手术室护理实践指南完整版

第一篇无菌技术

1、概述

目的

为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。

范围

2、名词术语

手卫生

手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

外科手消毒

外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。

常居菌

常居菌(residentskinflora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

暂居菌

暂居菌（transientskinflora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

皂液

皂液（liquidsoap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。

手消毒剂

手消毒剂(handantisepticagent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。

速干手消毒剂

速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

免冲洗手消毒剂(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

持久活性

持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。

有效性

有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。

外科手消毒设施

外科手消毒设施(surgicalhanddisinfection facilities)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。

无菌手术衣

无菌手术衣（sterilesurgicalgown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。无接触式戴无菌手套

无接触式戴无茵手套（closedgloving/non-contactgloving)是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。

消毒

消毒（disinfection)是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

灭菌

灭茵(sterilization)是指清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

无菌技术

无菌技术(sterile technique)是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

无菌区域

无菌区域(sterilearea)是指经过灭菌处理且未被污染的区域。

穿孔指示系统

穿孔指示系统（perforationindicationsystem）是指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间，更容易看见穿孔部位。

无菌单

无菌单（steriledrapes)是指经过灭菌处理后，未被污染的手术单。

无菌包

无菌包（sterilepackage)是指经过灭菌处理后，未被污染的手术包。

无菌器械台

无菌器械台(sterileinstrumenttable)是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区域。

无菌持物钳

无菌持物钳（sterileholdingforceps)是指经过灭菌处理后，用于夹取或传递无菌物品的钳子。

无菌物品

无菌物品（aseptic supply)是指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。

化学指示物

化学指示物(chemicalindicator)是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化，在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。

无融式传递

无触式传递（non-contacttransfer)是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，防止职业暴露。

3、外科手消毒

外科手消毒目的

外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。

外科手消毒设施

洗手池

洗手池应设在手术间附近，2~4个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。

水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。

洗手用水的水质应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》要求，水温建议控制在32~38℃。不宜使用储箱水。

术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

干手物品常用无菌巾，一人一用。

消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%~4%氯己定消毒液等，使用中应注意以下事项：

刺激性等特点，即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的。

手刷应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌。

应配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手消毒时间。

洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。

洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装。

外科手消毒方法

外科手消毒原则

着装符合手术室要求，摘除首饰(戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。

冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2~6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉撞时间及使用方法应遵循产品的使用说明。取免冲洗手消毒剂于一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下1/3。

，时间约3分钟（根据洗手液说明)。刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另一手臂。

手消毒剂的取液量、揉援时间及使用方法应遵循产品的使用说明。

外科手消毒效果监测

医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。

监测方法及判断标准参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》及部分。

4、穿无菌手术衣

穿无菌手术衣目的

穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。

穿无菌手术衣方法

穿无菌手术衣（图4-1)

脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。

穿无菌手术衣注意事顷

无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。

5、无接触式戴无菌手套

自戴无菌手套方法（图5-1:）

穿无菌手术衣时双手不露出袖口。

协助戴无菌手套方法（图5-2)

协助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中。

摘除手套方法

无接触式戴无菌手套注意事项

向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。

6、铺置无菌器械台

铺置无菌器械台目的

使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。

铺置无菌器械台方法

选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台。

对侧，无菌器械台的铺巾保证4~6层，四周无菌单垂于车缘下30cm以上，并保证无菌单下缘在回风口以上。协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。再由巡回护士与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品。

：打开无菌包外层包布后，洗手护士用无菌持物钳打开内层无菌单（同器械台置于无人走动的位置后进行外科手消毒，巡回护士协助洗手护士穿无菌手术衣,无接触式戴无菌手套。

铺置无菌器械台注意事项

铺置好的无菌器械台原则上不应进行覆盖。

无菌器械台的台面为无菌区，无菌单应下垂台缘下30cm以上，手术器械，物品不可超出台缘。

保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾如果浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单。

移动无菌器械台时，洗手护士不能接触台缘平面以下区域。巡回护士不可触及下垂的手术布单。

洁净手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污染洁净系统。

、手术器械传递

锐利器械传递方法

手术刀安装、拆卸及传递方法

传递手术刀的方法：采用弯盘进行无触式传递方法，水平传递给术者，防止职业暴露。

洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上。

。

纯性器械传递方法

止血钳传递方法

洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。

洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递。

洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，左手捏刀（凿）端、右手握锤，水平递给术者。

缝线传递法

徒手传递法

洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线,右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力棚紧缝线，以增加术者的手感。

洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm,传递时手持轴部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌传递。

传递手术器械的注意事项

传递器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位。

第二篇手术体位

1、概述

目的

为围术期患者的体位安置供指导性意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。

适用范围

适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门。

1、3常见体位

°侧卧位

2、名词术语

标准手术体位

标准手术体位（Standardized patient position）是由手术医生麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在示准体位基础上演变而来。

体位设备与用品

体位设备与用品（Positioning equipment）患者体位和（或）最大程度暴露手术野的用物，包括体位设备和体位用品。手术床（procedure bed）是种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床。

手术床配件(procedure bed accessories）包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，如托手板、腿架各式固定挡板、肩托头托与及上下肢约束带等。

体位垫（Positioning pad）是用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫，如头枕、膝枕、肩垫、胸垫、足跟垫等。

骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的—种病理态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。

仰卧位低血压综合征

仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静，脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少，心排血量也就随之减少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗心跳加快及不同程度血压下降，当改变卧姿姿（左侧卧位）时者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的―组综合症状。

甲状腺手术体位综合征

甲状腺手术体位综合征在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的—系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

3、手术体位安置原则

总则

在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私。

保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。保持患者呼吸通畅、循环稳定。

注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。

正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜，维持体位稳定，防止术中移位、坠床。

建议

4、仰卧位

仰卧位（supine position）是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位，包括头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。

适用手术

头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。

用物准备

头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。

摆放方法

°，以免损伤臂丛神经。

—指为宜，防腓总神经损伤。

注意事项

特殊仰卧位

方法一：利用体位垫摆放

肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。

方法二：利用手术床调节

头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。

根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位。

°，防止下肢深静脉血栓的形成。

肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度。一般头低脚高（约15~30°），头板调高约15°；左倾或右倾（约15~20°）。

°，防止引起眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能。

麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。

评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。

5、侧卧位

侧卧位（lateral position）是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸，展患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的―种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。

适用手术

颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。

用物准备

头枕胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。

摆放方法

取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90°；两肩连线与手术台呈90°。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm，共同维持患者90°侧卧位。双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。

注意事项

“^”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。

°侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45°；键侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经。

6、俯卧位

俯卧位（prone position）是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位。

适用手术

头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术。

用物准备

根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等。

摆放方法

注意事项

°。

7、截石位

截石位（lithotomy position）是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度地暴露会阴部，多用于肛肠手术和妇科手术。

适用手术

适用于会阴部及腹会阴联合手术。

用物准备

体位垫、约束带，截石位腿架、托手板等。

摆放方法

°，大腿前屈的角度应根据手术需要而改变。

注意事项

8、膝胸卧位

膝胸卧位（genucubital position）是指患者两腿稍微分开，胸部、膝部和小腿面贴于床，大腿垂直于床，腹部于床面间自然形成空间的一种种体位。适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫

后倾及促进产后子宫复原。

适用手术

适用手术适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。

用物准备

体位垫。

摆放方法

患者跪卧，两小腿平放于手床上，稍分开大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向侧，两臂屈肘，放于头的两侧。

注意事项

因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意保护，防止坠床。

第三篇电外科安全

1、概述

目的

规范单极电刀、双极电凝、超声刀三和电外科能量设备的操作规程―指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患最大限度地确保术中患者及医护人员安全。

适用范围

该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。

2、名词术语

电外科

电外科（electrosurgery）是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中的割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。

单极电刀

单极电刀(monopolar electrotome)是在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。

双极电凝

双极电凝(bipolar electrocautery)是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。

超声刀

超声刀（ultrasound knife）是一个超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以的频率通过刀头进行机械振荡（50~100μm），将电能转变成机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果

回路负极板

回路负极板（return electrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的使用能有效降低电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。

耦合效应

耦合效应（coupling effect）是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密互影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械传输能量的现象。

3、单极电刀

评估

避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。

操作要点

观察要点

回路负极板使用

选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富区不易粘贴）。靠近手术切口部位，距离切口部>15cm；距心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。

粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直（回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤。

使用过程中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。

注意事项

4、双极电凝

评估

根据手术需求设定双极电凝参数，选择合适的双极电凝器械，确保功能状态良好。

操作要点

观察要点

术前检查设备的功能状态，评估双极电凝操作是否规范，双极电凝线插入位置是否正确，功率选择是否合适。

注意事项

根据手术部位和组织性质选用适合的电凝械和输出功率。

双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注，保持组织湿润、无张力及术野清洁，避免高温影响电凝周围的重要组织和结构，减少组织焦痂与双极镊或钳的黏附。

推荐使用间断电凝，每次电凝时间约秒，可重复多次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。

双极电凝器械或镊尖的保护

电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂不可用锐器刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。双极电凝器械操作时应动作轻柔，在固定双极摄尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良，影响电凝效果。双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套。

注意双极电凝器械品牌与主机兼容性，脚踏控制板在使用前应套上防水保护套，便于清洁，避免电路故障或短路。5、超声刀

评估

使用前检查设备功能状态，根据组织类型、血管的粗细选择合适的超声器械和输出功率。

操作要点

观察要点

超声刀使用是否规范；超声刀头是否完整，避免松动。

注意事项

超声刀开机自检出现故障时主机屏幕将显示故障代码，需请专职设备技术人员及时维修或更换部件；使用中同时踩到两个脚踏开关，主机会有报警，但没有故障代码显示；超声刀持续工作时间过长、温度过高时，机器会自动报警，应将超声刀头浸泡于生理盐水中，待刀头降温后再使用。

超声刀工作时禁用手触摸，并避免长时间连续过载操作；不能闭合刀头空踩脚踏板或用超声刀头夹持金属物品及骨组织；由于超声刀闭合管腔是永久性闭合，需确认闭合的组织类型是否适合。

超声刀头应轻拿轻放，避免重压、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄线用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗，并顺其弧度保持15～20cm直径线圈盘绕存放。血液、体液隔离或特殊感染患者，应用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者术后处理方式处理。清洗时避免撞击或用力抛掷。手柄线须根据生产厂家说明选择适宜的灭菌方法或使用一次性无菌保护套以达到无菌要求。

第四篇手术隔离技术

1、概述

目的

明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更加安全、可靠的手术保障。

适用范围

2、名词术语

手术隔离技术

手术隔离技术（theoperationisolationtechnique）指在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞污染源、感染源的脱落、种植和播散的技术。手术隔离技术是中华护理学会手术室专业委员会结合国际相相关内容、学科特点首次提出的专业术语。

无菌区域

无菌区域（sterile area）指经过灭菌处理，而未被污染的区域范围。

隔离区域

隔离区域（isolation）是指在外科手术时，凡接触空腔脏器、肿瘤组织、内膜异位组织和感染组织等的器械、敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域即为隔离区域。

“烟囱”效应

烟囱”效应(the chimney effect）即从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）靠密度差的作用，从具有通畅的流通空间，沿着通道很快进行扩散或排出的现象，即为“烟囱”效应。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外外的部位，是育龄女性常见病及多发病，虽呈良性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。

腹壁切口子宫内膜异位症

腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）是盆腔外EMS的特殊类型，主要见于剖宫产术后，是剖宫产术的远期并发症之一。国外最近报道发病率可达％。AWE发病机制目前尚未完全阐明为大众所认同的病因是“子宫内膜种植学说”，是医源传播，即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于腹壁切口，异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，产生局部炎性反应并有局部新生血管形成导致内膜细胞不断增殖，周围纤维组织增生，最终形成异位病灶。空腔脏器

空腔脏器（hollow organ）是相对实体脏器而言，是指管腔状或脏器内部含有大量空间的脏器，如消化系统的胃、肠、胆囊、阑尾，泌尿系统的膀胱，生殖系统的子宫等。

空腔脏器手术

空腔脏器手术是指食管（食道）、肺、胃、胆囊、肠道、子宫、膀胱等部位的手术。因为这些脏器大都离体表较深，内部含有大量的空间或都通过狭小的通道和外界相通，所以常规的手术前准备不能进行有效的消毒，这就使空腔内部物质成为无菌手术污染的来源。

手术部位感染

手术部位感染（SSI）指外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官／腔隙感染。

创伤

创伤（trauma）主要是指机械力作用于人体所造成的损伤，它可以按伤口是否开放、致伤部位、致伤因子等方面进行分类。

清创术

清创术是指伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。

外科感染

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。

清洗伤口

清洗伤口指去掉覆盖伤口的敷料，用3％过氧化氢溶液冲洗伤口，再用无菌生理盐水冲干净，除去伤口内的污血、血

清理伤口指在:麻醉状态下消毒皮肤，铺盖灭菌手术巾；切除伤口周围不整皮缘，清除血凝块和异物，切除失活组织和止血。

同期手术

同期手术(Homochronous operation )即两种或两种以上术式同时进行、一次完成的手术。如不同切口级别Ⅰ类（清洁）切口与非1类（清洁―污染）切囗的手术同期进行，肿瘤合并非肿瘤手术同期进行等。同期手术是外科治疗的一种选择，应严格把握患者的适应适应证及禁忌证。

Ⅰ类（清洁）切口？

Ⅰ类（清洁）切口(cleanincision）指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条。

Ⅱ类（清洁-污染）切口

Ⅱ类(清洁―污染)切口(clean - pollution Incision )指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

Ⅲ类（污染）切口

Ⅲ类(污染)切口(pollution Incision )指手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道内容有明显溢出污染；术中有明显污染者，如开胸心脏按压。

Ⅳ类（污秽-感染）切口

Ⅳ类（污秽-感染）切口指有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床临床感染或脏器穿孔的手术，如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

3、手术隔离技术

手术无菌操作原则

分清无菌区、相对无菌区、相对污染区的概念无菌区内无菌物品都必须是灭菌合格的，无菌操作台作台边缘平面以上属无菌区，无菌操作台边缘以下的桌单不可触及也不可再上提使用。任何无菌操作台或容器的边缘，以及手术台上穿着无菌手术衣者的背部、腰部以下和像触缘肩部部均视为相对无菌区，取用无菌物品时不可触及以上部位。若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为污染。

手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手套；无菌区的铺单若被浸湿，应加盖无菌巾或更换无菌单；严禁跨越无菌区；若有或疑似被污染应按污染处理。

皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以盐水纱布垫遮盖并固定或条件允许者建议使用切口保护套，显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再次消毒皮肤;手术中途因故暂停时，切口应使用无菌巾覆盖。

“7手术器械传递”）

手术间门随时保持关闭状态；控制人员数量、减咸少员流动、保持手术间安静；手术床应在净化手术间的术区域内，回风口无遮挡。

手术隔离技术

”（隔离器械、隔离区域、隔离组织）。

立即撤下隔离区内的物品，包括擦拭器械的湿纱布垫。

用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野。

被污染的无菌手套、器械、敷料等。

切口周围加盖无菌单。

4、常见隔离手术

恶性肿瘤手术

妇科手术

空腔脏器手术

创伤手术

内镜手术

5、恶性肿瘤手术

目的

隔离手术范围

所有恶性或可疑恶性肿瘤的穿刺、活检、部分或全部切除手术的全过程。

操作要点

遵循本篇中手术隔离技术。

若发现肿瘤破溃，应保护肿瘤区域。探查结束后操作者更换手套后再进行手术。

“肿瘤隔离区域”，以便分清有瘤区和无瘤区，分别放置被污染与未被污染器械和敷料。

“隔离盘”并有胆显标志，用于放置肿瘤标本和直接接触肿瘤的手术器械。

破溃肿瘤设法应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离或应用肿瘤表面封闭等技术进行生物制剂隔离。

手术人员应尽量避免挤压瘤体，尽量实施锐性分离，少用钝性分离避免肿瘤细胞沿血液，淋巴管扩散。

尽量使用电刀切割组织，减少出血机会，切断肿瘤细胞血行转移途径。

“互不侵犯”即涉及组织修复等手术，需要多组人员同时操作时，区分有瘤器械与无瘤器械、有瘤操作与无操作人员，各组人员和器械不能相互混淆。

取出肿瘤标本应使用取物袋，避免肿瘤直接接触切囗。

放于指定的容器置于有瘤区，不可用手直接接触。

6、妇科手术

目的

范围

妇科、产科的腹部及会阴手术。

操作程序

剖宫产术、子宫切除术、子宫切开术、子宫肌瘤剔除术、会阴切开术、腹腔镜检查术、人工流产术等。

切口保护器、手术器械、敷料、冲洗液。

高频电刀、超声刀等。

涉及可能暴露宫腔的手术时，切开腹壁后用切囗保护器或纱布保护好切口创面；若行剖宫产手术，子宫切哂周术野应用纱垫保护，尽量避免宫腔内血液或羊水污染切口。

关闭腹腔及缝合腹壁切口前需用冲洗液冲洗，切口周围加铺无菌巾，防止腹壁切口子宫内膜异位症。

术中宫腔操作所用敷料必须一次性使用丢弃，不能再用于其他部位。

接触子宫内膜或胎膜、胎盘的器械应放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宫相关手术时，缝合子宫肌层如有穿透子宫内膜，需执行无菌隔离技术，缝合子宫的缝线不应再用于缝合腹壁各层。

应注意控制宫腔负压，避免在将吸管突然拔出时，内膜碎片、宫腔血液被过高负压吸人到腹腔内。

需防止冲洗液流入腹腔。

7、空腔脏器手术

操作程序

探查前在手术切口周围用纱布垫或切口保护套保护，应避免内容物流出，污染手术切口。

应先用纱布垫或切口保护套保护周围组织。备好蘸有消毒液的纱布或棉球（消毒断端）、吸引器（以免脏器内容物流出污染体腔及切口）。

注意事项

若为肠梗阻（肠内管腔内可能存在易燃性气体），在切开肠管时，不能使用电外科设备，避免引起意外伤害。

8、创伤手术

注意事项

9、同期手术

患者评估：区分Ⅰ类切口与非Ⅰ类切口。

类切口合并非Ⅰ类切口手术应遵循无菌技术原则，避免交叉感染。原则上Ⅰ类切口手术在前，非Ⅰ类切口手术在后。Ⅰ类切口手术再做Ⅰ类切口手术时应重新更换手术敷料及器械。

操作要点

Ⅰ类切口与非Ⅰ类切口区域，严格区分清洁切口区、污染切口区，区分无菌器械和污染器械。

严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。分别铺设2个无菌器械台，手术部位器械需独立摆放。建议使用2个器械托盘。

10、移植手术

严格执行无菌操作

感染是移植手术最常见、最致命的并发症，因此移植组人员应做到器械物品准备齐全，术中配合默契，尽量缩短供体器官的缺血时间及手术时间，减少感染机会；术中一切操作都应严格执行无菌操作，器械物品格灭菌；移植手术应安排在百级层流净化手术间，并严格控制室内人员数量及流动。

供体器官的保护

0～4℃低温灌注与低温保存，即器官经预冷的灌洗液（如UW液、HTK液或Celsior液）快速灌洗并获取后，将器官与保存液一并放入双层无菌器官袋内，夹层置入无菌盐水冰屑，依次分别扎紧每层袋囗，并置于无菌容器内，将其放入低温保温箱转运，全程维持0～4℃，严格保持无菌。修剪、移植过程中冰屑低温保护器官，严防污染、滑落。无菌盐水冰屑制作过程严格执行无菌操作，防止污染。

皮肤保护

做好术前评估，合理使用体位垫对尾骶部、足跟部等受压部位进行保护；保持患者皮肤干燥，督促术者正确使用切口保护设备，避免冲洗液、体液浸湿皮肤；因移植过程中器官局部需保持低温，术中大量使用冰屑及冰盐水，复温时大量使用38～42℃热盐水，切口周围无菌巾易潮湿造成污染，若潮湿后应立即加盖无菌巾，保持台上干燥整洁，干燥的无菌单具有隔离作用。

综合性体温保护技术

术中低体温能削弱巨噬细胞氧化杀伤力，加之血收缩导致组织氧含量减少，易造成术后切口感染，因此手术中应采取综合性体温保护技术，室温设置为22~25℃，通过调节水毯、充气式加温仪等措施维持患者体温在36℃以上。术前20分钟将手术床铺好保温水毯，调节温度38～39℃，使用充气式加温仪维持患者体温；器官移植时大量使用冰屑及长时间脏器暴露导致体温下降迅速，应调高加温设备温度至40～41℃；开放后继续维持患者体温。同时术中持续监测食管温度，术中输注的液体和血制品应采用加温设备。

无瘤技术

器官移植术中及术后大剂量免疫抑制剂的应用，加快了肿瘤细胞的生长，因此，最大限度地去除肿瘤细胞显得尤为关键。若受体原发病为肿瘤者应遵循本篇恶性肿瘤手术隔离技术操作原则，且不使用自体血回输。

11、内镜下肿瘤手术

遵循本篇手术隔离技术操作原则

遵循无菌操作原则

遵循隔离技术器械敷料使用原则

撤销CO2气腹，应打开套管阀门使CO2逸出排净后方可拔除套管，避免“烟囱”效应造成穿刺针道肿瘤种植转移（PSM）。“烟囱”效应。

尽量缩短CO2气腹持续时间，术中调节气腹压力≤14 mmHg , 流量＜5L / min 。建议采用有气体加温功能的气腹机，降低肿瘤细胞的雾化状态，减少肿瘤种植。

第五篇患者安全管理

1、概述

目的

为手术室护士提供手术患者安全管理的指导原则及意见，以减少不良事件发生，保障患者安全。

适用范围

手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。

2、名词术语

体核温度

体核温度（core temperature）指人体内部-胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过37℃±5℃。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、膀胱和直肠测得。

正常体温

正常体温（normal body temperature）指临床上常用腋窝、口腔、直肠等处的温度代表体温。不同部位的正常体温有所不同，腋温为℃～℃；口腔温度为℃～℃；肛温为℃～℃。

低体温

低体温（hypothermia）指核心体温＜℃即定义为低体温。是最常见的手术综合并发症之一。

室温

室温（Indoor temperature）指手术间的直接环境温度，通常在21~25℃。

强制空气加热

强制空气加热（forced-air warming）指利用对流加热学方法，用可控的方式将暖流空气分配到患者肌肤，如充气式加温仪，是一项常见的皮肤表面加温方法。

手术患者转运手术

手术患者转运（patient transport）指患者术前从病房、急诊室、监护室(intensive care unit , ICU )等区域到手术室及术后从手术室到麻醉复苏室（post anesthesia care unit，PACU）、病房、监护室的整个过程。组成成要素包括：患者、转运人员、转运设备。

手术患者交接

手术患者交接（patient handover）指因手术患者发生转运，医务人员对手术患者情况的交接过程。

非计划性拔管

非计划性拔管（unexpected extubation，UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。

3、术中低体温预防

目的

为手术室护士提供手术患者体温护理管理的实践指导原则，以维持患者正常体温，防止围术期（尤其是术中）低体温的发生。该指导原则针对计划外低体温的预防，计划内或治疗性低体温不在该指南范围内。

导致低体温的原因

麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4℃以内。

长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。

低体温对机体的影响

降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。

如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起室颤、心搏骤停等。

使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量。

增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。

降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。

抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加，麻醉中易发生高血糖。

低温可使肾血流量下降，pH升高以及呼吸减慢等。

预防措施

℃。根据手术不同时段及时调节温度。

℃。

4、手术患者转运交接

目的

为手术患者转运和交接提供指导性意见，明确手术患者转运的适应证、禁忌证、转运必备用品、方法及交接注意事项，以减少不良事件发生，保障患者安全。

手术患者转运交接原则

手术患者的转运交接

离开手术室前，护士应确认管路通畅、妥善固定及携带物品，准确填写《手术患者交接单》。根据患者去向准备转运用物。通知接收科室及患者家属。

转运交接注意事项

第六篇仪器设备管理

1、概述

目的

规范仪器设备的操作规程，指导手术室护士正确评估、使用、维护仪器设备，减少操作过程中的安全隐患，最大限度地确保使用过程中患者及医护人员安全。

适用范围

该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、日间手术室、麻醉复苏室、普通住院病房、重症监护室、导管室、诊疗间等所有临床区域。

2、名词术语

非计划性围术期低温症

非计划性围术期低温症（IPH）指体核温度低于36℃，是手术中常见的临床表现。

体温管理系统

体温管理系统是应用于医疗环境中（包含手术室）的一种体温管理解决方案，由加温设备和配套使用的加温毯等组成，用于预防和治疗低体温及为患者提供舒适的温度，对成人和儿童均适用。

3、充气式加温仪

评估

检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术需求；检查安放位置及出风口软管接入位置。

操作要点

观察要点

加温毯的使用

—面朝向患者，不把未打孔的一面放在患者身下或身上。

注意事项

—患者使用，一人一用。

第七篇手术物品清点

1、概述

目的

为手术医务人员提供手术物品清点的操作规范，以防止物品遗留，保障手术患者的安全。

适用范围

适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、门诊手术室、日间手术室等实施创伤性诊疗的区域。

2、名词术语

手术清点物品

手术清点物品（surgical count items）包括手术敷料、手术器械、手术特殊物品。

手术敷料

手术敷料（gossypiboma）指用于吸收液体、保护组织，压迫止血或牵引组织的纺织物品。包括纱布、纱垫、纱条、宫纱、消毒垫、脑棉片、棉签等。

手术器械（instruments）指用于执行切割、剥离、抓取、牵拉、缝合等特定功能的手术工具或器械。如血管钳、组织剪、牵开器、持针器等。

杂项物品

杂项物品（miscellaneous items）指无菌区域内所需要清点的各种物品。包括一切有可能遗留在手术切口内的物品，如阻断带、悬吊带、尿管等。

体腔

体腔（cavity）指人体内容纳组织及脏器的腔隙。通常包括颅腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及关节腔。

手术物品遗留

手术物品遗留（retained surgical items）指手术结束后手术物品意外地遗留在患者体内。

3、物品清点要求和原则

手术物品清点时机

第二次清点，即关闭体腔前；

第三次清点，即关闭体腔后；

第四次清点，即缝合皮肤后。

如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均应清点，如关闭膈肌子宫、心包、后腹膜等。

不同类型手术需清点的物品

手术物品清点原则

清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律，共同按顺序逐项清点。没有洗手护士时由巡回护士与手术医生负责清点。

洗手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性。

每清点一项物品，巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点记录单上。

第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时，洗手护士应与巡回护士即刻清点，无误后方可使用。

4、物品清点注意事项

医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案，明确规定清点的责任人、要求、方法及注意事项等，所有相关医务人员应遵照执行。

手术室应规范器械台上物品摆放的位置，保持器械台的整洁有序。

手术前

手术中

5、手术敷料清点

手术切口内应使用带显影标记的敷料。

清点纱布、纱条、纱垫时应展开，并检查完整性及显影标记。

手术中所使用的敷料应保留其原始规格，不得切割或做其他任何改型。特殊情况必须剪开时，应及时准确记录。

体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时，带子应暴露在切口外面。

当切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室时，主刀医生、洗手护士、巡回护士应共同确认置入敷料的名称和数目，并记录在病历中。

6、清点意外情况的处理

物品数目及完整性清点有误时，立即告知手医生共同寻找缺失的部分或物品，必要时根据物品的性质采取相应辅助手段查找，确保不遗留于患者体内。

若找到缺失的部分和物品时，洗手护士与巡回护士应确认其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以备清点时核查。如采取各种手段仍未找到，应立即报告主刀医生及护士长，X线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生、巡回护士和洗手护士签字、存档，按清意外处理流程报告，填写清点意外报告表，并向上级领导汇报。

第八篇感染控制管理

1、概述

目的

为手术室护士提供提供手术室感染控制管理指导原则及意见，以减少感染不良事件发生，保障患者安全。

适用范围

适用于手术室、心导管室、介入室及其他实施有创检查及治疗的部门。

2、名词术语

污染物

污染物（fomite）指已被有活力的病原体（细菌、病毒）污染的物体，并可以将病原体继续播散给其他宿主。

医院认证洗涤机构

医院认证洗涤机构指通过卫生主管部门审查合格的洗涤医用织物的机构，具有完善洗涤消毒管理规章制度，并定期进行人员培训及考核。

手术服装

手术服装（surgical attire）指手术区域穿着的专用工作服，包括刷手服、手术衣、外科口罩、帽子、个人防护用品、保暖夹克、外出衣等。

刷手服

刷手服（scrub attire）指进行外科无菌手术前外科手消毒时所穿着的专用洁净服装。

手术衣

手术衣（surgical gown）指针对外科手术无菌要求而设计的专用服装。其性能要求应符合YY/的规定。

外科口罩

外科口罩（surgical mask）指用于覆盖住使用者的口鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障，其性能要求应符合YY/0469的规定。

个人防护用品

个人防护用品（personal protective equipment , PPE）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、防护拖鞋、鞋套等。

环境表面

环境表面（environmental surface）包括固定表面和移动表面。固定表面指手术室内部建筑的表面，如墙面、地面、天花板、手术灯、吊塔、门、壁柜等；移动表面指非固定的设备，如麻醉机、监护仪、手术用的各种仪器、手术床、治疗车、拖盆等。

环境表面清洁

环境表面清洁（environmental surface cleaning）指消除环境表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

随时清洁/消毒

随时清洁/消毒（concurrent cleaning/disinfection）指对于手术患者的体液、血液、排泄物、分泌物等造成的环境表面的污染所开展的及时清洁/消毒的过程。

终末清洁/消毒

终末清洁/消毒（terminal cleaning/disinfection）指每日手术结束后或感染手术结束后进行环境表面的彻底清洁/消毒的过程。

低度环境污染风险区域

低度环境污染风险区域（low risk of functional area）指没有患者到达或者只短暂停留的区域。如无菌物品存储间、药品间、日用品库房、仪器设备间、办公室、生活区等。

中度环境污染风险区域

中度环境污染风险区域（medlium risk of functional are）指有患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性的区域。如手术患者出入门口、患者等候区、走廊、术前准备间、复苏室、病理间等。

高度环境污染风险区域

高度环境污染风险区域（high low risk of functional are）手术患者长时间停留以及患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染的区域。如手术间、污物间等。

高频接触表面

高频接触表面（high-touch surface）指手术过程中被患者的身体、手术人员的手频繁接触的环境表面。如手术床、遥控器、约束带、仪器车、仪器设备、输液架、键盘、门开关、脚踏板等。

污点清洁/消毒

污点清洁/消毒（spot cleaning/disinfection）指对被患者的体液、血液、排泄物、分泌物等少量（〈10ml）、小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。

消毒湿巾

消毒湿巾（disinfection wet wipes）指以无纺布等一次性使用的吸湿清洁材料为载体、含有消毒剂和表面活性剂、对环境表面具有清洁消毒作用的产品。

清洁用具

清洁用具（cleaning products）指用于清洁和消毒的用品，如抹布、地巾、水桶、家政手套、洁具车等工具。

清洁工具的复用处理

清洁工具的复用处理（热processing of cleaning-product）指对可重复使用的清洁工具，在其使用后或污染后进行有效地清洁与消毒的处理过程。

热力型清洗-消毒机

热力型清洗-消毒机（thermal washer-disinfection）指用于清洁工具复用处置、具有温度-时间窗控制的自动洗涤设备。热力消毒要求AO值=600，相当于71°C/25min，80°C/10min，90°C/1min，或93°C/3sce。

3手术人员着装

目的

为医护人员在手术区域内规范穿着手术服装提供指导性意见，有助于保护患者和工作人员安全，降低手术部位感染（SSI）的风险。

着装原则

工作人员由专用通道进入手术室，在指定区域内更换消毒的手术服装及拖鞋，帽子应当完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部。特殊手术，如关节置换等手术建使用全围手术帽。

保持刷于服清洁干燥，一旦污染及时更换。

刷手服上衣应系人裤子内。

内穿衣物不能外露于刷手服或参观衣外，如：衣领、衣袖、裤腿等。

不应佩戴不能被刷手服遮盖的首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链），不应化妆、美甲。

进入手术室洁净区的非手术人员（检查人员、家属、医学工程师）可穿着隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室拖鞋并规范佩戴口罩、帽子。

手术过程如果可能产生血液、体液或其他感染物飞溅、雾化、喷出等情况，应正确佩戴防护用品，如防护眼镜、防护面罩等。

工作人员出手术室时（送患者回病房等），应穿着外出衣和鞋。

手术服装基本要求

刷手服所使用的面料应具备紧密编织、落絮少、耐磨性强等特点。刷手服也可使用抗菌面料来制作。

面料应符合舒适、透气、防水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电等要求。

手术室内应穿防护拖鞋，防止足部被患者体液血液污染，或被锐器损伤。拖鞋应具备低跟、防滑、易清洗消毒等特点。刷手服在每天使用后或污染时，应统一回收并送至医院认证洗涤机构进行洗涤。

洗涤后的刷手服应使用定期清洁、消毒的密闭车或容器进行存放、转运。

无菌手术衣应完好无破损且系带完整，术中穿着应将后背完全遮盖并系好系带。

注意事项

刷手服及外科口罩一旦被污染物污染或可疑污染时，须立即更换。

外科口罩摘下后应及时丢弃，摘除口罩后应洗手。如需再次使用时，应将口罩内面对折后放在相对清洁的刷手服囗袋内。

工作人员穿着保暖夹克为患者进行操作时，应避免保暖夹克污染操作部位。

如工作人员身体被血液、体液大范围污染时，应淋浴或洗澡后更换清洁刷手服。

使用后的刷手服及保暖夹克应每天更换，并统一回收进行清洗、消毒，不应存放在个人物品柜中继续使用。

手术帽应每天更换，污染时应立即更换。

防护拖鞋应“一人一用一消毒”。

外出衣应保持清洁，定期更换、清洗、消毒。

4 手术室环境表面清洁与消毒

目的

提供手术室环境表面清洁与消毒的方法，确保手术患者安全。

管理基本要求

应结合本手术室的实际工作情况，建立组织管理体系、健全各项规章制度，明确各岗位人员的职责。

医院感染管理部门

应参与手术室环境表面清洁与消毒的质量监督，并定期对环境卫生服务机构人员进行业务指导。

手术室

应将手术室环境表面清洁与消毒的管理纳入手术室质量管理体系中。

设立专人负责管理，定期进行检查与检测，及时总结分析与反馈，发现问题应及时纠正。

医务人员：应熟悉手术室环境表面清洁与消毒的原理和方法，有责任参与、维护和监督管理。

负责使用中设备与仪器的日常清洁与消毒工作。

对手术过程中发生的小面积患者体液、血液等污染时应及时清洁与消毒。

负责监督、指导保洁员对仪器设备等进行清洁与消毒。

环境卫生服务机构（或单位内部承担部门）：

保洁队伍稳定，人力配备满足需求。

应对保洁员进行上岗培训和定期继续教育，包括医院感染预防与控制的基本知识与基本技能等。

应制定标准化的清洁与消毒方法操作规程，包括：工作流程、时间和频率，清洁剂与消毒剂名称、配置浓度、监测浓度方法、作用时间以及更换频率等。

保洁人员：负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒，在医务人员指导下对设备与仪器等进行终末清洁与消毒。

清洁与消毒原则

应根据不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选择清洁卫生的方式、强度、频率和制剂。具体要求见表一

应采取湿式清洁方法，遵循先清洁再消毒的原则.

清洁时应有序进行，遵循由上而下、由周围区到中心区、有清洁区到污染区的原则。

对于少量（〈10ml）的溅污，先清洁再消毒，或使用消毒湿巾直接擦拭，实现清洁-消毒一步法完成。对于大量（〉10ml）的溅污，先采用吸附材料覆盖、消毒清除后，在实施清洁消毒措施。

注意保护地面避免塑胶地面破损而形成生物膜。碘作为一种经典的消毒成分广泛用于皮肤消毒，但具有强氧化性，易造成塑胶地面黄染、腐蚀、缺损，推荐使用可擦洗碘制剂。

对难清洁或不易频繁擦拭的表面，采用屏障保护，推荐使用铝箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一更换”，或一用一清洁/消毒，如电脑键盘等。

精密仪器设备表面的清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。

使用的消毒剂应现用现配。高度环境污染风险区域地面消毒采用500-1000毫克每升有效氯的消毒液擦拭，作用10分钟，物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000毫克每升季铵盐类消毒液擦拭。

使用后污染的擦拭布巾、地巾等不应重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。

日常清洁与消毒

手术间

每日启用前：宜用清水进行物表清洁。

术中：发生血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备或疑似污染时应立即对实施污点清洁与消毒。

术后

接台手术之间：应对手术台及周边至少米范围的高频接触物表进行清洁与消毒。

全天手术结束：应对说有物体表面进行终末清洁/消毒（可除两米以上的墙面、天花板）。

每周：应对手术间所有物面（包括高空处表面）、回风口、送风口进行清洁/消毒。

辅助间、走廊、生活区

物体表面每天至少清洁一至两次，地面视污染程度拖擦制定频率，每天不少于二至三次，保持地面干净、干燥、无尘无污垢、无碎屑。无异味等。

手术患者出入门口地面

应随时保持过道地面清洁。进入手术室的推车、医疗用品、设备等应保持清洁。

洗手池：有防溅设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。

朊毒体、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，应按“《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求进行终末清洁消毒。开放性肺结核患者建议在专科医院集中收治，如需手术应安排在负压手术间进行，包括手术后复苏。

清洁工具的管理

不同区域的清洁工具应有明确标识，区分使用。

清洁工具的配置数量、复用处置设施应与手术室规模相匹配。

擦拭布巾和地巾应选择不易掉纤维的织物，宜使用细纤维材布和脱卸式地巾。

复用处置方式：包括手工和机械清洗与消毒二种方法。

手工清洗与消毒

擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂)中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

机械清洗与消毒

有条件的医疗机构宜采用热力型清洗-消毒机，将使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照使用说明实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。

质量监测

环境表面清洁质量审核方法以目测法为主，可根据实际情况选用化学法、微生物法。

目测法：以目测检查环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。

化学法

荧光标记法

将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，

清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。

荧光粉迹法

将荧光粉撒在工作区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。

ATP法

应按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相对光单位值(RLU)，考核环境表面清洁工作质量。

微生物法

环微生物考核方法参考GB15982。

5低温灭菌技术

目的

为低温灭菌提供指导性意见，规范低温灭菌技术。

常见低温灭菌的方法

环氧乙烷气体灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌、过氧乙酸灭菌、低温甲醛蒸气灭菌等。

理想的低温灭菌应具备的特征

灭菌效果可靠：相关灭菌因子能杀灭病毒、细菌、结核分枝杆菌、真菌和芽胞。

穿透性强：具备穿透一般医疗器械包装材料，并渗透进器械管腔内部的能力。

无毒无害：对医护人员及患者无毒副作用对环境无害。

可监控性：有完整的灭菌效果监测系统。

材料兼容性：即使经过多次灭菌，对器械的外观、功能以及包装材料无显着影响。

经济性：单机购置成本以及后续耗材成本价格可接受。

低温灭菌技术原则

耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品灭菌时应首选压力蒸汽灭菌法。

不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品进行低温灭菌时，需根据其制造商和灭菌器的说明文件选择灭菌方式及灭菌程序。

重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行低温灭菌时应符合Ws310的要求。

包装材料应符合GB/T 19633的要求，对其微生物屏障、物理化学特性、与灭菌过程的适应性等特性进行评估，选择适当的包装材料进行包装。

效果监测应符合WS310。3-2009的要求，并要求，并根据制造商说明文件执行。

选定灭菌方式后，不宜频繁更换。

常用的低温灭菌方法

环氧乙烷气体灭菌

适用范围

适用于生产厂商推荐为首选灭菌方法的产品。

不适用于以下类别物品的灭菌：①食品类；②液体类；③油脂类；④粉剂类。

灭菌方法：执行WS/T367

应按照生产厂家的操作使用说明或指导手册，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的温度、浓度和时间等灭菌参数。

灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气体环氧乙烷达到预定浓度、维护灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析灭菌物品内环氧烷的残留等过程。

.3 灭菌后的金属及玻璃材质的物品可直接使用，其他物品灭菌后应进行解析(或灭菌程序中包含解析过程)。温度不同，解析时间不同：50°C时解析时间至少为12h；60℃时解析时间至少为8h；残留环氧乙烷应符合GB/的要求。若灭菌程序包含解析过程其解析过程应在环氧乙烷灭菌柜内继续进或放入专门的通风柜内，不应采用自然通风法进解析。

注意事项

灭菌器安装应符合要求，通风良好，远离火源，灭菌器的前、后、左、右及上方各侧应预留5lcm空间，并应安装专门的排气管道，且与大楼其他排管道完全隔离。

环氧乙烷灭菌气瓶或气罐应放置在远离火源和静电、通风良好、无日晒、温度低于40℃的环境中存放，不应置于冰箱内，并应严格执行国家制定的有关易燃易爆管理要求。建议置于防爆柜中储存。

应对于工作环境中的环氧乙烷浓度进行实时监测和记录。

消毒员应经专业知识和紧急事故处理的培训。

应选择适宜的包装材料，不应选择棉布的包装材料。

职业暴露的处理：过度接触环氧乙烷后，应迅速将其移出中毒现场：皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15分钟，同时脱去污染衣物；眼睛接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体后应至少冲洗10分钟。职业暴露后应尽快就诊。

适用范围

适用于生产厂商推荐为首选灭菌方法的产品。

不适用于以下物品的灭菌：①植物纤维素类，如：布、纸张等；②液体类，如水、石蜡油等；③粉剂类，如滑石粉等；

④有盲端的管腔类器械；⑤超过厂家灭菌使用说明以外的管腔类物品。

灭菌方法：

应在专有的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，每个循环期包括：准备期、灭菌期、解析期三个步骤。

应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌器生产厂家的操作使用说明书。

注意事项

物品灭菌前应彻底干燥。

普外手术室专科护理常规

第一章：普通外科手术护理常规 第一节：胃、肠手术 一、胃大部切除术 [应用解剖] 1.胃大部位于左季肋区，它的形态随个体的年龄、性别和体型而异， 可呈钩型、三角型或靴型。 2.胃分为胃底、胃体和幽门3部分。与食管相连的部分贲门，贲门 左上方膨出部分为胃底，在胃小弯作为分界标志的角切际的右方为幽门部。 3.胃的左下部前面为腹前壁，右上前面为肝左叶覆盖，左前面为膈 肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾和横结肠系膜等比邻。 4.胃底分为4层，由里到外为：黏膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。 5.胃的血液供应极为丰富，主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各 有1条血管弓。 6.胃的神经来自交感神经及副交感神经系统。 【手术适应症】 1.胃、十二指肠溃疡。 2.胃多发性息肉，胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。 3.远端胃癌。 【麻醉方式、手术体位于切口】 1.连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。 2.患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。

[器械、辅料于物品准备] 1.器械胃肠手术器械。 2.敷料剖腹包，剖腹盆 3.物品一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线），标本盆。 【手术步骤及配合要点】 1.探查开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变，然后探查胃及十二指肠情况。 2.游离随后先游离胃大弯，后小弯侧，小出血点电凝止血，大出血点1号丝线缝扎止血。 3.游离切断十二指肠将胃牵向左上方，分离十二指肠壶腹部长约2cm，防止损伤胃十二指肠动。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端，夹住十二指肠，并在两钳之间切断，碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹，远端4号丝线连续缝合关闭。 4.切胃在预定切除部分的胃大弯侧夹一小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，两钳之间切断胃。小弯侧用7号丝线连续缝合关闭，再用1号丝线间断加强浆肌层。 5.胃肠道重建胃空肠端侧吻合2-0可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合3-0可吸收缝合线连续缝合。 6.冲洗、关腹冲洗腹腔，检查出血情况及吻合口，逐层关闭腹腔。【手术室护理要点】 1.切开胃壁前应准备好吸引器，以免胃内容物流入腹腔，造成污染。

手术室护理实践指南2020完整版(DOC)

第一篇无菌技术 1、概述 1.1目的 为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。 1.2范围 ，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。 2、名词术语 2.1手卫生 手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.2外科手消毒 外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 2.3常居菌 常居菌(resident skin flora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 2.4暂居菌 暂居菌（transient skin flora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 2.5皂液 皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。 2.6手消毒剂 手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 2.6.1速干手消毒剂 速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.7持久活性 持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。 2.8有效性 有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。2.9外科手消毒设施 外科手消毒设施(surgical hand disinfection facilities)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。 2.10无菌手术衣 无菌手术衣（sterile surgical gown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。 2.11无接触式戴无菌手套 无接触式戴无茵手套（closed gloving/non-contact gloving)是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。

手术室急救护理常规

手术室急救护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

手术室急救护理常规 一、呼吸、心跳骤停抢救护理常规 1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸、心跳 骤停时，应立即行心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 2、术中患者出现呼吸、心跳骤停时，未行气管插管的患 者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 3、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格 查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓶及药品，做到据实准确的记录抢救过程。 4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗 位，术中密切观察病人反应，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 5、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率100%,保证 应急使用。 6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使 用方法和注意事项。

程序： 判断------立即抢救-----胸外按压------气管插管-------快速输液------遵医嘱用药------密切配合------对症处理------及时记录 二危重急症手术抢救护理常规 1、接手术通知后、立即组织由麻醉医生、护士、护工组 成的抢救小组，做好麻醉、洗手、巡回、抢救助手的分工。 2、接病人后迅速将病人送入手术间，洗手护士做好手术 台上的准备，随时准备手术，巡回护士做好抢救及手术用物的准备，抢救助手快速建立多路静脉通道，吸氧、保暖、遵医嘱用药。 3、做好配血、输血的取送工作及与相关科室的沟通工 作。 4、认真查对，准确用药，及时记录。 5、密切观察患者生命体征，发现异常及时汇报医生。 6、手术结束待病情稳定后遵医嘱送病人入重症室或回病 房，并与接待科室做好病人的各项交接工作。 三、过敏性休克抢救护理常规 1、立即停用或消除引起过敏反应的药物或物质，让病人平卧、吸氧，并注意保暖，就地抢救，不宜搬动。

手术室护理工作流程及护理常规

手术室护理工作流程及护理常规 第一章手术室护理工作流程 第一节巡回护士工作流程 （一）术前准备： 1、准备手术用物。 2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。 3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。 （二）迎接病人： 1、晨交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病 人入手术室。 2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。 手术前查对内容： ①核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科 别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、 禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识 别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。 ②病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病 员服、皮肤完整性、特殊病史等。 ③病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、 术中用药，过敏试验及室验室检查等。

④环境：查无影灯、室温、吸引装臵、地面、空调、 净化开关等。 ⑤查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种 仪器。 ⑥检查体位物品。 以上查对应在短时间内完成。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择 输液穿刺部位。 4、连接吸引装臵，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病 人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、为所需留臵导尿管的病人导尿。 7、与手术医生、麻醉医生共同安臵手术体位，安臵过程中 动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 8、调节无影灯至最佳位臵。 9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。

手术室护理操作常规

无菌技术操作常规 （一）无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液 项目步骤标准分扣分依据 （一）个人准备服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举 止端庄 5 一项不符合扣2分 （二） 环境准备 操作台宽阔，清洁，干燥，手术间光线明亮 5 一项不符合扣1分 （三）物品准备有盖的无菌干燥罐内放置无菌持物钳，无菌容 器内放无菌碗，无菌溶液，棉签，碘伏溶液， 弯盘，纸，毛，开瓶器，纱布 10 少1件扣1分 （四） 操 作 流 程1.检查无菌物品灭菌效果及有效期 3 2.检查无菌容器密封性及内装物品名称 3 3.检查无菌溶液，名称、剂量、浓度、有效期 3 4.检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，溶液有 无沉淀、浑浊、变质、变色 3 5.打开无菌罐的上半盖 2 使用过期无菌物品及 时纠正扣5分，未及 时纠正扣15分 6.钳端闭合，垂直取出 4 7.打开无菌容器盖，无菌面向上 2 8.取出无菌物品 5 9.盖好容器盖 2 无蓖物品污染，及时 处理扣5分，处理不 当继续使用扣20分 10.钳端闭合，垂直放入无菌罐内 4 11.盖好罐盖 2 12.取出无菌容器 5 小跨越扣5分，大跨 越扣10分 13.撬开铝盖，打开瓶塞 2 14.手持溶液瓶，瓶签向手心 3 15.旋转冲洗瓶口 4 16.由冲洗处倒出溶液 4 17.塞进瓶塞，自瓶口分别是向上、向下消毒瓶 塞上翻部分和瓶口 4 18.盖好瓶塞 2 19.注明开瓶日期和时间 3 （二）打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套 项目步骤标准分扣分依据 （一）个人准备服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举 止端庄 5 一项不符扣2分 （二）环境准备操作台宽阔、清洁、干燥，手术间光线明亮 5 一项不符扣1分 （三）物品准备无菌持物钳、无菌包（内放治疗巾）、无菌物 品、治疗盘、无菌手套、弯盘、纸、笔 10 少一件扣1分 （四） 操 作 流 程1.检查无菌包名称、有效期、包布是否完好， 有无潮湿或破损 3 2.检查无菌手套有效期及手套尺码 3 3.解开无菌包系带，卷放于包下 3 4.逐层打开无菌巾包 3 5.取出无菌巾，放于治疗盘中 3 6.按原折痕关闭无菌巾包，系带横形缠绕 3 使用过期无菌物品 及时纠正扣5分， 未及时纠正扣15分 7.注明不成功包时间，签名 8.双手持无菌巾上层两角外面抖开（横折法双 手持无菌巾横中线外面） 9.对折铺于治疗盘上 3 无菌物品污染，及

手术室护理实践中的重要问题

手术室护理实践中的重要问题 摘要】随着“以疾病为中心”的功能制护理向“以患者为中心”的整体护理模式转变，整体护理的概念已由模式病房向手术室发展。各手术室普遍开展整体护理，以保 持护理的连续性、系统性和完整性，确保手术室护理质量的提高。但目前存在许 多制约其发展的问题，笔者通过阅读多篇手术室护理的相关文献，结合自己实际 工作的体会，从传统的手术室护理、手术室整体护理的现状，对手术室护理存在 的重要问题及对策进行论述，目的是为手术室整体护理的深入开展，提高手术室 护理质量，帮助手术患者以最好的身心状态获得最佳的治疗效果，充分体现“以患者为中心”的理念。 【关键词】手术室护理现状对策 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011） 24-0030-02 1 传统的手术室护理模式的转变 传统的手术室护理概况：传统的手术室护理工作主要局限于手术室内，工作 任务是在手术室内配合手术，护理工作以“手术”为中心。手术一旦结束，工作也 就告一段落，术后很少或不与手术患者接触。另外手术室护士往往片面地追求技 术的熟练度，而忽略了患者的身心反应，使手术室护士与手术患者之间的距离增加。 现代手术室护理由单纯的术中配合护理向围手术期的整体护理扩展。传统的 手术室护士隔离在手术室内终日与器械为伍，与病房护理脱节，而现代护理对手 术室护士提出了更高的要求，手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯技术性操作，还要求护士走出手术室，与患者进行交流、接触。因此，手术室护士不但是 一个手术的配合者，而且是手术患者的照顾者、咨询者、教育者和研究者。对手 术患者实施生理、心理、社会全方位的护理，即加强术前访视、术中关心、术后 随访，帮助患者以最好的心态获得最佳的手术治疗效果，提高手术患者对手术室 护理的满意度。 手术室护理由一般护理向专科护理扩展。随着新技术、新项目的不断涌现， 各学科手术专业化程度提高，对手术护理质量的要求也更高。而这些新技术和新 业务要求手术室护士要在一般护理的基础上，再进行专科培训，从而使护理工作 高度专业化。 手术室是对手术患者进行抢救和治疗的重要场所，手术治疗是对外科系统疾 病的主要治疗方法，其质量直接影响医疗效果及患者的预后。对手术患者实施整 体护理，使手术室护理人员从单纯的“操作者”转变成“思考者”，并将健康教育纳 入了手术室护士的日常工作，从而密切了护患关系。手术作为一种应激源，能使 患者产生强烈的心理应激反应，特别是在接近手术期，各种情绪不仅可以影响患 者的睡眠质量，还可以使机体内分泌系统发生紊乱。开展术前访视能减轻患者围 手术期生理、心理应激反应，术后随访可以减轻患者的焦虑，提高心理舒适度和 康复信心。因此，开展手术室整体护理的重要意义就不言而喻了。 2 手术室以患者为中心的现代整体护理模式的内涵 随着手术室护理内涵的不断扩大，手术室护理要求也相应增加，护理工作主 要包括术前访视、术中护理和术后随访，并做好相应的健康教育。 2.1术前访视 1981年美国手术室护士协会(AORN)规定术前访视是手术室护士 的职能和职责之一。对患者进行评估，评估内容为：（1）患者的一般生理、心

2017版手术室护理实践指南--俯卧位的摆放指引

俯卧位的摆放指引 俯卧位_________ r 是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸 适用手术：头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等 用物准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧 t位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约 架 、 摆放方法： 根据手术方式和患者体型、选择适宜的体位支撑用物、并置于手术床上相应位置。 麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物 上，妥善约束，避免坠床。 检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体 正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、 鼻及口唇等。 将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、趾骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患 者会阴部以及女性患者乳房部。 将双腿置于腿架上或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部 垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。 将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用 约束带固定。肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧， 掌心向内，用布巾包裹固定。 注意事项： 轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。 眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。（用3M敷料贴贴住双眼） 患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。 摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。 摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。术中应定时检查患者眼镜、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。 若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。 肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90°。 枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用脑科头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。

手术室专科护理常规详解

手术室专科护理常规

目录第一章手术室规则 第二章普通外科手术配合 第一节胆囊切除术手术配合 第二节胆囊切除术+胆总管探查术 第三节腹股沟斜疝修补术手术配合 第三节阑尾切除术手术配合 第四节胃大部切除术手术配合 第五节乳癌根治术手术配合 第六节胰、十二指肠切除术手术配合 第七节甲状腺次全切除术手术配合 第八节大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合第九节脐疝修补术手术配合 第十节结肠造瘘术手术配合 第十一节右半结肠切除术手术配合 第三章泌尿外科手术配合 第一节肾切除术手术配合 第二节前列腺摘除术手术配合 第四章脑外科手术配合 第一节开颅手术手术配合 第二节颅骨修补术手术配合 第三节颅脑损伤的手术配合

第四节颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合 第五节开颅血肿清除术手术配合 第六节开颅手术配合 第五章妇产科手术配合 第一节全子宫切除术手术配合 第二节卵巢囊肿剔除术手术配合 第三节阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合第四节剖宫产手术配合 第六章胸外科手术配合 第一节肺叶切除术配合 第七章骨科手术配合 第一节锁骨骨折切开复位内固定术手术配合 第二节肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第三节尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合第四节尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合第五节掌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第六节股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合第七节股骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第八节髌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第九节胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第十节内踝骨折切开复位内固定术手术配合

第一章手术室规则 手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。 一、一般规则 1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。 2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。 3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。 4. 患疖肿或急性呼吸道感染者，不得进入手术间。 5. 手术室内须保持肃静，值班人员必须在指定地点就餐。 6. 参加手术的人员必须先进行无菌手术，后进行感染手术。 7. 特殊感染手术必须在指定手术间进行。 8. 手术进行中，除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。 9. 手术通知单位应在手术前一天上午填写好，过时填写一定要取得手术室和麻醉主管人员同意。 10. 手术室内一切物品用后归还原处，一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。 11. 注意安全，每日手术结束后，必须严格检查各手术间电源开关及各种气门是否关闭好。 二、手术间规则 1. 手术须准时开始。 2. 手术间内要保持肃静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。

手术室护理实践指南

手术室护理实践指南 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

第一篇无菌技术 1、概述 目的 为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。 范围 2、名词术语 手卫生 手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 外科手消毒 外科手消毒（surgicalhandantisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 常居菌 常居菌(residentskinflora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌 暂居菌（transientskinflora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 皂液 皂液（liquidsoap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。 手消毒剂 手消毒剂(handantisepticagent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 持久活性 持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。 有效性 有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。 外科手消毒设施 外科手消毒设施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。 无菌手术衣

手术室专科护士培训基地建设标准xin

盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 手术室专科护士培训基地建设标准 一、基本条件 1．医院及科室要求 （1）三级甲等医院，床位数≥1000张； （2）手术床数≥20张，其中洁净手术室10间以上（百级2间以上）； （3）护士与手术床位数之比≥3:1； （4）年手术量≥1.5万人次，其中Ⅳ级手术数≥11%； （5）麻醉后复苏室床位数与手术床数之比≥1:3； 2．相关专科手术分类及专科操作例数要求

3．仪器设备 （1）培训基地独立设备 （2）医院配有的共享设备 4．有相关科室或实验室

5．医院相关医疗指标 能单独或者协助开展代表本专科医疗水平的诊治项目≥10项。如：各种移植手术、各种关节置换、脊柱手术、复杂心脏矫治手术、颅脑手术、老龄患者手术、复合伤抢救手术、多器官功能衰竭抢救、各种休克抢救手术、围手术期血液保护技术、控制性降温降压技术、其它新技术新项目的开展等。 6．护理指标 （1）近三年获得省厅护理技能大比武表彰； （2）开展优质护理，内涵符合相关要求； （2）诊疗、护理常规操作考核合格率100%； （3）患者满意率≥90%。 7．护理教学与科研 （1）近5年举办过国家或省级手术室继续教育项目培训班1期以上； （2）能够承担护理教学和带教任务；手术室有5名以上具有医学院校课堂教学经验或省级以上继续教育经历的护理专业师资； （3）有10名以上超过5年手术室护理进修带教经验的指导老师； （4）承担一定数量的手术室科研课题或取得技术成果（市

级以上），有手术室的护理学术论文≥10篇。 二、培训基地师资条件 1．人员配备 （1）全院本科（高等院校全日制）及以上学历护士占全院护士总数≥5%，主管护师占全院护士总数≥20%； （2）专科指导老师与受训护士人数比例不低于1:1，其中本基地指导老师比例≥80%； （3）副主任以上护师≥3人，主管护师≥5人；至少有手术室护理经验3年以上临床护士≥8人；有外院进修学习经历和已接受过手术室专科培训护士≥4人； （4）有在省级及以上学术团体担任委员或以上职务者。 2．专科指导老师条件 （1）师资队伍基本条件。具有大专以上学历，中级及以上专业职称，有3年以上带教医学院校护理实习生、进修生等工作经历；接受过专科护士培训或本专科相关培训；在专业知识与技术水平、临床实践经验、教学能力等评估均达到优秀；在本专业领域已发表学术论文或综述1篇以上。 （2）理论课师资条件。具有大学本科以上学历，中级以上专业技术职称；有医学院校理论课的教学经历和临床理论教学能力，从事临床医疗、护理和相关专业工作并在相关领域取得一定成绩的医、护人员，各占一定比例。 （3）实践课师资条件。大专及以上学历，中级及以上职称，

手术室护理实践指南试题2017

2017年第二季度护理部考试题 科室：＿＿＿姓名：＿＿＿得分：＿＿_一、单选题。（每小题1分，共40分。） 1．取用无菌溶液时，应首先核对：（） A．瓶签B．瓶身有无裂缝C．瓶盖有无松动D．溶液有无沉淀E．溶液有无浑浊 2．外用溶液开启后，其使用的时间不能超过：（） A．4小时B．12小时C．24小时D．8小时E．48小时 3．外科手术时，凡接触空腔脏器、肿瘤组织、内膜组织和感染组织等的器械、敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域称为：（） A．污染区域B．无菌区域C．半污染区域D．相对无菌区域E．隔离区域 4.手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B ）。 A. ≤10cfu/cm2 B. ≤5cfu/cm2 C. ≤15cfu/cm2 D. ≤8cfu/cm2 E.≤8cfu/cm2 5．下列哪项戴、脱无菌手套的操作是错误的：（） A．戴手套前先将手洗净擦干B．核对手套袋外标明的手套号码，灭菌日期 C．取出滑石粉，用后放回袋内D．戴好手套后，两手置腰部水平以上 E．脱手套时，将手套口翻转脱下 6．清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法称为：（） A．灭菌B．无菌C．消毒D．清洁E．抑菌 7．下述哪项符合无菌技术操作原则：（） A．无菌操作前30分钟清洁地面B．无菌包潮湿待干后使用 C．取出的无菌物品未用立即放回原处D．接触无菌包前不用进行手卫生 E．操作时手臂保持在腰部水平以上 8．在无菌技术操作原则中，预防交叉感染的关键措施是：（） A．操作区域要清洁、宽敞B．取无菌物品时，必须使用无菌持物钳 C．一份无菌物品只能供一个病人使用D．无菌物品与非无菌物品分别放置 E．无菌物品疑有污染不可再用 9．下列哪项违背了无菌技术操作原则：（） A．外科手消毒时应保持指尖朝上避免水倒流B．摘除外科手套后不用清洁洗手 C．倒取无菌溶液时，应先冲洗瓶口D．戴手套的手不可触及另一手套的内面 E．无菌持物钳的前端始终保持向下 10.下列哪项不符合无菌物品的管理原则：（） A．无菌物品与非无菌物品分别放置B．无菌包上必须注明灭菌日期 C．已打开过的无菌包48小时后必须重新灭菌D．取出的无菌敷料不得放回原容器内 E．无菌包的有效期为7天 11.外科手消毒设施不包括：（） A．手消毒剂B．计时装置C．洗手池D．水龙头E．照明灯 12．下列哪项不是外科手消毒原则：（） A．先洗手，后消毒B．手被污染时应重新进行外科手消毒 C．指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲 D．不同手术之间直接使用消毒剂揉搓即可 E．流动水冲洗时不要在水中来回移动手臂 13．取用无菌溶液时下列哪项作法不符合无菌原则：（） A．打开瓶盖，常规消毒瓶塞B．双手将橡皮胶塞边缘向上翻起 C．手握瓶直接倒液入无菌容器中D．倒液后即消毒瓶塞盖回 E．剩余溶液在24小时内可用

医院手术室护理实践指南

第一章名词解释 2.1手卫生 手卫生(hand hygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2.2外科手消毒 外科手消毒（sllrgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌 活性。 2.3常居菌 常居菌(resident skin fl-ora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 2.4暂居菌 暂居菌（transient skin nora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接 接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 2.5皂液 皂液（liquid soap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。 2.6手消毒剂 手消毒剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 2.6.1 速干手消毒剂 速干手消毒剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.6.2免冲洗手消毒剂 免冲洗手消毒剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 2.7持久活性 持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。 2.8有效性 有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。 2.9 外科手消毒设施 外科手消毒设施(surgical hand disinfectionfacillties)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。 2.10无菌手术衣 无菌手术衣（sterile surgical gown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无

手术室病人护理常规

手术室病人的护理常规 第一节胃肠外科手术护理常规 （一）护理评估和观察要点 1、禁食、禁饮、备皮、胃肠减压、灌肠、体液丢失程度的情况。 2、出血情况、周围循环状况等。 （二）护理措施 1、容量治疗：胃肠道手术患者术前禁食禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体液体500—1000ml，以维持患者循环稳定。 2、严密观察生命体征、尿量、出血量的变化。 3、建立有效静脉通道，配合手术医生、麻醉师准备实施输血、补液等治疗。 4、合理安置手术体位，术中严密观察体位变化，避免对患者造成伤害。 （三）操作要点 1、洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。 2、提供无菌蒸馏水冲洗腹腔，灭活肿瘤细胞。 3、微创手术，根据手术需求，调整合适的二氧化碳气腹压力。 （四）注意事项 1、注意保温，患者术前禁饮禁食，缺乏能量，术中体腔暴露，丢失热量，容易造成低体温的发生。 2、正确实施无菌操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。 3、体位截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。 第二节肝胆胰脾外科手术护理常规 一、肝胆手术 （一）护理评估和观察要点 1、评估手术患者的病情、全身皮肤情况等。 2、评估患者的肝脏功能、凝血功能（血小板）及出凝血时间。 3、评估B超结果，确定病变部位及大小，采取何种手术方式 （二）护理措施 1、肝脏部分切除时，巡回护士注意记录肝门阻断时间，常温阻断不超过30min，右肝 硬化阻断时间不超过15min，并及时提醒手术者。开放前确保静脉通道线状流速。 2、准备热盐水，压迫手术切面止血。 3、胆道手术中严密贯彻，避免出现“胆心反射”并发症。 （三）操作要点 1、T管引流手术患者，做好管道标示，妥善固定，保持管道通畅。

手术室专科学习计划

手术室专科学习计划 篇一：手术室科室业务学习计划Microsoft Word 文档(5) XX年科室护理业务学习计划 XX年 篇二：手术室XX年工作计划 手术室XX年工作计划为配合医院高速发展，保障患者安全和护理质量，手术室将紧跟护理部工作重点，围绕医院工作主题，贯彻“以病人为中心，为手术患者提供优质高效安全的护理”的护理理念，结合我科实际情况，制定XX年手术室护理管理目标及计划如下： 一、提高护理质量 1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，加强对手术室护理人员的素质教育，加强医德修养，培养其“慎独”精神。随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98％。

2、根据护理部工作要求成立手术室护理QCC管理小组，组织成员召开圈会，通过头脑风暴法，圈员将目前工作中现存的问题一一列举。通过民主投票的方式,对每个项目的预期效果、迫切性、重要性、圈员能力、可行性进行综合评分。提高了团队协作力，调动护理人员对参与管理的积极性并善于从工作中发现问题，从而进一步提高了护理质量。 二、加强手术室安全管理 认真落实手术室护理管理规范及护理核心制度，认真履行岗位职责，进一步完善保障患者手术安全的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，确保医疗质量、护理工作及患者安全。 1、与有关临床科室加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。 2、强化安全意识，积极发现工作中不安全因素，完善手术安全核对制度与手术部位标识制度，并进一步与有关临床科室共同深入的实施，确保手术患者手术部位、术式和用物的正确。 4完善手术患者压疮管理制度与电外科安全管理制度，手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保障患者安全。 5、加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤，防止

手术室护理常规完整版

手术室护理常规 第一节择期手术患者接入、送出手术室常规 一、患者接入手术室常规 【护理评估】 1、评估患者是否要求进行了术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、 抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。 2、评估各种术前检查结果及其他情况，如有无过敏史。 3、评估患者全身皮肤情况。 【护理措施】 1、检查手术推车确保安全，提前30-60分钟由专人携带手术通知单将推车至病区迎接患者。 2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。 3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大小便。 4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用物等交陪人保管（如陪人不在时交病区护 士保管）。 5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、x照片、 抗生素等用物放置在推车架下存放篮内。 6、接患者途中，工作人员站在患者的足侧或推车的中部， 随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。 7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台巡回护士再次进行核对交接，并签字。 8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置，与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间。

二、术后患者送出手术室常规 【护理评估】 1、评估患者的生命体征（血压、呼吸、脉搏）。 2、评估患者的面色、神志、表情。 3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。 【护理措施】 1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、X照片等随时用物放置在推车架下存放篮内。 2、由手术医师、麻醉医师、护士、工人护送患者至术后复苏室或病区；送往病区者 在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下破时应保持患者头部朝上。 3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管 道等情况。 4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交待患者一般 情况、输液、输血、和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签名。 5、患者安全送到后将手术推车退回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放置在指定处备用。 第二节急症手术术前准备常规 【护理评估】 1、评估患者的生命体征和病情。 2、评估是否有手术通知单，急症紧急手术是否有电话通知（有医师、护士和工人护送） 3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。 【护理措施】

手术室护理个人工作计划(新编版)

编号：YB-JH-0559 ( 工作计划) 部门：_____________________ 姓名：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 手术室护理个人工作计划(新 编版) Frequently formulating work plans can make people’s life, work and study more regular, and develop good habits, which is a habit necessary for success in doing things

手术室护理个人工作计划(新编版) 摘要：经常制订工作计划，可以使人的生活、工作和学习比较有规律性，养成良好的习惯，因为习惯了制订工作计划，于是让人变得不拖拉、不懒惰、不推诿、不依赖，养成一种做事成功必须具备的习惯。本内容可以放心修改调整或直接使用。 【篇一】 本年度，手术室的护理人员在院领导的正确带领下，切实遵循 和贯彻落实“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务 理念。以医疗安全为目标，强化内涵建设，提高技术水平和服务质 量，创造优质护理。根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制 定本年度护理计划如下： 一、主要工作目标： 1、严格无菌操作，输液反应率为零。 2、灭菌消毒合格率为100%。 3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%。 4、年护理事故发生率为零。 5、基础护理理论知识考核成绩平均分>90分。 6、护理技术操作考核成绩平均分>90分。

7、病人对护理工作满意度为>95%。 8、控制成本，提高收益。 二、保证措施： 1、加强护理管理，确保目标实现。建立健全各项规章制度(附交接班制度、查对制度及各班护士职责)，以制度管人，采取强有力的监督措施，让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展。 2、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识等。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。 3、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。加强急救知识、抢救工作程序、抢救药

手术室护理常规(新编)

第七篇手术室、消毒供应中心护理常规 第一章手术室护理常规 第一节手术护理安全 一、护理要点 1、严格执行查对制度，洗手、巡回护士应认真核对各项信息(病历、腕带、手术通知、切口标识)，防止患者及手术部位错误。 2、接送患者时应有专人护送，进出门保护患者头部及肢体，防止受伤及坠床，并妥善固定各种引流管和输液管。认真交接班。 3、搬运患者及安置体位动作轻稳，对易受压部位、骨突处垫软垫，必要时(手术时间长)行局部按摩，防止压疮。 4、术中用药、输血严格查对，安瓿、药瓶保留至手术结束核对后丢弃，储血袋用后保留24h后处理。(紧急情况下执行口头医嘱时须复述后执行) 5、正确、安全使用各种仪器设备，严格执行操作流程及注意事项。 6、术中切留标本洗手护士妥善保管，由手术医生填单送检，由专人负责核对，登记送病理科双方验收签字。 7、术中器械、物品严格(二人三遍法)清点并记录。 8、术前了解手术方法及步骤，认真检查器械完好率达100％，备齐，确保安全。 9、严格执行各项消毒隔离制度，术中有违反无菌技术操作的人员或参观者，应及时指出，立即纠正。 10、严格认真执行手术安全及风险评估“三方”核查单与手术患者转运交接并签名。 二、护理质量评价标准 1、严格执行手术安全三方核查。 2、接送患者注意安全、保暖。 3、体位安全舒适。 4、仪器设备操作熟练。 5、物品清点正确。 6、严格三查八对。 7、标本专人查对、管理。 8、严格无菌操作和各项技术操作规程。 第二节体位安置原则 一、护理要点

1、最大限度的保证患者的舒适和安全，避免神经、血管受压。 2、术野充分暴露，尊重患者的尊严及隐私，不过分暴露患者的身体。 3、保证呼吸、血循环通畅。 4、保持床单平整、干燥；安置体位时，动作应轻柔，固定稳妥，不易移动。 5、避免患者皮肤与金属直接接触，防止使用电刀时灼烧患者。 二、护理质量评价标准 1、体位摆放正确、安全舒适。 2、床单平整。 3、呼吸、循环良好。 4、利于手术。 第三节颈部手术护理 一、术前护理 1、做好术前访视，查看病历，向术者了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。了解患者后仰平卧位的训练状况，告知患者正确训练体位的重要性。了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数，认真做好术前准备工作，以保证手术顺利进行。 2、检查手术物品是否准备齐全。 3、患者入手术间后，护士要严格“三查八对”（查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备（左、右侧）、术前用药及药物过敏试验结果等），协助患者平卧于手术床上。 4、摆好手术体位，在颈仰卧位时，可用治疗巾卷成长10cm，直径约5---8cm的卷筒，放于患者颈后，让其适应颈椎的生理前凸，作为头部重量的主要支撑点，便于手术野暴露，减轻患者疲劳。 5、洗手护士与巡回护士一同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，详细记录。 6、备好消毒剂，暴露消毒部位，协助医生进行皮肤消毒。注意消毒液勿流入耳内或颈后。 二、术中护理 1、手术体位 颈后仰卧位：患者仰卧，治疗巾包绕头部，勿使头发外露，肩下垫一厚约10cm的软垫，头后仰，以头圈固定，充分暴露颈部手术野。 2、常规及特殊手术器械的准备