5月份手术并发症的分析与总结
妇产科科室会议记录
时间：2015年6月10日地点：妇产科医生办公室
主题：关于5月份我科手术并发症的原因分析及总结
主持人：
参加人员：
会议内容：
一、XXX住院医师汇报病史：
1、产妇徐建华，女,31岁。因“停经38+4周，腹痛3+小时”入院。既往体健，G6P2，10+年前、3+年前剖宫产术1次，人流1次，
孕4+月引产1次，自然流产1次，无安环避孕及阴道大流血史。入
院查体：:T36.6℃P86次/分R20次/分BP130/80mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如足月孕，下腹正中可见长约12cm纵行手术疤痕，肝
脾未扪及，双下肢轻度水肿。
产检：宫高34cm，腹围111cm，规律宫缩，强度中，20-30秒/3-4分钟，胎心140次/分，律齐。阴查：宫颈容受90%，宫口开3+cm，
先露头，未衔接，先露-2，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分10分，胎儿体重估计约3700g。入院后完善相
关检查后急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+双侧输卵管绝育术，术
中见羊水1度，手术顺利，术后予预防感染、对症治疗。患者于剖宫产术后第二天开始出现腹部切口少量淡红色液体渗出，予加强抗感染、补液、腹部切口扩开换药等对症处理，于剖宫产术后第10天在局麻
下行腹部切口二期缝合术，手术顺利，术后产妇腹部切口愈合欠佳，二期缝合术后第七天拆线后出院。
2、患者杨淑群,女,31岁。因“停经39+3周，少量阴道血性分
泌物2天”入院。既往体健，无其它系统疾病。入院查体：:T36.5℃P77次/分R20次/分BP120/78mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如
足月孕，肝脾未扪及，双下肢无水肿。产检：宫高30cm，腹围102cm，无宫缩，胎心140次/分，律齐。骨盆外测量24-26-20-9cm。阴查：少量阴道血性分泌物，宫颈容受30%，宫口未开，先露头，未衔接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分5分，胎儿体重估计约3400g。入院后完善相关检查，未见明显异常。于2015年04月30日因“持续性枕后位”在腰硬联合麻醉下急诊行剖宫产术，术中胎头取出困难，经助产士经阴道上推胎头后胎儿顺利取出，术后予预防感染、对症治疗，患者于术后第一天开始出现反复发热，予退热、加强抗感染等对症处理后血象较前下降，但症状无明显好转，仍反复高热，于术后第四天扩开腹部切口，腹部切口分泌物培养未见细菌生长，予换药对症处理，术后第八天行胸部CT检查提示双下肺肺炎及胸腔积液。术后第九天患者要求转上级医院进一步治疗。
3、患者杨群,女,35岁。因“停经38+2周”入院。既往病史无特殊，G4P1存1，药流2次。入院查体：:T36.0℃ P88次/分R20次/分BP129/76mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如足月孕，肝脾未扪及，双下肢无水肿。产检：宫高35cm，腹围115cm，不规律宫缩，胎心140次/分，律齐。经产妇未作骨盆外测量。阴查：宫颈容受30%，宫口开1cm，先露头，未衔接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分5分，胎儿体重估计约3800g。入院后完善相关检查，于
二、分析与总结:
XX住院医师：病史无特殊补充，产妇剖宫产术后出现腹部切口感染的原因考虑系多种因素引起：1、解剖因素：女性阴道与子宫相通，阴道细菌易逆行感染至宫腔；2、外在因素：术前反复多次阴道检查、术中羊水污染腹腔、术中组织损失坏死、术后腹部切口清洁护理不到位均可增加术后腹部切口的感染。
XX主治医师：病史无特殊补充，同意易涛医师的观点，另外产
妇自身因素也可增加术后切口感染的风险，产妇入院测宫高35cm，
腹围107cm，术后新生儿体重3500g，考虑产妇自身比较肥胖，腹壁
脂肪较厚也增加了术后腹部切口脂肪液化甚至感染的风险。
XXX副主任医师：同意以上各位医师的观点，该产妇出现腹部切口感染的原因是多方面的，部分可能是我们医生对于术前风险评估不够，未能早期预防术后并发症的发生，该产妇入院时测宫高35cm，
腹围107cm，产妇入院时孕39+3周，对于初产妇孕晚期胎头应逐渐
下降，接近预产期时胎头常已入盆，该产妇入院时检查胎头高浮，规律宫缩后胎头下降无任何进展，根据产妇入院的相关检查，我们应高度考虑存在头盆不称，经阴道分娩较困难，有相对的手术指征，产妇入院时伴有阴道少量流血的症状，阴道流血时间长易滋生细菌，加上术前反复阴道检查，阴道细菌易逆行感染至宫腔，这些均增加了术后感染的风险。
XX主任总结：
各位医师的分析非常有理，相信各位医师都清楚我们科室手术病人的特殊性，我科手术切口为清洁-污染切口，本身就是术后感染的
高危因素，再加上患者自身机体和疾病因素都可增加术后感染的风险，除了需要提高各位医师的专业技术能力和手术能力，确保在手术操作中的医疗安全外，还需要各位医师加强对围手术期患者的管理，做到对手术并发症的早期预防。我们所说的围手术期管理主要包括以下几个内容：
一、术前管理
术前主刀查房明确关键环节包括：术前诊断、手术适应症及禁忌症、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。
1.对拟施手术治疗的患者，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确
诊断，并有明确的手术或手术探查适应症；
2.在存在多种手术方式的情况下，主导医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择先进、损害小、预后好的方式；
3.术前应完成必要的检查，按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术，应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒；
4.手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者全身不良情况，使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程；
5.医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、实行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患者进行解释，协助做好患者的心理准备工作，是患者能以积极的心态配合手术治疗；
6.术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话，但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术应有主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（限本院医师）进行术前谈话；
7.对手术患者应严格执行书面知情同意手续，在主刀和实施麻醉的医师向患方做出详细介绍和解释后，由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书。否则不可实施手术。但作为抢救患者生命而需紧急施行手术时，在患方无法及时签字的情况下，由医务科或总值班或医院授权委托的其他人员签字后实行手术；
8.危重患者、毁损性、探查性、三类及以上手术、新开展的手术、高龄伴其他基础疾病患者的手术、患者的全身状况及其他情况决定是否进行术前讨论。根据病情评估结果与术前讨论制定手术方案。术前讨论一般应在手术前三天内完成；
9.严格执行手术审批制度。
1)一、二类手术由主治医师及以上医师审批，三类手术由副主任医师及以上医师审批，四类手术由科主任审批，特类、危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术经科主任同意后，报请医务科、分管院长审批。
2)在急诊或紧急情况下，为挽救患者生命，当班医师遇来不及办理审批的手术，应尽快通知上级医师或科主任，由上级医师或科主任决定，但事后应即时报告有关部门和领导，并在48小时内补办审批手续。
3)特殊手术须科内讨论，主管医师填写《手术审批单》，科主任签署意见后报医务科审核，由分管院长或院长审批。
4)外请专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核。签字，报医务科审批，并经被邀医院有关部门的同意后，方可参加手术。
5)开展须卫生行政部门准日许可的手术项目应有相应的许可手续。
10.科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别规定安排手术。各级医师担任手术的范围如下：
1)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术后，可担任一类手术的术者。
2)高年资住院医师：在熟练掌握二类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展二类手术，熟练后可担任二类手术的术者。
3)低年资主治医师：在熟练掌握二类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展三类手术。
4)高年资主治医师：逐步掌握三类手术，可在上级医师指导下，适当开展一些四类手术。可担任二类手术的术者，在上级医师指导下可担任三类手术的术者。
5)低年资副主任医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，逐步开展四类手术。
6)高年资副主任医师：在熟练掌握三类手术的基础上，可在主任医师指导下担任四类手术的术者，亦可根据实际情况单独完成部分四类手术，可担任三类手术和特殊手术的术者，参与本诊疗组三类及三类以下手术方案的制定和开展。
7)主任医师：熟练完成四类手术，可担任四类手术和特殊手术的术者，特别是完成新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研手术，负责本科（诊疗组）各类别手术方案的制定和开展。
11.外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经被邀医院有关部门同意后，方可参加手术。
12.麻醉医师应对每一位需麻醉的患者做好术前麻醉会诊工作，并根据手术类别、患者状况及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作。
13.主刀医师（特殊情况下可由第一助手）术前做好查房工作，仔细核实护理工作的实施情况，并根据手术需要，尽早通知手术室做好特殊器械和一次性植入物的准备工作。拟在术中实施冰冻切片检查的，应提前一天将申请单送至病理科，病理科医师应在术前查房患者的病情。
14.在将手术患者送手术室前，应给患者佩戴标有患者身份识别信息的标识，并对手术部位按规定进行标示，以便手术安全核查。
15.巡回护士和器械（洗手）护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。
16.在麻醉实施前，由具有执业资质的主刀医师或第一助手主持，与麻醉医师和手术室护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身
份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
17.在手术开始前，由麻醉医师主持三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
18.手术安全核查应按照上述内容依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并逐项填写《手术安全核查表》和《手术风险评估表》。如无麻醉医师参加的手术，则由手术主刀（特殊情况下可由第一助手代替）主持并填写表格。
二、术中管理
关键环节包括术中改变手术方案的告知、意外处理、术中用药、输血、标本送检、器械和敷料清点等
1.对按规定进行术前讨论和术前谈话的手术，手术医师在实施手术时，原则上应按已定的方案执行。术中若遇到意外或疑难问题，需改变手术方案或更换主刀医师时，必须及时向患方交待清楚，并做好记录和请患方签字，同时应向上级医师汇报。
2.巡回护士和器械（洗手）护士应术中追加的器械、敷料应即时记录，在手术结束缝合前，应共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告知手术医师并记录手术护理记录单，双签名。清点时，若发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，若医护双方不能达成一致意见，应应由决定方签字，并在手术记录单内如实记录。
3.器械（洗手）护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。巡回护士对手
术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。
4.术中用药、输血由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
5.在实施手术的过程中，手术及麻醉操作程序应规范，如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时，应及时抢救处理，并及早向科主任、医务科（处）或总值班汇报。在抢救处理过程中，台上台下应相互配合，且就想埋怨或推卸责任。
6.术中切下的组织或标本应按要求及时处理，及时送检，并做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。病理科在收到术中切下的实施冰冻切片检查的标本后，应根据手术医师的要求取样，按规范尽快完成诊断和发送报告。
7.术中置入患者体内的医用内植物的标识，由手术医生核对后粘贴于手术记录纸背面。
8.参加手术的医护人员在手台上不得使用手机。上级医师或带有轮转、实习、进修医师的主刀医师，应在手术完成后方可下手术台。
9.手术器械商或代表在手术期间，临时提供手术所需的器材或植入物，需提前在本院医务科办理准入证明，经备案后方可进入手术室。
三、术后管理
术后主刀查房明确关键环节包括麻醉复苏、离开手术室前核查及并发症的预防、早期发现、及时处理等
1.在患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完成性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，三方确认后分别在《手术安全核查表》和《手术风险评估表》上签名。
2.住院患者《手术安全核查表》和《手术风险评估表》应归入病
历中保管，非住院患者《手术安全核查表》和《手术风险评估表》应由手术室负责按门诊病历要求进行保存。
3.对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（麻醉平面较高）以及老人、幼儿等患者术后的麻醉复苏应实施全程观察，应选择合适的体位，做好呼吸、血压、血氧饱和度及心电等监护工作，管理好呼吸机，适时拔出气管插管，待麻醉清醒及有关监测指标正常稳定后，方可将患者送回病房。
4.对术后患者，经管护理人员应根据诊断、施行的手术制定缜密的术后治疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸烟等处理，高危手术患者有预防深静脉血栓的措施，采取综合治疗措施，以达到尽快地恢复其生理功能，促使早日康复的目的。
5.手术后需要监护的患者应送重症医学科，患者在入或出重症医学科时相应科室之间应做好交接工作。
6.术后应根据麻醉、手术类别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位，科学合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度等。
7.对置有引流物（乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等）的患者，应经常检查放置的引流物有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流物的妥善固定，以防落入体内或脱出，并应观察、记录引流液的颜色和量，视具体情况及时拔除引流物。
8.术后应向患者及其家属交待病情及注意事项，并做好术后谈话记录。主刀医师应按规定做好术后查房工作，要注意预防可能发生的各种并发症，如出血、发热、低体温、感染切口裂开等。要密切观察病情变化，对并发症做到早期发现，及时处理。
9.术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏等需要再次手术者，发现者必须如实地向科主任汇报，科主任应及时向有关部门或领导报
告，以便尽快采取补救措施。术后科主任应组织科内讨论，分析原因，总结教训，并做好讨论记录，向有关部门和分管领导汇报、备案。
全麻手术常见并发症
常见并发症 呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。常见的有： 1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作. 2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸 3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可〉3.92kPa (40cmH2O 4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。预防：术前禁烟2~ 3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。 5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。 6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛
阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降， 以至心搏停止等。 循环系统 1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg 时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。 2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压v 80/50mmHg有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。麻醉中引起低血压的原因，包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等。 3、室性心律失常 4、心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。 5、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 6、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药 及避免低体温。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
骨科手术并发症的临床分析
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/d04604221.html, 骨科手术并发症的临床分析 作者：吴龙章黎品基陈炎 来源：《中国医学创新》2013年第16期 【摘要】目的：探讨骨科手术并发症的防治原则。方法：选取本院132例骨科手术患 者，分析所有患者的临床资料。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况，将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，并进行对照研究。结果：三组患者并发症不同方法确诊及治疗，临床症状组死亡率45.45%，明显高于实验室检查组的4.55%及影像学检查组的11.36%，且前者与后两者比较差异有统计学意义（P 【关键词】骨科手术；并发症；防治原则 在骨科临床工作中，脂肪栓塞综合征和静脉血栓栓塞（VTE）是骨科手术常见并发症[1]。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤。因其早期症状不明显，临床医生往往易忽视这两种并发症的发生，如果没有及时发现诊断并作进一步治疗，将会引起严重的心肺脑等重要器官的损伤，严重者最终可多器官功能衰竭而导致死亡[2]。本文选取了70例施行骨科手术患者，旨在探究骨科手术并发症的防治原则，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的患者132例，其中男60例，女72例，年龄22～72岁。术前检查出患者既往病史：高血压患者50例，占总患者比例的37.88%；心脏病患者40例，占总患者比例的30.30%；脑血管疾病患者30例，占总患者比例的2 2.73%；呼吸系统疾病患者10例，占总患者比例的7.58%；糖尿病患者6例，占总患者比例的4.55%；其他病史患者4例，占总患者比例的 3.03%。 1.2 研究方法收集所有患者资料，记录下有关心脏疾病、高血压、脑血管疾病类患者，分析这些患者中并发症的发生和病情的关系。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况。将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，每组44例。 1.3 治疗过程对于轻度骨折患者，由于外伤后的疼痛与紧张感会导致交感神经系统处于兴奋状态，血管收缩，引起血压升高，患者会因此出现疼痛现象，可先采取阵痛、镇静的方法缓解患者痛感，如心率快首选β受体阻滞剂，如不快，应用钙离子拮抗剂。心脏病患者骨科术后行PCEA镇痛，疼痛缓解留置引流管平均 2.2（2～3）d。因术后卧床会导致下肢静脉血栓形成，少数患者会因血栓脱落死于肺栓塞，对于该部分患者可遵循患者及其家属意见使用小剂量抗凝剂，与此同时加强心功能检测。对于呼吸系统的疾病患者骨科术后并发症一般多见于呼吸循环治疗外，重点在于改善患者的呼吸功能[3]，还需追加肺栓塞的治疗，在有症状的30 min 内进行气管插管，必须建立人工呼吸道并给予有效的胸外按压，对其进行了气管插管同时给予
手术并发症的预防措施
各类手术的并发症与预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 ⑴术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 ⑵切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 ⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 ⑷肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。 ⑷尿路感染的预防措施：术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500m l/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 ⑸深静脉血栓的形成的预防措施：①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；③避免久坐；
手术质量与安全分析总结
西电集团医院泌尿外科手术质量与安全分析 手术质量与安全在医疗质量中是一个重要的组成部分，手术质量与安全体现了科室手术质量的水平，也体现了手术医师的技术。同时手术质量与安全与患者生命健康安全关系重大，因此要不断提高及改进手术质量，保证手术安全，从而不断提到医疗质量。 一.科室重点手术数据统计基本情况 我科今年一、二季度实施的重点手术中，我们分别对手术相关的几个方面进行了数据统计，包括了：手术例数、死亡例数、术后感染例数、术后并发症例数、非计划再次手术例数。统计如下表 2015年我科一二季度的总共施行重点手术例84，其中死亡例数为0例，术后感染3例，术后并发症3例，非计划再次手术1例。
二. 手术质量与安全指标趋势分析 （一）手术后并发症变化趋势进行分析。 我院1-2季度重点手术的术后并发症数据统计是3例，占前三位的是：术后感染；术后出血。以下是手术后并发症例数统计图及趋势图： 图表三 从以上手术并发症病例占重点手术比例的趋势图看，我院重点手术并发症发生率变化趋势呈下降后上升趋势，第二季度比例较低，第三季度呈明显上升趋势，根据以上变化趋势，积极寻找原因并采取控制第四季度的手术并发症发生率，尽可能接近一二季度或能有所下降。 （三）手术后并发症原因进行分析。 我们分别对在1--3季度中占手术后并发症前三位的：术后感染、术后出血、术口裂开及其他原因进行了统计，如下图：
图表四 从以上统计图可以看出，手术后并发并发症主要是由于术后感染造成，三个季度中术后感染比例都大于40%；术后出血在三个季度中比例从15%增加到21%之间波动，出现上升趋势；而切口裂开是医院“非计划再次手术”最主要的原因。因此应积极寻找术后感染的原因，积极采取干预措施，减少术后感染、术后出血的发生，控制并发症上升趋势，提高手术质量。 1.手术后感染变化趋势进行分析。 根据统计的相关数据及手术感染比例，作出了三个季度手术感染例数变化趋势图：
骨科手术常见并发症及预防措施
盐城新东仁医院 骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克： 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施： 1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热 2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快
速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰） 3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。 二、肺炎： 指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 预防措施： （1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。 （2）避免吸烟，受凉，饮酒。 （3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。 （4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。 （5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。
骨科案例分析
骨科案例分析 一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛， 四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。X线提示：C4骨折，合并脱位。 1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？ 2、应如何搬运病人？ 3、该病人的护理措施主要包括哪些？ 二、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院 时神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。 1、可能存在的护理诊断有哪些？ 2、骨牵引的护理要点？ 3、人工髋关节术后护理要点有哪些？ 三、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房， 神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分R18次/分T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。 1、患者目前存在哪些护理问题? 2、翻身时应注意哪些？ 3、如何判断肌力？ 四、患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神 萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？ 2、请说出该患者存在的护理问题？ 3、请说出该患者的相关的护理措施？
骨科手术并发症的临床分析
骨科手术并发症的临床分析 目的：探讨骨科手术并发症的防治原则。方法：选取本院132例骨科手术患者，分析所有患者的临床资料。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况，将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，并进行对照研究。结果：三组患者并发症不同方法确诊及治疗，临床症状组死亡率45.45%，明显高于实验室检查组的4.55%及影像学检查组的11.36%，且前者与后两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。此外，发生并发症的患者均存在高血压、心脏疾病和脑血管疾病等，这些疾病和术后并发症的发生有着密切联系。结论：骨科患者受接受手术治疗，脂肪栓塞出现再施行治疗的预后效果较好，并发症也较少；治疗时首先考虑对有脑血管病史的患者的治疗，也可以有效减少和预防术后并发症。 标签：骨科手术；并发症；防治原则 在骨科临床工作中，脂肪栓塞综合征和静脉血栓栓塞（VTE）是骨科手术常见并发症[1]。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤。因其早期症状不明显，临床医生往往易忽视这两种并发症的发生，如果没有及时发现诊断并作进一步治疗，将会引起严重的心肺脑等重要器官的损伤，严重者最终可多器官功能衰竭而导致死亡[2]。本文选取了70例施行骨科手术患者，旨在探究骨科手术并发症的防治原则，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的患者132例，其中男60例，女72例，年龄22～72岁。术前检查出患者既往病史：高血压患者50例，占总患者比例的37.88%；心脏病患者40例，占总患者比例的30.30%；脑血管疾病患者30例，占总患者比例的2 2.73%；呼吸系统疾病患者10例，占总患者比例的7.58%；糖尿病患者6例，占总患者比例的4.55%；其他病史患者4例，占总患者比例的 3.03%。 1.2 研究方法收集所有患者资料，记录下有关心脏疾病、高血压、脑血管疾病类患者，分析这些患者中并发症的发生和病情的关系。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况。将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，每组44例。 1.3 治疗过程对于轻度骨折患者，由于外伤后的疼痛与紧张感会导致交感神经系统处于兴奋状态，血管收缩，引起血压升高，患者会因此出现疼痛现象，可先采取阵痛、镇静的方法缓解患者痛感，如心率快首选β受体阻滞剂，如不快，应用钙离子拮抗剂。心脏病患者骨科术后行PCEA镇痛，疼痛缓解留置引流管平均 2.2（2～3）d。因术后卧床会导致下肢静脉血栓形成，少数患者会因血栓脱落死于肺栓塞，对于该部分患者可遵循患者及其家属意见使用小剂量抗凝剂，与此同时加强心功能检测。对于呼吸系统的疾病患者骨科术后并发症一般多见于呼吸
手 术 后 常 见 并 发 症
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
2017年手术并发症分析
2017年神经外科手术并发症分析 一、现状调查： 2017年神经外科共完成手术543台（包括清创缝合术），其中择期手术89台，占 16.39%，出现并发症患者8例，占8.99%。 8 例并发症分别为： 并发症8例
二、原因分析及对策： 1.肺炎 原因：发生肺部感染的3例患者一位系脑肿瘤切除术患者，手术时间长，创伤大，术后卧床时间较长，加之前期意识模糊、咳嗽困难，导致肺部感染；一位时肺叶切除术者，创伤大，术后疼痛导致咳嗽咳痰能力差，加之术前呼吸功能训练不到位；一位系颅骨修补术患者，此患者术前基础情况较差，家属检查行颅骨修补术，导致术后恢复缓慢，咳嗽咳痰能力差。 整改措施：围手术期加强宣教，指导正确咳嗽咳痰，指导家属正确翻身拍背，规范使用抗生素预防感染，加强手术技能培训，缩短手术时间。 2.切口感染 原因：手术创伤大，手术操作时间过长，无菌操作观念不强；手卫生落实不到位；术后切口观察处理不到位。 整改措施：加强围手术的健康宣教工作；加强医务人员手卫生;遵循无菌操作；合理使用抗菌药物，提高缝合技术；出现发热症状时注意查找原因，及时拆线引流；重视支持治疗。 3.生理/代谢紊乱 原因分析：我科择期手术均为较大型手术，手术时间长、创伤大、恢复缓慢，易出现内环境紊乱，加之患者多为老年人，特别是食道癌术中，术前均有不同程度的营养障碍；主
管医生管理病人不细致，未规范营养支持。 整改措施：加强三基学习，加强围手术的健康宣教工作，加强医务人员手卫生，提高手术技能，规范危重病人的综合治疗。 4.脑梗塞 原因分析：此患者发生梗塞原因，考虑：1）术中因牵拉而损伤，小脑后下动脉变异情况较多，部分小脑后下动脉极为细小，术中有可能因认识不清而损伤；2）术后脑血管痉挛导致梗塞，小脑后下动脉细小且迂曲，易因术中骚扰而发生痉挛梗塞。 整改措施：无论何种手术，术中对重要组织的保护均是第一位的，一定要注意牵拉对重要血管、神经、脑组织的影响。精细操作需使用显微镜的一定使用显微镜以减少手术误伤。 5. 吻合口瘘 原因分析：吻合口瘘是食道癌手术常见并发症，也是最危险的并发症，发生瘘的原因考虑：食道松解不充分，吻合处张力过大；吻合技术欠佳，导致吻合瑕疵；进食不当；剧烈咳嗽；患者营养状况差，吻合口愈合困难。 整改措施：对食道癌患者术前纠正营养不良贫血，术中注意保持良好的血运，及吻合口缝合细致、无张力，是预防木后吻合口痿的关键。 综上所诉，出现手术并发症有医源性的因素，我们只有
屈光手术常见并发症处理措施教学总结
屈光手术常见并发症 处理措施
屈光手术常见并发症及处理措施 一、术中并发症 1. 角膜帽缘撕裂或切口处角膜上皮破损 可因角膜帽厚度过薄、角膜切口过小、患者眼球突然转动或器械操作不细致等原因造成。 处理：（1）轻度的切口边缘撕裂：将其平整对合，不需要特殊处理，较明显者需将裂开处严密闭合，避免术后角膜上皮植入。必要时术毕佩戴绷带式角膜接触镜。（2）若发生角膜上皮破损，术毕将上皮平复，佩戴绷带式角膜接触镜，避免角膜上皮植入。 2. 角膜基质透镜分离困难 可能由于激光能量异常、出现黑区或角膜组织结构异常等原因，造成角膜帽下方（透镜上表面）或透镜下表面分离困难。处理方法：（1）调整分离方向，从不同角度、不同方位轻轻分离。（2）使用特殊的分离器械，小心分离。（3）若预计分离困难，且无法找到正常组织结构时，建议暂放弃手术。 3. 负压脱失 由于角膜表面液体过多、患者固视不良或眼睛突然转动、结膜嵌入负压锥镜与角膜间隙等原因，造成在飞秒激光扫描过程中负压脱失，使激光扫描自行终止。处理方法：（1）激光进行微透镜底部切割进程<10%时负压丢失，可以重新开始扫描。此时机器会自动弹出是否进行快速重启的选择菜单，选择继续，原始治疗方案不做任何修改。（2）若激光微透镜底部切割进程>10%且接近中轴区时负压丢失，建议暂终止SMILE，改为FS-LASIK 或择期行SMILE。（3）若已完成透镜底部切割进程，在侧切透镜时负压丢失，可以从侧切重新开始继续激光扫描（注意对位）或可将透镜侧切直径缩小0.2~0.4mm。（4）若已完成透镜底部切割进程且侧切完成，在角膜帽扫描时负压脱失，可不改变原始治疗参数，重新制作帽，但此时一定要注意中心对位。（5）当扫描周切口时负压丢失，可不改变原始治疗参数，重新扫描周切口或机械切开。注意重新吸引时尽量与原中心对位。 4.角膜基质透镜撕裂或组织残留
手术后常见并发症的预防与处理规范(完整版)
张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范 目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
护理学基础-案例分析
1. 蔡某，女，70岁，因右股骨骨折住院卧床2月余，请分析患者活动受限对其机体各方面的影响？应采取哪些措施协助患者活动？ 对机体影响： ①皮肤：压疮 ②骨骼肌肉：肌肉萎缩、骨质疏松、挛缩 ③对心血管系统：直立性低血压、深静脉血栓等。 ④呼吸：坠积性肺炎 ⑤消化系统：食欲下降、便秘 ⑥泌尿系统：排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染 ⑦心理社会：抑郁、焦虑，社会功能障碍等。 护理指导：①协助患者采取合适卧位②保持脊柱生理弯曲③防止褥疮形成 ④维持关节活动性练习⑤肌肉的练习 1：一男性65岁病人，因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡， 请问： 1）该病人出现了什么并发症？属于哪一期？ 2）如何进行护理？ 1）病人发生了压疮，属炎性浸润期。 2）护理： ①应采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：防止局部组织继续受压，增加翻身次数；避免摩擦力和剪切力对患者皮肤的损伤；保护患者皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑、避免潮湿和排泄物刺激；改善局部血流；加强营养摄取以增强机体抵抗力；做好家属和患者的健康教育； ②保护皮肤，避免感染。保护创面，避免感染，继续加强减压措施；有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎；已经破溃，露出创面的水泡，应消毒创面及其周围皮肤，用无菌敷料包扎；可用人工细胞生长膜涂于伤口表面以加速创面愈合；红外线照射配合治疗； 2：张女士，65岁，左侧肢体偏瘫，心功能Ⅲ级，近日天气炎热，患者主诉出汗较多，请问：1）护士应采取哪种方式为患者清洁皮肤？ 2）清洁皮肤时的顺序是怎样的？ 3）操作过程中应注意什么？ 1）护士应协助患者进行床上擦浴。 2）擦浴顺序：脸及颈部，两侧上肢，胸腹部，后颈部-背部-臀部，下肢，双足，会阴部。3）擦洗时注意事项： ①动作轻柔、敏捷 ②减少患者翻动次数和暴露，随时注意患者的保暖和隐私的保护 ③注意擦净皮肤皱褶处的污垢，如脐部、腹股沟、乳房下等部位。 ④擦浴过程中应注意观察患者的病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。⑤为患者脱衣时，应先近（健）侧，后远（患）侧；穿衣服时，应先远（患）侧，再近（健）侧。 3：陈先生，50岁，脑出血昏迷，护士检查患者的口腔时发现患者口腔黏膜上有白斑，请问：
肛肠手术后的常见的8个并发症
肛肠手术后的常见的8个并发症 1.疼痛 肛门术后的疼痛分两种，反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因： （1）患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。 （2）术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。 （3）肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。 （4）创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。 处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。 2、肛门水肿 肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应，水肿后会加剧肛门疼痛，水肿发生的原因是多方面的。 （1）手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。 （2）肛缘静脉团剥离不充分。 （3）术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。 处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服迈之灵，用祛毒汤外洗，局部换药时用40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者，可手术作减压切口。 3、腹胀
肛肠术后出现腹胀的原因主要有： （1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。 （2）包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。 （3）术后卧床，肠蠕动差。 （4）过食奶、糖等食品。 处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。 4、发热 主要原因有： （1）术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。 （2）术中使用的药物反应，如一些硬化剂和枯痔液。 （3）输液反应。 （4）手术消毒不严格，引起局部感染。 处理：先查明是否局部感染，通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染，应及时予以感染部位手术切开，全身抗感染。若不是局部感染，再考虑其他原因，给予对症处理。 若没有其它症状和体征，体温不超过38°C者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理，一般5～7天可自行缓解。 5、便血 肛肠手术多是开放伤口，主要采用局部压迫止血，术后几天时间每次排便时少量出血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因： （1）术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。 （2）创口包扎时未压紧。 （3）术后当日即排便。
手术并发症报告制度
天全县人民医院 关于下发手术并发症报告制度的通知 医院各科室： 为有效预防与处置手术并发症，提高医疗质量，保障病人医疗安全，特制定本制度。现下发科室，请遵照执行。 一、报告范围 手术病人，有创诊疗操作及内窥镜下检查治疗的病人，发生下列并发症均属报告范围： 1.需要“非计划再次手术”者； 2.术后出血：指术后出血量大、需要输血维持血压或需要再次手术或内窥镜下止血处理； 3.各种手术部位漏或难以愈合的非治疗性窦道、瘘管形成、影响病人生存质量； 4.误伤邻近组织、器官，包括神经、腺体、血管、脏器等，造成不良临床后果； 5.各种内植物的松动、移位、断裂、故障等； 6.体腔、组织内非正常的异物滞留； 7.术后严重腔内感染，一类切口感染，难以愈合的手术部位感染； 8、未列入的其他并发症。 二、报告方式
手术并发症报告实行经治医师负责制，由其填写《天全县人民医院手术并发症报告表》（见附表）一式两份，科主任审查签字后，一份报告医务科，另一份科内存档；如需再次手术，要填写《天全县人民医院非计划再次手术报告书》上报医务处，有纠纷倾向及时报告医患沟通办，涉及内植物材料使用不良反应时，同时报告设备科。 三、报告监管 1.医务科负责对手术并发症报告监管，不定时进行运行病历抽查和归档病历追溯检查相结合，了解手术并发症报告制度执行情况，医患办从医疗纠纷案例中“倒查”，如发现未报告，则严肃处理。 2.科室每季度对手术并发症情况进行总结分析，总结分析报告向医疗质量与安全管理委员会和医务科报告，并在科内通报，并记录存档。 3.出现手术（有创诊疗）并发症（不良事件）能如实及时上报，非责任因素可免责处理，属责任因素的酌情减轻处罚，隐瞒不报的给予加重处罚。 附表： 天全县人民医院手术并发症报告表
手术质量与安全分析总结
碧江区妇幼保健院产科手术质量与安全分析 手术质量与安全在医疗质量中是一个重要的组成部分，手术质量与安全体现了科室手术质量的水平，也体现了手术医师的技术。同时手术质量与安全与患者生命健康安全关系重大，因此要不断提高及改进手术质量，保证手术安全，从而不断提到医疗质量。 一.科室重点手术数据统计基本情况 我科今年一、二、三、四季度实施的重点手术中，我们分别对手术相关的几个方面进行了数据统计，包括了：手术例数、死亡例数、术后感染例数、术后并发症例数、非计划再次手术例数。统计如下表 （表一） 2017年我科四季度的总共施行重点手术例84，其中死亡例数为0例，术后感染4例，术后并发症5例，非计划再次手术1例。 二. 手术质量与安全指标趋势分析
（一）手术后并发症变化趋势进行分析。 我院四个季度重点手术的术后并发症数据统计是5例，占前二位的是：术后感染；术后出血。 （二）手术后并发症原因进行分析。 我们分别对在几个季度中占手术后并发症前三位的：术后感染、术后出血及其他原因进行了统计： 手术后并发并发症主要是由于术后感染造成，而产科出血是医院“非计划再次手术”最主要的原因。因此应积极寻找术后感染的原因，积极采取干预措施，减少术后感染、术后出血的发生，控制并发症上升趋势，提高手术质量。 1.手术后感染变化趋势进行分析。 从术后感染统计表可以看出术后感染在二、三季度较第一季度有下降，但第四季度稍比第三季度上升，因此不能减弱对术后感染预防力度。 2.术后出血变化趋势分析 医院术后出血的并发症在今年发生在引起并发症的只有一例，系术后观察及处理方面要高度重视，稍有出血就积极处理，处置的手段和方法应更稳妥和有效。 3. 术后切口裂开变化趋势分析 根据统计的相关数据及术后切口裂开比例，作出了三个季度术后切口裂开例数变化趋势图： 非计划再次手术为第二季度发生一例，为术后出血所致。
手术常见并发症的预防措施(精选.)
手术常见并发症的预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 1、术后出血预防措施 （1）手术时严格止血，关腹前确认无活动性出血点； （2）术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物； （3）凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 2、切口感染预防措施 （1）术前完善皮肤和肠道准备； （2）注意手术操作的精细，严格止血，避免渗血、血肿； （3）加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力； （4）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染； （5）正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素； （6）医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 3、切口裂开的预防措施 （1）术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者； （2）术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开； （3）防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染； （4）老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 4、肺不张预防措施 （1）术前锻炼深呼吸； （2）有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物； （3）术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；
外科护理学案例分析题
案例分析题 1、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么？ (2)如果你是当班护士，应作何处理？ 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
（1）写出可能的医疗诊断 （2）写出两个主要的护理诊断 （3）制定护理措施 答案： （1）急性肾盂肾炎 （2）护理诊断： 体温过高：与急性尿路感染有关 疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关 ⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 ②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 ③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单 ⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。 ⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。 3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白细胞计数6.8×109/L，血小板249×109/L，血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为（-）。
外科案例分析
外科病例分析 病例一 男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。 问题 1.该病人目前的护理问题有哪些？ ①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症感染、“石街”形成 2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食 3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导 (1)嘱病人大量饮水。 (2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 ②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 ③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 病例二 男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。问题： 1.该病人宜采用何种手术方式？ 宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。 2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断 （1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关 （2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关 3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？ （1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟 （2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。 （3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。 4.病人手术后一周内如何观察生命体征？ ①手术后2~3小时内，每15分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；次日2~4小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量
手术室不良事件小结
手术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作部门，全球每年约实施23 400万次手术。手术室护理与病人的生命安全息息相关，在手术室护理工作实践中，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果，给患者带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。据世界卫生组织(WHO)的统计显示：在发达国家中，接受外科手术治疗后导致严重并发症的患者比例为3%～l7%，住院患者手术期间的死亡率为0.4%～0.8%，而在发展中国家，大手术死亡率约为l0%[2]。这些并发症危害患者安全，增加卫生系统负担，而通常情况下，其中很多问题是可以预防的。 鉴于上述情况，为了预防手术室护理不良事件反复出现，为新入科护士提供生动的教学事例，我们将发生在手术室不良事件真实案例、原因分析及防范措施进行汇总，希望新入科护士能引以为戒，吸取其中经验教训，预防避免护理不良事件发生。
开错手术部位 案例：患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术。由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，主刀医生告知，她右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。 原因分析接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或为聋哑人、小儿、昏迷病人，不能正确回答问题，对胸腔、脑、肾、颈及上下肢体对称器官、斜疝等极易开错手术部位，应标识手术部位。 防范措施应认真做好“三查七对”工作。①入室前查：接病人时根据手术通知单认真查对；入室后查：巡回护士拿病历仔细核对；麻醉前查：巡回护士同麻醉师拿病历仔细核对病人及手术部位；安置体位前查：由巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记；消毒皮肤前查：由手术医生确认病人及手术部位无误。②应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。 器械、物品清点有误，异物遗留病人体内 案例：向某到某医院待产。医院对其行剖宫产手术。手术过程中，发