张锡纯医方精要
一、张锡纯的升陷汤张锡纯的升陷汤今用二、张锡纯活络效灵丹张锡纯的活络效灵丹今用三、张锡纯的理冲汤张锡纯的理冲汤今用四.张锡纯的镇肝熄风汤张锡纯的镇肝熄风汤今用五、张锡纯的玉液汤六、张锡纯的调气养神汤七、张锡纯的调气养神汤今用八、张锡纯的补络补管汤九、张锡纯的寿胎丸十、张锡纯的寒降汤十一、张锡纯的寒解汤十二、张锡纯的参赭培气汤十三、张锡纯的温冲汤十四、张锡纯的培脾舒肝汤十五、张锡纯的固冲汤十六、张锡纯的秘红丹十七、张锡纯的清带汤十八、张锡纯的镇逆白虎汤十九、张锡纯参赭镇气汤二十、张锡纯的济阴汤二十一、张锡纯的内托生肌散二十二、张锡纯的燮理汤二十三、张锡纯的寒通汤二十四、张锡纯的醒脾升陷汤二十五、张锡纯的滋阴清燥汤二十六、张锡纯的升肝舒郁汤二十七、张锡纯的化血丹二十八、张锡纯的理饮汤二十九、张锡纯的清肾汤三十.张锡纯的十全育真汤三十一、张锡纯的健运汤三十二、张锡纯的白根汤三十三、张锡纯的来复汤三十四、张锡纯的加味苓桂术甘汤三十五、张锡纯的荡痰汤三十六、张锡纯的加味黄芪五物汤三十七、张锡纯的益脾饼三十八、张锡纯的毒淋汤三十九、张锡纯的薯蓣鸡子黄粥四十、张锡纯的定心汤四十一、张锡纯的安魂汤四十二、张锡纯的宣解汤四十三、张锡纯的安冲汤四十四、张锡纯的安胃饮四十五、张锡纯的镇逆汤四十六、张锡纯的升麻黄芪汤四十七、张锡纯的加味四神丸四十八、张锡纯的滋乳汤四十九、张锡纯的定风丹五十、张锡纯的振颓丸五十一、张锡纯的和血熄风汤五十二、张锡纯的咀华清喉丹五十三、张锡纯的扶中汤59.张锡纯经验医方辑录第三部分1-30方剂60.张锡纯经验医方辑录第三部分31-60方剂 1.张锡纯经验医方辑录第三部分61-85方剂 62.张锡纯经验医方辑录第三部分86-99方剂 63.锡纯经验医方辑录第三部分99-110方剂
中里老师说中药
莫言草木无情，无情树怎会栖息有情鸟。谁说花瓣无语，空心蕊岂能招蜂引蝶。草木有情，人亦有情，有情人才能真懂中草药。心如顽石，情如槁木，学到死也是一枝枯藤。学的东西，一定是你喜欢的东西。尤其是中医中药，学之前，已经心驰神往，好象是要去游历名山大川，探索世外桃源，寻访乡野人家。而不是去少林寺面壁苦修，到冰峰荒漠去超越极限。 很多网友想学习中医中药，问我能不能给讲一讲。没有问题，我乐意效劳，只要您想听，咱们就开讲。只是很久没怎么看书了，得复习复习，现学现讲。我讲的只能算是戏说。大家一起学，也就当作自娱自乐吧，虽不敢妄用中医本草，不辨虚实，滥施虎狼之药。倒可以用歧黄之道，祛寒顺气，常备陈皮姜汤。 准备先讲中药，说到中药，你得和中药有点缘分，如数家珍。象是你首饰盒里精心收藏的玉石、翡翠一样。看着它们就喜欢，闻着它们的气味就亲切。象是你的一群孩子，乖的，淘的；俊的，丑的；聪明的，笨拙的；都是自家孩子，都一古脑的当作宝贝，爱不够。有了这种感情，就不是在用你的大脑去学习中药，你的心就成了一味通心草，无师自通了。 大家因山药社区结缘，与山药一见如故。山药既是迎门童子，也是福官喜神。今天先说说它的功效。作为开篇向导。我只是头前带路，作个路标。要想曲径通幽，采摘果实，你必得亲自探寻。好，我先说，然后大家补充修正。“ 山药温平治虚劳，久服无伤上品方。益肾健脾补肺弱，涩精固肠润皮毛。内服和中定喘嗽，外洗煎汁止痛痒。鲜药同煮白萝卜，推陈出新顺气汤。 今天说的这味草药叫“大腹皮”。药名让我想起了“将军肚”。觉得生动有趣，感性十足。所以先来讲它。“大腹便便用腹皮，降气除湿两相宜。水肿气肿二便闭，皆因三浊腹中聚。味辛泄肺通大肠，气顺痰消除满痞。性温和中去湿寒，归经专走胃肠脾。药效虽佳皆助力，长治久安靠自己。 太极拳的要点在于“肚子转动”。四肢如何运动，都无关紧要，不过是在点缀和装饰，就象旋涡四周一圈圈的波浪，它们不是发力点，也没有自主性。 今天说一味中药：酸枣仁。主治虚劳之症。虚劳者，诸脏不足。‘心主明则五脏安，心血虚则神浮动’。山药能补五脏之气虚，枣仁专补五脏之神弱。神弱者，魂不守舍，多恐善惊，虚烦不寐，自汗盗汗。酸枣仁，味甘酸平，归肝胆心脾经。生用或微炒皆可。为何一药可兼补五脏之虚，所依者《黄帝内经》：“主明则下安，以此养生则寿。”只有心安神定，才是健康的基础。 中药葛根，是外感发热的常用药。‘少用则浮而外散发汗，宣内火以解肌表之寒郁，多用则沉而内降生津，辛甘凉以清胃脘之热结。’“凡热而兼渴者，此为最良”。止渴，解酒，发散表邪，发散小儿疮疹难出。煨用升阳止泻。因此药不可单独久服，恐损胃气，故《神农本草经》将它列为中品。葛根还能滋润筋脉，舒缓强急，调和表里，活血化瘀。此药雪白多粉少筋者为佳。 今天，再说说利水良药：薏苡仁。性甘淡微寒，归脾胃肺经。利水药多耗气伤阴，唯薏仁米，消水肿而不耗气，利湿浊而不伤阴。性善走下，导肺热以下行，开食欲以健脾。善除下焦之
简析张锡纯医学学术思想
简析张锡纯医学学术思想 【摘要】张锡纯是近代中西医汇通派的先驱，开创了中西医结合之先河，对后世临床治疗用药产生极大影响。清末民初西方医学随着宗教传人中国，出现了西医学派。他在诊治疾病之余，将所悟医药之理，随时记述成篇，屡试屡效之经验方药，则自立名方，兼采西医之学说，将临床经验所得，与方中医理，相互阐发，撰写成文。他一生深研经典，博采众长，师古不泥，理论创新;衷中参西，独辟蹊径，勤于实践，力主贯通。他的中西医汇通思想和用药经验充分体现在《医学衷中参西录》之中，本文就张锡纯的医学术思想作简要分析与阐述。【关键词】张锡纯;学术思想 1.生平著作简介 张锡纯（1860～1933年），字寿甫。河北盐山人。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，两次乡试未中，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时读了西医的一些著作。1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职，1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。 代表著作《医学衷中参西录》是其一生治学临证经验和心得的汇集。书中从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰，内容全面，开创了中西医结合医学思想之先锋。 2.主要学术思想 2.1阐述中西汇通理论开创中西医结合之先河 中西汇通是重要的理论问题，由来已久。怎样突出中医特色，怎样引进西医理论，两者能否汇通，合而为一，众说纷纭，莫衷一是。张氏为此呕心沥血，作了诸多尝试，虽然未有所就，然不亏为先驱者，可钦可佩。张氏从《内经》:“血之与气，并走于上，则为大圈，气反则生，气不反则死”。悟出脑充血病证的病因。明确指出:“至谓气反则生，气不反则死，盖气反则血随气下行，所以可生，若其气上走不反，血必愈随之上行，其脑中血管可致破裂，血出不止，犹可望其生乎?”阐释经文未明之义，理显意明，与西医脑充血之认识完全符合。肝脾位臵，中医与西医认识完全相反。张氏认为:“肝虽居右而其气化实先行于左，故肝之脉诊于左关。脾虽居左，而其气化
衷中参西张锡纯.
衷中參西張錫純 張錫純（1860~1933），字壽甫，河北鹽山縣人。張氏世儒出身，自幼好學，於經史百家無不鑽研。曾兩次應試未成，便棄儒學醫。對《內經》、《傷寒經》、《神農本草經》等古醫籍皆刻苦研讀。他以「夫事貴師古者，非以古人之規矩準繩限我也……又貴舉古人之規矩準繩而擴充之，變化之，引伸觸長之」（《醫學衷中參西錄．自敘》）的態度，窮究醫理，大膽實驗。二十多歲即為人診病，且常獲顯效。曾在瀋陽、天津、滄縣等地行醫數十年，創建醫院，開辦函授中醫學校，醫治無數疑難重病，臨證診治精益求精，著書立說多有創見，成為近代一位傑出的著名醫家。二十年代初，已被譽為我國北方醫林四大家之一。 張氏接觸西方醫學氏在中年以後。他在《醫學衷中參西錄》中自敘說：「年過三旬始見西人醫書。頗喜其講解新異多出中醫之外。後又十餘年，於醫學研究功深，乃知西醫新異之理原多在中醫包括之中，特古籍語意渾含，有賴後人闡發耳。」又說：「吾儒生古人之後，當竟古人未竟之業，而不能與古為新。俾吾中華醫學大放光明於全球之上，是吾儒之罪也。」於是他便以「與古為新」為己任。從事中西醫匯通的探討。所著《醫學衷中參西錄》一書，集中地反映了他豐富的臨床經驗、高超的醫療技術和主張中西醫匯通的學術思想。該書係張氏多年論述的匯集，數十年間多次刊印，廣為流傳，至今仍為醫界所推崇。
他的學術思想主要有兩點： (1)「衷中參西」是他中西醫匯通的指導思想 他認為：「東西文化，應互相容納。科學得哲學以深造，哲學賴科學以證實，將來道器合一，為物不二，冶古今中外於一爐。」在這一思想指導下，他對中、西醫兩大體系進行了研究。他雖然看到兩者之間的異同，但主要強調的是中醫之理多包括西醫之理，溝通中西並非難事。於是便從醫理、臨床病症、治療用藥等方面，引用中西醫理相互印證。試圖表明中醫並不落後於西醫，甚至還要高於西醫。如說：「中醫謂人之神明在心，故安神之藥注重於心。西說謂人之神明在腦，故安神之藥注重於腦。及觀《內經》，知中西之說皆涵蓋其中也」（《醫學衷中參西錄》）。在《論腦貧血痿廢治法答楊部長階三先生》一文中又說「……肢體痿廢，而其病因實由於腦部貧血也。按生理之實驗人之全體運動皆腦髓神經司之，此雖西人之說，而洵可確信。」「是西人腦貧血可致痿廢之說，原與《內經》相符也。然西人論痿之由，知因腦部貧血，而《內經》更推腦部貧血之由，知因上氣不足，夫上氣者何？胸中大氣也（亦名宗氣），其氣能主宰全身，斡旋腦部，流通血脈……。」（《醫界春秋》，53期，1930.11）他認為：「《內經》之文，原與西人腦充血之議論句句符合，此不可謂不同。」在治療用藥上，他認為：「西醫用藥在局部，是重在病之標也。中醫用藥求原因，是重在病之本也。究之標本原宜兼顧。若遇難治之證，以西藥治其標，以中藥治其本，則奏效必捷，而臨證亦確有把握矣」（《醫學衷中參西錄?論中西之藥原宜相助為理》）。他雖在臨證治療時應用了一些西藥，肯定了一些西藥的療效，也有一些中西藥併用的驗案。但就總體來看，他研究較多和使用精當的還是中藥，自創的一些名方也都是由中藥組成，充分體現了他「衷中參西」，中西醫匯通以中醫為本的指導思想。 (2)「求實效、重實驗」是他進行中西醫匯通的主要方法 他生當清末民初，當時空談名理，不務實際，死讀書本，泥古不化的風氣，也影響到醫學界。他卻獨樹一幟的採取了講求實效、大膽實驗的科學方法。張氏不尚空談，也不好與人爭辯，更不參與當時的醫政活動。他反對那種對待西醫「維新者趨之恐後，守舊者視之若浼」的極端主義和「互相抵牾」的敵視態度。他說：「嘗閱滬上諸醫報，中、西勢若冰炭，甚至互相謾罵，此誠醫界之大恥也。」而是專心從事志在濟世活人的醫療工作。自述「愚生平研究醫學，必有確實徵驗，然後筆之於書。即對《內經》，亦未敢輕信」（張錫純，〈論吐血衄血之原因及治法（上）〉，《醫界春秋》，40期，1929.10）。「是以讀《內經》之法，但於其可信之處精研有得，即能開無限法門，其不可信之處，或為後世偽託付之不論可也。此孟子所謂書難盡信之文也。乃今之偏重西法者不於《內經》可信之處，費心研究，但於其不可信之處，極力指摘，推其意見直謂《內經》真本久失，所傳於世者皆係偽託，有斯理乎！」（張錫純：《黃帝內經論》，《紹興醫藥學報》，10卷6期，1920）。他除了以這種「書難盡信」的態度，在實踐中驗證前人的理論之外，更重要的是不斷通過自己的臨證實踐，認真總結確有實效的經驗。如他「為了研究小茴香是否有毒，不惜下問於廚師；為了體驗藥物性能，不憚親自嘗試。毒如
张锡纯脉学特点(2018-4-2)
浅谈张锡纯脉诊 ---梁知行 一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。张氏有云：“医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习张良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。 (一) 三部总看张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法，认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。著中记述脉象近三十种，其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为： 1．弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见： (1)左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。 (2)左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。
(3)左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。 (4)右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。 (5)右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。(6)左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。 (7)左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏，肝木之盛。冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。 (8)左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者气虚，硬而有力者虚火盛。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。 2．浮脉：主气血亏虚。常见： (1)左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。 (2)右脉浮芤。气血亏极，阳气上浮，虚劳。兼数，为阳气外越而热。 (3)左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。 3．数脉：主阴虚，或气虚。常见：
徐书：中医经方治疗肝癌第一人
徐书：中医经方治疗肝癌第一人 文/紫墨谈癌色变，每一个活着的人对此都有的深切体会。尤其是肝癌，是各种癌症中的顶尖杀手之一，严重威胁着患者的健康和生命。自古到今，出于救死扶伤的使命，医学界不乏寻求攻克肝癌这一顽症的医者和专家们，且各有建树。北京中医药大学特聘临床专家，中国人民解放军第101医院中医主任医师徐书教授，他所创新研究的经方治疗肝癌法，取得重大的医疗突破，活人无数，被医学界称为“中医经方治疗肝癌第一人”。这是一个令人振奋的医学成果，中国网就此采访了徐教授。中国网：医学发展的今天，中西医对肝癌的治疗方法可谓各显神通，效果各有短长。经方治疗肝癌显然是异军突出，开创了中医治疗癌症的崭新局面。经方治疗对于医学界以外的人们是一个比较陌生的概念，希望请您能对它做一些简单的介绍。徐书：经方原是汉代以前临床医方著作及方剂的泛称，是指汉代以前以张仲景伤寒论为代表的六经辨证为基础的辨证体系。六经有三阴三阳，三阴以五脏为基础，三阳以六腑为基础的病理机制。古人经常说六经吟百病，把六经辨好，可以解决临床百分之七十到八十的问题。中国网：中医是个神奇的医学，医祖张仲景的六经辩证法堪称是把握了人类生命机理的要害，对此，您对经方的六经辩证法是怎样继承和应用的？徐书：对经方的传承关
键是活学活用，核心是掌握一个病的病机，或者说病灶。如对胆结石的治疗，胆囊剧痛，胸胁苦满而便秘的患者，要用大柴胡汤治疗。如果是发热，胁下顿痛，就以小柴胡汤为主。如果疼痛比较剧烈，胸胁苦满，四肢逆冷，无便秘，就要选用四逆散。若是慢性胆囊炎，胁痛不明显，仅腹直肌紧张，就选用柴胡桂枝汤。从肝癌来说，隶属于古人的肥气疳积的范畴，从脉来说，左关和右关牵涉到肝脾，同时牵涉到两个寸脉和尺脉，当肝癌病人发烧的时候，病人两个寸脉可能出现浮弦或者浮洪。另一种情况，两个脉象都为沉弱，出现外感时，头痛，流清涕，这样则是太少两感麻黄附子细辛汤证。说到经方，张仲景的核心是对每一位药性的理解，关键在于配伍，例如桂枝汤是一个调和中焦的一个方剂，起到调和营卫的作用。桂枝补肝阳的第一味药，肝升，脾升，胃降，肺降，肝为什么可以升呢，是因为肾水蒸腾引起的。桂枝汤做为天下第一方，治上可合成小建中汤，桂枝加桂汤，桂枝倍芍药汤，桂枝加大黄汤，桂枝汤就在脾这个位置，可以治疗四周的病，张锡纯认为桂枝与黄芪合用，可补肝阳。再回到主题，脉诊在肝上如何辨，实则少阳，虚则厥阴。这是一个总的原则，主要是沉取有力或者无力，沉取有力弦滑考虑在少阳，以小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，大柴胡汤为主，若在厥阴，则考虑乌梅丸或者当归四逆汤。肝癌的分型从虚实来分，常常见到少阳太阴合病，少阳太阳合病，少阳少阴合病。
读《吴鞠通医案》有感
读《吴鞠通医案》有感 朱章帅 前言：想要更好地学习清代临床大家叶天士的学术思想及临床，其中一个著名医家不得不学，那就是温病大家吴鞠通。 吴氏非常善学，如众所周知的是他所著作的《温病条辨》就是仿照《伤寒论》的模式所写，且里面多数内容均可以在叶氏医案中能找到依据。放到现代，他有侵犯叶氏的著作权的嫌疑，但是在那个年代，于他而言，还要他自己出资印刷，为的是能够将圣贤之学传承下去。然而，要想更好的学习吴氏学术，他晚年的一本医案，不得不学。我读此书，收获颇多。以下我浅谈自己的一些收获。 吴氏学术特点如下： 1. 宗仲景，继叶氏，学百家，是其整个脉络。其医案中，仲景心法比比皆是，如小建中治虚劳咳嗽，旋覆花汤肝胁痰饮，木防己汤化裁治热痹，桂枝汤表虚证，柴胡桂枝汤治疗太少外感，白虎汤治疗消渴，大承气治阳明腑实证，半夏瓜蒌薤白汤胸痹，麻杏石甘汤治喑哑，乌梅丸法治肝胃不和，黄土汤治便后血，大黄黄连泻心汤治吐血，白头翁治疗热毒痢，五苓散治水饮病······同时又继承叶氏了三仁汤法、甘露消毒丹法、络病法、通补法、甘寒养阴法、苦寒养阴法。其犹善用玉女煎、天台乌药散、芍药汤、芦荟丸、普济消毒饮、千金韦茎汤治疗咳嗽、金沸草汤治咳嗽等百家诸法。 2. 寒温统一的思想，吴氏不仅善用寒凉药，而且善用辛热药。这点他与叶氏一样绝对善学仲景心法，且在用辛热药上，似乎比叶氏更有胆量（当然我不是贬低叶氏的意思。相反在我心中，叶氏的博学真的是历代医家中没有几个能够比拟的）。其医案中大小青龙比比皆是，附子、巴豆、干姜亦为常用药。在他另一本医著《医医病书》中提出"
阴常有余，阳常不足",可见他十分重视人体阳气。 3. 关于疾病新旧用药原则提出：新病宜用急，旧病则用缓。如他言"昔李东垣有方用药至三十余味者，张仲圣鳖甲煎丸，亦有三十几味，后人学问不到，妄生议论。不知治以急，急则用少而分量多。治络治以缓，缓则用多分量少。治新则用急，治旧则用缓。治急可用独，治旧必用众。独则无推诿而一力成功，众则分功而互相调剂，此又用药多寡之权冲也。"这一点能够很好地告诫我们判断一个医生的医术不是通过其所开药方的药味多少而定的，并不总是药味少才是好医师。有时，一个慢性疑难病真的需要众多药方可力敌。一张好的大处方更需要深厚的功力才能开的出（这里需要与那些为了买药而开大处方相区别）。 4. 治大病投重剂是其一大特点，如痰饮桂枝一两，痘症用大黄四两、犀角一两，痹证用生石膏一斤（大家只知道张锡纯先生善用石膏，而吴氏也善用），肺痈用桔梗三两、甘草一两等。可见其胆识非常人所有！ 5. 重视《黄帝内经》中五运六气思想，其案中多处提到五运六气方面的术语，这点继承了历代大家重视五运六气的学术思想。还有非常善用内经言"胃不和，则卧不安"的思想，尤其善用内经中半夏秫米汤治疗失眠，当然后世之黄连温胆汤效果亦非常不错。 6. 其断证之准确，用药之魄力，犹如鬼神也！如其用大承气汤治疗一孕妇重疾。如其用天台乌药散治疗脐周隐痛，患者不大便已四十九日，服用天台乌药散数次后，竟下黑亮球四十九枚，且此球坚莫能破；再服数次，亦下十五枚黑亮球，然破之能碎，后用香油熬川椒敷于坚处，内服芳香透络，月余化净。此案真乃神仙手笔，绝妙无比！ 7. 治呕血之人，其有良法，如其提出"右脉坚搏，治在上焦气分；
【引用】张锡纯治阳虚方 解读张锡纯之法象中药
【引用】张锡纯治阳虚方+ 解读张锡纯之法象中药 张锡纯治阳虚方1．敦复汤（附︰服硫黄法）治下焦元气虚惫，相火衰微，致肾弱不能作强（《内经》云肾者作强之官），脾弱不能健运，或腰膝酸疼，或黎明泄泻，一切虚寒诸证。野台参（四钱）乌附子（三钱）生山药（五钱）补骨脂（四钱，炒捣）核桃仁（三钱）萸肉（四钱，去净核）茯苓（钱半）生鸡内金（钱半，捣细）敦复汤，原为补相火之专方，而方中以人参为君，与萸肉、茯苓并用，借其收敛下行之力，能大补肾中元气，元气既旺相火自生。又用乌附子、补骨脂之大热纯阳，直达下焦，以助相火之热力，核桃仁之温润多脂，峻补肾脏，以浓相火之基址。且附子与人参同用名参附汤，为回元阳之神丹，补骨脂与核桃仁并用名青蛾丸，为助相火之妙品（核桃仁属木，补骨脂属火，并用之，有木火相生之妙），又恐药性太热，于下焦真阴久而有碍，故又重用生山药，取其汁浆稠粘，能滋下焦真阴，其气味甘温，又能固下焦气化也。至于鸡内金，其健运脾胃之力，既能流通补药之滞，其收涩膀胱之力，又能逗留热药之性也。人身之热力，方书恒责重相火，而不知君火之热力，较相火尤胜。盖生育子女以相火为主，消化饮食以君火为主。君火发于心中，为阳中之火，其热下济，大能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力顿减。若君火
旺而相火衰者，其人仍能多饮多食可享大寿，是知君火之热力，关于人身者甚大也。愚自临证实验以来，遇君火虚者不胜计，其人多廉于饮食，寒饮留滞为恙，投以辛热升补之剂，即随手奏效（拙拟理饮汤为治是病的方）。彼谓心脏恶热，用药惟宜寒凉者，犹是一偏之论。曾治一人，年二十余，嗜睡无节，即动作饮食之时，亦忽然昏倒鼾睡。诊其脉两尺洪滑有力，知其肾经实而且热也。遂用黄柏、知母各八钱，茯苓、泽泻各四钱，数剂而愈。是知人之资禀不齐︰心脏多恶热，而亦有宜温补者；肾脏多恶寒，而亦有宜凉泻者。是在临证时细心与之消息，不可拘于成见也。欲明心火之热力，今又得一确实证验。愚资禀素强壮，心火颇旺而相火少衰，饮食不忌寒凉，恒畏坐凉处。因此，数年来，常于食前，服生硫黄如黑豆大一块，约有四厘，甚见效验。尝观葛稚川《肘后方》，首载扁鹊玉壶丹，系硫黄一味九转而成。治一切阳分衰惫之病。而其转法所需之物颇难备具，今人鲜有服者。愚临证实验以来，觉服制好之熟硫黄，犹不若径服生者其效更捷。盖硫黄制熟则力减，少服无效，多服又有燥渴之弊，服生硫黄少许，即有效而又无他弊也。十余年间，用生硫黄治愈沉寒锢冷之病不胜计。盖硫黄原无毒，其毒也即其热也，使少服不令觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古论硫黄者，莫不谓其功胜桂、附，惟径用生者系愚之创见，而实由自家徐徐尝验，确知其功效
张锡纯运用龙骨
张锡纯运用龙骨、牡蛎配伍规律探讨 李恩庆 陈孝银 暨南大学医学院中医系(广州510630) 摘 要 通过对张锡纯著作的研究,探讨了其对龙骨,牡蛎的配伍用药规律,总结出龙、牡配参、芪,消补兼施理虚劳,龙、牡配茜草、海螵蛸,化瘀收涩止崩带、遗精白 浊;龙、牡配参、赭,补阴敛阳平喘嗽、熄内风;龙、牡配赭石、牛膝,平肝潜阳熄 内风;龙、牡配枣仁以安神;龙、牡配山萸肉以固脱;龙、牡配半夏以化痰饮等用 药规律,希望对临证有所裨益。 主题词 @张锡纯 (河北) 龙骨 治疗应用 牡蛎 治疗应用 中医学术发掘 近代名医张锡纯对药物功用颇多阐发,其代表作《医学衷中参西录》中有专论《药物解》,均为张氏独到见解,发前人所未发,与其以后各卷所载之验案,相互印证,相得益彰。兹就张氏运用龙骨、牡蛎的配伍规律,择要加以探析,以资临证参考。 1 龙、牡配参、芪,消补兼施理虚劳 张氏治疗虚劳,肌肤甲错,形体羸瘦,自汗出,精气不固之证,宗仲景法而又有发挥。在补气阴之际,不忘活血化瘀,指出“治血痹必先治虚劳”,深得虚劳证治之精要。创立的十全育真汤,实为治虚劳证之通用方。以龙、牡配参、芪,以参、芪大补元气,知母、山药、元参补真阴;三棱、莪术、丹参以消瘀血;龙、牡之用,取其收涩之性,助参、芪以固元气;禀凉润之性,又能助知母以滋真阴,且龙骨“主症瘕”,牡蛎“消血”。助三棱、莪术以消瘀滞。龙、牡对于虚劳之兼有多梦纷纭、虚汗淋漓者最为适宜,认为龙、牡之功用,神妙无穷。指出对于汗多者,以白术易黄芪,倍用龙、牡,加山萸肉、生白芍。或径用龙、牡、萸肉各1两,煎服先止其汗,如此配伍使消不伤正,补不留邪,尤其是龙、牡具开通之力,敛正气而不敛邪气,对于血痹虚劳诸证用之尤佳。在具体用药方面,认为当以补为主,以消为辅,“补药难为功,破药易见过”。在临证时注重脉诊,虚劳证在气虚为主时,其脉必数,以瘀滞为主时,其脉必渐缓。根据脉诊来调整方中补气药与理气药之比例,如见脉数者,则参、芪等补药应多于三棱、莪术;对于气分之虚甚者,则以鸡内金易三棱、莪术,因为鸡内金化瘀血而又不伤气分,务使祛邪不伤正。 龙、牡配黄芪、寄生,也是治疗脾虚虚极下陷,小便失禁证所常用,张氏立醒脾升陷汤,黄芪配寄生、续断以升补肝气,为填补大气之主药,以龙、牡、萸肉固涩小肠。此法对于产后、术后小便失禁及老年人肾虚及尿道扩约肌松驰之尿频、遗尿疗效颇佳。笔者在原方基础上,加桑螵蛸、益智仁、乌药效果更为显著。 2 龙、牡配茜草、海螵蛸,化瘀收涩止崩带、遗精白浊 张氏治疗月经不调、崩漏、带下及淋浊证,均用龙、牡配海蛸、茜草,如治崩漏之安冲汤、固冲汤。认为海螵蛸、茜草能固涩下焦,为治崩之主药。龙、牡具收涩开通之力,配合术、芪、芍、萸补涩同用,标本兼治。张氏认为带下病的病机为“滑脱之中兼有瘀滞”,故用龙骨、牡蛎以固脱;茜草、海螵蛸以化滞。治疗遗精白浊证,张氏立清肾汤。本方治疗遗精白浊确属实热者最为合适,脉诊重按有力。配以知、柏收效甚佳。以上四者配伍,收涩开通,相得益彰。崩漏、带下、遗精白浊均可用之,收涩开通,“此中之妙,非言语所能罄者”。笔者以此法治疗崩漏证,以固冲汤原方加阿胶、艾叶、益母草,屡用屡验。 3 龙、牡配参、赭,补阴敛阳平喘嗽、熄内风 张氏治阴阳两虚之喘促欲脱证,以龙、牡配参、赭,认为赭石“为救颠扶危之大药”,善镇逆气,下有形瘀滞,且丝毫不损正气。气虚者配以人参,能引元气下归丹田,借赭石下行之力,挽回将脱之元气,更加以龙、牡敛气以固脱,此法为张氏治虚喘的常用治法,丰富了中医对于喘证的治疗方法。 张氏也将此用药规律用于类中风证的治疗。其所立之熄风汤,治疗阴阳两虚,阴阳不相维系,虚风内动之类中风证,出现肝风内动,痰涎上壅,猝然昏倒,不省人事,身体僵直者。急以参、赭挽回垂危之阳;更加龙、牡以收敛,阴阳相济;配芍药,能收敛浮越之元气归藏于阴,芍药与龙、牡、萸肉,
张锡纯代赭石应用经验
赭石解 属性：赭石∶色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当， 能建奇效。其原质为铁养化合而成，其结体虽坚而层层如铁锈（铁锈亦铁养化合），生研服之不伤肠胃，即服 其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则养气纯全，大能养血，故《神农本草经》谓其治赤沃漏下；《日华诸家本 草》谓其治月经不止也。若用之即无斯效，之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤 正气，通燥结而毫无开破，原无需乎也。其形为薄片，迭迭而成，一面点点作凸形，一面点点作凹形者，方堪入药。 赭石为铁养化合，性同铁锈，原不宜。徐灵胎谓若之复用醋淬，即能伤肺。此书诸方中有赭石者， 皆宜将生赭石轧细用之。 \x【附案】\x邻村迟某，年四十许，当上脘处发疮，大如核桃，破后调治三年不愈。疮口大如钱，自内溃烂， 循胁渐至背后，每日 自背后排挤至疮口流出脓水若干。求治于愚，自言患此疮后三年未尝安枕，强卧片时，即觉有气起自下焦， 上逆冲心。愚曰∶“此即子疮之病根也。”俾用生芡实一两，煮浓汁送服生赭石细末五钱，遂可安卧。又 服数次，彻夜稳睡。盖气上逆者乃冲气之上冲，用赭石以镇之，芡实以敛之，冲气自安其宅也。继用活络 效灵丹，加生黄、生赭石各三钱煎服，日进一剂，半月全愈。 邻村毛姓少年，于伤寒病瘥后，忽痰涎上壅，杜塞咽喉，几不能息。其父知医，用手大指点其天突穴 （宜指甲贴喉，指端着穴，向下用力，勿向内用力），息微通，急迎愚调治。遂用香油二两，炖热调麝香一 分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。继用生赭石一两，人参六钱，苏子四钱，煎汤，徐徐饮下，痰涎顿开。 周姓妇，年三十许，连连呕吐，五六日间，勺水不存，大便亦不通行，自觉下脘之处疼而且结，凡 药之有味者入口即吐，其无味者须臾亦复吐出，医者辞不治。后愚诊视其脉有滑象，上盛下虚，疑其有妊， 询之月信不见者五十日矣，然结证不开，危在目前，《内经》谓“有故无殒亦无殒也”。遂单用赭石二两，煎 汤饮下，觉药至结处不能下行，复返而吐出。继用赭石四两，又 重罗出细末两许，将余三两煎汤，调细末服下，其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方产。 或问∶赭石，《名医别录》谓其坠胎，今治妊妇竟用赭石如此之多，即幸而奏效，岂非行险之道乎？答 曰∶愚生平治病，必熟筹其完全而后为疏方，初不敢为孤注之一掷也。赭石质重，其镇坠之力原能下有形 滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中
浅谈张锡纯脉诊
浅谈张锡纯脉诊 一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。张氏有云：医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习张良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。 (一)三部总看 张氏诊脉常用寸关尺三部总看”法，认为脉虽分部位，而其大致实不分部「位” 一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。 著中记述脉象近三十种，其中以弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为： 1.弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见： _____________________ (1 )左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘 肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。 (2 )左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。 (3 )左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。 (4 )右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。____________ (5 )右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。 (6)左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或 脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。 (7) 其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。_______________________ (8 )左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者_ 气虚，硬而有力者虚火盛。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。 2.浮脉：主气血亏虚。常见： (1 )左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。 (2 )右脉浮芤。气血亏极，阳气上浮，虚劳。兼数，为阳气外越而热。「 (3 )左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。 3.数脉：主阴虚，或气虚。常见：
张锡纯用药经验
2012年12月1日第12期No．121Dec．2012 中医学报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第27卷总第175期 Vol．27Serial No．175 张锡纯用药经验浅谈 Discussion on the Medication Experience of Zhang Xichun 薛瑜峰Xue Yufeng1，薛佳茜Xue Jiaqian2 1．修武县人民医院，河南修武454350 People's Hospital of Xiuwu County，Xiuwu，Henan，China454350 2．河南中医学院，河南郑州450046 Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450046 摘要：目的:探讨张锡纯用药经验。方法:总结、归纳张锡纯的著作和用药特点，并对其药物的独到见解略加阐述。结果:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。结论:张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。 Abstract:Objective:To investigate the medication experience of Zhang Xichun．Methods:The works of Zhang Xichun and his medica-tion characteristics were summed up and his insights into medication were briefly elaborated．Results:Zhang Xichun was the pioneer of integrative Chinese and western medicine in modern China，who were not only skilled in treating typhoid，febrile diseases，gynecological diseases，pediatric diseases etc．but also made great achievements in medication research．At the same time，he innavated new theories by combining with the clinical practice，thus making excellent contributions for the development of Chinese medicine．Conclusion:The medication experience of Zhang Xichun is worth learning for the guidance of clinical application． 关键词：张锡纯;用药经验;药物配伍;神农本草经 Key words:Zhang Xichun;medication experience;drug compatibility;Shennong's Herbal Classic 中图分类号CLC number：R249．27文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）12－1691－02 “学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。 1正《神农本草经》药物之性，创新临床应用 1．1石膏 《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也！”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。 此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。1．2山茱萸 《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。” 1．3龙骨 《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。 1．4桂枝 《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”［1］。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾 · 1961 ·
张锡纯屡试屡效方选——治泄泻方,治痰饮方
扶中汤 主治：治泄泻久不止，气血俱虚，身体羸弱，将成劳瘵之候。 附方：于术（一两，炒）生山药（一两）龙眼肉（一两） 备注：小便不利者加椒目（三钱，炒捣） 药性分析： 龙眼肉，味甘能补脾，气香能醒脾，诚为脾家要药。且心为脾母，龙眼肉色赤入心，又能补益心脏，俾母旺自能荫子也。 愚治心虚怔忡，恒俾单购龙眼肉斤许，饭甑蒸熟，徐徐服之，皆大有功效，是能补心之明征。 又大便下血者，多因脾虚不能统血，亦可单服龙眼肉而愈，是又补脾之明征也。 案例： 一妇人，年四十许。初因心中发热，气分不舒，医者投以清火理气之剂，遂泄泻不止。更延他医，投以温补之剂，初服稍轻，久服，则泻仍不止。一日夜四五次，迁延半载，以为无药可治。 后愚为诊视，脉虽濡弱，而无弦数之象，知犹可治。 但泻久身弱，虚汗淋漓，心中怔忡，饮食减少。踌躇久之，为拟此方，补脾兼补心肾。数剂泻止，而汗则加多。 遂于方中加龙骨、牡蛎（皆不用煅）各六钱，两剂汗止，又变为漫肿。 盖从前泻时，小便短少，泻止后，小便仍少，水气下无出路，故蒸为汗，汗止又为漫肿也。斯非分利小便，使水下有出路不可。特其平素常觉腰际凉甚，利小便之药，凉者断不可用。 遂用此方，加椒目三钱，连服十剂全愈。 2．理痰汤 治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊悸不寐；滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯；留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼。随逆气肝火上升为眩晕、不能坐立。 清半夏（四钱）、生芡实（一两）、黑芝麻（三钱，炒捣）、柏子仁（二钱，炒捣）、生杭芍（二钱）、陈皮（二钱）、茯苓片（二钱） 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。
张锡纯脉诊方法
一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。张氏有云：“医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习张良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。 (一)三部总看 张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法，认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。 著中记述脉象近三十种，其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为： 1．弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见： (1)左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。 (2)左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。 (3)左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。 (4)右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。 (5)右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。 (6)左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。 (7)左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏，肝木之盛。冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。 (8)左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者气虚，硬而有
张锡纯谈中药
张锡纯谈中药 1 功效有新见 由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。 ”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。 ”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。” 张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”， “温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附
子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等， 此皆有识之见。 2 用量破常规 药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二