BPPV诊断和治疗指南(2017版)解读

BPPV诊断和治疗指南(2017版)

解读

首都医科大学附属北京朝阳医院周立春

教师简介

周立春主任医师 周立春，主任医师，神经病学博士，副教授，研究生导师，朝阳医院西区神经内科主任。毕业于中国医科大学医疗系，一直从事神经内科工作，有丰富的临床经验。

周立春主任医师是中华医学会北京分会神经病学专业委员会委员，《中华预防医学杂志》《中国卒中杂志》等多家杂志通讯编委和审稿专家，累计发表学术论文80余篇(其中SCI收录6篇)。

ONE2017版BPPV指南修订的背景资料TWO BPPV定义与临床表现THREE BPPV诊断及治疗

PART 1

2017BPPV指南修订的背景资料

BPPV 流行病学现状?各研究的纳入标准和试验设

计不同；

?疾病诊断标准发生变迁

迄今为止，良性阵发性位置性眩晕（BPPV ）确切的发病率和患病率尚不清楚，多项研究结果差异较大。

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2015;25(3-4):105-17.

差异较大的原因可能是

BPPV 指南——旨在规范和完善国内BPPV 的诊疗工作 为规范和完善国内BPPV 的诊疗工作，自2006年以来，国内已发布2版BPPV 相关指南（06指南、17指南）。

2017BPPV 诊断和治疗指南

2006BPPV 的诊断依据和疗效评估

1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2007;42(3):163-164.

2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.

BPPV=良性阵发性位置性眩晕

PART2

BPPV定义及临床表现

BPPV定义

17指南重新修订临床定义

?BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以

反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周

性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2007;42(3):163-164.

2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.

17指南建议命名统一采用“位置性”眩晕根据新定义，本指南建议统一采用位置性眩晕、位置性眼震及位置试验。

位置性positional

变位性

positioning or

两种命名反映了不同的发病机制

头位相对于重力方向改变所诱发的眩晕，眩晕出现在头位改变后头位变化过程中出现的眩晕

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.

BPPV临床分类

BPPV临床分类

目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。

按病因分类

?特发性BPPV：病因不明，约占50%~97%

?继发性BPPV：继发与其他耳科或全身系统性疾病

按受累半规管分类

?后半规管BPPV：最为常见，约占70％~90%

?外半规管BPPV（水平半规管BPPV）：约占10％～30％

?前半规管BPPV：少见类型，约占1％～2％

?多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，

约占9.3％～12％

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.

BPPV发病机制

目前公认的病因及发病机制

嵴帽结石症学说1

管结石症学说1

?外伤的机械力量直接使耳石脱落;

?突发性聋患者的内耳微循环灌注量不足或感染;

?迷路炎和前庭神经炎导致内、外淋巴液成分改变，代谢紊乱及

上皮变性;

?梅尼埃患者膜迷路积水。

上述疾病作为BPPV的病因已获得共识，都可累及椭圆囊使耳石

脱落产生BPPV2。

1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017;52(3):173-176.

2.张娜, 等. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2011;25(7):307-310.

BPPV临床表现