羊水栓塞应急预案情景演练
羊水栓塞应急预案情景演练
参加人员：李美琴、张美平、何玫、边艳华、贾秀卿、王霞
情景：患者丁** 女36岁拟G3P1孕5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2014-12-29 15:25入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2015-1-4上午行利凡诺尔引产术，1月5日上午下腹开始坠痛，下午阵发性疼痛，30”/4-5’,16:00护士何玫将患者带入待产室准备行产科检查，16:02患者破膜后突然发出尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困难。何玫：“丁**，丁**，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人，通知医生，推抢救车。”测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。李美琴王霞贾秀卿张美琴边艳华推抢救车到场。
李美琴：病人初步考虑羊水栓塞，立即替换心肺复苏，医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10分钟一次，立即电话通知手术室，护士长，主任。???
张美琴：呼吸气囊给氧??
边艳华：电话通知??
贾秀卿：开放静脉??
何玫：开放静脉??
王霞：心电监护??李美琴：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次?”??边艳华：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次?”记录??
何玫：地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg静推3分钟1次共3次，核对，取药，完成推注??李美琴：“低分子肝素钠5000u皮下注射”“?低分子肝素钠5000u静推”急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，?
边艳华：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u静推”?记录?
何玫：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u静推”，核对，取药，完成。
边艳华：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，记录
贾秀卿：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血
何玫云：替换心肺复苏。
李美琴：评估患者面色较前好转，瞳孔较前缩小，扪及颈动脉搏动。
王霞：汇报血压50/30mmHg?
李美琴：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，??
边艳华：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，记录
何玫：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，核对，取药，完成。
王霞：汇报血压70/40?mmHg，脉搏130次/分??
李美琴：保留导尿，记录24小时出入量，速尿20mg静推
王霞：保留导尿，汇报，尿液80ml?
何玫：速尿20mg静推
边艳华：速尿20mg静推，核对，记录
经积极抢救，病人口唇红润，血压85/55mmHg，心率120次/分，产科检查宫口开3cm，先露臀，胎膜已破，阴道内有20ml不凝血块，为更好地生命支持，转ICU治疗。
李美琴：向家属交代病情，介绍羊水栓塞的相关知识。病人已发生羊水栓塞，是由于破膜时羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克等。是严重的分娩并发症，在打引产针之前就已经跟你们交代了。现在病人病危！我们医务人员正在全力抢救，请你们不要紧张美琴，配合我们的工作！
?羊水栓塞应急预案讨论：
?1、?引起羊水栓塞的原因是什么？?
王东华：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，也可见于中期引产或钳刮术中，发病突然，病情凶险。?
贾秀卿：发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多?②多有胎膜早破或人工破膜史?③常见于宫缩过强或缩宫素应用不当?④胎盘早期剥离，前置胎盘，子宫破裂或手术易发生羊水栓塞。
?2、羊水栓塞的临床表现？
李美琴：羊水栓塞的典型症状：休克、发绀、循环衰竭、昏迷、呼吸困难、抽搐?。
贾秀卿：羊水栓塞多发生于第一产程末，第二产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩后短时间内，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC及肾功能衰竭。
?3、羊水栓塞的治疗原则？
王霞:羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断，早处理，及早应用肝素和及早处理妊娠子宫，归纳为以下几方面：①抗过敏?②吸氧?③解除肺动脉高压④抗休克⑤防治DIC?⑥预防心力衰竭⑦防治多器官损伤⑧及时正确使用抗生素预防感染⑨产后处理
张美平：解除肺动脉高压，常用药物有：①氨茶碱?②罂粟碱?③阿托品?④酚妥拉明?
4、在临床工作中预防羊水栓塞我们应该注意什么？?张美琴：预防羊水栓塞我们应该从病因、诱因着手：?
①密切观察产程，严格遵照医嘱使用子宫收缩药物，如缩宫素，以防宫缩过强或发生强直性子宫收缩；?
②人工破膜时应在宫缩间歇期进行，破膜前后请严密观察胎心音及产妇情况，应让羊水缓缓流出；?
③严格掌握剖宫产指证，因为子宫的任何一处有损伤的话如宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦易发生羊水栓塞。