萆薢分清饮

湿热下注证

治则清热化湿。方药萆薢分清饮或八正散加减。萆薢、泽泻通利湿热;黄柏清热澡湿，三药善走下焦，以清下焦湿热为主;茯苓、白术健脾燥湿，以杜生湿之源。若偏于肝胆湿热也可用龙胆泻肝汤加减。



【摘要】 二妙丸是燥湿清热的一个经典方。历代医家以二妙丸方为基础方的加减方颇多，最典型是加牛膝、薏苡仁而成“四妙丸”。二妙丸专于清热燥湿，适于一切湿热症；四妙丸偏于利湿除痹，是 治疗 湿热痿痹证的主要方剂， 应用 于各种湿热浸淫偏虚疾患。
【关键词】 二妙丸/药效学 四妙丸/药效学
二妙丸(散)和四妙丸均以燥湿清热为主，用于湿热病症。二妙丸(散)用于湿热证湿重于热的各种病症，而四妙丸则是以二妙为底，主要治疗湿热痿痹症等。在药理作用方面，由于二妙丸具有明显的免疫抑制作用，对于某些以变态反应为诱因的疾病疗效颇佳；而四妙丸中因加味的牛膝、薏苡仁能增强免疫功能，故有明显的免疫调节作用，不宜用于以变态反应为主要病因的疾病。
1 二妙丸
二妙丸方中以苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，两药同可燥湿，故二妙丸主要用于湿重于热的情况。祛湿不仅要健脾，也需理气，苍术芳香走窜的特点，可促进气血循环，加速病理产物的代谢吸收，缓解炎症症状，促进皮损的愈合。在皮肤病方面，黄柏尚有解毒疗疮之功。
2 四妙丸
四妙丸是在二妙丸基础上加味而成。方中以黄柏清热燥湿为君，苍术燥湿健脾为臣，牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，兼可引药下行，同时为佐、使药。薏苡仁渗湿泄浊，导湿热从小便出，为佐药。苍术和薏苡仁配伍，强化健脾利湿之功，断湿热之源。全方共奏清热、利湿、活血之功，是治疗下肢痿弱，足膝红肿，筋骨疼痛，关节屈伸不利之良方。本方重用薏苡仁，而黄柏用量较二妙丸减少，且采用盐炒黄柏，乃取其偏于滋阴降火，从而全方的清热的效力大为减弱。因此，四妙丸偏于利湿除痹，而二妙丸专于清热燥湿。
3 功能主治比较
3.1 二妙丸的功能主治 根据《 中国 药典》2005版及《二妙丸非处方药说明书》中载明的功能主治，临床主要治疗下肢丹毒、白带、阴部(囊)湿痒、湿疹。
3.2 四妙丸的功能主治 足膝红肿热痛：即类风湿关节炎的典型症状，对此疾病，二妙丸与四妙丸疗效相似，但由于四妙丸加牛膝和薏苡仁，用于湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛疗效更有针对性。
3.3 两方功能比较 根据以上功能主治的 分析 ，不难看出二妙丸和四妙丸的区别：二妙丸是专门清热燥湿的基础方，其 应用 范围为湿热证。四妙丸是二妙丸加味方，是专门用于“

湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛”的湿热痿痹方药。但 目前 ，临床中有采用四妙丸 治疗 皮炎、湿疹等疾病的情况，似与二妙丸混淆，应加以注意。
4 讨论
现代 药 理学 显示，二妙丸具有明显的免疫抑制作用，对于某些以变态反应为诱因的疾病疗效颇佳；而四妙丸中因含有增强免疫作用的薏苡仁，不应用于以变态反应为主要病因的疾病。中医学认为，二妙丸的功效是攻补兼施，健脾燥湿，清热利湿。而四妙丸的功效是偏于补，兼有补肾活血通痹之功。因此，对于急性皮炎、急慢性泌尿系感染、急慢性前列腺炎、妇科附件炎、糜烂性宫颈炎、下肢丹毒、带状疱疹、脚气感染等疾病，首选二妙丸。而对于以上疾病慢性期，湿热不重，尤其是老年人、下肢关节痹痛、痿软无力可用四妙丸。

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