胰腺癌的护理

胰腺癌的护理

一、护理评估

1、评估患者病情及疼痛情况。

2、评估患者对疾病的认知及合作程度。

二、护理措施

1、按肿瘤科一般护理常规。

2、观察腹痛情况，按癌症疼痛三阶梯方案给予镇痛治疗。

3、保持皮肤及被服清洁，黄疸的患者每日行温水擦浴，瘙痒部位勿用肥皂等清洁剂擦洗，局部可涂擦止痒剂，瘙痒难忍者遵医嘱给予镇静剂。

4、晚期发生消化道出血患者，按消化道出血治疗和护理。

5、观察放化疗毒性反应，如有恶心、呕吐等症状时予以对症处理。

三、健康指导要点

1、指导患者进食清淡、易消化、无刺激性流质或半流质饮食，少食多餐。

2、保持情绪稳定，不适随诊。

四、注意事项

胰腺癌患者由于术后胰腺功能部分丧失，可引起患者血糖改变，应定期监测血糖，以了解患者胰腺功能。

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胰腺癌护理常规

胰腺癌护理常规 【定义】胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发于胰头部，腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。 观察要点 1.生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP血氧、血糖）。 2.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤有无黄染，感染等）。 3.腹痛的部位性质程度，有无向腰背部放射及药物镇痛效果 4.有无黄疸腹水及进行性加剧，有无皮肤瘙痒，大便是否呈陶土色 5.有无食欲减退及营养状况 6.化疗后观察血象及不良反应 7.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 8.并发症的观察（如；消化道大出血） 【护理措施】 1．保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位2．加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3．加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物。每周测量体重，注意观察大便的颜色，保持大便通畅 4．观察患者腹围，如合并有大量腹水时嘱卧床休息，给予半卧位，观察并记录尿量 5．保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮的发生，黄疸患者如有皮肤瘙痒，嘱患者不要搔抓皮肤，以免引起感染 6．化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护性隔离，防止感染。 7．化疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理。 8．密切观察患者有无出血征象（如：呕血、黑便）。有消化道出血时，按消化道出血护理常规 【健康教育】 1.心理指导多与患者交流沟通，提供疾病相关知识，缓解焦虑情绪，鼓励患者积极 配合治疗 2.饮食指导饮食宜清淡、易消化，多食新鲜水果、蔬菜，少食高动物脂肪、高动 物蛋白食物。要避免暴饮暴食酗酒。忌食葱姜蒜辣椒酒等刺激食品 3.皮肤护理指导每日用温水擦浴1-2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时可用手拍打， 切忌不能用手抓，瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁。 4.放疗指导向患者讲解放疗常识及常见的放应，减少患者恐惧，指导患者正确保护 放射野皮肤，告知其避免用手搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥内衣宜柔软、宽大、吸 湿性强避免使用刺激性肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗 5.嘱患者及家属注意观察大便的颜色，保持大便通畅。观察患者腹围，如合并有大量 腹水时嘱卧床休息，给予半卧位，观察并记录尿量 6.化疗患者向其解释化疗期间的注意事项，取得患者配合 7.出院指导嘱病人预防感冒，适当增减衣物，遵医嘱服药，定期复诊，劳逸结合， 有情况随诊。

胰腺癌护理措施

胰腺癌护理措施 临床特征 1、腹痛常为首发症状，也是胰体、胰尾癌最常见的症状。腹痛部位在中上腹，常呈持续性、进行性加剧。癌肿晚期可表现为顽固性腰背部疼痛，提示癌肿已侵犯后腹壁及腹腔神经丛。 2、黄疸梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状，一般呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，大便可呈陶土色。 3、消瘦乏力由于癌肿本身引起的体质消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及严重而持久的腹痛影响睡眠和休息，病员可迅速出现体重下降，消瘦乏力等全身恶液质征象。 4、消化道症状由于胆汁和胰液排出受阻，使胃肠道消化功能紊乱，病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。 5、伴有胆道梗阻者，血清胆红素（主要为直接胆红素）可显著增高，碱性磷酸酶升高，部分病人空腹血糖升高，糖耐量试验呈糖尿病曲线。 6、逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管狭窄、管壁僵硬、扩张、中断、移位。 7、经皮肝胆管造影（PTC）可显示肝内胆管扩张，胰管充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬。 护理措施 1、术前护理 （1）心理护理：①评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。②及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。③教会病人减轻焦虑的方法。 （2）饮食护理：①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。 （3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。 （4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。 （5）监测肝功能、电解质、凝血图等。 （6）皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。 2、术后护理 （1）行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹腔内出血等并发症。 （2）行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。

胰腺癌护理常规33066

胰腺癌专科护理常规 胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。糖尿病患者、长期大量吸烟者、高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高。发病原因尚不清楚，发现某些环境因素与胰腺癌的发生有关。已定的首要危险因素为吸烟、糖尿病、胆石病、饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。 ●临床表现 1、腹痛为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。 2、黄疸在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。 3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶液质。 4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。 5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。 6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。 ●治疗措施

1、手术治疗 （1）、外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，医生根据患者病情采取不同的手术方式。最常见有胰十二指肠切除术、其他有合并血管切除的胰腺癌手术、胰体尾部切除术及全胰切除术。 （2）、不能切除的胰腺癌的手术疗法：如胆道引流术。 2、辅助治疗 放疗加化疗对胰十二指肠切除术后有一定协同治疗作用。 护理措施 术前护理： 1、做好患者入院评估、健康宣教，根据对患者的心理评估，正确实施心理护理。 2、入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本。 3、指导患者接受B超及其他检查的注意事项。 4、黄疸患者做好皮肤清洁及护理。 5、缓解疼痛，遵医嘱使用镇痛药物。 6、改善患者营养状态，根据患者情况遵医嘱指导患者进食，大原则：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。 7、监测和控制血糖 8、手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备的情况，必要时进行清洁灌肠。 9、手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留置

胰腺癌患者的护理

一位胰腺癌患者的护理 （一）护理评估 姓名：刘* 民族：汉族 性别：男婚姻：已婚 年龄：44岁文化程度：高中 职业：职员入院时间： 2016-03-07 02:32:10 主诉：胰腺癌末次化疗后3月，腹部及腰背部疼痛5月，腹胀，腹痛，呕吐三日。 现病史： 上次（或历次）住院诊治情况： 患者2015.11无诱因出现上腹及后背部疼痛，上腹B超示：左上腹实性肿物—考虑来自胰尾，侵及周围血管；左上腹胰腺病灶穿刺活检。病理回报：（胰尾针吸）低分化癌，考虑腺鳞癌。患者诊断胰腺癌明确，肿物局部晚期，已无根治性外科手术机会，完善相关检查未见明显化疗禁忌，遂于2015.11.7始给予Gemox方案全身化疗一周期，同时给予护肝，抗癌，止吐，抑酸，除痛等对症支持治疗，2015.12再次入院，于2015.12.21转入我科。予对症支持，止痛治疗，复查CT示胰腺肿物较前增大。考虑疼痛为腹腔肿瘤压迫腹腔神经丛所致，遂于2015.12.22日行CT引导下脊柱神经介入术。术中于胸12椎体左前方膈角后注入95%的酒精9ml，术后疼痛明显缓解。2016.1再次入院，于2016.01.06行CT下脊柱神经介入术，术中于胸12椎体右前方膈角后注入95%酒精10ml。术后疼痛缓解，但出现持续性低热，予对症头孢硫脒对症治疗后好转。2016.2患者因腹部胀痛，进食后呕吐再次入院，立位腹平片回报：不全肠梗阻。予对症支持，止痛治疗，

加用吗啡自控泵滴定止痛药物剂量，调整芬太尼贴剂用量。同时给予参麦改善心功能，奥美拉唑预防应激性溃疡，薄芝糖肽中药抗肿瘤支持治疗，神经妥乐平治疗神经痛及肠内，外营养支持治疗。经综合治疗后，患者疼痛明显缓解，进食腹胀改善。遂自动出院，回家调养及药物止痛治疗。今日患者再次出现腹胀及腹痛加剧，遂为行进一步治疗急症入院。 本次住院患者情况： 患者目前一般状况差，精神饮食差，二便困难，腹部疼痛，右侧为著，目前应用芬太尼贴剂67.2mg q48H，VAS1—2分。 体格检查： T：36.5℃ P：90次/分 R:28次/分 BP：120/80mmHg KPS：40分 BSA：1.55㎡ 发育正常，营养中等，神志清晰，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹，皮下出血等。无水肿，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无苍白，双眼巩膜无黄染。瞳孔等大等圆，对光反射存在。五官端正，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺对称，无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未及明显腹部包块，肝，脾肋下未及。目前一般状况可，精神饮食可，二便如常，右腹部及腰背部疼痛，目前应用盐酸吗啡缓释片90mg q10H，VAS4分 实验室检查及特殊检查结果： 2015.11上腹B超示：左上腹实性肿物—考虑来自胰尾，侵及周围血管；左上腹胰腺病灶穿刺活检。病理回报（胰尾针吸）低分化癌，考虑腺鳞癌。 初步诊断： 胰腺癌化疗后复发 晚期癌痛

【实用】-胰腺癌护理常规

胰腺癌的护理常规 胰腺癌是恶性程度很高的一种消化道肿瘤，发病率有明显增加趋势。多发生于40-70岁中老年人，男女发病比例为1.5:1，多发于胰头部，约占75%,，其次为胰体尾部，全胰癌少见。 【护理评估】 1.术前评估 1.1 健康史饮食习惯、既往史、家族史 1.2身体状况 1.2.1局部：腹痛部位及特点，有无恶心、呕吐腹胀 1.2.2全身：食欲减退，上腹饱胀，黄疸程度 1.2.3辅助检查疾病性质，手术的耐受 2.术后评估 2.1手术情况麻醉方式，手术类型，引流管情况 2.2身体情况生命体征，切口情况，有无并发症 3. 心理-社会评估 【护理问题】 1.焦虑 2.急性疼痛 3.营养失调 4.潜在并发症 【护理目标】 1.减轻焦虑 2.疼痛缓解或消失 3.营养状况改善 4.并发症预防或及时发现和处理 【护理措施】 1.术前护理 1.1. 心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，调整良好心态，利于机体的恢复。

1.2. 呼吸道准备：训练有效排痰，有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。 1.3. 胃肠道准备：术前三日服用肠道抑菌药及泻药，术前晚、晨行普通灌肠，术前禁食12h，禁水4-6h。 1.4. 疼痛护理：使用镇痛药，保证良好休息和睡眠。 1.5. 改善肝功能：护肝药物 1.6. 改善营养状况 2.术后护理 2.1.全麻后常规护理。 2.2.动态监测生命体征的变化，并及时、准确记录护理文件；保持呼吸道通畅，观察用氧效果。准确记录24h出入量，观察尿液颜色及性状。 2.3.观察伤口渗血、渗液及腹部体征情况。 2.4.各种引流管护理：妥善固定引流管，防止脱落，扭曲，保证引流管通畅，并记录引流液性状及颜色、量。 2.5.术后并发症的护理： 2.5.1出血：密切观察患者生命体征及术腔引流管情况； 2.5.2切口感染：保持伤口敷料干燥，观察体温变化，合理使用抗生素； 2.5.3吻合口漏、肠瘘：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激症（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药。 2.5.4肺部并发症：鼓励患者进行有效咳痰，定时翻身扣背，给予雾化吸入2—3次/日。 2.5.5营养支持：维持患者的营养需求，进行静脉营养支持，保持水、电解质平衡。肠排气及肠功能恢复后，可逐渐流食-半流食-优质蛋白、高热量、高维生素固体饮食。 2.5.6.疼痛护理：做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果。 3.健康教育 3.1.自我监测

胰腺癌护理查房

胰腺癌护理查房 时间:２01１—09－23 地点:门诊六楼 参加人员:谢萍护士长张灿陈娟薛伟佳刘慰陈莉张在萍经燕陈沛王静张星星刘倩等及二级医院护士长 主讲人:薛伟佳 谢萍护士长:今天很高兴能有这样一个与大家共同交流得机会,我们今天准备得查房内容就是胰腺癌、 薛伟佳:胰腺癌就是一种恶性程度较高得消化系统肿瘤,发病率有逐年增加得趋势,占全身恶性肿瘤得１%－４％。本病男性发病较女性多见,50—70岁病人约占8０%。因为受胰腺解剖学与胰腺癌生物学特性等因素得影响,胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官与远处转移,加上早期无明显与特异得症状与体征,缺乏简单可靠得诊断方法,所以胰腺癌得早期诊断十分困难。综合国内大部分医院近年得统计数字,胰腺癌切除率由10％以下上升至２0%左右,手术死亡率由15％降至5％-10％,但5年生存率仍低于2０％。 胰腺得位置:胰腺位于上腹部腹后壁得壁层腹膜之后,横跨第1-2腰椎体得前方,大部分被网膜囊后壁得腹膜所覆盖,属腹膜后位器官,胰头位于第2腰椎体得前方偏右,被C形得十二指肠环抱、胰体自椎体左侧沿腹后壁得自然凹陷而向左后方移行,并逐渐向上移至第1腰椎高度、胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门,胰尾全被腹膜包绕,有一定得活动度。胰腺得右侧与十二指肠相邻,左端与脾脏相邻,后面就是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等、 病因:胰腺癌得发病原因至今仍不清楚,但已发现某些因素与胰腺癌得发病关系密切。 1.吸烟从胰腺癌得发病研究中,吸烟就是一种最肯定得危险因素,有资料表明, 吸烟者胰腺癌得发病率为非吸烟者得2-2、5倍,发病年龄提前10-１５年。2.饮食实验研究显示,大量摄入新鲜蔬菜与水果可降低胰腺癌得危险性,而油 炸食物可增加发病率。 3.慢性胰腺炎慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性,最终可演变为癌肿。 4.糖尿病糖尿病与胰腺癌密切相关,但因果关系未明。 病理:胰腺癌多发生于胰头部,约占２/3,其次为胰体尾部,约占１/4,全胰癌较少。 胰腺位于腹膜后,该区腹膜较薄,癌细胞易突破。另外,胰腺血供丰富,静脉与淋巴引流途径多,肿瘤容易扩散。胰腺癌得转移与扩散,最多见得为淋巴转移与直接浸润,其次为血行转移与沿神经鞘浸润转移。周围组织得浸润有胃、十二指肠、肠系膜根部、胆总管、胰周围腹膜与胰后组织,血管浸润以门静脉、肠系膜上静脉、胃十二指肠动脉等处多见。沿神经束扩散就是胰腺癌特有得转移方式,因此,进展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神经丛得神经浸润,引起顽固得剧烈得腰背痛、 临床表现:胰腺癌无特异症状,首发症状极易与胃肠、肝胆疾病混淆。 症状:1 上腹痛与上腹饱胀不适疼痛与饮食无关,呈持续性疼 痛,程度有饱胀不适、钝痛乃至剧痛,疼痛常向腰背部、肩部 放射,胰头癌多向右侧放射,胰体尾癌多向左侧放射、 2 黄疸为常见得首发症状之一。多由于胆总管受癌浸 润或压迫,早期表现为不全梗阻性黄疸,最后胆管完全梗阻,

胰腺癌护理查房

汇报病史 ?患者17床王永青男30岁 ?因确诊“胰腺癌肝转移5月余，入院化疗”，于5月23日入院 ?患者于2012年9月在南京市二院查乙肝两对半示大三阳，以“病毒性肝炎”住院治疗 ?2012年11月29日PET/CT表示：胰头钩突大小约3.3×2.7cm的结节状FDG代谢异常增高占位，考虑恶性病变，符合胰腺癌的表现。 ?2012年12月3日于我院行“开腹探查术”，术中见：肝脏左右叶可及散在大小直径0.5-1.0cm灰白色结节，取肝脏结节病理示肝脏腺癌?2012年12月10日行超声内镜下神经阻滞镇痛治疗后，转入我科于12月13日开始予“吉西他滨1.8+特罗凯”治疗四周期，并予超声聚焦治疗。 ?2013年3月22日复查CT提示病情进展，“予白蛋白紫杉醇+普来乐”化疗一个半周期 既往史： 既往有“乙肝”病史，目前服用“阿德福伟”抗病毒治疗，否认“高血压”“冠心病”“糖尿病”史，否认外伤及输血史，否认药物食物过敏 入院查体： ?由家属推轮椅入院，神志清，精神萎 ?T:37℃，P:80次/分，R:15次/分BP:120/75mmHg，压疮评分：17分，barthel评分：67分，NRS评分：4分，防跌倒评分：3分，遵医嘱予以护理等级二级，自理能力三级 ?主诉中上腹疼痛，予美施康定60mg po q12h ?患者全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染明显，腹部膨隆，双下肢水肿明显 ?无发热咳嗽，无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳，两便正常，心理状态焦虑抑郁。 实验室检查及其他诊断性检查结果 ?5月24日 ?血常规:白细胞：22.62×109/L↑ ?中性粒细胞计数：18.42×109/L↑ ?血红蛋白：102g/L↓ ?血生化：谷草转氨酶：126.7U/L↑，乳酸脱氢酶：739U/L↑ ?谷氨酰转肽酶：412.7U/L↑，碱性磷酸酶：461.2U/L ↑?总胆红素：203.1U/L ↑，直接胆红素：134.5umol/L ?总蛋白：55.5g/L，白蛋白：25g/L ?凝血功能：凝血酶原时间：14.8s ↑，部分凝血酶活化时间：40.1s ?D-二聚体：28.68mg/L↑，凝血酶时间：21.7s ↑?纤维蛋白原：1.56g/L↓ ?肿瘤标志物：癌胚抗原：77.09ug/L ↑ ?糖链抗原-199:291.5KU/L ↑ ?5月24日

深静脉血栓护理常规

1 / 6 第九节深静脉血栓形成护理常规 定义 是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。 病因 静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。 病理生理 典型的血栓包括： 头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红色血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后，可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。 临床表现 1.上肢深静脉血栓形成 1.1腋静脉血栓： 主要表现前臂和手部肿胀，胀痛，手指活动受限。

1.2腋-锁骨下静脉血栓： 整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸臂等部位的浅静脉的扩张。 2.xx、下腔静脉血栓形成 2 / 6 2.1上腔静脉血栓： 面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张，伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和恶性肿瘤。 2.2下腔静脉血栓： 表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要由于下腔静脉血栓向上蔓延所致。 3.下肢深静脉血栓形成 3.1中央型： 血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧，表现患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温上升。 3.2周围型： 包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛（Homans征阳性）。 3.3混合型：

胰腺癌护理常规(建议收藏)

胰 腺癌护理常规 【定义】胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发于胰头部，腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状. 观察要点 1.生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP血氧、血糖）。 2.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤有无黄染，感染等)。 3.腹痛的部位性质程度，有无向腰背部放射及药物镇痛效果 4.有无黄疸腹水及进行性加剧,有无皮肤瘙痒，大便是否呈陶土色 5.有无食欲减退及营养状况 6.化疗后观察血象及不良反应 7.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 8.并发症的观察（如；消化道大出血) 【护理措施】 1．保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛,协助患者取舒适卧位 2．加强心理护理，注意观察患者情绪,讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3．加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物。每周测量体重，注意观察大便的颜色，保持大便通畅 4．观察患者腹围，如合并有大量腹水时嘱卧床休息，给予半卧位，观

察并记录尿量 5．保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮的发生，黄疸患者如有皮肤瘙痒，嘱患者不要搔抓皮肤，以免引起感染 6．化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护性隔离，防止感染。 7．化疗患者注意保暖，防止感冒,预防感染，保护照射野皮肤,放疗病人应每周化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理。...。..文档交流 8．密切观察患者有无出血征象（如：呕血、黑便）。有消化道出血时，按消化道出血护理常规 【健康教育】 1.心理指导多与患者交流沟通，提供疾病相关知识,缓解焦虑情 绪，鼓励患者积极配合治疗 2.饮食指导饮食宜清淡、易消化，多食新鲜水果、蔬菜，少食 高动物脂肪、高动物蛋白食物。要避免暴饮暴食酗酒.忌食葱姜蒜辣椒酒等刺激食品。。。.。.文档交流 3.皮肤护理指导每日用温水擦浴1-2次，擦浴后涂止痒剂;出现瘙 痒时可用手拍打，切忌不能用手抓，瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁...。..。文档交流 4.放疗指导向患者讲解放疗常识及常见的放应,减少患者恐惧， 指导患者正确保护放射野皮肤,告知其避免用手搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥内衣宜柔软、宽大、吸湿性强避免使用刺激性肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。。...。文档交流

胰腺癌护理常规及健康教育

胰腺癌护理常规及健康教育 胰腺癌是消化道的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部，可占70%，其次部位是体尾癌，约占20%。 【护理常规】 1.术前 （1）改善营养状况：加强营养，纠正低蛋白血症，必要时给予静脉营养。 （2）控制血糖：控制在正常范围内。 （3）防治感染：合并胆管感染者，给予抗生素治疗。 （4）肠道准备：除常规外，术前晚给予灌肠，减少术后腹胀。 2.术后 （1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位。 （2）病情观察：密切观察患者生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压的变化，动态监测血糖变化，控制血糖在正常水平。 （3）呼吸道管理：给予双鼻导管吸氧5L/min;定时翻身、叩背咳痰，，必要时给予氧驱动雾化吸入，预防肺部感染。 （4）伤口护理：注意观察患者的切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。 （5）管路护理：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。

（6）腹腔双套管灌洗引流护理：持续腹腔灌洗，每分钟 20～30滴为宜，冲洗液现配现用;保持套管通畅，维持有效的负压;观察并准确记录 24h引流液的色、量、质;保护引流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏;动态监测引流液淀粉值。 （7）并发症及预防处理措施 ①术后出血：密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入量。有出血倾向者，根据医嘱补充维生素K和维生素C，防止出血。术后1～2d和1～2周时均可发生出血;表现为经引流管引流出血性液、呕血、便血等，患者同时有出汗、脉速、血压下降等现象。出血量少者可给予静脉补液，应用止血药、输血等治疗，出血量大者需手术止血。 ②胰瘘：术后1周左右，表现为患者突发剧烈腹痛，持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。应给予持续负压引流，保持引流装置有效。注意用氧化锌软膏保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。 ③胆瘘：多发生于术后5～10d。表现为发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征;T形管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。此时应保持T形管引流通畅，做好观察和记录;给予腹腔引流，加强支持治疗;同时做好手术处理的准备。 ④控制血糖：动态监测血糖水平，对合并高血糖者，按医嘱调节胰岛素用量，控制血糖在适当水平。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。

胰腺癌护理查房

胰腺癌护理查房 时间：2011-09-23 地点：门诊六楼 参加人员：谢萍护士长张灿陈娟薛伟佳刘慰陈莉张在萍经燕陈沛王静张星星刘倩等及二级医院护士长 主讲人：薛伟佳 谢萍护士长：今天很高兴能有这样一个和大家共同交流的机会，我们今天准备的查房内容是胰腺癌。 薛伟佳：胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，发病率有逐年增加的趋势，占全身恶性肿瘤的1％-4％。本病男性发病较女性多见，50-70岁病人约占80％。因为受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特性等因素的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移，加上早期无明显和特异的症状和体征，缺乏简单可靠的诊断方法，所以胰腺癌的早期诊断十分困难。综合国内大部分医院近年的统计数字，胰腺癌切除率由10％以下上升至20％左右，手术死亡率由15％降至5％-10％，但5年生存率仍低于20％。 胰腺的位置：胰腺位于上腹部腹后壁的壁层腹膜之后，横跨第1-2腰椎体的前方，大部分被网膜囊后壁的腹膜所覆盖，属腹膜后位器官，胰头位于第2腰椎体的前方偏右，被C形的十二指肠环抱。胰体自椎体左侧沿腹后壁的自然凹陷而向左后方移行，并逐渐向上移至第1腰椎高度。胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门，胰尾全被腹膜包绕，有一定的活动度。胰腺的右侧与十二指肠相邻，左端与脾脏相邻，后面是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等。病因：胰腺癌的发病原因至今仍不清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。 1.吸烟从胰腺癌的发病研究中，吸烟是一种最肯定的危险因素，有资料表明， 吸烟者胰腺癌的发病率为非吸烟者的2-2.5倍，发病年龄提前10-15年。 2.饮食实验研究显示，大量摄入新鲜蔬菜和水果可降低胰腺癌的危险性，而 油炸食物可增加发病率。 3.慢性胰腺炎慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性，最终可演变为癌肿。 4.糖尿病糖尿病与胰腺癌密切相关，但因果关系未明。 病理：胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3，其次为胰体尾部，约占1/4，全胰癌较少。 胰腺位于腹膜后，该区腹膜较薄，癌细胞易突破。另外，胰腺血供丰富，静脉和淋巴引流途径多，肿瘤容易扩散。胰腺癌的转移和扩散，最多见的为淋巴转移和直接浸润，其次为血行转移和沿神经鞘浸润转移。周围组织的浸润有胃、十二指肠、肠系膜根部、胆总管、胰周围腹膜和胰后组织，血管浸润以门静脉、肠系膜上静脉、胃十二指肠动脉等处多见。沿神经束扩散是胰腺癌特有的转移方式，因此，进展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，引起顽固的剧烈的腰背痛。 临床表现：胰腺癌无特异症状，首发症状极易与胃肠、肝胆疾病混淆。 症状：1 上腹痛和上腹饱胀不适疼痛与饮食无关，呈持续性疼痛， 程度有饱胀不适、钝痛乃至剧痛，疼痛常向腰背部、肩部放 射，胰头癌多向右侧放射，胰体尾癌多向左侧放射。 2 黄疸为常见的首发症状之一。多由于胆总管受癌浸润或压

141系统精讲-肿瘤-第四节 胰腺癌病人的护理

1.胰腺癌最常见的首发症状是 A.上腹部痛和上腹部饱胀不适 B.消瘦和乏力 C.黄疸 D.发热 E.消化道症状 【答案】:A 【解析】:考察胰腺癌的临床表现。上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人呈剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天明显。 2.壶腹部癌的临床表现中较早出现的是 A.黄疸 B.上腹痛及脊背痛 C.寒战发热 D.消化道症状 E.贫血消瘦 【答案】:A 【解析】:考察壶腹部癌的临床表现。壶腹部癌黄疸较早出现，进行性加重。3.患者，男性，57岁。上腹不适、食欲不振3个月。近1个月来出现黄疸，并进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝脏肋下未扪及，深吸气时可触及肿大胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素150μmol/L，尿胆红素阳性。最有可能的疾病是 A.胆石症 B.肝炎 C.肝癌 D.胰头癌 E.慢性胰腺炎 【答案】:D

【解析】:考察胰腺癌的临床表现。患者可能为胰头癌。进行性黄疸是胰腺癌和壶腹部癌的典型表现。胆囊增大是胆道梗阻后胆汁排出不畅淤积引起。 4.患者男性，46岁。B超检查胰头部有一2.0cm×2.5cm的肿块，拟诊为胰头癌，其最主要的临床表现是 A.腹痛，腹胀 B.进行性黄疸 C.食欲不振 D.消化不良 E.乏力，消瘦 【答案】:B 【解析】:考察胰腺癌的临床表现。黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。 5.胰腺癌的主要危险因素是 A.高蛋白饮食 B.高脂饮食 C.糖尿病 D.慢性胰腺炎 E.吸烟 【答案】:E 【解析】:考察胰腺癌的病因。病因尚不清楚。吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。 6.患者男性，48岁，上腹部疼痛不适伴进行性加重的黄疸，诊断为胰腺癌。患者术前需补充的维生素是 A.维生素A B.维生素B C.维生素C D.维生素D E.维生素K 【答案】:E

胰腺癌患者的临床护理

胰腺癌患者的临床护理 发表时间：2014-01-14T11:14:16.733Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：王立红王玉兰姜颖 [导读] 为胰腺癌的早期症状，开始为上腹部持续性轻度疼痛，与饮食无关。 王立红王玉兰姜颖 (黑龙江省大庆油田总医院 163411) 【摘要】胰腺癌是一种主要起源于胰腺管上皮细胞，少数起源于胰腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾的胰腺外分泌腺的恶性程度高的肿瘤。由于胰腺癌早期无明显症状，中晚期出现的症状亦缺乏特异性，所以临床确诊者大多已属晚期，手术切除率仅为10％～20％，且疗效很差，80％患者在手术后1年内死亡，总体术后5年生存率仅为1％～9％，是目前预后较差的恶性肿瘤之一。 【关键词】胰腺癌外科护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0261-02 1 临床资料 1.1一般资料 选取我院从2011年6月～12月期间收治的41例患者，其中男性26例，女性15例，年龄32～88岁，平均61.7岁。 1.2临床表现 1.2.1腹痛为胰腺癌的早期症状，开始为上腹部持续性轻度疼痛，与饮食无关。以后逐渐加重。若病变在胰体或胰尾部时，疼痛常位于上腹部、脐周或右上腹，可为持续性或阵发性绞痛，或进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，被迫坐起，前倾或走动时疼痛可减轻。也有的表现为饱胀不适、胀痛、隐痛或钝痛等，随病情发展而疼痛加重。 1.2.2消瘦主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。如果肿瘤侵蚀胃肠道时，可出现呕血、黑粪。 1.2.3发热、水肿、多有上腹部压痛，晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1按外科手术前护理常规进行术前准备。 2.1.2向患者及家属解释疾病的相关知识，手术治疗的目的，手术方式，麻醉方式，术前、术中、术后的注意事项。向患者列举同类手术康复病例，使其尽量减轻焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。 2.1.3调整饮食结构，鼓励患者补充营养，以增加机体耐受力。 2.1.4加强皮肤护理，每日用温水擦浴1～2次，皮肤瘙痒时，可用酒精棉球轻擦局部，避免用手抓或用肥皂液洗，以免引起皮肤损伤而并发感染。 2.1.5术前1d，协助患者沐浴、更衣，常规备皮，遵医嘱进行药物敏感性试验、备血，晚餐后禁食，术前4～6h禁水，晚间给予清洁肠道。观察患者入睡情况，必要时遵医嘱给予镇静催眠药，以保证患者良好的睡眠。 2.1.6术日晨，置胃管、导尿管，测量生命体征，评估患者全身情况，如有发热、咳嗽、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时报告医师。遵医嘱应用术前药物，准备好手术携带的用物，对患者进行安慰、鼓励。 2.2术后护理 2.2.1术后患者回病室，向手术室护士及麻醉师了解术中情况、用药及输血情况，接清正在使用的药物。评估患者全身情况，测量生命体征，检查各引流管是否通畅并妥善连接，给予吸氧。必要时行心电监护，每30min记录各项监护指标1次，直至平稳，以后视病情或遵医嘱进行观察记录。 2.2.2全麻未清醒前及硬膜外麻醉术后6h，取平卧位。患者完全清醒后，生命体征平稳可改半卧位，使床头抬高40°以上。术后当日即开始活动四肢关节，用手梳理头皮，按摩面部，用舌刷擦口腔，并适当进行叩齿等，以增加机体的血液循环。 2.2.3术后禁饮食2～3d，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后可进少量温开水，若无不适可进半量清流质饮食，以后逐渐过渡到全量流质、半流质、软食到普通饮食。应注意循序渐进，避免过量。 2.2.4严密观察记录各引流管的引流液的性质、颜色及量。一般情况下，胃管引流液为胆汁色，每日200ml左右。左右腹腔引流管术后24h的引流液为浅红色血性，一般在200～300ml，术后第2天为少量浅红色浆液样，第3天为微量粉红色浆液样渗出液。胰腺引流管未进食时，引流量较少，进食后引流量最高可达50～1500ml，为乳白色，若有异常应及时报告医师。各引流管均应妥善固定，在更换体位、活动、操作时应防止引流管扭曲、打折、受压或脱出。及时更换引流袋，保持引流通畅，无感染。 2.2.5密切观察切口的敷料有无渗血、渗液，如有潮湿，应及时更换，同时注意切口周围皮肤的护理，防止切口感染。 2.2.6保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，指导患者进行有效的咳嗽、排痰。痰液黏稠时，可遵医嘱给予超声雾化吸入，防止呼吸道感染。 2.2.7加强口腔护理，在禁食期间，每日行口腔护理2～3次，必要时给予漱口液漱口，防止口腔黏膜干燥、溃疡等。 2.2.8疼痛的护理。术后大多数患者会有较严重的疼痛，在镇痛泵应用结束后，多数患者仍有程度不同的疼痛。因此，应加强疼痛的护理，注意分散患者的注意力，如指导患者看电视节目、听音乐、与朋友或医护人员交流等。并向患者解释疼痛的原因，说明在能耐受的情况下，一般不要使用镇痛药。若疼痛较重，患者不能耐受时，应遵医嘱应用镇痛药。 2.2.9胃肠吻合口瘘。胃肠吻合口瘘发生率较低，一旦发生，除行腹腔引流外，应同时做空肠造口或行PN，以促进瘘口愈合。参考文献 [1]陈立军.胰腺癌介入治疗的现状及进展.肿瘤，2008，28(2):173 176. [2] 张新艳.中晚期肝癌双介入治疗的护理.护理学杂志，1999，14(2)：78.