘘还纳术可使患者消除腹部造口不便，免除造口并发症，减轻患者所致的心理创伤，提高生活质量。 【关键词】造瘘还纳 临床资料 患者女性 51岁是由于结肠肿瘤未能早期发现，后期导致肠梗阻，剖腹探查发现结肠肿瘤并切除。当时做了结肠旷置术，术后三个月，来我院做结肠造瘘还纳术。 术前护理 结肠造瘘的患者精神上受到过很大创伤，不适应造口排便需接受现实。经过三个月瘘口的护理给其生活带来了较大的麻烦与自尊的紊乱。现在将造瘘口还纳，但也存在焦虑，恐惧等情绪。我们护士在做术前访视的时候要给病人做好解释工作，并给病人讲解一些之前成功的病例，缓解病人的紧张心理。术前三天应用肠道抑菌药物，术前一日晚和术晨清洁灌肠，术晨留置胃管以减轻术中和术后腹胀，便于手术。 术中护理 手术室护士热情接待病人，核对无误后接入相应的手术间内，由于病人是二次手术，手术耐受性下降，选择全身麻醉下进行手术。护士准备好术中所需的器械和物品，协助医生和麻醉师摆好手术体位，洗手护士提前15分钟洗手上台整理，和巡回护士认真清点所有物品，特别是小纱块和缝针。协助医生消毒，铺巾，连接好各种仪器。手术开始后，台上护士准确及时地传递器械。巡回护士密切注意观察生命体征，保持输液通畅，关闭腹腔前后要和洗手护士认真清点所有物品。手术结束，病人完全清醒后，巡回护士和麻醉师护送病人回病房。
空肠造瘘管的护理常规
空肠造瘘管的护理常规集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
空肠造瘘管的护理常规 一、造瘘管的护理 （一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。 1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20-30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。 （二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。 （三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30-45°，注入完后30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的恢复。 （四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。
二、并发症及护理 1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。 2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。 3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。 4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。 5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。
肠造瘘口病人的护理(建议收藏)
肠造瘘口病人的护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性,处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实,并树立起勇敢生活下去的信心。.。..。.文档交流 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围,防止洗澡时水渗入胶片内。.。。。。.文档交流 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕. 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上,稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗,替换另一便袋. 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
2．术后早期勤换药,肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后,应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质. 。。。。。。文档交流 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次,防止造口狭窄. 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物,以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便.调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。。。..。.文档交流 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等. 3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激,以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压,导致人工肛门结肠粘膜脱出.
中西医结合治疗直肠癌造瘘还纳术后腹泻1例
中国中西医结合外科杂志2019年2月第25卷第1期100 中西医结合治疗直肠癌造瘘还纳术后腹泻1例 李姝颖1，贾英杰2 关键词：直肠癌；造瘘还纳术；腹泻 中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2019)01-0100-02 doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2019.01.025 1?临床资料 患者男性，77岁，主因“腹泻”就诊天津中医药大学第一附属医院。患者于2017年11月首诊天津市人民医院，查肠镜示：直肠恶性肿瘤。同月行“直肠癌根治术及直肠造瘘术”，术后病理回报为中低分化腺癌。术后TNM分期：T3N2，Dukes分期：C期。患者及家属拒绝放疗及静脉化疗。2017年12月排除禁忌后开始口服替吉奥胶囊，40 mg/次， 2次/d，化疗6个周期。2018年6月于天津市人民医院再行直肠造瘘还纳术，术后患者出现大便次数增多，性状改变，呈粥样便，夜间腹泻10余次，口服盐酸洛哌丁胺胶囊后未见明显缓解，疗效评价疾病稳定（SD）。于2018年7月3日就诊天津中医药大学第一附属医院。就诊时症：患者消瘦，神疲乏力，面色恍白，大便10余次/日，呈水样便，时有腹部坠胀疼痛，食少纳差，寐欠安，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉细。查血常规：WBC 5.76×109/L，中性粒细胞4.22×109/L。便常规：潜血（+）。尿常规：酮体（?）。中医辨病为泄泻，辨证为脾肾阳虚证。中药汤剂用药：黄芪60 g，炒白术15 g，鸡血藤30 g，大血藤15 g，败酱草15 g，麸炒枳壳10 g，郁金10 g，片姜黄10 g，猫爪草15 g，白花蛇舌草15 g，酒五味子10 g，炒莱菔子20 g，茯苓10 g，佩兰15 g，川芎15 g，地榆炭15 g，木香10 g。共三剂，1剂/d，水煎服。同期予口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片1.5 g/次，3次/d。二诊时患者腹泻症状明显改善，大便质稀，3次/日，纳食增，诸症向善。考虑湿性重浊黏腻，且久痢伤阴，前方去地榆炭，佩兰，加薏苡仁15 g，麦冬15 g，玉竹10 g。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片服法同前。继守方1周后，患者大便性状及频次基本正常，腹部无明显坠胀疼痛，纳可，寐安。2?讨论 术后腹泻属胃肠功能紊乱的功能性疾病，是造瘘还纳术后的并发症之一。对其发病机制尚不明确，但目前多认为与肠道功能紊乱、手术损伤盆底神经、术后肠道内菌群失调、肠道储便功能下降等有关[1]。肠道菌群失调是文献中提及最多的致病原因。西医主要通过调节胃肠动力，纠正内脏感觉异常及改善中枢情感与痛觉的方法进行治疗，采用抑酸药、促胃肠动力药、黏膜保护剂、免疫抑制剂及抗精神病药物等[2]。但由于肿瘤患者的病情复杂，影响疾病预后因素众多，目前并无针对这一群体的治疗方案，故临床上治疗效果并不十分理想。 直肠癌患者术后肠道菌群失衡，主要表现为以双岐杆菌为代表的厌氧菌显著减少，以大肠杆菌为代表的需氧菌显著增加，厌氧菌和需氧菌比例（B/E）倒置。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）为微生态制剂，包含长双歧杆菌、保加利亚双歧杆菌和嗜热链球菌三联的活菌，三联活菌皆为健康人体的正常菌群，且口服给药途径，能直接作用于肠道，促进肠内有益菌群生长繁殖，恢复菌群平衡[3]，从而达到止泻的治疗目的。其中，长双歧杆菌能有效地补充人体肠道内双歧杆菌及乳杆菌的数量调解肠道中的菌群失衡；它能分泌各种消化酶将不溶性的蛋白质、脂肪和糖变为可溶性易被人体吸收；它能将胃肠道分泌的粘蛋白分解代谢得以定植于肠黏膜上生长繁殖分泌抗菌物质使致病菌定植困难、生长繁殖缺少营养从而抑制了多种病原菌在肠黏膜上的定植形成生物学屏障；它能发酵碳水化合物产生大量短链脂肪酸降低肠道的pH和电势形成化学屏障对致病菌有抑制作用；它还有激活淋巴细胞、增加抗体产生促进淋 1.天津中医药大学研究生院（天津 300193） 2.天津中医药大学第一附属医院肿瘤科（天津 300381）通信作者：贾英杰，E-mail：jiayingjie1616@https://www.wendangku.net/doc/af6877028.html,