从心脏康复看心力衰竭合并心律失常患者的管理

从心脏康复看心力衰竭合并心律失常患者的管理

心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病的终末阶段，被称为“生命的绊脚石”。据流行病学资料统计, 目前全球心衰患者的数量己经高达2250万人，其中我国约有400万患者，并且70%以上的心衰患者并发有室性心律失常，极易发生心脏性猝死。美国Framingham 研究发现50%～60%的心衰患者死于猝死和心律失常。其中，心衰患者发生心脏性猝死(SCD) 中，50%～70%与室性心律失常有关。心律失常与心力衰竭常常互为影响, 心衰常会并发各种心律失常, 心律失常又可诱发心衰、加重病情并影响预后，两者容易互为恶果。

一、心衰合并心律失常的机制

心衰并发心律失常中房性或室性心律失常最为常见，其中房颤和室性心律失常（室早、室速、室颤）的临床意义最为重要。心力衰竭合并心律失常的机制主要有1、心肌重构：心肌重构包括心电及结构的重构，是在内源性和外源性因素影响下，心肌结构代谢和功能不断调整，表现为左心室和（或）右心室空间构象和生物学效应改变。分为器官（心脏明显增大）、组织（增生）、细胞（肥大、纤维化等）、蛋白（目前发现cFLIP、Lmcd1、ATF3、RALF/A20 等10 多种心肌内源性蛋白通过MAPK、AKT、TGF β-Smad 等信号通路对心肌重构发生作用）和基因（如Mindin 基因、

Mnk1基因等）五个层次。2、电解质紊乱：肥大的心肌细胞离子通道发生改变，在心力衰竭时，INa+、ICa-L、Ito、Ikl、Ikr、Iks 减少，常常导致钙离子、镁离子等电解质紊乱。3、神经内分泌系统激活：主要是指交感神经的激活，交感神经激活在促进心律失常、心衰的同时，会激活RASS 系统，导致醛固酮的增加，醛固酮增加后进一步加重心衰与心律失常。

二、心衰合并心律失常的管理

心衰合并心律失常的管理，主要包括慢性心衰合并窦性心律的治疗，慢性心衰合并心房颤动的治疗，慢性心衰合并室性心律失常的治疗，慢性心衰合并心动过缓和房室传导阻滞的治疗。

目前心力衰竭合并心律失常的治疗方法，主要有:1、药物治疗:心衰合并心律失常的上游药物治疗仍以ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂（如螺内酯）为目前基础的药物治疗，新型药物如ARNI、伊伐布雷定等的治疗也在临床指南中予以推荐；控制心率及节律的抗心律失常药物在心衰患者推荐β受体阻滞剂及胺碘酮。2、介入治疗：近年技术发展迅速，心律失常的消融治疗、起搏技术（ICD、CRT或CRTD）及各种心脏辅助装置都有极大进展；3、心脏移植：也在部分医院得以开展。

对于心力衰竭患者，β受体阻滞剂是心力衰竭治疗和心率管理的基石，

临床应用时注意坚持滴定的临床策略，需做好适用性评估、定期评估和耐受性评估。多项研究结果强调了早期控制心率的重要性，管理好心衰患者的心率可显著降低再住院和死亡风险、改善长期生存。针对射血分数减低的窦律心力衰竭患者，心率与预后的高度相关性已被证实，故减慢心率作为治疗靶点之一已被多个指南推荐，对心衰合并窦性心律患者心率管理的目标静息心率为55-60次/分。对于射血分数减低的心衰合并心房颤动患者，节律控制降低死亡率、致残率并未被证实优于心率控制，心率与预后的相关性较弱，因此，目前指南推荐宽松的心率控制，推荐的静息心率控制目标为60-110次/分，运动后心率目标值为110次/分。心力衰竭患者的心率管理，应贯穿心力衰竭治疗的全过程。起始阶段早期干预有助于改善临床预后，住院阶段应早期评估出院后管理，出院后早期随访阶段应早期启动易损期管理，出院后长期随访阶段应做好药物剂量滴定和终身管理计划。在整个过程中，均需明确治疗目标、评价临床特征、制定管理策略并监测治疗效果。

三、心衰合并心律失常的心脏康复治疗

传统治疗充血性心力衰竭特别强调卧床休息，严格限制身体活动能力，结果运动耐量降低，各脏器功能減退明显影响生存质量。为了避免因长期的卧床带来的体力衰竭、肌肉萎缩、关节僵直、肺部感染、深部血栓等诸多弊端，对心衰患者进行以医学评估、运动训练、心理和营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗，即心脏康复治疗应运而生。

我们医院近年来在山东省首先尝试开展了慢性心衰患者的心脏康复治疗，取得了初步满意的效果。包含运动训练的心脏康复治疗，可以明显提高骨骼肌对运动的适应性及氧合代谢能力，提高心肺及骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，降低交感神经兴奋性，纠正心率变异的部分异常情况，改善心脏功能和预防心衰复发，提高患者的运动能力和生活质量。

循证医学证据也证实运动可以改善慢性心衰患者运动耐力，提高生活质量，改善情绪，并且多项研究发现运动能够改善心衰患者全因死亡、全因住院、心血管原因死亡和心血管原因住院等结局。基于此，慢性心衰运动康复已经得到了包括美国心脏病学会基金会及美国心脏协会（ACCF/AHA），欧洲心脏病学会（ESC）等国际指南的有力推荐。我国也在新版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中以I A级别推荐慢性心衰患者进行运动训练。

心衰患者心脏康复的首要目标是帮助患者恢复生活自理能力和增加有规律的体力活动。其中监测下的运动训练是心脏康复的重要组成部分，因运动训练存在风险，运动康复也是心衰患者心脏康复的难点。因此运动前的正确评估、制定合理有效的运动处方、正确实施运动方案至关重要。慢性心衰患者在实施康复运动之前，应常规进行心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET），CPET是评定心力衰竭

患者心功能的金标准，试验中患者的运动表现以心率和氧耗进行具体量化，根据患者在运动评估中的表现可以为其制定运动处方（内容包括运动形式、运动强度、运动时间和频率）。

心衰合并心律失常患者的全流程管理不仅是发病后及住院期的治疗，也要涵盖预防与康复的干预。大量研究证实，对慢性心衰患者，在心率管理的基础上进行以运动训练为基础的心脏康复是安全、有效的，而且慢性心衰患者科学的心脏康复计划可有效降低心血管风险和主要心血管事件发生率，改善其运动耐量和心肺功能，提高生活质量。因此，进一步探索和制定科学有效的慢性心衰康复计划及管理模式是心衰治疗领域未来的研究方向。我们应该大胆探索心衰合并心律失常患者心脏康复管理模式，设定常规流程，提高患者的参与率，搭建心脏康复平台，这也将会成为心力衰竭患者全流程管理的新领域。

慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究进展

慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究进展 发表时间：2018-11-12T11:01:06.920Z 来源：《医师在线》2018年第14期作者：贾建峰 [导读] 慢性心力衰竭与室性心律失常对心功能影响大而且往往互相影响，导致恶性事件频繁发生，探讨两者的关系和国内外诊治现状有利于更好的防治心功能恶化、恶性心律失常，进而降低病死率、致残率，提高患者生活质量，控制心衰病程“慢”而不“乱”。 贾建峰 （河北省巨鹿县医院心内科一区；河北巨鹿055250） 慢性心力衰竭（CHF）发生率越来越高，合并室性心律失常（V A）的比例也越来越大，慢性心力衰竭与室性心律失常对心功能影响大而且往往互相影响，导致恶性事件频繁发生，探讨两者的关系和国内外诊治现状有利于更好的防治心功能恶化、恶性心律失常，进而降低病死率、致残率，提高患者生活质量，控制心衰病程“慢”而不“乱”。 关键词：心力衰竭慢性室性心律失常 The incidence of chronic heart failure(CHF) is growing up.As a result,the incidence of CHF complicating with ventricular arrhythmia(V A) is higher.The influence of the complicating with heart function is serious and the cardiovascular events are increased when CHF and V A complicated with.Discussion about the relationship with CHF and V A will induce the following interests: improving cardiac function,reducing V A incidence, decreasing the rate of the mortality and the disability ,improving patients living quality,controling the course of the disease. Keywords: heart falure; chronic; ventricular arrhythmia 慢性心力衰竭（CHF）和室性心律失常（V A）有着共同的易患基质和因素[1]。易患基质：神经内分泌激活及随后发生的交感重构、心肌重塑是发生CHF和V A的共同病理机制；易患因素：病因方面如各种心肌病（包括缺血性心肌病）、高血压、糖尿病、房颤等，诱因方面如电解质紊乱、感染等。故CHF病人往往合并V A，容易导致恶性心律失常、心功能恶化、猝死（SCD）等。本文综述两者合并存在的特点、治疗，希望能为心血管内科医生提供参考。 1. 慢性心力衰竭合并室性心律失常的特点 有研究显示，约有87％的CHF患者可出现室性早搏或呈二联律，30％～60％可记录到非持续性室性心动过速（NSVT）。尤其是缺血性心脏病伴LVEF降低的患者，V A发生率随着合并症的增多而增加。正因如此，CHF与V A往往相互依存，但又不全相同，比如，有研究显示心脏再同步化治疗(CRT)可以改善CHF的心肌纤维化和重构、降低泵衰竭发生率，却不能降低持续性V A或SCD风险[2]； Friedman等 [3] 对4项 ICD 一级预防试验进行的荟萃分析表明,埋藏式心脏转复除颤器（ ICD）植入可以显著降低NYHA 心功能Ⅱ级患者的死亡风险达45% ;但是对于Ⅲ级的患者, ICD 虽有降低死亡风险的趋势,但差异未达统计学意义。以上研究可以说明室性心律失常同慢性心力衰竭并不平行，而且心力衰竭的程度与室性心律失常有关。 黄丽华等[4]对286例慢性心力衰竭患者进行回顾性分析，依据住院1周内平均红细胞分布宽度（平均RDW）水平分为<13.6、13.6-15.0、≥15.0 三组，结果显示左心室射血分数（LVEF）依次递减，心力衰竭恶化、恶性心律失常、住院病死率在三组中逐渐递增，（P<0.05）。马宁等[5]对32例致心律失常型右室心肌病（ARVC）患者随访18个月，观察心力衰竭情况，发现血浆脑钠肽(BNP)与血清胱抑素C(Cys C)随着心力衰竭发生而升高，（P<0.01）。 张娟等[6]对睡眠不足与心力衰竭和室性心律失常做了详细的综述，睡眠不足可以导致体内神经内分泌激活、电解质紊乱、细胞因子（如白细胞介素-6增高）改变等，从而引发和加重心力衰竭和室性心律失常。 心肌细胞肌浆网 Ca 2 + - ATP 酶(SERCA2a)功能降低和数量下调后，导致胞浆内钙超载和钙储备减少，容易出现心力衰竭和室性心律失常，有学者[7]利用人工主动脉瓣返流联合腹主动脉缩窄的方法制作家兔心衰模型，手术10周后观察心脏大小和检测 SERCA2a 活性，结果显示心衰组左室内径增大，左室射血分数明显降低，SERCA2a 活性显著减弱(P <0.05)。 窦伟等[8]对160例急诊舒张性心力衰竭患者研究显示有心律失常的患者占67．50％，非心律失常患者占32．50％，而发生的心律失常患者中房颤占35．19％，房早占20．37％，室早占17．59％。说明舒张性心衰以房性心律失常为主，但室性早搏也并不少见。 另外，左心室增大的程度与室性心律失常的类型有关，路海棠[9]对左室舒张末期内径(LVEDd) >55 mm 的心力衰竭患者 121 例进行室性心律失常分析，结果显示，LVEDd≤65 mm的A组（82 例）以单一室性早搏为主，而LVEDd > 65 mm的B组（39 例）以多源或多形室早、成对室早、短阵室性心动过速、R- on - T 室性早搏等复杂性V A为主。以上研究说明了心衰患者室性心律失常的恶性程度与心脏扩大程度正相关。 冯伟等[10]对65例肺源性心脏病右心衰竭伴恶性室性心律失常患者的24小时动态心电图分析，利用心率减速力(DC)检测方法，区分DC 值>4．5 ms为低危值；DC值2．6～4．5 ms为中危值；DC值<2．5 ms为高危值，观察24h、2周和随访1年，结果显示病死率在高危值组明显升高，于1年后随访，高达15．38%。（p<0．05）。 2.慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗 CHF合并V A的临床治疗关键在于对原发病以及诱发病因进行寻找和控制，陈涵坤[11]报道 60 例心衰合并心律失常的患者经积极原发病和诱发因素治疗，有 42 例患者被治愈，治愈率70.0%。 针对心力衰竭治疗可以治疗室性心律失常：张燕[7]报道，利用家兔人工心衰模型，导致室颤阈值降低，然后给于姜黄素提高左室心肌肌浆网 Ca 2 + - ATP 酶活性，心衰功能改善后，室颤阈值显著升高(P <0.05)。 常用治疗心力衰竭合并室性心律失常的药物当属胺碘酮，其属于Ⅲ类的抗心律失常药，具有降低窦房结、心房肌和心室肌兴奋性的作用；还可以降低外周血管阻力，增加心肌泵血；通过扩张冠状动脉血管，增加心肌供血量，改善心脏收缩、舒张功能[12]。目前国内已有较多小型研究[13]{14}[15][16][17][18]均支持胺碘酮联合厄贝沙坦可以高效治疗心衰合并室性心律失常，厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，抑制醛固酮的释放和抑制血管收缩，阻止血管增厚，逆转和延缓心室重构，并能抗心律失常。两者联用，均显示心功能显著改善（有效率90%）和室性心律失常显著减少（有效率90%），并且不良反应并不增加。 有关中成药联合标准西药治疗方案的研究也较多，如梁蕴瑜等[19]对5 项随机对照试验,共计 472 例病人的Meta 分析显示:与单纯应用西

慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展(完整版)

慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展（完整版） 慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多种心血管疾病的终末阶段和主要死因之一。医疗技术的发展使更多的心血管疾病患者通过药物、介入及手术等方式幸存,以及人口老龄化及生活方式的改变使得CHF 的发病率逐年增高。CHF的临床治疗措施不断发展，利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定等药物以及心脏再同步化等技术被广泛应用于临床，一定程度上降低了CHF患者死亡率及住院率[1]。但CHF的死亡率及住院率仍旧很高，且患者活动耐量低、生活质量差，家庭及社会经济负担重。 心脏康复是指为改善患者生活质量、促进心血管疾病的康复并维持最佳的身心及社会健康水平，而通过协同多学科以药物、运动、咨询等手段，对心血管疾病患者采取的一项综合措施。直到二十世纪初，卧床休息都被认为是疾病康复的主要手段，急性冠心病患者会被要求卧床休息6周[2]。1979年，Lee等在一项对18名合并冠心病的心衰患者的研究中第一次证明了适度运动是安全的，并且可以改善患者的生活质量[3]；随后，关于心脏康复对心血管疾病安全性及有效性的临床试验逐渐开展；2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会发布的心力衰竭管理指南将以运动为基础的心脏康复用于改善稳定期心力衰竭患者心功能做出I类证据A级的推

荐[4]。至此，基于运动的心脏康复（exercise-based cardiac rehabilitation, EBCR）被正式推荐用于心力衰竭患者的临床诊疗。尽管EBCR有诸多益处，但其参与率依旧很低。本篇综述旨在总结CHF患者EBCR的发展现状，并探讨未来可能的研究方向。 1.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者死亡率及住院率的影响 在过去几十年，有大量临床试验在探索EBCR对CHF的影响。影响最大的HF-ACTION，是一项多中心随机对照试验，该试验纳入了82个医疗中心2331名射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）患者，干预组在常规治疗基础上给予有氧运动训练，平均随访30个月，结果显示全因死亡率、全因住院率以及心血管相关死亡率和心衰相关住院率较常规治疗组下降，但这种差异仅在校正基线的射血分数、房颤病史等因素后存在[5]。虽然该研究的结论认为以运动为基础的EBCR对CHF是有益的，但存在一定的局限性，该试验平均年龄59岁，低于多数CHF患者年龄；试验中女性仅占28%，；没有纳入射血分数保留的心力衰竭患者(heart failure with reserved ejection fraction, HFpEF)；此外，干预组患者运动依从性不高，常规治疗组患者日常也会进行不同程度运动。 后续临床试验中EBCR对CHF住院率及死亡率影响结论并不一致。

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用 现阶段医务人员的日常护理已经无法满足患者的需求，针对心理衰竭合并心律失常的患者而言，延伸护理的效果更为明显，能够有效提升患者的生活质量。本文简要分析延伸护理在此类患者中的应用方案，希望提供广大医务工作者以帮助。 标签：延伸护理；心力衰竭合并心律失常患者；应用 1 延伸护理简述 护理在传统概念中通常指对住院患者的日常护理工作，当患者符合出院标准办理手续后，相应的护理服务也将结束。虽然患者的主要健康问题已得到解决，但是针对慢性病或特殊病患而言，仍有医务护理和健康照顾需求，以提升其生活质量。 延伸护理作为整体护理的一部分，是住院护理的延伸，能够协助出院患者在恢复和保健期间的健康保健，有利于加快患者康复，提升生活质量，避免由于护理不当造成再次住院质量的状况，有效环节医院体系的救治压力，提升卫生服务的成本效益。 延伸护理的关键在于针对患者的病情设计一系列护理事项确保患者能够在不同的健康场所得到充分的照护，是医院住院护理的家庭式延伸，确保不同医疗水平的连续性和协作性，有助于心力衰竭合并心律失常患者减缓病情发展，提升医院治疗效果，提升生活质量。延伸护理是医院到家庭的延续，严格执行医院制定的护理计划，并连续性、有针对性的随访和指导，优化护理效果。 2 针对心力衰竭合并心律失常患者的延伸护理 心力衰竭是由于各种功能性和器质性心脏疾病造成心室或射血能力的损伤，属于综合病症范畴。患者的病症表现为气短、心悸、疲乏无力等症状，属于心脏病发展的最终阶段。其病症的主要特点在于反复发作，造成患者生活质量低下，临床研究表明通过有效的治疗结合正确的护理，能够有效减缓病情的发展，提高生活水平，延长患者的生命。 2.1 日常护理 针对心力衰竭合并心律失常患者而言安静的生活环境、新鲜的空气、适宜的温度和湿度有利于环节患者的病症。在医生的指导下根据患者的病情指导和协助患者采用高枕卧位、半卧位或端坐位辅助休息。对于急性期的患者需采用四肢轮扎和下肢下垂相结合的方法，有效减少回血量，改善肺部淤血状况，协助患者采取正确的生活护理方式，减缓患者心理焦虑，避免紧张、焦虑的情绪影响睡眠质量，从而影响护理效果。

胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者的疗效观察

胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者的疗效观察 目的观察胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者临床疗效的影响。方法将心力衰竭合并室性心律失常121例患者，按治疗方法不同分为治疗组和对照组，治疗组63例采用常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，对照组58例采用常规治疗，治疗3个月后观察两组临床疗效、实验室指标改变。结果胺碘酮注射液能缓解急性心力衰竭临床症状、其中治疗组的有效率87.3%、对照组的有效率58.62%。两组临床疗效具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后两组NT-proBNP、LVEF 比较有统计学差异（P＜0.05）。结论胺碘酮能够一定程度上改善急性心力衰竭的临床症状，且能够有效控制心律失常，不良反应率低。 标签：胺碘酮；心力衰竭；心律失常；疗效 心力衰竭综合征是各种心脏病发展到一定阶段所表现出来的一组临床症状和体征，以心衰和心律失常为多见，是心血管疾病常见的危害性较大的疾病之一[1]。随着我国人口的老龄化，心力衰竭的发病率逐年上升，此疾病受到了医生的广泛关注。本文研究了住院的心力衰竭合并室性心律失常患者在常规综合治疗的基础上给予胺碘酮治疗的疗效，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择本院2010年3月～2013年3月内科住院心力衰竭合并室性心律失常患者121例，患者依从性好，将121例患者按入院顺序分为治疗组63例和对照组58例。治疗组63例平均年龄（65.3±10.8）岁，其中男36例，女27例，有高脂血症病史39例，糖尿病史26例，冠心病史34例，心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。对照组平均年龄（64.1±13.9）岁，其中男32例，女26例，有高脂血症病史36例，糖尿病史24例，冠心病史27例，心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。两组患者的基数资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组用常规的给氧、利尿、强心、扩张冠状动脉、解痉平喘药物等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用注射用胺碘酮，胺碘酮0.2g口服，3次/d，连续服用7d后改为2次/d，连服1w；以后以0.1～0.2g/d 维持治疗，治疗3个月后观察疗效。 1.3 疗效指标NT-proBNP：采用放射免疫法检测，严格按照试剂盒说明操作，试剂盒购自南京赛泓瑞生物科技有限公司。LVEF：采用美国HDL-3500型彩色多普勒超声仪测量左室射血分数。显效：症状及体征消失或心功能改善 2 级或以上；有效：症状及体征缓解或心功能改善 1 级以上；无效：症状、体征及心功能无明显改善；恶化：心功能恶化 1 级以上[2]。 1.4统计学方法数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，等级资料采用Ridit检验。

慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识(完整打印版)

慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识 前言 （2010年08月19日于大连第二届中国心力衰竭论坛） 慢性心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末状态，常可合并不同类型心律失常，恶化心衰，甚至导致心脏性猝死。Framingham研究显示50%—60%的心衰患者死于猝死和心律失常。心律失常已严重影响着慢性心衰患者的预后，成为社会发展和人类健康的重负。传统抗心律失常药物疗效欠佳，有致心律失常作用，并可能增加心衰患者死亡率，因此慢性心衰合并心律失常一直是临床治疗的难点，长期困扰着广大临床医生。 近年来循证医学的发展，为慢性心衰合并心律失常的诊治提供了新的可信服的依据。国内外先后发表了多个慢性心衰、心律失常诊断治疗指南和共识。2009年美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）在2005年心力衰竭诊断和治疗指南基础上更新，发表了《成人急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，2008年欧洲心脏病学会（Associations of the European Society of Cardiology， ESC）发表了《急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南》，2007年美国心律学会（heart rhythm society， HRS）/欧洲心律学会（European heart rhythm society，EHRS）/欧洲心律失常学会(European Cardiac Arrhythmia Society， ECAS)发表了《心房颤动导管和外科消融患者选择、治疗策略、手术操作和随访建议的专家共识》，2008年ACC/AHA/HRS发表了《心律失常器械治疗指南》，2006年ACC/AHA/ESC发表的《室性心律失常和心脏性猝死预防指南》，2009年美国胸科协会基于临床试验发表的《心房颤动抗凝治疗》，2008年美国ACC/AHA发表的《威尼斯心房颤动消融治疗共识》，2008年中华医学会心血管病分会发表了《2008抗心律失常药物治疗指南》，2007年发表了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，2006年发表了《心房颤动诊断与药物治疗中国专家共识》。这些指南和共识反映了慢性心衰和心律失常诊断、治疗的多方面进展，但或侧重于慢性心衰，或侧重于某种心律失常或某个方面治疗。目前尚无专门针对慢性心衰合并心律失常的诊断和治疗建议。因此有必要制订慢性心衰合并心律失常的专家共识。写作组参照最新欧美指南和共识，结合国内外研究进展，起草了我国慢性心衰合并心律失常诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，为临床医生提供权衡治疗得益和风险的相关证据，制定恰当的临床处理决策。

探讨延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用

探讨延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用 目的针对在心力衰竭合并心律失常患者采用延伸护理的实际效果加以分析。方法在本院于2014年1月至2016年1月所接收的该类患者100例，观察组的患者50例，以常规方式治疗，为对照组，另50例则辅以延伸护理，为观察组。针对治疗效果间差异加以对比。结果对照组的卧病时间、胸痛缓解时间、住院时间等医疗效果明显高于观察组中卧病时间、胸痛时间、住院时间（P＜0.05）。结论心力衰竭合并心律失常患者可以通过延伸护理的护理方式得到有效的降低，拥有较大的推行和应用的价值。 标签：延伸护理；心力衰竭合并心律失常患者 To explore the application of extended care in patients with heart failure complicated with arrhythmia LIU Yue-hua，WANG Zhen-xia，JIA Ying-ying （Qingzhou people’s Hospital，Shandong Qingzhou 262500，China） 导致心力衰竭的根本原因是由于各种心脏病，其特征是心功能不全，常常表现的症状为心跳过快、心室颤动等[1]。导致心律失态的根本原因是由于心律紊乱，常常表现的症状为室性心律失常、室性早搏。心力衰竭与心律失常分别属于心血管内科、心内科，都是对患者身体健康造成严重威胁的疾病，严重时会导致患者死亡。心律失常与心力衰竭都是当今社会关注的焦点。 1 资料及方法 1.1 一般资料 在本院于2014年1月至2016年1月所接收的该类患者100例，观察组50例，以常规方式治疗，为对照组50例则辅以延伸护理。观察组男24例，女26例；年龄25～65岁，平均年龄为（58.57±7.57）岁；病程1～5年，平均病程为（3.13±1.57）年。对照组男22例，女28例；年龄23～68岁，平均年龄为（59.05±7.52）岁；病程1～5年，平均病程为（3.73±1.47）年。本论文中心力衰竭合并心律失常患者所患疾病主要是冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病以及其他心力衰竭，综合针对上述各方面资料对比可知，两组患者间差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组单纯依照以往治疗对策进行护理，即给予饮食指导，健康知识讲解等，而观察组则辅以延伸护理的护理方法：

《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识》(2014)要点

《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中 国专家共识》（2014） 要点 心衰患者死亡的主要原因为泵衰竭或心脏性猝死（SCD），而后者50%～75%与室性快速性心律失常有关。 1 分类 室性心律失常（V A）包括室早、室速、室扑、室颤等。 慢性心衰患者的室早多为潜恶性室早，或恶性室早。室速可分为血流动力学稳定的室速和不稳定的室速，也可分为非持续性（＜30秒）室速和持续性室速（持续时间大于30秒或虽持续时间小于30秒，但因出现严重血流动力学障碍而需要紧急终止者）。 2 流行病学 慢性心衰患者非持续性室速发病率为30%～80%。与心衰患者猝死相关的常为持续性室速、室抖、室颤。 对于曾患心梗的患者，频繁室早或非持续性室速是SCD的高危因素（不考虑射血分数）。室早＞10次/小时对于心脏病患者发生SCD的风险更大。 3 发病机制 慢性心力衰竭患者常合并室性心律失常，其机制包括折返和局部自律性/触发激动。 4 临床症状和危害 慢性心衰合并室性心律失常的临床症状与基础心脏病、心功能、室性心律失常类型、心室率、持续时间等有关。临床症状表现为心衰加重，也可出现黑懵、晕厥、甚至猝死等。也可无症状，或症状轻微。 频发室早或室速可恶化心功能，产生心动过速心肌病。持续性室速可使心衰迅速恶化、引起低血压、休克甚至死亡。 5 诊断和评估 心律失常确诊需心电记录（心电图、动态心电图）。 慢性心衰合并室性心律失常初次评估包括判断基础心脏病变、室性心律失常类型、对血动学及心功能影响。猝死风险评估包括T波电交替、心率震荡、心率变异等，必要时进行心内电生理检查评估。 6 治疗 6.1 一般原则 慢性心衰合并室性心律失常，如无禁忌证，β受体阻滞剂和ACEI依然

心脏康复治疗对心力衰竭患者运动心肺功能的影响分析

心脏康复治疗对心力衰竭患者运动心肺功能的影响分析 发表时间：2018-04-17T14:56:13.490Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：胡礼玉1 方文军2 [导读] 心力衰竭患者采用心脏康复治疗对其心肺功能有积极的影响，有助于保障患者的预后。 1.湘潭市第二人民医院心血管科湖南湘潭 411100； 2.湘潭市第二人民医院康复科湖南湘潭 411100 摘要：目的观察给予心力衰竭患者采用心脏康复治疗对其心肺功能的影响。方法在心力衰竭患者中择71例随机分为心脏康复组（36例）和常规治疗组（35），分别行心脏康复治疗+常规治疗和单纯常规治疗，分析不同治疗方法对患者心肺功能的影响。结果在LVESV、 LVESD、LVEDD、LVEF、LVEDV方面，两组数据于治疗前不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后，心脏康复组的LVEDV、LVESV、LVEF水平均显著增加，且高于常规治疗组（P<0.05）；在VCmax、FVC、FEVl方面，心脏康复组与治疗前相比有所升高，但差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；在MVV的变化方面，心脏康复组不仅高于治疗前，还比常规治疗组高（P<0.05）。结论心力衰竭患者采用心脏康复治疗对其心肺功能有积极的影响，有助于保障患者的预后。关键词：心肺功能；心脏康复治疗；心力衰竭 前言 心力衰竭一般是以两肺底部存在哮鸣音和湿干啰音、肺水肿、呼吸困难、乏力、咳嗽等为主要临床症状，病情发展严重时，还会导致心肺感染等，进而威胁该疾病患者的健康安全[1]。通常，临床采用药物治疗的方法（如β受体阻滞剂、曲美他嗪、美托洛尔等）可取得良好疗效。但研究表明，在药物治疗的基础上指导患者开展能促进心脏功能康复的运动治疗，可获取更好的临床预后[2]。因此，本文给予心力衰竭患者采用心脏康复治疗法，并分析了其对患者心肺功能的影响，具体如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 在心力衰竭患者中择71例随机分为心脏康复组（36例）和常规治疗组（35）；时间：2016年7月～2017年7月。心脏康复组中，年龄平均为61.28±1.36岁；平均病程为3.25±1.08年；心功能的分级均为Ⅰ级、Ⅱ级，例数分别为15例、21例。常规治疗组中，年龄平均为61.81±1.04岁；平均病程为3.02±1.14年；心功能的分级均为Ⅰ级、Ⅱ级，例数分别为16例、19例。在心功能分级等方面，两组数据无统计学差异（P>0.05）。 1.2方法 心脏康复组和常规治疗组分别行心脏康复治疗+常规治疗和单纯常规治疗。常规治疗的方法：给予心力衰竭患者采用β受体阻滞剂（每次10mg，1日3次）、曲美他嗪（每次30mg，1日3次）、美托洛尔（1次50mg，1日3次）等药物治疗，并密切监测患者的体征情况。同时加强患者的心理疏导、饮食干预、用药干预等。心脏康复治疗的方法：①以视频的方式将八段锦、六字诀、五禽戏、易筋经播放给患者，并详细讲解上述运动训练开展的重要性。②引导患者按照视频中的动作讲解进行练习，如患者的动作不规范，则应及时纠正，直至动作到位，以确保训练的效果。训练的时间应选择在每日下午患者接受治疗完毕之后进行。注意锻炼的强度应循序渐进，避免高强度的训练而导致患者出现不适；同时，每次训练的持续时间应控制在30min至1h左右，避免时间过长。③在患者进行运动训练的过程中，应密切观察其病情情况，如患者出现疼痛、呼吸困难等不适症状，应立即停止训练，并给予相应的措施进行有效处理。④向患者家属说明坚持健身操、有氧运动等的必要性，并教授其训练的方法，认真讲解注意事项等，以提高患者家属的配合度，并监督患者每日完成一定的训练量；另外，告知患者家属如出现异常症状，应立即返院检查，从而提高患者的训练依从性。⑤给予为期1年的随访。 1.3观察指标 对两组在LVESV（左心室收缩期末容量）、LVESD（左心室收缩期末内径）、LVEDD（左心室舒张期末内径）、LVEF（左心室射血分数）、LVEDV（左心室舒张末容积）、FVC（用力肺活量）、FEVl（第一秒用力呼气容积）、VCmax（最大肺活量）、MVV（最大通气量）的情况进行分析。 1.4统计学处理 研究相关数据用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料和计量资料（心肺功能指标）分别以（%）、（）表示，并行、t检验。若P<0.05，则存在统计学差异。 2.结果 2.1患者心功能的情况 见表1。在LVESV、LVESD、LVEDD、LVEF、LVEDV方面，两组数据于治疗前相比均不存在统计学差异（P>0.05）；治疗后，心脏康复组的LVEDV、LVESV、LVEF均显著增加，且高于常规治疗组（P<0.05）。 2.2患者肺功能的情况 见表2。在VCmax、FVC、FEVl方面，心脏康复组与治疗前相比有所升高，但差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；在MVV的变化方面，心脏康复组不仅高于治疗前，还比常规治疗组高（P<0.05）。注：与常规治疗组、治疗前相比，＊＃P<0.05。

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用 赵晓薇

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用赵晓薇 发表时间：2019-08-20T10:32:45.060Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：赵晓薇 [导读] 在心力衰竭合并心律失常患者中应用延伸护理，可以提升康复质量，获得患者的好评。 新疆生产建设兵团第九师医院新疆塔城 834601 摘要：目的：分析延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果。方法：选择2017年11月-2018年4月，我院出院的慢性心力衰竭合并心律失常患者80例，按照出院顺序分为对照组和观察组各40例，分别采用常规出院管理和延伸护理，持续6个月。结果：6个月后，观察组HR、BNP低于出院前，两组EF、6-MWD高于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HR、BNP低于对照组，观察组EF、6-MWD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在心力衰竭合并心律失常患者中应用延伸护理，可以提升康复质量，获得患者的好评。 关键词：心力衰竭；心律失常；延伸护理 1资料与方法 1.1一般资料 选择2017年11月-2018年4月我院出院的慢性心力衰竭合并心律失常患者入组。纳入标准：（1）明确诊断为慢性心力衰竭、心律失常，度过急性期；（2）病情相对稳定，心功能恢复到Ⅱ-Ⅲ级；（3）知情同意。排除标准：（1）不符合纳入标准；（2）高血压未获得控制、急性期；（3）其他严重的器官衰竭，如慢性呼吸衰竭；（4）有严重不良生活行为习惯，如熬夜。退出标准：（1）出现心血管事件；（2）主动退出；（3）病情不稳定。共纳入患者80例，按照出院顺序分为观察组与对照组各40例。对照组男性28例，女性12例；平均年龄（59.5±11.4）岁；确诊慢性心力衰竭平均时间（2.7±1.2）年。观察组男性30例，女性10例；平均年龄（60.4±12.6）岁；确诊慢性心力衰竭平均时间（2.6±1.1）年。两组患者年龄、性别、慢性心力衰竭时间差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 参照指南用药，控制心律，给予二级预防药物，包括抗血小板药物、β受体阻抗剂、他汀类药物等。出院前医嘱规范用药的重要性，进行出院前健康教育，让患者及其家属知晓基本的疾病管理策略，包括规范用药、定期复查、适量运动，我院在第2周采用电话随访，第3个月后复查。 1.2.2观察组 （1）档案管理、跟进式服务 ①每位患者每次随访都需要有记录，采用档案式管理，内容包括时间、地点、是否取得联系、联系内容，可供医师、患者及其家属自行阅读，护士本身也可以回顾这些记录，调整随访计划；②建立微信群，让患者及其主要照料者加入微信群，每月至少1次家庭访视或者来院复查。 （2）运动康复 ①普通患者常规康复训练，包括腹式呼吸、慢走训练，1次/d，20～30min/次，坚持循序渐进的原则；②心律失常得到控制，病情稳定超过8周，可以进行一定的抗阻训练，目标心率为（最大心率－静息心率）×60%＋静息心率，训练包括慢跑、踏车功率等。（3）分阶段性的健康教育 ①出院前评估患者及其家属心血管疾病的认识、重视程度、疾病管理行为落实情况，经济状态、居住情况选择合适的疾病管理内容，坚持量力而行的原则，进行阶段性的健康教育；②建立指导访视登记本，通过调查问卷的方法进行全面的评估，了解家属及看护者对压疮防治知识的了解程度，针对评估结果对家庭护理者进行个体化培训，制订个体化健康教育计划。（4）护理干预①依从性干预，采用自我记录的方式进行干预，2名进行组队，相互比拼，下载用药APP，智能机可以提醒患者在规定的时间内用药；②心理护理，可以开展病友团体活动、病友讨论，让患者认识到“自己并不是特殊的”、“自己并不是不幸的人”，从疾病管理质量较高的患者那里获得更多的支持。 1.3观察指标 两组患者出院前、6个月后，两组患者的静息心率（HR）、浆脑钠肽、左室射血分数（EF）、6min步行距离（6-MWD）。两组患者对延伸护理的满意度。 1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，心功能指标、实验室指标、量表指标服从正态分布，采用x±s表示，比较采用t检验，两组患者对延伸护理的满意度采用n（%）表示，比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1护理满意度 观察组整体护理满意度为100.0%，高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理分析

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理分析 发表时间：2017-08-04T15:20:34.713Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：石洪霞[导读] 通过胺碘酮治疗心衰合并心律失常，护理效果较佳，同时可提高护理满意度，值得临床方面应用和推广。 黑龙江牡丹江心血管病医院黑龙江牡丹江 157011 【摘要】目的探究胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理效果。方法选取我院2016年3月~2017年2月收治的50例心衰合并心律失常患者，将其随机分成观察组和对照组，各25例。两组患者均给予胺碘酮进行治疗，观察组在此基础上应用综合护理，对照组采取常规护理，对比两组患者的护理效果。结果观察组的护理满意度为96%，对照组的护理满意度为80%，差异有统计学的意义，P<0.05。两组不良反应发生率进行比较，差异有统计学的意义，P＜0.05。结论通过胺碘酮治疗心衰合并心律失常，护理效果较佳，同时可提高护理满意度，值得临床方面应用和推广。 【关键词】胺碘酮；心衰；心律失常 心律失常，属于临床方面比较常见的心血管内科病症。这类病症产生的主要原因为心律紊乱，主要包括心室颤动和室性早搏等，严重的情况还会对患者的生命安全产生直接的影响[1]。临床方面的相关研究表明，良好的护理能够改善患者临床上的症状，同时对于患者的生命体征有实际的临床价值。本次研究，选取近年来收治的50例心衰合并心律失常患者，探究胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理效果，现进行具体的报道。 1资料和方法 1.1一般资料 选取我院2016年3月~2017年2月收治的50例心衰合并心律失常患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各25例。观察组包括男性16例，女性9例；年龄为50~72岁，平均年龄为（61.3±0.4）岁。其中包括5例高血压性心脏病患者，8例原发性心肌炎患者，7例风湿性心脏病患者，冠心病患者和其他原因心脏病患者各3例、2例。对照组包括男性15例，女性10例；年龄为48~76岁，平均年龄为（62.5±0.5）岁。其中包括4例高血压性心脏病患者，7例原发性心肌炎患者，8例风湿性心脏病患者，冠心病患者和其他原因心脏病患者各5例、1例。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。 1.2护理方法 两组患者均采取胺碘酮（生产单位：辽宁绿丹药业有限公司；国药准字：H21020779）150mg进行治疗，负荷量添加5%的葡萄糖溶液20mL，静脉滴注的时间控制为10min。若没有得到很好的控制，需加大负荷剂量150mg，然后服用每日600mg胺碘酮，连续服用一周。 对照组通过常规护理进行干预，护理人员应叮嘱患者按时服药，然后充分观察患者的血压情况和心率指标。 观察组采取综合护理进行干预，一般护理：确保患者的病房安静、整洁，并且定期消毒。对于病情比较严重的患者，应通过吸氧的方式进行护理，确保患者能够保证充足的时间进行休息。饮食方面的护理：叮嘱患者多食用一些清淡的食物、易于消化的食物，每日进餐的原则为：少食多餐。心理方面的护理：主动和患者进行沟通，以了解患者真实的想法和需求，帮助患者树立治疗的自信，以加强护理和治疗的依从性。 1.3观察指标 通过调查问卷的方式，对患者对护理满意度情况进行调查，可分为：非常满意、满意、不满意。非常满意+满意=护理满意度（总满意的例数×100%）。 1.4统计学的处理 通过SPSS17.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。 2结果 2.1 两组患者护理满意度的对比 观察组和对照组的护理满意度分别为：96%、80%，观察组显著优于对照组，差异有统计学的意义，P<0.05。 3讨论 心力衰竭的简称为心衰，主要因为心脏收缩功能出现障碍，以及舒张功能产生障碍，使得静脉系统血液出现淤积的状况，动脉系统的血液灌注缺乏，进而诱发心脏循环障碍的症候群[2]。心律失常，主要是因为窦房结激动出现异常，激动传导速度慢和阻滞所造成。胺碘酮，属于苯并呋哺衍生物，治疗心衰合并心律失常可发挥起效快的特点，同时能对患者心室率情况进行控制，这种方式也比较容易受到患者所认同。相关研究表明，胺碘酮对于心衰合并心律失常容易出现不良反应。所以，本次研究，在胺碘酮的基础上，给予综合护理干预，从饮食方面、病房方面、心理方面对患者实行护理干预，进而消除患者的不良心理和情绪，护理效果较佳。综合护理更加注重护理的质量和护理的效果，同时可有效的改善患者的病情和临床症状，对于预后也非常有利[3]。患者在住院的阶段，护理人员需要给予患者更多的关注，实行对患者心理方面的疏导，并鼓励患者树立治疗的自信，消除以顾虑和不良心理，进而确保临床效果[4]。 本次研究结果显示，观察组的护理满意度为：96%，对照组的护理满意度为80%，差异有统计学的意义，P<0.05。观察组和对照组的不良反应发生率为4%、24%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学的意义，P<0.05。 综上所述，心衰合并心律失常通过胺碘酮联合综合护理，临床效果较好，同时可确保患者的护理满意度，降低不良反应的发生率，还以提高护理的质量，并改善护患关系，值得临床方面应用和推广。 参考文献： [1]张文雅.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（04）：118—119. [2]高续新.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理分析[J].中国继续医学教育，2015（04）：118—119.

心衰合并房性快速性心律失常的治疗

心衰合并房性快速性心律失常的治疗 心血管网2014-01-24 心力衰竭合并心律失常时，首要的处理是治疗其基础疾病（如急性心肌梗死需行心肌的血运重建等），改善心功能，稳定生命体征，纠正神经内分泌过度激活如应用受体阻滞剂、ACEI及醛固酮受体拮抗剂等；同时积极纠正其伴同或促发因素如感染、电解质紊乱（低血钾、低血镁、高血钾）、高血压、甲状腺功能亢进症等。在上述治疗的基础上，对房性快速性心律失常的主要处理如下。 1 心房纤颤、心房扑动 心力衰竭合并室上性心动过速中最常见的是心房纤颤（房颤），约有10％～30％的心力衰竭患者出现房颤。房颤会加重心力衰竭的症状，增加血栓栓塞的风险，并降低远期预后。 ①对大多数合并房颤患者而言，控制心室率是非常重要的，因为窦性心律的维持往往达不到理想的临床获益，至今还没有明确的证据显示在心力衰竭患者维持窦性心律比控制心室率更能降低心力衰竭的发病率和死亡率。而且心力衰竭患者的窦性心律很难维持，往往需要加用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药，部分药物的负性肌力及致心律失常作用有可能增加死亡的风险，但在一定范围内减慢心室率则有助于心力衰竭症状的改善。对于血流动力学不稳、左室收缩功能降低的房颤，首选洋地黄类药物。β阻滞剂对于运动时的心室率控制要优于洋地黄类，慢性心力衰竭患者如果没有持续且严重的收缩功能障碍、低血压或心率＜60次/min，可以小剂量开始使用。心率明显增快时可将洋地黄类药物与β阻滞剂联合使用控制心室率。虽然维拉帕米和地尔硫卓也能抑制运动时的心室反应，但由于它们对心功能的抑制作用有可能导致心力衰竭的加重，所以一般情况下避免使用。对于β阻滞剂无效或有禁忌的患者可以选择胺碘酮。伴预激综合征的房颤患者不推荐静脉使用洋地黄类药物。对于排除了药物因素所致的持续心室率过快的患者，如在其他治疗无效或有禁忌的情况下，也可以考虑房室结消融加起搏治疗。对房颤心室率建议在静息状态下控制在70～90次/min。 ②对于新出现或阵发性房颤应考虑药物或电复律。房颤持续时间越长越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。超过1年的持续性房颤者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。如果房颤伴有心肌缺血、心室率过快，肺充血、症状性低血压甚至晕厥（如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病），经过合理药物治疗无效，应该紧急电复律。无电复律条件需要维持

心脏康复护理对心力衰竭患者的应用效果观察

心脏康复护理对心力衰竭患者的应用效果观察 发表时间：2019-04-04T12:27:31.367Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：曲慧[导读] 对比分析2组患者护理前心脏各项指标、护理前运动心肺功能，差异不显著（P＞0.05）。结论：心力衰竭患者实施心脏康复护理，效果显著。 （山东省高唐县梁村镇卫生院； 252870）【摘要】目的：分析心力衰竭患者实施心脏康复护理的效果。方法：于2017年8月至2018年7月抽取58例心力衰竭患者，选自我院，随机双盲法均分，每组各29例，2组患者均行一般护理，实验组患者增加心脏康复护理。结果：与对照组患者进行对比，实验组患者护理后心脏各项指标、护理后运动心肺功能均显著改善（P＜0.05）；对比分析2组患者护理前心脏各项指标、护理前运动心肺功能，差异不显著 （P＞0.05）。结论：心力衰竭患者实施心脏康复护理，效果显著。 [ Abstract ] Objective: To analyze the effect of cardiac rehabilitation nursing for patients with heart failure. Methods: 58 patients with heart failure were selected from our hospital from August 2017 to July 2018. They were equally divided randomly and double - blind, with 29 patients in each group. Both groups received general care, while the experimental group received additional cardiac rehabilitation care. Results: Compared with the control group, the indexes of heart and cardiopulmonary exercise testing in the experimental group improved significantly after nursing ( P < 0.05 ). There was no significant difference between the two groups in heart indexes before nursing and cardiopulmonary exercise testing before nursing ( P > 0.05 ). Conclusion: Cardiac rehabilitation nursing for patients with heart failure is effective. 【关键词】心力衰竭；心脏康复护理；效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0017-02 临床常见心力衰竭，发病率较高。入组58例患者，对“心力衰竭患者实施心脏康复护理的效果”进行了临床实验。 1 资料与方法 1.1资料 由我院临床诊断及治疗的心力衰竭患者中随机抽取58例，知情同意，选自2017年8月至2018年7月，根据随机双盲法分组，29例实验组患者中，男女比20：9，年龄60岁至78岁，中位年龄68.0岁；29例对照组患者中，男女比19：10，年龄61岁至77岁，中位年龄68.2岁。对比2组患者性别、年龄及病情等入组数据，差异不明显（P＞0.05）。 1.2方法 2组患者均行一般护理：护士应为患者提供健康教育及心理干预，耐心解答患者内心疑问，给予患者实施饮食干预。 实验组患者增加心脏康复护理：（1）护士应对患者体征进行密切监测，确保患者体内水电解质平衡，给予患者实施用药干预，做好患者健身操锻炼指导工作，选择关节操、有氧运动及慢走等项目来提升患者运动耐力及免疫功能。（2）护士应加强患者健康教育，为患者详细讲解康复运动原因、注意事项、关键点，严格遵照五禽戏、易筋经及八段锦等运动训练动作为患者提供正确指导，由小至大增加运动强度，根据患者身体具体情况逐渐增加运动时间，运动时，监测患者生命体征，若出现呼吸困难症状，应及时处理。（3）护士应叮嘱患者家属在患者出院后做好心脏康复运动监督工作，对运动强度及时间进行合理掌握。（4）护士应加强患者基础护理干预及心理干预力度，耐心与患者进行有效沟通，疏通患者不良情绪，鼓励患者积极运动，促使患者所处病室环境温湿度合适，禁烟禁酒，纠正患者不良生活习惯。 1.3效果分析[1] 利用心肺功能测定仪对患者运动心肺功能进行测定。 1.4统计学处理 本组研究根据SPSS19.0软件分析所有临床数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，若P＜0.05，提示统计学意义存在。 2 结果 实验得出，实验组患者与对照组患者进行对比，护理后心脏各项指标、护理后运动心肺功能均显著改善（P＜0.05）；2组患者护理前心脏各项指标、护理前运动心肺功能对比差异不显著（P＞0.05）。 表1 2组患者护理前后心脏各项指标对比