JOA脊髓型颈椎病评分

JOA脊髓型颈椎病评分

恢复率（百分率）=（术前分—术后分）÷17×100

JOA腰背痛疾病治疗成绩标准评分

截瘫Frankel分级

脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择

脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择 【编者按】颈椎病作为中老年最常见的疾患，对其手术入路与术式的选择长期以来存在不同意见，特别是对多节段脊髓型颈椎病。本期邀请了相关专家对该病手术入路与术式的选择原则介绍了自己的经验，以便读者根据患者的不同情况，选择不同的入路与术式。 对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素 袁文(第二军医大学长征医院骨科200003上海市) 手术治疗颈椎退行性疾病已有近半个世纪的历史，通过数十年对疾病的治疗、总结，对于单节段颈椎病的治疗目前已达成共识。但对于多节段颈椎病的手术治疗方案的选择仍有争议，手术治疗可能存在减压不彻底、影响颈椎活动性、植骨不融合等问题。 决定手术方案的要素包括：如何彻底减压，融合率，术后对颈椎运动功能的影响，并发症以及患者的花费。而这些问题最终集中体现在手术入路的选择上。由于颈椎手术的特点，手术入路的选择决定了减压、植骨融合、内固定的方式。前路或后路手术具有各自优缺点，但近年的研究和临床趋势更多倾向于采用前路手术。 对于多节段颈椎病的治疗，支持单纯前路或单纯后路的文献均有[1-3。支持后路手术的主要原因是后路手术风险相对较低，且术后植骨塌陷、不融合的比例较低。但后路手术最主要的缺点在于其为间接减压，长期疗效较差；还存在并发症较多(如轴性痛、后凸畸形、减压槽边缘继发压迫、C5神经根病)等问题。前路手术的突出优点是直接减压，有更好的长期疗效；其他优点还包括：能恢复颈椎生理曲度和椎间高度，减少轴性疼痛。临床对照研究表明，前、后路手术后神经功能改善无显著性差异，合并OPLL时前路神经功能改善优于后路；术后长期随访结果显示后路轴性痛比例高于前路。文献中总结的前路手术缺点主要包括：手术风险大、多节段椎体次全切术后植骨不融合比例高(前路3节段植骨不融合比例可达50％-70％)以及颈椎活动受限。随着颈椎手术器械和技术的不断精细，手术方法的不断改良，前路手术的风险在降低。 根据颈椎病的病理改变(椎间盘突出、骨赘增生等)主要集中于椎间隙的特点，我们改良了传统的颈前路椎体次全切除手术，在术中保留部分椎体后壁4-6。这一方法可在脊髓前方提供坚强保护，避免术中医源性损伤和术后植骨块、钛网后移进入椎管；同时临床随机对照研究证实，保留椎体后壁还可减少出血和提供植骨融合面；较之椎间隙减压有更好的手术视野，可降低手术难度和风险。 针对多节段椎体次全切除减压后植骨不融合比例高的情况，我们设计了分节段减压的手术方式7。多节段颈椎病退变严重，经椎间隙减压常较困难且易导致医源性损伤；而连续多个椎体次全切除对颈椎完整性影响大，术后易发生植骨不融合。针对这些问题，我们选择对椎间隙明显狭窄、椎体后缘巨大骨赘的节段实施椎体次全切除，而在相对较轻的节段经椎间隙减压。这样既可充分减压，又尽可能多地减少了对颈椎正常结构的破坏，可以有效提高植骨融合率。 选择适宜的手术方法、切实植骨和应用可靠内固定可以有效减少颈椎前路手术的缺点而充分发挥其减压彻底的优点。对于一个充分掌握前路手术指征和方法的医师，多数多节段颈椎病都能够通过前路手术获得较好的疗效。此外，前路手术中还需考虑或注意的问题包括：对颈椎运动功能的影响；特殊患者(高龄、吸烟、骨质疏

脊髓型颈椎病的症状

颈椎病的常见的几种症状 颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型等。类型不同，其症状表现不同，治疗方法也是不同的，下面就让我们跟随专家一起来了解一下颈型颈椎病的症状表现吧。 颈部自然伸直时， 生理曲度减弱或消失，有的人颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉痉挛，散在压痛点。这是颈型颈椎病的症状之一。 颈部触诊检查 患节棘突间及两侧可有压痛，但多较轻，多无放射痛。另外，压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。这也是颈型颈椎病的症状表现。 血压不稳。 颈椎病症状表现为血压不稳，因为颈椎病患者在发病后，会造成患者的交感神经功能出现紊乱，和椎基底动脉供血失常时，容易出现血压不稳定的症状，例如，有些颈椎病患者，经常会出现血压的增高，血压降低的症状。 上肢肌力减弱。 肢肌力减弱是颈椎病症状表现，这为运动神经受损引起的症状，表现为颈椎病患者持物时费力，部分颈椎病患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神

经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累，可出现明显的运动功能障碍。 吞咽障碍。 颈椎病患者在初期还会出现吞咽障碍，其主要症状表现为吞咽时，喉咙里出现梗阻感，或感觉食管内有异物，这是由于颈椎病患者食管的后壁，受到颈椎前缘骨质的直接压迫、植物神经紊乱，造成食管痉挛或过度松弛时，会出现吞咽困难的症状。 眩晕。 眩晕是颈椎病患者常见症状表现，多为患者突然扭头时出现眩晕，严重时还会发生猝倒的症状，这是因为颈椎病患者的椎动脉，受到颈椎增生性改变的压迫，出现一过性脑供血不足时，容易出现这种症状，受这一因素的影响，还会使颈椎病患者出现恶心、呕吐、头痛、出汗等植物神经功能紊乱症状。 身体症状。 颈椎病症状表现多样，患者在患上颈椎病以后，患者往往会表现为心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常等等，这些颈椎病的症状表现，是由于颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。 猝倒：

颈椎病诊断与治疗中的若干问题

颈椎病诊断与治疗中的若干问题 北京大学第三医院骨科孙宇 充分的前提下做到最大限度地保护颈椎的功能。 影像学检查在颈椎病诊断中的意义 “颈椎病”一词具有非常明确的含义，1992年召开的第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者则称为颈椎退行性改变。必须注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床体检，有些患者影像学虽然显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征，此时就不能诊断为颈椎病。更不能只要影像学显示有脊髓或神经根的压迫，不论临床表现如何就进行手术。X线平片（包括正、侧位和过屈过伸侧位）对于了解颈椎骨性结构的基本状况、颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面上的平衡状态、是否存在发育性或退变性椎管狭窄、有无节段性不稳定，以及是否存在椎管内韧带骨化等有着重要意义。 颈椎病分型与治疗方法的选择 颈椎病目前国内外仍然有许多分型方法。北医三院根据病理损害和临床表现，颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型四个基本型。两种以上类型同时存在时称为混合型。 神经根型颈椎病是由于椎间盘突-出或膨出，在椎间孔水平压迫和刺激颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型。神经根受到刺激和压迫，出现充血和水肿并继发炎症反应，是产生临床症状的主要原因。交感型颈椎病主要由于颈椎存在节段性不稳定，使颈椎周围的交感神经末梢

受到刺激，产生交感神经功能紊乱的表现。其临床特征为交 感神经所支配的全身各个系统的功能失调，包括心血管、消 化道、视觉、听觉、位置觉、体温调节等功能紊乱。 由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有比较明显的椎动脉系统供血不足的表现。椎动脉型颈椎病常因颈椎节段性不稳定造成椎动脉扭曲并受到挤压、或刺激其周围的交感神经末梢使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎—基底动脉供血不全而出现症状。因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 研究证明，采用局部制动、牵引、理疗、以及服用活血通络的药物等可以明显改善颈椎周围组织血液循环、减轻神经水肿、消除炎症反应，从而缓解症状。大量的临床经验也已经证实，绝大部分神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病患者通过保守疗法可以缓解甚至治愈。我们从颈椎病的自然病史中观察到，脊髓型以外的各型颈椎病均有一定的自限性，即使不采取特殊治疗手段，有时患者的症状也可以逐渐减轻甚至缓解。这可能与不稳定导致的局部损伤因素、神经结构受到刺激等有关，造成临床症状的病理因素是退变和继发性创伤反应等对神经组织的刺激，常常是可以逆转的。 脊髓型颈椎病是由于脊髓受到突出的椎间盘或/和椎体后缘的骨赘压迫所致。研究证明，慢性压迫可以导致脊髓不可逆性损害。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，病程越长、脊髓损害越重者，疗效越差。尽早手术治疗是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。 将颈椎病分成上述四型，不仅有助于了解颈椎病的病理损害，同时可以指导选择治疗方法。脊髓型颈椎病一旦确诊应当积极手术，而其他各型颈椎病应当积极采取保守疗法，只有个别患者出现①保守治疗无效或反复发作；②症状明显并严重影响患者生活和工作；③出现严重的神经根损害表现时才需要手术。发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病是各型中最严重的类型，具有较高致残率。国人颈椎管在发育过程中出现狭窄与脊髓型颈椎病发病关系密切。当存在椎管狭窄时，由于椎间盘突出、骨刺生成，脊髓极易受到压迫而导致瘫痪。 北医三院通过对411例健康人的颈椎侧位X线片的测量，发现中国人颈椎管狭窄的发生率为10%。而在121例脊髓型颈椎病患者中，83例有发育性椎管狭窄，提示脊髓型颈椎病好发于发育性椎管狭窄的人群

脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

颈椎病诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。 【诊断依据】 1、实验室检查 1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。 1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。 1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。 1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变 2.诊断要点 2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 3.各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 3.1、颈型：

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior

decompression and internal fixation treatment on Fer-guson

Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy

脊髓型颈椎病

一、症状 1、锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。 锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视其受累的部位不同可分为以下三种类型： (1)中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故又称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状;双侧受压，则出现双侧症状。 (2)周围型(下肢型)：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。 (3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是患病快，经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效。 以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理;如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。 2、肢体麻木主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此，其出现症状的部位及分型与前者相一致。 在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。 二、反射障碍

针刺结合推拿治疗脊髓型颈椎病26例

针刺结合推拿治疗脊髓型颈椎病２６例 发表时间：2016-03-10T10:43:05.963Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：王大力赵红义丁骥 [导读] 天津中医药大学第一附属医院推拿科颈椎病是临床的一种常见病、多发病.其中脊髓型颈椎病是颈椎病中病理损害较大。 王大力赵红义丁骥天津中医药大学第一附属医院推拿科天津３００１９３ 【摘要】目的观察针刺结合推拿手法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法对２６例符合入组条件的脊髓型颈椎病患者,采用针刺结 合推拿手法治疗, 观察临床疗效及症状体征改善情况.结果２６例总有效率达８４．６％,治疗前后症状体征改善明显.结论针刺结合推拿 治疗脊髓型颈椎病的临床疗效确切. 【关键词】脊髓型颈椎病;针刺;推拿【Abstract】objective toobservetheclinicalcurativeeffectofacupuncturecombinedwithmassagetherapymyelopathictypecervicalvertebradisease．Methods ２６casesinaccordancewiththesetofconditionsspondyloticmyelopathy,adoptacupuncturecombinedwithmassagetreatment,theclinicalcurativeeffectandthesignsand Results ２６casesoftotaleffectiveratewas８４．６％,andthesymptomsandsignsbeforeandaftertreatment．Conclusion acupu 【nKcetyurweocrodsm】binedwithmassagetherapymyelopathictypewastheclinicalcurativeeffectofcervicalspondylosis．yelopathictypecervicalvertebradisease;Acupuncture;Themassage 【中图分类号】R６８１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４６－０２ 颈椎病是临床的一种常见病、多发病.其中脊髓型颈椎病是颈椎病中病理损害较大,症状较重,预后较差的一个类型.它的发病是由于颈椎 椎体及相邻软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫,导致脊髓受压或缺血,从而出现了脊髓的功能障碍.其临床表现包括颈项部疼痛不适、四 肢麻木无力甚至行走障碍、束带感、二便障碍、感觉障碍等.本文笔者于２０１２年１１月—２０１４年６月期间采用针刺颈椎夹脊穴配合 推拿治疗脊髓型颈椎病２６例,疗效满意.现报告如下: １临床资料 １．１一般资料选取２０１２年１１月—２０１４年６月期间符合脊髓型颈椎病诊断标准的病例２６例,其中男性１６例,女性１０ 例;年龄４２—７４岁,平均５８岁;病程０．５－１０年,平均４．５年. １．２诊断标准参照?中医病证诊断疗效标准?[１]诊断.２治疗 方法２．１针刺患者坐位,针刺部位常规消毒后,选择两侧颈部夹脊穴,以脊髓受压节段棘突旁相应的夹脊穴为主.用直径０．２５mm,长 ４０mm 的毫针以与矢状面呈３０－４５°的夹角刺入,以患者有四肢麻木或电击样感觉为佳,得气后提针少许并留针２０min.加减:上肢存在 症状者加取极泉、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等;下肢存在症状者加取环跳、殷门、风市、承山、阳陵泉、三阴交、昆仑等;出现二便 失禁者加百会、肺俞、肾俞、大肠俞、足三里.每日针刺１次,三周后观察疗效. ２．２推拿患者坐位,术者立于其身后.先运用滾法、揉法、拿法等手法自上而下施术于颈夹脊两侧及肩部,约７分钟;然后运用指拨 法,从上至下弹拨颈项、肩背部肌肉,以酸胀为度,约５分钟;再运用点按法刺激风池、完骨、天柱、风府、百会、肩井等穴,每穴施术３０－６ ０秒钟,力量由轻到重,以酸胀为度,约５分钟;最后令患者取仰卧位,拔伸颈项:先用触摸定位错位的颈椎棘突,然后一手托患者颈部使其稍微前 屈,另一手运用指揉、指拨等手法按摩偏歪的颈椎棘突周围肌肉约２分钟,然后一手托患者下颌,另一手托住枕部,向上拔伸,同时顶住错位的小 关节,轻柔的左右转动颈部数次,注意控制用力及幅度,以病人舒适为度.每日推拿１次,３周后观察疗效.３衡量指标及结果 ３．１疗效参照?中医病证诊断疗效标准?[１]及全国颈椎病会议制订的颈椎病诊断标准[２].治愈:临床症状及体征消失,功能恢复正 常;显效:临床症状消失或明显减轻,体征明显好转,功能基本恢复正常;好转:临床症状、体征减轻,但仍遗留部分症状、体征及功能障碍;无效:治 疗前后症状及体征无变化. 结果本组２６例中,显效７例,好转１５例,无效４例,总有效率为８４．６％. ３．２治疗前后主要症状体征改善情况结果见下表: 从表中数据可见,治疗前后颈项部疼痛不适、四肢麻木无力、行走障碍等症状改善比较明显.４讨论脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)以其病情重、预后差而成为保守治疗的难点[３].本病发病缓慢,症状隐匿,一旦发病,至今尚无明确有效 的治疗方法[４－５].第三届颈椎病专题座谈会纪要中指出:脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌症,原则上应及早手术治疗[６],仅有少数CSM 长 期处于良性稳态中,多数常呈相对高危险性发展趋势,其结果常常可以使颈椎脊髓遭到更加严重的损伤[７].但是其中椎管较宽、症状较轻者,可 采取有效的非手术疗法.中医学将其归属于“痹症”和“痉症”范畴,大多学者认为肝脾亏虚,气虚血瘀、肾虚是其主要病机,治则以益气化瘀、补肾 舒筋为主法[８].中医治疗手段对本病就有着一定的疗效.针刺疗法通过疏通经络、活血行气、振奋阳气、补益肾精而起到作用.?素问??缪刺 论?:“从项数脊椎侠背,疾按之应手而痛,刺之旁,三痏立已.”?华佗别传?:“又有人病脚躄不能行,????后灸愈.灸处夹脊一寸上下行,端直均调如引 绳也.”针刺夹脊穴改善局部血液循环,使脊髓及肌肉血供增加,从而达到“舒筋活络、通痹止痛”的目的[９].推拿通过松筋、移骨, 缓解脊髓受卡 压程度,达到舒筋通络、柔痉缓急、补益气血的作用[１０].二者配合使用可有效增加颈椎脊髓血供,从而改善患者肌肉痉挛、肌肉疼痛、四肢 无力等症状. 参考文献[１] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社,[ １９９４:１８６．２] 李增春,陈德玉,吴德 升．第三届颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志,２００８,４６(２３):１７９６－１７９９． [３] 叶凯,王栓科．人工颈椎间盘置换术 治疗脊髓型颈椎病的疗效观察[J]临床骨科杂志,２０１３,１６(６):６０８－６１０． [４] ZhuB,XuYL,LiuXG,etal．Anteriorapproachversusposteriorapproachforthe treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy:asystemicreviewandmeta－ analysis[J]．EurSpineJ,２０１３,１３(１０):１００７[ －１０１８．５] MalsnnmtoM,OkadaE,IchharaD,etal．Anteriorcervicaldecompressionandfusionacceleratesadjacentsegmentdegeneration:comparisonwithaＧsymptomaticvolunteersinaten－yearmagneticresonanceimagingfollow[ －upstudy[J]．Spine,２０１０,３５(１):４５５－４６３．６] 方加虎,贾连顺,周许辉,等．严重脊 髓型颈椎病手术减压的安全术式探讨[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００８,１８(１):２４－２７． [７] BonoC M,LeeCK．Criticalanalysisoftrendsinfusionfordegenerativediscdiseaseoverthepast２０years:influenceoftechniqueonfusionrate[ andclinicaloutcome[J]．Spine,２００４,２９(４):４５５－４６３．８] 王虹,赵然．针灸配合推拿治疗脊髓型颈椎病１４８例临床分析 [J]．航空航天医学杂志,２０１１,２２(３):３７６－３７７． [９] 张连平．针灸配合中药擦剂治疗骨质增生症临床研究[J]．中医学报,[ ２ ０１２,２７(５):６４２－６４３．１０] 赵树军,于涛,李翔宇．整骨理筋手法结合中药对脊髓型颈椎病的临床分析[J]．世界中医骨科杂志, ２０１２,１１(２):９３－９４．

脊髓型颈椎病

如何确诊脊髓型颈椎病的症状 脊髓型颈椎病在人们生活中是比较常见的，可是好像很多人都无法确诊脊髓型颈椎病的症状。那么脊髓型颈椎病的症状应该怎么确诊呢？下面就由专家来为我们介绍下，希望阅读完本文能够对您有所帮助。 医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病的症状可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。 在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢，这也能检查脊髓型颈椎病的症状。 下一步是进行影像学诊断，这能确诊脊髓型颈椎病的症状。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等;CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了;MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。 虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何脊髓型颈椎病的症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。 以上就是专家对于颈椎病的症状为大家作出的解释，希望能够帮助您解答问题。通过上文专家想告诉大家的是，在平时生活中，我们一定要注意自己的生活习惯，不要因为自己的不良习惯而导致疾病的发生。

脊髓形颈椎病的治疗方法

脊髓形颈椎病的治疗方法 脊椎和脖子相连，有时候我们工作时间太长或者是某一个姿势保持的时间太久的话，脖子就会容易出现酸疼，其实时间长了就很容易形成颈椎病，这是一些办公室工作的人群的常见疾病。在颈椎病的类型中有一种叫做脊髓型颈椎病，这是一种脊髓压迫症，对人体的损伤是比较大的，那么脊髓型颈椎病的治疗方法有哪些呢? 脊髓型颈椎病的治疗方法: 1.一般治疗 采用神经营养药物，过去曾试用放射治疗，但疗效皆不确切。鉴于本病为缓慢进展性，以及常合并环枕部畸形及小脑扁桃体下疝畸形，而且这些又被认为与病因有关，因此在明确诊断后应采取手术治疗。 手术的理论依据是： (1)进行颅颈交界区域减压，处理该部位可能存在的畸形和

其他病理因素，消除病因，预防病变发展与恶化; (2)做空洞切开分流术，使空洞缩小，解除内在压迫因素，以缓解症状。 2.其他治疗 包括维生素B族、血管扩张剂、神经细胞代谢功能活化剂等，均可应用。尚可根据病情采用体疗、理疗、针刺疗法，以促进术后神经功能恢复。 对于脊髓型颈椎病进行MRI检查：空洞显示为低信号，矢状位出现于脊髓纵轴，横切面可清楚显示所在平面空洞的大小及形态。MRI对本病诊断价值较高。根据慢性发病和临床表现的特点，有节段性分离性感觉障碍，上肢发生下运动神经元性运动障碍，下肢发生上运动神经元性运动障碍等，多能做出明确诊断，结合影像学的表现，可进一步明确诊断。 脊髓型颈椎病的患者在治疗的过程中一定要注意自己的饮食，现在像这种患者是属于一种肢体瘫痪性疾病，所以也在疾病治疗的初期，一定要以活血化瘀的食物为主，并且注意饮食清淡，多喝一些骨头汤，营养一定要丰富，但是记住要容易消化的食物

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。

颈椎JOA评分

颈椎JOA评分 1、上肢运动功能（4分） 0分：自己不能持筷或勺进餐；（不能自己进食持勺困难） 1分：能持勺，但不能持筷；（不能自己进食持筷困难） 2分：虽手不灵活，但能持筷；（能持筷手不灵活）3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙；（做家务有困难） 4分：正常。（无障碍有病理征） 2、下肢运动功能（4分） 0分：不能行走；（卧床不起） 1分：即使在平地行走也需用支持物；（拄拐在平地走路）2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用；（可上下楼扶梯） 3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活；（行走不稳不能快走） 4分：正常。（无障碍有病理反射） 3、感觉（6分） A、上肢0分：有明显感觉障碍；（严重障碍） 1分：有轻度感觉障碍或麻木；（轻度） 2分：正常。 B、下肢与上肢评分相同。 C、躯干与上肢评分相同。 4、膀胱功能（3分） 0分：尿潴留；（尿闭） 1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓；（尿潴留使劲可排尿）

2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇；（排尿困难） 3分：正常。

（JOA改善率计算公式为：术后评分-术前评分/（17-术前评分）x100%） 治疗后颈髓功能改善率计算公式： 改善分=术后总分- 术前总分 损失分=17 - 术前总分 改善率＝（改善分/损失分）×100% 或 （JOA）评分标准 第一部分运动功能评价 上肢：下肢： 不能用筷或匙自行进食0分不能行走0分 用匙进食1分扶持在平地行走1分 用筷进食，较困难2分扶持上下楼2分 用匙进食稍困难3分行走稍困难3分 正常进食4分行走正常4分 第二部分感觉功能评价 上肢：下肢： 严重感觉障碍或疼痛0分严重感觉障碍或疼痛0分 轻度感觉障碍1分轻度感觉障碍 感觉正常2分感觉正常2分 躯干： 严重感觉障碍或疼痛0分 轻度感觉障碍1分 感觉正常2分 第三部分膀胱功能 尿失禁0分 排尿严重困难1分 排尿轻度困难2分 正常3分 满分17分 JOA改善率计算公式为：术后评分-术前评分/（17-术前评分）x100%平林冽法改善率评定：JOA评分改善率75%以上为优；50%~74%为良；25%~49%为可；25%以下为差。 Epstein标准: 优, 症状消失,恢复正常生活和工作能力；良，症状明显减轻，能够维持正常生活和轻体力劳动；改善，症状减轻，生活不能自理；差，症状无改善或加重。

中医治疗脊髓型颈椎病

中医治疗脊髓型颈椎病 发表者：汤宇(访问人次：336) 中医疗法 痿证是脊髓型颈椎病的主症，为突出或脱出的髓核或者骨赘压迫脊髓所致，亦可与神经根型颈椎病混合出现。 1、湿热浸淫 （1）邪热伏于筋骨 （方药）当归拈痛汤化裁 当归9克生黄柏9克知母9克茵陈9克薏苡仁24克木瓜12克苍术6克羌活9克防己9克赤芍9克牡丹皮9克银花藤15克姜黄9克杜仲12克怀牛膝12克。若口干舌燥，疼痛剧烈，夜晚尤甚，可酌加生地15克玄参9克麦冬15克黄连6克秦艽9克 （功效和适应证）治颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失；或颈、肩、背及上肢肿痛，肢体沉重，口干但不想饮水。 （2）湿热蕴结 （方药）加味二妙散+露明颈通颗粒 黄柏9克苍术9克萆薢12克防己12克木瓜12克薏苡仁24克当归9克怀牛膝12克晚蚕沙12克木通9克。若下肢无力肿胀者，可加茯苓12克、泽泻9克；若心烦口干、舌红少津，可去苍术，加生地12克、麦冬12克、龟甲9-12克。 （功效和适应证）治脊髓型颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失，肢体沉重、麻木及发热等。 2、脾胃虚弱 （方药）健脾养胃汤 党参10克黄芪12克怀山药9克归身9克白术9克茯苓12克白芍9克泽泻12克小香6克陈皮6克。 （功效与主治）治颈椎损伤后期颈项、背、肩及上肢隐隐作痛，或时有眩晕，四肢无力，动则加重，腹痛腹泻等。 3、肝肾不足 （方药）虎潜丸化裁 黄柏9克知母9克龟甲12-18克熟地24克白芍9-12克锁阳12克狗骨24-36克陈皮6克牛膝12克当归9克。热甚者，可去锁阳、干姜；气血不足者可加黄芪12-30克、党参12克、鸡血藤12-18克，以补益气血。 （功效和适应证）见于颈、背、肩及四肢萎软无力，甚至功能丧失，疼痛隐隐，肌肉萎缩等。 （制法与用法）共研为末，和蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，淡盐水送服。 颈锥病的饮食 由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小

训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训

脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断

脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断 来源: 疼痛医学网发布时间: 2010-09-03 21:23 239 次浏览大小: 16px 14px 12px 脊髓型颈椎病诊断标准和治疗方案及其鉴别诊断 一、定义：由于脊髓神经细胞在缺血的条件下逐渐发生的细胞功能障碍而引起的上神经运动元损伤的一组临床症状。 缺血原因多见与下列疾病有关：①中央型颈椎间盘突出。②局灶性颈椎后纵韧带骨化。 ③椎间盘的退变、椎管内组织的炎性增厚。 二、病理特征：是一种自然恶化性疾病，病程慢长从发病到临床症状出现约5年，从症状出现到恶化10~15年时间。其中原因是脊神经细胞的慢性缺血，而引起脊神经细胞的缺血、水肿、细胞核的裂解和细胞的坏死。 三、临床特征：由于脊髓是个圆柱体，脊髓细胞受损害的时间、程度、与部位不同，临床分为三种类型：①周围行（周围向中心扩展）②中枢型（从中心向外周扩展）③周围于中枢同时发病。周围型与中枢型的区别点在于胸腹部的束带感。临床主要鉴别点根据临床症状分为四期。 Ⅰ期：（前Ⅰ期）：双膝关节发软（偶发打软腿，病理反射（+）生理反射消失或减弱）主要表现在坐位变立位时打软。 Ⅰ期-：两腿常疲乏无力同时病理反射（+）生理反射消失。 Ⅰ期（+）：病人行走间歇性休息双膝无力，或走一段路后极度下肢无力，病理反射（+）腹壁反射消失。 Ⅱ期：足底有增厚或踏棉感，病理反射（+）生理反射消失。 Ⅲ期(-)：站立不稳，行走腿有颤抖感无力感明显。 Ⅲ期：除Ⅲ期(-)症状以外肢体出现折刀感。说明躯体屈肌和伸肌调节不平衡。

Ⅲ期(+)：除行走或站立发颤及折刀感以外，出现髌阵挛踝阵挛，反射亢进，病理反射（+）腹壁反射消失。 Ⅳ期：行走或站立均不能超过5分钟，行走困难。硬瘫出现病理反射（+）腹壁反射消失。 四、特殊类型的脊髓性颈椎病 1、颈腰型：当腰椎有损害时，特别是椎管狭窄、椎间盘突出、或腰段脊神经根损害时能掩盖脊髓性颈椎病症状，表现特点：病人上肢表现和颈部症状明显，下肢无力明显但临床体征不明显。当治疗腰部后下肢的体症逐渐明显。 2、脊髓空洞症型：空洞症有损害区域皮肤痛温觉障碍，而脊髓型颈椎病则没有痛温觉障碍，遇到有躯体与四肢感觉温觉障碍的病历注意合并有脊髓空洞症。 五、定向药透的有效治疗规律： 1、两腿发软治疗8天就好转。 2、足底踏棉感治疗需半年。 3、行走腿发颤治疗按年算。 六、治疗安排： 1、脊髓型颈椎病首次治疗持续治疗达全身无力的症状到极限停治疗15天左右。 2、第二疗程继续治疗病人极度疲乏停治疗休息15天。 3、以后改为治疗20天休息15天，治疗到生理反射恢复病理反射消失后。再改为治疗10天休20天，巩固3个疗程。 七、注意：