2017最新研究进展：非对称性二甲基精氨酸与尿毒症透析患者心血管并发症关系的研究进展

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血液透析者心血管疾病的防治

血液透析者心血管疾病的防治 血液透析是临床上十分常见的一种治疗方式透析，对于尿毒症来说有良好的治疗效果，在近 年来临床医学的不断发展的背景下，对尿毒症进行治疗时出现的并发症发生率有明显减少， 但患者出现心血管并发症的可能性依旧较高，这也是导致透析患者死亡的主要原因。在近年 来的临床调查中发现，终末期肾脏疾病患者在接受透析治疗时，大约有38%的患者是死于心 血管并发症的。所以对于血液透析患者来说，需要进行进一步的心血管疾病防治，这样才能 保证患者的治疗效果，对于患者的治疗总有效率提升来说也有积极意义。根据相关的临床治 疗指南来看，透析患者出现心血管疾病的主要类型包括冠状动脉疾病、心肌病、瓣膜性心肌 病以及心律失常等疾病，这些疾病不仅可以互相重叠也可以互相演变，而在接受血液透析的 患者中最为常见的心血管疾病，包含动脉粥样硬化、瓣膜钙化以及心肌病变等。 那么心血管疾病应该怎样防治呢？ 1. 血糖控制 糖尿病是血液透析患者一个高危因素而控制血糖，不仅仅是为了预防患者出现肾血管并发症，更重要的是尽可能防止患者出现心血管疾病。很多临床研究人员发现，血液透析患者在用餐 后两小时出现血糖升高，是导致心血管疾病发生的主要因素。并且也有部分临床研究发现， 对患者的血糖值进行控制，能够有助于降低患者心血管疾病的发生率。对于透析患者来说， 对血糖进行有效控制使其越接近理想水平，则患者出现心血管疾病的可能性越低。但对于透 析患者理想的血糖控制水平，目前还没有相关的临床研究设置一个统一的标准，通常情况下 来说，餐前血糖控制在5.0~7.2mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下比较合理。但这也只 是一种经验性的证据，来制定一个关于透析患者合理的血糖控制水平。透析患者由于其贫血、红细胞寿命的缩短，糖化血红蛋白则有可能低估患者的血糖控制情况，所以糖化白蛋白提供 的指标可能更为准确。由于糖化血红蛋白在进行透析患者的测量时存在一定的误差，尤其是 很多透析患者在治疗期间会出现贫血的状况，这样会进一步影响糖化血红蛋白的测量准确性，所以患者需要在透析治疗期间自主对血糖进行测定，这样能够获得最为准确的血糖指标。 当患者接受透析治疗后，患者原本应用的胰岛素以及降糖药物可以酌情予以改变，二甲双胍 在透析患者中可能由于其清除量下降，会增加患者的乳酸酸中毒风险，所以应当禁止用药。 磺脲类药物及其代谢产物可能会导致患者出现持续性的低血糖，所以也应当慎重应用。瑞格 列奈在应用时只有8%是通过肾脏排泄的，也不容易引发患者出现低血糖，所以可以继续应用。 2.血压控制 高血压也是导致患者出现心血管疾病的一个十分重要的因素。在近年来临床研究中发现，血 液透析患者在治疗期间出现高血压的可能性高达86%，而其中30%的患者通过治疗和血压控制，能够获得较为满意的治疗效果。但也有58%左右的患者在治疗完成后，其血压控制效果 并不理想，除此之外，12%的患者不接受降压治疗则会引发。维持性血液透析患者的高血压 与心脑血管疾病的发病率呈现正相关，通常情况下来说，需要将患者的高血压指标控制在 130~140/89~90mmHg。 血液透析患者在治疗时对其血压进行控制的主要方案是对患者的肝体重进行控制，如果患者 在透析期间体重增加4%以上，则会大大影响患者的透析效果，并提升患者高血压的发生率，所以患者在日常生活中应当尽可能选择低盐饮食并合理选择降压药物，同时尽可能在应用降 压药时选择长效降压药，例如科索亚、蒙诺、倍他乐克等，需要降低短效降压药的应用，例 如血痛定等。除此之外，由于患者在接受血液透析治疗时，血压值波动较大，患者可以在家 中进行有效的自我血压测量，做好24小时的动态血压检测，并及时与医务人员进行沟通， 这也是避免患者出现心血管病症的主要手段。 3.高脂血症

腹透常见并发症处理及预防

腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。 一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类： 第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。处理： 可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②适当增加活动。③及时排空膀胱。④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。 第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。 第三类：糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。 第四类：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。 第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。 二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。

当患者出现①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；③透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。

血液透析并发症及处理

血液透析并发症及处理 （一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需使用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。 常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前使用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防 （1）建议使用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析

血液透析心血管并发症—高血压

血液透析心血管并发症—高血压 高血压在血液透析患者中具有很高的发病率（约80%），慢性肾衰血液透析的患者高血压很普遍，而且不易控制。高血压与冠状动脉疾病，充血性心力衰竭，脑血管并发症和病死率有关，是血液透析患者脑实质损害的早期原因。 标签：透析；高血压；监测；终末期肾病 1 对临床资料的分析 本院选取2013年8月～2017年6月期间收治的20例患者作为本次临床研究的对象，女性5例，男性15例。年龄在18～45岁之间，平均透析年限4年，其中，有19例为肾性高血压患者，1例为多发性肾结石引起肾衰竭患者。 2 对发病机制的分析 2.1 原发病及容量负荷 长期接受血液透析治疗的患者，其高血压的发病机制是多因素的，对本次研究的20例透析中高血压患者的一般资料进行全面、详细的分析，结合病人的病情，临床用药种类，用药方式和剂量等，根据个体差异，对临床用药过程中存在的问题进行总结分析，发现大多都存在用药期间用法用量不合理，透析间期干体重增长过多，或用药基本合理但体重增长未能很好的控制。针对这些问题提出了合理控制血压升高的措施。由于20例患者中有19例为肾性高血压患者，故其高血压的性质在一定程度上为容量依赖型，容量依赖性高血压更多见于透析间期体重增加过多的患者。在透析过程中，尽管部分高血压患者在上机前已经口服降压药，但仍有患者血压并不下降，甚至有患者血压较透析前更高，并且这部分患者在达到“干体重”后，血压还会继续升高。也有少数患者透析间期液体负荷超过其干体重的10%～15%，但血压仍处于正常状态。因此，有学者认为，以血流动力学观点出发，仅在血管张力不能对增加的血容量进行相应调节时，容量负荷才会引起血压升高。 2.2 其他因素 部分患者血浆肾素、血管紧张素活性增加，交感神经活性增强，内源性洋地黄类物质增加，内皮细胞释放多种血管活性物质，重组人促红细胞生成素的广泛应用，铁负荷增加，甲状旁腺功能亢进，肾血管病变，睡眠影响，透析过程中使用高钠透析液等。 3 长期透析高血压患者的日常注意事项 慢性肾衰竭透析患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，长期服用降压药物应注意降压药疗效，若药效减弱或血压下降幅度过快，应及时告知医生，配合

长期血液透析并发症

长期透析的神经系统并发症 透析病人神经系统并发症常见又多样，有些与尿毒症有关，有些与透析有关，还有一些与以上二者都无关。神经系统并发症见表1。 表1 透析病人的神经系统并发症 中枢神经并发症 尿毒症脑病 电解质异常和酸中毒引起的脑病 失衡综合征 铝中毒脑病 Wernicke's脑病和药物诱导的脑病 脑血管疾病 高血压脑病 Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 暂时性脑缺血 脑梗塞 中枢神经系统感染 癫痫 周围神经疾病 尿毒症多神经病 单神经病 自主神经病 骨骼肌病 神经精神异常 一、中枢神经并发症 (一)尿毒症脑病包括电解质异常和酸中毒引起的脑病，失衡综合征，铝中毒脑病，Wernicke脑病和药物诱导的脑病。 1.电解质异常和酸中毒引起的脑病(1)钠异常，急性失钠，血钠<130mmol/L时，或慢性失钠，血钠<120mmol/L时，可出现脑水肿症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛，甚至昏迷，脑脊液压力升高，视乳头水肿。高钠和高渗透压引起脑皱缩，表现为嗜睡，昏迷，脑中风样的运动障碍。(2)代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷。(3)钙、镁离子异常，高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神错乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷。高镁血症影响神经肌肉接头功能，出现肌无力或肌麻痹。 2.失衡综合征多在透析快结束或结束后不久发生，轻者头痛、恶心和肌肉痉挛。重者不安，精神错乱、全身惊厥。失衡综合征是可以预防的，详见透析即刻并发症。 3.铝中毒脑病当血铝高于500μg/L时，神经系表现为语言障碍、淡漠、抑郁，性格改变，定向障碍。晚期表现为共济失调，肌阵挛和痴呆、脑电图显示阵发性，不规则，弥漫性高振幅慢波。防治措施包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度大于10μg/L，应检查水处理系统和制备过程。②询问病人是否在服含铝磷结合剂，如在服用，应立即停止。③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛，用抗癫痫药控制惊厥。 4.Wernicke脑病 Wernicke脑病发病原因不甚清楚，可见于长期摄食不足及反复呕吐的透析病人，推测其发生可能与长期的蛋白质、水溶性维生素的丢失和摄入减少、能量供应不足有关。病变主要在下丘脑、小脑和大脑导水管周围的退行性变。临床表现为视觉障碍、共济失调与精神错乱三联症。其中视觉障碍表现为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹，是诊断的先决条件。大剂量维生素B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效，对精神错乱疗效不肯定。充分透析，合理营养及补充水溶性维生素，特别是补充足量的硫胺对预防Wernicke脑病有益。用药过晚，

血液透析常见并发症的预防及护理

血液透析常见并发症的预防及护理一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛 四头痛

低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 1)原因 （1）有效循环血量不足： 1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2）渗透压降低 1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。 （3）血管调节功能 1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖

尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。 组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降 （4）透析相关的因素 1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。 8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心

血液透析适应症及并发症

血液透析诊疗规范 [适应症] （1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症，K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒，CO2—CP≤13 mmoI/L，纠正无效。 （2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化； ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmoI/L，CO2—CP≤13 mmoI/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 （3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8—16小时以内进行，以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。 （4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。[禁忌症] 1、休克或低血压（血压低于80mmHg） 2、严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭。 3、严重心律失常。

血液透析患者血清白蛋白水平与心血管疾病的关系

下丘脑神经元,影响GnRH 释放,从而促进青春发动[1] 。 本研究显示大部分肥胖男性患儿在其青春发动的年龄阶段(9～13岁),而且骨龄提前的情况下,其性腺发育落后,睾丸容积<4m l,无其他明显的第二性征改变,血中性激素水平相对比较低下。显示肥胖男性患儿的青春期性发育有落 后的趋势,与皇甫梅生等[3]报道一致。Kap l owitz -p [4] 通过观察青春期延迟的肥胖男性患儿对睾酮治疗的反应,提出肥胖男性患儿的性发育类似于典型的体质性青春延迟(CDP )的患儿。但本组肥胖男性患儿中无1例家族中有体质性发育延迟(CDP )病史,且多数表现为早期生长加速,骨龄提前,但接近青春期时生长减慢,与典型的CDP 有一定的区别,但可以考虑对骨龄超出13岁的性腺发育不良的男性肥胖患儿给予性激素治疗或促性腺激素治疗。另外对于部分性腺发育明显落后或伴有隐睾的患儿或对HCG 激发无反应者,应进行染色体检查以排除染色体疾病。 女性肥胖患儿的性征及性腺发育与正常儿童相似,从外表观察部分肥胖女性患儿的乳房发育在Tanner Ⅱ、Ⅲ期,但实际上大部分患儿的子宫,卵巢发育与乳房的发育并不一致,血中性激素水平和对照组相比无明显差异,本组8～13岁女性患儿仅4例有月经初潮,故认为在肥胖女性患儿无明显青春发育提前的趋势,建议评价肥胖女性患儿的青春发育时要综合多方面因素,而不仅仅依据乳房形态来判断,因为肥胖患儿往往由于皮下脂肪丰富而影响乳房的分期,容易出现偏差。 本研究发现肥胖儿童的青春发育情况与以往其他学者有所不同,可能是因本组的病例绝大部分系中重度肥胖,而在男性患儿中绝大部分为重度肥胖有关。且少数伴有染色体异常。 总之,肥胖不仅与胰岛素抵抗、脂肪肝、高血压、动脉硬化等疾病的形成和发展密切相关,而且影响儿童的性发育,造成肥胖儿童的自卑心理,影响学习,生活质量,所以需要密切随访肥胖儿童的青春发育过程,必要时进行干预。另外,从就诊的患儿大多数系中、重度肥胖患儿来看,大部分轻度肥胖尚未引起家庭和社会的足够重视,所以减肥必须从早做起,从轻做起,以避免出现更多的肥胖并发症。参考文献 1Carcia -Mayor RV ,Andrade MA ,R i osM ,et al .Serum Lep tin Lev 2els in nor mal children:relati onshi p t o age gender,body mass index,p i 2tuitary -gonadal hor mone,and puberbertal stage .J Clin Endocrinol Metab,1997,82(9):2849. 2Cap ri os ,Hy man I D ,L i m b C ,et al .Gentral adi posity and itsmetabolic correlates in obese adolescent girls .Am J physi ol,1995,269:118～126. 3皇甫梅生,朱金元.男性肥胖者高胰岛素血症对血清睾酮水平的 影响.浙江医学,1996,18(1):745. 4Kap l owitz P .Delayed puberty in obese boys:comparis on with constitu 2ti onal delayed puberty and res ponse t o tesl oster one therapy .J pediatr,1998,133(6):745～749. 血液透析患者血清白蛋白水平与心血管疾病的关系 周长华　庄延兵　居建忻 作者单位:314000浙江省嘉兴市第一医院肾内科 营养不良和低蛋白血症在终末期肾病(ESRD )患者中发 生率很高,而且是死亡的强预测因子之一[1] 。有研究证实在血液透析患者中,心血管疾病的发生与低蛋白血症之间存在相关性,合并心血管疾病的血液透析患者常存在营养不良[2] 。本研究检测了自1997至2004年在本院维持性血液透析100例患者的血清白蛋白(ALB )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C )、低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C )、载脂蛋白(AP OA1、AP OB )、纤维蛋白原(F I B )水平,统计了其1997年6月至2004年6月的病死率及透析3个月后心血管疾病的发生率,以探讨血液透析患者营养不良、心血管疾病与炎症的关系。1　资料与方法111　一般资料　本组100例,排除自身免疫性疾病、合并肿瘤的患者,近期内发生急性感染、手术、创伤的患者,中途肾移植或转其它医院的患者。其中男62例,女38例;年龄24～81岁;均透析3个月以上,平均透析(15.5±28.3)个月;导致慢性肾衰竭的原发病包括:慢性肾小球肾炎70例、糖尿 病肾病20例、动脉硬化性肾病4例、多囊肾3例、梗阻性肾病2例、麻疹肾炎1例;血液透析2～3次/周,每次透析5h, NT1408或F6透析器,血流量200～300m l/m in,透析液流量500m l/m in,均采用碳酸盐透析。 112　实验室检测　ALB 、HDL -C 、LDL -C 、AP OA1、AP OB 检测均采用日立7600型自动分析仪,用Point End 方法,其正常值范围分别为35～55g/L 、0.9～2.27mmol/L 、2.07～ 3.10mmol/L 、1～2.05g/L 、0.45～1.19g/L 。F I B 检测采用 法国ST AG O 仪器,用凝固法,正常值为2.0～4.0g/L 。均同时空腹采血检测。 113　统计学处理　HDL -C 、LDL -C 、AP OA1、AP OB 、F I B 的 数据均以均数±标准差表示,进行t 检验。死亡率及心血管 疾病发生率等采用卡方(χ2 )检验。 2　结果 ALB <35g/L 组LDL -C (2.29±0.32)mmol/L 、AP OB (0.77±0.3)g/L 、F I B (4.93±2.02)g/L,均高于ALB ≥35g/L 组;LDL -C (2.17±0.28)mmol/L 、AP OB (0.74±0.29)g/L 、F I B (3.75±0.96)g/L,差异显著P <0.01;ALB <35g/L 组HDL -C (1.15±0.35)mmol/L 、AP OA1(1.08±0.26)g/L,均

血液透析常见的并发症及处理

（一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸

血液透析常见并发症及处理

血液透析常见并发症及处理 一、透析中高血压 透析中高血压原因： 1、透析液Na浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后 7、血管活性物质蓄积处理 透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐RAAS抑制剂（ACEI+ARB）、β受体阻滞剂、CCB。透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质，血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析：如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压

定义：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动脉压降低10 mmHg以上，并有低血压症状。临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐甚至意识丧失。 原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kg·min）］； （2）设定的干体重过低； （3）透析机超滤故障； （4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍 （1）透析液温度较高 （2）透前应用降压药物 （3）透析中进食 （4）中重度贫血 （5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） （6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；

（2）心律失常（如房颤）； （3）心脏缺血； （4）心脏压塞； （5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血； （2）溶血； （3）空气栓塞； （4）透析器反应； 透析中低血压处理 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度 （4）补充血容量：快速输注生理盐水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等 透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者 （1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；

腹膜透析相关试题

. 腹膜透析相关试题 一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热 二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。 三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错） 四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。 答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热， 处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？ 答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能： 答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征： 答：1、发热、恶寒。2、腹痛。3、腹透液浑浊。 以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。 可编辑

血液透析并发症预防及处理

血液透析并发症预防及处理 一、透析中低血压的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2 二、透析中肌肉痉挛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6 三、透析中恶心和呕吐的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7 四、透析中头痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8 五、透析中胸痛与背痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9 六、透析中皮肤瘙痒的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10 七、透析中失衡综合征的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11 八、透析中透析器反应（首次使用综合征）的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。13 九、透析中心律失常的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。16 十、透析中溶血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19 十一、透析中空气栓塞的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。20 十二、透析中发热的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21 十三、透析中透析器破膜的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22 十四、透析中体外循环凝血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23 十五、心脑血管并发症的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。25 十六、贫血的防治与管理的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。26 十七、骨矿物质代谢紊乱的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。37 十八、高血压的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。46 十九、感染的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。55 二十、营养不良的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。56

血液透析常见并发症及处理

血液透析常见并发症及处理 血液透析常见并发症及处理一、透析中高血压透析中高血压 原因： 1、透析液 Na 浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发 生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析 水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正 后 7、血管活性物质蓄积处理透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调 整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐 RAAS 抑制剂（ACEI+ARB）、受体阻滞剂、CCB。 透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质， 血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析： 如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压定义： 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动 脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐 甚至意识丧失。

原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kgmin）］；（2）设定的干体重过低；（3）透析机超滤故障；（4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍（1）透析液温度较高（2）透前应用降压药物（3）透析中进食（4）中重度贫血（5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）（6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；（2）心律失常（如房颤）；（3）心脏缺血；（4）心脏压塞；（5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血；（2）溶血；（3）空气栓塞；（4）透析器反应；透析中低血压处理（1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度（4）补充血容量： 快速输注生理盐水 100 ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者（1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；（2）重新评估干体重；（3）适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30

7月份护理腹膜透析相关试题及答案

腹膜透析相关试题 一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热 二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。 三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错） 四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。 答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热， 处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？ 答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能： 答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征： 答：1、发热、恶寒。2、腹痛。3、腹透液浑浊。 以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。

血液透析发生慢性并发症的原因及防治

随着血液透析（hemodialysis，HD）技术和设备的不断发展和完善，为慢性肾脏疾病患者，尤其是终末期肾脏疾病患者带来了福音，成为保证其长期和有质量地生存的重要手段之一。然而，HD毕竟是一种不完全性的肾功能替代疗法，对于完全纠正患者的代谢紊乱和体内的毒素蓄积尚有一定的难度。并且，随着患者存活时间的延长，由透析而引发的慢性并发症成为影响维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者生活质量和存活率的重要因素[1]。因此，本文就HD患者在HD过程中发生慢性并发症的原因进行分析，针对各原因提出相应的防治措施，从而提高患者的存活率和生活质量，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2010年1月至2011年1月进行HD治疗患者45例，其中男26例，女19例；年龄16~71岁，平均46.3岁。各种原因致肾脏疾病患者行HD的时间在2个月至5年。 1.2透析方法患者HD采用日本DDB-26型透析机，F6.0中空纤维型透析器，透析液的流量设定为500ml/min，血流量为100 ~250ml/min，每次透析时间为4~4.5h。进行全身肝素化抗凝，对于不规律透析患者在透析中加用高渗糖和钙剂以及小剂量地塞米松以防治过敏反应和失衡综合征的发生。密切注意观察透析过程中并发症的发生情况，并对相应的原因进行总结和分析。针对相应的致病因素，提出针对性的防治措施。 2结果 本组45例患者，其原发疾病为慢性肾炎22例，糖尿病肾病13例，高血压肾病6例，其他4例。患者经长期多次血液透析治疗后可出现多种慢性并发症，主要包括高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病，各种细菌和病毒引起的感染，透析性营养不良，贫血等血液系统疾病，以及透析性脑病等。3讨论 MHD是临床上常用的对慢性肾脏疾病患者进行血液净化的重要手段，特别是对于终末期肾衰竭患者，MHD已成为对其治疗的最佳替代疗法之一[2]。通过HD，可以将肾脏功能障碍的患者血液中的毒素、多余的盐分以及体液等清除，从而帮助其维持体内电解质以及氯化物等化学物质的平衡，成为延长患者的存活时间和提高生活质量的重要治疗手段。但是，随着透析时间的延长，透析过程中不断出现的多种并发症也常常给患者正常的治疗带来相当大的困扰，严重影响了患者的生活质量和存活率。目前，对于MHD的研究重点也在逐渐向如何防治透析中的并发症，提高患者的存活率和生活质量方面倾斜[3]。因此，对诱发MHD患者慢性并发症的因素进行透彻的分析，积极采取相应的措施对并发症进行预防，同时对在透析过程中出现的并发症进行及时处理，以保证透析能够顺利进行，这是提高患者存活率和生活质量的重要保证[4]。 本文通过对透析过程中出现的慢性并发症以及可能的原因进行了分析和总结，主要包括：（1）心血管并发症。透析患者发生的心血管并发症主要有高血压、心律失常、心力衰竭以及冠心病等，心血管并发症是导致患者死亡的最重要因素之一[5]。虽然目前对其确切的机制尚不十分清楚，但至少应该与患者动脉壁的钙质沉积、脂质代谢紊乱、微炎症状态以及营养不良等诸多因素有着或多或少的关系。因而在透析的过程中对心血管并发症应积极地采取防治措施，包括：①积极控制患者的血压，纠正水和电解质的紊乱以达到平衡，同时应避免出现透析中低血压，透析前不应服用短效扩血管降血压药物；②控制血压的同时还应注意防治动脉粥样硬化的形成，对饮食结构进行调整，养成良好的生活习惯，可适当服用维生素E以降低氧化低密度脂蛋白，减少氧化损害[6]； ③患者有慢性心律失常时，应戒烟，忌摄取含有咖啡因的食物，还可以选择适宜的抗心律失常药物；④纠正贫血， 血液透析发生慢性并发症的原因分析及防治 张国锋，唐国文，曾盛（徐闻县人民医院，广东徐闻524100） 【摘要】目的探讨血液透析（HD）患者发生慢性并发症的原因及防治措施。方法对45例HD患者的临床资 料进行回顾性分析，对常见的慢性并发症及其发生原因进行总结。结果45例HD患者发生的慢性并发症主要包括心 血管疾病、感染、透析性营养不良和贫血等，需采取相应措施进行防治。结论HD患者可发生多种慢性并发症，应采取 适当的措施降低其发生率、改善其症状。 【关键词】血液透析；慢性并发症；心血管疾病；感染；贫血 文章编号：1009-5519（2012）05-0668-01中图法分类号：R459.5文献标识码：A Analysis on causes of chronic complications occurred in hemodialysis and their prevention and treatment ZHANG Guo- feng，TANG Guo-wen，ZENG Sheng（Xuwen County People′s Hospital，Xuwen，Guangdong524100，China） 【Abstract】Objective To investigate the causes of chronic complications in the patients during hemodialysis and their prevention and treatment measures.Methods The clinical data of45patients treated by hemodialysis were analyzed retrospec- tively.The causes of common chronic complications were also analyzed.Results Chronic complications in45patients with hemodialysis mainly included cardiovascular disease，infection，dialysis related malnutrition and anemia.The corresponding mea- sures should be adopted to prevent and treat these complications.Conclusion Many kinds of chronic complications could occurr during hemodialysis，the proper measures should be taken to reduce the incidence rate and improve the symptoms. 【Key words】Hemodialysis；Chronic complication；Cardiovascular disease；Infection；Anemia （下转第670页）