痛风性膝关节炎的关节镜诊治

关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎

关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎 潘飞旭李棋唐新薛镜李箭 【摘 要】目的 探讨关节镜下关节清理术联合术后置管持续冲洗引流治疗痛风性膝关节炎的方法和疗效。 方法 2000年8月－2009年11月，收治41例46膝痛风性膝关节炎男性患者。年龄21～71岁，平均42岁。单侧36例，其中左侧22例，右侧14例；双侧5例。首次发作8例，反复发作33例。病程2个月～20年，中位病程6年2个月。术前膝关节伸直（4.88 ± 6.22）°，屈曲（93.95 ± 35.33）°，膝关节活动度为（87.79 ± 35.19）°；Lysholm评分为（63.2 ± 11.7）分。32例血尿酸增高。术前确诊为痛风性关节炎27例，14例诊断为其他疾病。11例行关节镜下关节清理术，30例行关节镜下关节清理术加术后置管持续冲洗引流。术后均接受正规内科抗痛风治疗及饮食控制。 结果结合关节镜检查及病理检查，患者均确诊为痛风性关节炎。术后1例1膝发生关节腔内出血，行关节镜下血肿清除术后愈合；其余患者术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间15～126个月，平均50个月。术后15个月膝关节功能Lysholm评分为（96.8 ± 5.8）分，与术前比较差异有统计学意义（t= — 13.844，P=0.000）。膝关节伸直（1.16 ± 3.91）°，屈曲（125.93 ± 18.65）°，膝关节活动度为（126.86 ± 16.33）°，均较术前明显改善（P < 0.05）。随访期间13例14膝复发，总复发率为30.4%（14/46）；但发作频率、持续时间以及发病时关节肿胀、疼痛症状均较术前改善。 结论关节镜下关节清理术可彻底清理尿酸盐结晶体，且创伤小，恢复快，术后配合内科药物治疗和饮食控制，可有效预防痛风性关节炎复发，延缓疾病进展。 【关键词】膝关节痛风性关节炎关节清理术关节镜 METHOD AND EFFECTIVENESS OF ARTHROSCOPIC DEBRIDEMENT FOR TREATING GOUTY ARTHRITIS OF THE KNEE/PAN Feixu, LI Qi, TANG Xin, XUE Jing, LI Jian. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P.R.China. Corresponding author: LI Jian, E-mail: hxlijian.china@https://www.wendangku.net/doc/e216437909.html, 【Abstract】Objective To investigate the method and the effectiveness of a combination of the arthroscopic debridement and joint irrigation postoperatively for treating gouty arthritis of the knee. Methods Between August 2000 and November 2009, 41 patients with gouty arthritis of the knee were treated by arthroscopic debridement. All patients were males with an average age of 42 years (range, 21-71 years), including 8 incipient cases and 33 relapsed cases. The unilaterial knees were involved in 36 cases, including 22 left knees and 14 right knees, and both in 5 cases. The disease duration ranged from 2 months to 20 years (median, 6 years and 2 months). The extention, fl exion, and range of motion (ROM) of the knee joint were (4.88 ± 6.22), (93.95 ± 35.33), and (87.79 ± 35.19)°, respectively, and Lysholm score was 63.2 ± 11.7 preoperatively. The serum uric acid levels were higher than normal value in 32 cases. Twenty-seven cases were defi nitely diagnosed as gouty arthritis before operation. Arthroscopic debridement was performed in 11 cases, and the arthroscopic debridement with joint irrigation postoperatively in 30 cases. After operation, the anti-gout agents and diet control were given. Results Arthroscope and pathologic examinations confirmed diagnosis of gouty arthritis in 41 patients. Intra-articular hemorrhage occurred in 1 case and was cured after arthroscopic evacuation of hematoma. The other patients achieved healing of incision by fi rst intention. All 41 patients were followed up 15-126 months (mean, 50 months) postoperatively. The Lysholm score was 96.8 ± 5.8 at 15 months after operation, showing signifi cant diff erence when compared with the preoperative value (t=—13.844, P=0.000). The postoperative extention (1.16 ± 3.91)°, flexion (125.93 ± 18.65)°, and ROM (126.86 ± 16.33)° of the knee joint were significantly improved when compared with the preoperative ones (P < 0.05). Thirteen cases (14 knees) recurred postoperatively; but occurrence frequency and the duration were decreased and the symptoms of joint swelling and pain were improved. Conclusion The arthroscopic debridement is eff ective in cleaning up uric acid crystals thoroughly, reducing wounds, and speeding up recovery. If anti-gout agents and diet control can be used postoperatively, the recurrence of gouty arthritis can be prevented eff ectively, and the progression can be delayed. 【Key words】 Knee joint Gouty arthritis Joint debridement Arthroscope 作者单位：四川大学华西医院骨科（成都，610041） 通讯作者：李箭，教授，硕士生导师，研究方向：骨科关节镜、运动医学、膝关节外科，E-mail: hxlijian.china@https://www.wendangku.net/doc/e216437909.html, 网络出版时间：2011-7-8 9:34:43；网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/e216437909.html,ki. net/kcms/detail/51.1372.R.20110708.0934.201108.37_009.html 痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶体沉积于关节内外组织所引起的炎症反应性疾病[1]。主要临床症状是关节红肿、皮温高、疼痛剧烈似噬咬状，一般夜间发病。多发于第1跖趾关节，其次是足背、

执业药师继续教育痛风的诊断与治疗

痛风的诊断与治疗 1、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择） A.糖皮质激素 B.抑制尿酸合成类 C.促进尿酸排出 类 D.非甾体抗炎药 E.秋水仙碱 2、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择） A、啤酒中还有大量嘌呤 B、酒会使尿酸溶解度下降 C、乙醇 代谢过程中会产生尿酸D、以上都不对 3、痛风的主要临床表现包括：（多项选择） A、急性痛风性关节炎 B、痛风性肾病 C、痛风结节 D、 以上都不对正确 4、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择） A、尿酸 B、胆红素 C、维生素C D、以上都不对 5、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择） A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张 B、夜间发作明显、红肿热 痛，皮肤静脉怒张C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表 现D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张 6、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择） A.对称关节发病 B.85%单关节发病 C.关节发生痛风结节，不 疼痛 D.以上说法都不对 7、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）

A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年 8、噻嗪类利尿剂的禁忌症是（单项选择） A.高尿酸血症 B.低钾血症 C.痛风者 D.明显肾功能 不全者 9、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择） A.泼尼松 B.苯溴马隆 C.别嘌呤醇 D.立加利 仙 E.依托考昔 10、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择） A.有高尿酸血症必然有痛风 B.有痛风必然有高尿酸血症 C. 高尿酸血症是痛风的重要生化基础 D.痛风是高尿酸血症的唯一危 害 E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风

治疗痛风性关节炎配方

治疗痛风性关节炎配方 中药熏蒸组分为： （1）以湿热为主者,处方:苍术30g,薏苡仁30g,红花20g,川乌15g,威灵仙15g,艾叶20g,木瓜20g,牛膝20g,茯苓20g. (2)以痰浊为主者,处方:苍术20g,生半夏20g,制南星20g,艾叶20g,红花)15g,王不留行40g,大黄30g,海桐皮30g,葱须3根 治疗类风湿性关节炎 熏蒸方:肉桂40g,威灵仙40 g，川芎40 g，丁公麟30g,马钱子30 g,羌活、独活各30 g,药酒:追风止痛酒(本院自制)，白花蛇1条，制川乌、制草乌各10g川芎10g，防风10 g,麻黄10 g,细辛10 g,制乳、没各10g鲜姜10片，60'白酒50 ml浸2周滤出备用。五虎除痹汤:全虫3 g,地龙15 g,娱松2条，僵蚕10 g,玄驹(黑蚂蚁)10g，桂枝15g，附片l0g.麻黄6 g,熟地20g,酒白芍30 g,当归15g，甘草10g组成。 治疗风湿性关节炎 熏蒸药袋的方剂为川乌、草乌、羌活、独活、防风、透骨草、牛膝、杜仲、乳香、没药、当归、川芍12味药等。 治疗风湿性关节炎 采用中药武当追风胜湿液熏蒸治疗,方剂为制川乌、制草乌、羌活、独活、伸筋草、秦艽、四叶参、丁香各30g,桂枝、木瓜、黄芪、石斛、姜半夏、丹参、姜黄各15g。

关节疼痛--阴虚化热证 临床表现:周身关节疼痛，受累关节红肿热痛，们之灼热，僵直不利，活动受限，或身热而赤，五心烦热、失眠，舌质红，苔黄，脉浮数或洪实有力。治则:育阴清热活络。组方:细生地15g，嫩桑枝30g，京知母12g，忍冬藤20g，伸筋草15g，地骨皮12g，川牛膝10g，土茯苓10g，生杜仲15g，盐黄柏15g，毛苍术15g，黑玄参10g，晚蚕砂10g，夜交藤15g。关节疼痛--痰队络脉证 临床表现:周身关节重着酸困，屈伸不利，局部肿胀，晨僵无力，肢体渐萎，舌淡，脉细涩。治则:姆痹涤痰祛癖。组方:威灵仙15g，清半夏12g，白芥子10g，嫩桑枝30g，伸筋草15g，透骨草15g，细辛10g，苏木15g，红花15g，川牛膝15g，海风藤10g，制乳没各10g。 关节疼痛--气滞血疡证 临床表现:阴雨天疼痛加剧，少气乏力，倦怠，面色无华，关节疼痛，如针锥刺人，痛有定处，伸屈不利，形体消瘦，腰膝酸软无力，舌黯或有痕斑，少苔，脉细弱或细涩。治则:益气活血化滞。组方:全当归20g，赤白芍15g，炒桃仁20g，牡丹皮20g，生姜15g，川军15g，苏木10g，红花10g，紫草10g，乳香15g，没药15g，乌药10g，秦艽20g，汉防己10g，雷公藤20g，狗脊10g。 关节疼痛--寒湿内停证 临床表现:受累关节肿痛，僵硬或畸形，活动受限，挛缩拘急，剧痛难忍，夜间尤甚，皮温降低，口渴喜热饮，喜暖畏寒，遇冷则重，舌质淡，苔薄白，脉象沉紧。治则:宜痹化湿通络。组方:当归20g，黄茋20g，独活25g，川羌活15g，伸筋草10g，透骨草15g，秦艽15g，

两大痛风性关节炎中药处方

两大痛风性关节炎中药处 方 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

两大痛风性关节炎中药处方 痛风病的治疗方式有多种类型，中药治疗、西药治疗、茶疗、食疗等。各种方式，也无所谓哪种比较好，就看你需要哪些功效了，都得有所取舍。像西药，见效会比较快，但是副作用就会很大，食疗比较方便，中药的话居中，不会有什么副作用，效果也会比食疗好。在这里就介绍两种痛风性关节炎中药处方。 1.清热利湿除痹方 配方：忍冬藤50g，薏苡仁、土茯苓、败酱草、车前子各30g，蚕沙、虎杖、延胡索、刘寄奴、苍术、赤芍、黄柏及玄参各15g。 药理： （1）、土茯苓、车前子利湿解毒消肿； （2）、黄柏清下焦湿热； （3）、薏苡仁、忍冬藤、败酱草清热解毒； （4）、刘寄奴、赤芍、虎杖、玄参清热凉血化瘀； （5）、苍术健脾除湿，可减轻局部炎症反应，缓解关节肿痛； （6）、蚕沙怯风和中化湿； （7）、延胡索活血止痛。 功效：清热除湿，利关节消肿止痛之功，使病瘀解除，关节滑利。 2.四妙勇安汤

配方：金银花、玄参、当归、生甘草四味药组成。 药理： （1）、金银花清热解毒、疏散风热； （2）、玄参清热滋阴，软坚散结； （3）、甘草具有泻火解毒之功为佐使，增强清热解毒、养阴生津之功，并能调和诸药； （4）、当归能活血怯瘀，通利血脉，能行血气，散瘀滞，怯瘀生新，濡养四肢肌肉、筋骨。 功效：具有清热解毒、活血止痛的功效。 清热利湿除痹方及四妙勇安汤，都是治疗痛风的中药处方，从中药的角度配药，以调节为主，治标更在治本

痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护

痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护 北京中医药大学东方医院张春艳 一、概述 （一）概念 1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。 （二）背景 （幻灯 3 ）图表展示的是血清尿酸平均水平的变化趋势。由图表可看出 1983 年、1997 年和 1999 年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。 （幻灯 4 ）图表展示的是高尿酸血症的患病率。由图表可看出，南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。 （幻灯 5 ）图表图表展示的是痛风的患病率。有图表可看出南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。 （三）尿酸简介 1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物 2. 体内尿酸来源： （ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。 （ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。 3. 尿酸的代谢 凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。 （幻灯 7 ）图片展示的是尿酸代谢的过程，可看出，内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只占到 20% 。 （四）高尿酸血症简介

1. 引起高尿酸血症的病因： （ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。 （ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。 2. 原发性高尿酸血症原因 （ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。 ①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d 。 ②通常肾功能和尿酸的生成正常 ③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。 ④可能病因：多基因遗传缺陷。 （ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。 ① 5 天限制嘌呤饮食后，尿尿酸 >600mg/d,( 普食时尿尿酸 >1000mg/d) 。 ②病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷。单基因酶的缺陷： PRPP 合成酶， PRPPAT ， HPRT 。 二、痛风的西医治疗 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40 岁左右；男性多见，女性只占 5% ，且多为绝经后妇女；约 50% 有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5% 。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期。 （一）临床表现 1. 无症状期 （ 1 ）只表现为高尿酸血症而无任何症状。 （ 2 ）由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。 （ 3 ）高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。 2. 急性关节炎期 （ 1 ）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，局部白细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏，释放蛋白水解酶，激活肽组胺和趋化因子，炎症细胞释放

中医治疗痛风性关节炎探讨

中医治疗痛风性关节炎探讨 痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍，因高尿酸血症所致的关节炎。现代医学将痛风归属于新陈代谢病中，同其他因免疫反应所致的关节炎区别开来。我国古代医学文献中并无痛风性关节炎之病名，在元代朱丹溪的著作《格致余论·痛风论》中出现过痛风之名称。本文从中医理论对此病从病因病机、临床表现及治疗进行了深入探讨，以利今后进一步总结经验和提高。 1.2 临床表现：发病急骤，常在夜间痛醒，轻者数天内可自行缓解，有的仅发1次，有的反复发作。两次发作间歇期可长达数月或十数年之久。急性期关节红肿热痛拒按，活动受限，系因湿痰流注关节所致，重者关节腔可抽出黄色积液，镜检可见结晶。缓解期红肿热痛消退，活动如常，其来急去快的特点与一般痹证不同。反复发作湿痰在关节处不能排改者则间歇期愈来愈短，甚至经久不消，导致关节骨骼破坏，永久残废。皮下痛风结石经久不消，有的愈积愈大愈多，甚至可破溃流出白色浆液是为湿痰积聚之证据。 1.3 治疗1.3.1 饮食控制：一般痹证不需严格控制饮食，本病的发作与饮食不节有密切关系，需控制高嘌呤食物，仅能进食蛋、牛奶补充营养，急性期过后，视排出湿浊的能力进食。1.3.2 急性期：关节红肿热痛，当以清热利湿，化痰泄浊，活血通络为主。处方：三妙丸加减。药物：苍术、黄柏、川牛膝、苡仁、茯苓、泽泻、车前草、秦艽、萆薢、白芷、独活、益母草、赤芍等。加减：热重者加生石膏、知母;有瘀血者加丹参、川仙子芎、延胡索;痛肿剧烈者加入山慈茹10～20 g，加强消炎镇痛，因山慈茹有毒性反应，可引起恶心、呕吐、腹泻、白细胞降低，故中病痛减即止，不能久服。如有高血压头痛眩晕者加钩藤、杜仲、川芎、白芍，心功能差者加玉竹、细辛，肾功能差者加黄芪、淫羊霍、女贞子、川芎或大黄。1.3.3 慢性期：病久，发作频繁，肿痛不消，结节较多，关节破坏，关节周围有瘀斑，长期不能活动体质较差者，以健脾利湿，燥湿化痰，活血化瘀，补肾壮骨为主。处方：薏苡仁汤加减。药物：薏苡仁、姜独活、苍术、萆薢、土茯苓、细辛、泽泻、车前子、益母草、川芎、红花、当归、淮牛膝、骨碎捕、淫羊霍、补骨脂等。加减：皮下结节多者加胆南星、半夏。气虚者加黄芪、党参、白术。其余按急性期法加减。本病用以上治法大多可获缓解。 2 结果 共治疗痛风性关节炎33例，其中,临床治愈6例，显效7例,有效10例，无效10例，总有效率70%。 3 讨论 中医学中虽然没有痛风性关节炎的病名，但也有类似痛风性关节炎临床表现的描述。如明朝张景岳《景岳全书·脚气》中记载：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度，湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”现代医学所讲的痛风相当于中医的“痹症”、“历节”、“脚气”等症。 中医学认为：痹证是人体肌表、经络遭受外邪侵袭后，气血不能畅通，因而引起肢体、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、重着、麻木、屈伸不利等一类疾病，均称痹证。本病主要是由于风、寒、湿三邪侵袭人体流注经络，致气血不和而成。《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。三邪感受大都合并而来，但常有偏胜，故临床证候应有区别。此外常有一种热痹，多属邪郁化热所致。现代医学的风湿热、痛风、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等均属痹证范畴。而过多的尿酸则是一种不该有的痰浊、湿浊，是以中医认为原发性痛风的主因在于先天性的脾肾功能失调：脾的运化功能有缺陷，所以痰浊内生;肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄量少缓慢，以致痰浊内生。此时如果又酗酒暴食、劳倦过度或关节遭受外伤，则会促使痰浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛(痛风性关节炎)。痛风虽属痹症，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈，以致关节畸形，且有多种并发症，故又别于一般痹症。本病多由过食高粱厚味、嗜酒而生湿，湿痰流注关节，外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热，或内伤肝肾不足或痹证日久，血瘀痰阻而致。《素问·至真要大论》曰“诸湿肿满、皆属于脾”。由于先天不足或后天失养，过食肥甘醇酒而使脾失健运，则水湿内聚为患。本组病例发作前均有过食高梁厚味及饮酒史。此二者均可在体内生成水湿痰饮，痰湿随气血流窜，流注关节则关节肿胀发炎，流注皮下组织软骨、筋膜、韧带则形成结节即为痛风结石。湿痰聚久化热，故关节红肿热痛。湿性重浊故发病之初多在足部及下肢，病久才波及上肢，一般不侵犯脊柱。

中医药治疗痛风性关节炎42例疗效分析

中医药治疗痛风性关节炎42例疗效分析 目的探讨中医药辨证治疗痛风性关节炎的效果。方法分治疗组和对照组进行治疗。治疗组通过让痛风性关节炎患者内服、外敷中药进行辨证治疗。对照组口服西药秋水仙碱进行治疗。结果治疗组有效率为95.2%，对照组有效率为87.3%，治疗组疗效明显高于对照组。结论利用中医药治疗痛风性关节炎具有明显疗效，值得加以推广应用。 标签：中医药；痛风性关节炎；疗效 痛风性关节炎发病人数的不断提高，这一疾病已经成为严重威胁广大民众身体健康的常见和多发疾病[1]。笔者从2007年9月~2013年9月运用中医辨证内、外用药的方法治疗42例痛风性关节炎患者，并与采取西药治疗的对照组63例患者进行比较分析，得出的结论是治疗组的疗效大大优于对照组，使用中医药治疗痛风性关节炎能够取得满意的临床疗效。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料治疗组病例42例为2007年9月~2013年9月的门诊患者，其中男性27例，女性15例，年龄为29~73岁，平均为49.8岁，病程为5d~18年。诊断标准全部符合美国风湿病协会关于痛风性关节炎所制定的诊断标准。中医辨证分型有以下3类：①风湿郁热患者11例。主要证见：关节红肿与热痛，局部皮肤出现发亮现象，触压后有剧烈疼痛，关节活动往往受限。舌质大多为红色，舌苔呈黄腻色或者白腻色，脉细滑或者细弦:②痰瘀痹阻患者21例。主要证见：关节的疼痛反复多次发作，关节明显肿大，重者出现强直畸形，指、趾或者皮下触及到结节，或者出现液化溃流浊脂，舌淡胖或者有瘀斑、苔腻。脉弦细或者细涩;③久痹正虚患者10例。主要证见：久病不愈和反复发作，大多伴有关节功能的受限或者变形，舌质多淡，且苔白，脉细缓。对照组病例63例，其中男性38例，女性25例，年龄为28~67岁，平均48.6岁，病程为3d~22年。中医辨证分为3类：①是风湿郁热患者20例；②痰瘀痹阻患者25例；③久痹正虚患者18例。 1.2方法治疗组运用口服祛风散与外敷祛风膏的方法进行治疗。祛风散主要是生黄芪、黄精、虎杖以及苍术等10多种中药制作而成的，可以研成末和制成散剂，分3次/d加以服用，每4w为1个疗程。在治疗期间，患者应当多注意休息，忌食用动物内脏、海产品以及骨髓等高嘌呤食物，严禁擅自饮酒。祛风膏主要是由黄柏、土茯苓、丹皮以及赤芍等20多种中药制成的，通过研成细末，再用醋调制成为膏剂，外敷于患处。1次/d，每2w为1个疗程。患者治疗期间忌用凉水。对照组主要是用西药秋水仙碱口服进行治疗，其具体治疗方法是每次使用秋水仙碱l mg，服用1次/2h，1d的服用总量不超过8mg，一直到疼痛显著缓解为止。 2结果

(完整word版)痛风病中医诊疗方案

痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94） （1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 （2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。 （4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。 （5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。 2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 （1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。 （2）有痛风石，用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者： A、1次以上的急性关节炎发作 B、炎症表现在１日内达到高峰 C、单关节炎发作 D、观察到关节发红 E、第一跖趾关节疼痛或肿胀 F、单侧发作累及第一跖趾关节 G、单侧发作累及跗骨关节 H、可疑的痛风石 I、高尿酸血症 J、关节内非对称性肿胀（X线片）。 K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。 L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。 （二）证候诊断 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。 5、肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履

急性痛风性膝关节炎的临床特点

急性痛风性膝关节炎的临床特点 郑建波,高林山,朱小虎,罗建光 (浙江省宁波市镇海医疗急救中心龙赛医院,浙江宁波　315200) 痛风是常见疾病,但急性痛风性膝关节炎常伴大量关节 积液,急性发作期血浆尿酸水平基本正常,在临床上极易与急性化脓性膝关节炎混淆。我院自1990年至2001年共收治22例,其中门诊初步诊断急性化脓性关节炎13例,滑膜炎4例,股骨下段骨髓炎1例。总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组22例均为男性,年龄42～68岁,平均51.4岁。8例原有痛风病史,病期平均7a ,急性痛风性膝关节炎均为首次发作。 临床表现为突发性单侧膝关节剧痛,进展迅速,数小时内症状发展至高峰,膝周软组织明显肿胀,局部皮温增高。迅速产生大量关节积液,因积液量多、腔内压力大,膝关节常呈屈20°～30°位姿势固定以减轻疼痛,被动活动膝关节产生剧痛(以被动伸膝时更甚)。19例伴发热,体温在38℃～40℃之间,但全身中毒症状较轻。 关节穿刺液呈淡黄色、浑浊,但不黏稠,量多,抽尽后再生成速度较快。关节液常规示W BC (10～50)×109/L ,主要是分叶核粒细胞。血常规示W BC (10～17)×109/L ,中性粒细胞偏高,血沉30～80mm/h 。急性发作期有20例血浆尿酸水平在正常范围,2例稍偏高(8.5mg/dL 以下)。X 线摄片示在原有痛风史的8例中有7例第一跖趾关节附近的骨质疏松、局部皮质断裂,部分有穿凿样破坏。18例关节穿刺液在旋光显微镜下观察,白细胞内发现双折光的针状尿酸钠结晶。4例滑膜活检病理切片见针状的尿酸钠结晶沉着,伴有浆液、纤维素及中性白细胞渗出。1.2　治疗方法　本组4例关节腔置双管灌洗3～5d ,置管时作滑膜活检。18例每天穿刺冲洗1次,共3～4次,未用秋水仙碱时,病人关节液再生成速度很快。常规口服秋水仙碱、别嘌呤醇、丙磺舒等。长期限制含高嘌呤的饮食。1.3　结果　灌洗的病人疼痛缓解很快(6h 内),穿刺冲洗的病人在应用秋水仙碱后12h 内缓解,病期一般7～10d 左右。16例获随访2～13a ,平均5.5a 。3例在1a 后又发生急性痛风性膝关节炎(同侧膝关节),9例反复发生痛风性跖趾关节炎。复查肾功能正常。2　讨 论 2.1　急性痛风性膝关节炎的临床特点及鉴别诊断　此病临 床上极易与急性化脓性膝关节炎混淆,二者均急性起病,可 发热,关节红肿热痛,关节腔积液,血常规示白细胞明显增高,血沉增快,关节穿刺液含大量白细胞。 但急性痛风性膝关节炎有其临床特点:以男性为主,约36%病人有痛风史;起病更急,发展快;关节疼痛更剧烈,被动活动剧痛加重;关节积液量更多,抽尽后再生成速度较快, 穿刺液不粘稠;常有发热(38℃～40℃ ),全身中毒症状较轻;急性发作期血浆尿酸测定基本正常,本组仅有2例稍偏高,血尿酸水平不能作为诊断标准1,2;秋水仙碱治疗有效,关节穿刺液中可找到尿酸钠结晶或滑膜活检证实。2.2　急性发作期血浆尿酸值基本正常的原因　尿酸钠在血浆中可溶浓度只有7mg/dL ,超过此限,即为过饱和溶液存在,发作前痛风病人尿酸钠以过饱和溶液存在,故血尿酸增高。只要始发因素促使一粒晶体在膝关节滑膜腔内产生,即激起一系列晶体沉淀析出,由于膝关节系大关节,产生大量关节积液,结晶大量析出1。血浆中尿酸钠浓度由于晶体析出回到7mg/dL 或以下水平。且急性炎症时局部pH 值降低,尿酸钠可溶度降低,更有利于结晶析出3。也与急性发作时肾上腺皮质激素分泌增多,利尿酸作用加强有关2,3。2.3　治疗方法探讨　关节腔灌洗或冲洗能使大量尿酸钠结晶排出,保护关节囊和软骨面,避免结晶沉积及痛风石形成而转为慢性化,影响关节功能1,4。抗痛风药物应用及正确饮食控制也相当重要。参考文献: 1　Usatine RP ,Sacks B ,S orci J ,et al.A sw ollen kneeJ .J Fam Pract ,2003,52(1):53255. 2 　Urano W ,Y amanaka H ,Tsutani H ,et al.The in flammatory process in the mechanism of decreased serum uric acid con 2centrations during acute g outy arthritis J .J Rheumatol ,2002,29(9):195021953.3　Y amanouchi T.G outy arthritis J .Nippon Rinsho ,2003,61(1):2132218. 4 　K riegbaum P M.Prevention of deformation (disability )in rheumatoid arthritis J .Ugeskr Laeger ,2000,162(11):157821579. 收稿日期:2003209215 作者简介:郑建波(1968-),男,浙江省宁波市人,1990年毕业于浙江医科大学,主治医师。 ?68?　Journal of Practical Orthopedics V ol.10,N o.1,Feb.2004

痛风性关节炎的X线诊断

痛风性关节炎的Ｘ线诊断 全高荣罗剑云黄少英 【摘要】目的总结３８例痛风性关节炎的ｘ线表现，探讨痛风性关节炎的Ｘ线诊断和鉴别诊断，以提高对本病的认识和诊断准确率。方法对３８例确诊为痛风性关节炎的ｘ线表现及病理、临床表现、实验室检查并结合文献进行总结分析。结果痛风性关节炎多发生于四肢小关节，尤以第一跖趾关节为最好发。ｘ线表现主要是软组织偏侧性肿胀，可见散在钙化影；骨质侵蚀性破坏呈穿凿状、蜂窝状缺损，边缘锐利、硬化：关节间隙狭窄，关节面不规整，可发生纤维强直，甚至关节畸形，也可发生半脱位或脱位，可伴有骨质增生．邻近骨质疏松。结论痛风性关节炎的ｘ线表现呈多样化，易与其他单发或多发骨关节病混淆，必须认真分析其Ｘ线征象并结合临床表现及实验室检查才能作出正确诊断。 【关键词】痛风；关节炎；ｘ线诊断 Ｘ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｏｕｔｙａＭｈｒｉｔｉｓ ＱＵＡＮＧａｏ－ｒｏｎｇ，ＬＵＯＪｉａｎ－ｙｕｎ，ＨＵＡＮＧＳｈａｏ—ｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｏｑｍｇ５２６０２１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔ阻ｃｔ】０ｂｊｅｃｔｌｖｅＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉ研丑ｔｕｒｅｓ，ｔｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｕｓｕａｌｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｓｍａｌｌｊｏｉｎｔｓｏｆｌｉｍｂｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｎｄｉｓｓｙｍｍｅｔｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ，ｓｃａｔｔｅｒｅｄｃａｌｃｉｆｉｅｄｓｈａｄｏｗ；ｂｏｎｙｅｒｏｓｉｏｎｉｎ ｆｏｒｍｏｆｓｃｕｔｔｌｉｎｇａｎｄｈｏｎｅｙｃｏｍｂｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｓｈａｒｐａｎｄｈａｒｄｅｄｇｅ，ｎａｒｒｏｗｅｄｊｏｉｎｔｓｐａｃｅａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒａｒｔｉｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅ，ｅｍｅ唱ｅｎｃｅｏｆｆｉｂｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，ｅｖｅｎｊｏｉｎｔｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｓｔｅｏｇｅｎｙａｎｄｎｅａｒｂｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｖｅｒｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｅａｓｉｌｙｃｏｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｎｇｌｅＯｆｍｕｌｔｉｐｌｅｂｏｎｅ ｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ．ａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄＯｉｌｃａｒｅｆＩｌｌａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｏｕｔ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；）（－ｍｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ 本文收集了１９９６年９月至２００７年３月确诊为痛风性关节炎的３８例，根据其ｘ线表现并结合临床症状及实验室检查进行回顾性分析，以提高对本病的认识和诊断准确率。 资料与方法 １．一般资料：３８例患者，男３４例，女４例，发病年龄１８—７６岁，４例女性患者均超过４５岁，病程１个月～３２年。 ２．Ｉ临床表现：本组病例均有典型的急性关节炎发作史，表现为受累关节局部红、肿、热、痛和功能障碍，常在午夜突然发作，因疼痛而觉醒，开始呈单关节发病，发病几小时内关节肿胀，呈偏侧性，症状通常１—２ｄ内达到高峰，持续１～２周后自行缓解，未及时治疗可复发，且病情逐次加重，多次发作后逐渐累及其他关节。１８例中晚期患者病变关节软组织肿胀明显，呈纤维强直或畸形，１例严重者皮肤溃破形 作者单位：５２６０２１广东省肇庆市第一人民医院放射科成溃疡，排出白色陶土样尿酸盐结晶。 ３．实验室检查：采取血清标本尿酸酶法进行血尿酸值的测定，正常参考值：男性，１５０—３８０¨ｍｏｌ／Ｌ；女性，１００。３００斗ｍｏｌ／Ｌ。本组病例的尿酸值均超过４２０¨ｍｏｌ／Ｌ，其中最高者达７００斗ｍｏｌ／Ｌ。 ４．Ｘ线检查：本组病例均摄取病变关节正侧（或斜）位平片，部分病例选择ｃ，Ｉ检查。 结果 ３８例全部发生于四肢关节，尤以第一跖趾关节为最好发部位，３１例（８１．６％），其中单侧２８例，双侧３例，单个或合并其他部位跖趾关节及趾间关节６例，掌指及指间关节８例，踝关节２例，膝关节２例，腕关节ｌ例，肘关节１例。 软组织改变：３８例全部表现为受累关节旁软组织肿胀，呈偏侧性，以急性发作最为明显，２０例肿胀

浅谈痛风性关节炎之中医归属

浅谈痛风性关节炎之中医归属 赵文涛1田波2 1武威铁路分局武南铁路医院甘肃733000 2银川铁路分局迎水桥铁路医院甘肃751702关键词痛风性关节炎中医学属性 中医在认识和治疗痛风性关节炎上,今之医家多将其归属于痹证范畴而统于风门施治之套法,笔者根据临床实践及相关报道分析,越来越不能苟同,若拘于风门而施治其结果往往只能治其标,而对于痛风性关节炎之根本)))高尿酸血症疗效却欠佳。故结合部分临床报道,提出如下见解,供同道参考,愿有所帮助。 1病名辨析 中西医均有/痛风0之病名,病名相同,但不能相属而归于痹证。笔者认为,类风湿性关节炎与中医之/痛风0同属,是一种以关节病变为主的全身性自身免疫性疾病,属于中医/痹证0之范畴;痛风性关节炎是一种以高尿酸血症为主的新陈代谢疾病,它同类风湿性关节炎有着本质的不同。今人何以将后者归属于/痹证0并与其中之/痛风0同视之呢?大概是病名相同为其一;其二是由于痛风性关节炎急性期有着同痹证相似的关节肿痛、功能活动受限;其三是缘于痛风性关节炎大多采用同痹证相似的治法。造成概念上的混淆。 2病因病机辨析 痛风性关节炎其关节局部症状似痹似风,但这仅仅是病之标,而嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症才是其病理根本。对于高尿酸血症,中医则认为乃浊毒也。尿酸浊毒之邪并非受之于外而生于内,乃脾肾化清降浊功能失调所致。[1]笔者就1997)2000年5中医杂志6、5新中医6、5四川中医6等杂志关于治疗痛风性关节炎的报道共77例及笔者临床亲见病例9例共计86例,进行了流行病学分析:中老年患者(45岁以上)72例(占83.72%);肥胖者75例(占87.21%);平素酒量大者63例(占73.26%);每于饮酒而发者68例(占79. 07%);遇寒而发者11例(占12.79%)。说明该病多发于中老年形体肥胖者,其脏气本已渐衰,若嗜食膏粱厚味,久之则脏腑功能失调,尤以脾肾化清降浊功能失调突出。脾失健运,升清降浊无权;肾乏气化,分清泌浊失司,则湿热浊毒内生。笔者认为,内生之浊毒流积于肌肉腠理则为疮疡,流积于关节便成痛风性关节炎。痹证所言之0痛风0是风寒湿之外邪乘虚袭入人体,使气血运行不畅,经络阻滞,而致关节病变。 3临床表现辨析 痛风性关节炎临床特点为高尿酸血症,伴痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。关节疼痛往往是其最初见症,间歇期一般无明显症状,或仅表现为高尿酸血症。多数由饮酒或大量食高嘌呤食物而诱发急性发作,很少遇寒而诱发。痹证所言之痛风,以关节变形、疼痛、活动受限为特点,多累及心脏引起风湿性心脏病。常常遇风寒而发,适当饮酒反而有益其治疗,运用药酒即取其通经活络、温经散寒之功,而痛风性关节炎是绝对禁酒的。4辨证治疗 痛风性关节炎一般分急性期和缓解期。急性期往往浊毒瘀阻较甚,以邪实为主,治宜祛邪为要,常采用清热解毒、利湿化浊、消痰祛瘀等法,加强泄浊以祛邪外出。缓解期因久病入络以正虚为主,多见脾肾两虚、痰瘀阻络,治宜扶正祛邪,用健脾益肾、化瘀泄浊之法。同时重要的是:高尿酸血症引起的结石在缓解期是一个不可忽视的病变。中医认为脾肾不足,无力化湿,久积化热,耗津炼液,形成痛风石,沉积于关节或累及肾脏形成尿酸结石(肾为泌浊之道,故易累及肾脏),在常规补虚的治法下,加入利尿通淋、化瘀消石之品。 另外,高嘌呤食物对痛风体质者来说,是促使其发病的因素,这一点是非常明确的。所以,饮食的调摄在痛风缓解期的治疗过程中极为重要,直接关系到痛风的疗效及对病情复发、发展的防止是否得力。应限制或不食用动物内脏、鱼卵和海鲜类;少食豆类、发酵食物及菠菜、芹菜;禁止酒类饮品(包括白酒、啤酒、甜酒)。肥胖者应适当控制进食量。应当选用低嘌呤、低脂肪类食物为主食;多食蔬菜、水果类;注意多饮水,以碱化尿液,促进尿酸排泄,减少肾病的发生。笔者用王不留行开水泡代茶饮,对尿酸的排泄有较好效果。 5典型病例 马某,男,53岁,2000年7月31日就诊。患者3年前被确诊为痛风性关节炎,通过西药治疗及调理膳食,一直控制较好。患者平素嗜酒,因今年夏季酷热,只饮啤酒,也未见复发,便认为已痊愈。前日为儿子办婚宴,饮大量啤酒及白酒,夜间右脚跖趾关节灼痛,痛如刀割不能触动,服用西药也未见缓解,昨夜间右踝关节也开始疼痛,遂来诊治。见其形体稍胖,疼痛部位红热微肿,口干渴,小便热黄,舌红苔黄腻,脉数有力。血尿酸632mmol/L,WBC10.5@109/L,证属湿热浊毒瘀阻经络,治以清热解毒、化浊消瘀。处方:牛膝、丹皮、黄柏、延胡索各15g,地龙、赤芍、萆、丹参各20g,蒲公英、滑石各30g,制穿山甲(冲)6g。水煎服,每日1剂,多饮水。为缓解疼痛,配合针刺双侧小肠俞,每日1次。针药并施治疗3d后,疼痛大减,跖趾关节微红痛,踝关节疼痛消失,纳差,舌红苔少,脉数。施以健脾益肾、化浊消瘀之法。处方:牛膝、黄柏、枸杞、王不留行各10g,白术、茯苓、鸡内金、覆盆子各15g,薏苡仁、苍