无肝素CRRT治疗肝移植术后急性肾功能衰竭的护理

无肝素CRR T治疗肝移植术后急性肾功能

衰竭的护理

陈彦茹,陈念嫦,郑小燕

(中山大学附属第三医院,广东广州510630)

[摘　要]对13例肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)患者进行床边无肝素连续性肾脏替代(CRR T)治疗58例次,通过严密的监测和悉心的护理,顺利完成了治疗并取得了满意的效果。

[关键词]肝移植;无肝素;CRR T治疗;护理

[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2006)0520814202

肝移植术后患者常伴凝血机制紊乱,加上手术创伤大、血管吻合多,易发生溶血和出血[1],不宜搬动。因此,本中心对13例肝移植术后ARF患者进行床边日间无肝素CRR T治疗,现将过程护理总结如下。

1　临床资料

肝移植术后患者13例,男10例,女3例,年龄45岁～71岁。5例颈内静脉留置双腔导管,2例股静脉留置双腔导管,6例锁骨下静脉留置双腔导管。使用费森尤斯公司生产的AV600S聚砜膜血滤器,百特BM25CRR T机,置换量2.0L/ h～4L/h,血流量120ml/min～220ml/min,透析时间6h～11h,治疗全过程不使用抗凝剂。

2　护理

2.1　血滤器和管路的安装及预冲　按要求和说明安装妥当,用0.9%灭菌生理盐水500ml预冲血滤器及管路,排净滤器、管道中的空气,使管道及透析器充满无菌盐水,预冲完毕,管路动脉端连接动脉,20%人血白蛋白50ml加入0.9%灭菌生理盐水50ml连接于泵前小管,启动血泵以80ml/min的速度引血,当血液到达静脉陷阱立即将管路静脉端连接静脉。使白蛋白溶液先于血液进入血滤器,使蛋白涂布中空纤维膜表面,提高透析器的相容性,从而降低血滤器内发生凝血几率,减少治疗过程盐水冲洗血滤器的次数[2],治疗中较多量生理盐水冲入,一方面容易引起血压波动、胸闷等临床症状;另一方面,对有严重水潴留患者超滤效果不理想。

2.2　治疗过程的监测及护理

2.2.1　保持体外循环的通畅　建立可靠的血管通路,采用静脉留置导管,保证充足的血流量,减少外周阻力,妥善固定管路,避免受压,引血前仔细检查各夹子是否处于开放状态,减少机器报警。因反复的报警停机,血泵停止转动,容易导致血液在管道、滤器中凝血,缩短滤器寿命,影响治疗效果。

2.2.2　预防感染　肝移植患者行CRR T治疗时,应密切注意减少感染的发生,其原因有二:一是由于肝移植患者术后为避免排斥反应的发生,需使用免疫抑制剂,致使机体免疫能力急剧下降,从而易发生感染;二是在CRR T时,由于体外循环的建立、大量置换液和透析液的配制以及置换液及滤出液袋不断更换,大大增加了感染机会,因此必须严格按照消毒隔离及无菌操作技术制度进行操作。

2.2.3　降低血液黏滞度减少凝血的发生　采用前稀释法补充置换液,治疗过程中用0.9%生理盐水100ml冲洗血滤器,以降低血液黏滞度,而且应尽可能避免输血、白蛋白、脂肪乳剂、高张盐水、高渗糖,以免造成凝血。

2.2.4　密切监护病情变化　肝移植患者术后病情变化快,生命体征不平稳,在行CRR T应采用多功能监护仪连续监测血

压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度;监测中心静脉压及电解质变化,随时调整超滤量及置换液的配方。

2.2.5　空气报警预防及处理　空气报警是严重报警信号,一方面空气进入体内可引起空气栓塞危及患者的生命;另一方面空气进入管路或滤器可激活机体的凝血系统,引起管道及透析器出现凝血,堵塞管道及血滤器。因此,更换置换液时注意将空气排净,各管路连接牢固。如不慎进入少量空气可在动、静脉壶侧管处用注射器抽吸,大量空气进入时,必须分离管路,用盐水排尽气体后回血观察血滤器凝血情况,无凝血、堵塞方可继续引血治疗。

2.2.6　严密观察静脉压、跨膜压、血滤器中空纤维颜色的变化　尽早发现滤器的凝血程度,以维持滤器良好的溶质清除率。可疑滤器凝血时用100ml生理盐水冲洗滤器以肉眼观察其凝血状态;当静脉压、跨膜压逐渐上升超过300mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),血滤器中空纤维颜色变深时,立即回血终止治疗。

2.3　结束治疗时血液回输　结束治疗前应预先准备好回血用物,将血流速逐渐调至100ml/min,打开动脉管路泵前补液通路回输生理盐水的同时,将动脉端夹住,分离管端,连接针头接盐水,用止血钳敲打透析器的动脉端及静脉端。此方法不用停血泵,使浓缩的血液不至于因停泵而发生凝血;当血流缓慢时,迅速补充盐水稀释血液,使其不易凝固。

3　结果

58例次治疗完全无凝血、堵塞现象,仅1例次发生体外循环完全凝血,凝血后予以更换血滤器,继续治疗。患者血肌酐水平由治疗前(752.4±201.6)μmol/L降至(213±123.5)μmol/L,无电解质紊乱、低血压等并发症发生,全部完成超滤目标。

4　讨论

ARF是肝移植患者的常见并发症,也是肝移植患者死亡的主要原因,肝移植术后早期出现肾功能不全是预后不良的标志之一,严重影响手术成功率及长期生存率[3],因此利用合适安全的血液净化方式及时纠正肾功能衰竭就显得异常重要。与间隙性血液透析相比,CRR T具有血流动力学状态稳定,补液方便,溶质清除效果满意,能及时清除体内多余的容量负荷等特点[4]。众所周知,肝移植术后患者常伴有凝血机制紊乱,加上手术创伤大、血管吻合多,易发生溶血和出血。常规CRR T过程中需要运用抗凝剂,这样将会进一步加重出血的几率。因此,无肝素CRR T是治疗肝移植术后ARF的有效方法。但无肝素CRR T容易发生并发症如:水电解质平衡失调、滤器凝血、堵塞功能丧失。因此,为保证无肝素CRR T治疗顺利、有效,护理人员必须具备高度责任心、熟练、

专业化的技术操作,治疗前测患者试管法凝血时间,以决定治疗过程盐水冲洗血滤器的间隔时间;治疗过程专人护理,严密观察,及早发现凝血先兆,防止血液体外凝固,导致患者大量血液丢失;每1h～2h监测电解质、p H值1次,及时调整置换液配方。

参考文献:

[1]　Ben Hamida C,LauzetJ Y,Rezaiguia2Delclaux S,etal.Effect of

severe hrombocytopenia on patient outcome after liver ansplant2 ation[J].Intensive Care Med,2003,29(5):7562762.[2]　陈华基.白蛋白涂层对透析器生物相容性的影响[J].中华肾脏

病杂志,1993,9(1):16.

[3]　Cabezuelo JB,Ramirez P,Acosta F,et al.Prognostic factors of

early acute renal failure inlivertrans plantation[J].Transplant2 Proc,2002,34:2542255.

[4]　季大玺.连续性血液净化[M].北京:中国人民解放军肾脏病研

究所出版社,2000:1842190.

(收稿日期:2005211212)

26例流行性出血热病人的护理

徐翠玲,王芳歌

(武功县人民医院,陕西武功712200)

[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2006)0520815201

流行性出血热是由病毒引起的一种自然疫源性传染病,其主要临床表现有发热、出血、低血压及急性肾功能衰竭, 1981年世界卫生组织统一命名为肾综合征出血热。此病人群普遍易感,感染后大部分发病,尤以青壮年(20岁～50岁)发病较多。因病情复杂,并发症多,护理困难。为了提高疗效,降低死亡率,精心观察及护理有重要意义,现将流行性出血热的护理体会讨论如下。

1　临床资料

2004年10月至2005年6月,我科共收治流行性出血热病人26例,其中男21例,女5例,年龄24岁～61岁,平均39岁,其中20例为农民,3例为城镇居民,3例为野外流动工作人员,26例中无死亡病例,并发肠道大出血2例,继发感染1例。

2　护理体会

2.1　一般临床护理

2.1.1　严格执行保护性医疗制度　流行性出血热病人,尤其是老疫区及重疫区的病人,恐惧心理往往比较明显。因此必须做好保护性医疗,做好病人及家属的思想工作,消除病人紧张心理状态,帮助病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使之顺利渡过病程各期,早日恢复健康。

2.1.2　病室环境　室内应清洁、安静、空气新鲜、保暖,保持一定的温度(15℃～18℃),病人入院后,应卧床休息,不要随意搬动,尤其是发热期及低血压期病人。

2.1.3　做好消毒隔离工作,严防交叉感染　早期病人的血液、尿液及其他排泄物污染的用具,均应消毒处理。严格无菌操作各项治疗技术,如注射、穿刺、导尿、插管等,必须保证无菌,以防院内交叉感染。

2.1.4　注意饮食　饮食应供给高热量、高维生素、流质或半流质饮食,以清淡可口容易消化为宜,进食量及食物量应根据病期需要随时调整。

2.1.5　做好口腔护理　为预防褥疮发生经常保持床铺干燥、柔软平整。翻身活动时动作要轻稳,以防意外。

2.1.6　生命体征监测　认真做好体温、脉搏、呼吸、血压的监护和出入量的统计。

2.2　各期护理要点2.2.1　发热期　对体温超过39℃～40℃者,可用物理降温,如头部冷敷或冷枕,颈部和躯干大血管处放置冰囊。一般不宜酒精擦浴,以免加重毛细血管损伤。凡用药物降温者,须密切观察。若体温骤降或出汗较多时,应补充足量液体,并注意病人血压、脉搏,防止低血压休克出现。注意热量及液体的补充;对进食量少或伴恶心、呕吐进食困难者,必须补给必要的热量及液体量,保持每日尿量1500ml～2000ml以上。发热期第5天至第6天时,体温开始下降,常可出现低血压,应每2h～4h测血压1次,并注意脉压、心率的改变。准确记录出入量,及早发现少尿倾向,进行利尿处理。

2.2.2　低血压期　密切观察病情,15min～30min测量血压1次,注意血压、脉压差,血管音调及心率的改变,以及病人末梢循环的情况。对低血压休克的病人切忌搬运,注意保暖,必要时给氧。积极做好扩容抗休克的准备。早期扩容要快速,做到“一早、二快、三适量”,在抗休克过程中要力求血压稳定,防止血压忽高忽低,对年老体弱及心肾功能不全者,扩容速度适当减慢,以防诱发心衰、肺水肿。低血压休克期一般持续1 d～3d,随着病程的进展,血压开始回升,一旦血压回升达1

3. 3kPa以上,脉压大于3.46kPa,且稳定2h以上,则应逐渐减慢输液速度,以防补液过多引起高血容量综合征。密切观察尿量,注意少尿倾向的出现,若每24h尿量少于800ml,每小时尿量少于40ml,则应促尿,防止少尿出现。

2.2.3　少尿期　严格控制进液量:全天进液量,按“量出为入”的原则。每日静脉补液量,应有计划的安排,以免因输注必须药物而输入过多液体。对于使用导泻的病人,必须准确记录大便次数、量及性状,保持床单干燥清洁。

2.2.4　多尿期　维持出入量平衡,鼓励病人口进饮食。此期应给高热量、高营养及含钾丰富的食物,用菜汤做饮料,多吃水果。病人活动不宜突然增加,尤其重病人仍以卧床休息为主。此期大量排水和电解质,可因脱水和电解质紊乱而出现继发性休克。每日要定时测量血压1次～2次,发现异常及时报告医生。

2.2.5　恢复期　病人应加强营养,注意休息,避免过劳及情绪激动,一般要休息1个月～3个月左右。

(收稿日期:2005211213)

无肝素透析

无肝素透析 在护士配置无比紧缺的国内血透室，每位透析护士都被锻炼成了“千手观音”，可以轻松同时负责多个病人的穿刺，上下机，报警处理等常规操作。 但是根据小编不算多的经验来看有几类情况是临床护士相对不愿意面对的： 1.同组导管太多； 2.血管通路功能不良； 3.患者状态不佳，并发症多…… 要是再附加一个无肝素抗凝的患者，我相信每位当班护士都会疯掉 护士小花：无肝素呀，要是凝血可咋办？ 无良小编：无肝素哦，凝血才是正常的。 不闹了，言归正传，今天聊聊无抗凝剂治疗的护理： 那么目前我们针对无肝素抗凝的操作方法是什么？先来复习一下2010版SOP，虽看似简单的几段话，其实步步充满玄机。 01 透析器的预处理环节 应重视透析器的预处理，这在很久以前推送的一篇文章内已经表述很清晰，然而，无肝素治疗在此基础上又添加了一些“料”， 比如：用肝素钠注射液4mg/dl=20mg/500ml密闭循环10～30min时间不等，然后再用500ml生理盐水替换管路及透析器内的肝素盐水（但据小编了解，有些临床医护对无肝素的认识很不到位，管路内的肝素盐水并未替换） 说明1：各个透析室剂量有所不同，此处仅举例；

说明2:关于肝素钠mg与U单位剂量的话题 替换的目的是让透析膜肝素化的同时将残余的肝素冲掉避免进入病人体内。 小编去查了查资料，肝素是一种带负电荷的氨基葡聚糖硫酸脂，而目前市场上最主流的合成膜大部分带负电荷：比如PMMA膜、PAN膜等（我们都知道同性相斥，gay和les除外）但是我们却非要它们在一起（冤孽啊）！！！但是同时现在的膜都带有一定的吸附力，假设它们真的克服困难（真爱）在一起了，那500ml盐水的冲洗到底能不能阻断这场孽缘？ -----关于肝素和透析膜的资料均来源于《血液净 化学第4版》 这个时候又要分成两种情况： 1.彻底了断（包括膜）那么肝素化就成了空谈---几乎不可能； 2.藕断丝连（多数老师都喜欢这样吧，原因不可描述），那就意味着在治疗中有未知量的肝素在持续进入人体（能吸附在膜上自然也就能冲下来），这也许是用肝素循环后治疗时间有效延长的真正原因；那这样还算不算无肝素抗凝？如果患者出血量增大算谁的责任？ 02 治疗中的冲洗环节 第二步是治疗中每30-60min用100-200ml生理盐水冲洗管路。 为了方便举例小编取中间值每45min冲洗150ml来计算， 冲洗时候血泵速度以150ml/min运转（速度也是坑，快了怕病人心衰，慢了担心停止时间过长），假设需要治疗3小时，那整个治疗过程中需要冲洗盐水450-600ml，超滤量也相应等量增加；同样从患者动脉通路至泵前补液管这段血液会因此导致停滞3-4次，每次约1min左右。

CRRT治疗与护理

CRRT病人的护理 概述： 所谓CRRT是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。 基本作用原理 滤过-对流基础上的溶质与水分清除 透析-弥散基础上的溶质清除 吸附=炎性介质、内毒素 CRRT集中常用技术 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静脉-静脉血液滤过 SCUF-动静脉连续缓慢滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静脉-静脉血液透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静脉-静脉血液透析滤过 适应症 肾病科： 1、严重高血钾症：血清钾＞6.5mmol/L 2、水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿 3、严重代谢性酸中毒：血PH＜7.20，血HCO3-＜12mmol/L 4、尿毒症症状加重 5、血清BUN＞28.7mmol/L（80mg/dl）或肌酐＞442umol/L（6mg/dl） 非肾病科： 1、急性肺水肿 2、慢性心力衰竭 3、药物中毒 4、其他毒物中毒 5、严重乳酸酸中毒 6、急性重症胰腺炎 7、脓毒血症休克 8、多器官功能衰竭 9、急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 并发症： 1、出血 2、血栓 3、脓毒症 4、生物相容性和过敏反应 5、低温 6、营养丢失 7、血液净化不充分 CRRT优点 1、血流动力学稳定 2、清楚炎症介质 3、溶质清除率高 4、营养改善好 CRRT准备 一般物品准备：CRRT机滤器及血管路病人及病人血管通路的准备液体准备（各种预冲液、置换液、透析液）抗凝剂

压力值： 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生的，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下＞-200mmHg，低于此值需干预。静脉压（PV） 血液回流体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素。 常见的报警原因及处理： 护士应熟悉CRRT及其的性能，并按期操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练刘畅，避免因准备不充分等认为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。 空气报警及处理 发生原因： 1、空气在循环血路中或静脉回路中 2、没有正确防止在空气监测器中 3、监测器故障 处理措施： 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排。 2、确保管路内无气泡存在。 3、用酒精擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉监测夹。 4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快。动脉压报警及处理 发生原因： 1、动脉管道夹住或扭结 2、动脉采血导管内凝血 3、导管在静脉内位置偏移 4、病人身体移动 处理措施： 1、检查管路，有无打折。 2、转动插管，观察血流量是否改变。 3、冲洗盐水，检查插管是否通畅。 4、重新摆好体位。 静脉压报警及处理 发生原因： 1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血 2、静脉回路壶凝血 3、血流量太高 4、传感器故障 应对措施：

无肝素透析的护理查房

血液透析室护理查房 查房过程记录： 病例 患者，于1年前无明显诱因出现泡沫尿，无眼睑及双下肢水肿，自觉乏力，食欲减退，劳累后有腰痛后背部不适，遂来我院就诊。查血示Cr600.7ummol/L，诊断为慢性肾衰竭，住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心，伴上腹部疼痛，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗，症状改善不明显。5天前出现大便带血，为鲜血，无胸闷，憋喘，门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5.对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备： 1.相对无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2.透析器和血路管要充分排气，减少凝血机会。 3.温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。 4.根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5.冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题：潜在并发症：透析器及管路凝血。 护理措施： 1.保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能250~300ml/min，时间少于3小时。 2.避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。 3.对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4.透析中，根据病人情况，每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的

高钙血症透析治疗的护理查房

高钙血症透析治疗的护理查房 一、概念 正常血钙浓度为：～L，血清钙浓度高于L即为高钙血症。 二、分类 按血钙升高的水平分为3度： 轻度：～mmol/L 中度：～mmol/L 重度：＞mmol/L 血钙≥mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。 三、病因 导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。 因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。 恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。 维生素D或其他代谢产物过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症； 维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。

噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。 ⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等 ⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。 最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。 四、发病机制 骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用 肾脏重吸收钙增加 肠道吸收钙磷增加，维生素D起主要作用 常为不同因素共同作用所致。 五、临床表现 高钙血症的临床表现与血钙升高速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。 轻度患者大多可无症状或症状较轻，中度及以上者出现相应症状，不同疾病导致的高钙血症除原发病的临床表现外，高钙血症的临床征象主要有： 1 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐最常见，伴有体重减轻，腹胀、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。 钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，高钙血症者易发生消化性溃疡。 钙异位沉积于胰腺管，刺激胰酶大量分泌，可引发急性胰腺炎。 2 泌尿系统：烦渴、多饮、多尿 长期高血钙可致肾钙质沉积而发生间质性肾炎、泌尿系感染和结石、肾钙化，最终发展为肾功能衰竭、尿毒症，导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。 3 神经系统：情绪低落、乏力、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、失眠、淡漠；重者有嗜睡、幻觉、妄想、肌无力、腱反射减弱、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状；高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。 神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，干扰脑细胞电生理活动。 4 心血管系统：血压升高、心动过速或心动过缓、心律失常、传导阻滞、心跳骤停。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。

无肝素透析的护理查房

血液透析室护理查房 查房过程记录: 病例 患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自觉乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊。查血示Cr600、7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改善不明显。5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、就是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5、对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备: 1、相对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg肝素加入500ml0、9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2、透析器与血路管要充分排气,减少凝血机会。 3、温度设置为36、5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。 4、根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5、冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题:潜在并发症:透析器及管路凝血。 护理措施: 1、保证足够的血流量就是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3小时。 2、避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警与停 泵而增加凝血频率的发生。 3、对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理,必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4、透析中,根据病人情况,每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有无小凝血块,任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。 5、冲洗应瞧到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,

ICU护理CRRT三基试卷(护士及护士试卷2)

ICU护理组CRRT技术三基考试（护士考卷2） 姓名得分 一、名词解释（5分/题，共10分） 1、渗透和超滤： 膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤 2、血浆置换: 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 二、选择题（2分/题，共10分） 1、CRRT治疗中需要监测的实验室指标有（A、B、C、D） A.电解质； B.血糖； C.血氧分压； D.乳酸； E.D二聚体 2、液体管理时需要评估的内容有（A、B、C、D、E ） A.补液量。 B.肠内营养的剂量； C.隐性失水 D.每小时尿量； E.置换液量 3、CRRT适应症有（A、B、D、E ） A.心力衰竭； B.急性坏死性胰腺炎； C.慢性肾衰竭； D.肝性脑病； E.挤压综合征 4、CVVH的特点（A、C ） A. 驱动力是体外血泵，循环是静脉静脉通路； B.应用扩散原理，对中、小分子物质的清 除好；C. 应用对流原理，对中分子物质的清除好；D. 应用弥散原理，对小分子物质的清除好；E.吸附效果好 5、CVVH模式下，需设置的参数有（A、B、C、D） A.血液流速； B.每小时脱水量； C.每小时置换液量； D.肝素用量； E.超滤率 三、填空题（1分/空，共20分） 1、百特机器使用过程中，为减少凝血机会，静脉壶液平面高度建议保持2/3左右。 2、CRRT治疗需要监测的三项安全指标空气监测、漏血监测、平衡监测。 3、CRRT治疗可以选择的抗凝方式有普通肝素全身抗凝、普通肝素局部抗凝、低分 子肝素全身抗凝、枸橼酸钠局部抗凝、前列腺素联合肝素抗凝，高出血风险患者可选用枸橼酸钠局部抗凝，并注意钙离子的监测。 4、CRRT治疗期间的液体管理分为一级管理、二级管理、三级管理。 5、CRRT的置换液配方有碳酸氢盐配方、柠檬酸盐配方、乳酸盐配方，重症患者首 选碳酸氢盐配方。 6、CRRT的相对禁忌症是血小板严重减少、严重低血压。 四、简答题（10分/题，共20分） 1、血液净化技术中，溶质清除的机制原理？ 答： 1)弥散：溶质浓度梯度——成正比 溶质分子大小——成反比 2)对流：随溶剂的跨膜运动而而运转 溶质的分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率 3)吸附

无肝素透析方案及护理策略

无肝素透析方案及护理策略 【关键词】无肝素透析方案护理 我们观察了我院61例无肝素血液透析患者透析后透析器凝血情况及出血情况，以探讨无肝素透析的最佳方案及护理策略。 1 临床资料 选择2004年10月至2006年10月在我院进行无肝素透析的患者61例。其中男42例,女19例；年龄24～75岁。本组均为血管和心脏手术、眼部手术（视网膜和白内障）、肾移植、脑部手术、凝血系统疾病、血小板减少、颅内出血、活动性出血等并发急性肾功能衰竭的患者。 进行无肝素透析后,仅开始发生了3例透析器凝血,未发生透析后出血。经过调整无肝素透析方案,实施正确的护理策略,而后未发生透析器凝血。 2 无肝素透析方案 2.1 肝素预冲 用含肝素3000U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。 2.2 高血流量 尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（400～500）ml/min。对于发生失衡综合征风险大的患者，如身材小或透析前血尿

素氮浓度很高而不能应用高流量透析时，可考虑应用膜面积小的透析器和（或）减低透析液流速。 2.3 定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。 2.4 透析器的选择由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。 2.5 凝血风险的规避 增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。 3 护理策略 3.1 选择合适冲洗频率及冲洗量 根据患者凝血时间长短、体质量、心脏功能等情况设定合适冲洗频率及冲洗量。 3.2 准确设置超滤量 冲洗盐水总量应计算到超滤量中，透析中如果冲洗频率及冲洗量有所增减，应及时调整超滤量。 3.3 严密观察有无凝血 密切观察透析器有无凝血，即观察透析器内血色是否逐渐变暗。如疑有凝血，应立即用生理盐水快速冲洗。

无肝素血液透析知情同意书

无肝素血液透析治疗知情同意书 科别：姓名：性别：年龄：床号：病案号： 被告知人 □患者本人□被授权人 □法定代理人与患者关系 告知内容 1.病情介绍和治疗建议 患者因患有，需要进行无肝素血液透析治疗。 2无肝素血液透析治疗的潜在风险 无肝素血液透析治疗是目前相当成熟的治疗技术，但仍可能发生一些风险如： （1）透析器及透析管路部分或全部凝血，需重新更换新透析器、管路，增加患者费用； （2）透析过程中由于透析器、管路或两者同时因血凝块堵塞，使透析无法进行，需终止透析治疗； （3）可能出现透析器、管路凝血，血液无法回入血管，使血液丢失，贫血加重； （4）透析中及透析后出现透析失衡综合征，如呕吐、头痛、头晕等； （5）用盐水冲洗管路及透析器，超滤量过大，可能造成脱水不够，不能达到干体重； （6）由于脱水不够而引起血压升高或心力衰竭； （7）透析器、管路有小血栓形成，随血路进入血液循环，引起肺栓塞、脑栓塞、心血管栓塞等并发症； （8）如果患有高血压、心脏病、糖尿病、静脉血栓等疾病，以上风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 （9）其它难以预料的意外情况。 对于上述风险的发生，医生将会按照医学治疗原则进行常规预防，但可能难以完全避免，若发生上述风险及意外情况，医生会采取积极的救治措施。 被告知人意见： 我对上述内容知情并理解，且我并没有得到治疗成功百分百成功的许诺。 我（同意或者拒绝）进行无肝素血液透析治疗，有充分的思想准备承担可能面临的风险及由此增加的医疗费用。 被告知人签名：签名日期：年月日 医生陈述： 我已经告知患者/被授权人/法定代理人有关无肝素血液透析治疗的目的、意义及可能发生的并发症及风险，并且解答了无肝素血液透析治疗的相关问题。 医生签名：签名日期：年月日

研究论文：无肝素血液透析的临床护理体会

66576 临床医学论文 无肝素血液透析的临床护理体会 血液净化室在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析[1]，适用于活动性出血、重度血小板减少及其他因素无法应用肝素的患者等，无肝素透析既可降低出血危险，又可达到血液透析治疗的目的，临床应用较广泛。 1资料与方法 11一般资料选择20xx年10月至20xx年10月在我院进行无肝素血液透析的患者50例，其中男35例，女15例；年龄25～76岁，平均55岁。本入组患者均存在血小板减少、凝血系统异常、活动性出血等并发肾功能衰竭的患者，通过护士精心的护理，取得了较好的效果。 12方法使用德国费森尤斯4008B 透析机，所用透析用品均为一次性物品，选择生物相容性好的合成膜如聚丙烯腈膜、聚乙烯乙烯醇（EVAL）膜透析器。内瘘穿刺针、透析器和管路用常规肝素生理盐水浸泡（500 ml生理盐水加肝素2500U），浸泡体外循环管路及透析器的时间，能大大

延缓体外循环凝血，减轻凝血程度，延长透析治疗时间，是预防无肝素透析过程中体外循环凝血的有效方法[2]。先用肝素预冲液500 ml冲洗透析器及管路，排净空气后，剩下约200 ml肝素盐水以50～100 ml/min闭路循环20～30 min，让透析器充分吸附肝素，再用生理盐水500 ml冲洗透析器和血管路排除吸附后剩余的肝素，待机使用[3]。需要强调的是防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲[4]。透析液温度设置为365℃～37℃，防止过低发生凝血。在流量充足且患者耐受的情况下设置血流速度250～300 mL/min。遵医嘱每30 min予生理盐水冲洗，了解透析器及管路凝血情况，及早通知医生调整生理盐水的剂量及频次。 13观察患者透析器凝血程度 3护理体会 31心理护理透析患者在承受病痛折磨的同时，还承受着巨大的心理压力，我们要善于掌握透析患者的心理特点，给患者多些安慰，疏导患者并树立积极的心态，及时与患者家属沟通，取得家属的配合，使患者在心理上获得安全感、信任感，从而患者可以得到精神支持，进一步配合透析治疗，最后保证透析的充分性，延长生命。

CRRT治疗护理常规

CRRT护理常规 1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2 、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。3、血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 4 、做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤5、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切监测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）

肝硬化护理查房

肝硬化护理查房 时间：2013/2/26 地点：护士办公室 主持人：于淑娟 主查人：曹春晖 参加人员： 曹春辉：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期反复作用而致的弥漫性肝脏损害。下面我们就来学习一下肝硬化的相关知识。 曹春辉：请责任护士宫晓丽介绍一下病情。 宫晓丽：患者因腹胀一周来院就诊，门诊以肝硬化于2013年2.20 14：30收住院，入院查体：T:36.5 P:76次/分BP:120/80mmhg，中年男性，神志清，既往体健，入院后给予保肝利尿等药物对症支持治疗，护理措施：I级护理，低盐低脂饮食。患者查血示hbsag阳性，患者于22号和25号分别输白蛋白和b型血浆200ml。患者目前病情稳定，汇报完毕。 曹春辉：请赵玉霞讲一下肝硬化的病因 赵玉霞：引起肝硬化的病因主要有以下几点 1.病毒性肝炎：乙型·丙型·和丁型病毒性肝炎均可发展成为肝硬 化 2.慢性酒精中毒：长期大量饮酒，可引起酒精性肝炎而发展成为肝硬 化，酗酒所致的长期营养失调也是发展为肝硬化的原因之一。 3.胆汁淤积

4.循环障碍：肝脏长期於血时，肝细胞受到损害，导致肝硬化。 5.营养失调 6.免疫紊乱：自身免疫性慢性肝炎最易进展为肝硬化。 7.血吸虫病：易致血吸虫病性肝纤维化。 曹春辉：肝硬化的临床表现分为代偿期和失代偿期，韩相为失代偿期，下面请徐晓晴说一下失代偿期的临床表现 徐晓晴：（一）肝功能减退 1.全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等； 2.消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等； 3.出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等； 4．内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着（黑色素生成增加）；蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕（肝对雌激素灭活减少）；糖尿病患病率增加（肝对胰岛素灭活减少）；易发生低血糖（肝糖原储备减少）等； 5.黄疸。 （二）门静脉高压 1．门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；2．脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向及贫血； 3．腹水：腹胀，移动性浊音阳性。 曹春辉：下面张淑萍说一下肝硬化的并发症 张淑萍：（1）消化道出血：为本病最常见的并发症。 （2）感染：易并发肺炎·胆道感染·大肠杆菌败血症等。

无肝素透析流程

无肝素透析操作流程 一、应用指征 1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等。 2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。 3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。 二、方法与护理 1.透析前准备： （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式； （2）准备机器，开机，机器自检。准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正确连接透析液管路。 2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器； 3.预冲： （1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。 （2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行； （4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。 （5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。 2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为250～300 ml/min。 3、透析过程中每20~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。 4、应随着冲洗NS的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。 （5）.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般3-4h；（6）.过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备。（7）.观

无肝素血液透析预冲方式与透析方法的探讨研究

无肝素血液透析预冲方式与透析方法的探讨研究 摘要】目的：探讨尿毒症患者无肝素血液透析的预冲方式及透析方法。方法： 将本院血液净化室48例无肝素血液透析患者分成A组和B组，应用两种不同的 方式进行预冲及透析，分析其优缺点。结果：AB两组透析器凝血情况B组低于A 组，B组患者透析反应少于A组。结论：干预性预冲透析器的透析方法操作简便, 透析效果明显，减少患者透析过程中的透析反应，值得应用推广。 【关键词】无肝素透析肝素预冲方式凝血 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0126-02 维持性血液透析是肾功能衰竭最主要也是比较行之有效的肾脏代替治疗方式 之一，肝素仍为目前较为广泛的抗凝剂。但对于有活动性出血的病人，或自身凝 血功能明显异常或近期接受大手术的透析患者，通常采用无肝素血液透析治疗， 所谓无肝素透析是指在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法。无肝素血 液透析既可以降低出血的危险，又可以达到透析治疗的目的。常规的无肝素透析 方法存在许多弊端,所以经过探讨研究，观察对比我们发现干预性预冲透析管路及 透析器的方法可大大降低无肝素血液透析的凝血几率及透析反应发生几率。现报 道如下： 1、资料与方法 1.1 资料：透析患者共48例，其中男22例，女26例，年龄32～81岁，平 均（56±0.5）岁。出血原因：消化道出血4例，颅内出血6例，眼底出血17例，月经过多3例，外科术后18例。 1.2 方法：随机将48位患者分为A、B两组，透析机使用瑞典金宝AK-95S血 液透析机以及德国费森尤斯4008B透析机。透析器为KF-15C湿膜无肝素透析器，Ni-130G透析器。A组采用常规无肝素血液透析预冲管路的方法：将透析机温度调至36.5度，生理盐水500ml+肝素20mg以200-300ml/min的泵速预充管路，并密 闭循环30min，再用生理盐水冲洗透析器及管路，排净肝素盐水。上机前要准确 计算患者超滤量，开始透析后每30min用生理盐水100ml冲洗透析器及管路，透 析过程中密切观察静脉压和跨膜压的参数以及患者的透析状态。B组采用干预性 预冲透析器及管路的方法：将透析机温度调至38度，生理盐水500ml+100mg肝 素以50ml/min的泵速预冲透析器及管路，彻底排净透析器及管路里的微小气泡，预冲完毕后再以150-200ml/min的泵速密闭循环30min，之后停泵将肝素盐水保 留10-20min，再用生理盐水200-300ml将透析器及管路里的肝素盐水冲净。上机 前将温度调至36度，开始透析，整个透析过程不用生理盐水冲洗透析器及管路，密切观察静脉压及跨膜压的参数以及患者的透析状态。 1.3 评价指标：在无肝素透析结束后评估患者血液透析管路和透析器的凝血 情况。 透析器及管路的凝血评价标准按0-Ⅲ级标准划分： 0级：透析器无凝血 Ⅰ级：透析器部分凝血或小于10%成束纤维凝血； Ⅱ级：透析器10%-小于50%纤维凝血； Ⅲ级：透析过程中静脉压明显增高，透析器大于50%纤维凝血。 Ⅱ-Ⅲ级为严重凝血。 2、结果

透析病人低血压的护理查房

2019年10月血透室护理查房 时间：2019.10.26 地点：护士办公室 查房老师：宋文婧责任护士：张艳梅 宋文婧：请责任护士张艳梅汇报病情： 张艳梅：患者，唐勤华，女，67岁，因“反复无力、水肿1年、胸闷1周”于2011年8月29日行透析治疗，3次/周，已规律透析8年余，近期透析治疗过程中，患者反复出现低血压症状（76/46mmHg），予50%GS静推后症状缓解。患者干体重44.8KG，透析器FX8，无肝素透析，近日超滤量在2700——3500ml之间。 诊断：1.尿毒症2.继发性甲状旁腺功能亢进3.肾性贫血4.肾性高血压5.糖尿病。 10月14日实验室结果示：红细胞：3.2mmol/L，血红蛋白：94g/L,血小板：110?109/L，甲状旁腺激素96PG/ML，钾7.1mmol/l，钠133mmol/l,氯 93.4mmol/l，镁1.08mmol/l，P2.06mmo/l。 常用药物:盐酸异山梨脂、倍他乐克、盐酸哌唑嗪、罗盖全、奥美拉唑、胰岛素注射液、左卡尼汀注射液、促红素等。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 张艳梅：患者现存在的主要护理问题是低血压。 透析中发生低血压的护理措施是： 1.进行可调钠透析。 2.进行低温透析。 3.当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至 90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高 下肢，停止超滤，给予吸氧。同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40- 100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。上述方法无效时，可提 前回血终止透析

宋文婧：张艳梅对该患者护理措施执行到位，护理措施依据充分，细节处还需注意。谁来讲一下透析相关性低血压的相关知识？ 刘军：透析相关性低血压发生的是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压的症状。患者糖尿病、自主神经病变、冠心病、营养不良、透析中进食等为低血压易发因素。透析治疗过程中，患者超率量过多，透 析液温度过高、透析液钠浓度过低、透析前降压药物的应用、透析器生物相容性差等 都会使患者发生低血压，所以，在超率量设置，钠离子浓度，透析液温度设置上，我 们应根据患者血压情况及时调整并选择生物相容性好的透析器。 杨光：透析早期低血压，患者会发生头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、呼吸急促、盗汗等症状，透析中后期低血压，患者常表现为剧烈腹痛、腰背酸软，乏力，四肢或多部肌肉抽搐，严重时会致心律失常、心脏骤停。发生低血压我们应协 助患者取头低脚高位，减慢泵速，减少或停止超率，低温高钠透析，同时遵医嘱静脉 输入50%葡萄糖液、生理盐水。 宋文婧：低温高钠透析有助于预防患者透析中低血压的发生，那具体怎么调节呐？ 梁珂珂：透析液浓度在透析开始1H时为145～148mmol/L，2h调至 143mmol/L，3小时调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L直到透析结束，机温开始为36°C，2h调至35.5.°C，3h或3.5h调至35°C直到结束，可调钠低温透析， 钠离子浓度和机器温度均从高到低，取其优势互补，可以很好的预防低血压的发生， 不增加患者的钠负荷，达到预期的透析效果。 宋文婧：预防重于治疗，为预防低血压发生，我们应该怎样做？ 董怀娟：我们应合理设定超率量，每小时超率不应超过体重的1%，每次超率不 应超过体重的3%～5%；对有透析性低血压倾向的患者，透析日应停服降压药；积极 纠正贫血，控制血糖水平也有助于提升血压。选择合适的进食时间，在透析后1~2小时进食，忌透析后期进食，透析后期进食，体循环有效血容量减少，易发生低血压。 宋文婧：患者的实验室检查结果示红细胞和血红蛋白含量低，维持性血液透析造成患者贫血的原因有哪些？我们该怎样防治？