胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识

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胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识

中华医学会儿科学分会心血管学组

中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会

《中华儿科杂志》编辑委员会

先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）主

要指胚胎发育早期（孕８—１２周）心脏及大血管形成

障碍，或出生后应关闭的通道未能闭合而引起的心脏

及大血管的局部解剖结构异常。原国家卫生部“中国

出生缺陷防治报告（２０１２）”指出ＣＨＤ居出生缺陷首

位，占所有检测发现病例的２６．７％（２０１１年），我国每

年新增ＣＨＤ患儿超过１３万例…。若将宫内死亡、

终止妊娠及死产的胎儿计算在内，胎儿ＣＨＤ的发生

率将更高。自２０世纪９０年代至今，大量临床流行

病学资料显示，ＣＨＤ早期诊断有利于优生优育，早

期干预可以显著改善新生儿ＣＨＤ的预后【２。Ｊ。提高

ＣＨＤ的产前诊断质量，给予孕妇合理的产前咨询和

产科管理，具有重要的临床价值和深远的社会意义。

本共识从我国胎儿ＣＨＤ的诊断及治疗现状出发，结

合国外该领域的标准及指南，经多中心多学科专家

讨论，就胎儿ＣＨＤ的诊断方法、产前咨询及随访、围

产期管理等方面达成共识，以期进一步规范我国胎

儿期ＣＨＤ的诊断及围产期管理。

一、我国胎儿ＣＨＤ的诊治现状

目前在我国大部分地区，胎儿心脏产前筛查已

经成为妊娠期常规检查，随着筛查的切面从单一四

腔心切面增加至６个切面，以及相关技术人员培训

的成熟，胎儿期ＣＨＤ尤其是复杂ＣＨＤ的检出率越

来越高ＨＪ。对胎儿心脏畸形产前诊断的目的之一

是检出预后差或难以治疗的复杂心脏畸形，以减轻

个人、家庭及社会的负担。但这是一个严肃而科学

的问题，应当严格规范。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８?１３１０．２０１５．１０．００４

基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３计划）

（２０１０ＣＢ５２９５０１）；上海市卫生系统重要疾病联合攻关项目

（２０１３ＺＹＪＢ００１６）

通信作者：孙锟，２０００９２，上海交通大学医学院附属新华医院小

儿心血管科，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｓｕｎｋｕｎ＠ａｌｉｙｕｎ．ＣＯｎｌ．标准．方案．指南．

大部分胎儿ＣＨＤ在系统产前超声Ⅲ级检查中由产科超声医生诊断，由于ＣＨＤ病种繁多，复杂畸形种类多，严重程度跨度大，往往与遗传性疾病或心外畸形伴发，或是某些综合征的部分表现，检出后应如何应对，需要儿科心血管医师的参与，这有助于科学合理解决ＣＨＤ的胎儿期进展、生后治疗方式及预后、随访等问题。超声诊断医师、产科医师、儿科心血管医师、新生儿医师、遗传咨询医师等组成的多学科联合会诊将是胎儿ＣＨＤ围产期管理最理想的方式。

二、胎儿ＣＨＤ的高危因素

来自母体、胎儿和家族三个方面的高危因素均可能导致胎儿ＣＨＤ的发生怕引。

（一）母体因素

１．孕早期有服用可疑致畸药物史（如避孕药、解热镇痛药、抗惊厥药、外源性雌激素及其类似物、血管紧张素转化酶抑制剂、糖皮质激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等）。

２．孕期内曾接触可疑致畸物质（如放射线、同位素、有机溶剂等）。

３．孕妇患有感染性疾病（如孕早期ＴＯＲＣＨ感染，包括弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等），代谢性疾病（如糖尿病、未控制的苯丙酮尿症等），结缔组织病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等）等。

４．孕妇高龄（ｔ＞３５岁）。

５．采用辅助生育技术。

（二）胎儿因素

１．超声筛查提示可疑胎儿心脏畸形。

２．心率或心律可疑异常，房室传导阻滞导致的部分心动过缓。

３．胎儿心脏以外器官畸形或血管异常，如结构异常（脑积水、肾脏疾患），单脐动脉，异常静脉导管

胎儿动脉导管在不同先天性心脏病中的特点

胎儿动脉导管在不同先天性心脏病中的特点 一、简介 先天性心脏病（简称先心病）是最常见的引起婴儿的发病率和死亡率的出生缺损，估计每1000个活产婴儿中就有6个存在中度 至严重的先心病[1,2] ，准确的产前诊断提供了潜在的临床益处。胎儿 超声心动图被广泛定义为一个详细的超声检查方法，可以在分娩前发 现心脏异常以及特征。以前的研究[3,4] 表明产前检测出主要的先心 病，不仅可以减少新生儿先心病的发病率和死亡率，而且还可以提高术前条件、术后生存和改善手术结果。 胎儿超声心动图可以让医生检测出大多数胎儿心脏畸形，但是对于一些复杂性的先心病，由于其具有复杂的解剖结构异常以及胎儿期特殊的血流动力学，出生前后这类复杂性先心病会出现不同的血流动力学变化，而这些变化直接影响到下一步治疗方案的制定与实施，最终影响到胎儿的预后，在这些变化中动脉导管起到特殊的作用。 动脉导管是一个带有肌肉壁的大血管，它连接肺动脉和主动脉，它的收缩期血流速度是整个胎儿心血管系统的最高流速，随着胎龄的 增加而升高[5] 。动脉导管分流量约占78%的右室输出量、46% 的联合 心输出量，它远离肺而汇入降主动脉灌注下半身[6] 。一些研究 [7,8] 表 明，患有先心病的胎儿往往动脉导管表现出巨大的变化。因此，本专题报告尝试使用胎儿超声心动图观察胎儿期动脉导管各种形态及其血流动力学变化，以了解在胎儿先心病诊断中的价值。

二、材料与方法 2.1、入选对象: 2012年1月至2016年7月在扬州市第一人民医院进行胎儿超声心动检查的302例孕妇，入选标准：单胎妊娠，排除标准：妊娠期糖尿病、妊高症、妊娠合并心脏病、胎儿宫宫内生长受限。入选孕妇中，发现51例存在胎儿先天性心脏病，她们的平均年龄28.6±6.3岁，孕周26.3±6.3周，另外有251例正常，从中选择出35例超声图像比较清晰作为对照组，并且在出生后随访三个月，出生后立刻以及一个月后、三个月后分别检查超声心动图，对照组平均年龄27.4±6.6岁，孕周25.3±5.6周。所有的入选者都签定知情同意书。2.2、超声仪器: Philips IU Elite、GE Voluson E6 2.3、胎儿超声心动图： 胎儿超声心动图检查过程中，孕妇仰卧位，同时优化成像条件，尽量达到最佳的图像质量，在整个检查过程中，根据国际妇产科超声学会指南，首先进行常规中孕期胎儿系统超声筛查，并测量胎儿生物 生长指数以确定孕龄（2011）[9] ，根据ISUOG实践指南（2013，更 新）[10] ，胎儿的心脏可以扫描过程如下：首先横切胎儿腹部，判断 肝和胃、下腔静脉和腹主动脉的位臵关系，了解有无内脏反位、心房反位等。其次观察心脏各切面，根据各房室、大血管的结构特征，区分左房、左室、右房、右室、主动脉、肺动脉，并测量其内径。分析静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉三者的连接关系。用彩色多

胎儿先心

胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识 ?中华医学会儿科学分会心血管学组 ?中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会 ?《中华儿科杂志》编辑委员会 先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)主要指胚胎发育早期(孕8～12周)心脏及大血管形成障碍，或出生后应关闭的通道未能闭合而引起的心脏及大血管的局部解剖结构异常。原国家卫生部"中国出生缺陷防治报告(2012)"指出CHD居出生缺陷首位，占所有检测发现病例的26.7%(2011年)，我国每年新增CHD患儿超过13万例。若将宫内死亡、终止妊娠及死产的胎儿计算在内，胎儿CHD的发生率将更高。自20世纪90年代至今，大量临床流行病学资料显示，CHD 早期诊断有利于优生优育，早期干预可以显著改善新生儿CHD的预后。提高CHD的产前诊断质量，给予孕妇合理的产前咨询和产科管理，具有重要的临床价值和深远的社会意义。本共识从我国胎儿CHD 的诊断及治疗现状出发，结合国外该领域的标准及指南，经多中心多

学科专家讨论，就胎儿CHD的诊断方法、产前咨询及随访、围产期管理等方面达成共识，以期进一步规范我国胎儿期CHD的诊断及围产期管理。 一、我国胎儿CHD的诊治现状 目前在我国大部分地区，胎儿心脏产前筛查已经成为妊娠期常规检查，随着筛查的切面从单一四腔心切面增加至6个切面，以及相关技术人员培训的成熟，胎儿期CHD尤其是复杂CHD的检出率越来越高。对胎儿心脏畸形产前诊断的目的之一是检出预后差或难以治疗的复杂心脏畸形，以减轻个人、家庭及社会的负担。但这是一个严肃而科学的问题，应当严格规范。 大部分胎儿CHD在系统产前超声Ⅲ级检查中由产科超声医生诊断，由于CHD病种繁多，复杂畸形种类多，严重程度跨度大，往往与遗传性疾病或心外畸形伴发，或是某些综合征的部分表现，检出后应如何应对，需要儿科心血管医师的参与，这有助于科学合理解决CHD的胎儿期进展、生后治疗方式及预后、随访等问题。超声诊断医师、产科医师、儿科心血管医师、新生儿医师、遗传咨询医师等组成的多学科联合会诊将是胎儿CHD围产期管理最理想的方式。二、胎儿CHD的高危因素 来自母体、胎儿和家族三个方面的高危因素均可能导致胎儿CHD 的发生。 (一)母体因素

胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床应用

胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床应用 目的探讨胎儿超声心动图在产前筛选检查胎儿先天性心脏病的临床应用。方法对2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。采用胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、左室长轴及主动脉根部短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面、双房及双室短轴切面，观察心脏大小、结构、大血管的位置、走行等；应用彩色多普勒血流显像观察各瓣口及间隔、大血管内血流情况。结果共发现32例先天性心脏病胎儿，其中单心室2例；单心房1例；右心双出口1例，完全性心内膜垫缺损8例，左心发育不良2例；三尖瓣闭锁2例；法洛四联症4例；主动脉瓣狭窄1例；肺动脉瓣狭窄3例；单纯室间隔缺损8例。漏诊房间隔继发孔缺损2例；漏诊肺动脉狭窄1例；敏感性91 %，特异性100%。结论胎儿超声心动图，是产前诊断胎儿先天性心脏病的最主要的无创性诊断技术，对围产期临床正确处理有重要的指导作用。 标签：胎儿超声心动图；先天性心脏病；产前 先天性心脏病的发病率占活产婴的0.7%～0.8%[1]。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先天性心脏病，对孕妇的围产期监护、治疗指导、疗效评价及患儿产后心脏畸形的及时手术矫治有十分重要意义。胎儿超声心动图以其无创、快捷、实时显示胎儿心脏大血管的形态学结构和血流动力学变化的优势，用以诊断胎儿先天性心血管畸形以及高危妊娠的重要监护指标。 1资料与方法 1.1一般资料2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。高危因素主要来自于孕妇、胎儿及家族等方面，如：孕期内感冒史、服药史、染色体异常、家族有遗传病史等。孕周为20～39w，平均29.6w，孕妇年龄为21～35岁，平均27岁。 1.2检查仪器采用GE ViVid 7彩色超声诊断仪，探头频率 2.5～ 3.5 MHz，选用Fetal Heart条件，必要时采用局部放大功能，并由专职超声心动图医师操作。 1.3常用切面及观察内容孕妇仰卧位，首先根据胎头及脊柱的位置明确胎方位，确定胎儿的左右侧，再行上腹部横切面明确胃泡和肝脏、下腔静脉和腹主动脉的位置。在此基础上对胎儿胸腔横切获得四腔心切面，测量心胸比。分别获取四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及主动脉根部短轴切面、双房及双室短轴切面。于四腔心切面观察房室腔的大小、卵圆孔大小及卵圆瓣活动度；于左右室流出道切面观察主动脉与肺动脉的交叉关系，判定大动脉的位置、左右流出道有无狭窄及半月瓣有无狭窄，判断左心室与主动脉、二尖瓣前叶与主动脉前壁、右心室与肺动脉的连接关系；然后旋转探头，获得大动脉短轴切面，观察室间隔缺损、右室流出道情况；三血管切面观察肺动脉及主动脉内径并进行详细测量；动脉导管弓切面观察动脉导管内的血流方向；双室短轴观察室间隔及室壁厚度等；应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口，房、室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质。进行图像采集，存入工作站。

先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形

先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，国内调查资料显示：本病在生后第一年的发病率为0.69％，我国每年约10～15万患有先天性心脏病的新生儿出生，由于严重和复杂畸形的患儿在生后数周或1月内夭折（约占死亡的1/3），因此，复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见。 怎么会得先天性心脏病？ 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏畸形。这类有关因素很多，可分为内在因素和外在因素两类，以后者为多见。 内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起。外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，其他如孕母缺乏叶酸、接触放射线、服用药物(抗癌药，抗癫痫药物）等、患有代谢性疾病(糖尿病，高钙血症，苯丙酮尿症等)或能造成宫内缺氧的慢性病等均可能与发病有关。虽然如此，绝大多数先天性心脏病患者的病因仍然不清楚，目前认为先天性心脏病的发生可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果。 在孕期就应该积极预防 加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒感染性疾病，以及避免接触与发病有关的因素（如接触射线、服用对胎儿有害的药物等）对预防先天性心脏病具有积极的意义。

有以下症状需警惕 轻症的先天性心脏病患儿在临床上可无特殊症状；重症患儿大都在婴儿期即有喂养困难，吸吮数口就停歇、气促、易呕吐和大量出汗、易激惹；体重不增，如扩大的左心房或肺动脉压迫喉返神经则自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽。有青紫者往往发育迟缓，可有蹲踞现象等，缺氧严重者常在哺乳哭闹或大便时突然发生昏厥。 一般在3岁以前发现的心脏病以先天性畸形的可能性为大，婴幼儿期反复出现心力衰竭，提示先天性心脏病的存在，活动或哭闹后出现短暂或持续性青紫，均为先天性心脏病的重要症状。 孩子发育有影响 轻症患儿多正常，重症患儿生长发育较同龄儿差，有青紫者不仅体格发育落后，严重时智能发育也可能受影响，患儿呼吸急促、青紫，在鼻尖口唇指（趾)甲床最明显，可有杵状指（趾),一般在青紫出现后1－2年逐渐形成。心力衰竭者肝脏增大，肝颈静脉回流征阳性。肺部反复出现“肺炎”样体征。同时还有可能伴随先天性畸形如白内障、唇裂、腭裂、多指（趾）等。 诊断依据有标准 对先天性心脏病的正确诊断必须将病史、症状、体征及其他辅助检查经过精密的综合分析，才能得到正确的结论。患儿病史和体征是提示先天性心脏病可

多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断

续时间短,而且在肾功能减退、心肌病、肌肉拉伤、充血性心力衰竭等情况下亦可升高,因而特导性较差。Mb升高的幅度和持续时间与梗死面积与心梗程度密切相关,Mb水平越高,提示心肌受损范围越大,坏死越严重。在AM I发病1h～2h内就可在血中检测到升高,6h～7h达到峰值,24h回到正常。在89例疑为AM I的急诊患者中,入院时Mb的诊断敏感性为56%,而入院2h后Mb的诊断敏感性为100%。Mb不但在心肌中含量丰富,而且在骨骼肌含量也丰富,故M b阴性特别有助于排除AM I的诊断,同时在排除其他因素(如骨骼肌损伤)引起的假阳性结果后,结合临床表现,单项Mb阳性的病例可初步诊断为AM I。 有学者调查,在检测出cTn I阳性的70例患者中,有68例被临床确诊为AM I,其敏感性和特异性分别为94.4%和95.8%,cTn I的准确性特异性和阳性预测值明显高于Mb,有统计学意义。一旦检测到cTn I的增高,即表明患者已出现有临床后果的心肌损害,缺血引起的任何程度的心肌损害都可以被认为是AM I,所以,只要cTn I阳性,结合临床表现也可以初步诊断为AM I。另外在最终确诊为非心肌梗死的48例患者中,有20例检测出M b阳性,2例检测出cTn I阳性,没有检测出Mb和cTn I均为阳性的病例[11]。采用M b联合cTn I检测,其在保证特异性的同时,敏感性也达到一个可以接受的水平,最难能可贵的是,其阳性预测值和阴性预测值均达到100.0%。还有学者对联合指标诊断效率进行分析,将各项目进行必要的联合,观察发现比较好R联合是:Tn I>0.5ng/L +Myo>100ng/L敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77%和100%、100%和63%,适合于确定性诊断[12]。单纯采用某一项检测诊断AM I是不够的,我们建议对这两种标志物采取联合检测及合理分析。 总之,在临床上对AM I的诊断,检验方法学上应更具实验室条件以及对方法学的比较,选用最有价值方法为临床服务。应为有胸痛发作或临床可疑为AM I的患者,在很短的时间里作出AM I初步诊断,为临床医师及时诊治AM I患者提供了快捷有效的依据。 参考文献: [1]　诸骏仁.重视心肌标志物的研究进展和临床应用[J].上海医学 检验杂志,2000,15(1):47. [2]　丁海明,庄俊华.急性心肌梗死诊断标志物的研究进展[J].医 学综述,2002,8(4):2132215. [3]　R idkerP M,Cushman M,Sta mper Mu Tracy RP,et al.I nfla mmati on, as p irin,and risk of Cardi ovascular disease in apparentiy healthy men [J].N Engl J Med,1997,336(7):9732979. [4]　马宏伟,赵卫国,潘柏中.血清肌红蛋白光激化学发光免疫测定 发的建立[J].检验医学,2006,21(1):55257. [5]　王利娜,李忠信.人心肌肌钙蛋白T及其在临床上的最新应用 [J].医学综述,2003,9(4):207. [6]　陈静,韩英杰,方云霞.使用三合一心肌梗死快速诊断法在心肌 梗死早期诊断中的意义[J].实用医学杂志,2003,19(2):190. [7]　李立和.急性心肌梗死的实验室诊断研究进展[J].医学综述, 2004,10(4):2222223. [8]　刘果霞.血清酶类在急性心肌梗死早期诊断的价值[J].包头医 学院学报,2006,22(1):37238. [9]　赵保健.心肌肌钙蛋白的临床应用及检测方法进展[J].国外医 学:放射医学核医学册,2003,27(5):2122213. [10]　Tucker JF,Collins RA,Anders on AJ,et al.Value of serial mygl o2 binlevels in the early diagnosis of patients adm itted for acute myo2 cardialinfarcti on[J].Ann E mergMed,1994,24(4):7042708. [11]　陈荣健,赖兆新,卢焕兴.肌红蛋白和心肌肌钙蛋白I联合快速 检测对急性心肌梗死早期诊断价值[J].中西医结合心脑血管 病杂志,2005,11(3):11. [12]　敬华,李丹,王晓非,等.几种心肌损伤标志物对急性心肌梗死 的诊断效率[J].中国实验诊断学,2006,10(3):2582261. (收稿日期:2007211216)作者简历:常玉梅(1958—),女,河北张家口人,1982年毕业于北京军区军医学校,副主任技师。 多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断 范文斌,吕　彪 (大同市三医院,山西大同037008) [摘　要]目的:探讨与分析彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断价值。方法:应用彩色多普勒超声心动图技术回顾性分析85例扩张型心肌病患者的心脏形态学改变、心功能变化以及血流动力学资料。结果:85例患者均有不同程度的腔室扩大,左室壁呈均匀性弥漫性运动减低,房室瓣开放幅度减低,左室收缩功能明显减低,舒张功能亦减低,多瓣口返流,部分患者合并有心包积液或附壁血栓。结论:扩张型心肌病患者的彩色多普勒超声心动图具有特征性改变,彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断和疗效观察有重要价值。 [关键词]彩色多普勒超声心动图;扩张型心肌病;诊断 [中图分类号]R542.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0520573202 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,临床多表现为心力衰竭。本文通过对85例患者超声心动图及临床资料进行分析,旨在加深超声心动图对扩张型心肌病诊断价值的认识,提高扩张型心肌病的诊断准确性。 1　资料与方法 1.1　一般资料　85例患者均为2000年6月至2007年6月就诊于我院的门诊或住院患者,年龄30岁～75岁,男性65例,女性20例。其中以活动后心悸气短、进行性呼吸困难就诊于心血管内科者62例;以咳嗽气短、全身浮肿就诊于呼吸内科者12例;心电图发现心房颤动就诊者10例;以脑栓塞住院行超声检查者1例,所有病例均排除已知原因的心脏疾病。 1.2　仪器及方法　使用美国HP4500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4MHz～2MHz。受检者取平卧或左侧卧位或半坐位,安静状态下行胸骨旁及心尖等常规切面检查,观测左右

先天性心脏病选择题

先天性心脏病选择题：（共30题，每题1分） 据以下信息回答1～4题：男性，5岁，出生后即发现有紫绀，喜蹲踞。查体：发育不良，口唇青紫，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘3级/6级收缩期杂音伴轻度震颤，P2减弱；X线示心略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电图示右室肥厚。 1．该患儿不存在的心内畸形可能是 C A．室间隔缺损 B．右心室肥大 C．房间隔缺损 D．右室流出道狭窄 E．肺动脉狭窄 2．体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明 B A．肺动脉区收缩期杂音越响，病变越严重 B．收缩期杂音轻，说明肺动脉瓣狭窄严重 C．肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低 D．肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可减低 E．室间隔缺越大，肺动脉瓣区收缩期杂音也越响 3．下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄 A A．右心室漏斗部狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．肺动脉主干狭窄 D．肺动脉分支狭窄 E．肺小动脉广泛粘连 4．该患者手术治疗的关键是矫正 E A．右室肥厚 B．左室肥厚 C．主动脉转位 D．左室流道梗阻 E．以上都不是 5．张某，女，11岁，出生后发现心脏杂音但无症状，体检无紫绀，胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音3级/6级，肺动脉瓣第2音亢进、固定分裂，心前区未扪及震颤，心电图示不完全性右束支传导阻滞。诊断考虑为 A．肺动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．室间隔缺员 E．动脉导管未闭 6. 先天性心脏病手术时机一般是 A．2岁以内 B．3岁以内 C．4岁以内 D．5岁以内 E．学龄前或儿童期 7. Lutembacher，s综合征的解剖病变包括 A．室间隔缺损和房间隔缺损 B．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄 C．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D．原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不

常见的婴儿先天性心脏病的症状

常见的婴儿先天性心脏病的症状 有关先天性心脏病的确切病因尚未定论，主要是由于心脏、大血管在胚胎早期发育失常或发育障碍所引起的心血管解剖结构异常的一组先天性畸形的疾病。包括数十种从简单到复杂的心脏或大血管的发育异常。 婴儿先天性心脏病的发病率一直居高不下，值得关注的是：每年出生的新生儿中约有10万以上的宝宝患有先天性心脏病。先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛氏四联征等心血管畸形。先天性心脏病轻重主要与心脏畸形的解剖部位、大小、程度相关。 很多婴儿先天性心脏病没有被早期诊断出来，在病情发展过程中发生各种并发症，从而延误了治疗，如先天性心脏病并发了爱森曼格综合症，就是手术的禁忌症，往往就失去了手术的机会，使很多患儿年幼夭折。一般认为越早进行先天性心脏病手术效果越好，因此早发现婴儿先天性心脏病症状，对治疗是有很大帮助的。 为了便于家长了解如何早期发现婴儿先天性心脏病，如何及时治疗等科普知识，现根据各类先天性心脏病的血流动力学及解剖特点及分流方向分为三类，并分别叙述其主要婴儿先天性心脏病症状和表现。 第一种左心向右心分流组在临床上常有以下婴儿先天性心脏病症状及表现： 1.呼吸急促：在新生儿或婴儿时期，发现患儿因饥饿迫不及待地求食，但发现吸吮乏力，呼吸浅进，吮奶未完即因气促而弃奶喘息，吸几口就停一下，感觉很累，满头大汗。 2.反复呼吸道感染或肺炎：这是最常见的症状及就诊发现心脏杂音的，因肺部充血，轻度呼吸道感染就易引起支气管肺炎，造成呛咳，呼吸急促，有的宝宝在啼哭时声音嘶哑，甚至出现心功能不全等症状。 3.生长发育迟缓：由于体循环流量及血氧供应不足所致，生长发育比同龄小儿迟缓，其体重落后比身长落后更明显。 4.水肿：当发现先天性心脏病小儿，有上述各种症状和表现，若发现尿少，下肢出现凹陷性水肿时，则表示小儿从功能已不能代偿而致心力衰竭了，这是一个十分重要的警示! 5.紫绀：一般这组疾病不会出现紫绀，但如不及时治疗，引起肺动脉高压并发症，造成血流右心向左心分流即可出现紫绀，也说明已失去治疗机会了。 第二种右心向左心分流组，为一种复杂畸形的婴儿先天性心脏病。常见临床症状及表现为：

胎儿心脏的发育过程有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胎儿心脏的发育过程有哪些 导语：一般来讲，在胎儿发育的期间，胎儿的一切器官的发育都是家长迫切想要了解的，而胎儿的心脏发育问题，更是受到了很多家长的重点关注，其实， 一般来讲，在胎儿发育的期间，胎儿的一切器官的发育都是家长迫切想要了解的，而胎儿的心脏发育问题，更是受到了很多家长的重点关注，其实，胎儿心脏在进行发育的时候，也是有一定的发育过程存在的，那么，胎儿心脏的发育过程有哪些呢？请看下文为大家所做的讲述。 正常胚胎的心脏指数：正常胚胎第2周开始原始心管形成，逐渐经过伸长、扭曲、旋转、分隔等发育过程，直至胚胎第8周末，正常的心脏血管结构形成，第10周可显示心脏与动脉的关系，第14周超声能辨认胎儿4个心腔，第18周可获得清晰的心内结构图像。 胎儿最先发育的就是心血管，胎儿心脏的发育是在怀孕第2周开始，也即怀孕第2周，原始心脏即开始萌出。刚刚萌出的心脏似管状，称为原始心管，后经一系列复杂的变化，至怀孕第5周房间隔形成，至怀孕第8周心室间隔形成，从而完成四腔心的发育。 进入怀孕第6周后，在你的子宫里，胚胎正在迅速地成长，他(她)的心脏已经开始划分心室，并进行有规律的跳动及开始供血。胚胎的长度有0.6厘米，像一颗小苹果籽，这周的细胞还在迅速地分裂。主要器官包括初级的肾和心脏的雏形都已发育，神经管开始连接大脑和脊髓，原肠也开始发育。 怀孕进入第7周了，这时的胚胎像一颗豆子，大约有12毫米长。现在如果你能看到自己的身体内部，你会发现胚胎已经有了一个与身体不成比例的大头。现在你听不到胎心音，但是胚胎的心脏已经划分 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

胎儿先天性心脏病的原因

胎儿先天性心脏病的原因 我国每年出生的婴儿约有1%为先天性心血管异常，为什么胎儿会患上先天性心脏病呢?以下就是给你做的整理，希望对你有用。 胎儿先天性心脏病的原因： (1)有先天性心脏病家族遗传史。 (2)孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者。 (3)孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等。 (4)妊娠早期受到放射性物质如X线、放射性核素等过量照射。 (5)病毒感染。妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3～8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。 (6)不良嗜好。孕妇本身自己吸烟或丈夫吸烟导致妻子"被动吸烟"可使胎儿畸形或发生小儿先天性心脏病。婴儿先天性心脏病发病率，吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的2倍。夫妻"酒后同房受孕"，会使胎儿染色体发生异常，生下患乙醇中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常。 先天性心脏病的表现： 1、心脏杂音：是先心病最常见的体征，大多数先心病会有心脏杂音。如果新生儿出生即听到心脏杂音，即应做心脏超声心动图，了解是否有心脏畸形存在。 2、青紫：即紫绀，就是通常说的病人看上去发青发紫，主要表

现在口唇、指(趾)甲，皮肤的青紫，哭闹时加重。这往往是复杂先心病的体征，如果新生儿一出生即有青紫，则绝大多数会是患有复杂先心病。 3、气促，呼吸费力：多发生在紫绀型先心病，由缺氧引起。 4、喜“蹲踞”：“蹲踞”就是下蹲姿势的意思，四联症患者常常喜欢作“蹲踞”的体位，可以缓解气促费力的感觉。 5、缺氧发作：紫绀型先心病病人因缺氧严重会出现晕厥，不省人事，多在费力、哭闹时发作，常见于四联症。 6、反复呼吸道感染，肺炎：常见于较重的室间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔缺损室缺和其他复杂畸形。 7、营养不良，发育落后：重症先心病婴儿往往喂养困难，体重增加缓慢。多表现为呼吸快、多汗、哭声嘶哑，有鸡胸。多见于合并肺动脉高压的先心病。 先天心脏病的饮食要求： 1、严格控制盐的摄入。 盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。 2、不宜多吃巧克力等甜食。

妊娠期先天性心脏病

妊娠期先天性心脏病 先天性心脏病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。先天性心脏病的发病率在不断增加，而且随着诊断技术及外科修复手术的不断进步，目前越来越多患有先天性心血管疾病的妇女进入育龄时期。心脏疾病是孕妇妊娠期致残、致死的最主要原因之一，而且妊娠并发症如胎儿宫内发育迟缓、早产、流产、胎儿或新生儿死亡的发生率在患有先心病的孕妇要远高于一般人群，所以妊娠是成人先心病的处理所要面对的最主要问题之一。目前有关先天性心脏病在妊娠期的自然病程的研究并不多见，而且缺乏涉及妊娠期先心病治疗的大规模随机对照临床试验，这些均为正确处理妊娠期先心病带来困难。本章将主要讨论妊娠对心血管系统的病理生理影响，各种常见妊娠期先心病的特点及临床处理等。 病因 1. 感染：与妊娠初期3个月内病毒感染最为相关。病毒感染中以风疹病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒及柯萨奇病毒等与先心病的发生关系最为密切。 2. 缺氧：胎儿宫内缺氧可能增加先天性心血管畸形的发生率，如高原地区人群房间隔缺损和动脉导管未闭的发生率比平原地区人群高。 3. 药物及放射线：妊娠早期服用过期变质的四环素、激素、氨基喋呤类等药物或接受放射治疗，均有可能增加先天性心血管畸形的发病率。 4. 遗传倾向：先天性心脏病有明显的遗传倾向，不少单基因或多基因遗传性疾病伴有心血管畸形。先心病子女的心血管畸形发生率为4.23%，显著高于一般人群的发生率。 5. 其他：糖尿病、系统性红斑狼疮、饮酒以及高龄产妇的子女先天性心血管畸形的发生率增多。 分类 1. 根据有无紫绀分类： (1) 无紫绀型先心病：有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等。 (2) 紫绀型先心病：有法洛四联症、大血管错位、永存动脉干及房间隔缺

超声诊断胎儿先天性心脏病的体会

超声诊断胎儿先天性心脏病的体会 发表时间：2010-12-01T09:36:59.797Z 来源：《心理医生》2010年第10期供稿作者：吴凡凡[导读] 探讨彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的产前筛查价值。 吴凡凡(义乌市妇幼保健院浙江义乌 322000) 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）10-004-02 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的产前筛查价值。方法整理和分析妊娠大于20周，分娩前有高危倾向孕妇的胎儿超声心动图检查共300例。结果共发现21例先天性心脏病胎儿。其中复杂先天性心脏病6例，单心房2例，左侧三房心1例，单心室2例，单纯室间隔缺损5例，心包积液2例及心律不齐1例，心动过速2例。阳性诊断率7%。结论胎儿超声心动图是诊断胎儿畸形，评价胎儿心功能的有用手段，但其诊断的准确性受孕妇体形、胎儿体位以及检查者的经验积累等多方而因素的影响。【关键词】胎儿心脏先天性心脏病超声检查 胎儿先天性心脏病(CHD)是胎儿期最常见的畸形之一，是新生儿期和婴儿期因先天畸形而死亡的最主要原因，同时也是产前超声检查中最容易漏诊的先天畸形。据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8%-12%。胎儿心脏畸形包括致死性畸形：左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损、多发畸形（法洛四联症等）；非致死性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群。我们总结了近年来利用超声诊断CHD的体会，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：对2004-2009年有高危倾向孕妇的胎儿超声心动图检查结果进行整理分析，共300例。孕期20-42周，孕妇年龄20-40岁。所有孕妇具有下列情况之一者列为临床高度疑有胎儿CHD可能: ①胎儿心律失常；② UCG检查可疑胎儿CHD或胎儿有其他先天畸形； ③胎儿父母有CHD或其母亲有生育CHD史；④孕早期有病毒感染史或服用过可能致畸的药物；⑤产前筛查高风险者。 1.2仪器：应用美国GE公司的LOGIQ9、LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪。 1.3方法：常规测量胎儿双顶径、胸围、腹围、股骨径及羊水径，计算心胸比例及测量心率、心律。然后以心尖四腔心切面观察胎儿心脏结构是否正常，主要观察内容:①心脏位置、大小、功能及心率，节律是否规则；② 4个心腔情况，即左心房、右心房、左心室、右心室大小是否成比例，室壁运动是否正常；③房室瓣膜情况，即二尖瓣、三尖瓣是否处于同样高度，“十字”交叉结构是否完整，瓣叶是否活动自如。最后采用6个切面扫查法筛选CHD,包括心尖四腔心切面，左心室流出道切面，右心室流出道切面，主动脉弓切面，肺动脉和动脉导管切面，上下腔静脉长轴切面。 2 结果 2.1共诊断胎儿先天性心脏病21例，阳性诊断率7%（n=300）。 2.2其中致死性畸形11例。①单心房2例，其中1例合并其他系统畸形，超声所见为房间隔缺如，整个心房扩大。②左侧三房心1例,超声所见四腔心切面显示左心房内有一隔膜将其分为副房和真房，经引产后证实。③单心室2例，均合并其他系统畸形，超声表现为两个心房及一个扩大的单心室，引产后证实。④右心室双出口2例。超声所见左室流出道切面显示两条大动脉均发自右心室，呈平行走行。⑤完全性大动脉转位1例，超声见主动脉在前，同右心室相连，而肺动脉在后与左心室相连，主动脉位于肺动脉右前方，左右心室流出道交叉完全消失，两条大动脉平行走行，经上级医院诊断证实。⑥法洛四联症2例，超声所示主动脉骑跨于室间隔之上，室间隔与主动脉的连续性中断，心底短轴切面可见主动脉增宽，左室流出道变窄及肺动脉变细。⑦左心发育不良综合症1例，超声所见左心室缩小，呈缝隙状并比正常小，二尖瓣闭锁。主动脉及主动脉弓发育不良，经随诊后证实。 2.3非致死性畸形10例。①室缺5例，缺损均大于5mm，超声所见室间隔回声失落，均于产后24 h内证实。②心包积液2例，超声均未见明显结构异常，少量心包积液。出生后检查积液消失1例，中量心包积液生后复查积液仍存在1例。③心律不齐1例，心动过速2例，产后复查均恢复正常。 3 讨论 3.1对孕龄20-42周的孕妇行胎儿心尖四腔心切面及6个基本切面常规超声检查，对可疑畸形胎儿再行系统性胎儿超声心动图检查，是敏感性比较高的一种检查方法。超声检查具有无创、经济、简便易行的优点，广泛得到临床医师及孕妇的接受。 3.2胎儿先天性心脏病的严重程度及诊断，可为下一步的妊娠过程提供参考。确诊为复杂先天性心脏病特别是合并其他系统严重畸形的，往往预后较差，科学的方法是终止妊娠。对于单纯性的先心、心包积液、心律失常等，应进一步做产前复查和产后随诊，根据病情的发展制订治疗方案。 3.3胚胎发育到第二周开始形成原始血管，第三周形成原始心血管系统并具有血液循环，第7-8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成。但是早期胎儿心脏小，切面显示不清；晚期胎儿骨骼发育及胎位均影响胎儿心脏的超声探查。一般20周~28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。 3.4出生缺陷是由于遗传因素和环境因素两个方面造成的。胎儿心脏致畸的主要原因与遗传因素、病原微生物、化学及物理因素有关。胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。 超声诊断胎儿先天性心脏病具有广泛的临床应用价值，可以作为一种临床筛查胎儿先天性心脏病的首选方法。开展胎儿超声心动图检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分，符合我国提高出生人口素质，降低婴儿死亡率的优生优育国策。 参考文献 [1]陈秋月,吕国荣,李伯仪等.胎儿先天性心脏病产前超声检查147例分析[J].中国超声医学杂志,2008(24)10:935-938. [2]裴金凤，田津，李治安等.胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值[J].中国医学影像技术,2001(17)5:403-405. [3]张桂珍.实用胎儿超声心动图学[M].北京：中国医药科技出版社，2004,10（1）.

先天性心脏病临床诊断与治疗

先天性心脏病临床诊断与治疗 摘要】目的讨论先天性心脏病临床诊断与治疗。方法根据患者临床表现与辅助 检查结果结合进行诊断并治疗。结论先天性心脏病急诊患者多数以心律失常、心 肌缺血、心力衰竭、晕厥、紫绀等就诊，大多数是经过手术治疗的患者，也有是 漏诊、难以诊断及不能手术的患者，出现上述并发症时采取的治疗措施与其他心 脏病的治疗相同。而对于新诊断病例急性并发症控制后，根据病情应介入或手术 治疗。 【关键词】先天性心脏病诊断治疗 先天性心脏病是一种常见的先天畸形，是由于胎儿的心脏大血管在母体内发 育异常或部分停顿所导致的先天性心脏大血管畸形。出生后表现为不同程度的心 脏血管结构和功能异常。其病因是多方面的，先天性心脏病临床分为：①无分流； ②左向右分流；③右向左分流。先天性心脏病一旦发现，应及早诊断并采取积 极的治疗措施。 先天性心脏病急诊患者多数以心律失常、心肌缺血、心力衰竭、晕厥、紫绀等就诊，大多数是经过手术治疗的患者，也有是漏诊、难以诊断及不能手术的患者， 出现上述并发症时采取的治疗措施与其他心脏病的治疗相同。而对于新诊断病例 急性并发症控制后，根据病情应介入或手术治疗。 临床病例 2011年上半年本院就诊先天性心脏病患者17例，男性患者11例，女性患者 6例。其中经过药物治疗控制住病情7例，10例患者进行介入治疗。介入治疗10例患者中有8例通过治疗后，病情基本痊愈，顺利出院。2例治疗后无明显效果，再度转为手术治疗，而后痊愈出院。 一、诊断 根据病史、体征、X线检查、心电图、超声心动图做出初步诊断，而心导管 检查、心血管造影、核素扫描、磁共振等检查可进一步确诊。 (一)临床表现 了解病史是获取疾病信息和临床诊断最基本的步骤，仔细询问病史和详细的 体检可以及早发现。先天性心脏病，轻者可无症状或者症状不明显；重者一般都 有明显的症状。 先天性心脏病的常见症状有: (1)气急：早期常在劳累后、感冒时出现，婴幼儿多于吸吮、哭闹时出现，气 急症状随着年龄的增加可日益加重。 (2)心悸：患者自觉有心前区不适和(或)心跳、心慌等感觉。 (3)乏力或易疲乏：四肢发沉、无力、有倦怠感，精神萎靡和头晕。 (4)发绀与晕厥：对于发绀性先天性心脏病患者，可出现呼吸困难、发绀等症状，严重时则可晕厥。 (5)蹲踞现象：为法洛氏四联症所独有的症状。 (6)咳嗽和咯血症状：先天性心脏病可以有咳嗽、咯血等症状。 (二)体征 先天性心脏病大多有明显的体征，这些体征对诊断具有重要意义。除心脏外，当然还应包括全身的体格检查。 1.发育状况体格发育落后或者迟缓是发绀性先天性心脏病、严重左向右分流 先天性心脏病的常见体征，少数可有智力发育迟缓。心脏增大可引起心前区隆起，

先天性心脏病

先天性心脏病 先天性心脏病 先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。在1000个出生存活的婴儿中，发生该病者约6-8名。中国每年大约有15万新生婴儿患有各种类型的先天性心脏病。 先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。 少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。 先天性心脏病的原因 1、胎儿发育的环境因素： （1）感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。 （2）其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发生异常所致的心血管畸形，或者是应该自动关闭的通道没有闭合（在胎儿属正常）的心脏，是小儿最常见的心脏病。先天性心脏病主要有几种：心衰、青紫、杵状指（趾）、红细胞增多症、蹲踞、肺动脉高压、发育障碍以及一些其他的症状。发病率占据出生宝宝的0.8%，其中有60%在宝宝满1周岁之前死亡。 2、遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。 3、其它：有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病

二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值

二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值 发表时间：2016-06-22T08:53:50.923Z 来源：《医药前沿》2016年5月第15期作者：夏传碧 [导读] 检查医师必须尽量排除外界因素的影响，提高检查的准确度。对于一些比较复杂的情况，要请教专业经验丰富的医师进行判断。 夏传碧 （西昌市中医医院超声科四川凉山 615000） 【摘要】目的：探讨二维超声心动图在胎儿先天性心脏病临床诊断中的价值。方法：选取2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，应用二维超声心动图对其进行了胎儿心脏检查，主要观察胎儿心脏大小、形态、结构情况，以及主动脉、肺动脉与心室连接情况、房室连接处的情况等。结果：1200例孕妇中，用二维超声心动图检查发现胎儿先天性心脏病8例，产后随访证实婴儿先天性心脏病9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。结论：二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断具有重要的意义，诊断的准确度与符合率较高，值得在临床中大力推广。 【关键词】二维超声心动图；胎儿；先天性心脏病 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0050-02 Clinical diagnosis value of two-dimensional echocardiography of fetal congenital heart disease Xia Chuanbi. Xichang Chinese Medicine Hospital of Xichang City, Sichuan Province, Liangshan 615000, China 【Abstract】Objective To study the two-dimensional echocardiography in the diagnosis of fetal congenital heart disease clinical value. Selection Methods Choose from February 2014to February 2015 in our hospital clinic on 1200 cases of pregnant women, the application of two-dimensional echocardiography for fetal congenital heart disease examination was carried out, mainly to observe cardiac morphology, atrioventricular situation, pulmonary artery and ventricular connection situation, etc. Result Of 1200cases of pregnant women, with two-dimensional echocardiography found 8 cases of congenital heart disease in fetus, postpartum follow-up confirmed baby, 9 cases of congenital heart disease, 1 case of misdiagnosis. Effective diagnostic rate was 88.9%. Conclusion Two-dimensional echocardiography in clinical diagnosis of fetal congenital heart disease has the vital significance, its diagnostic accuracy is higher, is worth promoting in clinical. 【Key words】Two-dimensional echocardiography; The fetus; Congenital heart disease 本次研究总结选取了2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，对相关资料做了回顾性分析。现将具体情况报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，孕妇年龄22到38岁，平均年龄（27±2.3）岁；怀孕19到37周，平均（28±3.2）周。其中，孕妇年龄35岁以上有56例，怀孕初期有感冒服药史、先兆流产23例，高血压、糖尿病孕妇14例。780例为初产妇，420例为经产妇。 1.2 方法 对就诊的1200例孕妇进行二维超声心动图检查，检查时孕妇采取仰卧位，必要时可以采取侧卧位，经过多方位、多切面的扫查，观察胎儿心脏情况，胎儿房室瓣及半月瓣、房间隔及室间隔以及主动脉、肺动脉与心室连接情况等。先以二维切面探查胎儿的心房心室、主动脉等情况，作为基础切面，然后观察胎儿房室瓣及半月瓣、房间隔及室间隔，主、肺动脉与心室连接情况等等。在检查时有专门的检查人员负责检测，另一人负责记录，如若出现检查中不能确定的情况，由两名以上有丰富经验的医师共同确诊。 2.结果 1200例孕妇中，用二维超声心动图检查发现胎儿先天性心脏病8例，产后随访证实婴儿先天性心脏病9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。出生的婴儿中，先天性二尖瓣闭锁患儿1例，室间隔缺损患儿5例，房间隔缺损患儿2例，三尖瓣下移畸形1例。 3.讨论 先天性心脏病，是心血管畸形中比较常见的一种疾病，病症轻的大多无明显症状，体检时才能发现。病症严重的，出生后表现为昏厥、呼吸困难、生长发育迟缓、口唇发绀等等。对于这一疾病的治疗，取决于畸形的程度以及病情的严重程度，因此，早期发现先天性心脏病对于这一疾病的治疗具有重要的意义。二维超声心动图是目前应用比较广泛的无创伤性的心脏病检查方法，能够直观的显示心脏的大小、形态、位置等，将二维超声心动图检查方法应用于胎儿先天性心脏病的临床诊断中，能够尽早发现胎儿的心脏问题，对于预知胎儿心脏健康具有重要的作用。发现胎儿患有先天性心脏病或者疑似先天性心脏病，可以让孕妇及家属早日做好准备，让他们决定引产或者生育，并找到合适的时机进行手术。同时，患有较复杂的先天性心脏病胎儿可能会死在妊娠期内内，对母体造成极大的伤害。因此，能够早期发现这一疾病，对于临床医疗方面均具有重要的意义。 胎儿的心脏位于左侧胸腔，体积大约是整个胸腔的三分之一。左心室略大于右心室。胎儿的心脏一般在胚胎形成的第十天左右开始发育，在六十天左右可以形成基本结构。在胎儿发育的过程中，多种因素均可能导致胎儿的心脏结构发生异常。如孕妇遗传因素，或者在怀孕前期服用感冒药、缺氧、病毒感染、母体营养障碍，妊娠期间宫内感染、外部不良因素刺激等。胎儿心脏异常的主要表现有：心房结构异常、心室结构异常、心房与心室的连接、心脏分隔异常、大动脉异常、大动脉与心室的连接等。二维超声心动图能够比较清晰的展现孕妇体内胎儿的心脏结构。 此次研究选取于我院就诊的门诊患者共约1200例，所有患者均接受二维超声心动图检查。心脏正常的胎儿心动图表现为：心尖指向左前方，左心房、左心室、右心房、右心室四个腔的大小基本相同，肺动脉与心室连接情况正常，胎儿的心轴范围在二十度到五十五度之间，心脏与胸腔的比值为1:3。如果胎儿心脏异常，比值发生变化；胎儿的心房、心室大小差异过大，存在心脏畸形、心脏发育不良等严重心脏问题。除此之外，要观察胎儿的房室瓣、心内膜层情况等等。要慎重对待检查中发现的特殊情况。最常见的胎儿心脏问题表现为：心脏位置异常、心脏腔室及血管大小不对称、心脏增大、心包腔积液、心脏结构及连接关系异常等。 经过总结发现，1200例就诊者中有8例为胎儿先天性心脏病，产后随访证实婴儿先天性心脏病共9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。出生的婴儿中，先天性二尖瓣闭锁患儿1例，室间隔缺损患儿4例，房间隔缺损患儿3例，三尖瓣下移畸形患儿1例。孕妇接受二维超声心动