高血压与肥胖因素关系研究

高血压与肥胖因素关系研究

关键词：高血压、肥胖、心血管疾病

摘要：目的：探讨高血压合并肥胖者的主要影响因素,为高血压合并肥胖的防治提供理论依据。方法以社区医院门诊病人为基础进行病例对照研究，其中以门诊收治的高血压合并肥胖患者372人为病例组，在同一社区人群中选择血压和体重均正常者437人为对照组；对研究对象进行问卷调查和实验室检查。运用单因素与多因素分析方法，探讨高血压合并肥胖者的主要影响因素。结果高血压合并肥胖的发病危险随着年龄的增长而增加，男性高于女性；有家族遗传倾向者发病风险明显增高，父亲肥胖（OR=5 04，95％CI=3 12～8 14）,父亲高血压（OR=2 46，95％CI=1 81～3 35），母亲肥胖（OR=2 55，95％CI=1 78～3 64），母亲高血压（OR=2 14，95％CI=1 60～2 86）；膳食口味偏咸（OR=2 45，95％CI=1 82～3 29）与饮酒（OR=1 92，95％CI=1 37～2 68）等行为可以增加发病风险，而坚持骑车或步行上班(OR=0 64，95％CI=0 46～0 89)、饮用牛奶(OR=0 73，95％CI=0 55～0 97)等行为则可降低发病风险。病例组血脂异常率高于对照组（P<0 01），提示高血压合并肥胖可增加血脂紊乱的风险。父亲高血压，母亲肥胖，母亲高血压；膳食口味偏咸与饮酒等行为可以增加发病风险，而坚持骑车或步行上班等行为则可降低发病风险。病例组血脂异常率高于对照组，提示高血压合并肥胖可增加血脂紊乱的风险。结论将戒烟限酒、减少食盐的摄入量，适量运动、合理膳食作为高血压合并肥胖人群的主要预防措施；家族遗传倾向是高血压与肥胖发病的主要危险因素，应对此类高危人群加强一、二级预防。

流行病学调查发现，体质指数(BMI)与血压水平存在明显的正相关；在以人群为基础的前瞻性研究中，BMI始终是高血压的一个重要而且独立的危险因素。目前，高血压与肥胖均为我国常见多发疾病，且肥胖与血脂异常关系密切，高血压合并肥胖可增加心血管疾病发生的危险，威胁人群健康。本研究旨在探讨高血压合并肥胖者的主要影响因素，为心血管病的防治提供依据。

1 1 1 对象

分别从北京市海淀区和陕西省西安市各1所社区医院门诊的高血压对象中收集病例，并在同一社区中收集对照。共收集362例病例和437名对照，其中男性391人，女性408人。 病例与对照入选标准（1）病例：收缩压(SBP)≥160mmHg，或者舒张压(DBP)≥90mmHg，或者服用降血压药物，并且体质指数（BMI）≥28，无糖尿病病史，空腹血糖7mmol/L，年龄25～69岁。(2)对照：无高血压病史，SBP135mmHg,DBP85mmHg，BMI25，无糖尿病病史，空腹血糖7mmol/L，年龄25～69岁。

1 2 2内容与方法调查表由中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院心血管病研究所群体遗传及防治研究室统一编写印制。

(1)调查内容：包括一般情况、既往病史、生活及饮食习惯、心血管疾病家族史和体检资料。

(2)体格检查：包括身高、体重、腰、臀、腹围，严格按照《心血管病流行病学调查方法手册》进行〔3〕。

（3）血压测量：测定血压3次，每次间隔30s。

（4）血生化检测：被检者空腹8h后抽血、分离血清，采用全自动生化检测仪测定胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和肌酐。

（5）相关定义：吸烟指有规律地(每天至少吸1支)吸烟，且连续吸烟100d。饮酒指有规律地(每月至少饮酒1次)饮酒。

1 3统计分析

采用Excel2000进行录入；应用SPSS11 5软件进行t检验、χ2检验、单因素分析。将单因素分析差异有统计学意义(P0 05)的变量作为自变量，将是否患有高血压和肥胖作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。

2结果

2 1高血压合并肥胖的单因素分析

可见，父母患高血压和/或肥胖、膳食口味偏咸、吸烟、饮酒是增加高血压与肥胖发生的危险因素，而坚持骑车或步行上下班、积极参加家务劳动、适量多饮用牛奶可减少高血压合并肥胖的发生。可见，病例组的平均年龄、10年前平均体质指数（BMI）明显高于对照组；病例组人均主食消费量高于对照组，而水果摄入量低于对照组；病例组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于对照组，而病例组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于对照组，差异均有统计学意义。结果还显示，男性患病比例(50 64％)高于女性(40 20％),差异有统计学意义(P=0 003)。而离婚丧偶、文化程度、新鲜蔬菜与豆制品的进食量等差异无统计学意义。

2 2多因素Logistic回归分析将高血压合并肥胖组(设为1)、对照组(设为0)定为应变量，将调查表中所设的一般情况、高血压和肥胖的遗传情况，生活饮食习惯等的各个项目设为自变量,进行Logistic回归分析。结果显示，高血压合并肥胖与父母的高血压以及肥胖的患病情况密切相关。此外，与年龄、膳食口味偏咸、饮酒、上班用交通工具也存在相关关系。

3讨论高血压与肥胖均是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果。本文结果显示，年龄与高血压和肥胖的发生呈正相关，且男性患病风险高于女性，与国内外研究结果一致。

结果提示，父母亲患高血压和/或肥胖者，其患高血压合并肥胖的概率远高于父母血压和体重正常者。而嗜盐、吸烟、饮酒是高血压的危险因素，与国内外有关报道类似〔5-7〕。父母遗传因素无论是单因素分析，还是Logistic回归分析都显示与高血压和肥胖有较强的相关性，与郝超等的研究结果一致〔8〕。因此，应将40岁以上且具有高血压和/或肥胖家族遗传史的人作为高危人群，除了控制环境不良因素，积极改变不良的生活方式外，还应做好血压和血脂水平监测，以便对高血压和血脂紊乱做到早发现、早诊断、早治疗。一般认为体育锻炼、食用蔬菜、饮用牛奶是高血压的保护因素〔9，10〕，在本次调查中进一步得到证实。本次调查显示，高血压合并肥胖组人群的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇低于对照组。病例组血脂异常的主要原因可能应归因于肥胖。因为肥胖使脂解激素与抗脂解激素分泌失调，脂肪的合成与分解代谢均显著增多，最终造成了脂质代谢紊乱。其中最为重要的机制是肥胖时脂蛋白脂酶活性下降，这直接导致极低密度脂蛋白分解减少、清除障碍，但同时可使高密度脂蛋白水平降低。血脂异常易导致动脉粥样硬化，因此，肥胖型高血压患者较单纯的高血压更易引发心血管疾病。在社区和临床防治工作中，对肥胖型高血压患者应积极地通过减少热能摄入、适量运动来减轻体重，使其控制在正常范围之内。必要时进行降血脂治疗，防止心血管疾病的发生和发展。

【参考文献】〔1〕顾东风，黄广勇，吴锡桂.中国人群体重指数及其与心脑血管病的关系［J］.中华医学杂志,2002,82(15)：1018-1021.

〔2〕中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究［J］.中华流行病学杂

志,2002,23:5210.

〔3〕周北凡,吴锡桂.心血管病流行病学调查方法手册［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997：64-66.

〔4〕

ChalmensJ,MacmahoS,ManciaG,etal.WHO-ISHhypertensionguidelinescommi ttee［J］.Hypertension,1999,17：151-185.

〔5〕卡罗雷,栾荣生.中国居民高血压病主要危险因素的Meta分析［J］.中华流行病学杂志,2003,24(1)：50-53.

〔7〕冯月秋,郝凤荣,贾崇奇,等.高血压危险因素分类树分析［J］.中国公共卫

生,2003,19(2):684-685.

〔8〕郝超,李建新,张建陶,等.高血压家系中高血压重要危险因素分析［J］.现代预防医学2006，33(3):288-291.

〔9〕徐卫历,汪培山,仇成轩.常饮牛奶及饮食口味偏咸与脑卒中的关系［J］.中国行为医学科学，2001，10（5）：486-487.

〔10〕许秀光，杨国俊.长期规律性慢步行走对老年高血压患者血压的影响［J］.解放军保健医学杂志,2006,8(2):74.

肥胖与高血压有何关系

肥胖与高血压有何关系？ 来源：大众医药网作者：不明2006-4-16 当体重超过标准体重的20%以上时称肥胖标准体重可由下列公式计算： 儿童标准体重(公斤)＝年龄×2+8 成人标准体重(公斤)＝身高(厘米)-105。若体重超过标准体重的20%～29%为轻度肥胖，体重超过标准体重的30%～50%称中度肥胖，体重超过标准体重的50%称重度肥胖。 肥胖与高血压有何关系，年来许多学者进行了量的调查研究，结果发现胖人患高血压病较瘦人患高血压病多2～3倍。他们还发现不论在儿童或成年人，也不论在发达或不发达社会，体重或体重指〔体重指数＝体重(kg)÷身高(m)〕均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。可靠的瞻性研究已经证明，时期内体重增加快的个体，其血压增高也快。我国的南北方人群对比研究结果，无论是单因素或多因素分析均证明了体重指数偏高是血压升高的独立因素。 肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。饮食中摄入的总热量超过了机体消耗的能量，往往导致肥胖。而饮食及运动均是可向有利方面改变的因素。现已研究证明，轻型高血压患者只要能通过改善饮食结构，适当增加活动量就能使血压下降，并可多年维持在正常范围内，也反证了体重与血压的关系，提示对高血压的治疗除药物治疗外，非药物治疗也是十分必要和有效的。 体重影响血压的机理目前尚不十分清楚，有学者认为肥胖时往往有高胰岛素血症，它可导致钠潴留。肥胖者往往进食热量过高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋，激活体内肾素血管紧张素系统(RAS)，导致血压升高。减轻体重有利于降低血浆中去甲肾上腺素及肾上腺素水平，降低RAS活力，利于降低血压。所以，从防治高血压的角度看，必须提倡合理饮食和适当运动，防止饮食中摄入的总热量超过机体的消耗能量，否则将导致肥胖而发生高血压。

肥胖型高血压

肥胖型高血压发病机制及治疗方法 Nat Rev Endocrinol 综述 由于导致心血管和肾脏疾病，肥胖合并高血压与发病率和死亡率升高有关。联系肥胖与高血压潜在的作用机制包括：饮食、代谢、内皮和血管功能障碍、神经内分泌失调、钠潴留、肾小球高滤过、蛋白尿、适应不良免疫和炎症反应。内脏脂肪组织也变得对胰岛素和瘦素抵抗，它是信号分子和激素（如乙二腈、瘦素、抵抗素、TNF和IL-6）分泌改变的位点，从而加重肥胖相关的心血管疾病。 越来越多的证据也表明，肠道微生物在调节这些机制的过程中也具有重要作用。尿酸和肠促胰岛素或二肽基肽酶4活性改变进一步促进肥胖患者高血压的发展。肥胖相关性高血压的病理生理机制与绝经前肥胖和患有2型糖尿病的妇女尤为相关，这类患者处于高危动脉硬化和内皮功能障碍中。这篇综述主要讨论肥胖与高血压的关系，重点强调潜在的作用机制和可用于临床的治疗靶点。 要点： ?肥胖患者高血压发病率极高，受累患者心血管（CVD）和慢性肾疾病患病率和死亡率升高?脂联素改变、胰岛素抵抗、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、阻塞性睡眠呼吸暂停、肾异常变化、适应不良免疫反应以及肠道微生物改变是联系高血压与肥胖的关键因素 ?高果糖饮食导致的高尿酸血症是一个新出现的饮食诱导的肥胖相关高血压发生的关键因素?二肽基肽酶4-肠促胰岛素系统失调促进适应不良免疫反应和相关的肥胖型高血压的发生?雌激素介导的CVD保护作用在肥胖患者中被抵消，因而强调绝经前肥胖妇女的CVD风险比年龄匹配的肥胖男性高 ?盐皮质激素受体拮抗剂和肾脏去神经辅助疗法是一种新兴的肥胖型高血压治疗措施 肥胖与高血压 从正常血压进展为高血压表型是基因、环境、行为和饮食因素共同作用的结果（图1）。肥胖合并高血压会产生两个重要的后果。首先，这种并发症在肥胖和高血压人群中是隐匿性的，这类人群有较高的CVD患病率和死亡率，包括冠心病、充血性心力衰竭、心源性猝死、慢性肾疾病（CKD）、肾终末期疾病和中风。 其次，肥胖增加难治性动脉高压风险，因此需要多种药物和治疗设备，如肾交感神经切除术。相反，在人体研究中，未来高血压患者体重增加幅度比正常血压人群高，表明高血压本身促进肥胖风险升高，暗示肥胖与高血压有着更深的联系。

肥胖与糖尿病-高血压病的相关性

肥胖与糖尿病\高血压病的相关性 近年来,伴随肥胖者逐渐增高,高血压、糖尿病及相关疾病的患病率日益增高。大量资料表明,肥胖是2型糖尿病(T2DM)、心血管疾病和高血压病(HT)等的危险因素。肥胖症的流行趋势日益严峻,据WHO估计目前全世界超重人数已超过10亿,肥胖者超过3亿。肥胖已成为危害人类健康的全球性问题[1]。因此,研究肥胖与T2DM、HT的相关性已成为21世纪心血管和内分泌领域的热点,具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2008年在扬州市级机关门诊部健康体检中筛选出200例肥胖者为观察组;非肥胖者200例为对照组;所有受试者年龄均在20~50岁。既往均无HT和T2DM病史。 1.2 方法由经专业培训的内科医生和护士对受试者(空腹、脱鞋、免冠、穿单衣裤)测身高、体质量、腰围(WC),计算体重指数(BMI);休息至少15 min后测右肱动脉血压。晨起6:00~8:00采静脉血8 ml,测定过夜空腹血糖(FPG)。 BMI=体重/(身高)2,BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖[2];血压诊断标准:收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg或近2周服用降压药;糖尿病诊断标准:静脉血空腹血糖≥7.0 mmol/L[3]。 2 结果 两组年龄比构成差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组BMI、WC、收缩压、舒张压显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。 表1 2组一般临床资料比较(x±s) 组别例数年龄(岁)BMI(kg/m2)WC(cm)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg) 观察组20044±629.8±3.694±8138±1788±9 对照组20040±1022.6±2.373±6127±1675±7 注:观察组的HT和T2DM分别为49%和8%显著高于对照组9%和2.5%(P＜0.05) 3 讨论

机车乘务员超重、肥胖与高血压关系的调查分析

机车乘务员超重、肥胖与高血压关系的调查分析 发表时间：2018-05-07T14:35:42.733Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：丁乃成[导读] 因此，避免超重、肥胖的发生发展，是早期预防和控制高血压、糖尿病的重要措施，必须引起全社会的高度重视。哈尔滨铁路疾病预防控制中心【摘要】目的：探讨机车乘务员职工超重、肥胖对高血压的影响，为早期防治高血压提供依据。方法：对笔者单位参加健康体检的在职员工体检，对体重正常200人和超重、肥胖的200人进行测量身高、体重、血压，对资料进行回顾性分析。结果：女职工超重、肥胖率显著高于男性职工，超重、肥胖人群的高血压患病率显著高于体重正常人群。结论：超重、肥胖与高血压的发生关系密切，呈正相关，对超 重、肥胖的职工要加强宣传，加强体育锻炼等有效措施控制体重，减少超重、肥胖对机车乘务员健康的影响。【关键词】机车乘务员；超重；肥胖；血压；随着人民生活水平不断提高，不合理的膳食结构和不健康的生活方式，体力劳动逐渐减少，能量摄入多于消耗，致多余能量以脂肪的形式存于体内，使超重和肥胖的患病率呈上升趋势。而发展中国家随着经济的发展和城市化，超重和肥胖的患病率亦呈上升趋势，中国也不例外[1]，调查显示，中国成人肥胖率为7.1%，估计肥胖人数6000 多万[2]。由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。肥胖问题已成为全球性公共卫生问题之一。肥胖不仅影响人们体型的美观，更是一种危害人们健康的慢性病，它是高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病及心脑血管疾病的重要的可改变的危险因素。有研究显示2006年美国15.5%的儿童和成年人被诊断为肥胖症，这个数据较30年前增加了3倍多[3]。肥胖发生的同时往往伴随着血压的异常，导致心血管病等疾病的发生。由于肥胖发生率呈上升趋势，为及早采取预防措施，防止心血管疾病的发生，本文对体检资料进行比较和分析，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象选择体重正常200人（随机选取男100人，女100人）和超重、肥胖的200人（随机选取男100人，女100人）;年龄23-58岁，平均年龄42.5±3.2岁；测量身高体重测量身高时要求脱鞋。测量血压（Bp）用水银柱式血压计测量血压，在静息15min后测量右臂肱动脉压；测量体重前排空大小便及脱鞋和外套；两组人群在年龄、身高、工作时间、学历、工作岗位等资料方面无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。 1.2判断标准①根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》规定的标准，即体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），其<18.5为偏瘦，18.5～23.9 为正常，24.0～27.9 为超重，≥28 为肥胖；②高血压：舒张压≥90 mmHg和（或）收缩压≥140 mmHg，或已确诊为高血压并治疗者[4]； 1.3统计方法采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.05为差异有显著统计学意义。2结果体重正常组男性高血压发病率5%，女性高血压发病率8%；超重、肥胖组的女性肥胖率38%高于男性肥胖率27%；男性超重人群高血压发病率1 2.3%（9／73），女性为17.7%（11／62）；男性肥胖人群高血压发病率29.6%（8／27），女性为36.8%（14／38）；二者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 两组机车乘务员的BMI和高血压的比较 3讨论 近年来，肥胖已成为一个重要的医学问题。体重指数异常与遗传因素、饮食与体力劳动、年龄与性别、吸烟与饮酒、社会经济与文化因素及睡眠时间等息息相关。机车乘务员体检超重及肥胖检出率随年龄增长呈上升趋势，在性别上也有差异，女性高于男性。其原因可能为：与雌激素有关，雌激素水平升高促进脂肪的合成，如长期口服避孕药物的妇女体重更易增长；女性的妊娠过程和更年期也是导致女性肥胖的重要因素。近年来我国人群超重和肥胖率呈明显增加趋势。因此，研究不同人群的血压水平及超重和肥胖的患病率，有效预防和控制包括超重和肥胖在内的高血压发病危险因素，是本区目前急需解决的健康问题。超重和肥胖是高血压及其他心血管疾病最重要的危险因素之一，肥胖可导致心脏肥大，心输出量、心搏出量和心肌负担增高。近10年来我国人民BMI与血压呈显著的正相关关系，基线BMI每增加1，高血压危险5年内增加9%[5]。本研究也显示，在男性组和女性组，高血压患病率均随BMI的增加而呈增加的趋势，提示超重、肥胖是高血压的危险因素。因此，避免超重、肥胖的发生发展，是早期预防和控制高血压、糖尿病的重要措施，必须引起全社会的高度重视。如开展各种形式的健康教育活动，使人们充分意识到肥胖对健康的危害，自觉纠正不良的生活方式。合理营养，健康饮食，做到低盐低糖低脂肪，少吃动物内脏，少饮酒，多吃蔬菜水果，多做有氧运动。同时定期进行健康检查，早期发现超重人群，对BMI≥24Kg/m2的人群进行干预并检测相关疾病，特别是对40岁以上的人群进行体重、血压、血糖等监测，预防体重过度增长，减少心血管疾病的发生。【参考文献】

高血压用药

降按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。【压药物治疗】 一,降压治疗的目的①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力. 二,降压治疗的指征高血压2级以上（≥160/100mmHg）;合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症;血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制;高位和极高危患者均应使用药物强化治疗. 三,血压控制目标由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmHg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发. 四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法 1. 利尿药 氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂） 阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂） 呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂） 吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全 2. β受体阻滞剂 普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂） 美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂）

代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的研究进展(完整版)

代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的研究进展 （完整版） 随着代谢性高血压流行率的持续上升和代谢手术的快速发展，越来越多的数据表明，代谢手术可以显著改善肥胖症合并代谢性高血压患者的血压。越来越多的学者对代谢手术改善血压的机制进行探索和临床经验分析，诸多可能机制逐渐为人所知，代谢手术的疗效与安全性被越来越多的学者深入探索。为了使患者术后的血压得到更好控制，代谢手术术后的饮食健康教育也引起了学者们的关注。本文旨在对代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的作用机制、临床疗效及术后管理所取得的进展及展望进行综述，为临床医务人员掌握肥胖症合并代谢性高血压的现状、诊断、治疗及预后提供依据。 一、代谢性高血压的概念与治疗现状 随着学者对代谢性疾病的深入研究，人们对代谢性高血压的认识也逐步加深。目前认为，排除遗传因素、内分泌失调、肾脏疾病、动脉炎、怀孕等引起的高血压，可以通过控制肥胖及糖脂代谢紊乱而有效控制的高血压称之为“代谢性高血压”，归于继发性高血压范畴[1]。高血压的传统治疗方法以药物干预为主，其次为生活方式的改变，比如严格控制食盐的摄入

量、适当运动等等，这些干预措施在高血压的控制中效果显著，但是由于病人的依从性差、降压药物的副作用风险大以及对代谢风险因素的改善效果不佳，所以，探索更加有效、安全、长期的治疗高血压的方法具有十分重要的临床意义。随着代谢手术的不断发展，人们逐渐认识到代谢手术对肥胖型高血压有着较为突出的疗效[2]。 二、代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的效果 同为代谢性疾病，肥胖型糖尿病的外科治疗已经得到内、外科医生以及学术界的认可，尤其是其短期治疗效果，临床上已经有大量的数据证明代谢手术后患者的短期降糖效果较显著。针对肥胖合并代谢性高血压的手术治疗效果国内外也有相关报道。由于纳入标准不同、选择术式不同、评定标准不同等因素，各项研究中代谢术后降压效果也不尽相同。陆佳军等[3]在随访14例腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并原发性高血压患者的报告中发现，9例患者在术后1周内血压恢复至正常，2例患者两周后血压恢复正常，2例在术后1月血压恢复正常，1例患者在术后6月血压恢复正常。随访1年后发现，术前未服用降压药的11例患者，血压持续维持在正常范围，3例术前服用降压药物的患者，其中1例停止口服降压药并且血压维持在正常水平，另外2例患者分别于术后6月、10月血压再次高于正常值（别为145/90 mmHg和145/93 mmHg）而继续口服降压药物。Sarkhosh 等[4]回顾分析3997 例腹腔镜下袖状胃切除的原发性高

肥胖型高血压健康管理计划

题目：肥胖型高血压健康管理计划 学生姓名：文智 学号： 09003001090 年级： 09级预防班 专业：预防医学 学科名称：健康教育学 2013年06月08日

一、背景 随着生活水平的提高，肥胖的发病率逐年攀升，并伴随着高血压发病率的不断升高，已成为全球关注的健康问题。肥胖相关性高血压临床上常见，但其发生机制复杂，由多因素参与，目前仍无令人信服的阐述，因此治疗面临困境。肥胖和高血压的关系是双向的，高血压患者易趋向于肥胖，而肥胖患者更易趋向于高血压。单纯体重下降，可明显的持续降低血压。体重减少9.5公斤，收缩压下降26毫米汞柱，舒张压下降20毫米汞柱。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 二、目标任务 1、健康体检：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年首诊测血压；高危人群筛查测量血压，让患者主动与卫生医疗单位联系测血压； 2、建立档案：对在体检中确诊的高血压病的肥胖患者全部建立健康档案。 3、追踪随访：对确诊的高血压病的肥胖患者，每年提供4次面对面的随访。每次随访要询问病情，进行血压、体重测量和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。对已建档的高血压病的肥胖患者每年3次定期进行随访，并填写随访表入档。

三治疗方法（综合性）： 1、非药物治疗： (一).饮食保健 1、节制饮食，腔制热量：正常人由于神经和内分泌关系统的调节，食物的摄入量和消耗量之间通常处于相对平衡状态。当摄入食物的热量超过消耗量时，就引起肥胖。 2、低脂肪和低胆固醇食物：食用含不饱和脂肪酸的植物油(1~3级油皆可，4级稍差)，最好是橄榄油、玉米油，它们还有降血脂功能。少吃肥肉、动物内脏、黄油、鱼子等。 3、蛋白质与维生素要充足：高血压病的肥胖患者要适当多吃一些含蛋白质高的瘦肉、鱼、奶类、蛋、豆类及豆制品。尤其大豆含优良蛋白质，还可降低血胆固醇，增强机体抵抗力及免疫力。鱼肉中含有含硫氨基酸(甲硫氨酸)，可防止血压上升，这是沿海渔民高血压病少的重要原因。维生素有促进脂质代谢的功能。维生素C和芦丁有扩张血管、改善血管通透性、降低血压和胆固醇作用。维生素B6有降脂作用，维生素E有增强免疫力、抵抗衰老的作用。应鼓励高血压患者多吃含高维生素的食物，如新鲜绿叶蔬菜、水果及一定量的粗粮。 4.限制钠盐：钠盐与高血压的关系，早在百年前就有人关注到了。目前一致认为，高血压患者应吃低钠食物。钠盐在内分泌激素作用下，可小动脉对升压物质的敏感性增加，小动脉收缩，血压上升；钠有促进水分吸收的作用，每进入体内1克钠盐，组织间可吸收水分(因渗透压上升)200~300毫升，使血容量增加。

高血压与体质指数的关系

高血压与体质指数的关系 摘要目的:通过对奎屯市城乡居民的体重指数(BMI)与高血压发病率之间的关系进行分析,为确定高血压危险因素与开展相应合理的干预策略提供依据指导。方法：运用多阶段整群采样方法，对新疆奎屯市抽出年龄范围在18~60岁的3678名居民（男性居民1800人，女性居民1878人）进行系统编号与体检。在详细问卷调查并进行身高、体重与血压的测量后，应用SPASS软件对资料进行统计分析，以此确定BMI与高血压的关系。结果：人群平均血压值以及高血压的患病率随BMI 的增加呈现上升趋势。通过将BMI值按<24,24~27.9以及≥28标准划分分析，高血压居民总患病率依次21.7%、74.8%与94.9%，农村为有显著性差异（P<0.05）。结果：高血压与BMI水平密切相关，因此，保持BMI值在正常规定范围内是有效的预防高血压症状的重要举措。现汇报如下。 关键词：体重指数；高血压；患病率 众所周知，近年来高血压一直被称为是威胁人类生活与健康的重要慢性疾病。且通过对内地人群的一些相关研究证实，该疾病的发病率呈逐年上升趋势且随着BMI的增加，人的血压也在增加。但由于这些研究还处于初始阶段，在解释BMI 和高血压间的因果关系上略写狭隘与片面。本文通过5年间对奎屯市城乡居民的随访研究，对因BMI值的不同导致人群平均血压值与高血压患病率水平进行定量分析，为奎屯市综合防治高血压疾病提供依据指导。 1 材料与方法 1.1常规资料 按照多阶段整群抽样方法，将奎屯市中心和附近农村地区年龄在18-60岁的3678名居民进行系统编号并做体质检查。其中城镇居民1800人，农村居民1878人，城镇人口居住时间均为3年以上。男女比例均衡（男1680：女1648），无孕妇和产妇成员，身体功能、病史等方面无显著性差异。 1.2 研究方法 由经过系统培训的技术人员入户对居民做问卷调查并对其身高、体重与血压进行身体测量，血压须按照《2013年修订版中国高血压防治指南》进行测量。 1.3诊断标准 首先依据国际上通用的衡量人体肥胖程度的标准-体重指数（BMI）对居民身体状况进行划分。（1）营养不良：BMI<18.5；（2）正常：BMI18.5-23.9；（3）超重：BMI24.0—27.9；（4）肥胖：BMI ≥28. 其次，按照WHO规定的标准，无其他病史的成人收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg即判定为高血压。 1.4 对比分析 通过对入户得到的基础和检测信息等资料输入电脑，运用SPSS19.0软件对将居民的体重的分布情况以及体重分布与高血压患病率之间的关系进行统计学分析，运用多因素Logistic回归以及分析t检验与χ2检验，p<0.05作为分析结果具有统计学意义的标准。 2.结果 2.1多阶段整群采样方法测得的居民BMI的分布情况分析 通过调查年龄在18-60岁的奎屯市城乡居民，其中城镇居民1800人，农村居民1878人。根据国际通用衡量肥胖程度的系数BMI城镇人口分析最终诊断为，营养不良占15.2%，正常体重人群占53.4%，超重者占27.3%，肥胖患者占4.1%。

腹型肥胖与高血压病的关系研究

腹型肥胖与高血压病的关系研究 摘要：近年来越来越多的证据表明腹型肥胖与高血压病存在相关性，如何防治腹型肥胖合并高血压病已成为研究的热点。本文综述腹型肥胖与高血压病的流行病学及病理生理学的相关性，为今后的临床工作提供指导和参考。 关键词：腹型肥胖；高血压病；相关性 随着人们生活水平的提高，我国肥胖的人数逐年上升，据2002年全国居民营养与健康现状调查表明，我国超重人口达2亿，肥胖人口达600多万。中国肥胖问题工作组认为，肥胖与高血压的发生关系密切，据估计，60%～70%的成年人发生高血压是因为肥胖造成的，而腹型肥胖者更容易发生高血压。本文就腹型肥胖与高血压病的相关性，检索国内外文献，对有关腹型肥胖及高血压病的文献进行整理、综合。中文文献的搜索数据库为万方数据库、维普资讯和睿医数据库，英文文献的搜索数据库为PUBMED，中英文文献的搜索时间均为2000年至2012年，关键词均为腹型肥胖、高血压。综述如下。 1 腹型肥胖与高血压病相关性的流行病学研究 大量调查研究表明腹型肥胖与高血压病存在正相关性，腹型肥胖是高血压的独立危险因素之一。腰围（WC）、腰臀比（WHR）及腰身比（WHTR）是判定腹型肥胖的主要指标。其中，腰围与高血压的相关性已经得到许多流行病学的证据。有研究表明，腰围与年龄、性别、体重指数、胰岛素抵抗相比，是最强的血压升高的危险预测因素。Lettie 等对香港6193名青少年进行腰围与血压水平的分析显示，腰围超标者发生高血压的相对危险度为正常组的2.4倍。尹小菁等对广州市天河区员村地区15岁以上居民进行个人健康情况调查显示：腹型肥胖组（男/ 女：WC≥85/80 cm）高血压的患病率（50%）高于正常腰围组（男/女：WC＜85/80cm）的高血压患病率（15.38%），且腹型肥胖组高血压患病率高于BMI肥胖组（P＜0.05）。从国外的资料上看，Vasant等分析了英国进行的3次全国横断面调查资料显示，1994年、1998年和2003年，腰围超过正常的人群（男/女），其发生高血压的相对危险度为正常组的1.99/2.18倍、1.90/2.59倍和1.86/2.20 倍。MARZENA 等对波兰5 916 名18～80 岁居民进行腰围与高血压相关性分析显示腰围超标者高血压的患病率，男性为41.7%、女性为42.6%。此外，一篇关于腰身比预测成人高血压的Meta 分析显示：所研究人群的男性和女性腰身比的AUC 值分别为0.680和0.718。对以中国人群为研究对象的3项研究进行亚组分析，男性和女性腰身比的AUC值分别为0.686 和0.795。与腰围和腰臀比相比，腰身比对高血压的AUC值最大，且女性的AUC 值大于男性。这和Ashwell等的结果一致，且和已有的国外研究结果也一致。 2 腹型肥胖并发高血压病的机制 2.1 肾交感神经兴奋 最新的研究表明在腹型肥胖的人群中，肾交感神经活性明显增强，且肾交感神经可通过压力反射长期调控血压。压力反射长期影响血压的机制间接地来自于肾交感神经激活实验，肾动脉内长期、低剂量灌注去甲肾上腺素可导致钠水的重吸收增强，且产生持续地血压升高。而肾脏去交感神经后可导致压力-尿钠排泄曲线调整到低血压状态。许多动物实验表明，切断肾交感神经可有效减轻以高脂饮食喂养的狗的钠潴留及降低血压，使用α和β受体阻滞剂或可乐定（可减弱中枢交感神经兴奋）亦可缓解饲养高脂食物的狗的血压升高程度。肥胖高血压患者在联合使用α和β肾上腺素受体阻断药一个月后，对比起体重正常的高血压患者，动态血压可明显降低。Krum 等报道了45例患者采用经皮导管肾动脉交感神经射频消融技术治疗顽固性高血压，随访观察1年后，其收缩压和舒张压较术前均有显著性下降。上述动物实验和临床试验表明，腹型肥胖人群的肾交感神经活性增强是导致血压升高的重要原因。2.2 选择性瘦素抵抗瘦素能向中枢神经系统发送饱腹信号，通过激活产热组织如棕色脂肪组织的交感神经达到降低食欲并增加能量消耗的作用，瘦素也能激活非产热组织如肾脏和肾上腺交感神经引起动脉血压的增高。有研究表明，腹型肥胖者的血浆瘦素水平较外周型肥胖更高，对瘦素的抵抗现象更为严重。Rahmouni等研究者对肥胖刺鼠的研究表明，该动物模型中瘦素对于摄食和体脂量的抑制作用明显弱于对照组，而瘦素对肾交感神经传出活性的增强现象则有所保留。Haynes等的研究数据表明，饮食诱导的肥胖模型中存在选择性瘦素抵抗，且除了肾交感神经对瘦素的应答以外，动脉血压对瘦素的应答作用也得以保留。可见，在腹型肥胖者中，血浆较高的瘦素水平对肾交感神经活性和动脉血压的刺激作用是高血压发生的主要机制。

高血压药分类 五大类最常用

高血压药分类五大类最常用 (1)利尿剂：有噻嗪类（双氢克尿塞）、袢利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂（安体舒通）。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 (2)β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 (3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 (5)血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

几种常见高血压类型_寿松涛

有关高血压的称谓或术语很多，为帮助读者了解这方面的一些有关知识，下面简单介绍几种高血压的概念。 青年高血压目前将发病年龄介于１５￣２０岁的高血压患者称为青年高血压，有时也指４０岁以下的高血压患者。目前对于诊断青年高血压的血压值标准尚无统一意见。临床上，青年高血压相对少见，患者周围血管阻力和舒张压常明显增高，多伴有心动过速，病情发展较快，常伴有高血压视网膜病变及肾功能障碍。对于青年高血压患者，应注意除外继发性高血压。该病患者对降压药治疗效果不佳。 老年高血压在高血压诊断标准中，老年人高血压的诊断与成年人相同。老年高血压有哪些特点呢？临床上，老年人高血压较为常见，病情发展缓慢。有些老年人年轻时血压正常或偏低，进入老年期后血压才慢慢升高，这时多表现单纯收缩期高血压，以单纯舒张期高血压为主者罕见。如果老年前期就有高血压者，进入老年期后的高血压可表现收缩压和舒张压同时升高。老年高血压脉压差增大，常伴有靶器官损害，如高心病或冠心病（表现如心绞痛、心力衰竭）、脑卒中（如脑梗死 或脑出血）和肾功能不全等，容易发 生直立位低血压。实验室检查血浆 肾素水平降低。 肥胖性高血压肥胖有两种类 型：一种是单纯性肥胖，另一种是继 发于某种特定疾病的肥胖。在肥胖 患者中，高血压的发病率高于体重正 常的人群，特别是中心型肥胖是高血 压的重要致病因素。有研究报道，体 重每增加１０％，收缩压升高约６．５毫米 汞柱。肥胖性高血压是指单纯性肥胖 伴有轻、中度高血压的患者。中年期 肥胖妇女，特别是绝经期后患高血压 的较多。肥胖性高血压可能与肥胖患 者的生活习惯、饮食嗜好、运动较少、 高脂血和多种内分泌激素（高胰岛素 血、血儿茶酚胺和醛固酮水平升高， 甲状腺素转化增加）分泌异常有关。 肥胖性高血压患者易患动脉硬化、 冠心病，脑卒中发生率也较高。控制 热能摄入和减轻体重是降压治疗的 前提和基本措施。 直立位高血压顾名思义，直 立位高血压是指直立位时舒张压≥ ９０毫米汞柱，卧位时舒张压正常。患 者由卧位变为直立位时在血压升高 的同时常伴有心动过速。该病患者 的血压呈轻度或临界性升高。直立 位高血压可能与患者体位变换时体 内血容量再分布，使有效循环血容 量相对不足，刺激交感神经兴奋性 增高有关。目前尚未发现此类高血 压对靶器官有何不良影响，因此，不 宜应用利尿药治疗，应用利尿药治 疗后反而会加重症状和血压升高的 幅度。 白大衣性高血压凡在家庭测 血压正常而在诊所测定血压偏高者 称谓“白大衣性高血压”。白大衣性 高血压患者发病率约为３０％左右， 在临界性高血压患者中发病率约为 ２１％，女性高于男性，多见于体形消 瘦的女性，与高血压家族史无明显 关系。动态血压监测是鉴别白大衣 性高血压的主要方法，对于患有单 纯收缩期高血压的患者，特别是女 性应除外白大衣性高血压的可能。 白大衣性高血压多是由于不良环境 的刺激，使患者处于精神紧张状态 引起的。有些白大衣性高血压最终 可以发展成为真正高血压。 应激性高血压是指在大手 术、创伤、严重烧伤和强烈的精神刺 激后发生的高血压。有的学者将大 手术前、中、后发生的高血压称为围 术期高血压。诊断根据术前无高血 压史，围术期血压≥１６０／１００毫米汞 几种常见高血压类型□天津医科大学总医院急救中心主任医师寿松涛特别企划 谚语山是一步一步登上来的，船是一橹一橹摇出去的。 １０

高血压药分类与特点及联合用药

高血压药分类与特点 利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)。长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安),比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫■(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(乐息平、司乐平)、尼群地平等。交感神经抑制剂:可乐定、利血平(降压灵)、甲基多巴、哌唑嗪等。此类药物可扩张血管,减轻心脏负担,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘 油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用,最适于伴高脂血症,前列腺服大,心功能不全的高血压患者。为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始,后递增用量。作用于血管平滑肌的药物:肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。前五种为国内外专家推荐的一线药物。近年来新开发的血管紧张Ⅱ受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦(科素亚),缬沙坦(代文)等。 四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法 1. 利尿药 氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂） 阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂） 呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂） 吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全 2. β受体阻滞剂 普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂） 美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂） 阿替洛尔50～100毫克每日1次（β阻滞剂） 倍他洛尔10～20毫克每日1次（β阻滞剂） 比索洛尔5～10毫克每日1次（β阻滞剂） 卡维洛尔12.5～25毫克每日1～2次（α,β阻滞剂） 拉贝洛尔100毫克每日2～3次（α,β阻滞剂） 特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动

肥胖相关性高血压

肥胖相关性高血压 【诊断标准】肥胖相关性高血压管理的中国专家共识 1、BP≥140/90mmHg 2、MBI≥28，和（或）腰围≥90/85cm（男/女） 3、需排除继发性高血压 【肥胖相关性高血压重要特征】 高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。 【肥胖相关性高血压有2种情况】 1、肥胖先于高血压， 2、高血压先于肥胖 二者目前临床上没有明确区分，统称为肥胖相关性高血压。 【机制】 1、钠水潴留 2、SNS↑ 3、RAS↑ 4、脂肪因子变化（瘦素↑、脂联素↓）总瘦素分泌速度1245ng/min，肾清除。肥胖时瘦素分泌增加。 5、IR（重要机制） 6、内皮功能障碍 【治疗要点】 1、减重，体重↓0.45kg，BP↓1/1.4mmHg。（另有研究，体重↓1kg，BP↓1.09/0.92)，减重5kg 以上，BP下降更明显。 2、首选ACEI/ARB，可改善代谢，改善胰岛素抵抗，降低瘦素水平。 3、CCB对糖脂无影响，但无减重作用。缺乏大型研究。可联合用药。 4、利尿剂，可减轻肥胖相关性高血压的容量负荷。但过度利尿可激活SNS、激活RAS引起血压进一步升高。大量长期应用可引起低钾、高尿酸、高血糖。因此，肥胖相关性高血压使用利尿剂有些勉强。必要时，可小剂量联合使用。 5、醛固酮受体抑制剂对糖脂代谢无不良影响，可治疗难治性高血压。慎与ACEI/ARB联用 6、β-B可影响糖脂代谢，增加体重。合并心梗、心衰、明显交感神经兴奋，可考虑应用高选择β1-B 7、α阻滞剂可改善血脂代谢，使用时注意体位性低血压（同时扩张AV） 8、α/β阻滞剂对糖脂影响较小 9、替米沙坦有3方面作用 ①阻断RAS ②是唯一治疗剂量下选择性激活PPAR-γ的ARB(PPAR-γ的激活效果是罗格列酮的30%），改善血糖、血脂代谢、改善炎症反应。 ③抑制交感神经活性 替米沙坦卓越的功效可能是肥胖相关性高血压的首选ARB。 10、中枢性降压药，对糖脂代谢无明显影响，难治性高血压可联合使用。 11、中国食药监局（CFDA）批准用于治疗肥胖的药物奥利司他（胰腺、胃脂肪酶抑制剂） 12、FDA批准的减肥药：奥利司他、芬特明、氯卡色林等6种。 13、二甲双胍具有减肥、改善代谢和内皮功能以及降低血压作用。

肥胖与高血压的关系毕业论文

三峡大学全日制自学考试 毕 业 论 文 准考证号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系电话:

肥胖与高血压的关系 班级:护本18班姓名:李好指导教师:张辉 【摘要】目体重与血压呈正相关关系。本文研究肥胖通过摄取较多超重和肥胖是导致高血压的重要因子。合理平衡的膳食和规律性、科学性的加强运动以减肥，是控制血压的坚定后盾。 【关键词】导尿管；体质指数、肥胖、高血压 BMI指数（即身体质量指数，简称体质指数又称体重，英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标不过，随着科技进步，现时BMI值只是一个参考值。要真正量度病人是否肥胖，体脂肪率比BMI更准确、而腰围身高比又比体脂肪率好、但是最好的看法是看内脏脂肪（若内脏脂肪正常，就算腰围很大及体脂肪率很高，健康风险不高，）。因此，BMI的角色也慢慢改变，从医学上的用途，变为一般大众的纤体指标。成人的BMI数值：过轻：低于18.5正常：18.5-24.99过重：25-28肥胖：28-32非常肥胖, 高于32。 由于存在误差，所以BMI只能作为评估个人体重和健康状况的多项标准之一。 传统的是成人体重标准是少于30，但亚洲成人指标近被改为27.5。一个BMI达到23的亚洲成年人被认为是超重，而理想指数是18.5至22.9。 身高体重指数这个概念，是由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出。它的定义如下： 体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m） 肥胖者容易患高血压，在儿童时期就有此表现，肥胖儿童有时出现血压波动。在20～30岁之间的肥胖者，高血压的发生率要比同年龄而正常体重者高1倍。在40～50岁的肥胖者，高血压的发生机会要比非肥胖者多50%。有人发现，身体超重的程度与高血压的发生

心血管系统 原发性高血压练习题

心血管系统原发性高血压练习题 一、A1 1、有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是 A、轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压 B、高血压伴有痛风患者 C、轻、中度高血压合并肥胖 D、轻、中度高血压合并更年期女性 E、老年人高血压 2、钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是 A、二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强 B、可以出现头痛、下肢水肿等 C、在心力衰竭中使用疗效良好 D、非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩 E、不宜在窦房结功能低下的患者中应用 3、关于高血压危象，下列叙述正确的是 A、脑组织血流过多会形成脑水肿 B、高血压急症及高血压亚急症均需在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围 C、高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高 D、血压水平的高低与急性靶器官损害的程度均为正比 E、表现为意识障碍 4、原发性高血压的并发症中有一项是脑血管病，这里的脑血管病不包括 A、脑出血 B、脑血栓形成 C、腔隙性脑梗死 D、短暂性脑缺血发作 E、脑缺氧 5、有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是 A、主动脉夹层是猝死的原因之一 B、疼痛发作时心动过速，血压降低 C、突发剧烈的胸痛是主要表现 D、可迅速出现夹层破裂 E、高血压是导致主动脉夹层的重要因素 6、原发性高血压的并发症中不包括 A、高血压危象 B、高血压脑病 C、脑血管病 D、心力衰竭 E、骨质疏松

7、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是 A、血压高低 B、有无血尿 C、有无肾功能损害 D、有无左室增大 E、尿改变和高血压发病的先后 8、关于单纯性收缩期高血压正确的是 A、收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg B、收缩压>140mmHg舒张压<90mmHg C、收缩压>130mmHg舒张压<100mmHg D、收缩压>130mmHg舒张压<90mmHg E、收缩压≥130mmHg舒张压<90mmHg 9、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的 A、年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内 B、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg左右 C、老年收缩期性高血压的降压目标水平：收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg D、对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用 E、根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量 10、诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥ A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、130/85mmHg D、139/89mmHg E、120/80mmHg 11、原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是 A、血压升高水平 B、是否有影响预后的各种心血管危险因素 C、是否存在靶器官损害 D、接触的人群的身体状态 E、是否存在相关的临床并发症情况 12、有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是 A、大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 B、常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等 C、典型的高血压头痛在血压下降后即可消失 D、心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音 E、只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状 13、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在 A、130/80mmHg B、130/85mmHg C、135/85mmHg