第56章中期妊娠引产术

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第56章

中期妊娠引产

第一节 羊膜腔内利凡诺引产术

一、目的

将药物注射入羊膜腔内达到终止娃振的目的。 二、适应证

1. 妊娠16-24周要求终止妊娠者。

2. 因合并某种疾患不宜继续妊娠者。

3. 胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。

三、禁忌症

1. 各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。

2. 子宫有瘢痕。

3. 生殖器官急性炎症。

4. 全身状况不佳，不能耐受手术。

5. 1 周内接受同类手术失败者。

6. 术前体温高于3

7.5℃。 7. 利凡诺过敏者。

8. 胎膜早破或羊水过少者。 四、操作前准备

1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书;患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。

2. 材料准备:治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品，5ml ，30ml 注射器，常用0.5%利凡诺 20ml 。

注意:术前应行利凡 诺过敏试验。

注意:签署知情同 意书对有创操作很重要。

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3. 操作者准备:需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌于套;助于协助患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。

五、操作步骤

要点:从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过 3次。

注意:注射药物后24 小时，仍无宫缩，可加用催产素静脉点滴，若 1次不成功，72小时后可注射第 2次，或改用其他方法引产。

1. 常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。

2. 根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。

3. 9 号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺入羊膜腔(图56-1)。

图56-1 羊膜腔内引产术

4. 将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。

5. 插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2-3 分钟后用无菌纱布

覆盖穿刺部位。

6. 穿刺后的观察

1) 症状上注意:有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。

2) 体征上注意:有无面色苍白、呼吸困难;体温、脉搏每4 小

时测一次。

六、并发症及处理

1.中期引产羊水栓塞:这是在中期引产中比较凶险的一种并发症，引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦

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躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。检查时血压下降，脉搏增快等表现。关键在于预防，手术操作严格按照规程进行，一旦发生，应紧急处理，主要原则是纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC 及肾衰竭、预防感染。

2. 中期引产子宫破裂:其常见原因是引产前未明确胎位或胎儿

畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴

道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄;此外，如曾有人工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上

面有陈旧瘢痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫

破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、

吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。

3. 软产道损伤:在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹

性差，往往易出现产道损伤，如后穹隆、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。

4. 中期引产感染:通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自堕

胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一定要禁性生活1 周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道流血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织利于止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以

控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。

5. 中期引产后出血:原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘

前置或胎盘早剥、凝血功能障碍等。应查找病因，对因处理，如子

宫收缩乏力可应用缩宫素;胎盘胎膜残留者应行清宫术;软产道损伤

者应予以修补等。

6. 全身反应:少数患者术后24-48小时内体温升高，绝大多

数无需处理，短时间内可以自行恢复。

7. 胎盘胎膜残留:术后应仔细检查胎盘及胎膜，如发现残留

应及时刮宫。

第二节经阴道羊膜腔外51产术

一、目的

妊娠13-15周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可

采用经阴道羊膜腔外引产，以达到终止妊娠的目的。

二、适应证

1.妊娠13-15周要求终止妊娠者。

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2. 羊水过少或羊膜腔穿刺引产失败者。

三、禁忌症

1.可疑己破膜者。

2. 可疑胎盘位置异常者。

3. 娃振期有阴道流血者。

4. 其余禁忌证同羊膜腔外引产术。

四、操作前准备

注意:签署知情同意 书对有创操作很重要。

注意:置管时，操作 要轻柔，避免刺破胎膜。

送入导尿管过程一如有出

血，可改换方向。

1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关 辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔外引产术的目的，操 作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，患者排空膀胱。

2. 材料准备:治疗车，12-14 号导尿管，消毒用品，5ml ，30ml 注射器，常用 0.5% 利凡诺 20ml 。

3. 操作者准备:需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套;助于协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。

五、操作步骤

1. 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌孔巾。

2. 用窥器扩开阴道，暴露宫颈，消毒宫颈、颈管，鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。

3. 用长慑子将 12-14 号导尿管送人子宫侧壁(宫壁与胎囊之 间)约 12-15cm ，如有出血，改换方向(图 56-2)。

图 56-2 羊膜腔外引产术

注意:注药剂量不超

过100mg 为宜，以防中毒。

注意:术后 24小时取 出导尿管和纱布。

4. 由导尿管末端缓慢注入已备好的利凡诺溶液，即100mg

利凡诺及50-100ml 注射用水。

5. 注完药液后，导尿管束端双折以粗丝线结扎，消毒纱布包 裹后置人阴道内，取出窥阴器。卧床半小时后可下地活动。

6. 穿刺后的观察

1) 症状上注意:有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。 2) 体征上注意:有无面色苍白、呼吸困难;体温、脉搏每 4 小

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时监测二次。

六、并发症及处理

同羊膜腔内利凡诺引产术。

第三节水囊引产术

一、目的

水囊置于子宫侧壁与胎膜之间或胎膜与子宫下段宫颈内口之间，引起宫缩，以达到终止妊娠的目的。

二、适应证

1. 妊娠13-24 周要求终止妊娠而无禁忌证者。

2. 因各种原因不宜继续妊娠者。

三、禁忌证

1. 可疑已破膜者。

2. 瘢痕子宫。

3. 可疑胎盘位置异常者。

4. 妊娠期有阴道流血者。

5. 其余禁忌证同羊膜腔外利凡诺引产术。

四、操作前准备

1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释水囊引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，患者排空膀胱。

2. 材料准备:治疗车，消毒用品等;水囊制作:用双层避孕套(排空两层间空气)、套于 14-18 号尿管前端，用粗丝线在距前端

5cm 和8cm 处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。

3. 操作者准备:需要 2 个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套;助于协助患者体位摆放，观察放置水囊过程中患者情况等。

五、操作步骤

1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。

2. 用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈。

3. 将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳夹住水囊送入宫腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm ，其下缘已达

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参考文献

1. 江森，董白桦.计划生育手术彩色图谱.济南:山东科学技术出版社，2001.

2. 刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，200

3.

3. 徐国成，韩秋生，等.妇产科手术图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社，200

4.

4. 李爱斌，夏良斌.妇产科小手术与检查技术.北京:北京科学技术出版社，2009.

测试题

1.下列哪种情况适合行羊膜腔内利凡诺引产

A. 孕16周妊娠合并急性肝炎

B.孕18周妊娠检查发现有严重家族遗传性疾病

c.孕18周妊娠3天前羊膜腔利凡诺引产失败

D.孕20周B 超提示娃振胎儿严重畸形合并羊水过少

E.孕20周胎膜早破

2.患者在引产过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、

胸闷等表现，最可能原因是

A. 羊水栓塞

B. 失血性休克

C.子宫破裂

D. 产时大出血

E.急性心衰

3. The maximum dose of rivanol can be used in one time is

A. 10mg D. 100mg

B. 20mg

E. 150mg

c. 50mg

4. Which one is not the complication of induction delivery with rivanol

A. Rupture of uterus

B. Postpartum hemorrhage

C. Fetal distress

D. Infection

E. Amniotic fluid embolism

5. 下列属于羊膜腔外利凡诺引产术适应证的是

A. 15周妊娠羊水过少

B. 1O周妊娠胚胎停育

C. 14周妊娠胎盘位置可疑异常

D. 20周妊娠羊水过多

E. 20周妊娠羊水过少

6. 羊膜腔外利凡诺引产术插管时导尿管进入的深度约是

A. 8-lOcm D. 12-15cm

B. 6-8cm

E. 15-20cm

C. 1O-12cm

7. 20 周娃振患者水囊引产时，水囊中生理盐水的合适剂量是

A. 800ml

B. 500ml

C. 400ml

D. 200ml

E. 100ml

8. 下列哪项不属于水囊取出的指征

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C. 放置水囊后24小时仍无宫缩

学习.参考

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学习.参考

D. 放置水囊后 12 小时仍无宫缩

E.放置水囊后患者体温升高达到39℃

9. 下列说法正确的是

A. 放置水囊时若遇见阻力难以放置，可适当增加力量将其放入

B. 放置水囊时若遇见阻力难以放置，应改换方向重新放入

C. 水囊可放置36小时

D. 宫缩过强时，可以取出水囊，待宫缩减弱再次放置

E 己破膜者术前要充分消毒阴道再放置水囊

10. Which is not the side effect of induced labor

A. Amniotic fluid embolism ，AFE

B. Rupture of uterus

C. Postpartum hemorrhage

D. Fetal growth restriction ，FGR

E. Infection

测试题答案:1.B 2.A 3.D 4.C 5. A

6.D

7.B

8.D

9.B 10. D1. 若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。2. 若不是心宽似海，哪有人生风平浪静。在纷杂的尘世里，为自己留下一片纯静的心灵空间，不管是潮起潮落，也不管是阴晴圆缺，你都可以免去浮躁，义无反顾，勇往直前，轻松自如地走好人生路上的每一步3.花一些时间，总会看清一些事。用一些事情，总会看清一些人。有时候觉得自己像个神经病。既纠结了自己，又打扰了别人。努力过后，才知道许多事情，坚持坚持，就过来了。4. 岁月是无情的，假如你丢给它的是一片空白，它还给你的也是一片空白。岁月是有情的，假如你奉献给她的是一些色彩，它奉献给你的也是一些色彩。你必须努力，当有一天蓦然回首时，你的回忆里才会多一些色彩斑斓，少一些苍白无力。只有你自己才能把岁月描画成一幅难以忘怀的人生画卷。

2016年中期妊娠引产诊断及治疗标准流程

中期妊娠引产（2016 年版） 一、中期妊娠引产标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中期妊娠（ICD-10:O04 、901）要求终止妊娠 通过利凡诺方式引产,并引产成功者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 计划生育分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）与《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材,人民卫生出版社）。 孕周达到或超过13 周（91 日）不足27 周要求终止妊娠者。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范- 计划生育学分册》（中华医学会编著,人民军医出版社） 利凡诺引产术 （四）标准住院日4-8 天。

（五）进入路径标准。 1 、第一诊断符合(ICD-10:O04 、901) 中期妊娠引产疾病编码。 2 、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3 、如引产72 小时未发动宫缩则出路径。 (六)术前准备1-2 天。 1、必需的检查项目: (1) 血常规,尿常规; (2) 肝肾功能、凝血功能、血糖、血型; (3) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (4) 心电图; (5) B 超。 2、根据患者病情可选择项目:肝炎标志物、胸片、24 小时心电图等。

(七)引产及分娩1-3 天。 1. 引产方式为利凡诺引产术。 2. 酌情预防性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导

原则》（2015 版）执行。 （八）分娩后住院恢复1-3 天。 1 、必须复查的检查项目:超声。 2 、产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。 3、必要时行清宫术。 （九）出院标准。 1、一般状况良好。 2、子宫复旧良好。 3、无感染征象。 （十）变异及原因分析。 1、因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长 2 、有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断与治疗 3、因手术并发症需进一步处理。 4 、子宫复旧不良,出现阴道流血过多、感染等并发症 ,导致住院时间延长。 5、引产后宫内残留,需清宫,导致住院时间延长

第56章 中期妊娠引产术

第56章 中期妊娠引产 第一节 羊膜腔内利凡诺引产术 一、目的 将药物注射入羊膜腔内达到终止娃振的目的。 二、适应证 1. 妊娠16-24周要求终止妊娠者。 2. 因合并某种疾患不宜继续妊娠者。 3. 胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。 三、禁忌症 1. 各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。 2. 子宫有瘢痕。 3. 生殖器官急性炎症。 4. 全身状况不佳，不能耐受手术。 5. 1 周内接受同类手术失败者。 6. 术前体温高于3 7.5℃。 7. 利凡诺过敏者。 8. 胎膜早破或羊水过少者。 四、操作前准备 1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书;患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。 2. 材料准备:治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品，5ml ，30ml 注射器，常用0.5%利凡诺 20ml 。 注意:术前应行利凡 诺过敏试验。 注意:签署知情同 意书对有创操作很重要。

3. 操作者准备:需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌于套;助于协助患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。 五、操作步骤 要点:从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过 3次。 注意:注射药物后24 小时，仍无宫缩，可加用催产素静脉点滴，若 1次不成功，72小时后可注射第 2次，或改用其他方法引产。 1. 常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 2. 根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。 3. 9 号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺入羊膜腔(图56-1)。 图56-1 羊膜腔内引产术 4. 将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。 5. 插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2-3 分钟后用无菌纱布 覆盖穿刺部位。 6. 穿刺后的观察 1) 症状上注意:有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。 2) 体征上注意:有无面色苍白、呼吸困难;体温、脉搏每4 小 时测一次。 六、并发症及处理 1.中期引产羊水栓塞:这是在中期引产中比较凶险的一种并发症，引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦

(完整word版)中期妊娠引产护理

中期妊娠引产护理 中期妊娠（14—24周）引产的方法比较多，采用药物或水囊等方法，将胎儿及其附属物排除体外，使妊娠终止。我科现采用米非司酮口服伍米索前列醇阴道填塞或伍依丫沙啶（利凡诺）羊膜腔注射来进行引产。 护理措施包括： 1、术后严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替啶50—100mg、或地西件10mg肌肉注射），约有15%—25%孕妇在应用利凡诺后24—48小时内体温一过性上升达38.5—39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。 2、规律宫缩后：应严密监护孕妇状态，胎儿娩出前应送入产房待产、外阴消毒、臀部铺无菌治疗巾及消毒便盆。观察并记录宫缩持续时间与间隔时间，有无破水与阴道流血。 3、胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20u，如出血不多，可待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌注缩宫素10u，或麦角新碱0.2mg。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。 4、胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如疑有残留，或肉眼检查完整但阴道活动性出血，应立即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔钳出蜕膜，以免产后出血。 5、流产后常规检查子宫颈、穹隆、阴道壁，会阴有无裂伤，如有软产道损伤者及时缝合。

引产中及引产后常见的并发症包括：引产后出血、产道损伤、羊水栓塞、感染。其护理要求包括： 1、引产后出血：胎儿娩出后出血量达400ml以上。 ①因子宫收缩无力引起的应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩；必要时在无菌情况下，清除宫腔内凝血块，及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角，如出血不止，即用纱球填塞阴道下1/3部位止血。 ②由于胎盘问题引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全或部分胎盘与子宫壁粘连不能自然分离，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立即止住。术后予以宫缩、抗感染治疗。 ③凝血功能障碍：应入有条件的医院，必要时请相关科室会诊，共同治疗、以防止产后出血。 2、产道损伤：如后穹隆、宫颈口裂伤及阴道裂伤，应清楚暴露裂伤部位，立即缝合。另一严重的损伤即子宫破裂，一般可预防，一旦怀疑有子宫破裂时，应立即施行小剖宫手术，决不能从阴道分娩。 3、羊水栓塞：钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。此时患者呼吸困难，咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷、甚至抽搐等。检查时血压下降，脉搏增快、肺部有哩音。如不及时抢救，会发生阴道大出血，但血液不凝固，少尿以及无尿，进而危及生命。为了预防并抢救此症，应做到：①做好避孕工作，如发生计划外妊娠，应早期作人工流产手术；②如月份大而需引产、应

依沙丫啶注射中期妊娠引产

依沙丫啶注射中期妊娠引产 依沙丫啶（ethacridine,又名利凡诺、雷弗奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体与在体子宫肌肉的收缩，随妊娠月份增加，子宫对依沙丫啶敏感性越明显。将依沙丫啶50~100mg注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90~99%。 【适应证】 1.凡妊娠14~27 周要求终止妊娠且无禁忌症者。 2.凡患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 3.产前诊断胎儿畸形者。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证⑴全身健康状况不良不能耐受手术者。 ⑵各种疾病的急性阶段。 ⑶有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。 ⑷中央性前置胎盘。 ⑸对依沙丫啶过敏者。 2.相对禁忌证 ⑴子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。 ⑵术前24小时内2次（间隔4小时）测量体温，均为37.5 C以上者。 【术前准备】 1 .必须住院引产。 2.详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，并签署同意书。 3.测量血压、脉搏、体温，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。 4.检查血尿常规及出凝血时间，血型，心电图，乙型肝炎病毒表面抗原，肝肾功能的测定。 5.行 B 超检查确定胎盘附着部位和穿刺点定位。 6.引产所使用的器械及敷料必须经过高压灭菌。 7.清洗腹部及会阴部皮肤。

【手术步骤】 1.手术操作定位应在手术室或产房内进行。术前予地塞米松10 毫克肌注预防羊水栓塞。 2.术者穿手术用衣裤，戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。 3.患者术前排空膀胱，取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。 5.选择穿刺点。将子宫固定在下腹正中，在子宫底下两三横指下方腹中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据 B 超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 6.羊膜腔穿刺。用7 号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入腹壁和宫壁，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘和子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，抽出针芯，接上注射器，即可抽出羊水。如回抽有血液，可能刺入胎盘，应退针，改变方向再行穿刺。 7.注药。准备好装有依沙丫啶的注射器，与穿刺针相接，稍加回抽，有羊水流出后 将药液缓慢注入，注药过程中注意患者有无呼吸困难及发绀等症状。一般注入0.5%依沙丫啶10~20毫升，含依沙丫啶50~100毫克。 8.退出穿刺针。注完药液后，回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。穿刺部位覆盖无菌纱布，压迫3~5 分钟，避免子宫壁出血及药液带入宫壁。 如第一次穿刺失败，可另选穿刺点，一般不超过两次，以防羊水栓塞。 9.术后平卧观察半小时，无异常，车送病房。 【引产后观察与处理】 1.受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应，及体温宫缩等情况。 2.如一次注射引产失败，需做第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72 小时方可再用药，用药剂量仍为50~100 毫克。如两次引产均失败者，应采用其他方法终止妊娠。 3.规律宫缩后，应严密监护患者状态。胎儿娩出前应送入处置室待产，外阴部用碘伏消毒，臀部铺上无菌巾。 4.胎儿娩出后，若出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自然娩出。如半小时胎盘仍未娩出，而出血不多，应肌肉注射催产素10 单位。如仍不娩出或流血增多，应即行钳刮术。 5.胎盘娩出后应仔细查看是否完整，如怀疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，亦应立即清宫。 6.流产后常规检查子宫颈阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，即时缝合。

2016年中期妊娠引产诊断及治疗标准流程

中期妊娠引产（2016年版） 一、中期妊娠引产标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中期妊娠（ICD-10：）要求终止妊娠，通过利凡诺方式引产，并引产成功者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-计划生育分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 孕周达到或超过13周（91日）不足27周要求终止妊娠者。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 利凡诺引产术 （四）标准住院日4-8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合（ICD-10：）中期妊娠引产疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.如引产72小时未发动宫缩则出路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规，尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、血糖、血型； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图； （5）B超。 2.根据患者病情可选择项目：肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。 （七）引产及分娩1-3天。 1.引产方式为利凡诺引产术。 2.酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导 原则》（2015版）执行。 （八）分娩后住院恢复1-3天。 1. 必须复查的检查项目：超声。 2. 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。 3. 必要时行清宫术。 （九）出院标准。

1.一般状况良好。 2.子宫复旧良好。 3.无感染征象。 （十）变异及原因分析。 1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 3.因手术并发症需进一步处理。 4.子宫复旧不良，出现阴道流血过多、感染等并发症，导致住院时间延长。 5.引产后宫内残留，需清宫，导致住院时间延长。 二、中期妊娠引产临床表单 适用对象：第一诊断为中期妊娠引产（ ICD-10：） 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-8天

中期妊娠引产

中期妊娠引产观察 一、中期妊娠引产：是指妊娠13~24周末，因节育或疾病等原因不能继续妊娠，用人为方 法终止妊娠。 二、中期妊娠引产方法： 方法很多，大体上可分为手术引产和药物引产两大类。 手术引产方法：如水囊引产。 药物引产方法：如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。 三、引产药物 1、米非司酮片规格：25m g／片。 空腹或进食2h后口服，吸收迅速，1.5h血药浓度达高峰，服药后禁食2h，并卧床休息1～2h，注意用药后阴道内出血情况。米非司酮服用后，患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象，对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。 药理作用：米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。与米索前列醇合用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。 2、米索前列醇规格：0.2mg／片 米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿；吸收迅速，口服15分钟后，血药浓度达峰值，1.5h后即可完全吸收。服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别患者用药后可发生过敏性休克。服药后，患者一般会较早出现少量阴道出血。 药理作用：米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。 四、用药后观察： 患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血，出现不规律的子宫收缩。此时要注意观察患者的宫缩情况，从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时，患者已进入临产阶段。 五、临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间 歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 六、分娩过程：分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。分娩 全过程分为3个产程。 1、第一产程：（宫颈扩张期、开口期）从有规律的子宫收缩开始至宫口开全。初 产妇约需11~12h，经产妇约需6~8h。 2、第二产程：（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2h，经产妇 约需数分钟至1h。 3、第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15min，不超过30min。 七、第一产程的临床经过及处理 （一）、临床表现 1、规律宫缩：产程开始时，宫缩弱，持续时间较短，约30s，间歇时间较长，约5~6min。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，约50~60s，并且强度也不断增加，间歇期逐渐缩短，约2~3min。宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1min或以上，间歇期仅1min或稍长。 2、宫口扩张：通过肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。

中期妊娠两种药物引产方法的比较

中期妊娠两种药物引产方法的比较 【摘要】目的观察中晚期妊娠行药物引产的疗效。方法传统的药物为利凡诺,其效果良好,安全性高已得到肯定,但对妊娠13~18周和妊娠＞32周的孕妇羊膜腔穿刺有一定困难,容易失败。对2000年1月至2004年1月间收入住院的要求行中晚期引产的200例孕妇采用米非司酮加米索前列醇及雷凡诺2种方法引产,并比较其疗效。结果米非司酮加米索前列醇引产时间短,且对雷凡诺引产中出现的胎盘胎膜滞留和晚期妊娠羊水少、死胎、引产失败等均具有较好的互补作用。结论2种药物引产方法均安全、有效,大剂量米非司酮配伍米索用于中期妊娠引产方法简便,安全可靠,有推广价值。 【关键词】雷凡诺;米非司酮;中晚期妊娠;引产;米索前列醇 终止中期妊娠可应用多种手术或药物治疗,本文观察了200例中期妊娠分别采用利凡诺羊膜腔注药引产及米非司酮配伍米索前列醇药物引产2种不同的方法,所产生的临床效果及其不良反应,现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料200例行中晚期妊娠引产的妇女均符合以下适应症即宫内妊娠14周~32周以前,由于各种原因要求终止妊娠者,无严重的心肝肾疾患者。 1.2引产方法引产前进行三大常规心、肝、肾功能及凝血功能检查,血压,脉搏,体温均在正常范围。A组采用双米药物引产法:口服米非司酮50mg每天2次,连服2d,第3天晨口服米索前列醇400μg,一般服药2h左右出现宫缩,如宫缩强,待其自然分娩,如服药4h仍无宫缩或宫缩由强减弱者每4h1次共2次,当天或次日胎儿胎盘自行排出,并常规行清宫术B组利凡诺组:利凡诺100mg,羊膜腔内注射。 1.3效果评定标准服药组,首次米索前列醇用药后48h内排出妊娠产物者,或胎儿排出后胎盘胎膜残留需清宫者;注射组,引产成功的时间界定在用药后72h内妊娠产物排出或胎儿排出后胎盘胎膜残留需清宫者,否则为失败. 1.4统计学处理数据以(x±s)表示,组间比较用t检验。 2结果 2.1用药后子宫收缩和阴道流血情况:服药组,米索前列醇首次用药至宫缩开始的时间是6.5± 3.1(1.5~9)h,注射组为20.4±12.5(27~31)h。宫缩至胎盘排出时间:服药组8.2± 4.3(2.5~26.5胎儿排出时间大多数在24h左右,其中6h~36h内分娩占83%(36例)。失败病例采用阴道后穹窿追加1次米索前列醇(100μg)后,均在6h~12h 内分娩;注射组14.2±6.3(6.5~50)h。胎儿排出时间大多在48h左右,其中24~72h以内分娩的占92%。上述两组比较,均有显著性差异(P＜0.01)出血量A组出血量36.18~26.18ml,B组出血量48.16~30.18ml。两组统计学处理差异有非常显著性(P

中期妊娠引产临床技能操作指南

中期妊娠引产临床技能操作指南 Midtrianester Induction of Labor 第一节羊膜腔内利凡诺引产术 一、目的 将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。 二、适应证 1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。 2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。 3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。 三、禁忌证 1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。 2．子宫有瘢痕。 3．生殖器官急性炎症。 4．全身状况不佳，不能耐受手术。 5.1周内接受同类手术失败者。 6．术前体温高于37.5℃。 7．利凡诺过敏者。 注意：术前应行利凡诺过敏试验。 四、操作前准备 1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。 注意：签署知情同意书对有创操作很重要。 2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。 3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 五、操作步骤 1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。 要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。 3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空

中期妊娠引产的护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/b117341111.html, 中期妊娠引产的护理 作者：李佳旎 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期 【摘要】妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期妊娠引产难度较大，并发症较多。通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育对患者的康复及预防并发症发生有重要的作用。 【关键词】中期妊娠；引产；护理 【中图分类号】R473. 72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0248—02 妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产难度较大，并发症较多。我科于2009年6月-2013年6月，开展优质示范病区扩充床位至99张以来，共收治中期引产患者223 例，其中已婚妇女因意外怀孕引产72例；已婚妇女因胎儿畸形或死胎引产43例；未婚先孕妇女引产108例通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育。使其了解病情，消除心理顾虑，积极配合医生治疗，减少并发症的发生。现将护理体会介绍如下。 1 术前护理 1.1 护理评估 中期妊娠引产前，应对患者进行全面的健康评估，检查子宫大小与停经月份是否相符，重点了解患者有无心脑血管，肝肾肺脾等疾病既往史，以及孕产史等。充分了解患者的饮食习惯，营养情况和心理状态，此外应协助患者做好心、肺、肝、肾功能，B超的检查，并告知检查结果，明确患者目前对疾病相关知识的掌握程度，以便提供更有针对性，更全面优质的护理。 1.2 心理护理 根据不同原因引产的患者，有针对性的做心理建设与心理辅导。 1.2.1 已婚妇女因意外怀孕引产

中期妊娠引产知情同意书

中期妊娠引产知情同意书 患者姓名＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿病区＿＿＿＿床号＿＿＿住院号＿＿＿＿＿患者因病于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日就诊或入住我院＿＿＿＿科。根据患方所陈述的病情，存在的症状和相关检查，目前拟诊断为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。根据患者要求，经治医师建议于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日采取中期引产治疗，以便终止妊娠。 终止妊娠会给患者带来一定的副作用和一定的风险，鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性，病情的差异及年龄等因素，由于已知和无法预见的原因，本方法可能会存在一下的并发症。即便在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该方法仍有可能发生如下的医疗风险： 1、羊水栓塞； 2、子宫穿孔、破裂，软产道损伤； 3、产时胎盘粘连、胎盘植入； 4、产时产后出血、失血性休克、DIC； 5、继发感染、不孕、宫外孕； 6、引产儿存活； 7、 医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平有限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则有可能导致患者不同程度人身损害的不良后果。 医患双方的共识： 1、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规， 部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 2、患方已充分了解了该检查方法的情质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗 风险情况的后果及可从选择的其它检查方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医师的解答，经自主选择同意已拟定的检查方案。 3、本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认 医方已履行了告知义务，患方已享有知情、选择及同意的权利，将受我国有关法律的保护。 患者或近亲属签字：医院经治医师签字： 年月日年月日

中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术

中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术 一、目的 将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。 二、适应证 1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。 2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。 3.胎儿合并严重畸形 或有遗传性疾病者。 三、禁忌证 1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。 2.子宫有瘢痕。 3.生殖器官急性炎症。 4.全身状况不佳，不能耐受手术。 5.周内接受同类手术失败者。 6．术前体温高于 37.5℃。7．利凡诺过敏者。 注意：术前应行利凡诺过敏试验。 四、操作前准备 1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位 并标记。 注意：签署知情同意书对有创操作很重要。

2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml， 30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。 3.操作者准备：需要 2 个人操作。操作者洗手，准备帽 子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过 程中患者情况等。 五、操作步骤 1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三 横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部 位作为穿刺点。 要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能 是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可 另换穿刺点。穿刺不得超过 3 次。 3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。 4.将装有利凡 诺药液的注射器 与穿刺针相接， 回吸有浅黄色羊 水时，将药液缓缓

中期妊娠引产的健康宣教

患者的基本资料：张某某，停经15周，计划外怀孕，要求终止妊娠。您好！这是您的床位，10床，我是您的责任护士，您的经管医生是倪医生。我们负责您的治疗和护理。这里是床头呼叫器，有什么需要可以随时找我们。这是床旁桌可供您存放物品，请不要把物品放在地上和窗台上，请随身携带您的贵重物品。这边是护理站，医生办公室，洗手间和开水间在这里，还有检查室，这里是我们的小产房，到时您引产接生的地方。医院有专门的食堂，您和您的家属可以到那用餐，也可以通过我们订食堂的餐。病房提供开水瓶，每天工人会帮您打三次开水，如果您还有额外需要的话，可以到开水间找工人帮忙。每天上午08：00会有医生到您的床边查房，有任何问题，请及时与医生交流。为了您和其他患者的安全，请不要带电器类的物品到病房，以免发生危险。每天07:30，中午12:30前，晚上22:00之前，为临床诊疗、护理、患者休息的时间，为了提供良好的就医环境，请探视人员准时离开病房。 刚才所说是我们病房的环境，做这个引产手术之前有几项必要的检查”。 首先，医生会给您做全身检查和妇科检查，以及白带常规化验、血液检查，如果有异常的话，需及时治疗好了再进行引产手术。 接着还有B超的检查，可以看看子宫的情况以及胎盘的位置，这些检查都有助于我们了解您的身体情况，进而确保手术的成功。 做这些检查过程中，我们还对每天测体温以及进行阴道的清洁准

备，以上检查都正常的情况下2-3天，我们就开始引产了也许您会问“那到时引产会不会很痛啊？” 别担心，根据你的怀孕周数，医生会给你采用米非司酮和米索这两种药物联合作用的方式进行引产。用法是空腹或进食后2h口服米非司酮3片，连服2天，每次服药后禁食2小时，吃这两天的药物时大部分人是没有什么不舒服的，那如果您有什么不舒服的话，请及时告诉我们。第三天口服米索，每小时服1片，总剂量为8#，直至流产为止。在这过程中，会出现肚子痛，也就是我们所说的子宫收缩，这个过程是肚子会痛一阵，休息一阵，这次肚子痛与您生第一胎相比，痛的时间会短很多，力气也不用那么大。别紧张，我们护士还有您的家属会在您的身边陪伴您，我们会观察您的子宫收缩及阴道出血情况。等时间差不多了，我们会送您到产房接生的。这时候家属可以准备一些温热的点心如甜稀饭，线面，胎儿顺利娩出后，您需在产房内呆一至两个小时，以观察出血量，在这期间您就可以吃上热点心以恢复体力。 那引产完要注意哪方面的问题呢？ 引产后因为体力消耗，疲劳，因此要多注意休息哦！保持会阴部清洁，我们每天会定时给您擦洗外阴一次，您自己也要勤换内衣及卫生巾，预防感染很重要。饮食上，进食高蛋白，高热量饮食，不要食生、冷硬、刺激性食物。另外要注意汤水不要进食过多，避免奶胀，医生也会开退奶的药给您吃。

中期妊娠引产护理常规

类别护理常规生效日期 2004.1 部门B五西修改日期2010.4 题目中期妊娠引产护理常规页数1/2 主任签名：赵玲萍护士长签名：赵芸 一、定义 孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠，可以采取依沙唖啶（利凡诺）引产和水囊引产。 二、适应症与适应症 适应症 1、妊娠13周至不足28周患有严重疾病不宜继续妊娠者 2、妊娠早期接触导致胎儿畸形因素 3、检查发现胚胎异常者 禁忌症 1、严重全身性疾病。肝肾疾病能胜任手术者不作为水囊引产禁忌症 2各种急性感染性疾病，慢性疾病急性发作期及生殖器官急性感染 3、剖宫产术或肌瘤挖除术2年内，子宫壁有瘢痕，宫颈有陈旧性裂伤者慎用。 4、术前24小时体温两次超过37.5℃ 5、前置胎盘或局部皮肤感染者 6、血压120/90mmHg以上者需服药稳定后引产，心率在100次/分以下者。 三、引产术前准备 1、测体温、脉搏、血压并记录 2、排空膀胱，外阴备皮。

3、物品准备，药物准备。 4、术前三天禁止性生活 四、注意事项 1、依沙唖啶（利凡诺）不超过100㎎。雷宫时避免导尿管接触阴道壁，防止感染。 2、水囊注水量不超过500ml。 3、出现正规宫缩取出水囊。 4、放置水囊不超过2次，放置不超过48h. 5、放置后定时测体温。 五、并发症 1、全身反应。 2、阴道流血。 3、产道裂伤。 4、胎盘胎膜残留。 5、感染。 六、主要护理问题及相关因素 1焦虑：担心引产疼痛及影响生育问题 2潜在并发症：感染 题目中期妊娠引产护理常规页数2/2 七、主要护理问题的护理措施 1、焦虑：

(1)讲解临床适应症及禁忌症。 (2)讲解引产的方法及大致经过，引产后可能出现的问题及其所采取的措施。 (3)指导避孕方法。 (4)经常与患者交谈，给予耐心细致护理。 (5)告知引产后注意事项及下次怀孕的时间。 2、潜在并发症：感染 (1)保持环境清洁，注意室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟。 (2)阴道内或宫腔内操作时严格无菌操作。 (3)注意保暖，避免受凉。 (4)嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。 （5）嘱产妇采取半卧位，以利恶露排出，并观察恶露的量及性状、气味。(6)保持会阴清洁，垫消毒会阴垫并勤更换，每次大小便后用温开水从前往后清洗会阴。 (7)遵医嘱产后使用抗生素，以预防感染。 (8)观察休温的变化，如有发热及时通知医师。 (9)遵医嘱抽血检查白细胞数。 八、健康指导 1、加强营养，质软易消化为主，，阴道出血期间避免活血食物，增加含铁丰富食物，限进汤类食物，防止乳汁分泌 2产后稳定情绪，24小时后尽早下床室内活动促进恶露排出有利子宫复原。产后4小时要自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，不利于恶露排出，避免从事过

中期妊娠引产护理常规

类别护理常规生效日期 2004.1 部门 B五西修改日期 2010.4 题目中期妊娠引产护理常规页数 1/2 主任签名：赵玲萍护士长签名：赵芸 错误！未找到引用源。、定义 孕妇患有严重疾病不宜继续妊娠或防止先天性畸形儿出生需要终止中期妊娠，可以采取依沙唖啶（利凡诺）引产和水囊引产。 错误！未找到引用源。、适应症与适应症 适应症 1、妊娠13周至不足28周患有严重疾病不宜继续妊娠者 2、妊娠早期接触导致胎儿畸形因素 3、检查发现胚胎异常者 禁忌症 1、严重全身性疾病。肝肾疾病能胜任手术者不作为水囊引产禁忌症 2各种急性感染性疾病，慢性疾病急性发作期及生殖器官急性感染 3、剖宫产术或肌瘤挖除术2年内，子宫壁有瘢痕，宫颈有陈旧性裂伤者慎用。 4、术前24小时体温两次超过37.5℃ 5、前置胎盘或局部皮肤感染者 6、血压120/90mmHg以上者需服药稳定后引产，心率在100次/分以下者。 错误！未找到引用源。、引产术前准备 1、测体温、脉搏、血压并记录 2、排空膀胱，外阴备皮。 3、物品准备，药物准备。 4、术前三天禁止性生活 错误！未找到引用源。、注意事项 1、依沙唖啶（利凡诺）不超过100㎎。雷宫时避免导尿管接触阴道壁，防止感染。 2、水囊注水量不超过500ml。 3、出现正规宫缩取出水囊。 4、放置水囊不超过2次，放置不超过48h. 5、放置后定时测体温。 错误！未找到引用源。、并发症 1、全身反应。 2、阴道流血。 3、产道裂伤。 4、胎盘胎膜残留。 5、感染。 错误！未找到引用源。、主要护理问题及相关因素 1焦虑：担心引产疼痛及影响生育问题 2潜在并发症：感染

题目中期妊娠引产护理常规页数 2/2 错误！未找到引用源。、主要护理问题的护理措施 1、焦虑： (1)讲解临床适应症及禁忌症。 (2)讲解引产的方法及大致经过，引产后可能出现的问题及其所采取的措施。 (3)指导避孕方法。 (4)经常与患者交谈，给予耐心细致护理。 (5)告知引产后注意事项及下次怀孕的时间。 2、潜在并发症：感染 (1)保持环境清洁，注意室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟。 (2)阴道内或宫腔内操作时严格无菌操作。 (3)注意保暖，避免受凉。 (4)嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。 （5）嘱产妇采取半卧位，以利恶露排出，并观察恶露的量及性状、气味。(6)保持会阴清洁，垫消毒会阴垫并勤更换，每次大小便后用温开水从前往后清洗会阴。 (7)遵医嘱产后使用抗生素，以预防感染。 (8)观察休温的变化，如有发热及时通知医师。 (9)遵医嘱抽血检查白细胞数。 错误！未找到引用源。、健康指导 1、加强营养，质软易消化为主，，阴道出血期间避免活血食物，增加含铁丰富食物，限进汤类食物，防止乳汁分泌 2产后稳定情绪，24小时后尽早下床室内活动促进恶露排出有利子宫复原。产后4小时要自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，不利于恶露排出，避免从事过重的体力劳动，以防止发生子宫脱垂 3、引产后6周禁止性生活及盆浴，提供避孕措施，指导产后42天门诊复查，阴道出血增多达月经量或少量阴道出血持续10-14天及时就诊。

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范 一、目的： 有序的按引产操作常规完成手术。 二、范围： 适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。 三、职责： 产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。 四、操作规范： 1、适应症： ①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。 ②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 ③产前诊断发现胎儿畸形者。 2、禁忌症： 绝对禁忌症： ①全身健康状况不良不能耐受手术者。 ②各种疾病的急性阶段。 ③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。 ④中央性前置胎盘。 ⑤对利凡诺过敏者。 相对禁忌症： ①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术，子宫发育 不良者慎用。 ②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5°C以上者。 3、术前准备： ①必须住院引产。 ②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意 书。 ③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕 及畸形等。 ④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。B超胎盘定 位，测羊水量。 ⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。 ⑥清洗腹部及会阴部皮肤。 4、操作方法： ①手术操作应在手术室或产房进行。 ②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。 ③术前术者排空膀胱。 ④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌 洞巾。 ⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线 两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 ⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三

中期妊娠引产的护理体会

中期妊娠引产的护理体会 中期妊娠引产是为中断妊娠而不得已采取的措施。我院采用利凡诺羊膜腔内注射的方法来进行。利凡诺羊膜腔内注射是中期妊娠引产的一种最常用的方法，它具有简便、易行、安全有效、感染率低等优点，但如果操作及护理不当，亦会引起许多并发症。本文通过对195例中期妊娠利凡诺羊膜腔内注射引产患者所进行的术前、术时及术后的严密观察及精心护理，取得了满意疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料195例均为妊娠16～28w孕妇，年龄17～46岁，其中初产妇99例，经产妇96例。均经术前检查排出血液系统疾病及B超证实孕周并做胎盘定位。孕妇肝、肾功能正常，无过敏史。 1.2方法按常规进行术前准备，术前均采用超声诊断，了解胎盘位置及胎儿肢体所在侧。孕妇排空膀胱后，平卧手术台上，查清宫底高度，消毒术野，铺无菌孔巾，在宫底与耻骨联合中点的肢体侧，选择囊性感最明显部位作为穿刺点，局部麻醉后，以20号～21号腰穿刺针垂直经腹壁进入羊膜腔内，抽出清亮羊水5～10ml，缓慢注入依沙吖啶液100mg，注射完毕后，快速拔出穿刺针。穿刺部位覆盖无菌纱布压迫2～3min，用胶布固定。若一次不成功，可另选穿刺点进行第二次穿刺，但穿刺不得超过2次。 2 术前护理 2.1心理护理一般来说，行引产的孕妇，均有不同程度的思想顾虑，护士在临床工作中，应态度和蔼地向患者介绍有关病区的情况及手术医生的情况。同时针对患者的不同心态施以不同的护理措施。例：对计划妊娠者，她们有一部分是在政策压力下来我站引产的，对这些人要做到细心、耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，同时宣传计划生育政策；而对于未婚先孕者，护士首先要尊重她们的人格、精神上给予安慰，为她们保密，向患者介绍有关引产的机制和过程，使患者认识到引产一般是没有危险的，从而解除患者的思想顾虑，为正常的引产分娩打下良好的基础。 2.2术前全面评估仔细询问病史，详细了解患者的孕产次及现孕情况，进行腹部检查，了解宫底高低及胎方位，进行妇科检查，了解软产道情况，鉴于依沙吖啶对肝、肾有不同程度的副作用，如大剂量可能发生肝功能下降等，严重时，可发生肾功能衰竭而死亡。因此，必须做好肝、肾功能等各项化验检查，加强对产妇心、肝、肾功能的观察及护理，严格掌握依沙吖啶引产适应证。向家属说明有关情况，以便对引产中出现的危险有思想准备。 2.3术前严格监测生命体征如有异常及时报告医师进行必要的检查和治疗，治疗后转为正常方可施术。例：腋温2次高于37.5℃时，要寻求原因进行治疗，待体温正常后方可进行引产。

中期妊娠引产的方法

中期妊娠引产的方法 很多女性对中期妊娠引产并不了解，中期妊娠引产法是指妇女在怀孕14―24周之间人工终止妊娠的方法。我们都知道妊娠时间越长，可能发生的并发症就越多且严重。所以就出现了此方法，下面我们就来介绍一下中期妊娠引产的方法有哪些 中期妊娠引产的方法主要有两大类，一大类为水囊加催产素的引产方法；另一大类为药物引产，如利凡诺尔引产、天花粉引产、高渗盐水置换、芜花萜膜引产、甘遂弓冲、前列腺素引产、稀释的酒精引产等。就目前各种中期妊娠引产方法来看，根据国内现实条件，结合考虑方法简便，流产时间较短，用药量少，效果好，副作用轻，并发症少，药源广以及经济等因素，我国常用的是水囊加催产素５！产和利凡诺尔引产，分别介绍如下： （１）水囊引产：适合于妊娠16～24周要求终止妊娠者，但如子宫有瘢痕，有生殖器官炎症，心、肝、肾疾病处于急性阶段，妊娠期反复阴道出血者均不适宜。

（２）利凡诺尔引产：采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。引产前要求先做利凡诺尔过敏试验。采用１：５００Ｏ利凡诺尔５～ＩＯ毫升，装入滴眼瓶内，滴入眼内２滴，２０分钟后观察结果；也可用１：４０００利凡诺尔０．１毫升做皮内试验。如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等，均为对利凡诺尔过敏，不能采用此种方法引产；如阴性则可施行。此外，引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后，将无菌的利凡诺尔药液１０Ｏ毫升，通过下腹部注入羊膜腔内，刺激子宫收缩，使子宫由不规律收缩转为规律收缩，宫颈口慢慢开大，将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热，一般不超过３８℃，但经抗生素治疗，很快可以降至正常；另一缺点是蜕膜残留，以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。 上述对中期妊娠引产的方法进行了详细地了解，相信对正处在妊娠期的妇女有一定得帮助，中期妊娠引产必须在具有"中期妊娠引产执业许可"的医疗保健机构内进行。一定要选择正确合适的方法进行引产，减少引产危险，同时要在正规的医院就诊，如想有更多的了解可以咨询有关专家进行讲解。

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作

利凡诺羊膜腔内注射中期 妊娠引产操作 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范 一、目的： 有序的按引产操作常规完成手术。 二、范围： 适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。 三、职责： 产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。 四、操作规范： 1、适应症： ①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。 ②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 ③产前诊断发现胎儿畸形者。 2、禁忌症： 绝对禁忌症： ①全身健康状况不良不能耐受手术者。 ②各种疾病的急性阶段。 ③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。 ④中央性前置胎盘。 ⑤对利凡诺过敏者。 相对禁忌症： ①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼 术，子宫发育不良者慎用。

②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在°C以上者。 3、术前准备： ①必须住院引产。 ②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知 情，签署同意书。 ③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿 瘤，产道把痕及畸形等。 ④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。 B超胎盘定位，测羊水量。 ⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。 ⑥清洗腹部及会阴部皮肤。 4、操作方法： ①手术操作应在手术室或产房进行。 ②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。 ③术前术者排空膀胱。 ④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘伏消毒皮肤三 遍，并铺无菌洞巾。 ⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线 上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 ⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入， 一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜