右肱骨大结节骨折治疗方法介绍

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右肱骨大结节骨折治疗方法介绍

导语：其实在生活中的时候很少会看见右肱骨大结节骨折，这种骨折的发生其实是很少见的，而且也不会是单独发生的，但是这类疾病的病人来说首先就是

其实在生活中的时候很少会看见右肱骨大结节骨折，这种骨折的发生其实是很少见的，而且也不会是单独发生的，但是这类疾病的病人来说首先就是要去医院进行确诊，只有确诊之后才可以知道是否是这个关节骨折，下面我们就一起来了解一下右肱骨大结节骨折的治疗方法。

治疗方法：

1.无移位的肱骨大结节骨折不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。

2.有移位的肱骨大结节骨折如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗：①伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位；②并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压，迫使骨折块复位；③复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4周。

如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败，或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时，均应行切开复位内固定治疗。一般用肩前内侧切口，暴露肱骨小结节及结节间沟，将上臂外旋外展，并用巾钳将大结节夹住向下牵拉，使之复位，用螺丝钉固定，逐层缝合伤口，术后用外展架固定，并加强伤肢功能锻炼。

以上这篇文章就为大家详细介绍了右肱骨大结节骨折的治疗方法，

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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响_蔡跃

网络出版时间：2014-07-14 16:57 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/c73631472.html,/kcms/detail/37.1451.R.20141231.1526.049.html 肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响 蔡跃 （莒县人民医院东莞分院骨科，山东莒县276500） 摘要：目的探讨保守治疗和手术治疗肩关节脱位合并大结节撕脱骨折对肩关节功能的影响。方法统计肩关节手法复位后悬吊患肢与行肱骨大结节骨折切开复位内固定术后功能恢复情况。结果术后随访6~16个月，显示手术组疗效明显优于保守治疗组，保守治疗易导致肩峰撞击症和冻结肩。结论肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折手术治疗效果优于非手术治疗。 关键词：肩关节脱位；肱骨大结节骨折；保守治疗；手术治疗；肩峰撞击症；冻结肩THE EFFECT OF DIFFERENT METHODS OF TREATING SHOULDER DISLOCATION COMBINED WITH FRACTURE OF GREATER TUBEROSITY OF HUMERUS ON FUNCTIONS CAI Yue (Ju’xian County People’s Hospital , Rizhao, China 276500 ) Abstract: Objective To explore the effect of conservative and surgical treatment of shoulder dislocation combined with fracture of greater tuberosity on shoulder function. Methods Suspension of the affected limbs was conducted after the shoulder joint received manipulative reduction, and open reduction and internal fixation was conducted for the fractures of greater tuberosity of humerus. The recovery of functions was investigated. Results The follow-up surveys of f 6 to 16 months showed that the effect in the operation group was obviously better than that in the conservative treatment group and the latter could easily got acromion impingement syndrome and frozen shoulder. Conclusion The surgical treatment of shoulder joint dislocation with avulsion fracture of greater tuberosity of humerus is more effective than the non-surgical treatment. Key words: Shoulder dislocation；Fracture of greater tuberosity of humerus; Conservative treatment; Surgical treatment; Impingement syndrome; Frozen shoulder 肩关节脱位在临床中占关节脱位的第一位，常合并肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤或神经损伤，其中肩关节合并大结节撕脱骨折的发生率为15%~30%[1]。在以往的治疗中，大部分患者经手法复位后肩关节给予悬吊，很少进行手术治疗，对大结节撕脱骨折是否获得满意的解剖复位缺乏足够的重视。莒县人民医院东莞分院从2005年12月~2013年12月，共收治42名肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的病人，分别采用保守治疗和手术治疗的方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组42例，均为肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，肩关节前脱位为主，占40例，肩关 节后脱位2例，肱骨大结节骨折后，骨折块位于肩关节外上缘，肩关节外展受限。其中男31例，女11例；年龄为20~60岁，平均37.5岁，其中左侧28例，右侧14例。受伤原因：跌伤34例，高空坠落伤5例，车祸伤3例。就诊时间1~5h，平均就诊时间2.5h，均能在臂丛麻醉下手法复位。摄片复查后，给予肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定24例，保守治疗18例。 1.2 处理方式病人采用平卧位，麻醉生效后，先行Hippocrats法复位肩关节脱位，脱位纠正后，采用 肩关节旋转中立位悬吊固定，拍片复查，根据复查结果，告知病人肱骨大结节撕脱骨折保守治疗及切开复位内固定治疗的优缺点，让病人自主选择，42名病人中24人选择手术治疗。手术治疗方法：患者取平卧位，患侧垫高，多采用大结节前方微创切口，长约3cm，不超过5cm，钝性分开三角肌，注意勿伤及腋神经，显露肱骨大结节骨折断端，常规探查肩袖是否撕裂回缩，将骨折复位后，先用细克氏针临时固定骨块，用空心钉带垫片或用可吸收螺钉，根据骨折块大小，用2枚或2枚以上螺钉给予固定，撕裂的肩袖予以缝合，拔除临时固定克氏针，术后采用外展支架肩胛骨平面外展60°位固定。 1.3 功能康复保守治疗病人，3周后开始被动附胸位钟摆练习，分别做被动内收，外展，前屈练习。 6周后拆除吊带，主动活动，休息时带吊带，8周后根据复查结果可允许自主负重。手术病人术后3d即开始被动附胸位钟摆练习，根据疼痛耐受程度，分别作被动内收、外展、前屈练习，3周后可拆除外展

骨折鉴别诊断

锁骨骨折 ［类病鉴别】 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 【类病鉴别】 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 【类病鉴别】 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 【类病鉴别】 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 【类病鉴别】 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折 【类病鉴别】 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 【类病鉴别】 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 【类病鉴别】

肱骨大结节骨折临床诊疗规范样本

肱骨大结节骨折临床诊疗规范样本 【定义】 肱骨解剖颈外方的骨性隆起称为大结节，此处骨折常与肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生，系撕脱性骨折。但仅因冈上肌突然收缩所致的单独大结节撕脱骨折则甚为少见。因直接外力作用于大结节所发生的骨折多为嵌入者，或粉碎性，移位不显著。 【诊断依据】 一病史：明显外伤史。多发于成人。 二临床症状与体征： 1、伤后大结节部有肿胀，局部有瘀斑。 2、患侧上肢不能外展外旋，被动的内旋时则使疼痛加 重。肩前外侧较大的骨片有时可以触到。 3、肩关节外侧有压痛及叩击痛，触之有骨擦音。 三特殊检查：（无） 四辅助检查啊；X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。 五鉴别诊断（无） 【证侯分类】

一无移位骨折 无移位大结节骨折，多为冈上肌突然收缩所致，轻到中 度压痛及纵轴叩击痛。 二移位型骨折 外力直接作用于大结节及岗上肌收缩所致。肿胀压痛明显，可触及骨擦音。 三骨折并盂肱关节脱位 受外展暴力及冈上肌突然收缩所致，骨块向外上移位。 压痛和肿胀明显，肩前外侧常可触及骨块，肩外展活动 受限。常伴肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生。 【治疗】 一非手术治疗 （一）手法复位，夹板外固定 单纯无移位的大结节骨折，无须特殊治疗，仅用三 角巾悬吊患肢。多数合并肩关节脱位的骨折，当脱位 复位后，骨折常随之复位。以后处理则针对肩关节脱 位为主。超肩夹板固定，约1周开始自主肌肉活动，辅 以理疗，4周后伤肩可随意活动。 （二）手法复位外展石膏固定 1、适应证： 轻度移位的撕脱骨折，粉碎性骨折。

2、操作方法： 先采用手法复位，一助手握患肢使患肢移位，术者双手握患肢使其稍外展，术者两拇指按压骨块，使其 向下、向前复位。然后应以肩人字石膏固定肩关节于 外展90°极度外旋位。3－4周去除外固定，进行肩关 节功能锻炼。 （三）手法复位，经皮穿针外固定 1、适应证： 有移位的大结节骨折，骨折块被拉至肩峰下，或合并肩关节脱位，关节复位后骨块移位仍明显者， 应及时处理，否则会影响肩关节外展功能。 2、操作方法 手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视 机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧 于手术台上，先采用手法复位，将骨块向下、 前推移，必要时克氏针撬拨复位。透视下见复 位满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒， 铺巾。术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经 折线固定骨块。再另一克氏针交叉固定。术后 石膏或超肩夹板固定。4～6周后去除外固定并 肩关节功能锻炼。

(完整word版)肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位

嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折

中华创伤骨科杂志２０１０年４月第１２卷第４期ＣｈｉｎＪ（ＭｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ａｐｒｉｌ２０１０．Ｖ０１．１２，Ｎｏ．４ 肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折 张晋鲁谊朱以明姜春岩 ?３０３??关节镜技术? 【摘要】目的评价肩关节镜辅助经皮窄心钉或缝合锚同定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性研究２００５年１月至２００８年２月收治并获得随访的２ｌ例单纯撕脱型二部分肱骨大结节骨折患者资料，男７例，女１４例；平均年龄（５０．５士９．５）岁（３４～６８岁）；左侧ｌｌ例，右侧１０例。受伤毛手术时间平均为（９．６±４．４）ｄ。２ｌ例患者均使用肩关节镜辅助经皮窄心钉或缝合锚钉固定治疗。术后３周、６周、１２周、６个月、１２个月以及末次随访时摄于外旋中立ｆ证肩关节正位、侧他和腋ｆ靛ｘ线片，以判断骨折愈合情况。末次随访时采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）疼痛评分、美国肩肘外科医师（ＡＳＥＳ）评分、Ｃｏｎｓｔａｎｔ．Ｍｕｒｌｅｙ评分及加州大学洛杉矶分校（ＵＣＬＡ）评分评价肩关节功能恢复情况。结果２１例患者术后获平均３８．１个月（２３～６０个月）随访。末次随访时患者肩关节活动度：前届上举平均为１６０．５０±６．７。，外旋平均为６５．７０±６．００，内旋达Ｔ９：，水平，ＶＡＳ疼痛评分平均为（０．５±１．１）分，ＡＳＥＳ评分平均为（９５．８±６．６）分，Ｃｏｎｓｔａｎｔ—Ｍｕｒｌｅｙ评分平均为（９７．２±３．０）分，ＵＣＩ。Ａ评分平均为（３４．６±０．７）分。术后手外旋肩关节正位、侧化和腋位ｘ线片复查，所有患者骨折均获愈合，平均愈合时问为（７．２±２．０）周（６—１２周）。本组无一例出现内ｌ司定失效、骨折移佗、神经血管损伤等并发症。结论肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折临床疗效好，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】关节镜检查；肩骨折；骨钉；缝合锚 Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓｏｒｄｏｕｂｌｅ－ｒｏｗｓｕｔ．１ｒｅａｎｃｈｏｒｆｏｒ２－ｐａｒｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙＺＨＡＮＧＪｉｎ，ＬＵＹｔｚＨＵＹｉ—ｍｉｎｇ，ｅｔ?４ＬＳｐｏｍＭｅｄｉｃｉｎｅＳｅｒｖｉｃｅ，ＢｅｉｎｇＪ括ｈｕｉｍｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ｆｌＡＮＧＣｈｕｎ—ｒａｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｕｎｙａｎｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｅｓｕｈｓｏｆａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａ－ｎｅｏｕｓｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓｏｒｄｏｕｂｌｅ—ｒｏｗｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ２．ｐａｒｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｄｏｎｅｔｏａｎａｌｙｚｅ２ｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｉｓｐｌａｃｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔ｝ＩｅｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００８ａｎｄｂｅｅｎａｖａｉｌａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｅｎｔｉｒｅｆｏｌｌｏｗ．ｕｐｓ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅａｌｌｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｃａｎ－ｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓｏｒｄｏｕｂｌｅ．１０Ｗｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅ７ｍｅｎａｎｄ１４ｗｏｍｅｎｗｉｔｈａｌｌａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ５０．５±９．５ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，３４ｔｏ６８ｙｅａｒｓ）．Ｅｌｅｖｅｎｌｅｆｔｓｈｏｕｌｄｅｒｓａｎｄ１０ｒｉｇｈｔｓｈｏｕｌｄｅｒｓｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄ．１１１ｅｍｅａｎｔｉｍｅｆｒｏｍｉｎｊｕｒｙｔｏｓｕｒｇｅｒｙｗａｓ９．６±４．４ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１１１ｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ３８．１ｍｏｎｔｈｓ【ｒａｎｇｅ．２３ｔｏ６０ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｒａｎｇｅｓｏｆｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ１６０．５。±６．７０／６５．７。±６．０。／Ｔ９±３．ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅＳＣａｌｅ（ＶＡＳ），ＡｍｅｒｉｃａｎＳｈｏｕｌｄｅｒａｎｄＥｌｂｏｗＳｕｒｇｅｏｎｓ（ＡＳＥＳ），Ｃｏｎ－ｓｔ，ａｎｔ．Ｍｕｒｌｅｙ．ａｎｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＣａｔｉｆｏｒｎｉａＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ（ＵＣＬＡ）ｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅ０．５±１．１（０ｔｏ４），９５．８±６．６（７５ｔｏ１００）．９７．２±３．０，ａｎｄ３４．６±０．７ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｈａｒｄｗａｒｅｆａｉｌｕｒｅｏｒｒｅ—ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅ．ＡＩｌｐａｔｉｅｎｔｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｒｔｈｒｏ－ ｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓｏｒｄｏｕｂｌｅ．ｒｏＷ ｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｂ ｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｄｉｓｐｌａｃｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙ；Ｓｈｏｕｌｄｅｒｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｂｏｎｅｎａｉｌｓ；Ｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒ 肱骨大结节骨折临床常见，对于存在明显移位的大结节骨折，既往多采取切开复位内固定的方法予以 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１?７６００．２０１０．０４．００２ 作者单位：１０００３５北京积水潭医院运动损伤科 通信作者：姜春岩，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｕｎｙａｎｊ＠ｈｏｔｍｍｌ．ｅｏｍ治疗Ｄ．４１。近年来随着关节镜技术的发展以及对肱骨近端解剖结构的深入了解，骨科医生开始尝试应用微创技术治疗肱骨大结节骨折，其早期结果令人鼓舞Ｉ孓ｅＩ。本文通过分析近年来我院利用关节镜技术治疗单纯撕脱型二部分肱骨大结节骨折的临床结果，对 这一新技术做一初步总结。

肱骨头骨折治疗方法

肱骨头骨折治疗方法 经常运动的朋友难免就会遇到肱骨头骨折的情况发生。肱骨头骨折大多都是因为受外力所致，也就是我们经常所说的在运动中受伤导致的，一般发生这种情况的大部分都是年轻人。肱骨头骨折不但会出现局部肿胀，而且也是异常疼痛的。今天就为大家介绍一下关于肱骨头骨折的治疗方法。 临床表现： 1.肿胀：为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。 2.疼痛及传导叩痛：除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。 3.活动受限：其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。 根据骨折类型及患者年龄等因素不同，治疗要求亦有所差异：

1.嵌入型：对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。对有成角移位者应先行复位，青壮年者以固定于外展架上为宜。 2.粉碎型：手法复位后外展架固定4～5周。手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3～4周，并及早开始功能活动。亦可行开放复位及内固定术。对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损（缺损面积超过50%）者，可采取人工肱骨头置换术，尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。 3.有游离骨片者：手法复位一般难以还纳，可行开放复位；对难以还纳者，可将其摘除。 4.晚期病例：以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。 通过上述内容的介绍，相信大家对于肱骨头骨折都有了一个详细的了解。肱骨头骨折根据骨折的情况以及患者的年龄不同，

所采用的治疗方式也是不一样的，一般会采取固定以及牵引，或是通过手术来治疗。在此呼吁广大年轻人在运动的时候要特别的注意安全。

单纯肱骨小结节撕脱骨折病例报道

中华肩肘外科电子杂志　2019年2月第7卷第1期　Chin J Shoulder Elbow（Electronic Edition）,February 2019,Vol.7,No.1 · 75 · 单纯肱骨小结节撕脱骨折病例报道 陈星佐　陈瀛　王立强　朱前拯　杨雨润　林朋 DOI ：10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2019.01.011 作者单位：100029　北京，中日友好医院骨科三部 通信作者：林朋，Email：zryylp@https://www.wendangku.net/doc/c73631472.html, 单纯肱骨小结节撕脱骨折在临床上较为罕见，约占所有肱骨近端骨折的2%［1］，占全身所有骨折的0.00046%［2］。由于病例较为罕见而且影像学检查往往存在骨遮挡等因素，因此在损伤的急性期常常存在漏诊的情况。较多病例因为远期肩关节存在内旋无力、疼痛及活动受限等因素而就诊，因此在临床上超过半数的病例在接受治疗时已经为陈旧骨折［3-4］。现报道1例成人因摔伤而导致的单纯肱骨小结节撕脱骨折病例。 一、病例介绍 患者，男性，52岁，主因“摔伤后右肩关节着地致疼痛、肿胀伴活动受限2 h”就诊于本院急诊。查体患者肩关节周围压痛，其中前方压痛明显，因关节疼痛剧烈患者拒肩关节活动度检查及肩关节特殊检查。行肩关节X 线片（因急诊条件限制，仅行肩关节正位及穿胸位）检查，可见肱骨前方骨皮质毛糙，可疑骨折影（图1）。结合患者查体及肩关节X 线片检查，考虑患者肩关节骨折，因此进一步急诊行肩关节CT 平扫及三维重建检查。CT 检查结果提示肱骨小结节撕脱骨折，骨折端明显移位（图2）。考虑患者骨折明显移位，将患者收入病房拟行手术治疗。入院后补充肩关节切线位及改良腋位X 线片，可见明确肱骨小结节撕脱骨块（图3）。术前核磁共振检查未见除肩胛下肌肌腱外的肩袖肌腱损伤。 A B 图1　肩关节X 线片　图A ：肩关节正位片未见明确骨折； 图B ：肩关 节穿胸位片，可见肱骨前方骨皮质毛糙，可疑骨折影 图2　CT 三维重建可见肱骨小结节撕脱骨折，骨折移位明显 图3　肩关节腋位相提示肱骨小结节撕脱骨折 考虑患者撕脱骨块较大且移位明显，为避免患者远期出现肩关节功能障碍，与患者充分沟通病情后行肱骨小结节骨折切开复位内固定术。术中采用三角肌胸大肌入路，逐层切开后定位肱二头肌长头腱，于肌腱前方可见撕脱骨块，其主体与肩胛下肌肌腱相连，部分肩胛下肌肌腱断裂，骨块向内侧翻转。将骨块充分复位后，应用3枚克氏针临时固定骨块，术中透视见骨折块复位满意。沿克氏针方向拧入3枚4.0 mm 空心钉带垫片固定。固定骨块后仍可见部分肩胛下肌肌腱断裂，于肌腱撕裂位置打入1枚5.0 mm 金属锚钉，尾线穿过撕裂的肩胛下肌肌腱后打结固定（图4-7）。 ·病例报告·

肱骨骨折的固定方法

肱骨骨折的固定方法 肱骨骨折在中老年人群以及儿童中的发病率是相当高的。肱骨骨折大多是由于受外界暴力冲击所致，像是意外摔跤以及交通事故等都是造成肱骨骨折的罪魁祸首。肱骨一旦发生骨折，需要根据患者的年龄以及骨折的具体情况采用不同的固定方法。下面就为大家介绍一下肱骨骨折的固定方法有哪些。 ①对无移位骨折：用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动； ②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动；无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周； ③内收型骨折：有移位者皆应复位，复位方法有手法及切开两种，并给以适当的外固定或内固定。 1.手法复位外固定一般需在骨折血肿内麻醉下进行。常用者有：

（1）超肩关节夹板外固定。 （2）石膏绷带固定患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后改为其他固定，此法只适用于骨折向前成角难矫正者。 2.切开复位和内固定 （1）适应证多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。以下几种情况考虑手术： ①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者； ②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折；

③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触。 （2）术后当天可起床臂部固定2～4天后，三角巾悬吊患肢3周，逐渐练习活动。 上面的内容非常详细的为大家介绍了肱骨骨折的几种固定方法，希望能够给更多有需要的朋友们起到一定的帮助作用。不同年龄的人以及不同骨折的情况所采用的固定方法也是不一样的，一般骨科医生都会给与患者最好的治疗办法。另外，骨折的康复训练也是非常有必要的。

肱骨头骨折保守治疗

肱骨头骨折保守治疗 一般来说在生活中肱骨头骨折对于大多数人来说是比较陌 生的，第一因为我们并不了解各种骨胳的名称以及情况，第二肱骨头骨折也是比较少见的一种情况，大多数人都很少伤到这个部位。一般来说这种骨折可以选择手术治疗，也可以选择保守治疗。现在为大家介绍保守治疗。 ★第一保守治疗的优缺点。 骨折治疗三个步骤:复位、固定、功能锻炼。不同年龄、不同部位对复位的要求不一样，理想状态下当然解剖复位最好啦，但是不做手术的情况下是很难做到的。如果能维持现在的位置顺利愈合，对你的功能是没有影响的。保守治疗方案的优点是:不用手术，不会留疤，不用承受手术和麻醉的风险，费用低廉。缺点是:有可能移位，骨折不愈合的可能，需要固定起码8周，生活护理不方便，拆除夹板后关节僵硬，需要康复较长时间。

★第二手法复位外固定。 一般肋骨骨折的患者需在骨折血肿的部位进行麻醉才可以进行复位外固定治疗。常用的固定方法有：(1)超肩关节等部位的夹板外固定，治疗效果非常的明显。(2)石膏绷带固定：让患者把患肢取屈肘位，然后使用石膏绷带进行条环绕肩，最后为患者进行肘固定。 ★第三中药治疗。 中医多根据不同病期，不同症状的患者使用不同的方法来调理身体，一般患者的局部都会有疼痛和肿胀的症状，内部也会有淤血影响恢复的速度，因此可使用活血止痛汤进行治疗,组成的药物主要包括了当归、丹参、苏木、地鳖虫，桃仁、牛膝、络石藤、红花、川芎、 乳香、没药、陈皮、枳壳。用法是把这些药物一起加水煎服，每日1剂，每日服2次。功效和作用是活血化瘀，消肿止痛。这种

药方主治跌打损伤、筋断骨折等引起的瘀血阻滞、局部疼痛肿胀。同时患者局部如果没有损伤可外用伤湿止病膏配合治疗。

肱骨小头骨折的手术治疗

肱骨小头骨折的手术治疗 目的探讨手术治疗移位肱骨小头骨折的方法及疗效。方法肘关节外侧入路手术治疗移位肱骨小头骨折13例,Ⅱ型2例行骨折片切除,其余病例行克氏针螺钉内固定。结果术后伤口Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤。X线显示骨折解剖复位。骨折愈合4～8周,平均6周。根据改良Cassebaum评分系统进行功能评价,优8例,良4例,可1例,优良率92.3%。结论肱骨小头骨折为囊内骨折,应采用切开复位内固定治疗,对于骨折片极小,无法固定者可行骨折碎片切除术。术后早期功能锻炼对于肘关节功能恢复有促进作用。 [Abstract]ObjectiveTo explore the surgical treatment of humerus fracture displacement small head method and curative effect.MethodsElbow lateral approaches surgery shift humerus fractures in 13,small head Ⅱtype 2 routine piece resection,the remaining cases fractures do gram needle screw internal fixation.ResultsPostoperative wound stage I healed without nerve, vascular injury.X-ray display fracture anatomical reattachment. Fracture healing 4 to 8 weeks,and the average six weeks.According to the improvement Cassebaum scoring system for functional evaluation,optimal 8 cases “good” in 4 cases,can be in 1,dykes 92.3 percent. ConclusionThe humerus fractures small head for sac fractures, should adopt open reduction and internal fixation for fracture,for fracture piece is tiny, cannot the feasible fixed fracture fragments resection. Early postoperative function exercise for elbow functional recovery declination. [Key words]Humerus small head;Fracture;Fracture fixation 肱骨小头骨折是一种肱骨远端关节面骨折，占肘部损伤的0.5%～1%。骨折线大多位于冠状面，平行肱骨前侧（见图1）。临床上易漏诊而导致肘关节功能障碍。易遗留肘关节疼痛、畸形和功能障碍。笔者所在医院自2005年1月~2010年1月,手术治疗13例,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组13例,男5例,女8例。年龄14～39 岁。左侧6例,右侧7例。均为摔倒跌伤,为新鲜闭合损伤。未合并血管、神经损伤，按Kocher-Lorenz 分型本组Ⅰ型11例,Ⅱ型2例。 1.2手术方法采用肘关节外侧入路,将指总伸肌腱肌从肱骨外上髁处部分切下，向远侧翻转神肌，显露肘关节的外侧部。将肘关节内翻，使肘的外侧部分显露更广。移除骨折处的血凝块以及夹在骨折端之间的软组织。保留骨折块上的关节囊。将肱骨小头骨折块紧压至正常位置复位。肘关节屈曲，使桡骨小头抵住肱骨小头骨块保持复位。暂用巾钳维持骨折复位，由后向前进入肱骨小头骨折块，至关节面钻入两枚克氏针，针尾露出于皮质外（见图2）。伤口均放置负压引流。给予石膏托屈肘90°,前臂中立位固定。2 例行骨片切除者,术后24 h即开始行肘