吞咽障碍评定
吞咽障碍评定
【适应证】
中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异
常、无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍（或称神经性吞咽障碍）。
【禁忌证】
无特殊禁忌证。
【仪器设备】
1．器械及耗材：呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容
器、餐具、保温瓶、特型杯、粘稠剂、口形矫正镜（可供两人并
排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。
2．仪器及设备：负压吸引器、制冰机或电冰箱、冷按
摩器、录音机及录音带，以及摄像、录像、放像装置及配件等。
【操作程序】
1．资料收集临床专科资料及患者个人史、生活环境
资料等。
2．初步观察吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。
3．饮水试验为一种较方便、常用的鉴别方法。具体
操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一
样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可
分为下列5种情况：
⑴一饮而尽，无呛咳。5s之内喝完为正常，5s以上喝完为可疑。
⑵2次以上喝完，无呛咳，为可疑。
⑶一饮而尽，有呛咳，为异常。
⑷2次以上喝完，有呛咳，为异常。
⑸呛咳多次发生，不能将水喝完，为异常。
4．X线造影录像（VF）对咽部以下的正确评价，有赖
于X线造影录像。
吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X 线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以便反复观察，找
出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30o、60o半坐位对患者进行吞咽检查。钡餐造影录像（VF）检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的
活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的
残留物非常有用，对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛
咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年患者和危重患者的喉
头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以
仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体
位、食物形态的相应关系。
5．认知评定由于智力及认知功能低下等口腔以外的
因素同样可以导致吞咽障碍，故应进行失语、失用、失认、智力
等高级脑神经功能方面的检查。
6．颅神经检查尤其是第V、IX、X、XII对颅神经的检查。
7．其他如构音、口腔器官的检查。
8．吞咽困难的综合评定：
（1）口腔
①面部表情肌：安静状态下和运动中的对称性。
②咀嚼肌：触诊及轻轻做抵抗运动。
③粘膜：目测。
④牙齿：专科检查。
⑤舌肌：在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动。
⑥口面感觉：主观刺激辨别。
（2）咽喉
①腭咽闭合：在安静及发声状态下观察刺激反射。
②咽部缩窄：呕吐刺激。
③喉外肌：吞咽时触喉。
④喉内肌：间接喉镜检查。
⑤环咽肌：运动中X线透视。
（3）食管
①食管形态学：运动中X线透视和内窥镜观察。
②食管运动：测压和运动中X线透视。
③胃食管肌功能：测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查。
④食道裂孔疝和反流：活体组织检查。
（4）其他
精神状态，判断力-定向筛查，语言、视运动知觉和记忆。
【注意事项】
1．在急性期进行吞咽功能的评定与治疗，应在患者病情稳定，
主管医师允许后方可进行。最好在鼻饲管去除后进行。
2．在做VF检查时，旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急
救技术的医务人员监护下进行。
3．进行吞咽功能的评定与治疗之前，应向患者或家属说明评定
与治疗的目的及主要内容，以获得全面的理解和配合。尤其应申明检查或治疗中及后期可能出现的特殊情况，如：呛咳、吸入性
肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等。
4．不宜进行的情况参见“失语症评定”。
吞咽障碍的评定
吞咽障碍的程度评分(VGF) 1 、口腔期 不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉——0分 不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分 不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分 2、咽喉期 不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分 在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分 少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分 一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分 3、误咽程度 大部分误咽，但无呛咳——0分 大部分误咽，但有呛咳——1分 少部分误咽，无呛咳——2分 少量误咽，有呛咳——3分 无误咽——4分 重症为0分，正常为10分 吞咽障碍的等级 一、重病（无法经口腔） 1. 无法吞咽，不适合吞咽训练。 2.误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练。 3. 误咽减少，可进行摄食训练 二、中等病（经口腔和补充营养） 4.可以少量、乐趣性地摄食 5.一部分（1－2餐）营养摄取可经口腔进行 6.三餐均可经口腔摄取营养 三、轻度病（单一经口腔） 7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以摄取吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 四、正常 10.摄食－吞咽能力正常 进食需要帮助时加上A字 对一般症状的评价 噎食：什么时候噎住 咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳 痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰 咽部异样感、食物残留感 胸口食物堵塞感
喉部酸液回流 声音：食后有无变化 食欲是否低下 进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物 进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下 进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳 体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意 屡患吞咽性肺炎 口腔内污物
吞咽障碍的评估
一、筛查： “洼田饮水实验”：瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可1次喝完，无呛咳；II.分2次以上喝完，无呛咳；III.能1次喝完，但有呛咳；IV.分2次以上喝完，且有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 二、、吞咽障碍程度分级诊断 才藤分级 7级: 为正常：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。 6级: 为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。 5级: 为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。 4级: 为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。 3级: 为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。多数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，统一可以保证水分和营养的供给，还有可能直接咽下训练。 2级: 为食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。 1级: 为唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、饮水，不能进行直接的吞咽训练。 三、与吞咽有关的口颜面功能评价 ①直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损，两面颊有无破损，硬腭、软腭和悬雍垂及舌的结构。 ②唇颊运动：有无流涎，能否做到漏齿，用唇鼓腮，交替发u、i音。 ③颌的运动：能否做到颌的上下、左右、前屈、后伸运动。 ④舌的运动：能否做到伸舌运动，舌抬高运动，舌向两侧运动，舌的交替运动。 ⑤软腭运动：发a音观察软腭的上抬。 ⑥喉的运动及功能：观察空吞咽时喉的上抬运动。 四、摄食-吞咽过程的评估（5个时期）（可通过进食大体判断，也可通过吞钡造影详细判断） 1、是否对食物认识障碍：给患者看食物，观察其有无反应。意识障碍的患者常有这方面的困难。 2、是否入口障碍： a、流线（唇闭合、下颌上抬、感觉减退） b、漏饭（同上） c、食物在患侧面颊堆积（舌运动、面颊的紧张度、感觉减退） d、食物镶塞于硬腭（舌体上抬功能减退） e、食物在口腔内破散（同上） f、食物咀嚼不当（咀嚼肌无力） （单独评、不只是某一个时期的问题）进食所需时间及吞咽时间：正常仅需2-3秒把食物或
完整版吞咽困难评估量表汇总
推荐：吞咽困难评估量表汇总 标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54 对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下： 量表1:吞咽困难评价标准。来自日本康复学界，分为0?10分，分数越高表示吞咽困难的 程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。 分数评价内容 1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食 3可进行摄食训练，但仍不能经口进食 4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 51?2种食物经口进食，需部分静脉营养 63种食物可经口进食，需部分静脉营养 73种食物可经口进食，不需静脉营养 8除特别难咽的食物外，均可经口进食 9可经口进食，但需临床观察指导 10正常摄食吞咽能力 疗效判定标准： 大于等于9分：基本痊愈；提高6?8分：明显好转；提高3?5分：好转； 1?2分：无效。 量表2:洼田饮水试验。日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多, 并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3?5级疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 量表3:洼田吞咽能力评定法。该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少 及种类逐步分级，分为1?6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 1 级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2 级： 3 个条件均具备则误吸减少； 3 级：具备2 个条件则误吸减少；
吞咽功能障碍考试试题(答案)
2017年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一.填空（每小题2分，共60分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位：30－60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5. 食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增加3ml、5ml、10ml......调整合适的进食速度,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续( 30min )为宜。 8.代偿性训练：( 侧方吞咽)、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于（刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。
吞咽功能障碍考试试卷试题标准答案.doc
2017 年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一 .填空（每小题 2 分，共 60 分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位： 30－ 60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身 体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5.食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml ，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增 加3ml、5ml 、10ml......调整合适的进食速度 ,每次证实完全咽下后再喂第 2 口，速度不宜过快，进食时间持续 ( 30min )为宜。 8.代偿性训练： ( 侧方吞咽 )、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于 （刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。
吞咽障碍评定表
桂林医学院附属医院康复医学科吞咽障碍临床检查记录 姓名：性别：年龄：病历号： 1·与吞咽有关的临床表现 全身状态：（1）发热：有无（2)营养不良：有无 （3）脱水：有无（4）屡患吸入性肺炎; 有无意识水平：深昏迷中昏迷昏睡嗜睡清醒 高级脑功能：(1) 听理解障碍：无轻度中度重度 （2）认知障碍: 是否可疑 （3）情感：正常抑郁易激动易怒易哭泣幻觉缄默 一般情况：口腔感觉减退：是（左右）否 发声：正常异常 流涎：是（口腔感觉减退口唇闭合不全下颌上抬受限）否 口腔内卫生：好有食物残留 2·与吞咽有关的颜面功能评估 反射：咳嗽反射：有迟钝 咽反射：左侧（有迟钝无）右侧（有迟钝无） 吞咽启动：正常延迟不能 喉功能：最大发音时间（发长a): 5 秒 气息音：无轻微明显 无力声：无轻微明显 费力声：无轻微明显 粗糙声：无轻微明显 喉上抬；正常不充分不能 屏气：能不能 闭气后发声：能不能 口面运动：闭唇：正常闭合不全（左侧右侧） 唇力度：正常减弱（左侧右侧）无力 噘嘴：正常异常（左侧右侧） 呲牙：正常异常（左侧右侧） 鼓腮：正常不能（左侧右侧） 咬肌力量：正常减弱（左侧右侧） 舌运动：伸舌：正常偏歪（向左向右）不能 舌灵活性：a 正常速度速度减慢；b 正常范围范围减小 舔嘴唇左侧：充分不充分；舔嘴唇右侧：充分不充分 舔上唇：充分不充分；舔下唇：充分补充分 下颌：张开：正常异常 闭合：正常异常 软腭：上抬：充分无力（左侧右侧） 3·吞咽功能评估 反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常不充分无
呛咳：无有（1.吞咽前 2.吞咽中3。吞咽后） 饮水实验： 分级（级别越低吞咽障碍越轻）：I II III IV V 测试过程异常：吸饮；含饮：水从嘴唇流出小心翼翼地喝；呛咳 评价：正常可疑异常 4·摄食-吞咽过程评估 进食体位：仰卧位侧卧位（健侧患侧）坐位90°坐位60°坐位30°进食方式改变：无改变脸朝上或仰卧位进食和着汤进食食物易从口中洒落进食时间延长：是否 进食时疲劳：是否 食欲低下：是否 进食一口量：大量中量小量 食物性状：流质半流质糊状半固体固体 噎食：是（频率：偶尔经常；食物性状：流质半流质糊状半固体固体）否咳嗽：是（时间：吞咽前吞咽中吞咽后夜间）否 频率：经常偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多少）否 食物残留：是否 胸口堵塞感：是否 咽喉部反酸：是否 进食后声音变化：是否 咽部异样感：有无 唾液分泌：过多口干正常 呕吐：有无 呕吐物：未消化的食物腐烂物分泌物 5·摄食--吞咽功能等级评定（级别越低吞咽障碍越轻）： I ：正常 II ：分两次以上喝完无呛咳 III ：能一次喝完但是有呛咳 IV ：分两次以上喝完有呛咳 Ⅴ：常常呛住，不能摄食 评价时间： 评价者：
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估 正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（0.75秒） 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 吞咽障碍对脑卒中患者的影响： 引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等 阻碍神经功能康复 增加死亡率 吞咽障碍临床表现： 口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕 咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑 食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感 吞咽障碍评估：
（一）临床检查 包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩 2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1
分，最高5分 （三）吞咽功能筛查 1、反复唾液吞咽试验 2、饮水试验 （四）特殊检查 1、吞咽造影检查 2、电视内窥镜吞咽功能检查 3、测压检查 4、放射性核素扫描检查 5、超声检查 6、肌电图检查
吞咽功能障碍治疗
吞咽功能障碍的康复治疗 康复科王利超 吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。 康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。 摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：
1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。 7、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例：患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清楚，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可逐渐进食流食，言语功能基本恢复，可进行正常的言语交流。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。
吞咽障碍临床评估表
吞咽功能临床评估 姓名： 年龄： 性别： 床号： 科室： 住院号： 临床诊断： 发病日期： 影像学诊断： 联系电话： 主观资料(S)： 诊断/主要病史和体格检查概况： 既往言语语言病理治疗： 疼痛报告： 既往的疾病史： □ 慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题 □ 胃食管反流性疾病 □ 哽噎感 □ 短暂性缺血发作，脑血管意外 □ 其它神经疾病 ___________________ □ 认知障碍 □ 手术史 ________________________ □ 化疗/放疗 □ 误吸/吸入性肺炎 □ 气管套管存在或其它影响吞咽的情况 □ 其它 ________________________ 病人的主诉： 目前影响吞咽功能的药物使用情况： □ 无/有 症状的发生: □ 突然 □ 逐渐：开始 __________ 接着 ________ 症状： □ 进食固体差 □ 进食液体差 □ 疲劳时差 □ 口腔期出现症状 □ 导致体重减轻 □ 其它 ________________________ 客观资料(O): 意识水平： □ 清醒 □ 嗜睡 □ 昏迷 认知-语言情况：□ 需更进一步评估 □ 不需评估 口腔/颜面检查 呕吐反射： □ 完整 □ 减弱 □ 缺失 自主咳嗽： □ 强烈 □ 减弱 □ 缺失 咳嗽反应时间：□ 马上 □ 推迟 自主清嗓： □ 强烈 □ 减弱 □ 缺失 清嗓反应时间：□ 马上 □ 推迟 声音质量： □ 沙哑 □ 带呼吸声 □ 湿润 唇运动： □ 不配合 □ 配合 流涎a b c d e 唇拢a b c d e 唇缩a b c d e 鼓腮a b c d e 下颌运动： □ 不配合 □ 配合 下垂a b c d e 咀嚼运动a b c d e 舌运动： □ 不配合 □ 配合 伸 舌a b c d e 摆 左a b c d e 舔上唇a b c d e 摆 右a b c d e 舔下唇a b c d e 软腭运动： □ 不配合 □ 配合 提 升a b c d e 咽反射a b c d e 语言： □ 构音障碍 □ 失语症 □ 无异常 □ 需进一步评估 食物选择： 进食场所： 进食体位：躯干位置 头部位置 食物选择：□ 冰块 无需检查/正常范围/损伤
吞咽功能障碍考试试题
2017年第二季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一.填空（每小题2分，共60分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（）的过程。常发生于（）、（）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（）、（），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位：30－60°卧位，头部（）屈，（）侧肩部以枕垫起。坐位：身体坐直，稍向前倾约（）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5. 食具开始选择（）的（）柄勺子。 6.食物在口中的位置：从（）喂食，尽量把食物放在（）或（）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（)ml，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增加3ml、5ml、10ml......调整合适的进食速度,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续( )为宜。 8.代偿性训练：( )、（）、（）、（）、（）（）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于（）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（）分钟。
三.问答题（第1、2小题每题10分，第3小题20分，共40分） 1.吞咽训练的目的？ 2.吞咽功能障碍患者评估哪些内容？ 3.简述洼田饮水试验？
吞咽障碍评定表
商丘市第三人民医院吞咽障碍评定表 姓名：性别：年龄：病历号： 1·与吞咽有关的临床表现 全身状态：（1）发热：有无（2)营养不良：有无 （3）脱水：有无（4）屡患吸入性肺炎; 有无意识水平：深昏迷中昏迷昏睡嗜睡清醒 高级脑功能：(1) 听理解障碍：无轻度中度重度 （2）认知障碍: 是否可疑 （3）情感：正常抑郁易激动易怒易哭泣幻觉缄默一般情况：口腔感觉减退：是（左右）否 发声：正常异常 流涎：是（口腔感觉减退口唇闭合不全下颌上抬受限）否 口腔内卫生：好有食物残留 2·与吞咽有关的颜面功能评估 反射：咳嗽反射：有迟钝 咽反射：左侧（有迟钝无）右侧（有迟钝无） 吞咽启动：正常延迟不能 喉功能：最大发音时间（发长a): 5 秒 气息音：无轻微明显 无力声：无轻微明显 费力声：无轻微明显 粗糙声：无轻微明显 喉上抬；正常不充分不能 屏气：能不能 闭气后发声：能不能 口面运动：闭唇：正常闭合不全（左侧右侧） 唇力度：正常减弱（左侧右侧）无力 噘嘴：正常异常（左侧右侧） 呲牙：正常异常（左侧右侧） 鼓腮：正常不能（左侧右侧） 咬肌力量：正常减弱（左侧右侧） 舌运动：伸舌：正常偏歪（向左向右）不能 舌灵活性：a 正常速度速度减慢；b 正常范围范围减小 舔嘴唇左侧：充分不充分；舔嘴唇右侧：充分不充分 舔上唇：充分不充分；舔下唇：充分补充分 下颌：张开：正常异常 闭合：正常异常 软腭：上抬：充分无力（左侧右侧） 3·吞咽功能评估 反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常不充分无
呛咳：无有（1.吞咽前 2.吞咽中3。吞咽后） 饮水实验： 分级（级别越低吞咽障碍越轻）：I II III IV V 测试过程异常：吸饮；含饮：水从嘴唇流出小心翼翼地喝；呛咳 评价：正常可疑异常 4·摄食-吞咽过程评估 进食体位：仰卧位侧卧位（健侧患侧）坐位90°坐位60°坐位30°进食方式改变：无改变脸朝上或仰卧位进食和着汤进食食物易从口中洒落进食时间延长：是否 进食时疲劳：是否 食欲低下：是否 进食一口量：大量中量小量 食物性状：流质半流质糊状半固体固体 噎食：是（频率：偶尔经常；食物性状：流质半流质糊状半固体固体）否咳嗽：是（时间：吞咽前吞咽中吞咽后夜间）否 频率：经常偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多少）否 食物残留：是否 胸口堵塞感：是否 咽喉部反酸：是否 进食后声音变化：是否 咽部异样感：有无 唾液分泌：过多口干正常 呕吐：有无 呕吐物：未消化的食物腐烂物分泌物 5·摄食--吞咽功能等级评定（级别越低吞咽障碍越轻）： I ：正常 II ：分两次以上喝完无呛咳 III ：能一次喝完但是有呛咳 IV ：分两次以上喝完有呛咳 Ⅴ：常常呛住，不能摄食 评价时间： 评价者：
吞咽功能障碍考试试题(答案)资料
精品文档 精品文档2017年第一季度康复医学科护理考试试题姓名分数日期 一.填空（每小题2分，共60分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位：30－60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5. 食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增加3ml、5ml、10ml......调整合适的进食速度,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续( 30min )为宜。 8.代偿性训练：( 侧方吞咽)、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于（刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 【适应证】 中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异 常、无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍（或称神经性吞咽障碍）。 【禁忌证】 无特殊禁忌证。 【仪器设备】 1．器械及耗材：呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容 器、餐具、保温瓶、特型杯、粘稠剂、口形矫正镜（可供两人并 排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。 2．仪器及设备：负压吸引器、制冰机或电冰箱、冷按 摩器、录音机及录音带，以及摄像、录像、放像装置及配件等。 【操作程序】 1．资料收集临床专科资料及患者个人史、生活环境 资料等。 2．初步观察吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。 3．饮水试验为一种较方便、常用的鉴别方法。具体 操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一 样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可
分为下列5种情况： ⑴一饮而尽，无呛咳。5s之内喝完为正常，5s以上喝完为可疑。 ⑵2次以上喝完，无呛咳，为可疑。 ⑶一饮而尽，有呛咳，为异常。 ⑷2次以上喝完，有呛咳，为异常。 ⑸呛咳多次发生，不能将水喝完，为异常。 4．X线造影录像（VF）对咽部以下的正确评价，有赖 于X线造影录像。 吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X 线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以便反复观察，找 出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30o、60o半坐位对患者进行吞咽检查。钡餐造影录像（VF）检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的 活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的 残留物非常有用，对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛 咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年患者和危重患者的喉 头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以 仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体 位、食物形态的相应关系。 5．认知评定由于智力及认知功能低下等口腔以外的
中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案
中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／ T001.1-94）符合中医中风病的诊断同时具有吞咽困难、饮水即呛、构音障碍等主要症状表现。 （2）西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2010 年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延髓麻痹诊断标准。 （二）证候诊断 1.风痰阻络证：吞咽困难、舌强语謇，肢体麻木；或兼有恶风头痛，肢体拘急，关节酸痛。舌质淡红，苔薄白腻，脉浮或弦滑。 2.肝肾亏虚证：吞咽困难、言语不清，足废不能用，足冷面赤，口干不欲饮，腰膝酸软。舌淡红少苔，脉沉细弱。 3.气虚血瘀证：吞咽困难、言语不利，身倦乏力，少气懒言；伴肌肤甲错，口干不欲饮。舌淡紫或有紫斑，脉沉涩。 二、治疗方法 （一）康复治疗 吞咽障碍训练：有条件的单位根据患者吞咽障碍的分期情况，由言语治疗师与康复医生指导完成：口腔期障碍的训练措施有口腔周围的自主及被动
运动、舌肌运动、冰块按摩皮肤、冰块按摩咽喉等或湿热刺激发声训练；咽喉期麻痹的训练措施有侧卧吞咽、边低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小口呼吸、咳嗽、哼唱等。 1.感官刺激 （1）触觉刺激：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊外、唇周、整个舌部等，增加这些器官的敏感度。也可以用电动牙刷刺激。 （2）咽部冷刺激及空吞咽：用棉棒粘少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。 （3）味觉刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面各部味觉，增强味觉敏感性及食欲。 2.吞咽肌功能训练 ①面颊肌、颈部运动：患者口吸气后鼓腮，随后呼气轻轻吐出气体；患者头前伸，使颌下肌伸展，然后在颌下施加向上作用力；患者低头、抬高舌背（即舌向上抵硬腭）； ②舌肌运动：患者向前伸出舌头，然后左右摆动，再用舌尖舔上、下唇并抵压硬腭部； ③吞咽反射训练：让患者用力吸棉签上的水，然后马上做吞咽的动作。 3.呼吸训练 治疗者两手分别放在患者的上腹部和胸部，让患者平稳地以鼻吸气、以口呼气。注意胸廓的向外向上运动，纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。 治疗者数1、2、3时，病人吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、3病人