痛风性关节炎的MRI诊断

痛风性关节炎的MRI诊断

发表时间：2018-04-24T11:29:54.110Z 来源：《医药前沿》2018年5月第13期作者：晁攸霞

[导读] 借助于MRI来对痛风性关节炎患者来进行诊断时，其能够及早发现患者的病症情况，并能够进行有效的治疗，因此值得临床应用以及推广。

（简阳市中医医院四川成都 641400）

【摘要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现，提高诊断准确率及对临床的应用价值。方法：就24例痛风性关节炎患者作为研究对象，通过回顾性分析对痛风性关节炎的MRI表现进行总结。结果：本次研究中的24例通风性关节炎患者中，共有19例为单关节受累，5例为2个以上关节受累，共累及关节30个；19个关节表现出关节周围偏侧性软组织肿胀，7个关节出现了广泛性软组织肿胀；23个关节滑膜组织出现不同程度水肿增厚；18个伴有关节腔及滑膜囊积液；24个关节软骨及临近骨质出现不同程度的侵蚀与破坏，临近骨髓水肿；15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节。上述与病理学检查结果基本保持一致。结论：痛风性关节炎影像学表现多样，MRI有利于显

示痛风结节、早期软组织及软骨、骨质改变。对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，从而为临床后期的治疗奠定一个良好的基础。

【关键词】MRI；痛风性关节炎；诊断

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0023-02

痛风性关节炎是一种比较常见的关节疾病，主要是因为含着的体内嘌呤代谢障碍，其尿酸盐结晶在关节炎以及其它组织中堆积所产生的病损及炎症性反应。近年来我国的痛风性关节炎发病率有一定程度的增加，但是以往的X线片对于早期病变无法进行有效的显示，对于患者后期的治疗也会造成一定程度的影响。本文主要就痛风性关节炎MRI表现及MRI对痛风性关节炎的诊断价值进行了探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

就本院在2016年9月—2017年9月期间收治的24例痛风性关节炎患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，并给予MRI诊断，其中男13例，女11例，年龄40～75岁，平均年龄（50.3±5.6）岁。患者的病程时间为8个月～9年，平均病程时间是（4.9±3.1）年。

1.2 方法

本次研究中的24例患者均行平扫，采用GE1.5T超导磁共振机，采用相应关节线圈，常规行横轴面、矢状面以及冠状位扫描，将层厚控制在3～4mm、层距控制在1～2mm。扫描序列采用自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI及脂肪抑T2WI序列，共采集4次。在完成MRI扫描诊断之后，由2名以上经验丰富的高年资MRI诊断医师来对图像进行观察、分析，并在经过了协商之后来进行一致意见的获取，具体的观察内容需要包含有周围软组织及滑膜改变；关节软骨、关节面下相邻骨质改变；关节腔积液；痛风结节。

2.结果

2.1 痛风性关节炎分布

对24例痛风性关节炎患者进行MRI检查，共有19例中单关节发病，5例多关节发病，共累及关节30个，与病理检查结果基本保持一致。此外对关节炎的分布情况进行分析，其中第一跖趾关节有13个，膝关节有9个，踝关节6个，髋关节3个。

2.2 MRI表现

对24例痛风性关节炎患者进行研究，发现具备有以下几点MRI表现：

2.2.1关节周围软组织及滑膜改变本次研究中有19个关节表现出了关节周围偏侧性软组织肿胀，其T2WI呈现出了斑片状高信号，7个关节出现了广泛性软组织肿胀情况，并累及到皮下组织，其软组织层次结构不清，有4个关节未曾出现明显的软组织肿胀情况。有23个关节滑膜出现了轻度或者中度水肿增厚的情况，MRI表现为存在有局限性以及弥漫性的T1WI低信号，部分患者还会表现出T2WI稍高的信号。

2.2.2关节软骨以及骨质改变在MRI检查过程中，发现有24个关节软骨出现了不同程度的侵蚀与破坏情况，T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号的软骨结构不完整、中断及变形；其中16个关节软骨下骨质存在有多发囊状、穿凿样骨质破坏，呈T1WI较低信号，T2WI高低混杂信号，临近骨髓腔水肿。此外有7个关节存在有病灶边缘锐利，并有着明显的环形及弧形低信号硬化情况。

2.2.3 18例患者伴随有关节腔以及滑膜囊积液的情况[1]。

2.2.4 15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节，最大直径约

3.0mm～45mm。位于滑膜内及骨旁（含关节腔），以骨旁多见，边界清楚，多数结节呈长T1、短T2信号表现，少数表现为稍长或等T2，于脂肪抑制序列上为较高信号。

2.3 手术后病理检查

对24例患者进行手术病理检查，发现在痛风结节内存在有一定的尿酸盐结晶，其周边也多围绕有淋巴细胞以及单核细胞等炎性细胞。

3.讨论

痛风作为一种因为嘌呤代谢紊乱所导致的全身性疾病，患者的血清以及体液中尿酸会一定程度的增加，在各种间叶组织之中还会出现一定程度的尿酸盐结晶沉着情况，并引发异物炎症性反应，而当关节受累的情况下，还会导致痛风性关节炎的发生，并会直接影响到患者的生活质量[2]。近年来对于痛风性关节炎的研究也得到了一定程度的提升，该病症具备有一定的家族遗传倾向，并且能够分为无症状期、急性关节炎期、间接期跟慢性期四个阶段，只有及时对该病症进行有效的治疗，才能够取得良好的治疗效果。但是在传统的X线及CT检测过程中，对于痛风性关节炎尚无法取得良好的诊断效果，对于后期的治疗也难以取得良好的决策支持。

近年来随着我国医学影像学的不断发展，使得MRI在痛风性关节炎的诊断过程中也得到了广泛的应用。痛风性关节炎的MRI表现与尿酸盐结晶沉积部位与程度有着密切的联系，当尿酸盐结晶沉积在滑膜部位时，还容易出现一定程度的充血以及水肿情况，并直接影响到关节的软骨部位，致使其出现变性以及坏死等情况[3]。此外在MRI影像诊断过程中还发现早期的痛风性关节炎患者还存在有一定的浅弧形以及小圆形骨质缺损情况，再该阶段若未能够进行及时有效的治疗，就可能会进一步发展成穿凿状或者不会则的破坏缺损情况，在边缘部位还容易出现一定程度的增生跟硬化问题，对于患者的生活质量也会造成非常严重的影响[4]。此外在应用MRI对痛风性关节炎进行治疗的过程中，虽然对于痛风病中的钙化敏感程度不如X线片以及CT，但是在通过MRI检查过程中还能够进行痛风病灶软组织肿胀的清晰展示，并能够尽早发现骨髓水肿以及关节腔积液等问题，来有效避免这些症状对于患者所造成的进一步损害。因此说MRI对于痛风性关节炎有着非常重要的诊断价值，较之于传统的X线以及CT检测方法而言，该检测模式对于早期的病灶有着一定的诊断敏感性。

本次研究中的24例痛风性关节炎患者经过MRI诊断时均获得了良好的诊断结果，与病理学诊断结果基本保持一致，综上所述，借助于

执业药师继续教育痛风的诊断与治疗

痛风的诊断与治疗 1、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择） A.糖皮质激素 B.抑制尿酸合成类 C.促进尿酸排出 类 D.非甾体抗炎药 E.秋水仙碱 2、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择） A、啤酒中还有大量嘌呤 B、酒会使尿酸溶解度下降 C、乙醇 代谢过程中会产生尿酸D、以上都不对 3、痛风的主要临床表现包括：（多项选择） A、急性痛风性关节炎 B、痛风性肾病 C、痛风结节 D、 以上都不对正确 4、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择） A、尿酸 B、胆红素 C、维生素C D、以上都不对 5、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择） A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张 B、夜间发作明显、红肿热 痛，皮肤静脉怒张C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表 现D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张 6、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择） A.对称关节发病 B.85%单关节发病 C.关节发生痛风结节，不 疼痛 D.以上说法都不对 7、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）

A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年 8、噻嗪类利尿剂的禁忌症是（单项选择） A.高尿酸血症 B.低钾血症 C.痛风者 D.明显肾功能 不全者 9、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择） A.泼尼松 B.苯溴马隆 C.别嘌呤醇 D.立加利 仙 E.依托考昔 10、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择） A.有高尿酸血症必然有痛风 B.有痛风必然有高尿酸血症 C. 高尿酸血症是痛风的重要生化基础 D.痛风是高尿酸血症的唯一危 害 E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风

痛风性关节炎的X线诊断

痛风性关节炎的Ｘ线诊断 全高荣罗剑云黄少英 【摘要】目的总结３８例痛风性关节炎的ｘ线表现，探讨痛风性关节炎的Ｘ线诊断和鉴别诊断，以提高对本病的认识和诊断准确率。方法对３８例确诊为痛风性关节炎的ｘ线表现及病理、临床表现、实验室检查并结合文献进行总结分析。结果痛风性关节炎多发生于四肢小关节，尤以第一跖趾关节为最好发。ｘ线表现主要是软组织偏侧性肿胀，可见散在钙化影；骨质侵蚀性破坏呈穿凿状、蜂窝状缺损，边缘锐利、硬化：关节间隙狭窄，关节面不规整，可发生纤维强直，甚至关节畸形，也可发生半脱位或脱位，可伴有骨质增生．邻近骨质疏松。结论痛风性关节炎的ｘ线表现呈多样化，易与其他单发或多发骨关节病混淆，必须认真分析其Ｘ线征象并结合临床表现及实验室检查才能作出正确诊断。 【关键词】痛风；关节炎；ｘ线诊断 Ｘ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｏｕｔｙａＭｈｒｉｔｉｓ ＱＵＡＮＧａｏ－ｒｏｎｇ，ＬＵＯＪｉａｎ－ｙｕｎ，ＨＵＡＮＧＳｈａｏ—ｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｏｑｍｇ５２６０２１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔ阻ｃｔ】０ｂｊｅｃｔｌｖｅＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉ研丑ｔｕｒｅｓ，ｔｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｕｓｕａｌｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｓｍａｌｌｊｏｉｎｔｓｏｆｌｉｍｂｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｎｄｉｓｓｙｍｍｅｔｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ，ｓｃａｔｔｅｒｅｄｃａｌｃｉｆｉｅｄｓｈａｄｏｗ；ｂｏｎｙｅｒｏｓｉｏｎｉｎ ｆｏｒｍｏｆｓｃｕｔｔｌｉｎｇａｎｄｈｏｎｅｙｃｏｍｂｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｓｈａｒｐａｎｄｈａｒｄｅｄｇｅ，ｎａｒｒｏｗｅｄｊｏｉｎｔｓｐａｃｅａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒａｒｔｉｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅ，ｅｍｅ唱ｅｎｃｅｏｆｆｉｂｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，ｅｖｅｎｊｏｉｎｔｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｓｔｅｏｇｅｎｙａｎｄｎｅａｒｂｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｖｅｒｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｅａｓｉｌｙｃｏｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｎｇｌｅＯｆｍｕｌｔｉｐｌｅｂｏｎｅ ｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ．ａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄＯｉｌｃａｒｅｆＩｌｌａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｏｕｔ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；）（－ｍｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ 本文收集了１９９６年９月至２００７年３月确诊为痛风性关节炎的３８例，根据其ｘ线表现并结合临床症状及实验室检查进行回顾性分析，以提高对本病的认识和诊断准确率。 资料与方法 １．一般资料：３８例患者，男３４例，女４例，发病年龄１８—７６岁，４例女性患者均超过４５岁，病程１个月～３２年。 ２．Ｉ临床表现：本组病例均有典型的急性关节炎发作史，表现为受累关节局部红、肿、热、痛和功能障碍，常在午夜突然发作，因疼痛而觉醒，开始呈单关节发病，发病几小时内关节肿胀，呈偏侧性，症状通常１—２ｄ内达到高峰，持续１～２周后自行缓解，未及时治疗可复发，且病情逐次加重，多次发作后逐渐累及其他关节。１８例中晚期患者病变关节软组织肿胀明显，呈纤维强直或畸形，１例严重者皮肤溃破形 作者单位：５２６０２１广东省肇庆市第一人民医院放射科成溃疡，排出白色陶土样尿酸盐结晶。 ３．实验室检查：采取血清标本尿酸酶法进行血尿酸值的测定，正常参考值：男性，１５０—３８０¨ｍｏｌ／Ｌ；女性，１００。３００斗ｍｏｌ／Ｌ。本组病例的尿酸值均超过４２０¨ｍｏｌ／Ｌ，其中最高者达７００斗ｍｏｌ／Ｌ。 ４．Ｘ线检查：本组病例均摄取病变关节正侧（或斜）位平片，部分病例选择ｃ，Ｉ检查。 结果 ３８例全部发生于四肢关节，尤以第一跖趾关节为最好发部位，３１例（８１．６％），其中单侧２８例，双侧３例，单个或合并其他部位跖趾关节及趾间关节６例，掌指及指间关节８例，踝关节２例，膝关节２例，腕关节ｌ例，肘关节１例。 软组织改变：３８例全部表现为受累关节旁软组织肿胀，呈偏侧性，以急性发作最为明显，２０例肿胀

痛风性关节炎的X线诊断

痛风性关节炎的X线诊断 发表时间：2015-10-26T17:07:18.820Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：胡静昭[导读] 南岗区荣市社区卫生服务中心哈尔滨 150001 痛风性关节炎的X线表现有一定的特征性。早期诊断须密切结合临床。 南岗区荣市社区卫生服务中心哈尔滨 150001 摘要：目的：探讨痛风性关节炎的x线特征。方法：回顾性分析28例确诊为痛风性关节炎患者的临床和x线资料。结果：痛风性关节炎多见于成年男性。常侵犯手、足小关节．其中以第l跖趾关节最为好发。早期x线常无阳性表现-中晚期可见典型x线表现：①位于关节边缘骨端的穿凿样骨质破坏；②）继发性退行性骨关节病；③软组织偏心性肿胀和痛风结节的形成。结论：痛风性关节炎的X线表现有一定的特征性。早期诊断须密切结合临床。 关键词：痛风；关节炎；x线诊断 当高尿酸血症出现临床症状时，即称为痛风，二者均是因嘌呤代谢障碍、紊乱而引起的代谢性疾病。本病可分为早期无症状期、急性关节炎期和慢性关节炎期，当病变累及关节和周围软组织时，即导致痛风性关节炎的发生。痛风分原发性和继发性两种：原发性痛风有明显的家族史和遗传性，是由于先天性嘌岭代谢紊乱所致；继发性痛风是由于某些疾病和药物引起的血尿酸增多所致。临床通常分为四期：无症状期，急性关节炎期，间歇期，慢性关节炎期。病理基础为：血清及体液中尿酸增加，过多的尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊以及关节周围的韧带和腱鞘，引起受累组织的炎症反应以及痛风结节的形成。主要表现为：软骨受侵变薄，关节内纤维组织增生、关节面破坏，之后继发茭节退行性改变．晚期可导致关节半脱位或纤维性、骨性强直。方法：收集我院2012年6月～2014年6月临床明确诊断且资料完整的痛风性关节炎28例，对其临床及X线资料进行回顾性分析，探讨其X线特征，旨在提高认识、减少误诊 结果：本组共28例患者，属于急性关节炎期者16例，属于慢性关节炎期（病变晚期）者12例；病情局限于跖趾关节者10例，累及跖趾关节、趾间关节及踝关节者9例，累及膝关节者5例，累及指关节者3例，累及肩关节者1例。受累关节周围均有不同程度的软组织肿胀，软组织密度增高，其内或见钙化影，边界清楚；另可见关节骨质边缘发生弧形凹陷性缺损，或不规则样（如波浪状或花边状）缺损、破坏，边缘发生骨质增生和硬化；病情严重者可见关节间隙变窄，关节发生退行性改变，如继发性骨关节炎、关节面不规则，关节强直、脱位、畸形等。 讨论：痛风性关节炎好发于成年男性。常侵犯手、足小关节，其中以第一跖趾关节最为好发。早期常有夜间突然发病的急性关节炎病史，患部出现红、肿、热、痛和功能障碍。晚期导致关节变形、强直，并可见痛风结节形成。 x线平片检查对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，可以反映病变的损害程度，可为临床医师提供可靠的诊断治疗依据，是首选的基本检查方法，CT多用于结构复杂的部位，平片上显示不清的细微结构、骨破坏等，可以得到很好的显示。 x线诊断要点：（1）骨关节损伤上、下肢均可发生，最常见于足、手小关节，尤以第1跖、跖趾关节为最好发；（2）受累关节局部软组织偏心性肿胀，出现密度增高的结节阴影，其中偶可见更高密度的钙化小结节；（3）与肿胀软组织结节相邻的骨质可见深浅不等的弧形骨质缺损或骨内透亮区，缺损边缘骨质增生、硬化，骨质缺损可单个或多个重叠；（4）随着病程发展，受累关节面硬化不规则，关节面下出现小囊样骨质缺损改变，有硬化边，关节边缘骨质增生，关节间隙变窄，甚至出现关节强直畸形。 早期表现：早期痛风常累及手足小关节，好发于第一跖趾关节而后逐渐累及腕、踝、肘等大关节。x线表现为发病关节一侧或两侧软组织肿胀，关节腔积液。 痛风中晚期：痛风中晚期典型x线表现为受累关节局部软组织肿胀呈卵圆形，密度略高于一般软组织，呈结节影，常偏于一侧，其中偶可见钙化。在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边缘或骨端皮质可出现小的边缘清晰穿凿样骨质缺损，呈囊状、卵圆形与骨的长轴一致，边缘骨质硬化翘起突出于骨皮质，呈“悬挂边缘”。骨质缺损的中心常与软组织结节的中心相附，悬挂边缘部分包绕软组织结节，为痛风的特征性表现。随着病变的进展，跖趾关节间隙变窄，关节面侵蚀破坏，继发性退行性变使关节边缘出现小刺状骨质增生。鉴别诊断 痛风性关节炎的x线表现呈多样化，应与几种常见关节病鉴别： 1类风湿性关节炎：首先表现为病变关节骨端骨质疏松，软组织有肿胀，呈对称性梭形肿胀，无明确边界，关节间隙同样有狭窄、关节面下骨质破坏，呈细小的虫蚀样毛糙不齐，关节面下也有小囊样骨质缺损。 2脓性关节炎：起病急，关节肿胀，周围软组织呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限，易与痛风性关节炎早期表现相似，但它的软组织肿胀呈弥漫性，边缘不清，关节间隙因积液而增宽，可出现感染的全身症状。 3内生软骨瘤：内生软骨瘤多发生于手足小骨及短骨骨干中，呈不规则之囊状透亮区，内有致密的线条状影或不规则的砂砾状钙化。 4．牛皮癣性关节炎：病变好发于手足的远端指间关节，常伴有皮肤或指（趾）甲牛皮癣，末指（趾）骨基部有骨质增生，呈喇叭口状，关节间隙不规则变窄，无痛风结节，血尿酸不高。 5．假痛风：也称关节软骨钙化病，焦磷酸盐关节病。好侵犯大关节，如膝、髋、肩、肘、腕、踝等关节，症状与痛风性关节炎相似，血尿酸正常，关节液含焦磷酸，无痛风结节，X线表现为对称性关节软骨弧状钙化或关节旁钙化，常合并关节退行性改变。 6．退行性骨性关节病：是一种慢性退行性病变，故以老年人群多见，其特点是不发生骨质缺损，且血尿酸水平正常。结论 痛风是一种代谢异常性疾病，好发于男性，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶在关节软骨和肾脏等组织内沉积。痛风常可导致关节损害甚至可能使肢体致残早期诊断及时治疗非常重要所以只要了解痛风及其相似的单发或多发骨关节病的致病因素和病理基础仔细研究分析X线特征并详细结合临床病史还是能够对本病做出正确诊断的。 参考文献： [1]陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2011：830-830.

痛风性关节炎的X线诊断研究

痛风性关节炎的X线诊断研究 【摘要】目的：研究并分析X线对痛风性关节炎的诊断价值。方法：收集痛风性关节炎患者共74例，患者均通过X线诊断和实验室诊断。并将实验室诊断结果作为对照组，将X线诊 断结果作为观察组，将两组数据进行观察和对比。结果：对照组中，处于无症状期患者为26 例（35.1%），处于急性痛风性关节炎期的患者为32例（43.2%），处于慢性痛风性关节炎 期患者为16例（21.6%）；观察组中，处于无症状期患者为24例（32.4%），处于急性痛风 性关节炎期的患者为33例（44.6%），处于慢性痛风性关节炎期患者为17例（23.0%），诊 断结果相近，P均＞0.05。发病部位包括了足部、手部、踝关节、腕关节和膝关节、肘关节。结论：在痛风性关节炎患者的诊断过程中，X线诊断具有较高的准确率，能够准确显示患者 的实际情况和病情程度，为临床治疗提供可靠依据，值得推广应用。 【关键词】痛风性关节炎；X线诊断；诊断价值 痛风性关节炎指的是由于体内的嘌呤代谢出现紊乱，从而导致尿酸以钠盐的形式在关节或其 他组织中沉积，引发患者出现炎症反应，甚至导致关节功能障碍、关节破坏等严重后果[1]。 患者在处于急性发病期时，关节会出现剧烈疼痛，通常第一跖趾关节为首发关节，其次为膝 关节、踝关节。而随着疾病病程的延长和疾病的反复发作，将会转化为慢性痛风性关节炎， 给治疗带来更大的难度[2]。因此早发现、早治疗对于患者的预后来说有着积极的意义。在本 次研究中，对痛风性关节炎患者采用了X线诊断。现报道如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年5月期间，我院收治的痛风性关节炎患者共74例，其中，男53例，女21例；年龄在39岁-78岁之间，平均年龄为（62.2±10.5）岁；患者的病程为1年-10年，平均病程为（5.4±0.7）年。患者均出现过急性关节炎的典型症状，且患处表现出不同程 度的疼痛、红肿、发热、活动障碍等，以疼痛为主要表现。 1.2 方法 患者均通过X线诊断和实验室诊断观察发病部位。X线诊断，对患者的病变部位进行拍片， 协助患者取强迫位、斜侧位、正侧位，并同时行切线位检查。 实验室诊断：由于急性痛风性关节炎患者的血清尿酸含量非常高，因此实验室诊断主要通过 血尿酸测定对患者进行诊断。采集患者血清标本，并通过尿酸酶法进行血尿酸值测定。 1.3 评价指标 将实验室诊断结果作为对照组，将X线诊断结果作为观察组，将两组数据进行观察和对比。 正常的血尿酸值标准：男性为150umol/L-380 umol/L；女性为100 umol/L-300 umol/L。 1.4 统计学分析 在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行 数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定。 2 结果 通过对研究结果进行统计和观察发现，对照组中，处于无症状期患者为26例（35.1%），处 于急性痛风性关节炎期的患者为32例（43.2%），处于慢性痛风性关节炎期患者为16例（21.6%）；观察组中，处于无症状期患者为24例（32.4%），处于急性痛风性关节炎期的 患者为33例（44.6%），处于慢性痛风性关节炎期患者为17例（23.0%），诊断结果相近，

痛风性关节炎治疗研究论文

痛风性关节炎治疗研究论文 【关键词】痛风性关节炎新癀片别嘌醇 2006年3月～2008年9月，笔者采用新癀片内服外敷，同时给予别嘌醇片治疗痛风性关节炎，取得满意疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料86例均为门诊患者，男78例，女8例，年龄29～67岁。一般患病1～3天后就诊，均为急性痛风关节炎发作，以红、肿、热、痛为主要症状。第一跖趾关节74例，踝关节5例，膝关节5例，腕关节2例;有痛风石形成4例，肾结石34例，伴高血压病25例，高脂血症19例，痛风肾病11例。X线检查呈凿孔样或虫蚀样4例。血尿酸增高81例。86例患者随机分为两组，治疗组43例，男38例，女5例，年龄29～64岁，平均46.3岁。对照组43例，男40例，女3例，年龄31～67岁，平均48.6岁，两组的一般资料具有可比性。 1.2诊断标准采用美国风湿病协会1990年诊断标准：①急性关节炎发作1天以上;②1天内关节炎症达高峰;③单关节炎发作;④关节发红;⑤第一跖趾关节肿胀或疼痛;⑥单侧第一跖趾关节发作;⑦单侧跗骨关节炎发作;⑧可疑或证实的痛风石;⑨高尿酸血症;⑩经影像学证实的痛风石;关节炎的发作可完全缓解。符合以上11项中的6项可确诊[1]。 2治疗方法 治疗组给予新癀片(每片0.32g)1次3片，1天3次，口服，另取4片捣碎，用醋调匀纱布外敷患处，1天1次，别嘌醇片1次0.1g，1天1次，口服。对照组给予双氯芬酸缓释片，1次75mg,1天2次，口服;别嘌醇片，1次0.1g，1天1次，口服。两组疗程均为15～30天。 3治疗结果 3.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]有关痛风的疗效评定，临床治愈:症状消失，实验室检查正常;好转关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善;无效:症状及实验室检查无变化[3]。 3.2临床疗效治疗组43例中，临床治愈26例，好转12例，无效5例，总有效率88.4%;对照组43例中，临床治愈24例，好转15例，无效4例，总有效率

痛风性关节炎的MRI诊断

痛风性关节炎的MRI诊断 发表时间：2018-04-24T11:29:54.110Z 来源：《医药前沿》2018年5月第13期作者：晁攸霞 [导读] 借助于MRI来对痛风性关节炎患者来进行诊断时，其能够及早发现患者的病症情况，并能够进行有效的治疗，因此值得临床应用以及推广。 （简阳市中医医院四川成都 641400） 【摘要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现，提高诊断准确率及对临床的应用价值。方法：就24例痛风性关节炎患者作为研究对象，通过回顾性分析对痛风性关节炎的MRI表现进行总结。结果：本次研究中的24例通风性关节炎患者中，共有19例为单关节受累，5例为2个以上关节受累，共累及关节30个；19个关节表现出关节周围偏侧性软组织肿胀，7个关节出现了广泛性软组织肿胀；23个关节滑膜组织出现不同程度水肿增厚；18个伴有关节腔及滑膜囊积液；24个关节软骨及临近骨质出现不同程度的侵蚀与破坏，临近骨髓水肿；15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节。上述与病理学检查结果基本保持一致。结论：痛风性关节炎影像学表现多样，MRI有利于显 示痛风结节、早期软组织及软骨、骨质改变。对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，从而为临床后期的治疗奠定一个良好的基础。 【关键词】MRI；痛风性关节炎；诊断 【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0023-02 痛风性关节炎是一种比较常见的关节疾病，主要是因为含着的体内嘌呤代谢障碍，其尿酸盐结晶在关节炎以及其它组织中堆积所产生的病损及炎症性反应。近年来我国的痛风性关节炎发病率有一定程度的增加，但是以往的X线片对于早期病变无法进行有效的显示，对于患者后期的治疗也会造成一定程度的影响。本文主要就痛风性关节炎MRI表现及MRI对痛风性关节炎的诊断价值进行了探究，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 就本院在2016年9月—2017年9月期间收治的24例痛风性关节炎患者作为研究对象，所有患者均已被确诊，并给予MRI诊断，其中男13例，女11例，年龄40～75岁，平均年龄（50.3±5.6）岁。患者的病程时间为8个月～9年，平均病程时间是（4.9±3.1）年。 1.2 方法 本次研究中的24例患者均行平扫，采用GE1.5T超导磁共振机，采用相应关节线圈，常规行横轴面、矢状面以及冠状位扫描，将层厚控制在3～4mm、层距控制在1～2mm。扫描序列采用自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI及脂肪抑T2WI序列，共采集4次。在完成MRI扫描诊断之后，由2名以上经验丰富的高年资MRI诊断医师来对图像进行观察、分析，并在经过了协商之后来进行一致意见的获取，具体的观察内容需要包含有周围软组织及滑膜改变；关节软骨、关节面下相邻骨质改变；关节腔积液；痛风结节。 2.结果 2.1 痛风性关节炎分布 对24例痛风性关节炎患者进行MRI检查，共有19例中单关节发病，5例多关节发病，共累及关节30个，与病理检查结果基本保持一致。此外对关节炎的分布情况进行分析，其中第一跖趾关节有13个，膝关节有9个，踝关节6个，髋关节3个。 2.2 MRI表现 对24例痛风性关节炎患者进行研究，发现具备有以下几点MRI表现： 2.2.1关节周围软组织及滑膜改变本次研究中有19个关节表现出了关节周围偏侧性软组织肿胀，其T2WI呈现出了斑片状高信号，7个关节出现了广泛性软组织肿胀情况，并累及到皮下组织，其软组织层次结构不清，有4个关节未曾出现明显的软组织肿胀情况。有23个关节滑膜出现了轻度或者中度水肿增厚的情况，MRI表现为存在有局限性以及弥漫性的T1WI低信号，部分患者还会表现出T2WI稍高的信号。 2.2.2关节软骨以及骨质改变在MRI检查过程中，发现有24个关节软骨出现了不同程度的侵蚀与破坏情况，T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号的软骨结构不完整、中断及变形；其中16个关节软骨下骨质存在有多发囊状、穿凿样骨质破坏，呈T1WI较低信号，T2WI高低混杂信号，临近骨髓腔水肿。此外有7个关节存在有病灶边缘锐利，并有着明显的环形及弧形低信号硬化情况。 2.2.3 18例患者伴随有关节腔以及滑膜囊积液的情况[1]。 2.2.4 15个关节滑膜或关节腔内显示结节、条块状痛风结节，最大直径约 3.0mm～45mm。位于滑膜内及骨旁（含关节腔），以骨旁多见，边界清楚，多数结节呈长T1、短T2信号表现，少数表现为稍长或等T2，于脂肪抑制序列上为较高信号。 2.3 手术后病理检查 对24例患者进行手术病理检查，发现在痛风结节内存在有一定的尿酸盐结晶，其周边也多围绕有淋巴细胞以及单核细胞等炎性细胞。 3.讨论 痛风作为一种因为嘌呤代谢紊乱所导致的全身性疾病，患者的血清以及体液中尿酸会一定程度的增加，在各种间叶组织之中还会出现一定程度的尿酸盐结晶沉着情况，并引发异物炎症性反应，而当关节受累的情况下，还会导致痛风性关节炎的发生，并会直接影响到患者的生活质量[2]。近年来对于痛风性关节炎的研究也得到了一定程度的提升，该病症具备有一定的家族遗传倾向，并且能够分为无症状期、急性关节炎期、间接期跟慢性期四个阶段，只有及时对该病症进行有效的治疗，才能够取得良好的治疗效果。但是在传统的X线及CT检测过程中，对于痛风性关节炎尚无法取得良好的诊断效果，对于后期的治疗也难以取得良好的决策支持。 近年来随着我国医学影像学的不断发展，使得MRI在痛风性关节炎的诊断过程中也得到了广泛的应用。痛风性关节炎的MRI表现与尿酸盐结晶沉积部位与程度有着密切的联系，当尿酸盐结晶沉积在滑膜部位时，还容易出现一定程度的充血以及水肿情况，并直接影响到关节的软骨部位，致使其出现变性以及坏死等情况[3]。此外在MRI影像诊断过程中还发现早期的痛风性关节炎患者还存在有一定的浅弧形以及小圆形骨质缺损情况，再该阶段若未能够进行及时有效的治疗，就可能会进一步发展成穿凿状或者不会则的破坏缺损情况，在边缘部位还容易出现一定程度的增生跟硬化问题，对于患者的生活质量也会造成非常严重的影响[4]。此外在应用MRI对痛风性关节炎进行治疗的过程中，虽然对于痛风病中的钙化敏感程度不如X线片以及CT，但是在通过MRI检查过程中还能够进行痛风病灶软组织肿胀的清晰展示，并能够尽早发现骨髓水肿以及关节腔积液等问题，来有效避免这些症状对于患者所造成的进一步损害。因此说MRI对于痛风性关节炎有着非常重要的诊断价值，较之于传统的X线以及CT检测方法而言，该检测模式对于早期的病灶有着一定的诊断敏感性。 本次研究中的24例痛风性关节炎患者经过MRI诊断时均获得了良好的诊断结果，与病理学诊断结果基本保持一致，综上所述，借助于

痛风性关节炎中医诊治

痛风性关节炎中医诊治 发表时间：2010-12-08T15:46:50.583Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：车恒富[导读] 风湿热型：关节疼痛剧烈，红肿明显，扪之发热，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒，遇热则剧。车恒富 (黑龙江省巴彦县中医院 151800) 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0444-02 【关键词】急性痛风性关节炎中医药疗法痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织而引起病损及炎性反应的一种疾病。其临床特征为高尿酸血症伴急性痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积，病程迁延则表现为慢性痛风性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 【辨证诊断】 祖国医学从痹症角度来认识痛风，其临床表现可分为下述几种类型：风湿热型：关节疼痛剧烈，红肿明显，扪之发热，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒，遇热则剧。风热偏胜者兼见发热，口渴，汗出，咽喉肿痛，舌红，苔薄黄或黄燥，脉浮数。湿热偏胜者兼见胸脘烦闷，身重，肿痛以下肢为甚，舌苔黄腻，脉滑数。 风寒湿型：肢体关节疼痛，屈伸不利，冬春阴雨天气尤易发作，局部皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热痛减。风偏胜者，疼痛游走不定或放射性、闪电样，涉及多个关节，以上肢居多，或兼有表证，舌苔薄白，脉浮缓；寒偏胜者痛有定处，疼痛较风偏胜者剧烈，局部欠温，热得痛缓，舌苔薄白，脉弦紧；湿偏胜者，疼痛如坠如裹，重着不移，肿胀明显或兼有麻木感，腰及下肢关节多见，舌苔白腻，脉濡。 瘀血型：关节疼痛呈针刺、刀割样，固定不移，压痛明显，局部皮色紫暗，肌肤甲错，关节及其附近可能触到瘀结，日久者关节畸形，僵硬，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。 【治疗方法】 1.药物治疗：辨证论治法。 (1)风湿热型 治则：祛风除湿，退热清痹。 方药：清痹汤加减。风热胜者加连翘、葛根；湿热胜者加防己、白花蛇舌草。 (2)风寒湿型 治则：祛风散寒，除湿通痹。 方药：通痹汤加减。风偏胜者加防己、羌活、威灵仙；寒偏胜者加制川乌、制草乌、桂枝、细辛；湿偏胜者加薏苡仁、萆薛。 (3)瘀血型 治则：活血化瘀，通络除痹。 方药：化瘀通痹汤加减。偏寒者加防己、制川乌、制草乌、细辛；偏热者加败酱草、丹皮；气虚者加黄芪；久痹关节畸形者加穿山甲、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全虫、制马钱子。 2.急性发作期可用下述药物 ①秋水仙碱：是本病的特效药，初用时每小时口服0.5mg或每2小时1mg，一般约需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制；以后可给予维持量0.5mg，每日2～3次。胃肠反应明显不能口服者可用本药2mg溶于20ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入，注意不可外漏，6～8小时后如需要可再注射。肾功能减退者最初24小时内药量不宜超过3mg。 ②保泰松：有明显消炎、镇痛作用，对发病已数日者仍有效；但毒剧作用较明显，一般只在不能耐受秋水仙碱或其无效时使用。初剂量0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1～0.2g，症状好转后改为0.1g，每日3次，维持3天。 ③消炎痛：疗效与保泰松相仿。初剂量25～50mg，每8小时1次，次日起25mg，每8小时1次，连服2～3日。有消化性溃疡者禁用。 ④炎痛喜康：每日20mg，一次顿服，偶有胃肠道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。 ⑤促肾上腺皮质激素(ACTH)：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用 ACTH25mg加入葡萄糖水中静脉滴注，或用40～80mg分次肌肉注射。此药疗效迅速，但停药后容易复发，可加用秋水仙碱0.5mg，每日2～3次，以防症状“反跳”。 3.间隙期及慢性期的治疗 以排尿酸及抑制尿酸生成的药物为主，使血尿酸值保持在6mg%以下，防止痛风石形成。排尿酸的药物主要有： ①羧苯磺胺(Probenicid，丙磺舒)：初用0.25mg，每日2次，两周内增至0.5g，每日3次，最大剂量每日不超过2g。 ②苯磺唑酮(Sulfinpytazone)：初用50mg，每日2次，渐增至100mg，每日3次。每日最大剂量为600mg。 4.使用排尿酸药要注意以下几点 ①此类药物对胃黏膜有较明显刺激，溃疡病患者应谨慎使用。 ②服药的同时须口服碳酸氢钠，每日3～6g，以碱化尿液；还应多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，有利于尿酸的排出。 ③因为在使用排尿酸药过程中可能出现尿酸大量进入血液循环以致诱发急性关节炎的现象，因此在本病的急性期不宜使用这类药物。 ④每日排出尿酸量不到600mg并且肾功能良好者，适合于用排尿酸药，有肾功能减退者以及每日尿酸排出量高于600mg者，以选用抑制尿酸合成药为好。 抑制尿酸合成的药物主要是异嘌呤醇(allopurinol)，常用剂量为口服每次100mg，每日3次；如病情需要，剂量可增大至每次200mg，每日3次。此药与排尿酸药合用可加强疗效，但一般都不需要联用。服药过程中如果有尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。 5.外用药方面 如属风湿热型，可以用如意金黄散、四黄消肿软膏、双柏膏等外敷；如属风寒湿型，可以用武力拔寒散等药外敷；如属瘀血型则可以用化瘀散外敷。 6.针灸疗法和物理疗法

痛风性关节炎的治疗与护理论文：痛风性关节炎的治疗与护理

痛风性关节炎的治疗与护理论文：痛风性关节炎的治疗与护 理 【摘要】痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎。主要见于中老年男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。随着生活水平的提高，饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加，亦有趋于年轻化的态势。现针对我科室2010年下半年收治49例痛风性关节炎患者，经我院治疗与护理，取得良好的治疗效果，分析报道如下。 【关键词】痛风性关节炎 1 临床资料 1.1 一般资料49例患者均为男性，年龄29～77岁，平均发病年龄（60±8）岁，病程3天～10年，平均病程（5±3）年。其中，青年8例，中年26例，老年15例。 1.2 临床表现受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受

累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为34例（占69.4%）、5例（占11.1%）、3例（占5.6%）；以膝、手关节炎为首发表现者分别为4例（占8.3%）、3例（占5.6%）。伴有痛风石者13例（占27.8%），其中肾结石8例（占16.7%）、耳廓或手、足结石为5例（占11.1%）。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为8例（占16.7%）、17例（占36.1%）、2例（占5.6%）。 1.3 实验室检查49例患者中，血尿酸增高38例（占77.8%）；血沉（esr）、c-反应蛋白（crp）增高有43例（占88.9%）；肾功能损害（血肌酐、尿素氮升高）7例（占13.9%）；尿液ph值均小于或等于5.0～5.5。手足x线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损4例（占8.3%），其病程均超过8年以上。 1.4 病因多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均为其发作诱因。 2 治疗 2.1 治疗方法在痛风性关节炎急性期，给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后，给予别

原发性痛风诊断和诊疗指南

原发性痛风诊断和治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。 原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病。具有一定的家族易感性，但除l％左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏病、血液病等)过程中，或由服用某些药物，肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起。本章主要介绍原发性痛风。 痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异，在我国的患病率约为％～％，较以前有明显升高。 2 临床表现 95％的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期以后。痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。症状和体征

2.1.1 急性发作期 发作前可无先兆，典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功能受限。多于数天或2周内自行缓解，恢复正常。首次发作多侵犯单关节，50％以上发生在第一跖趾关节, 在以后的病程中，90％患者累及该部位。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、红细胞沉降率(ESR)增快。 2.1.2 间歇发作期 急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等。多数患者在初次发作后1-2年内复发，随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关节逐渐增多。从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征渐趋不典型。 2.1.3 慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显着的高尿酸血症未 获满意控制，体内尿酸池明显扩大，大量MSU晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲

比较X线与CT在痛风性关节炎中的诊断价值

比较X线与CT在痛风性关节炎中的诊断价值 发表时间：2018-07-26T13:46:03.333Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第15期作者：李百鑫王秀丽[导读] 目的：比较X线与CT在痛风性关节炎中的诊断价值。方法：收集46例痛风性关节炎患者，共98个关节有阳性发现，所有患者均行X 线和CT检查。 佳木斯中心医院黑龙江佳木斯 154002 摘要：目的：比较X线与CT在痛风性关节炎中的诊断价值。方法：收集46例痛风性关节炎患者，共98个关节有阳性发现，所有患者均行X线和CT检查。比较阳性关节检出率及阳性关节不同病变X线与CT显示情况。结果：CT检查对阳性关节的检出率高于X线检查（90.8%高于80.6%，P＜0.05）。阳性关节不同病变显示，CT显示尿酸盐结晶、痛风石、软组织肿胀、骨质破坏、关节积液等病变比例均高于X线 检查（77.6%高于0.0%，85.7%高于40.8%，88.8%高于46.9%，73.5%高于59.2%，57.1%高于0.0%，P均＜0.05）。结论：X线与CT均是痛风性关节炎的有效诊断检查方法，但与X线相比，CT阳性关节检出率及不同病变显示率高，在诊断痛风性关节炎中具有更明显的优势。 关键词：X线与CT比较；痛风性关节炎；诊断价值。To compare the diagnostic value of X-ray and CT in gout arthritis. Abstract：objective：to compare the diagnostic value of X ray and CT in gouty arthritis. Methods：46 cases of gout arthritis were collected，and 98 joints were positive. All patients underwent X-ray and CT examination. Comparison of X-ray and CT findings of positive joint detection rate and positive joint. Results：the detection rate of the positive joint was higher than that of the X-ray examination（90.8% higher than 80.6%，P < 0.05）. Positive joints according to different pathological changes，CT revealed uric acid salt，gout，soft tissue swelling，bone destruction，disease proportion are higher than X-ray joint effusion（above 0.0%，77.6% and 0.0% higher than 40.8%，88.8% higher than 46.9%，73.5% higher than 59.2%，57.1% higher than 0.0%，P < 0.05）. Conclusion：X-ray and CT is an effective diagnostic examination method of gouty arthritis，but compared with the X-ray，CT positive rate of joint detection rate and different lesions showed high，in the diagnosis of gouty arthritis has more obvious advantage. Keywords：X-ray and CT comparison；Gouty arthritis；Diagnostic value. 痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。痛风性关节炎严重者甚至出现关节畸形、肾脏损害，严重威胁患者健康。临床上，抽取病变关节滑液或痛风石穿刺活检行偏振光显微镜检查是该疾病确诊的金标准，但是，该检查创伤大，且小关节实施困难，应用受限。目前，影像学检查在痛风性关节炎诊断中广泛应用。本研究旨在比较X线与CT在痛风性关节炎中的诊断价值，以期为痛风性关节炎的检查选择提供一定参考依据。 1.资料与方法 1.1一般资料 收集2016年10月-2017年12月于我院就诊的46例确诊为痛风性关节炎患者作为研究对象，共98个关节有阳性发现，回顾性分析其临床资料。所有患者均符合痛风性关节炎的相关诊断标准，并抽取病变关节滑液或痛风石穿刺活检行偏振光显微镜检查确诊。其中男性40例，女性6例，年龄22-75岁，平均（44.8±10.2）岁。 1.2方法 所有患者均行X线与CT检查。X线检查时对病变关节分别拍摄正、侧位片，再对图像进行处理，膝关节设置为66kV，踝关节等关节设置为55kV。CT检查时，扫描层厚度设置为1mm，间距设置为0.5mm。 1.3观察指标 比较两种检查阳性关节检出率及阳性关节尿酸盐结晶、痛风石、软组织肿胀、骨质破坏、关节积液等病变X线与CT显示情况。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件分析数据，计数资料采用x2检验比较分析，当P＜0.05时为组间差异具有统计学意义。 2.结果 46例患者中共98个关节有阳性表现，其中经X线检查出79个关节，检出率为80.6%；经CT检查出89个关节，检出率为90.8%。经统计学分析显示，CT对阳性关节检出率明显高于X线检查（P<0.05），差异具有统计学意义，具体如下表1。CT检查显示尿酸盐结晶、痛风石、软组织肿胀、骨质破坏、关节积液等病变比例均高于X线检查（P均＜0.05）。具体如下表2。表1 X线、CT阳性关节检出率比较