胸腔穿刺与引流术
胸腔穿刺术
一、适应症
1、胸腔积液性质不明，穿刺化验
2、胸腔积液或气胸，有压迫症状
3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药
二、禁忌症
1、不合作的病人；
2、未纠正的凝血疾病；
3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行
缓解）；
4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症
1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；
2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；
3、穿刺点外渗积液
4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；
5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；
6、感染；
7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；
8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。死亡极为罕见。
四、准备
1、体位
坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间
相对张开。
2、确定穿刺点
1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间
2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间
3）必要时也可选择腋中线6—7肋间
或腋前线第5肋间
在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分
别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。医生应注意麻醉针上的到达胸液深度的标记，然后再进针0.5cm，这时大口径针可进入胸腔而减少穿破下面肺组织的危险。穿刺针垂直进入胸壁，皮下组织，沿着下根肋骨的上缘进入胸液。柔韧的导管优于传统使用的简单胸腔穿刺针，因为可减少发生气胸的危险。大多数医院存有特为安全，有效地进行穿刺设计的一次性胸腔穿刺盘，其中有针，针筒，开关和试管。
3、消毒
1）常规皮肤消毒，3碘3酒精，直径15cm
2）戴无菌手套，
3）铺洞巾
4、逐层局部浸润麻醉
1）可给予患者静脉注射0.011mg/kg的阿托品，以防止抽液时的血管迷走神经反射，麻醉剂或镇静剂不需使用。
2）穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因。
3）利多卡因2ml，在下一肋骨的上缘穿刺形成皮丘
4）逐层进入，防止注入血管，不要过深进入胸膜腔
五、穿刺
左手固定穿刺位点皮肤，右手进针
在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至抵抗感消失，停止进针
固定穿刺针，防止刺破内脏
防止空气进入胸膜腔，操作针筒和三通开关时应小心，空气不允许进入胸腔。绝对不可强力抽吸胸液，以避免进入胸膜的针或导管伤及肺。
六、拔针
1）拔除穿刺针后，用无菌纱布覆盖，加压固定
2）术后静卧，避免局部清洗
七、术中、术后注意事项
1、如出现过敏性休克表现，立即停止操作，皮下注射肾上腺
素0.1%------------0.3ml—0.5ml
当肺复张至胸壁时，病人可能感到胸痛。如果出现剧烈胸痛，呼吸困难，心动过速，昏厥或其他严重症状时，提示患者发生胸膜变态反应，应停止放液，即使胸腔内仍存在大量胸水。
2、一次抽液不宜过多，首次不超过700，以后不超过1000。
对于大量胸液患者，每次放液少于1500ml，以避免血流动
力学的不稳定和/或肺复张后肺水肿。
创伤性血胸穿刺时，宜同断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
3、诊断性抽液50—100
4、如果为脓胸，每次尽量抽吸干净
5、细胞学检查至少要100，并且要立即送检，防止细胞自溶
6、避免在第九肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器
7、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一
二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
胸腔留置管---------胸腔闭式引流
一、适应症
1、中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，气胸压迫呼吸者
（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。
2、胸腔穿刺术治疗下气胸增加者
3、需接受机械通气或者人工通气的气胸和血气胸者
4、拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者
5、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。
二、准备
1、体位
坐位或者半卧位
患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。
2、选取位点
1）气胸引流选取锁骨中线第二肋间
2）胸腔积液选取腋中线与腋后线之间，第6—7肋间
3、消毒
常规皮肤消毒，直径15，3碘3酒精
4、局部浸润麻醉
肌内注射苯巴比妥钠0.lg。
局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。
三、插管
1、切开皮肤
2、钝性分离肌层，经肋骨上缘，置入带侧孔的胸腔引流管
3、引流管侧孔应深入胸腔内2—3cm
四、注意事项
1、如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，
以防病人突然休克或虚脱，必要时间断施放，以免突发危
险。
2、注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。
3、每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作深呼吸，使之
达到充分引流。
4、记录每天引流量（伤后早期每小时引流量）及其性状变
化，并酌情X线透视或摄片复查。
5、更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后
再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入。
6、如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液
细菌培养及药敏试验。
7、拔引流管时，应先消毒切口周围皮肤，拆除固定缝线，以
血管钳夹住近胸壁处的引流管，用12～16层纱布及2层凡
士林纱布（含凡士林稍多为佳）覆盖引流口处，术者一手
按住纱布，另一手握住引流管，迅速将其拔除。并用面积
超过纱布的大块胶布，将引流口处的纱布完全封贴在胸壁
上，48～72h后可更换敷料。
五、术后护理
术后经常积压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流量，引流后肺膨胀良好，已无气体和液体流出，可在病人深吸气时拔除引流管并用凡士林纱布与胶布封闭伤口
套管针胸腔穿刺引流术的方法
一、适应症
穿刺闭式引流主要适用于张力性气胸或胸腔积液。
二、穿刺步骤
1、咳嗽较频者，施术前需口服可待因0.03～0.06g，以免
操作时突然剧烈咳嗽，影响操作或针尖刺伤肺部。
2、穿刺部位同胸腔闭式引流术入口处。
3、皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，常规局部麻醉直至胸
膜层。
4、入针处皮肤先用尖刀做一0.5cm的小切口，直至皮
下；用套管针自皮肤切口徐徐刺入，直达胸腔；拔除
针芯，迅速置入前端多孔的硅胶管，退出套管；硅胶
管连接水封瓶；针孔处以中号丝线缝合一针，将引流
管固定于胸壁上。若需记录抽气量时，需将引流管连
接人工气胸器，可记录抽气量，并观测胸腔压力的改
变。
三、注意事项
1、整个操作应该严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺
引流处应以无菌纱布覆盖。
2、注意严格执行引流管“双固定”的要求，用胶布将接水
封瓶的胶管固定在床面上。
3、其他注意事项同胸腔闭式引流术。
胸腔积液化验检查
胸水常规（15~30ml）
胸水培养（15~30ml）
细胞计数（15~30ml）
生化检查（15~30ml）
比重（15~30ml）
细胞学检查50ml
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范 【意义】 胸膜腔穿刺术,简称胸穿,就是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断与治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。【术前准备】 1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书; 2、询问有无药物过敏史; 3、穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿; 4、对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸与咳嗽,如有任何不适及时提出。 5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查,再次核对适应证,查瞧有无禁忌症。 【操作程序】 1、穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。 2、向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。 3、准备消毒器械及穿刺包。 4、扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。 5、一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X 线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。 6、常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 7、常规胸膜腔穿刺术 a、检查器械,注意穿刺针就是否通畅,胶管就是否漏气及破损。 b、以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。 c、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。 d、左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。 e、接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
f、注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 g、将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 h、抽完液后拔出穿刺针,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。 8、中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术 a.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。 b、持蓝空针(y 型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。 c、通过蓝空针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。 d、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。 e、沿导丝置入静脉留置软管,深度 10－15厘米均可,胶贴固定,引流管外接负压引流袋。 f、每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管 9、将抽出液送化验、记量。 10、术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 11、整理物品。 【适应症】 1.诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 2.治疗 a、减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b、抽取脓液治疗脓胸 c、向胸腔内注射药物。 【禁忌症】 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。 【注意事项】 1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑; 2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、
胸腔穿刺+胸腔灌注化疗
胸腔穿刺+胸腔灌注化疗术护理常规 评估（Assessment） 1. 生命体征以及脉搏氧饱和度。 2. 缺氧的症状体征、呼吸困难情况。 3. B超定位以确定胸水的量或拍片确定肺部压缩情况。 4. 呼吸音情况。 5. 原有的基础疾病及患者的耐受情况。 6. 心理状况。 措施(Treatment) 1. 说明穿刺的目的。 2. 指导患者在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动。 3. 安置患者取坐位，充分暴露穿刺区域。 4. 确定穿刺点。胸腔抽液患者穿刺点常取肩胛下线7-8肋间或腋中线6-7肋间，或结合 B超定位选择穿刺点。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌而损伤腹腔脏器。 5. 准备用物。 6. 协助医生进行穿刺。 7. 术中密切观察有无头晕，面色苍白，出冷汗，心悸，胸部剧痛，刺激性咳嗽等情况, 出现头晕,心悸,冷汗,面色苍白,脉细,四肢发凉,提示患者可能出现胸膜反应,应立即停止抽吸,使患者平卧,密切观察血压、脉博，关注患者主诉，必要时使用地塞米松。每次抽液不宜过快过多,避免使胸腔内压骤然下降发生肺水肿或循环障碍,纵隔移位等意外。首次抽液不宜超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。当透视、胸部摄片或B超检查证实肺已经复张，胸水基本排尽时，可经导管注入化疗药物，一般隔日一次，分三次进行。 8．固定引流管，避免脱出，反折，阻塞，扭曲。
9. 观察引流管通畅情况，导管周围皮肤情况，穿刺处有无出血、皮肤感染及皮下血肿等。 10. 观察引流液的性状、颜色、量，并定时更换引流袋。 11. 注意穿刺点有无渗血或液体漏出，保持敷料干洁。 12. 指导肺功能锻炼，深呼吸和吹气练习。 13.嘱患者在2h内每15min变换1次体位，以利化疗药物在腔内分布均匀，同时静脉适当 予以止吐剂、补充白蛋白和利尿剂。封管观察1～2d未再出现胸水则拔管。 教育（Education） 1. 引流管应保持通畅，避免脱管。 2. 如胸闷气急加重应告知医务人员。 3. 引流袋不能高于穿刺部位，防止引流液返流。 4. 鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀。 5. 穿刺后嘱患者保持舒适的体位约一小时,24小时后方可洗澡,以免穿刺部位感染。 6、进食优质高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激 性食物；呕吐频繁者，辅以胃复安、格拉司琼止吐，减轻患者不良反应，促进食欲。
胸腔穿刺术的详细步骤及说明
胸腔穿刺术的详细步骤及说明 1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 二、适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。 三、禁忌证 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠 正后，再行胸腔穿刺。 、 四、操作前准备 1．患者准备 1) 测 量生命 体征（心率、血压、，体力状况评价。 2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3) 告 知需要配合 的 事 项 （ 操 作过程中 避 免 剧 烈 咳 嗽 ， 保 持 体 位 ， 如 有 头 晕 、 心 4) 签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布 1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套 2 副。 3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。 注意：医护配合，2 人操作。 2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。五、操作步骤 1. 体位 1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。
2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B 超引导下，完成穿刺。 确定穿刺点的3 种方法： 1.叩诊。 2.胸片。 3．B 超。 3.消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量2%~3%碘酒和75qo 乙醇。 2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15 厘米；以75%乙醇脱碘2 次，自中心向四周展开。 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 4.麻醉 1)准备：2ml 注射器或5ml 注射器吸入20-/0 利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0 点局部皮下注射形成1 个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽，每进2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml 注射器或Sml 注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。 5.穿刺 1)准备：16 号胸穿针或18 号胸穿针，尾部连接1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。
胸腔穿刺
胸腔穿刺（液体）Thoracentesis 操作目的： 1．诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2．治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 适应症： 1．胸腔积液需要明确诊断。 2．大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。3．胸腔内给药。 禁忌证： 1．对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。 2．穿刺部位有感染 操作前准备： 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），体力状况评价。 2)向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促 等不适及时报告）。
4)签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或5ml 的1个，20ml 或50ml 的1个)，-500ml 标本容器2个，胶 布1 卷，1000ml 量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2 副。 3．操作者准备 1)需要2 个人操作。 注意：医护配合，2 人操作。 2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。 操作步骤： 1．体位 1)常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露 2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2．穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
第一节胸腔穿刺术 【适应证】 1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。 2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 1．体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。 2．对局麻药过敏者。 3．有凝血功能障碍，严重出血倾血，大咯血。 4．严重肺结核及肺气肿者。 5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科引起感染扩散，不宜穿刺。 6．穿刺部位或附近感染者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿刺点，防止误穿肺大泡导致张力性气胸。 （2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品。 （3）向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。 2．麻醉与体位 （1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。 （2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 3．手术步骤 （1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。 （2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml 的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。【注意事项】 1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，可予穿刺前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。 2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。
胸腔穿刺与引流术
胸腔穿刺术 一、适应症 1、胸腔积液性质不明，穿刺化验 2、胸腔积液或气胸，有压迫症状 3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药 二、禁忌症 1、不合作的病人； 2、未纠正的凝血疾病； 3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓 解）； 4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。 5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。 6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。 三、并发症 1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸； 2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血； 3、穿刺点外渗积液 4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 5、空气栓塞（罕见，但灾难性）； 6、感染； 7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。死亡极为罕见。
四、准备 1、体位 坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相 对张开。 2、确定穿刺点 1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间 2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间 3）必要时也可选择腋中线6—7肋间 或腋前线第5肋间 在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。 血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。 穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，
胸腔穿刺实验报告
胸腔穿刺实验报告 篇一：胸腔穿刺记录 今日上午11点00分在患者病房再次进行右侧胸腔穿刺术。患者取反坐位，以右侧胸壁B超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾后使用2%利多卡因3ml行局部浸润麻醉，换用穿刺针垂直进针，顺利进入胸膜腔后抽吸出黄色、稍浑浊胸水约100ml停止操作，拔出胸穿针、碘酒烧灼穿刺点并用无菌纱布覆盖固定。术毕嘱患者卧床休息，术中术后患者生命体征平稳、未诉明显不适。胸穿操作者：彭锐医师、刘瑶副主任医师。 篇二：胸腔穿刺操作记录 XXX人民医院 胸腔穿刺操作记录 姓名： 临床诊断： 操作名称： 操作医师： 操作目的：
□穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断□引流胸腔积液、积气减压，缓解症状 □减轻和预防胸膜粘连、增厚□减轻肺不张 □胸腔内注射药物治疗 操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）： 扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复次，共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。将抽出液ml送化验、记量。整理物品后，术毕。
胸腔穿刺置管引流术
第一步：准备工作，谈话、签字，取得病人的配合这是必须的，一定要强调一下，任何操作、手术都不是百分百有效和成功的，而且可能出现的意外情况一定要向家属讲明。第二步：打开导管包，检查器械完整性，包括消毒物品，麻药，注射器等。用生理盐水冲洗导管和导丝，洗去其表面残留的消毒液，这样可以减少消毒液对胸壁的刺激。第三步：病人一般取坐位或半坐位，结合彩超定位选取胸腔积液最深处对应的肋间隙，消毒，戴手套，铺巾，局部浸润麻醉。完成后手持穿刺针自穿刺点皮肤垂直进针2-4cm（可根据积液量和胸壁厚度灵活掌握，但不宜过深，以免损伤肺脏引起血气胸），回抽出积液，证明穿刺针已达理想位置，继之从穿刺针后孔置入导丝，深度以体外长度大于导管长度为宜，为方便下一步抽出导丝作准备。然后顺导丝穿入扩皮器，置入胸壁数秒钟，拔出，接着顺导丝置入导管，置入深度以8-10cm为宜，亦可根据积液深度灵活掌握。导管固定后，拔出导丝并收纳备用，接50ml注射器回抽，如能顺利抽出胸腔积液，则置管基本成功。第四步：导管的包扎固定，最早的丝线缝皮的办法已经被淘汰，因为操作不便，重要的是增加了病人的痛苦，而且并不能有效降低导管脱落的几率。目前最有效的方法是将导管向上向外侧弯曲折叠，在助手的帮助下，用透气性良好的贴膜加压固定，此法的原理在于减轻了导管的张力，即便发生扯拽，也极大的缓冲了拉力。第五步：衔接引流袋，因目前资源有限，接头处用的是去掉活塞的2ml注射器，衔接后再用胶布固定两端，实践证明，效果良好，而且可以随时观察引流液体的颜色、流速等，一旦发生堵管，处理起来也比较方便。（临
沂市人民医院用改造后的输液器，可以控制流速的方法值得借鉴，但是由于我院器材型号不搭配而未能施行）。第六步：属于善后事宜了，协助病人回到病床，放置引流袋，交代注意事项，比如一次以及一天的放液量，如何开关导管，如出现不适和引流不畅如何简单处理，如何及时通知医护人员等。
胸腔穿刺
胸腔穿刺（液体）Thoracentesis 一、目的 1．诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。2．治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 二、适应证 1．胸腔积液需要明确诊断。 2．大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。 三、禁忌证 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用， 必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠 正后，再行胸腔穿刺。 、 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、血压、呼吸） ，体力状况评价。 2)向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促 等不适及时报告） 。 4)签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml或5ml的1个，20ml或50ml的1个)，-500ml标本容器2个，胶 布1卷，lOOOml量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2副。 3．操作者准备 1)需要2个人操作。 注意：医护配合，2人操作。 2)操作者洗手， 准备帽子、 口罩； 助手协助患者体位摆放， 观察穿刺过程中患者情况等。 3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。 五、操作步骤 1．体位 1)常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。
2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。2．穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第 6肋间， 腋后线第7肋间，肩胛下角线第7—8肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺 点，及穿刺深度。甚至在B超引导下，完成穿刺。 确定穿刺点的3种方法： 1．叩诊。 2．胸片。 3．B超。 3．消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数 个棉球，助手协助，分别倒人 少量2%~3%碘酒和75qo乙醇。 2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15厘米；以75%乙醇 脱碘2次，自中心向四周展开。 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 4．麻醉 1)准备：2ml注射器或5ml注射器吸入20-/0利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0点局部皮下注射形成1个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨 上缘缓缓 刺入。 3)间断负压回抽，每进2—3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸 润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步 穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应 拔针、压迫、 平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml注 射器或Sml 注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须 更换较长的胸 腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液） 。 5．穿刺 1)准备：16号胸穿针或18号胸穿针，尾部连接1个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据
小儿胸腔穿刺术
胸腔穿刺术 一、适应症： 1、气胸或胸腔积液的诊断； 2、气胸或胸腔积液的引流。 二、禁忌症： 1、穿刺部位感染； 2、凝血功能异常 3、疾病严重无法耐受。 三、术前准备： 1、胸穿用弹簧套针导管（如无，可用连有透明塑料管的8号或9号 针头代替）；20ml注射器，蚊式钳，三通开关。需持续引流时，需备切开缝合包，带有针芯的透明导管或8Fr、10Fr导管（顶端侧面加开几个小孔），气胸引流装置，吸引器。 2、常规消毒物品； 3、无菌巾，纱布块，胶布条。 四、操作方法及程序： 1、患儿仰卧。 2、选取腋前线第4、第3或第2肋间隙为穿刺点，常规消毒局部，周 围铺以无菌巾。 3、术者戴消毒口罩、手套，将盛有部分生理盐水的注射器、三通开
关与针头连接后，在穿刺点沿肋骨上缘向内侧与平面呈45°角刺入，进针时以蚊式钳夹于距针尖1～1.5cm处，以防刺入过深伤及肺组织，进入胸膜腔时有落空感，抽吸时可见盛有生理盐水的注射器内不断有气泡或积液抽出，如用弹簧套针导管，则更为安全。 4、用注射器通过三通开关分次抽出气体或积液。拔针后局部重新消 毒，覆以纱布块，粘上胶布条。 5、气漏需持续引流者，则需在局麻后在穿刺点的肋骨上缘作一小切 口，切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，再以蚊式钳持夹带针芯的透明导管（或8Fr、10Fr导管）距顶端1.5～2cm处，按前述进针方向推进，一旦进入胸膜腔，拔出针芯（拔出一半时夹紧导管，再全部拔出，以防气体进入）。然后将导管紧贴胸前壁向胸骨方向或向气胸所在部位推进2～3cm。 6、切口处用3号丝线作荷包缝合，将丝线交叉缠绕于导管壁固定， 局部涂以抗生素软膏，覆以纱布块，粘以胶布。导管位置，以后可通过X线胸片核查。 7、将导管与气胸引流装置连接，再与吸引器连接，吸引负压一般调 到－0.098～0.196kPa（－10～20cmH2O）。 8、严重张力性气胸，尤其在应用此学呼吸道正压或人工呼吸机的情 况下，有时需在多个穿刺点插入导管引流，此时吸引负压可调到－0.2946kPa（－25cmH2O）。 9、待患儿呼吸窘迫消失，胸腔导管无气体吸出，X线胸片示气胸消失 24～48小时，可以停止负压吸引并夹住导管，如6～12小时后仍