2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南
·专家共识
·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南
中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平
1
马远征
2*
马迅
3
陈伯华
4
洪毅
5
刘宝戈
6
王炳强
7
王海蛟
8
邓忠良
9
1．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京102628
3．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京100050
8．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45
文献标识码：A
文章编号：1006-
7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。
关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术
The clinical guideline for osteoporotic compression fractures
The Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological Society
YI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 9
1．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 100000
3．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 100050
8．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 462000
9．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．com
Abstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment．
Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty
随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨
质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题
［1］
。
老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来
3
46中国骨质疏松杂志2015年6月第21卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2015，
Vol 21，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006-7108.2015.06.001
的难题也越来越受到重视。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，此类骨折多属于完全骨折，而骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF）是其最常见的骨折。并且骨折后骨愈合过程减缓，外科治疗的难度加大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险明显增大。患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率及致死率。
1相关的流行病学
骨质疏松症的发病率已经跃居世界各种常见病的第7位。我国目前的老年人口约1.3亿人，60岁以上的老人每年以3.2%的速度增长。我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数达6000 8000万，居世界之首，男女患病率之比约为1：（2 3），并且患者主要是60岁以上的老年人以及绝经期后妇女［2］。
每年大约有700，000例与骨质疏松相关的椎体骨折。16%女性和5%男性会出现有症状的椎体骨折［3］。在我国，老年性（超过60岁）骨质疏松症发病率，男性为60.72%，女性为90.84%。由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段，而对老年患者尤其绝经后妇女来说，又以脊柱压缩性骨折多见。在非创伤性的外力及超体重状况加上外界对人体脊柱产生的多维耦合力的慢性损伤，极易诱发椎体的病理性骨折。有资料显示，在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高［4］；有流行病学研究发现，北京50岁以上妇女脊柱骨折的患病率是15 %，而到80岁以后增加至37%。程立明等［5］发现
在77例椎体骨折中，发生在L
1的最多，其次是T
12
，
再依次是L
2、T
11
和L
3
。
2OVCF的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨构成，它们纵横交错形成椎体的初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四周扩散，在椎体内部形成应力，一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。Keaveny等［6］通过分析椎体皮质与小梁骨的力学特性，发现小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下，小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。
3OVCF的临床表现
OVCF的临床表现复杂多变，既可包含骨折的一般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需与脊柱退行性疾患鉴别。骨质疏松的严重程度、骨折的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。早期治疗方法的差异同样会对临床表现产生影响。研究表明［7］，只有1/3的OVCF患者即时得到临床确诊，这是由于部分患者考虑疼痛为骨关节病所致而未及时就诊，或者是由于患者疼痛不明显未及时就诊拍片检查所致。有学者认为椎体骨折可有位于骨折节段位置的背痛，骨折节段可能引起的根性放射痛，身高降低（25岁后身高降低超过2 4cm）等［8］。
OVCF临床表现主要包括以下几个方面：
1．腰背痛：腰背部疼痛为OVCF最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。（1）急性期：骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的疼痛。（2）慢性期：部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻，即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多长期存在慢性腰背痛。（3）相应神经分布区的放射痛：某些OVCF的患者除了表现骨折部位的局限性疼痛外，常表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。如胸椎压缩性骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，多表现为胸前区或肋弓处疼痛；腰椎压缩性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前区放射，或沿股神经或坐骨神经放射，相应神经支配区疼痛木胀感［9］。其中胁腹部及前方放射痛常见（66%），下肢放射痛罕见（6%）。
2．后凸畸形，脊柱矢状面失平衡：部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。
3．腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐：部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛、压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。
4．其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。
4OVCF的分型
基于椎体形态改变将OVCF分为3型：（1）椎体楔形骨折，椎体前方高度变小，后方高度不变；（2）双凹状骨折，椎体前方，后方高度不变，中间高度变小；（3）压缩性骨折，椎体各部分高度均变小。其中最常见的是楔形压缩骨折（51%），常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症［10］。
5OVCF的诊断
5.1体格检查
仔细观察患者，评估全身情况及舒适度、矢状面平衡、体形、有无呼吸困难及肥胖。注意触诊肋骨。肋骨骨折很常见。新鲜骨折的压痛点多在棘突部位。应重视神经系统检查。神经功能缺陷的发生率仅为0.05%，患者多有椎管狭窄或神经病。而骶骨不全骨折可造成尾骨或骶髂关节区域的疼痛。Patrick检查（“4”字试验）或其他骶髂关节（SI）负荷试验均可加重疼痛。
5.2实验室检查
（1）骨形成的标记物包括骨特异性碱性磷酸酶（成内细胞酶）和骨钙素（骨基质蛋白）；（2）骨降解的标记物包括胶原脱水产物（交联端肽和吡啶诺林）；（3）骨折类型罕见或有肿瘤或感染史，应检查细胞沉降率（ESR）、全血细胞计数及分类计数（CBC +DC）、C反应蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。
5.3影像学检查
影像学检查是诊断OVCF的主要手段。（1）X 线片：X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者，骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变、或椎弓根受损。但在骨密度测量方面不
准确。在诊断OVCF时，虽有一定局限性，但也有其独特的优越性。通过X线片可以初步判断骨折的新旧：清晰的皮质断裂和骨折线是新鲜骨折的征象，椎体楔形改变、终板硬化、骨质增生则提示为陈旧骨折。在同一个椎体陈旧骨折的基础上再次发生新鲜骨折并不罕见，这种情况则很难通过X线平片来判断骨折的新旧。（2）CT：CT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，可通过窗宽、窗位的变换能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。（3）MRI：可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。既往主要以X 线平片和CT作为骨质疏松性压缩骨折诊断的主要手段，虽然其简便易行，敏感性较高，但是特异性较差，尤其是判断骨折新旧程度及与恶性肿瘤所致椎体压缩骨折难以鉴别。椎体内新鲜骨折所致的水肿表现为T
2
像和短T
1
反转恢复（STIR）序列信号增强
及T
1
像信号减弱。一定要拍脂肪抑制像，以鉴别是否为新鲜骨折、肿瘤或是椎体内脂肪岛。鉴别骨质疏松性骨折和恶性肿瘤的关键是看有无椎弓根及软组织受累。（4）DXA检查：骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线吸收仪（DXA）测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。DXA的优点是准确（误差率腰椎为1% 2%，股骨为3% 4%）、射线剂量低、检查时间短、影像解析度高、技术操作方法。DXA可用于测量基线骨密度及对治疗的反应。脊柱侧凸、椎体压缩骨折、骨赘形成、骨外钙化及血管疾病可导致DEXA测量值假性升高。（5）QCT：定量CT（QCT）生成的椎体横断面影像可同时测定小梁骨的骨密度。骨小梁的层数越高，易感区域内的QCT密度信号越强。QCT的准确性为90%－95%，但放射剂量高于DXA。（6）超声检查：主要作为筛查手段。
6OVCF的治疗
治疗现状，骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛可以给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。大量的回顾性研究发现，65岁以上妇女合并有椎体压缩骨折的病人中，死亡率比同年龄对照组高23%，且随椎体骨折数目的增加而上升［11］。单纯性疼痛的发病率与椎体变形呈正相关。椎体压缩
骨折可导致患者慢性背痛、失眠、活动减少、意志消沉、甚至生活难以自理。它严重危害人们的健康，被称为无声的流行病［12］。
目前，OVCF的治疗方法包括保守疗法和手术疗法。手术疗法包括微创手术和开放手术。保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。但是保守治疗无法纠正脊柱畸形，且患者常存在较长时间的腰背痛。目前没有研究表明，保守治疗中各个方法的治疗时间与疗效的关系，如卧床时间与骨折愈合的关系等。无论哪一种治疗方法，都需要与抗骨质疏松治疗相结合，才能从根本上提高骨量及骨强度，减少再次骨折的发生率［13］。
6.1保守治疗
1．保守治疗的目的包括：缓解疼痛；早期活动；维持脊柱的矢状面和冠状面稳定；预防晚期的神经压迫。
2．应用镇痛剂及支具来控制患者的症状。可持续应用阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重。治疗骨质疏松用的降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛。
3．限制活动及卧床休息常可改善症状。
4．有限接触支具（如三点Jewett伸展支具或Cash支具）便于穿带，但患者的顺应性较差。
5．物理治疗有助于患者早期恢复活动。
药物治疗即抗骨质疏松治疗。抗OP药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐类、雌激素、降钙素等，双膦酸盐类药物至今已发展成为最有效的骨吸收抑制剂，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度［14］。迄今为止，双膦酸盐类药物已发展到了第四代。其中阿仑膦酸钠是最常用的强有力的骨吸收抑制剂，可促进钙平衡和增加骨矿含量。雌孕激素替代疗法是治疗绝经后OP的有效治疗方案。但长期应用雌激素的不良反应有乳腺癌、子宫内膜癌、心血管意外及血栓栓塞等。因此，目前不主张将雌孕激素替代疗法作为绝经后妇女防治OP的首选药物［15］。降钙素是强有力的骨吸收拮抗剂，应用降钙素治疗OP患者能够减少骨吸收，增加骨形成，特别使骨有机质增加，增加骨量和骨质量，对OP性骨痛有很好的镇痛效果［16］。促进骨形成药物：甲状旁腺激素、他汀类药物、氟化物。骨形成促进剂特立帕肽，是目前美国食品药品管理局（FDA）批准的唯一甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面疗效显著。他汀类药物对骨组织具有双向作用，既能促进骨形成，又能抑制骨吸收。促进骨骼矿化类药物：包括钙剂、维生素D、锶盐等，钙剂、维生素D是骨代谢调节剂，对骨吸收和骨形成有调节作用，还能改善神经肌肉的协调性、反应能力、平衡能力。锶盐是一种新型抗OP药物，可降低椎体及椎体外骨折的发生危险。雷尼酸锶既可促进骨形成，又可抑制骨吸收。维生素K2（固力康）是最新上市的一种具有双重作用的药物，其优点是可以长期服用［17］。
6.2手术治疗
6.2.1开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力，行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度，内固定植入时常需骨水泥强化。
6.2.2微创手术：目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP），微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。对于OVCF，虽然没有研究证明椎体成形术比保守治疗效果优越，但通过临床经验，我们认为早期行微创手术治疗是OVCF治疗的最佳方法［18］。原因如下：（1）骨质疏松严重，抗骨质疏松药物治疗无法立即起效，保守治疗效果难以预测；（2）骨质量差，骨强度低，骨折愈合能力差，再发骨折率高；（3）骨质量低，内置物与内固定物易松动，难以结合牢靠，造成手术失败；（4）若骨折不愈合将进一步导致脊柱不稳，后凸畸形的发生；（5）老年人常合并心肺疾患，长时间卧床容易出现肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩，下肢深静脉血栓及其他并发症。
1．经皮椎体成形术（PVP）
PVP的手术适应症：（1）椎体骨质疏松症，并伴有与之相关的疼痛，经支具及药物治疗无效者；（2）骨质疏松性椎体压缩性骨折（包括激素引起的骨质疏松）；（3）椎体血管瘤；（4）骨质疏松性椎体爆裂性骨折，为加强椎弓根螺钉的固定力，可先行椎体成形术；（5）转移性肿瘤引起的顽固性疼痛。OVCF伴有椎体真空征［19］。
PVP的手术禁忌症：PVP的禁忌证包括：感染、出血性疾病、不稳定骨折或伴有脊髓和神经根损伤、极重度椎体压缩性骨折不能建立工作通道及合并需要手术治疗的同部位病变，椎弓根骨折；严重压缩性骨折：上胸椎压缩比超过50%，腰椎压缩比超过
75%；如椎管狭窄、椎间盘突出及过敏等［20］。
PVP手术技巧：PVP手术的穿刺途径，有以下几种：椎弓根途径、椎弓根外途径、后外侧途径（仅用于腰椎）及前外侧途径（仅用于颈椎）。（1）多数椎体成形术的经典途径是椎弓根途径。适用于第8胸椎－第5腰椎节段。（2）椎弓根外途径。在胸椎椎体，对于椎弓根较小者或中部胸椎椎体，椎弓根外侧入路可供选择。（3）后外侧途径。对于椎弓较窄的腰椎椎体可采用Ottolenghi描述的腰椎椎体活检侧后方入路。（4）前外侧途径。在颈椎，多采用前外侧途径［21］。
PVP术中注意事项：经椎弓根入路时，应避免损伤椎弓根内侧骨皮质而导致的骨水泥溢入椎间孔和椎管，特别是在上端胸椎水平；在胸椎平面穿刺时，应注意避免误伤胸膜；颈椎平面穿刺时，应避免损伤颈动脉和颈静脉。同时注意过早注射骨水泥容易造成渗漏，太迟则需要很大的注射压力，骨水泥扩散若不均匀，而且同样会造成渗漏。术中一定应用C形臂实时监测骨水泥的走向。不宜追求骨水泥充填量或完全充满椎体。不追求必须双侧同时穿刺及注入骨水泥，应力求单侧手术，减少手术时间及手术风险［22］。
PVP术后处理：术后2h内患者应保持仰卧位。在此期间，应每隔15min检查一次患者生命体征，同时，检查患者感觉和运动功能，如感觉改变或疼痛持续加重应早期检查，包括对手术区域行CT扫描以观察有无骨水泥的渗漏，如有，应立即手术治疗。如果术后2h内没有出现不适，患者可坐起。如2h 后未出现异常，可予出院，但仍应有人监护其24h，并追踪随访［23］。患者出院后3月内仍需要多休息，避免负重或弯腰捡拾地上的物体，下地行走时佩戴腰围保护。另外，应在医师指导下进行腰背肌锻炼，如仰卧挺腹等。如果存在严重的功能障碍、肌肉痉挛或无力，可行物理治疗。
2．经皮椎体后凸成形术（PKP）
PKP的手术适应症：（1）骨质疏松性压缩性骨折引起的疼痛；（2）骨质疏松性压缩性骨折引起的后凸畸形；（3）溶解性骨肿瘤引起的骨损伤导致的疼痛［24］。
PKP的手术禁忌症：（1）稳定的、治愈的、无疼痛的骨质疏松性压缩骨折；（2）内在的、或病理性的出血异常（尤其是在椎弓根皮质或椎体后方被穿透时）；（3）骨质疏松性爆裂骨折。对于只有很少或没有椎管压迫的神经完整的病例，可以考虑行后凸成形术。
PKP手术技巧及术中注意事项：1．穿刺途径。（1）经椎弓根途径。后凸成形术最常用的手术途径是经椎弓根途径，适于T
8
至L
5
节段。（2）椎弓根外
侧途径。在胸椎，尤其是中、上胸椎，应该采用椎弓根外侧途径。（3）后外侧途径。后外侧途径后凸成
形术可以用在L
2
－L
4
节段。（4）单侧还是双侧。不必追求两侧同时椎弓根穿刺灌注，应力求单侧手术，减少手术时间及手术风险。应正侧位透视下，确保穿刺位置正位时位于椎体中部、侧位时位于椎体前中部［25］。2．球囊置入。（1）C形臂透视下放置穿刺针、扩张器。必须正侧位透视下进针，确保穿刺位置无误；（2）侧位透视下放入导线，防治穿透前方皮质；（3）通过扩张器放入一个工作套管，然后取出扩张器与导线。通过工作套管放入手锥，并向前推进直到椎体前方皮质。操作必须在透视导引下进行，以防止穿透前方皮质骨；（4）取出手锥。通过工作套管放入可扩张球囊。侧位透视下，球囊应放置在病椎的前中部，正位透视应位于椎体中部。（5）扩张球囊时时压力不要超过300psi，防止球囊破裂；（6）缓慢、逐步扩张球囊，每次增加0.5mL，并经常检查球囊内压力是否降低，如果存在骨质疏松，可出现压力迅速下降；（7）整个扩张过程必须在术者的视觉和双手感觉控制下，在扩张至终点后，记录球囊所用液体量，这个容量可作为注入骨水泥量的估计值。一般每侧约3mL，总量约为6mL［26］。3．骨水泥的配制。（1）聚甲基丙稀酸甲酯（PMMA）仍然是在人类体内唯一可接受的椎体扩张材料；（2）每40 mL一袋的骨水泥中加入6.0g硫酸盐，同时加入1.0g对热稳定的抗生素（如头孢唑啉、万古霉素或妥布霉素），将粉剂充分混匀后加入10mL液态单体，直到它们混合成为一体为止；（3）将骨水泥注入长管状的骨过滤装置，然后将装置放入工作套管中；（4）当骨水泥从吸管的顶端可以粘成小球时（拔丝期）才可以注入［27］。4．骨水泥的注入。（1）球囊被扩张后，骨过滤装置被塞入两个工作套管。一个中央推进器用来将骨水泥注入骨中，操作中要用C－臂机仔细监测。对不稳定骨折，对侧的球囊可以保持扩张状态，以便在同侧注入骨水泥时保持骨折复位状态；（2）当出现以下情况时，应立即停止注入骨水泥：a）已填满椎体前方2/3；b）开始从椎体渗漏；c）开始向椎体的后面填入；（3）根据球囊扩张的程度，每一侧可注入2 6mL骨水泥［28］。5．术后处理，同PVP术后处理。
OVCF作为老龄化社会的多发病常见病，严重影响老年人的生活质量，及时有效的预防和治疗OVCF尤为重要。虽然其临床表现复杂多变，但我们在临床工作中，可以根据其特征性表现，结合影像学检查，做出诊断。早期进行系统的抗骨质疏松治疗及微创手术治疗是必要的［29］。
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（收稿日期：2015-03-19）
腰椎压缩性骨折护理常规
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
胸腰椎压缩性骨折患者的护理.
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。 2 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。
3 病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4 体位护理 4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5 牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵
痹症,痛痹。腰椎压缩性骨折,中医针灸科病历样板
入院记录 姓名：孙某某职业：—— 性别：男工作单位：—— 年龄：82岁住址：淮1 婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠） 出生地：江苏省淮安市入院日期：2014年12月29日09时00分 民族：汉族记录日期：2014年12月29日10时00分 发病节气: 立春后五天 主 腰部疼痛伴活动受限一天。 诉: 现病史:患者一周前始发咳嗽，有痰，稍喘，12月27日因不清饮食后，引起腹泻、消化不良，昨天晚上起夜时候，摔跤导致腰痛剧烈，不能正常行走。经家人搀扶来我院就诊时，已近48小时未进食，诉腰痛、头晕、心慌、乏力，门诊查X片(片号：9077，本院，2014年12月29日)示腰椎1-3锲型改变，全胸片未见明显异常。血常规（本院2014年12月29日）示：WBC11.52,N83.73%,GLU:7.2。门诊行相关检查后，拟“腰椎压缩性骨折、呼吸道感染”收住入院。刻下，患者神志清，精神差，头晕、心慌、乏力，伴腰痛，咳喘，少痰。二天未进饮食、睡眠差，大小便尚可可。入院后，考虑患者可能存在呼吸消化道的感染，及时邀请内科会诊，协助治疗。 既往史：患者既往体健。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史。预防接种随社会。否认药物过敏史。 个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本血吸虫病史，无疫区、疫水接触史，否认有烟酒嗜好。 婚育史：适龄婚配，家人体健。 家族史：否认有家族性遗传性疾病病史。 望闻切诊：神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，舌质红，苔薄白，脉弦细。 体格检查 T: 36.2℃P:68次/分R:17次/分BP:160/94mmHg 神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，扶入病房，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；舌质红，苔薄白，脉弦细。头颅大小形态正常无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为
腰1椎压缩性骨折个案护理--2013.doc
个 案 护 理 所属专科：中医骨伤科 题目：腰1椎体压缩性骨折个案护理科室：监护病房 姓名：XXX 提交日期：2014年7月31日 字数：4370 带教老师姓名：XXX
目录 1、概念 (3) 2、前言 (3) 2、学习目的及目标 (3) 3、病历介绍 (3) 4、病程记录……………………………………………………3-4 5、术前护理……………………………………………………4-5 6、手术方法 (5) 7、手术过程 (5) 8、术后护理 (5) 9、功能锻炼……………………………………………………5-6 10、出院指导 (6) 11、讨论与结论 (6)
腰4椎体压缩性骨折个案护理 轮科谭秋艳 一、概念 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 二、学习目的及目标 1、检索相关腰椎压缩性骨折文献 ,了解的病因、病理、临床诊断。 2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗) ,以及手术后可能出现的并发症。 3、制定并实施护理方案 ,加强对术前与术后的护理 ,评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力 ,提高病人的生活质量。 三、病历介绍 主诉：摔倒致腰背部疼痛活动受限1天 现病史：患者因不慎在家中厕所摔倒 ,臀部着地 ,随即出现腰背部疼痛 ,活动受限 ,当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘 ,休息后未见缓解 ,故到我院门诊救治 ,经拍片示“腰1椎体压缩性骨折”遂以此为诊断收入我院病区。入院症见：神清 ,面容痛苦 ,精神尚可 ,诉腰背部疼痛 ,活动受限 ,腹胀 ,无恶寒发热 ,无咳嗽咳痰 ,无双下肢麻木疼痛 ,纳可 ,眠差。小便正常 ,平素大便秘结。 既往史：既往体健 ,否认肝炎 ,肺结核等慢性传染病史 ,否认高血压、糖尿病、心脏病史。 否认外伤及手术室 ,否认输血史 ,无特殊食物及药物过敏史； 个人史：出生于并居住广州 ,居住环境好 ,无特殊嗜好。 月经及婚育史：13岁初潮 ,适龄结婚 , 49岁绝经。育有1子2女 ,子女体健。 家族史：否认有家族遗传史。 四、病程记录： 患者女性 ,77岁 ,因“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”于2014-02-10入院。 （一）诊断依据及鉴别诊断： 初步诊断：中医：腰1椎体压缩性骨折 证型：气滞血瘀、肝肾亏虚 西医：腰1椎体压缩性骨折 中医辨病辨证依据：患者女性77岁以“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”入院 ,四诊合参当属祖国医学之“骨折”范畴。压缩骨折后 ,由于血脉受伤 ,气血瘀阻 ,恶血留滞 ,拥塞于经道 ,易久生热产气 ,浊气积聚 ,腑气不通 ,可致腰痛、腹胀、便秘。此属瘀血内蓄之证。骨折经脉亦损 ,致气滞血瘀 ,气滞而痛 ,血瘀而为肿。舌底络脉青紫 ,脉弦紧 ,为气滞血瘀之证 ,综观脉证 ,本病虽虚实兼杂 ,但以气滞血瘀之实证为主 ,系急症 ,病位在骨 ,总属气滞血瘀之椎体压缩性骨折。 西医诊断依据： 1、致伤原因：摔倒 2、腰背部疼痛活动受限1天 3、专科检查：腰肌紧张 ,脊柱略呈后凸畸形 ,胸腰段椎体棘突上压痛 ,叩击痛（+） ,
中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察
中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察 发表时间：2019-09-20T15:50:11.627Z 来源：《健康世界》2019年10期作者：张锐诗董利光 [导读] 中医综合治疗在单纯性胸腰椎壓缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著，能够有效降低并发症出现的几率，提高治疗效果，在临床应用过程中具有经济、安全、高效的特点。 黑龙江省富锦市中医院 156100 摘要：目的：观察和分析中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床康复治疗中的实践应用效果。方法：选择我院2015年6月至2018年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，将其随机分为实验组40例，对照组40例，分别对两组患者进行观察治疗。实验组患者采用中医综合治疗，对照组患者采用常规治疗，比对两组患者的治疗效果。结果：80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在接受康复治疗后，疾病症状均得到明显改善。实验组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中，显效患者13例，有效患者25例，无效患者2例，总有效率为 95.00%。对照组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中，显效患者12例，有效患者21例，无效患者7例，总有效率为82.50%；两组疗效比对可知，实验组明显优于对照组（P<0.05），结果差异显著，具有统计学意义。结论：中医综合治疗在单纯性胸腰椎壓缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著，能够有效降低并发症出现的几率，提高治疗效果，在临床应用过程中具有经济、安全、高效的特点。 关键词：胸腰椎压缩性骨折；中医；综合治疗 [Absrtact] Objective：To observe and analyze the effect of comprehensive treatment of traditional Chinese medicine in the clinical rehabilitation of patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture.Methods：80 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly divided into experimental group（40 cases）and control group（40 cases）.The two groups of patients were observed and treated respectively.The experimental group was treated with comprehensive Chinese medicine treatment，while the control group was treated with routine treatment.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results：80 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture received rehabilitation treatment，the symptoms of the disease were significantly improved.Of the 40 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture in the experimental group，13 were markedly effective，25 were effective and 2 were ineffective.The total effective rate was 95.00%.The total effective rate of the control group was 82.50%.The experimental group was significantly better than the control group（P < 0.05），and the results were significantly different with statistical significance.Conclusion：The comprehensive treatment of TCM in the clinical treatment of patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture has remarkable effect.It can effectively reduce the incidence of complications and improve the treatment effect.It has the characteristics of economy，safety and high efficiency in the clinical application. [Key words] Thoracolumbar vertebral compression fracture；Traditional Chinese medicine；Comprehensive treatment 单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是由于患者年龄逐渐增大，身体骨络以及本身生理机能逐渐退化，进而导致患者的骨密度迅速降低，患者骨量减少、骨组织微结构出现退化，进而导致单纯性胸腰椎压缩性骨折等情况的发生。轻微性的骨质疏松容易诱发各类骨折情况，老年人受此类症状的影响较大，严重者更会给中老年人的生命健康造成威胁[1]。本文主要对中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床治疗中的实践应用情况进行探究，以此为我国今后的单纯性胸腰椎压缩性骨折康复治疗提供可行性参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2015年6月至2018年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，患者均符合单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床诊断标准；所有患者当中，男性44例，女性36例，岁数为49-86岁，平均65岁；将其随机分为实验组40例，对照组40例，分别对两组患者进行观察治疗。实验组患者采用中医综合治疗，对照组患者采用常规治疗，比对两组患者的治疗效果；两组患者在性别、疾病、一般资料上都较为类似，差异不显著（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用常规方法进行治疗。实验组患者在对照组的基础上采用中医综合治疗模式。首先，医护人员针对该组患者的不同骨折情况进行相应的药物治疗，使用仙灵骨葆胶囊3粒/Bid，口服，伤科接骨接片5片/Tid。其次，针对骨折较为严重的患者进行周期性的理疗，理疗每次30分钟，每日2次，1周为一个疗程。部分患者还需要进行功能性锻炼，以此帮助患者更好地恢复四肢的活动能力。实验组患者在临床治疗过程中，需要接受中医疗效观察，根据患者的实际症状，准确选择中医疗法进行治疗[2]。 1.3评价指标 显效：症状基本消失，疗效指数≥95%；有效：症状体征有所减轻，疗效指数≥60%；无效：症状体征无减轻，疗效指数<30；总有效率=（显效人数+治愈人数）/总人数。 1.4统计学方法 统计学采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t，x2检验，P<0.05差异具有统计学意义。 2 结果 80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在接受康复治疗后，疾病症状均得到明显改善。实验组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中，显效患者13例，有效患者25例，无效患者2例，总有效率为95.00%。对照组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中，显效患者12例，有效患者21例，无效患者7例，总有效率为82.50%。两组疗效比对可知，实验组明显优于对照组（P<0.05），结果差异显著，具有统计学意义。 3 讨论 骨质疏松症状是中老年人群体当中的常见病，此类疾病病变发生较快，在患者脊柱上表现较早，容易导致患者脊柱压缩变形，进而影响人体正常的肢体活动能力，严重者更会导致脊柱失稳、腰背痉挛、骨折等问题情况[3]。单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是由于患者年龄逐渐增大，身体骨络以及本身生理机能逐渐退化，进而导致患者的骨密度迅速降低，患者骨量减少、骨组织微结构出现退化，进而导致单纯性胸腰椎压缩性骨折等情况的发生[4]。由此可见，中医综合治疗模式在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者的临床治疗中具有显著的应用效果。综上所述，中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著，能够有效降低并发症出现的几率，提高治疗效
单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告
单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告 【摘要】目的：我院骨伤科2010年3-5月参加国家中医药管理局十一五重点专科胸腰椎骨折协作组，实施单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证工作，腰椎牵引复位后腰部气囊托板固定支架保护行走治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。收治符合验证条件病例30例，其中30例观察满三周，23例观察满一个月，9例观察满三个月。进行腰椎牵引、腰背部气囊托板固定、支架保护下行走、腰背肌功能锻炼的治疗方法，结果本组全部得到治愈，未出现明显的后遗症。结论牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效确切，易于推广。 【关键词】牵引；气囊托板；支架；胸腰椎骨折 2010年3-5月我们对于30例屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折采用牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折等综合疗法进行治疗，取得了良好的疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，男19例，女11例，年龄25~87岁，平均年龄48岁。病变部位：T11骨折2例，T12骨折4例，L1骨折15例，L2骨折2例，L3骨折2例，L1骨折合并L2骨折2例，L2骨折合并L3骨折3例。根据Ferguson分型I度9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度15例。所有病人损伤均为屈曲型单纯性椎体压缩性骨折，不合并脊神经症状，损伤后进行CT扫描检查椎管形态完整。1.2治疗方法病人仰卧在硬板床上，利用腰椎牵引带做持续性腰椎牵引，牵引重量为左右各4-6公斤，持续牵引时间为3-6天，在牵引的同时受伤的椎体棘突后方以气囊托板打气逐渐垫高，所垫高度约5-14CM。在牵引的过程中，拍床旁X线片，参考X线片随时调整牵引重量和棘突后方所垫高度。经过3-6天的持续性牵引，使压缩的椎体恢复接近正常高度。然后，仍在伤椎棘突后方垫高的情况下间断行腰椎牵引维持，每天2次，每次牵引30分钟左右，两周后停止牵引，在腰椎牵引一周后开始进行腰背肌功能锻炼。其腰背肌功能锻炼的具体方法是：开始采用五点支撑法，以后逐渐采用三点支撑法及飞燕点水法，坚持每日三或四次，每次20-40次，根据病人的耐受情况，循序渐进。20天后逐渐下地活动，腰背肌功能锻炼要坚持3-6个月，即使下地活动仍要坚持。一到三个月避免做弯腰活动。对于年龄较大的患者，注意并发症的预防，预防褥疮护理、肢体骨突部位以紫草油涂擦，指导病人四肢肌肉关节主、被动功能锻炼，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成，嘱病人多作深呼吸，勤给病人拍背，以防止坠积性肺炎的发生，还要注意胃肠道合并症的常规处理以及支持疗法，中医骨伤三期辩证施治。2结果2.1下腰痛评分改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。 30例治疗满三周后，优0例，良19例，一般10例，差1例，23例治疗满一个月后，优2例，良16例，一般4例，差1例，9例治疗满三月后，优3例，良5例，一般1例，差0例。2.2损伤椎体高度改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。伤椎前缘高度表达：伤椎
单纯性腰椎骨折护理
单纯性腰椎骨折护理 单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折、脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。 1.体位病人必须绝对平卧，睡硬板床，不要枕枕头，不允许坐起，去枕以保持脊柱平直，避免脊椎的屈曲扭转而发生后凸畸形或进一步损伤。翻身时要轴线翻身即肩、腰、髋部呈直线的整体翻身。 2.腰背枕的使用在伤椎后凸畸形处垫枕头，逐日增高，使之逐渐伸展，有利于压缩椎体的复位。最初垫枕时病人不适应，可能出现腹痛腹胀，要向病人说明，以取得病人的合作。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。 3.便秘和腹胀的处理卧床后容易出现便秘和腹胀，护理者应给予腹部顺时针和逆时针交替的按摩，促进肠管蠕动。饮食上除钙剂的补充之外给予高纤维素、易消化的食物。忌辛辣刺激性食物，且多饮水。对腹胀造成排尿困难者可热敷、听流水声、针灸等方法。严重时在医生指导下口服缓泻剂或开塞露塞肛，必要时可给予灌肠、导尿。 4要做好皮肤护理，预防并发症骨折后患者要长期平卧硬板床上，生活不能自理。护士应帮助指导患者定期翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成自然内固定夹板。一般每2~3小时一次。应保持皮肤清洁，做好皮肤护理。背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。 5.功能锻炼伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小
胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 目录 病因 诊断依据 辨证治疗 注意事项 胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 病因 诊断依据 辨证治疗 注意事项 胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 展开 病因 间接暴力 最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。 肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。
编辑本段诊断依据 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。 1、稳定性骨折: 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗,预后较好。 2、不稳定性骨折: 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强 烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经 根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。 编辑本段辨证治疗 首先明确骨折是否属稳定,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样,然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。 1、稳定性骨折: 一般需卧硬板床6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法,枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法如下： 五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床,呈一弧形,俗称“两头翘”。此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 2、不稳定性骨折: 如果临床没有脊髓神经损伤的症状,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。
胸腰椎压缩性骨折的中医综合治疗效果
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/b112930685.html, 胸腰椎压缩性骨折的中医综合治疗效果 作者：黄祥 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期 单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是由于患者年龄逐渐增大，身体骨络以及本身生理机能逐渐退化，进而导致患者的骨密度迅速降低，患者骨量减少、骨组织微结构出现退化，进而导致单纯性胸腰椎压缩性骨折等情况的发生。轻微性的骨质疏松容易诱发各类骨折情况，老年人受此类症状的影响较大，严重者更会给中老年人的生命健康造成威胁[1]。本文主要对中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床治疗中的实践应用情况进行探究，以此为我国今后的单纯性胸腰椎压缩性骨折康复治疗提供可行性参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2015年6月至2018年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，患者均 符合单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床诊断标准;所有患者当中，男性44例，女性36例，岁数 为49-86岁，平均65岁;将其随机分为实验组40例，对照组40例，分别对两组患者进行观察治疗。实验组患者采用中医综合治疗，对照组患者采用常规治疗，比对两组患者的治疗效果;两组患者在性别、疾病、一般资料上都较为类似，差异不显著（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用常规方法进行治疗。实验组患者在对照组的基础上采用中医综合治疗模式。首先，医护人员针对该组患者的不同骨折情况进行相应的药物治疗，使用仙灵骨葆胶囊3粒/Bid，口服，伤科接骨接片5片/Tid。其次，针对骨折较为严重的患者进行周期性的理疗，理疗每次30分钟，每日2次，1周为一个疗程。部分患者还需要进行功能性锻炼，以此帮助患者更好地恢复四肢的活动能力。实验组患者在临床治疗过程中，需要接受中医疗效观察，根据患者的实际症状，准确选择中医疗法进行治疗[2]。 1.3评价指标 显效：症状基本消失，疗效指数≥95%;有效：症状体征有所减轻，疗效指数≥60%;无效：症状体征无减轻，疗效指数
中医综合疗法治疗32例胸腰椎压缩性骨折体会
中医综合疗法治疗32例胸腰椎压缩性骨折体会 发表时间：2016-03-08T15:23:49.190Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：白宏[导读] 淮北市中医医院骨伤科但对合并有截瘫患者，则不能使用该法，在临床上应掌握运用的尺度。 淮北市中医医院骨伤科安徽淮北 235000 关键词：中医综合疗法；胸腰椎压缩性骨折；功能恢复 自2011年起运用腰部垫枕、胸腰外固定支架配合中药内服和中药熏洗的中医综合多种疗法治疗胸腰椎压缩性骨折，经观察对复位效果、功能恢复及减少后遗症等均有较满意疗效，总结如下。 1 临床资料 本组32例，均为单纯椎体压缩性骨折无合并脊髓损伤症状。其中男21例，女11例，年龄最大83岁，最小25岁。椎体压缩程度：Ⅰ度：椎体厚度减少 1/3以内，19例；Ⅱ度：椎体压缩程度超过 1/3但小于2/3，13例。 2 治疗方法 2.1腰部垫枕患者入院后，先仰卧硬板床腰椎制动。3至5天后，将一条毛毯或棉垫折叠数层，形成塔形枕垫。把塔形垫枕横行放置于腰背突起的患部。患者自觉患部被物支撑，腰部有牵拉感，而能自忍即可。而后根据病人的适应情况及耐受能力，逐日增加枕垫的高度。最后高度达到10~15 cm，持续垫枕4周即可。同时要密切观察患者有无双下肢感觉、知觉及运动觉障碍等。腰部垫枕利用腰背肌的强大肌力及背伸的姿势，保持脊柱过伸，使压缩的椎体逐渐复位。 2.2功能锻炼入院后一周起即可开始做背伸锻炼。先做5点支撑法：用头部、双肘及足跟撑起全身，尽量腾空背伸练习1周。再改做3点支撑法：靠头及双足支撑，使背臀部离床，颈尽量后伸，练习1周。约于第3周起做拱桥式支撑法：双手及双足撑起使全身后伸腾空呈拱桥状。第4周起做俯卧背伸胸部离床锻炼。背伸锻炼均要求患者保持正确的姿势。练习原则：主动锻炼为主，被动锻炼为辅，早期锻炼，持之以恒，循序渐进。 2.3中药内服内服中药按骨折早、中、后3期辨治。 2.3.1 早期以活血止痛，通腑排便为主，方用桃红四物汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归各6 g，大黄（后下）10 g，生地黄30 g. 2.3.2 中期治以和营止痛、接骨续筋。方用定痛活血汤加减。处方：当归、红花、乳香、没药各6 g，川续断、秦艽、蒲黄各10 g，偏气虚者加北芪20 g，偏血虚者加五味子6 g. 2.3.3 后期治以滋补肝肾，舒筋活络。其方组成有淫羊藿10 g，菟丝子10 g，当归10 g，黄芪10 g，熟地10 g，补骨脂10 g，丹参10 g，白芍15 g 2.4 中药熏洗中药熏洗是非常有效的康复手段，可以达到活血化瘀、疏经活络、消除患肢肿胀、疼痛及外伤组织纤维粘连。患者仰卧于熏蒸床上，利用我可自制中药包经一小时左右熬煮所散发的热蒸汽，使局部毛细血管扩张，新陈代谢加快，局部充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺激，患者自觉症状很快减轻并逐渐消失。在患者伤后2周可开始此法治疗，每日操作一至二次。 2.5 佩戴外固定支架一月后给予患者佩戴胸腰部外固定支架，指导其下地做适度的活动。而后根据患者身体素质情况，每日逐渐加大其活动量，直至自己能起床和行走。2月后，去除外固定支架，并逐渐适应日常生活，工作。 3 治疗结果 疗效标准：优21例：压缩椎体的厚度恢复到95％以上，生理曲度正常，腰部活动自如，无腰背酸胀、疼痛等不适症状，日常生活、工作无任何影响；良12例：压缩椎体的厚度恢复到85％以上，生理曲度基本正常，腰部活动自如，偶尔遇寒冷、阴雨天或重体力劳动或运动量过大或药物治疗后，症状即行消失；差2例：压缩椎体的厚度恢复到75％，并有相邻两粉碎性骨折椎体融合，脊柱仍有轻度后突、侧弯畸形，伴一侧下肢肌力减退到四级，踝关节以下仍有麻木感，腰部时有酸胀、疼痛，功能活动受限，可参加轻微劳动，生活能自理。本组病例随访均在一年以上。 4 讨论 脊柱胸、腰椎段压缩性骨折是一种常见的、多发性骨折。大多脊柱骨折均发生在脊柱活动范围大与活动范围小的交接部位。因为胸、腰椎交界处位于人体交点的中心，负重大，也是脊柱活动的交点。胸、腰椎段压缩性骨折的椎体变形和骨折后，脊柱生理曲线的改变均是脊柱不稳定的重要因素，故在治疗方面，要力求恢复椎体的厚度和生理曲线为目的。我们采用以枕垫的支点，以抬高骨折的后缘椎体的棘突，使躯干两端通过其重力的牵引以及脊柱的过伸位，将前纵韧带及椎体的前缘和侧方的各种附着组织，椎体上下的椎间盘组织牵拉开，使压缩变形的椎体及椎间隙恢复到原有的位置，从而使脊柱的生理曲度得到纠正，恢复椎管的原有形态。然后在此种生理体位上加以支架外固定。该固定方法可促进椎体的恢复，增强了脊柱在骨折恢复期的稳定性，同时通过早期的下床做功能活动，可增强体能，促进全身的机能代谢功能，也可避免因长期卧床而导致的一系列并发症的产生，从而使脊柱保持静态和动态的平衡。期间中药内服和中药熏洗可减轻患者疼痛感、减少因长期卧床引起的各种不适症状及并发症、明显减轻骨折部位的淤血肿胀，并促进骨折及外伤的修复。本方法安全可靠，适用于胸、腰椎不同程度的椎体屈曲型压缩性骨折，并对脊髓的轻度损伤及脊髓震荡，脊髓休克有促进其恢复的作用。但对合并有截瘫患者，则不能使用该法，在临床上应掌握运用的尺度。
(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。
腰椎压缩骨折首次病程
本病例特点： 1.患者[姓名]，[性别]，[年龄]，因“外伤致腰部疼痛伴功能受限1+月，加重1周”入院于2015 年05月18日。 入院查体：体温：36.6℃脉搏：70次/分呼吸：20次/分血压：134/62mmHg。 病例特点： 1、老年男性，病程1+月，有明显外伤史。 2、以腰部疼痛伴功能受限症状为主，腰部肌肉僵硬，弯腰、活动受限明显，活动时疼痛加重。查体：四肢无畸形，腰部活动受限明显，腰部皮肤完好，局部未见明显肿胀，腰部双侧竖脊肌肌肉肌张力增高，腰3椎体棘突叩痛、压痛明显，屈颈试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），挺腹试验（+），双侧4字试验（-）。 3、中医望、闻、切诊：得神，形体适中，精神可，语声清晰，气息均匀，舌淡红，苔白腻，脉弦。 辅助检查：年05月11日腰椎MRI检查示：1、L3椎体压缩骨折；2、L2/3、3/4、4/5、L5/S1椎间盘变性突出。 初步诊断：中医诊断：骨折 -----气滞血瘀型 西医诊断：1、L3椎体压缩骨折；2、腰椎间盘突出症；3、高血压病I级（低危组） 诊断依据： 中医辨病辨证依据： 患者[姓名]，[性别]，[年龄]，因“摔伤致胸腰背部肿痛伴功能受限3天”入院，患者老年男性，肝肾亏虚，突遇外来暴力致骨骼断裂，筋脉受损，血溢脉外致血淤气滞，阻滞筋脉，伤处功能受限，综上所诉，本病属祖国医学“骨折”的范畴，结合舌脉，辩证为气滞血瘀型。 西医诊断依据： 1、L3椎体压缩骨折：有明显外伤史，查体：腰部活动受限明显，腰部双侧竖脊肌肌肉肌张力增高，腰3椎体棘突叩痛、压痛明显，屈颈试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），挺腹试验（+），双侧4字试验（-）。结合腰椎MRI 检查可诊断。 2、腰椎间盘突出症：患者腰部活动受限明显，腰部双侧竖脊肌肌肉肌张力增高，腰3椎体棘突叩痛、压痛明显，屈颈试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），挺腹试验（+），双侧4字试验（-），结合腰椎MRI检查可诊断。 3、高血压病I级（低危组）：患者自诉“10+年前在当地卫生机构诊断为高血压病I级（低危组），长期服用马来酸依那普利片1片qd，控制血压，平素血压控制可”。
腰椎压缩性骨折保守治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 腰椎压缩性骨折保守治疗方法 导语：我们的腰椎看着虽然非常的强健，但是如果是照顾不好它的话它也是很容易会受到伤害的，尤其是很容易出现压缩性骨折。导致腰椎压缩性骨折的原 我们的腰椎看着虽然非常的强健，但是如果是照顾不好它的话它也是很容易会受到伤害的，尤其是很容易出现压缩性骨折。导致腰椎压缩性骨折的原因比较多，但是不管是什么原因引起的我们能够做的就是赶紧将疾病治愈，而想要彻底的治疗腰椎压缩性骨折最好的方法就是采用保守疗法，具体腰椎压缩性骨折保守治疗方法如下：石膏外固定治疗，就是做一个石膏背心然后卧床休息，至于药物你到正规的医院去给你开点降钙素什么的就行，但是必须要遵医嘱。其实只要没有椎管狭窄和神经压迫症状完全可以保守治疗的，而且效果有可能还比手术要好。 腰椎压缩性骨折节数多的，在保守治疗以后还需定制一个“钢丝背心”，就是以不锈钢为材料的上身支持架，原理就在于把上体的重量卡在腰部或胯部、而达到与上一条的目的。节数少的就不必了，不是因为钱的问题，而是穿在身上相当难受的。 腰椎压缩性骨折通常预后较好，但是必须注意鉴别是否伴有严重的韧带损伤或是爆裂性骨折。压缩性骨折后柱应完好无损。压缩性骨折如椎体高度丢失低于50％，通常是稳定的，治疗的目的主要是防止椎体前面的进一步压缩及形成后凸畸形。通常选择非手术治疗，选择合适的支具固定，通常固定时间达3个月直至骨折愈合。治疗期间应定期拍片了解脊柱是否存在不稳定，如果发现压缩性骨折进一步加重，则考虑改用手术复位恢复脊柱的正常序列。 对于腰椎压缩性骨折保守治疗方法您现在应该清楚了吧，在采用保预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
痹症-痛痹。腰椎压缩性骨折-中医针灸科病历样板
入院记录 姓名：某某职业：—— 性别：男工作单位：—— 年龄：82岁住址：淮1 婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠） 出生地：省市入院日期：2014年12月29日09时00分 民族：汉族记录日期：2014年12月29日10时00分 发病节气: 立春后五天 主 腰部疼痛伴活动受限一天。 诉: 现病史:患者一周前始发咳嗽，有痰，稍喘，12月27日因不清饮食后，引起腹泻、消化不良，昨天晚上起夜时候，摔跤导致腰痛剧烈，不能正常行走。经家人搀扶来我院就诊时，已近48小时未进食，诉腰痛、头晕、心慌、乏力，门诊查X片(片号：9077，本院，2014年12月29日)示腰椎1-3锲型改变，全胸片未见明显异常。血常规（本院2014年12月29日）示：WBC11.52,N83.73%,GLU:7.2。门诊行相关检查后，拟“腰椎压缩性骨折、呼吸道感染”收住入院。刻下，患者神志清，精神差，头晕、心慌、乏力，伴腰痛，咳喘，少痰。二天未进饮食、睡眠差，大小便尚可可。入院后，考虑患者可能存在呼吸消化道的感染，及时邀请科会诊，协助治疗。 既往史：患者既往体健。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史。预防接种随社会。否认药物过敏史。 个人史：出生于本地，生活条件可，无日本血吸虫病史，无疫区、疫水接触史，否认有烟酒嗜好。 婚育史：适龄婚配，家人体健。 家族史：否认有家族性遗传性疾病病史。 望闻切诊：神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，舌质红，苔薄白，脉弦细。 体格检查 T: 36.2℃P:68次/分R:17次/分BP:160/94mmHg 神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，扶入病房，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；舌质红，苔薄白，脉弦细。头颅大小形态正常无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为