超声科医疗质量评价体系与考核标准完整版

资源县人民医院

物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准

( 月份)

总分：1000分实得分：科室负责人：检查人员：

超声科图像质量评价细则讲解学习

超声科图像质量评价 细则

超声科图像质量评价评分标准细则 附表(一) 1.图像清晰度（10分）(一副图像显示不清晰扣1分） 2.图像均匀性（10分）（一副图像不均匀扣1分） 3.超声切面标准性（10分）（一副图像不标准扣1分，漏一个常规切面扣2分） 4.伪相识别（10分）（缺伪像图像相关图像扣5分） 5.彩色血流显示情况（10分）（缺规定血流图像一副扣2分）6．图像于超声报告相关性（10分）（缺报告相关性常规切面图像一副扣1分） 7.图像有无斑点、雪花细粒、网纹（10分）（一副图像有斑点、雪花细粒、网纹扣1分） 8.图像与临床疾病相关性（10分）（报告所选图像与疾病相关性无关扣5分） 9.探测深度（要占1/2以上）（10分）（一副图像未达到1/2扣1分） 10.工作频率与脏器相关性（10分）（一副图像工作频率与脏器相关性不符扣1分）

超声科图像质量评价评分标准 1.图像清晰度 10分 2.图像均匀性 10分 3.超声切面标准性 10分 4.伪相识别 10分 5.图像与报告相关性 10分 6.彩色血流显示情况 10分 7.图像有无斑点、雪花细粒、网文 10分 8.图像与临床疾病相关性 10分 9.探测深度（要占1/2以上） 10分 10.工作频率与脏器相关性 10分

超声科图像质量评价细则 附表（二） 按照超声科常规切面操作规范规定细则如下： 1.肝脏：正常肝脏6个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉 血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像）。 异常肝脏8个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像，异常部位二维及彩色） 2.胆囊：正常1个切面（显示胆囊颈部，胆囊底部） 异常2个切面（显示胆囊颈部+胆囊底部，异常部位图像） 3.胰腺：正常2个切面（胰腺的二维+彩色血流图像，显示胰头， 胰体，胰尾，） 4.异常3个切面（胰头，胰体，胰尾，胰腺彩色血流图像） 5.脾脏：正常2个切面（脾脏全长及脾门彩色血流图像） 异常3个切面（脾脏全长切面，异常二维及彩色血流图像）5.泌尿系统：正常双肾2个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像） 异常双肾4个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像，异常部位二维及彩色） 6.膀胱：正常2个切面（膀胱三角，膀胱底部）

超声科工作制度

一、超声科工作制度 一、准确及时地完成门诊、急诊、住院病人需求的超声检查任务， 承担院内安排的体检任务，开展部分超声介入工作，承担超声进修、实习带教任务。 二、各项超声检查，需由临床医师逐项填写申请单。急诊病人随到 随检，特殊检查应事先预约，以做好必要准备，危重病人必要时由临床医师携带急救药品陪同检查。 三、认真执行核对制度。检查时，核对科别、床号、、检查目的； 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断检查结果；发报告时，核对姓名、科别、床号等。 四、疑难病人应集体会诊，不断提高工作质量。积极开展新的检查 项目。 五、严格遵守操作规程。 六、做好医疗安全、质量控制、病例登记、随访工作。 七、科室各级各类人员应遵守各项规章制度，坚守工作岗位，按相 应职责进行工作。 八、超声仪器有专人维护、保养，定期进行清洁、检修。 九、密切注意水电安全，避免差错事故发生。 二、超声诊断报告书写规范 一、肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范： 首先描写各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包块，异常包块的大小、囊实性、内部

回声、边界清晰情况等。其中肝脏要报告门静脉内径，门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉的内径及走行。 CDFI：要描述脏器内血流填充情况，需要时测量血流速度和频谱。 二、胆系的超声报告规范 胆囊的大小、形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。肝内胆管异常增宽的要描述内径及阻塞情况。 三、盆腔脏器超声报告规范 子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声、节育环有无等，有占位性病灶时，要描写病灶的大小、回声、边界情况，盆腔有积液时，测量积液前后径。男性病人要报告前列腺大小、形态、内部回声等。 CDFI：描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流信号。 四、甲状腺、腮腺、颌下腺及浅表病灶超声报告规范 腺体的大小、内部光电回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声及血流情况均要描述清楚。 五、乳腺超声报告规范 乳腺的腺体回声，有无导管扩张，腺体内包块的大小、形态、回声、后方透声、钙化点及血供情况，包块的位置钟面定位。 六、心脏超声报告规范 各房室腔径及大血管的内径，室间隔及左室后壁厚度，各瓣膜回声，及启闭情况，L VEF值测定，室壁运动，腔内有无异常回声等。

第二人民医院超声科医院感染质量控制计划

超声科2019年医院感染质量控制计划 为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》等文件相关规定，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使超声科医院感染质量控制工作逐步规范化、制度化、科学化，结合超声科实际，特制定超声科医院感染预防和控制计划，要求科室所有医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 一、强化组织领导，成立感染控制小组 为保证医院感染管理工作落实，使超声科医院感染管理工作能够顺利开展，成立超声科医院感染质量控制工作小组，工作小组主要工作如下： （一）负责超声科医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 （二）督促科室工作人员严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。 （三）掌握医院感染诊断标准，熟练处理本科医院感染性疾病。（四）发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染控制科。（五）积极参与预防控制医院感染知识的培训。 （六）对就诊患者进行医院感染预防知识的宣传教育和技术指导。 （七）熟练掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。

二、制定超声科医院感染教育制度并落实执行 医院感染管理制度是做好医院感染质量控制的基础和重要保证。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。为教育引导超声科全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中，超声科在医院原有制度的基础上，根据超声科实际情况，进一步完善超声科消毒隔离管理制度如下： （一）建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，定期参加医院感染知识培训。 （二）必须对管医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。 （三）必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。（四）医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医务人员每年不少于6--15学时。 三、制定医院感染环境监测制度并遵照执行 （一）对使用的消毒液，有效浓度及细菌污染量，每季度监测一次。 （三）对超声介入室及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每季监测一次。

超声科图像质量评价详细介绍

超声科图像质量评价评分标准细则 附表(一) 1.图像清晰度（10分）(一副图像显示不清晰扣1分） 2.图像均匀性（10分）（一副图像不均匀扣1分） 3.超声切面标准性（10分）（一副图像不标准扣1分，漏一个常规切面扣2分） 4.伪相识别（10分）（缺伪像图像相关图像扣5分） 5.彩色血流显示情况（10分）（缺规定血流图像一副扣2分）6．图像于超声报告相关性（10分）（缺报告相关性常规切面图像一副扣1分） 7.图像有无斑点、雪花细粒、网纹（10分）（一副图像有斑点、雪花细粒、网纹扣1分） 8.图像与临床疾病相关性（10分）（报告所选图像与疾病相关性无关扣5分） 9.探测深度（要占1/2以上）（10分）（一副图像未达到1/2扣1分） 10.工作频率与脏器相关性（10分）（一副图像工作频率与脏器相关性不符扣1分）

超声科图像质量评价评分标准 1.图像清晰度10分 2.图像均匀性10分 3.超声切面标准性10分 4.伪相识别10分 5.图像与报告相关性10分 6.彩色血流显示情况10分 7.图像有无斑点、雪花细粒、网文10分 8.图像与临床疾病相关性10分 9.探测深度（要占1/2以上）10分 10.工作频率与脏器相关性10分

超声科图像质量评价细则 附表（二） 按照超声科常规切面操作规范规定细则如下： 1.肝脏：正常肝脏6个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉 血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像）。 异常肝脏8个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像，异常部位二维及彩色） 2.胆囊：正常1个切面（显示胆囊颈部，胆囊底部） 异常2个切面（显示胆囊颈部+胆囊底部，异常部位图像） 3.胰腺：正常2个切面（胰腺的二维+彩色血流图像，显示胰头， 胰体，胰尾，） 4.异常3个切面（胰头，胰体，胰尾，胰腺彩色血流图像） 5.脾脏：正常2个切面（脾脏全长及脾门彩色血流图像） 异常3个切面（脾脏全长切面，异常二维及彩色血流图像） 5.泌尿系统：正常双肾2个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像）异常双肾4个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像，异常部位二维及彩色） 6.膀胱：正常2个切面（膀胱三角，膀胱底部） 异常4个切面（膀胱三角，膀胱底部，异常部位二维及彩色）7.前列腺：正常3个切面（前列腺纵切面，前列腺横切面，前列腺彩

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《》 》 、 》《 、 》 》 、 资源县人民医院 物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准 ( 月份) 检查日期： 年 月 日 评价指标 一、科室管理（100 分） 评价要点 评价方法 分值 100 评分 1、严格执行医疗 卫生管理法律、法 规和规章。 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当 月质控考评为零分。 2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。 有一名执业的医师未注册的，当月质控考 评为零分。 3、执业医师、技师无超范围执业。 发现一起执业医师超范围执业的，当月质 控考评为零分。 一票 否定 或倒 扣分 （做 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 到打 评为零分。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 √，做 不到 打×） 6、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评为零。 2、建立健全各项 规章制度和岗位 职责。 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。 级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论 制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级 制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病 历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度， 临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班 制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 20 3、医务人员严格 遵守医疗卫生管 理法律、法规、规 章、诊疗护理规范 和常规。 制度，重点是《中华人民共和国执业医师法、 中 华人民共和国传染病防治法、《医疗事故处理条 例》、《医院工作制度》《突发公共卫生事件应急 条例》《医疗废物管理条例、 护士条例》以及 《抗菌药物临床应用化指导原则、《处方管理办 法》、《医师外出会诊管理办法、《麻醉药品和精 神药品管理条例》《医院感染管理办法》等。 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范 和常规。 相关制度者，酌情扣分。 10 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫 生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和 常规的，酌情扣分。 16 4、制定本科室突 发事件应急预案 (医疗和非医疗事 件)及医疗救援任 务。 1、制定有本科室突发事件应急预案。 无相应预案不得分。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 12 10 5、建立卫生专业 技术人员梯队建 设制度、继续教育 制度并组织实施。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实施措施。 2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。 3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。 无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 的酌情扣分。 无科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。 未进行考评的不得分。 6 8 8 1

超声科绩效工资考核主要指标及评分细则

超声科绩效工资考核主要指标及评分细则为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展，响应医院的号召，本科室将于2014年起开始实行绩效考核办法，该办法适用于本科室所有职工，绩效考核得分将直接影响当月绩效奖金。绩效考核分为医德风及工作纪律考核、工作量考核两大模块，所占比例分别为30%、70% 一、医德医风及工作纪律考核办法：此模块共分为劳动纪律、医德医风、日常行为 规范三大类，每类占10分，此模块实扣分制，满30分。 超声科医德医风及工作纪律考核主要指标及评分细则

、工作量考核办法 根据医院2014年年初计划，本年度工作量应在2013年任务完成情况的基础上递增18%— 注：黑白超月总量为人，彩三为人，心电图为人，四维彩超人

根据医院2013年绩效考核方案和政策，结合科室具体实际，对每项科室任务进行了绩 根据上表绩效得分计算办法及医院制定的任务量，本年度每人平均绩效得分具体计算办法 如下： 1、四维：[480*5+20*9+ ( 3*2+3*1.6+3*1)*9]/4=676 2、黑白超及二维彩超： [840*0.8+2160*1+450*0.5+21*(3*2+3*1.6+3*1)+13*20]/6=671 根据绩效平均得分，奖金发放 办法为将医院分至科室的绩效总奖金*70%作为工作量绩效考核奖金，除以科室总工作量绩效得分为每分实际可得奖金数额，则个人所得奖金为实际得分*每分可得奖金数*职称职务系数。

另，肖霞为科室费业务人员，故不采用工作量考核办法，但适用医德医风及工作纪律考核，必须认真完成本职工作，每周负责一次仪器清洁，没当班医师签字确认，违反一次扣绩效分3 分。最终绩效得分分为医德医风得分+科室绩效平均得分*0.6 。 曾喜爱学习期间，不采用工作量考核办法，适用医德医风及工作纪律考核，最终绩效得分分为医德医风得分+科室绩效平均得分*0.7。学习期满参照职称职务系数及工作量考核。 强调：各班人员必须服从科主任统一安排，认真履职履责，互相协作，不得拖延，推诿病人，情节严重者交由医院处理，黑白超医师为了提高工作业绩，必须在完成自己任务的基础上，加做二维彩超，四维彩超医师有空余的时候，也必须减轻二维彩超医师的工作量，所昨分值归属检查医师。所有检查得分必须在收费的基础上，私自收费者交由医院按制度处理，每天各医师工作量由导诊同志下午4 点半以后统计，当班医师确认，将数目交予科主任。

6超声科质量控制内容及标准

六、超声科质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (１）无非卫生技术人员从事诊疗活动。 （２)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。(３)执业医师、技师、护士无超范围执业 (4)无虚假、违法医疗广告。 (５)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度：X线及操作机保养制度;差错事故登记及分析制度；财产保管及经济核算制度;交接班制度;仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理，教育培训制度,信息反馈制度,安全防护管理制度,报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度,集体读片制度，会诊制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗

护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 （１）科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。(２)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。(3）每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任／学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上(含县市级)继续教育项目或科研的能力。 (2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上（含县市级)学术组织任委员以上职务。 (二)患者服务与患者安全 1、医疗服务的可及性与连贯性。 (1）应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。 (2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行

6、超声科质量控制内容及标准

六、超声科质量控制内容及标准 (一) 科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。 (3)执业医师、技师、护士无超范围执业 (4)无虚假、违法医疗广告。 (5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度:X 线及操作机保养制度; 差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度; 交接班制度; 仪器使用、校准及维护保养制度, 试剂管理, 危险品及废弃物管理, 教育培训制度, 信息反馈制度, 安全防护管理制度, 报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度, 集体读片制度, 会诊制度等。(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染 管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗护理规范和常规。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相

关的主要法律、法规、规章、规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案( 医疗和非医疗事件) 及医疗救援任务。 (1)制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任/ 学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/ 学科带头人具备承担县市级以上( 含县市级) 继续教育项目或科研的能力。 (2)科主任/ 学科带头人在本专业县市级以上( 含县市级) 学术组织任委员以上职务。 (二) 患者服务与患者安全 1、医疗服务的可及性与连贯性。 (1)应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。 (2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行 业规范的要求。 2、患者投诉与纠纷处理

超声科质量控制制度

超声科质量控制制度

超声科质量控制制度 超声科质量管理与质量控制的宗旨 1、提高超声医学诊断水平 2、充分发挥彩超设备的效能 3、提高影像质量 4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化 5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质 超声科质量管理方案 一、科内成立质量监控管理小组 组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医师）组成。 组长：平杰 质控员：张秉宜 成员：张玲王旭刘三英高晓艳张毅 职责：平杰、张玲、张秉宜、刘三英负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《业务学习记录本》等登记本记录。每季度一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。 高晓艳、张毅负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例的全科讲座。 张秉宜全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。 二、质量监控制度及具体措施 1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、

师对其急诊中的疑难病例必须请示送上级医师处理后方可书写报告，二线值班医师必须在岗尽责。 1l、为保证超声诊断质量，应严格履行各级各类人员职责，全科 必须服从科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。 12、科室制定超声科管理制度、质量控制制度、设备运行、安全 防护、应急等相关制度，使科室管理达到科学化、标准化、正规化。 13、每季度至少召开一次科内质量控制会议，每半年至少召开一 次与临床科室的联席会议，有收集意见渠道，有记录。 超声科医疗质量与安全制度 1．各项超声检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊介入超声，应事先预约。 2．重要检查由二名医师共同确定诊断。 3．重危或做介入超声的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4．超声诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应 经上级医师签名。 5．超声图文工作PACS系统是医院工作的原始记录，对医疗、教学科研都有重要作用。全部超声图文资料储存与PACS系统云端，由超声科及信息科统一管理。 6．每天集体讨论，经常研究诊断中存在问题，解决疑难问题，不 断提高工作质量。 7．严格遵守操作规程，注意用电安全、严防差错事故。彩超机应指定专人保养，定期进行检修。

超声科规章制度

超声科工作制度 1.实行科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量， 积极学习外地经验，配合临床、科研。开展新项目新方法，满足临床与病人的要求，及时和 临床沟通，通过临床验证来不断提高自己的业务水平。 2.需作检查的病人，由临床医师详细填写申请单，包括症状、体征，并说明检查目的及 要求，标明检查部位。急诊及危重病号应开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日 期，预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。 3.超声工作人员应按申请单、收费凭证接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人 姓名、性别、年龄，明确检查目的，检查部位。报告单发出前再次核查病人信息，核查报告 单描述及诊断是否正确无误，诊断报告应及时发出，门诊病人应在检查结束立即发送报告， 住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。 4.书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志， 明确奖惩制度，对于书写规范、准确率高的报告工作人员作为范例适当奖励，对于错发、漏 诊、误诊病例的工作人员施行严厉的惩罚制度。 5.超声人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，禁 止训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上 级医师汇报，必要时及时和临床医师沟通。 6.工作室内保持清洁、整齐、安静的工作环境，每日清扫一次，工作人员工作时间应穿 戴整洁的工作服，换拖鞋入室，患者应戴鞋套入室，除危重及特殊患者外应仅患者一人入内。 7.严格上下班制度，工作期间不得私自外出，严格遵守医院的各项规章制度。 8.禁止非医学需要鉴定胎儿性别！篇二：超声科制度汇编 xx县人民医院 超声科 工作制度汇编 目录 超声科工作制 度 (1) 心电图室工作制 度 (3) b超室工作制 度 (4) 超声科值、交接班制度 (5) 超声科临床病例随访制度 (6) 超声科疑难病例讨论制度 (7) 超声科上级医师审核制度 (8) 超声报告单复核、报告签发制度 (9) 超声科超声诊断报告单书写规范 (10) 超声科超声仪器管理制度 (12) 超声科心电图机维护保养制度 (13) 超声仪器操作流程 ........................................................... 14 心电图机操作流程 ........................................................... 15 医疗差错事故登记报告制度 (16)

超声科出科考试题

永川区中医院住院(全科)医师规范化培训 超声科考试题 编号: 姓名: 成绩: 一、单项选择题(每题２.5分,共１０0分) 1、彩色多普勒超声心动图图像中红色代表 ( ) A、朝向探头得正向血流 B、向探头得负向血流 Ｃ、动脉血流 D、静脉血流 2、超声心动图最基本得检查方法就是( ) A、二维超声心动图Ｂ、M型超声心动图 C、频谱多普勒超声心动图 D、彩色多普勒超声心动图 3、具有较好时间分辨力得超声心动图就是 ( ) A、二维超声心动态图 B、频谱多普勒超声心动图 Ｃ、彩色多普勒心动图 Ｄ、M型超声心动图 4、二尖瓣狭窄超声心动图表现为 ( ) A、左心房,右心房扩大 B、左心房、右心房扩大 Ｃ、右心房、有心室扩大 D、左心室.右心室扩大 5、对彩色多普勒血流成像(彩超)与伪彩(Ｂ彩)得描述,下列哪一项就是错误得:( ) A、”彩超"就是以颜色显示血流信息,伪彩就是对灰阶得彩色变换 Ｂ、"彩超”就是脉冲多普勒发展而来,伪彩就是对二维图象进行处理?C、＂彩超"可表示血流方向与速度,伪彩可对不同灰阶示以不同颜色?D、"彩超"就是对血流信息处理方式与伪彩对灰阶得处理方式基本相同?Ｅ、” 彩超"显示器与伪彩显示器可以就是相同得监视器 6、当声束入射角(θ)恒定时,多普勒频移主要决定于:( )?Ａ、血液声速 B、探头发射得频率 Ｃ、取样容积得大小Ｄ、红细胞得运动速度 ７、彩色多普勒血流成像得核心技术之一就是:( )?A、血流频移得FFT技术 B、多相位同步处理技术 C、血流信息得自相关处理技术 D、最佳应用条件得预设技术?8、子宫动脉得描述,下列哪一项就是正确得:( ) A、子宫动脉从腹主动脉发出 B、子宫动脉从髂外动脉发出? C、子宫动脉从髂内动脉发出 D、子宫动脉从髂总动脉发出?９、男,46岁,超声体检发现左肾病变,呈圆形,边界清晰、整齐光滑,直径1。0cm。肿物内无回声,后方回声明显增强。根据声像图特征,诊断就是:( ) Ａ、肾囊肿Ｂ、肾囊肿合并感染?C、肾囊肿合并出血 D、肾肿瘤 １0、下列对彩色多普勒血流成像得叙述,哪项就是正确得:( )?A、从彩色信号得颜色可判断就是动脉或静脉

超声科质量控制等

超声诊断质量控制规范及考评标准 超声检查报告单的书写要求 超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。 一、一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等 二、超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。 三、诊断意见， 1、有无病变以及病变部位或性质。 2、能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。 3、多种疾病者，按可能性大小依次提示。 4、必要的建议如：随访和建议其他检查。 5、签名与日期。 四、超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。

超声科工作流程要求 1、每日交接班。认真交接所有仪器及配套设备。 2、开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。 3、病人排队预约。向病人说明超声检查的注意事项。 4、开通绿色通道，危重病人优先。 5、病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。 6、每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。 7、结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。 8、结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。 9、每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。

心脏血管超声检查规范 心脏 【检查内容】 房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：连续性、心室与心房的识别 室壁运动：幅度大小、协调性 心内分流：房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 【检查方法】 心脏超声基本切面与测量 1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房：在心脏收缩期测量左房最大径

超声科质量控制制度样本

超声科质量控制制度 超声科质量管理与质量控制宗旨 1、提高超声医学诊断水平 2、充分发挥彩超设备效能 3、提高影像质量 4、运用科学检测办法，使超声技术由经验型向科学型转化 5、努力提高超声医学技术队伍自身素质 超声科质量管理方案 一、科内成立质量监控管理小组 构成成员由科主任和副主任以及关于人员（副主任医师、主治医师）构成。 组长：平杰 质控员：张秉宜 成员：张玲王旭刘三英高晓艳张毅 职责：平杰、张玲、张秉宜、刘三英负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月 质量记录报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《业务学习记录本》等登记本记录。每季度一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。

高晓艳、张毅负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例全科讲座。 张秉宜全面负责诊断质量监控，督促并参加完毕科内诊断质量控制体系各项任务。 二、质量监控制度及详细办法 1、超声科全体工作人员，必要以质量为中心任务，作到登记、编 号、归档精确；每张诊断报告必要逐项填写，笔迹清晰，用词恰当，标点对的，诊断确切，言简意赅，签字清晰。 2、为保证打印报告质量，由科主任进行每月记录；对诊断病人多 质量好、报告报废率低者进行奖励，对发生错号、报告报废率高者等分清状况，扣除关于人员奖金。 3、凡经医学正规学校毕业医师分派来科工作者，必要熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业和专业培训及未获得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超及介入室工作。 4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有获得报告权 医师诊断报告必要在上级医师指引下书写，由上级医师签字后发出．5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例 讨论制度，作好讨论记录，建立疑难病例讨论记录本。 6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与关于手术、病理成果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度

超声科图像质量评价细则

超声科图像质量评价评分标准细则 附表（一） 1?图像清晰度（10分）（一副图像显示不清晰扣1分） 2?图像均匀性（10分）（一副图像不均匀扣1分） 3?超声切面标准性（10分）（一副图像不标准扣1分，漏一个常规切面扣2 分） 4?伪相识别（10分）（缺伪像图像相关图像扣5分） 5?彩色血流显示情况（10分）（缺规定血流图像一副扣2分） 6.图像于超声报告相关性（10分）（缺报告相关性常规切面图像一副扣 1分） 7?图像有无斑点、雪花细粒、网纹（10分）（一副图像有斑点、雪花细 粒、网纹扣1分） 8?图像与临床疾病相关性（10分）（报告所选图像与疾病相关性无关扣5 分） 9?探测深度（要占1/2以上）（10 分）（一副图像未达到1/2扣1分） 10.工作频率与脏器相关性（10 分）（一副图像丄作频率与脏器相关性不符扣1分） 超声科图像质量评价评分标准 图像清晰度10分 图像均匀性10分 超声切面标准性10分 伪相识别10分 图像与报告相关性10分 彩色血流显示情况10分

图像有无斑点、雪花细粒、网文10分 图像与临床疾病相关性10分 探测深度（要占1/2以上）10分 工作频率与脏器相关性10分 超声科图像质量评价细则 附表（二） 按照超声科常规切面操作规范规定细则如下： 肝脏：正常肝脏6个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像）。 异常肝脏8个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像，异常部位二维及彩色） 胆囊：正常1个切面（显示胆囊颈部，胆囊底部） 异常2个切面（显示胆囊颈部+胆囊底部，异常部位图像） 胰腺：正常2个切面（胰腺的二维+彩色血流图像，显示胰头，胰体，胰尾，） 异常3个切面（胰头，胰体，胰尾，胰腺彩色血流图像） 脾脏：正常2个切面（脾脏全长及脾门彩色血流图像） 异常3个切面（脾脏全长切面，异常二维及彩色血流图像） 5?泌尿系统：正常双肾2个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像） 异常双肾4个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像，异常部位二维及彩色） 6?膀胱：正常2个切面（膀胱三角，膀胱底部） 异常4个切面（膀胱三角，膀胱底部，异常部位二维及彩色） 7?前列腺：正常3个切面（前列腺纵切面，前列腺横切面，前列腺彩色血流图像）

影像科报告诊断质量评价标准

诊断报告书写格式和质量评价标准 （一）诊断报告书写格式参照我科《影像诊断报告书写规范》（二）承诺出报告时间： 1、X线平片报告：急诊30分钟，普通2小时；胃肠等特殊造影：当日出片。 2、CT、MR报告：急诊30分钟，普通24小时内（隔日上午9点30 分前）。 3、特殊病例在与患者及家属沟通后于48小时内发出。 （三）诊断报告质量评价标准 1、良好的影像诊断报告：书写格式符合诊断报告书写规范。要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清析。 2、不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾；②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。 （四）读片及随访质量控制 1、每工作日读片对疑难病例进行集中讨论，讨论意见及时作出记录。 2、每月及时登记病例随访结果并利用PACS及相关系统统计诊断符合率，结合诊断随访结果每月进行一次随访病例学习，并对重点病例进行讨论，提高医师诊断水平。 读片及报告书写制度 (1)每日集体读片，安排在上午晨会后，由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。 (2)读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。 (3)诊疗报告必须按要求逐项填写，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并由主治医师或以上人员负责复审签发。 (4)诊疗报告发出：急诊检查于完成后半小时内出报告（从检查结束到报告时间），普通X线平片2小时内出报告，CT、MR普通检查当日出报告，CT、MR特殊病例及特殊检查48小时内出报告。特殊情况

超声科十八项核心制度解读

超声科十八项核心制度解读 为加强超声科对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度18项，明确定义及基本要求。 18项核心制度分别是：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。根据以上18项容，特整理出与超声科相关的制度。 一、首诊负责制度 首诊医师必须根据临床医生的要求做好检查工作，门诊病人应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时发出报告，疑难复杂报告24小时发出。遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时和临床医师沟通。 二、会诊制度 为加强超声检查质量，提高技术水平，特制定如下： 1.会诊围：疑难或危重病例，不能明确诊断者，超声检查结果与其他相关检查明显不符者，超声检查结果与近期超声检查结果有明显出入者，临床存在医疗安全隐患需要超声检查者。 2.会诊流程：超声检查医师提出会诊申请，高年资医师现场会

诊、讨论，出具会诊报告单，与临床医师沟通，随访检查结果。 3.说明：如遇危急值围，按危急值管理办法执行，夜间请求会诊，通知科主任或指定负责人，由科主任或指定负责人安排会诊。 三、值班和交接班制度 1.科主任根据具体情况安排本科人员值班,值班人员不得私自调换值班岗位,如有特殊情况时,需向科主任请示,经同意后方可调换。 2.值班人员必须在职在位,严禁擅离职守。 3.值班人员必须具备相应的职业资质,必须提前10分钟到岗,接受各级医师交办的医疗工作，交接班时,应巡视检查室,全面详细知晓科室情况。 4.值班人员要认真履行交接班工作,将当日主要医疗、设备运转、科室安全等事项记入交接班记录本,做好交班准备。 5.值班人员要有高度的责任心,急病人之所急,真诚为病人服务,严格遵守操作规程,防止医疗差错事故。 6.值班人员要有高度的安全观念,注意科室仪器设备等公物的安全,注意防盗、防火,不得带入闲杂人员;注意打扫科室卫生,保持洁净的工作环境。 7.值班医师遇有疑难问题时,应立即执行并及时向科主任及行政值班人员报告有关情况。

超声科质量与安全管理工作方案

超声科质量与安全管理 工作方案 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

超声科质量与安全管理工作方案 一、超声科质量与安全管理工作方案的宗旨 1、提高超声医学诊断水平。 2、充分发挥彩超设备的效能。 3、提高影像质量。 4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化。 5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质。 6、保证医疗安全。 二、质量控制制度及具体措施 1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务。 2、必须熟悉各机房机器性能及操作并取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者后方可上岗工作。 3、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出。 4、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例讨论制度，作好讨论记录。 5、建立每月诊断追踪制，以及电话随访重点病例，将追踪结果中误诊或诊断不确切病例进行全科读片，从中吸取经验教训，建立每月诊断报告质量控制表。 6、科内建立质量差错登记本，登记事件经过，进行详细分析。

7、每月不定期地向临床科室征求有关超声诊断质量意见，提出改进措施。 8、责任医师对每日疑难病例的检查诊断报告进行审查，对影像显示病变不甚清楚者，必须经复查后再写诊断报告。 9、为保证超声诊断质量，应严格履行各级各类人员职责，全科必须服从科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。 10、科室制定超声科管理制度、质量控制制度、设备运行、安全防护、应急等相关制度，使科室管理达到科学化、标准化、正规化。 11、每季度至少召开一次科内质量控制会议。 三、医疗质量与安全制度指标 1．各项超声须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。 2．重要检查由二名医师共同确定诊断。 3．超声诊断要密切结合临床、实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。 4．开展集体讨论研究诊断中存在问题，解决疑难问题，不断提高工作质量。 5．严格遵守操作规程，注意用电安全、严防差错事故。 6.彩超机应指定专人保养，定期进行保养。 四、科室培训学习计划? 1、为提高医技人员业务技术水平，切实把“三基”训练贯穿于医疗工作全程，提升医疗服务质量。制定出本科室、本专业“三基”培训计划、内容和考核目标。采取分级分类培训原则。初级专业人员重点加强基础知

2019版超声科医疗质量考评标准

超声科医疗质量考评标准 检查日期：年月日检查者：总分：项目分值考评内容考评方法扣分理由得分一、工作效率及诊断治疗质量 40 1、诊断质量合格20 要求超声定位、定性诊断符合率≥90%，超声病理诊 断符合率≥50% 抽查手术随访病例10份，(随访记录本，病案室抽查病历) 发现1例诊断不符合扣2分，并统计出合格率，低于标准不 得基础分 2、报告单质量合格15 1）超声操作符合质控中心制定的操作规范 2）超声报告单书写、签发、复核规范化 3）图像资料记录与保存符合质控要求 1）发现1处不规范扣2分 2）发现一处不规范扣2分 3）不符合要求扣3分 3、预约及检查时间 5 1）预约病人在预约时间内检查率100% 2）每位病人至少检查5分钟 1）发现1例不合格扣1分（由临床科室提供信息） 2）发现1例不合格扣1分 二、质量管理 15 1、建立疑难病例讨论制度 5 1）设有疑难病例讨论制度 2）会议记录齐全 1）未建立制度扣2分 2）会议记录不全扣1-3分 2、建立检查随访制度10 3）设有随访制度，并定期随访 4）随访结果有书面记录 5）随访结果在科室内反馈及讨论 3）未建立制度扣3分，无随访扣2分 4）无记录扣2分 5）无反馈讨论扣3分 三、医疗工作制度 35 1、技术准入制度8 1）严格执行超声介入人员技术准入制度 2）完善科室人员管理档案1）未建立制度扣3分；发现1例1次未做到扣5分2）无档案扣2分，档案不齐扣1分 3、自查制度3 1）由专人负责或科主任兼管质量控制工作 2）科室定期自行检查并及时反馈 1）无人负责或兼管扣1分； 2）无自查扣2分。 4、应急抢救10 1）有科室紧急情况抢救预案 2）备有相关抢救药品及医疗器械 3）定期培训有关抢救知识 1）无预案扣4分 2）不具备扣4分，备不齐酌情扣分 3）无培训扣2分 5、术前告知制度 3 介入性超声术前告知制度未做到不得分 6、会诊制度 4 一般会诊24小时内完成，急诊会诊（包括急诊床边B 超）15分钟到达 1次未做到扣2分

超声科2014年上半年质量控制总结

超声科2014年1-6月超声科质量控制总结 从我科月2014年1月制定的质量控制计划至今，经过全科医务人员半年努力，我科超声检查质量得到很大提高，现总结如下： 1. 2014上半年彩超检查无医疗差错、事故发生，病人总体满意度达98%，B超检查虽存在小的错误，但无大的无医疗差错、事故发生，病人总体满意度达97%。 2.认真贯彻医院领导指示精神，坚持对手术病人、其它检查病人，有病理结果的病人进行随访，彩超临床符合率100%，无漏诊、误诊事故发生，B超临床符合率98%，无漏诊、误诊事故发生。 3. 从基础入手，通过强化训练，努力使医护人员具有过硬的基本技能，每周一次科内业务学习，一次专题讲座，同时开展大范围病例收集和讨论，提升队伍的整体素质。鼓励年轻医生多参加各种国际及全国性的会议。 4.实行报告编辑人员巡回制度，让危重病人第一时间得到检查，同时也解决了过道由于病人过多而造成的拥挤。 5. 改善登记窗口工作人员服务态度，有效的病人因登记困难而造成的投诉，登记窗口也无错项、漏项登记。 6.向全科人员展示相关规范超声图片，由专人组织相关知识讲座，实行超声规范化存图，极大的降低了各种疾病的漏诊率。

7.坚持三级医师负责制及会诊制度，下极医师遇疑难病例必须向上极医师请求会诊，上极医师有义务指导下极医师日常工作，通过三级医师会诊制度提高了低年制医师对疑难病例的诊断水平。 8.2014年上半年科室各工作人员严格执行岗位责任制，积极完成了医疗、教育、科研等各项任务。 总的来说，2014年上半年我科质量控制取得了良好的效果，我科将继续巩固已取得的成绩，并努力解决质量控制中还存在的问题，并不断探索新的质量控制方法，让我科室质量控制更上一层楼！ 超声检查科 2014年7月