外周静脉留置针观察记录表(试行)

动静脉留置针的_护理

静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点 留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1)减轻痛苦； 2)保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物： 型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。 （注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。 ④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。） ⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2次消毒。嘱患者握拳

松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯? (1)软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2)导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉,减少耗损，减少痛苦。 (3)处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1）常用封管液 肝素盐水： 10~100单位/毫升保留时间持续12小时用量 5ml 生理盐水：保留时间持续8小时用量 5~10ml 2）封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。

外周静脉留置针操作规范

安庆市立医院 外周静脉留置针技术操作规范 【定义】:外周静脉留置针是由先进的生物材料制成,作为头皮钢针的换代产品,于1958年应用于临床,作为一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效率。 【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、开放式药壶型、开放式防针刺伤型；密闭式留置针又分为密闭式普通型和密闭式防针刺伤型。 密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。 【静脉留置针的优点】 1.减少穿刺次数。 2.减轻患者痛苦。 3.减少并发症发生。 4.防止针刺伤。 5.减少劳动强度。 【适用范围】 1.输液时间长、输液量较多的患者。 2.老人、儿童、躁动不安的患者。 3.输全血或血液制品的患者。 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。 【禁用范围】 1.连续使用发泡剂及刺激性药物治疗、胃肠外营养时。 2.连续使用PH小于5大于9的液体或药物时。

3.连续使用渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。 【护理要点】 1.血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。 成人：可选择上肢的背侧和腹侧表面可发现的血管。 新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，但不宜首选头皮静脉。 2.穿刺部位的选择 （1）选择穿刺部位时，首先对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。 （2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。 （3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。 （4）不宜选择的穿刺部位有： ①关节部位； ②弹性差的静脉； ③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位； ④血管弯曲的部位； ⑤手术同侧肢体及患侧肢体； ⑥反复穿刺的部位； ⑦成人应避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉 炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。 3.外周静脉留置针的选择 （1）原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。临床实践证明细而短的24G型静脉留置针进入血管后 漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。 （2）应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要。 （3）静脉留置针型号的临床选择：

外周静脉留置针的使用及维护.docx

外周静脉留置针的使用及维护 （一）适用范围 如出适用于短期输液治疗，一般成人使用不超过 72~96 小时，每天需对置管部位进行评估，现 静脉炎、局部感染、导管故障应立即更换穿刺部位。留置针不作为常规采集血标本通路。 （二）选择原则 最短留置针，以减少机械性摩擦及对血管壁的损伤， 在满足临床治疗的情况下选用最小型号， 降低静脉炎的发生，延长留置时间。 （三）置管部位 1、选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管。成人一般选择分布在上肢的背侧 和内侧面的血管，包括手臂静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉。应避开距距离手部约4~5厘米的内侧面，以免引起疼痛及对桡神经的损伤。 2、通常从患者非惯用手臂开始穿刺，避开关节、触诊疼痛区域，受损血管、静脉瓣位置、 计划手术区域。 3、成年人中下肢静脉不应作为常规穿刺部位，避免发生组织损伤、血栓性静脉炎及溃疡的 风险。 4、穿刺部位避开乳腺手术清扫腋窝淋巴结的患侧、放射治疗或淋巴结水肿的上肢末端、脑 血管意外后的患肢。 （四）慎用或禁用范围 pH＜5 或＞ 9 的药物、渗透静脉推注或滴注持续性刺激性药物、发泡性药物、肠外营养液、 压高于 600mOsm/L 的液体，以免发生渗漏损伤。 （五）冲封管 1、冲管目的预防药物间的配伍禁忌，防止血液回流造成堵塞、保持静脉通路通畅。 2、冲管 (1）冲管液的选择：一次性预充式冲洗剂是冲管和封管的首选。推荐使用 0.9%的氯化钠溶液。不限制水盐摄入的患者取 0.9%的氯化钠溶液 5~10ml，小儿或限制水盐摄入的患者取 0.9%的 氯化钠溶液3~5ml. 最小冲洗量为导管内部容积量的两倍。 (2）冲管时机：输注两种有配伍禁忌的药物之间；停止输液或停止输液后6~8 小时冲管一次。

静脉留置针的护理最新版本

静脉留置针的护理 1 操作方法 1.1 血管及留置针的选择 1.1.1 血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢；静脉穿刺困难患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。 1.1.2 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 1.2 穿刺方法：四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm 扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键［2］。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。等通过3种静脉留置针送管方法的研究发现，送外套管时边退针芯边置入外套管，穿刺成功率高。 头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固定。小儿血管细，压力低，小儿头皮套管针细小、柔软，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判断失误。如果使用负压穿刺，既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。 1.3 固定方法：通常用3L系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护针眼，此方法简便易行，特别适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针首先按以上方法固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管使用时间［3］。

外周静脉留置针操作流程

外周静脉留置针操作流程 一、目的 1、减轻病人反复穿刺的痛苦。 2、随时打开静脉通道及早用药,提高抢救率,有利于临床用药和紧急抢救,为危重患者的抢救开辟了绿色静脉通道。 3、减轻护士的护理工作量。 二、适用范围 1、输液时间长、输液量较多的患者。 2、老人、儿童、躁动不安的患者。 3、输全血或血液制品的患者。 4、需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。 三、操作程序 (一)准备 1、护士素质要求:着装整齐符合要求,仪表端庄,态度和蔼。洗手,戴口罩。 2、评估:了解患者身体状况,向患者解释,取得患者合作;评估患者注射部位的皮肤及血管情况,助排尿。 3、用物准备:透明敷料、静脉留置针(根据病人的年龄、病情、血管情况选择合适的留置针型号,一般成人选择22—24G,儿童选择24G),输液器,碘伏棉签,输液

胶带,配制后的液体,抢救药品,5ml注射器,止血带,手消毒剂。根据需要准备封管液。 (二)操作 1、用物带至患者床旁,核对床号、姓名、腕带,向患者解释。使用手消毒剂进行手消毒。 2、打开敷贴、留置针外包装,连接输液器,一次性排气成功。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎止血带,螺旋式消毒皮肤(8cm),待干。 4、取出留置针,去除针套,转动针芯使针头斜面向上。排尽空气,关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15°~30°角穿刺,见回血后,降低角度(约5°~15°)再将穿刺针推进0.2~0.5cm,右手固定针芯,左手同时送软管,抽出针芯,松止血带,打开调节器。 6、在敷贴上注明留置日期和时间,以穿刺点为中心,平整固定留置针,然后用胶布固定肝素帽、导管。 7、再次查对无误后,根据医嘱和病情调节输液速度,在输液卡上记录滴速并签名。 8、助患者卧于舒适位置,传呼器放于易取处,交待注意事项,整理床单位,使用手消毒剂进行手消毒。 9、封管:当液体输完后进行正压脉冲式封管。 ①常规消毒肝素帽。

外周静脉留置针的使用及维护

外周静脉留置针的使用及维护 （一） 令狐采学 （二）适用范围 适用于短期输液治疗，一般成人使用不超过72~96小时，每天需对置管部位进行评估，如出现静脉炎、局部感染、导管故障应立即更换穿刺部位。留置针不作为常规采集血标本通路。 （三）选择原则 在满足临床治疗的情况下选用最小型号，最短留置针，以减少机械性摩擦及对血管壁的损伤，降低静脉炎的发生，延长留置时间。 （三）置管部位 1、选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管。成人

一般选择分布在上肢的背侧和内侧面的血管，包括手臂静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉。应避开距距离手部约4~5厘米的内侧面，以免引起疼痛及对桡神经的损伤。 2、通常从患者非惯用手臂开始穿刺，避开关节、触诊疼痛区域，受损血管、静脉瓣位置、计划手术区域。 3、成年人中下肢静脉不应作为常规穿刺部位，避免发生组织损伤、血栓性静脉炎及溃疡的风险。 4、穿刺部位避开乳腺手术清扫腋窝淋巴结的患侧、放射治疗或淋巴结水肿的上肢末端、脑血管意外后的患肢。 （四）慎用或禁用范围 静脉推注或滴注持续性刺激性药物、发泡性药物、肠外营养液、pH＜5或＞9的药物、渗透压高于600mOsm/L的液体，以免发生渗漏损伤。 （五）冲封管

1、冲管目的预防药物间的配伍禁忌，防止血液回流造成堵塞、保持静脉通路通畅。 2、冲管 (1）冲管液的选择：一次性预充式冲洗剂是冲管和封管的首选。推荐使用0.9%的氯化钠溶液。不限制水盐摄入的患者取0.9%的氯化钠溶液5~10ml，小儿或限制水盐摄入的患者取0.9%的氯化钠溶液3~5ml.最小冲洗量为导管内部容积量的两倍。 (2）冲管时机：输注两种有配伍禁忌的药物之间；停止输液或停止输液后6~8小时冲管一次。 (3）冲管方法：脉冲式 3、封管 （1）封管液的选择首选一次性预充式冲洗器，《输液治疗护理实践标准》指出：成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管后

外周静脉留置针的标准操作规程

外周静脉留置针的标准操作规程 目录 1 、目的 (2) 2 、范围 (2) 3 、责任人 (2) 4 、依据 (2) 5 、定义 (2) 6 、内容 (2) 7 、附件 (3)

1 、目的 建立外周静脉留置针操的标准操作程序，确保外周静脉留置针操作的正确性和规范性。 2 、范围 适用于II~IV期所有临床试验中的静脉药物输注及补液输注 3 、责任人 专业负责人 4 、依据 《实用内科学》 5 、定义 无 6 、内容 6.1穿刺前准备及用具准备 a)洗手、戴口罩 b)物品准备：静脉输液盘、留置针、无菌透明薄膜 c)查对，加药 d)查对、解释：静脉留置针的目的，嘱病人排尿，取体位； e)选择血管 f)安尔碘消毒：直径范围不小于8*8cm待干 g)选择适当型号留置针，应遵循留置针的使用基本原则 h)头皮针接输液管，取出留置针，头皮针插入肝素帽内，并排气 i)扎止血带 j)准备3M透明敷料 6.2操作步骤 a)松动外套管（转动针芯） b)绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或1/3处，以15-30度的角度进针 c)进针速度宜慢，见回血后降低角度（5-10度），再进针0.2cm d)送管：右手固定针、左手持针座送针管

e)松止血带 f)打开调速器，拔出针芯 g)固定：用3M透明薄膜作封闭式固定，固定延长管 h)查对、记录日期 i)根据输液要求调节滴速 j)再次查对、填写输液卡，整理单元 k)定时观察 l)口嘱病人及家属注意事项（不可剧烈运动；注意防水；如有薄膜卷边或弄脏应及时告知护士更换） m)清理物品，处理一次性物品 n)洗手 o)封管：将头皮针拔剩针尖在肝素帽，推注0.9%生理盐水5ml，脉冲式推注，用小夹子卡住延长管，再拔针 7 、附件 无

静脉留置针注意事项

静脉留置针的注意事项 一、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 二、静脉留置针留置时间之探讨 静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，各种文献报导时间也不尽相同，就留置针留置时间的观点及影响因素进行讨论。 影响留置时间的因素 1穿刺部位一般选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 2操作因素 2.2.1操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。穿刺角度过小（一般15~30度角），穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎 2.2.2型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。 2.2.3穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。 2.2.4避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。 3病人自身因素 2.3.1血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 2.3.2活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。因此，留置套管针前应该指导患者正确的活动方式，避免肢体负重和下垂。

静脉留置针固定的操作技巧

静脉留置针固定的操作技巧 发表时间：2013-11-18T15:29:03.153Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：顾健芳[导读] 老年人静脉留置针的固定方法老年人在穿刺成功后，待绷紧的皮肤恢复到原位后，调整留置针的位置。 顾健芳（苏州市中医院 215009） 【摘要】静脉留置针输液作为一种新的护理技术已被广泛应用于临床。它不仅减少了静脉穿刺次数，有利于保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，便于给药和抢救，而且还可以提高护理工作的效率。但部分病人在应用静脉留置针的过程中，由于易出汗，皮肤受压易产生压疮或者留置针的静脉帽、延长管等，易与患者衣袖摩擦而致使留置针不易固定，因而缩短了留置针的使用时间，或者产生压疮给护理工作带来困难。在长期的实践和观察中我们发现有许多影响留置针留置效果的因素，其中留置针的良好固定是保证留置时间和有效应用的关键。下面我们就将留置针的各种正对不同弊端防治的固定方法综述如下。 【关键词】留置针固定方法应用 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0305-02 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管。尤其同延长管和三通相连接，方便了给药，给危重患者抢救提供了有效治疗通道，因此被广泛应用于临床。 1 常见留置针临床固定方法 1.1 常用固定方法常用的3M公司的透明敷料准确固定方法为：留置针穿刺成功后，将3M敷贴自然下垂，贴膜中央部位落在穿刺点正上方，并以此穿刺点向周围逐渐抹平固定，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜。最后，轻捏针体末端和延长管分叉处，使导管与贴膜贴合严密。 1.2 常用3M透明敷贴的改进方法在使用3M透明敷贴前，先用1条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，另1条输液贴固定套管针与延长管分叉处，然后覆盖3M透明敷贴，该固定方法可减少渗血渗液，降低静脉炎的发生率。由于这种带棉芯的输液贴是无纺材料，质地稍硬，不容易与针尾、皮肤紧密贴合，因此，覆盖3M敷贴时要把输液贴外围处贴合紧实，使针尾及部分延长管粘合更牢。 1.3 老年人静脉留置针的固定方法老年人在穿刺成功后，待绷紧的皮肤恢复到原位后，调整留置针的位置，保证输液颇畅后再固定，固定时不要绷紧透明贴膜。要让其轻地落在穿刺点上方，然后轻按压，使贴膜与皮肤紧密接触，并且使贴膜包绕穿刺针。此方法可减轻皮肤牵拉不适，且有利于贴膜与皮肤粘合更妥贴，效果满意。 1.4 小儿留置针的固定方法小儿有皮肤薄及语言沟通交流障碍的问题，临床上常发现套管针的针柄下皮肤出现压红甚至破溃等现象。因此，小儿留置套管针时将无菌棉块垫于套管针的针柄下方，最后用透明敷贴固定套管针。此方法简单、方便，可以有效地预防皮肤压红及破溃，减少患儿痛苦，易于临床应用。 2 特殊固定方法 2.1 婴幼儿，躁动者等易脱落者的固定方法 2.1.1 保护带的使用在按照常规方法3M透明贴膜固定导管后，使用弹力网状绷带。将弹力网状绷带套于患者手臂留置导管的部位，需将肝索帽套于弹力网状绷带内，输液治疗时只要将弹力网状绷带向上反折约5cm，露出肝素帽即可。弹力网状绷带松紧要合适，太紧会引起肢体血液循环不良，太松起不到加固保护导管的作用。有效的二次固定措施能较好地避免躁动、牵拉等机械性摩擦引起的贴膜松动，保障输液治疗。 2.1.2 N型固定传统“U”形固定法，肝素帽固定在穿刺口上方，在输液治疗时，需卷起患者的衣袖，既增加了肝素帽和无菌敷贴与衣物的摩擦和患者肢体的暴露，也给临床操作带来不便。研究发现采用“N”形固定法,即先将留置针的延长管从针翼的下端略向穿刺端反折，再向下反折，将延长管的尾端及肝素帽固定在穿刺口下方，即固定在远心端，再加用胶带固定留置针小开关的夹闭部位在靠近针翼的延长管前1?3处。可以避免小开关的松动移位，既可避免血液回流堵塞针头，保证套管针的留置时间，同时又减少反复卷捋衣袖时的摩擦；既方便操作，又减少患者肢体的暴露。 2.2 易汗湿的固定在临床上易出汗、高热的病人，由于出汗的缘故，留置针贴总是不能很好的固定，给护理工作带来困难，研究发现使用3 M伤口保护膜应用于静脉留置针敷贴固定。即静脉置入留置针后，在穿刺点周围喷伤口保护膜，均匀喷洒，面积大于敷贴的面积，约30s后喷雾可完全干燥，在皮肤表面迅速形成透明无毒无刺激的并且具有透气性、防水性质的保护膜，再把留置针敷贴贴上。此方法是汗渍皮肤留置针敷贴固定的理想方法。 2.3 易产生压疮患者的固定研究表明可以在于针柄，肝素帽下方垫置无菌纱布，从而减轻肝素帽对局部皮肤的摩擦力；多观察置有留置针的老年患者，若发现穿刺点渗血渗液，输液贴膜潮湿，卷边，及时更换输液贴膜，保持清洁干燥。若局部皮肤破损，应保持皮肤清洁干燥，对于未破的小水泡应减少摩擦防破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作抽取泡液。不用剪去表皮，给予5%活力碘涂擦破损皮肤。用无菌纱布包扎伤口。糖尿病患者合理控制血糖。加强营养。局部伤口避免感染。

使用静脉留置针的注意事项

使用静脉留置针的注意事项 一、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 二、静脉留置针留置时间之探讨 静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，各种文献报导时间也不尽相同，就留置针留置时间的观点及影响因素进行讨论。 影响留置时间的因素 1 穿刺部位一般选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 2 操作因素 2.2.1 操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。穿刺角度过小（一般15~30度角），穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎 2.2.2 型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。 2.2.3 穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。 2.2.4 避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。 3 病人自身因素 2.3.1 血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 2.3.2 活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活

外周静脉留置针操作细节

外周静脉留置针操作细节探讨 （1北京市解放军总医院南楼内分泌科北京 100853； 2解放军第四五四医院麻醉科南京 210002） 【摘要】目的：探讨外周静脉留置针操作细节，为临床医护操作实践和带教提供参考；方法：仔细分析操作过程每一步骤，总结经验教训；结果：具体操作的每一步都有细节决定着成败；结论：细节决定成败。 【关键词】外周静脉；留置针 the discussion of the detail operation of peripheral vein remaining needle xu yan zhou ning 【abstract】 objective: to study the detail operation of peripheral vein remaining needle for providing references to clinical nursing care and teaching. methods: carefully analysis the each steps of the operation and accumulate experiences. results: the well done comes from careful operation in any steps. conclusions: details is the key of good performs. 【key words】 peripheral vein, remaining needle 【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0018-02

外周静脉留置针的使用及维护

外周静脉留置针的使用 及维护 Hessen was revised in January 2021

外周静脉留置针的使用及维护 （一）适用范围 适用于短期输液治疗，一般成人使用不超过72~96小时，每天需对置管部位进行评估，如出现静脉炎、局部感染、导管故障应立即更换穿刺部位。留置针不作为常规采集血标本通路。 （二）选择原则 在满足临床治疗的情况下选用最小型号，最短留置针，以减少机械性摩擦及对血管壁的损伤，降低静脉炎的发生，延长留置时间。 （三）置管部位 1、选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管。成人一般选择分布在上肢的背侧和内侧面的血管，包括手臂静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉。应避开距距离手部约4~5厘米的内侧面，以免引起疼痛及对桡神经的损伤。 2、通常从患者非惯用手臂开始穿刺，避开关节、触诊疼痛区域，受损血管、静脉瓣位置、计划手术区域。 3、成年人中下肢静脉不应作为常规穿刺部位，避免发生组织损伤、血栓性静脉炎及溃疡的风险。 4、穿刺部位避开乳腺手术清扫腋窝淋巴结的患侧、放射治疗或淋巴结水肿的上肢末端、脑血管意外后的患肢。 （四）慎用或禁用范围 静脉推注或滴注持续性刺激性药物、发泡性药物、肠外营养液、pH＜5或＞9的药物、渗透压高于600mOsm/L的液体，以免发生渗漏损伤。 （五）冲封管 1、冲管目的预防药物间的配伍禁忌，防止血液回流造成堵塞、保持静脉通路通畅。 2、冲管 (1）冲管液的选择：一次性预充式冲洗剂是冲管和封管的首选。推荐使用0.9%的氯化钠溶液。不限制水盐摄入的患者取0.9%的氯化钠溶液5~10ml，小儿或限制水盐摄入的患者取0.9%的氯化钠溶液3~5ml.最小冲洗量为导管内部容积量的两倍。 (2）冲管时机：输注两种有配伍禁忌的药物之间；停止输液或停止输液后6~8小时冲管一次。 (3）冲管方法：脉冲式 3、封管 （1）封管液的选择首选一次性预充式冲洗器，《输液治疗护理实践标准》指出：成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管后都应使用0.9%的氯化钠溶液封管，其次可选用稀释的肝素钠溶液。肝素溶液稀释至每毫升含50~100U，用量2~3毫升，小儿或使用肝素禁忌的患者禁用。 （2）封管方法：正压封管，将针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管余0.5ml封管液边推注边拔针。 （六）留置后护理 1、严格无菌操作，防止感染。严密观察留置针有无脱出、断裂、局部有无红肿热痛等静脉炎表现，有无渗血、渗液、肿胀等发生，及时处理置管并发症。 2、及时更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥及穿刺点的无菌环境。卷边松脱、受