前交叉韧带重建详细康复计划

关节镜下前交叉韧带重建康复计划

文章较长，请耐心阅读"(o?▽?)o

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。冰敷如此重要，需要每日冰敷至少四次。（冰袋或者保鲜袋内加入自来水和冰块各半，覆盖在膝关节上，如有内侧韧带患者，加用内侧冰敷，拆线后毛巾包绕冰袋直接覆盖膝关节上）

7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

9 膝关节手术中，伸直训练非常重要，一定避免屈曲固定位，避免康复中只注重屈膝而忽视伸直康复。

10 可调节角度支具需要佩戴3月，一月后睡觉时可以不佩戴。下地行走时一定佩戴，既保护自己，又能提醒别人，避免冲撞。

11 原则上来讲，如果恢复较好，术后6周可以恢复上学和办公室工作。避免体育活动至少半年。

12 前交叉韧带重建手术中，关节感染的可能性依旧存在，普遍认为0.4%左右，表现为关节肿痛，发热。一般时间在5周内，如果体温升高，需密切观察。需要排除其他部位感染，例如呼吸道等等。为了避免血行性感染。如确诊为关节内感染，可能需要关节镜下清理术。术后6月内，尽量避免口腔，鼻部耳部手术，胃肠镜检查等。做任何手术均需向医生说明你的手术史。

13 手术中采用材料一般为钛合金和可吸收材料两种，不影响术后核磁检查及机场安全检查，无须担心。

正文

一·早期——炎性反应期（0－1周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，

且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。

不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

㈠手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡术后一天：术后24小时可扶双拐下地行走（仅限去厕所！）

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）一次5分钟。

2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。保持5’放松2’在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（100-200次/每日）

3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。

4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

5股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）。

6 髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行练习，且次数减半。

㈢术后2天：

1 继续以上练习。

2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。

3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10-30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

㈣术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

1 继续以上练习。

2 开始屈曲练习（微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）

3 屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。

4伸展练习――去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。

㈤术后4天：

1 继续以上练习。

2 屈曲练习至0°—30°范围。

3 可以扶双拐双足负重行走，行走时保持正常行走姿势，避免膝关节屈曲行走。

4负重及平衡——保护下双足分离肩宽，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。

㈥术后5天：

1 继续并加强以上练习。

2 被动屈曲练习并可开始主动屈伸练习。

㈦术后1周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）

1 屈曲角度30°，主动屈曲达30°。

2 根据膝关节稳定程度，调节夹板0°—30°范围内活动。

二·初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。㈠术后第2周：（7-14天）

1 被动屈曲至60°.

2 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）

3 伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。

4 开始指导下自行练习屈曲。

5 逐渐调整夹板至0°—60°范围屈伸。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。

6 本周中，开始单拐负重行走，行走中，拐放在健侧，避免顺拐啊！

㈡术后第3周：

1 被动屈曲至90°。

2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

3 行走时比较顺利，可以不用拐杖，注意观察膝关节肿胀情况，如果肿胀明显，

建议继续扶拐一周。

㈢术后第4周：（睡眠时可不带夹板）

1 被动屈曲达120°。

2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。

3 开始俯卧位‘勾腿练习’，10次/组，1—2组/日。

4 这周需要联系医生复查

5 行走步态基本正常

三·中期：（5周—3个月）

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项

活动能力。

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

㈠术后5周：

1 被动屈曲达130°。

2 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。5-30分/次，1-2次/日。

3 开始立位‘勾腿练习’。

㈡术后6—8周：

1 被动屈曲达140°

2 行走无障碍，观察关节肿胀程度，适度冰敷

㈢术后8—10周：

1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。

3 强化肌力，但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。

4 开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组/日。

5 力求达到正常步态行走。

㈣术后10周—3个月：（可去除夹板）

1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

4 开始蹬踏练习。

5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

6 术后满10周，可以开始慢跑。

四·后期：（4个月—6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

1 开始膝绕环练习。

2 开始跳上跳下练习。

3 开始侧向跨跳练习。

4 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。

5 运动员开始基项动作的专项练习。

※此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。

且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期：（7个月—1年）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。复查，手术取出内固定。

备注：

一·屈曲的练习方法：

以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。

1 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：

手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。

2 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）

坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

3 仰卧垂腿：（适用于100°以上范围）

仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，

即无效果）。要求同上。

4 坐位“顶墙”：（适用于90－105°范围）

坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。

5 坐位抱膝：（适用于100°以上范围）

坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6－8周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。

6 俯卧屈膝：（适用于110°以上范围）

俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。

7 主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）

坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组。

二·伸展的练习法：

伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。

练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。

1 坐位伸膝：（术后早期3-4周内）

坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分

钟。30分/次，1—2次/日。

2 俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的）

俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。要求同上。

3 主动牵伸：

于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。

角度自我测量：

坐在床边，小腿和地面垂直，70度左右

坐位抱膝屈曲中，足跟达到对侧膝关节中间110度，足心达到对侧膝关节中心约为120度，达到极限（胖人135度，瘦人150度）

康复训练：希望双侧肢体活动角度一致。

前交叉韧带重建术后康复计划

前交叉韧带重建术后康复计划 说明 1.本计划应在骨科医生的指导下执行。 2.由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。 3.前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽 早开始。 4.康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可 以继续坚持康复锻炼。 5.肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉 力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。 6.膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐 渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。 7.功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。 第一阶段：术后1~7天（术后水肿期）

支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。 功能锻炼： 1.踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对 防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。 2.等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 3.活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。 1.直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 2. 每天锻炼3组，每组20~30次。

前交叉韧带重建术后康复指导

前交叉韧带重建术后康复指导 膝前后交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指下进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。 术后第一天： 目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。 训练： 1、病人要充分休息。 2、患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是30分钟，间隔2小时。 3、踝泵、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。 术后第二天至术后两周： 目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲90度。术后三天冰袋冷敷。 训练： 1、活动与第一天相同，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。 2、尽量减少行走，以防止关节肿胀。（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀） 4、膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。 5、进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。 6、股四头肌静力及直腿抬高训练。 7、必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。 术后两周至术后六周： 目的：使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。 训练： 1、病人可以在床上、床下活动。 2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。 3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。 4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。 5、如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。 术后六周到九周： 目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度）。 训练： 1、自由行走 2、腘绳肌可抗阻力 术后九周到十二周： 目的：增加肌肉力量，进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。

全国著名医院前交叉韧带重建术后早期康复

关节镜下前交叉韧带重建术后功能康复治疗计划 整体康复目标：在保护移植物不受不利应力的影响下，逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量。据文献报道，前叉韧带重建术后伸直受限可引起步态异常，加重髌股关节症状和股四头肌无力、术后2-3周内应达到完全伸直，因此建议患者早期行走或睡觉时将支具锁定在0度位。注意事项： 1、日常生活及自行锻炼时要佩戴支具，支具角度限制按手术医生嘱咐执行,由手术主刀医生决定支具和拐杖的使用时间。 2、合并半月板缝合手术者，关节活动度的训练进程和负重时间根据半月板的修复制定。 3、合并MCL损伤患者，避免外翻应力。 4、术后2周内避免主动伸膝40-0度。 一、术后急性期阶段（第0-1周） 康复目标：减轻疼痛和肿胀；早期肌力练习；早期渐进负重；强调膝关节完全被动伸直，避免过伸； 注意事项： 1、直腿抬高练习，利用异体或腘绳肌肌腱重建前交叉韧带患者，术后24小时后可开始练习；利用髌腱重建者需减缓该项训练以避免加重切口处疼痛。 2、术后24小时内在支具保护下，利用双拐/单拐下地部分负重行走。 3、避免过多行走，以防止加重肿胀、疼痛。 功能锻炼内容： 1、踝泵运动：主动屈、伸踝关节，节活动至远端持续收缩5秒后放松，30个/组，1组/2小时。 2、股四头肌等长收缩练习：膝下垫枕，每次持续收缩5秒后放松。30个/组，10-20组/日。 3、腘绳肌等长收缩练习：每次持续收缩5秒后放松。30个/组，10-20组/日。 4、各方向直腿抬高练习（辅助主动运动）：抬高至足跟离床1-0-15cm，保持5-10秒后放松。5-10个/次，3次/组，2－4组/日。 5、0-90度内主动屈膝/辅助下主动伸膝，5个/次，3次/组，2组/日。 6.髌骨松动训练（采用卧位辅助主动运动方法）：治疗师抬起下肢以减少患者负重并推移髌骨，同时让患者足跟贴床面主动进行屈伸膝关节运动，5-10个/次，3次/组，1组/日。 7、卧位自我牵伸腘绳肌:俯卧位，膝下垫薄枕，主动伸膝，每次5min，1次/2小时。

前交叉韧带重建术后康复方法

前交叉韧带重建术后康复方法 发表时间：2016-05-23T16:51:42.910Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：徐姗姗1 赵春香1 闫海明2通讯作者 [导读] 佳木斯大学康复医学院佳木斯大学校医院但ACL胫骨或股骨附着点撕脱时，最好早期进行手术治疗，可达到较好的恢复效果。1.佳木斯大学康复医学院黑龙江佳木斯 154003；2.佳木斯大学校医院黑龙江佳木斯 154007 前交叉韧带（ACL）损伤是一种常见的膝关节疾病，多发生在运动员身上，其与运动息息相关。ACL损伤后在急性期手术会加重创伤，造成术后关节功能恢复差。Noyes等通过大批术后随诊发现：经过保守治疗之后，?的患者无关节不稳，?的患者仅在运动时不稳，?的患者在日常生活活动中有不稳感。这些都提示ACL损伤早期可以先进行保守治疗。但ACL胫骨或股骨附着点撕脱时，最好早期进行手术治疗，可达到较好的恢复效果。 ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，进而法神纤维性粘连。再假设外伤后关节囊、韧带及通过该关节的肌肉肌腱出血、渗出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损伤后形成的纤维瘢痕粘着在一起并固定于股骨前方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活动，导致膝关节功能障碍。 在手术之后进行康复治疗能够消肿，止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连。能最大限度的恢复膝关节的功能，改善患者的生存质量。因此为了防止患者因长期制动所致的膝关节功能障碍，必须早期介入康复。 在康复之前要进行康复功能评定，不可盲目的进行康复。应从疼痛、关节活动度、肌力、关节稳定性几方面入手，贯穿功能恢复的全过程。 康复训练必须在医生指导下进行，根据患者手术情况和术后恢复的不同情况而定。在康复训练中，疼痛是不可避免的。锻炼之后的疼痛症状经过一定时间的休息可以缓解，是不会对组织造成损伤的。膝关节的肿胀会伴随着整个训练过程，较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿.如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有.一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医.如果训练之后肿胀突然增加则应调整训练计划，减少活动量.严重时应及时复诊。每次功能锻炼之后即刻给予冰敷20-30分钟。如果平时感觉关节肿、痛，发热明显，也可冰敷，每日2-3次。 患者应从麻药消退之后就开始活动足趾、踝关节。如无明显疼痛，可尝试收缩股四头肌。要注意正确的体位摆放：患肢应抬高放于枕头上，足尖朝向正上方，不可偏向一边。膝关节下方应空出，不得用枕头将膝关节垫成弯曲位置。 术后第一周的康复尤为关键。因为肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱。是以主要以等长肌力练习、关节活动度练习为主，逐渐增加小负荷耐力练习。以便于消除肿胀，减轻疼痛，避免肌肉萎缩及关节粘连。 术后第一天 1.不负重，患腿需用支具锁定0°，术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限于去厕所），但不应以行走作为练习方法，否则易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 2.踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒再下踩5秒，每日500-1000次。对于促进循环、消除肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。 3.股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。20次/组，组间休息20秒，连续练习2-3组，3次/日。 4.帼绳肌等长收缩练习：膝下垫枕，患腿用力下压枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松要求同上。 术后第二天（拔除引流） 1.继续以上练习 2.髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日 3.神经肌肉电刺激：股四头肌，10分钟/次，2次/日。 4.直腿抬高：伸膝，足背伸，直腿抬高至与床成30°夹角处，保持至力竭。10次/组，2-3组/日。 5.髋关节内收、外展、后伸练习：20次/组，连续练习2-3组，3次/日。 术后3-7日（可调节支具在30-50°的范围内活动） 1.继续以上练习 2.根据情况由医生决定是否开始CPM练习，角度应在0-90° 3.关节活动度练习：被动伸展练习：去除支具，与足跟处垫枕头，膝关节下空出，完全放松肌肉20分/次，1-2次/日。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。部分术前已有伸膝困难的患者应在上述基础上增加2-3kg重物。主动屈曲练习：解除支具，屈膝至目标角度维持10分钟，然后佩戴支具冰敷20分钟。90°以内可坐位垂腿；90°-105°可坐位顶墙；100°以上可以坐位抱腿或俯卧垂腿。屈曲角度在一周后应能主动屈曲至90°。 伸展练习与屈曲练习的时间间隔应该尽可能的长。 术后2-4周应加强关节活动度和肌力练习，应继续之前的练习。不负重，可扶双拐点地行走。逐渐调整支具至0-70°范围屈伸，并每3-5天加大角度，争取在术后满四周调节至110度。如调整后行走时关节不稳明显，则减小回调整前的角度。膝关节伸展角度应与健侧基本相同，被动屈曲角度可达110°到120°。四周后睡眠时可不带支具。 1.踝泵改为抗阻力练习，训练小腿三头肌及胫前肌肌力。 2.髋关节内收外展后伸的负重练习。 3.主动短运动弧股四头肌收缩练习（0-45°）：膝下垫枕，主动伸展练习，使足跟离开床面。20次/组，组间休息30秒，连续练习2-3组，3次/日。 术后5周-3个月应强化肌力及关节稳定性，恢复日常生活各项活动的能力。10周后患肢屈伸角度应与健侧基本相同。此期间重建的韧带尚不够坚固，应注意循序渐进。并应该强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。必要时可佩带支具保护。如有条件可在术后三个

后交叉韧带重建术

手术方法 1.21 移植物的获取及准备：自同侧胫骨结节下内侧行3～ 4cm直切口, 显露鹅足腱,翻开缝匠肌腱膜, 显露半腱肌 腱和股薄肌腱, 分别将肌腱游离端套入肌腱剥离器, 屈膝90, 牵拉肌腱游离端, 上推剥离器, 于腱腹交界部切断, 取出肌腱, 去除残留肌组织, 肌腱长度约260～320 mm（图1）。将取下的半腱肌腱、股薄肌腱各折叠为两股, 用爱惜 康5号不可吸收线编织线缝合两端约3cm段, 测量移植腱 直径, 其直径一般为7.0～8.0 mm, 长度约为120 mm。对 折后的另一端用爱惜帮康2号不可吸收线编织线套住移植 物对折端，用美蓝在此端3cm处作标记。肌腱在80N的预 张力下牵拉20分钟。 1.22 关节镜入路：标准的前外、前内入路。 1.23 骨隧道的制备：用气化刀修整PCL残迹, 在不影响视 野及操作的前提下尽量多保留原PCL残迹及其包绕的滑膜, 经髁间窝置入剥离器, 适当剥离后关节囊。先从外侧入口 置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁, 左膝1∶30～ 2点, 右膝10点～10∶30, 距软骨缘6～9 mm位, 自股内 侧髁钻入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道， 深度为3cm，随后用4.5mm空心钻钻穿（图2）。再从前内 侧入口将胫骨止点定位器置于胫骨后窝, 关节线平面下

1cm处, 自胫骨结节平面前内侧2cm呈45°角打入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道。 1.24 移植物植入及固定：用双股钢丝从胫骨隧道出口送入 关节腔内（图3），从外侧入口用抓钳将双股钢丝引出,将 编织缝合端的4股缝线引入双股钢丝内，随后用双股钢丝 从胫骨隧道将4股缝线拉出，拉紧4股缝线将移植腱导入 关节内，再慢慢进入胫骨隧道内。用带孔导针从前外侧入 口插入股骨隧道，将双股牵引线插入导针孔内，抽出导针 将双股引线带出，提拉双股引线将移植腱引入股骨隧道至 标记线。在股骨隧道与肌腱间隙,在上缘平行隧道插入导针, 沿导针向股骨隧道拧入挤压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口 平面, 持续牵拉移植腱下端,伸屈膝关节5～6次, 于屈膝70°位在作前抽屉试验时进一步拉紧移植腱下端,自胫骨 隧道外口平行于隧道插入导钉, 沿导针向胫骨隧道拧入挤 压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口平面, 再将移植物胫骨端 或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。最后检查重建PCL的 位置、张力和固定稳定性（图4）。 1.25 复合韧带损伤的处理: 对于合并新鲜的半月板损伤 均采用气化刀修整。对于合并前交叉韧带损伤,可同时重建;对于合并陈旧的后外复合体损伤,则同时行重建术。 1.26术后处理:术后24～48 h 拔除引流管。术后第二天开 始进行直腿抬高功能锻炼,每次15 s,每日60～100次。各

前交叉韧带重建术后的康复

用骨-腱-骨在关节镜下行前交叉韧带重建术后的康复治疗 -----北京积水潭医院物理康复科 随着我国经济的迅速发展，人民的生活水平不断提高，体育活动已成为生活娱乐的一部分，因此前交叉韧带（ACL）的损伤越来越普遍。前交叉韧带是防止胫骨相对股骨向前滑动的最主要的限制性韧带。前交叉韧带的断裂允许胫骨向前移位，可造成膝关节不稳定的反复发作，并可损伤半月板和膝关节面。修复前交叉韧带的目的是恢复正常膝关节的动力学结构，消除膝关节的不稳定，使膝关节由于退行性疾病造成的功能障碍减到最低。对大多数运动员和喜欢体育活动的人来说关节镜下重建前交叉韧带是首选治疗。而骨-腱-骨自体移植物相对于其它移植物来说有愈合快、韧带强度大和可以早期负重的优点，因此我院把骨-腱-骨自体移植物作为前交叉韧带重建术的首选。不论手术采取什么样的治疗，患者功能恢复重返社会的关键是康复。 康复程序： 术前阶段： 康复目的 病人要对手术和康复治疗有充分的生理和心理准备 准确的生理学基础 恢复患侧膝关节的关节活动度 减轻肿胀/水肿 增强膝关节肌肉力量 确定特殊的要求 确定可能出现的潜在问题 临床康复治疗 心理上的准备：服从，期望值，注意事项 减少肿胀、水肿并控制疼痛 P、R、I、C、E：保护（protect）、休息（rest）、冰敷（ice ）、压迫（compression）、抬高患肢（elevation ） 冷疗和弹力衣（橡胶或塑料制品）可以减轻疼痛和肿胀/水肿 合适的支具 行走训练：强调正常步态 练习使用拐杖 被动（PROM）、主动（AROM）、主动-助动（AAROM）关节活动度训练被动关节活动训练：Biodex system 3，被动模式，以病人耐受程度为限，每天可增加1-2o。 股四头肌和腘绳肌力训练：Biodex system 3等速肌力训练 Biodex system 3闭链训练用来提高神经肌肉的控制性第一阶段（减轻急性期症状，术后1—7天） 康复目的 保护移植物——避免突然负重和过多的剪力张力对ACL的影响 充分的被动伸展——避免屈曲挛缩 促进伤口愈合——避免过度的训练 减轻疼痛、渗出、肿胀和水肿 被动活动0o--90o

前交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事项

前交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事 项 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

前交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事项 北医三院运动医学研究所的前交叉韧带重建术后患者都会收到一份《前交叉韧带重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。 一、术后常见症状 1. 后方疼痛 现在前交叉韧带重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。这种疼痛较轻或仅有压痛，一般在术后1周左右出现，会持续3-4周。 2. 体温升高 术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后或呼吸道等感染，需尽快就医。 3. 关节肿胀 前交叉韧带重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。

前交叉韧带重建康复计划

关节镜下前交叉韧带重建康复计划–河南省人 民医院骨科黄遂柱 1、功能练习中存在得疼痛,就是不可避免得。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 2、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力得提高就是关节稳定得关键因素,必须认真练习。 3、除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部得恢复。 4、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。 5、活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2－3次。 6、关节得肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀

才会逐渐消退。肿胀得突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 7、陈旧前叉韧带重建关节活动度术后3周内不超过90°。 8、文中膝关节伸直为0°,深蹲为大于90°。 正文 一·早期——炎性反应期(0－1周) 目得:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习得早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显得 炎性反应,且重建得韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷得耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳得负荷量),30次/组,组间休息30秒,24组连续练习,至疲劳为止。 不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀与积液,影响功能恢复及组织愈合。 ㈠手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

前交叉韧带重建术后康复指导

前交叉韧带重建术后康复指导 膝前交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指导下进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。 术后第一天： 目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。 训练：1、病人要充分休息。 2、患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是30分钟，间隔2小时。 3、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。 4、进行CPM训练，从完全伸直到屈曲90度，速度要缓慢。 术后第二天至术后两周： 目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲90度。术后三天冰袋冷敷。 训练：1、活动与第一天相同，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。 2、尽量减少行走，以防止关节肿胀。（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀） 3、进行CPM训练，从完全伸直到屈曲90度。

4、膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。 5、进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。 6、股四头肌静力及直腿抬高训练。 7、必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。 术后两周至术后六周： 目的：使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。训练：1、病人可以在床上、床下活动。 2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。 3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。 4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。 5、如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。 术后六周到九周： 目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度）。训练：1、自由行走 2、腘绳肌可抗阻力 术后九周到十二周： 目的：增加肌肉力量，进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。训练：1、活动，负重行走。 2、直腿抬高 3、最后5度伸直

前交叉韧带重建术后康复指导

前交叉韧带重建术后康复指导

前交叉韧带重建术后康复指导 膝前后交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指下进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。 目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。训练： 1、病人要充分休息。 2、患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是30分钟，间隔2小时。 3、踝泵、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。 术后第二天至术后两周: 目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲90度。术后三天冰袋冷敷。 训练： 1、活动与第一天相同，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。 2、尽量减少行走，以防止关节肿胀。（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀） 4、膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。 5、进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。 6、股四头肌静力及直腿抬高训练。 7、必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。 术后两周至术后六周: 目的：使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。 训练： 1、病人可以在床上、床下活动。 2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。 3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲 4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。 5、如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。 术后六周到九周: 目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度） 训练： 1、自由行走

前交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事项

前交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事项 北医三院运动医学研究所的前交叉韧带重建术后患者都会收到一份《前交叉韧带重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。 一、术后常见症状 1. 后方疼痛 现在前交叉韧带重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。这种疼痛较轻或仅有压痛，一般在术后1周左右出现，会持续3-4周。 2. 体温升高 术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。 3. 关节肿胀 前交叉韧带重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。 4. 内踝淤血 重建前交叉韧带取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷、加强踝泵练习，促进其吸收。 5. 皮肤麻木 这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。 6. 行走不利 所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成

前交叉韧带重建康复程序(双侧)

关节镜下前交叉韧带重建(双侧)康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定。肌力的提高是维持关节稳定的关键因素，由于双侧肢体均接受手术，故必须认真施行，以承受早期负重及日常生活行为能力练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

正文 一·早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展（见附录1—图14）。30分/次，1-2次/日。 ㈡术后一天： 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见附录1—图1），5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）

前交叉韧带(ACL)重建手术

如何快速完成前交叉韧带（ACL）重建手术？ 米琨 关节镜下前交叉韧带（ACL）重建目前已经是我们国家一种非常成熟且普及的手术，每年为大量的伤病人解除了伤痛，恢复了运动功能。但对于一些手术经验不是很多的医生来说，仍然感觉到此手术操作艰难，耗时较长。 关节镜下ACL重建并不是一个艰难的手术，如何能够快速完成ACL重建手术？手术经验当然有极大的帮助，但高度重视、认真计划、规范操作、减少干扰无疑是能够大大地缩短手术的时间。 下面我们以常用的腘绳肌腱移植及股骨端横穿钉固定的术式来作示例，此示例仅为无合并伤的单纯ACL损伤重建手术。 1、摆好体位 这是关节镜下ACL重建手术极其重要的准备工作，可避免因体位变动的干扰影响操作，还可以减少人力，对于刚开始开展手术的医生以及助手少者更显重要。 个人喜欢采取平卧位，在大腿上段绑好止血带，外侧放置挡板，使膝关节屈曲时保持中立，但又不能影响"4"字征的摆放。在小腿中段处放置一沙袋，踝关节背伸足踩于沙袋上膝关节刚好保持在屈曲90度位；足平放于手术台时足尖抵于沙袋边缘，膝关节则刚好保持在屈曲120度。单纯的ACL重建在这体位两个屈膝角度下就能完成。

2、标注切口 用画线笔描绘出髌骨、髌腱、胫骨结节、腓骨头、膝关节间隙等解剖标志，标注出偏高位的前内、前外、内下辅助及胫骨结节内侧切口。此步千万不要省略，不但能够确保入路的正确，画线标注的同时手术者脑海里还有了手术的计划及步骤。 3、消毒铺巾 关节镜手术与传统手术不一样，为避免污染，必须将患侧下肢全部消毒，并铺标准的关节镜防水手术单，不建议用塑料防水单，因其湿滑极易使足部滑动。

4、关节镜检查确诊 这是真正的手术开始，驱血上止血带，膝关节屈曲90度下建立偏高位的膝关节镜前外入路，置入关节镜，系统检查膝关节的髌上囊，内侧隐窝、外侧隐窝、髌股关节、髁间窝的交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板等。关节镜是诊断ACL损伤的金标准，因此，必须确诊ACL 断裂后才能取腱。此过程一般需要1~2分钟。 5、切取肌腱 常规切取同侧半腱肌及股薄肌腱，我们也喜欢在膝关节屈曲90度下切取，具体可参阅《如何快速切取半腱肌及股薄肌》，切取肌腱一般需要3~4分钟。 6、编织肌腱 由助手执行，必须尽快完成。刮除肌腱上的肌肉后测量肌腱长度，对折成4股后马上测量其直径并告知手术者。我们对移植腱编织的最低要求：长度9cm，直径女性7mm，男性8mm，两端粗细一致，股骨端在3cm处用缝线捆扎作为标志。如对折成4股不达此要求就按5股甚至6股编织，确实不行者就切取同侧1/2腓骨长肌腱。

前交叉韧带重建半月板缝合康复计划及常见问题解答

关节镜下前交叉韧带重建、半月板缝合 康复计划及常见问题 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一·早期——炎性反应期（0－1周） 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 ㈠手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！） 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

前交叉韧带重建固定技术——前世今生

前交叉韧带重建固定技术——前世今生 这是一篇来自Techniques in Orthopaedics的综述，细说了一下ACL重建固定技术的历史，尽己所能做以编译，希望对感兴趣的站友有所帮助： 早在公元前270年，Hippocrates就描述了因交叉韧带伤病而导致的膝关节对位关系异常，最先详细陈述前交叉韧带的学者当属罗马“御医”Claudius Galen（希腊，公元129年），他在描述膝关节稳定结构时将前交叉韧带称为“Genu Cruciata”。1845年，里昂学者Amadee Bonet列举了前交叉韧带损伤相关的症状——剧烈的瞬时损伤，可引起关节腔积血和膝关节功能丧失。 首例前交叉韧带修复术由来自英国利兹的Mayo于1895年完成，他将断裂的前交叉韧带重新修复于股骨附着处，患者术后跛行得以改善，6年后可以跑步。1903年，慕尼黑的Lange 用丝织物完成了首例前交叉韧带重建术，但遗憾的是效果欠佳。 起——缝合固定的年代 1914年，Hesse介绍了俄国圣彼得堡的Grekow成功完成的取阔筋膜重建交叉韧带的手术。重建物穿过股骨隧道缝合于股骨和胫骨的骨膜，这标志着前交叉韧带移植物固定术的开端。英国布里斯托尔的Hey Groves在1917年报道了其利用髂胫束重建前交叉韧带的手术，该手术取部分髂胫束穿过股骨及胫骨隧道，在胫骨隧道出口处缝合于骨膜和筋膜（图1）。 图1 Hey Groves 1917年利用缝合固定技术完成的ACL重建手术示意图

20世纪30年代，Campbell、Macey等外科先行者也尝试应用髌韧带、半腱肌等移植物重建ACL，但移植物的固定仍以缝合于骨膜为主。 承——多种固定方式纷纷呈现（20世纪50年代） 1956年，Augustine介绍了由Lindemann首先提出的ACL移植物固定技术，与Macey类似，这种技术也是利用半腱肌肌腱进行重建，但移植物的固定通过捆绑在船型钉上完成。这一尝试开启了ACL重建移植物固定方式的新时代。 Bru¨ckner在1966年将取自胫骨结节的带皮质骨髌韧带崁压固定于胫骨隧道内，这被认为是ACL重建手术崁压固定（Press-fit）技术的开端（图2），另外，他还尝试了利用皮质骨Button固定以实现拉紧移植物的目的。 图2 Bru¨ckner描述的Press-fit技术 1969年，Franke提出了骨隧道界面固定的概念，即利用楔形骨块将骨-腱-骨移植物分别固定于胫骨、股骨的技术，在1976年的滑雪创伤研讨会上，他报道了100例ACL重建的病例。 1970年，Jones介绍了利用髌韧带中1/3结合崁压固定技术的方法，取自髌骨的骨块最终崁进了由膝关节向外预制的股骨槽内，此技术的成功意味着利用移植物自身的摩擦力可以提供足够的稳定性预防移位，而不必再使用附加的固定物（图3）。

前交叉韧带重建半月板缝合术后康复程序简

康复计划 患者姓名：年龄：性别：住院号：术式：关节镜下前交叉韧带重建及半月板缝合 一·术后第一天-第2周 支具锁定于0度避免热疗 1踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。5分钟/组，1组/小时。 2，正确体位摆放：坐位伸膝，膝关节维持0度，30分钟/次，2次/天。 3，肌力练习：股四头肌、腘绳肌等长练习 ——下肢伸直，大腿前后侧肌肉收缩及放松，;500次/天 直腿抬高练习 ——支具锁定于0度，伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝20处， 保持5秒。前后2个方向抬腿，10次/组，2-3组/天。 4，冰敷如感到关节肿、痛、发热明显，可冰敷15—20分钟,每日2－3次。

二·术后第3周-第4周支具锁定于0度 1：开始被动屈曲，逐渐增加角度至0-60度。活动度练习 后即刻冰敷15-20分钟。 2，继续以上肌力练习。 3，不负重下站立及转移练习 三·术后第5-6周复查一次，如关节功能与计划差别很大请随时骨科及康复科复查 1，活动度练习和冰敷：被动屈曲0-90度，每周增加10-20度 2，加强肌力练习 3，不负重下站立及转移练习 4，支具锁定于30度 四·术后第7-8周 1，活动度练习和冰敷：被动屈曲逐渐达到0-110度。

2，强化肌力练习。 3，开始负重练习及重心转移练习，渐进性负重，由体重的10-30%开始，移动重心练习，腋杖保护下维持正常步态。 4，支具锁定于50-70度 五·术后第9-12周复查一次 1，活动度练习和冰敷：被动屈曲逐渐达与健侧相同，增加主动活动度练习。 2，强化肌力练习，增加俯卧位勾腿练习，静蹲练习。 3，加强负重、平衡、步态练习，腋杖保护下维持正常步态。 4，支具调整至90度以上，每周增加20度 六·术后3个月后膝关节稳定后去除支具 1，活动度练习，增加主动活动度练习。 2，强化以上肌力练习，可增加单腿蹲起练习。 3，无辅助下正常步态行走，恢复日常生活。

前交叉韧带重建术后康复流程

前交叉韧带重建术后康复流程 （一）初期（术后0— 2周） 目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30 秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 1. 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 2. 术后第一天：术后 24小时可扶双拐脚不着地行走 （1）踝泵一一用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义，如图1） （图1） （2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （3）腘绳肌等长练习，患腿放于枕头上，用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于 500次/每日（如图2）。 （图2） （4 ）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 （5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 cm处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（如图3） （图3） （6）髌腱（骨-腱-骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。 3 ?术后第2天：视情况拔除引流管 （1）继续以上练习。 （2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 （3）开始侧抬腿练习，30次/组，2 — 4组/日，组间休息30秒。 （4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2 — 4组/日，组间休息30秒。 4?术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 （1 ）继续以上练习。 （2）负重及平衡一一保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。（3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。） (4)屈曲练习后即刻冰敷 20分左右。

前交叉韧带重建术后康复流程

前交叉韧带重建术后康 复流程 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

前交叉韧带重建术后康复流程 (一)初期（术后0－2周） 目的：减轻及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及。 练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 1.手术当天： 消退后，开始活动足趾、踝关节；如不明显，可尝试收缩股四头肌。 2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走 （1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深具有重要意义，如图1） （图1） （2）股四头肌等长练习，在不增加的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （3）腘绳肌等长练习，患腿放于枕头上，用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日（如图2）。 （图2） （4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 （5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（如图3） （图3） （6）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。 3．术后第2天：视情况拔除引流管 （1）继续以上练习。 （2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。（3）开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 （4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4．术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 （1）继续以上练习。 （2）负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 （3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。） （4）屈曲练习后即刻冰敷20分左右。