垂体瘤激素检测
垂体瘤激素检测
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有关垂体腺瘤的几个问题
有关垂体腺瘤的几个问题 垂体腺瘤的发生率约7.５~１5/1０万人，尸检发现率约１.5~84%（平均１4.４％)。正常人群随机MRI检出率1０~38.5%（平均２2．５%)。 一、早期诊断 垂体腺瘤的临床特征是内分泌改变和视力障碍。微腺瘤（<1cm)局限于鞍内，早期会出现相应的内分泌征象，应用放射免疫测定法,能准确查明血液激素，有利于垂体腺瘤的早期诊断，待肿瘤增大向鞍上扩展，压迫视神经、视交叉,才出现双颞侧偏盲和视力减退。 1.内分泌改变: 垂体腺瘤按内分泌功能分为无功能腺瘤和有功能腺瘤，后者包括泌乳素（ｐrolacｔｉn，PRL）腺瘤、生长激素（growtｈhoｒmｏne,GH)腺瘤、促肾上腺皮质腺瘤（adrｅｎｏcor ｔｉｃotropｉc hｏrnｏｍe，AＣTH）腺瘤、促甲状腺(thｙroid stimｕlａtｉng hormonｅ，T ＳH）腺瘤、促性腺激素(gonａdotripic hoｒｍoｎe,ＧnＨ）腺瘤,GnＨ腺瘤又包括卵泡刺激素（folｌiｃular sｔimulatiｎg ｈｏrmｏne,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormｏnｅ，ＬH）腺瘤。PRL腺瘤(50%~60%)、GＨ腺瘤(20%~３0%)及ACIＨ腺瘤（5%~15%)最常见,临床各具不同的内分泌改变。PRL腺瘤表现为泌乳、闭经、不孕三连症（发育后)；GＨ腺瘤表现为巨人症(发育前）、肢端肥大症（发育后),巨人伴肢端肥大症(发育前后)；ACTＨ腺瘤变现为向心性肥胖(Ｃushing’s diｓease)。 2.视力视野障碍： 增大的垂体腺瘤直接压迫视交叉引起双颞侧偏盲。微腺瘤未直接压迫视交叉,但视交叉也可有功能障碍，表现为典型的双颞侧偏盲,其原因在于高灌注状态下的垂体增殖性病变,通过它对与视交叉共同供应血管分支的“盗血”或干扰其正常血供,使视交叉中部存在的微循环薄弱环节发生血供障碍,而导致颞侧视野缺损。根据视交叉体部纤维的分布规律，鼻上纤维经于视交叉背侧，鼻下纤维经于视交叉腹侧,视交叉上方病变早期仅累及鼻上纤维引起颞下象限视野缺损，视交叉下方病变累及鼻下纤维引起颞上象限视野缺损,这不是典型的颞侧偏盲,故颞侧偏盲以颞上方为主。垂体瘤如颞侧偏盲以颞下为主,则病变定位在视交叉上方。早期视野以中线为界，其视野缺损仅仅是束状的、点状的。 3.影像学改变: 1.鞍结节角。由蝶骨联嵴（jugum)与蝶鞍前壁组成的夹角(ｔubｅｒcuｌum anglｅ)。此角 正常为11０°。当鞍内发生垂体腺瘤时,菲薄的鞍前壁被挤前移,此角缩小成直角，成为颅骨侧位片上显示垂体微腺瘤最早期的客观诊断依据，此时单凭常规颅骨侧位片,即可推断微腺瘤的诊断。 2.蝶鞍变化。ＰRL及ＧH腺瘤由于肿瘤偏侧生长，可形成双鞍底，而ACTH腺瘤居中, 常致鞍底中央骨质吸收下陷。 3.正常垂体约一粒黄豆大小(10～1６mm×８~11mm×5~6mm),重量不超过0.5克。鞍内低密 度（CT)、低信号(ＭRI)小球影,PRL、GＨ腺瘤偏侧,ＡCＴH瘤居中，垂体高度＞8mm，鞍隔抬高上凸,垂体柄偏斜，有利于微腺瘤的诊断。
垂体瘤术后生长激素缺乏研究报告
垂体瘤术后生长激素缺乏研究报告 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。除PRL瘤外，垂体瘤的首选治疗为手术治疗。目前主要采用经蝶窦术式。而术后会存在一些并发症，包括脑脊液鼻漏、视力丧失、中风或脑血管损伤、脑膜炎或脓肿、眼球麻痹及腺垂体功能减退症，其中成人生长激素缺乏症(adult growth hormone de—ficiency，AGHD)最常见于垂体肿瘤手术或放疗后，其危害主要表现在腹部脂肪堆积、血脂升高、与肥胖和代谢综合征相关的心血管疾病的危险性显著增加、骨质疏松及患者的生活质量显著下降等。生长激素缺乏(growth hormone deficiency，GHD)在成人中的患病率约为0．3‰，其中1／3在成人时发病，而其余2／3则在儿童时期就诊断为生长激素缺乏症，一直延续到成年。本文就垂体手术后生长激素缺乏的治疗方法作出如下综述。 一、垂体瘤的治疗原则 1.控制其紊乱的激素水平 2.保留或恢复垂体功能 3.缩小甚至消除肿瘤 4.消除颅内占位效应 二、垂体瘤的治疗方法 1．药物治疗 药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗方法，可缓解大多数催乳素瘤带来的问题。以溴隐亭为代表的一类多巴胺D2受体激动剂最为常用，其次为卡麦角林，其他还有培高利特、喹高利特、甲麦角林。 溴隐亭，长效多巴胺激动剂，可使催乳素腺瘤缩小，恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳，80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平，并可使70%大腺瘤患者PRL水平降至正常。小剂量开始渐次加量，起始剂量为1.25mg，常用剂量为2.5-10.0mg/d，大多数患者5.0-7.5mg/d已显效，达到疗效后，分次减到维持量，通常为1.25-2.5mg/d（服用时应注意①、治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后，微腺瘤患者可开始减量②大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上，且瘤体缩小超过50%时也可考虑减量③减量应缓慢分次，2个月一次，每次减量在原每日剂量基础上减少1.25mg④小剂量溴隐亭维持治疗期间，血清PRL保持正常，腺瘤基本消失的患者，5年后可试行停药⑤服药期间可能怀孕,孕期一般停药观察,注意防止肿瘤急剧性的增大或者出血⑥突然停药可能导致反跳） 卡麦角林，与溴隐亭比较，卡麦角林在病人耐受性、并发症、PRL降低程度、性腺功能恢复，以及肿瘤体积缩小等方面的作用均优于溴隐亭。70％的溴隐亭治疗无效的泌乳素瘤患者对卡麦角林反应很好。不良反应低于溴隐亭，包括头痛、恶心、体位性低血压和乏力 生长抑制素类似物。目前，生长抑素类似物主要有短效和长效两大类。前者主要有奥曲肽，后者则主要有善得定-长效释放制剂和兰乐肽-缓释制剂。长效制剂与奥曲肽相比，半衰期大为延长，可以在较长时间内使病人体内的生长抑素类似物维持在治疗水平，更适于病人的长期使用。善得定-长效释放制剂使用剂
垂体瘤术后都会出现什么并发症-
垂体瘤术后都会出现什么并发症? *导读：术后并发症是垂体瘤患者最容易出现的状况之一，但是患者也不用过于担心，只需做到在垂体瘤手术后注意观察并发症…… 术后并发症是垂体瘤患者最容易出现的状况之一，但是患者也不用过于担心，只需做到在垂体瘤手术后注意观察并发症的发生以及做好应急措施。那么，下面我们就一起来了解一下垂体瘤术后都会出现什么并发症。 *垂体瘤术后并发症，主要有以下几种： 1、头痛：是典型的垂体瘤可能出现的术后并发症。可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起，重者可服用止痛药对症处理。 2、鼻腔症状：包括鼻腔分泌物和鼻腔出血、脊液鼻漏。手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体以及血液流出。伴有头痛、可能有发热。严重者(出血数百毫升)需做血管造影检查。 3、低钠血症：一般发生在术后第4~8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。化验血、氯数值低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。 4、尿崩症：表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，口服弥凝片0.05毫克(半
片)，或双氢克尿塞50毫克(2片)，每日3次，一般3到5日后多能好转。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。 5、视力减退：垂体瘤可能出现的术后并发症中较为常见的一种。早期可能因血管痉挛等因素引起。 6、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗。 以上就是关于垂体瘤术后并发症的介绍，一旦出现了上述症状，若自己无法处理的，一定要尽快到医院进行治疗。
垂体瘤的手术治疗及适应症
垂体瘤的手术治疗及适应症 垂体瘤手术一般根据肿瘤特征和病人情况以及蝶窦发育程度选择经颅或蝶窦入路。 20 世纪30 年代普遍用经颅入路摘除肿瘤。近年来随着经蝶窦手术技巧的提高和经验积累,注意到肿瘤鞍上扩展部分常为非浸润性生长,绝大多数质地脆软,有些出血坏死、囊性变,容易在显微镜下被摘除,故对有视路受压的大腺瘤甚至巨大腺瘤也采用经蝶入路。由于手术方法不断改进及快速发展,目前主要采用经蝶窦术式,在显微镜下进行手术操作,对肿瘤进行选择性摘除,对向鞍上膨胀性生长及鞍旁、海绵窦内发展大腺瘤,进一步改进经额下--翼点、眶--额下联合入路切除大型巨大腺瘤。 近年来又进一步改进术中应用内镜经单侧鼻孔入路、经眉切口眶顶入路显微手术切除垂体瘤。眶上锁孔入路以及神经导航系统蝶窦切除垂体瘤,由于照明系统和手术器械的发展,神经内镜、神经导航系统等辅助下经单鼻孔--蝶窦入路已成为微创手术治疗垂体瘤的较佳手段之一。神经导航系统是使传统立体定向技术与现代计算机技术,影像学技术及微侵袭技术相结合的产物。其为无框架的立体定向技术,它利用计算机工作站,电脑屏幕和显微镜叠加影像,实时向神经外科医生反馈手术进程。神经导航可弥补C 臂X 光机应用于经蝶窦垂体瘤切除术横向定位不足缺点,安全而有效地进行手术。术中实时导航定位功能不仅提高了病灶切除率,而且减少了手术中损伤,降低手术并发症的发生[ 19 ] 。 注意：放射治疗无论是经颅入路或是经鼻--蝶入路进行垂体瘤切除术,其残留率均较高,尤其是巨大型无功能腺瘤,术后残留率高达50 % 。伴随着手术和药物治疗的进步,放射治疗技术也不断发展。垂体瘤手术后,一般都主张给予常规放射治疗,以控制或延缓肿瘤复发。放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终致分泌增多的激素水平下降,其类型较多,包括常规X 线放疗、直线加速器X 刀、γ刀以及放射源钇[90 Y]或金[ 198Au]作垂体内照射等。目前已广泛应用等剂量γ刀和直线加速器X 刀切除单个直径大于1. 5cm 的圆形垂体肿瘤,部分拒绝或不适于经蝶窦手术患者首选γ刀治疗也取得等同手术治疗的效果。放射治疗并发症除垂体功能减退外,其余并不多见,包括视交叉和(或) 视神经及其它脑神经损害的表现(失明或眼肌麻痹) 、大脑缺血、癫痫发作以及垂体或脑部恶变。垂体功能的减退症在放疗后很长一段时间内仍可发生,因此应监测放疗后患者的垂体内分泌功能状态,以及时给予相应激素替代治疗。
垂体瘤术后注意事项及处理
垂体瘤术后注意事项及处理： 一、术后不适症状及并发症： 1、鼻腔分泌物：手术后1个月，会出现鼻塞或鼻腔不断有血性分泌物流出，可在鼻腔内滴 鼻液消炎。手1周后在耳鼻喉科清理鼻腔分泌物1~2次。 2、鼻腔出血：多在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即 可见效。严重者需做血管造影检查。 3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多种因素引起，重者可服用止痛药对症处理。 4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质 醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺激素治疗。 5、低钠血症：一般发生在术后第4-8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神 志变差。验血钠、氯低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。 6、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。 7、尿崩症：表现为饮水多、尿多。1天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和 尿量，口服弥凝片0.05mg（半片），或双氢克尿塞50mg，每日3次，一般3-5天后多能好转。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。 8、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。 二、生活注意事项： 1、术后次日可进食饮水，第二天可下地行走，第4-6天出院。 2、术后1个月宜进容易消化的食物，并注意饮食卫生，禁止暴饮暴食及饮酒吸烟。 3、术后休息1个月，避免做剧烈运动；建议2个月内不同房，3个月内不怀孕。 4、术后应在安静环境中修养，避免接触过多人或进行脑力劳动。 三、术后复查： 手术前激素水平高者，术后应予以复查。微腺瘤手术后1年复查头颅MRI。稍大腺瘤（1—2厘米）术后6-12个月复查头颅MRI，体积超过2厘米的大腺瘤术后3-6个月复查头颅MRI，体积超过3厘米以上的巨大腺瘤及侵袭性海绵窦腺瘤，应术后短期内复查MRI，以决定下一步的治疗方案。 特别要强调的是：由于术中常在肿瘤腔内防止止血物品，术后复查MRI时必然显示有异常阴影，放射科医生经常将其当作残瘤报告，造成许多病人及家属的疑惑及恐慌。
无功能垂体腺瘤
【疾病名】无功能垂体腺瘤 【英文名】nonfunctioning pituitary adenoma 【别名】clinically inactive pituitary adenoma；endocrineinactive adenoma；functionless pituitary adenoma；nonsecretory pituitary adenoma；非分泌性垂体腺瘤；临床临床无活性垂体腺瘤；无机能垂体腺瘤；无内分泌活性腺瘤；nonfunctioning hypophyseal adenoma 【ICD号】D35.2 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 (1)分子生物学发病机制：分子遗传学研究表明：无功能性垂体腺瘤是单克隆起源，其中少部分肿瘤表现为常染色体显性症状，即多发性内分泌肿瘤Ⅰ型(MEN1)，其与肿瘤抑制基因MEN1的突变有关；其他肿瘤与染色体11q13的杂合子丢失相关。30%的生长激素腺瘤发生Gas基因的显性突变，但该突变在其他垂体腺瘤中发生率较低。有研究表明：在无功能性垂体腺瘤中，可有视黄醇类X 受体、雌激素受体和甲状腺激素受体的下降，这可能与激素的调控有关。然而，这些因素与垂体腺瘤之间的关系仍不明确。表皮生长因子受体在80%的无功能性垂体腺瘤中过度表达，而在功能性垂体腺瘤中不表达；在体外，表皮生长因子可促进无功能性垂体腺瘤的生长，而无功能性垂体腺瘤可上调表皮生长因子mRNA。 (2)MEG3a和MEG3基因的发现：为了明确垂体腺瘤的分子生物学发病机制，Zhang等利用cDNA-RDA方法比较正常垂体组织和无功能性垂体腺瘤间基因表达的差异。他们克隆出一cDNA，该cDNA在无功能性垂体腺瘤中不表达，是已被发现但功能未知的母本印记基因MEG3的新型转录产物；印记基因MEG3在正常人促性腺激素细胞中有表达，而在促性腺激素细胞起源的无功能性垂体腺瘤中不表达；Northern Blot和RT-PCR分析进一步表明：MEG3在功能性垂体腺瘤及许多癌细胞株中也不表达。此外，MEG3的异位表达能抑制许多癌细胞株的增殖，包括Hela细胞、MCF-7和H4组蛋白等。基因分析表明：MEG3定位于染色体14q32.3。Miyoshi等于2000年首次发现MEG3基因是一小鼠基因Gtl2的人类同系物。众所周知，小鼠12号染色体远端的父系副本可致晚期胚胎死亡并
原发性甲状腺功能减低症与垂体腺瘤的鉴别诊断
原发性甲状腺功能减低症与垂体腺瘤的鉴别诊断 佟怀宇，魏少波，周定标，潘隆盛 解放军总医院 神经外科，北京 100853 摘要：目的探讨原发性甲状腺功能减低致垂体增生的临床特点和诊治方法，避免误诊。方法 9例患者各经X线平片、CT、MRI等影像检查发现鞍内鞍上占位性病变，但因影像学及临床特点不典型，经内分泌检查、骨龄检查等确诊为原发性甲状腺功能减低导致垂体增生，遂采用激素替代治疗。结果 9例患者均口服甲状腺片治疗，随访4~18个月，内分泌检查除TSH仍高于正常，其余均恢复正常，症状均有不同程度减轻，其中2例患者复查MRI发现病变明显缩小。结论 原发甲状腺功能减低，易误诊为垂体腺瘤，应进行内分泌检查、骨龄检查等明确诊断，治疗采用激素替代治疗。 关键词：甲状腺功能减退症；垂体肿瘤；转诊和会诊 中图分类号：R 582 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2010)03-0232-03 Differential diagnosis of primary hypothyroidism and pituitary adenoma TONG Huai-yu, WEI Shao-bo, ZHOU Ding-biao, PAN Long-sheng Department of Neurosurgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China The first author: TONG Huai-yu. Email: tongh215@https://www.wendangku.net/doc/e82500053.html, Abstract: Objective To study the clinical characteristics and diagnostic methods of pituitary hyperplasia caused by primary hypothyroidism in order to avoid its misdiagnosis. Methods Sella area occupying lesion, found in 9 patients by X-ray radiograph，CT and MRI, was diagnosed as pituitary hyperplasia caused by primary hypothyroidism, by endocrine function test and bone age examination, and treated with thyroxine replacement therapy. Results The 9 patients were treated with thyroxine replacement therapy and followed up for 4-18months. The endocrine function test was normal except for TSH. The symptoms were improved at different extents. MRI showed that the size of lesion became obviously smaller in 2 patients. Conclusion Since primary hypothyroidism can be easily misdiagnosed as pituitary adenoma, its diagnosis should be established based on endocrine function test and bone age examination and treated with thyroxine replacement therapy. Key words: Hypothyroidism; Pituitary Neoplasms; Referral and Consultation 原发性甲状腺功能减退(甲减)患者血循环中甲状腺激素水平降低，负反馈作用减弱，可致垂体TSH细胞和催乳素细胞增生，垂体MRI示体积增大，容易被误诊为垂体腺瘤，如果手术或放射治疗，就会给患者带来不必要的损害。临床上应当注意其特殊的影像学及临床特点，经内分泌检查、骨龄检查等即可确诊。采用激素替代治疗，恢复正常的负反馈后，增生的垂体大多可以恢复正常形态。 临床资料 我科自2003年6月-2004年9月收治误诊为垂体腺瘤的原发甲减患者9例。其中男2例，女7例；年龄6~44岁，平均21.7岁；临床表现以内分泌症状为主，经CT、MRI等影像检查发现鞍内鞍上病变，但经内分泌、骨龄检查等确诊为原发性甲状腺功能减低致垂体增生，遂采用激素替代治疗。其临床表现、影像学特点和内分泌检查结果见表1。 确诊后，均口服甲状腺素片治疗，初始剂量25μg/d，1周后加至50μg/d。随访4~18个月，内分泌检查除TSH仍高于正常，其余均恢复到正常范围，闭经、溢乳、视力减退、头痛、头晕等症状消失，体重增加、生长迟缓等症状有所缓解。例3于11个月后、例8于5个月后复查MRI显示增生垂体恢复正常(图1)。 讨 论 1发病机理 原发甲减患者由于甲状腺功能减退，甲状腺激素水平低下，反馈刺激腺垂体TSH和泌乳素细胞代偿性增生，TSH和泌乳素分泌增多[1]。如长期得不到合理的治疗，由于垂体持续过度分泌TSH和泌乳素导致增生。Yamada等早在70年代即指出：原发甲减患者的垂体增生与TSH分泌有关，垂体增大的程度与血液中TSH浓度增加明显相关，Ｘ线检查，近80%的患者蝶鞍体积增加[2]。 收稿日期：2009-07-28 修回日期：2009-08-19 作者简介：佟怀宇，男，博士，副主任医师。研究颅内肿瘤，颅底病变，脑血管病。Email: tongh215@https://www.wendangku.net/doc/e82500053.html, 通信作者：魏少波。
垂体瘤术后并症的观察及护理 2
垂体瘤术后并症的观察及护理 【摘要】目的：总结垂体瘤术后并症的观察好护理的相关的心得体会。 方法：对实际中的垂体瘤术后并症的患者进行长期的观察和治疗、护理。总结其中的心得和体会。结果：经过护理的患者的病情的好转比较的快，比一般的正常的恢复的要好的多。结论：垂体瘤术后并症的护理是十分重要的。【关键词】重体瘤术后并症观察护理 一、垂体瘤术后并症的观察 垂体瘤术后的并发症常见的是尿崩症。这种的症状多发生在手术之后的两天之内。医护人员的护理的重点就是对患者的尿量进行检测。如果在一天之内尿量超过了250毫升。或者是连续的两小时尿量超过500毫升。并且尿密度在0.01一下。病人有口渴，多饮，诊断为术后尿崩就应及时处理。 可以根据医生的嘱咐注射一定量的抗利尿激素。并且保持患者体内的电解质的平衡。输液的时候严格的按照相关的规定进行。 1.1 意识障碍 手术之后病人的意识出现一定的障碍。这是由于长时间的牵拉脑组织和前期的尿崩症引起的。低钠血症导致的脑水肿和急性的垂体功能衰退也是其中的原因。相关的医护人员应该注意患者的神智的变化。观察患者的姿势和表情变化。 通过一定的刺激如语言刺激让患者的眼眶上神经做出一定的反应来判断患者的病情。 1.2 消化道出血 术后护士应密切观察病情，经常了解病人有无腹痛，腹胀，排黑便，呕血；注意有无面色苍白，血压下降降或不稳定，脉搏细速等情况。 发现出血后让病人绝对卧床，安慰病人，保持情绪稳定，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。大量出血时禁食，少量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后改为半流质，饮食应营养，易消化，少渣，无刺激性；治疗遵医嘱静脉使用，洛赛克，立止血。同时用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服，可直接收缩胃黏膜血管起止血作用。如需要留置胃管，随时了解出血进展情况，从口腔插人而不宜从鼻腔插人。 1.3切口感染 多发生在术后3-5天，切口再次疼痛，局部有红、肿、热、痛及脓性分泌物，体温再次升高。主要与术前准备不够、营养不良及术中暴露切口时间过长有关。护理措施如下：1、术前加强营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。2、术中严格执行无菌操作。3、术后按医嘱使用有效的抗生素。 垂体瘤术后并症的护理要从长远的角度进行，除了常规的护理之外。医护人员还应该了解患者临床的一些表现。早期的、及时的、准确的对患者的病情进行判断。提高护理的质量和效率。 在患者疾病的不同时期我们应该给予相应的宣传和心理方面的知道。让患者有信心接受治疗。在手术之前医护人员应该想尽一起的办法让患者的注意力从治疗的场景中转移开来。手术之后的患者常常的表现出紧张、焦虑等状态。又因为疾病出现的口渴、多尿等病症。患者出现的一系列的状况使得医护人员需要付出很多的努力。医护人员应该想方设法让患者配合治疗和护理的工作。这也对医护
垂体腺瘤有那些类型
垂体腺瘤有那些类型 脑垂体瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。脑垂体腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等。垂体腺瘤有那些类型? (1)按肿瘤大小分类： 微腺瘤：肿瘤直径<10mm;大腺瘤：肿瘤直径10～30mm;巨大腺瘤：肿瘤直径>30mm (2)按细胞嗜色性分类： 依据苏木素、伊红染色((HE染色))光镜观察结果，可分为嗜酸性细胞瘤、嗜碱性细胞瘤、嫌色细胞瘤和混合性细胞瘤。该分类临床指导价值有限，现少用。 (3)按功能分类： ①有分泌功能的垂体瘤，占垂体瘤65%～80%：激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异的一类垂体瘤。 A. 泌乳素分泌型垂体瘤(PRL瘤)，是垂体分泌性腺瘤中最常见的肿瘤，多数为女性患者主要表现为闭经、泌乳、不育，男性患者主要表现为男性性功能低减。在非选择性尸检中，PRL微腺瘤占23%～27%，其中大多数生前没有任何症状。 B. 生长激素分泌型垂体瘤(GH瘤)，本病以青中年发病较多。主要表现为巨人症或肢端肥大症。 C. 促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤(ACTH瘤)，主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹。 D.促甲状腺激素分泌型垂体瘤(TSH瘤)。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。 E. 其它还有FSH、LH型垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。 F. 混合性肿瘤：激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
垂体生长激素腺瘤患者围手术期护理及手术并发症预防
垂体生长激素腺瘤患者围手术期护理及手术并发症预防 摘要】：目的探讨垂体生长激素腺瘤经鼻蝶入路肿瘤切除术后并发症的护理经验。方法对2014年1月至2015年4月于我科经行经鼻蝶手术的95例垂体生长 激素（GH）腺瘤患者，在术前对并发症的发生积极预判并行预见性护理，术后严 密观察并发症的发生和针对并发症相关的护理。结果 95例患者中，13（23.6%） 例出现短期并发症，其中脑脊液鼻漏2例；鼻腔出血4例；下肢深静脉血栓形成 3例；尿崩症3例；电解质紊乱1例，经术前术后的护理观察和干预，所有患者 症状均好转。结论：针对性的术前准备有利于手术成功并减少术后并发症的发生，术后及时观察和护理能早期发现术后并发症从而采取相应措施，促进患者早日康复。 【关键词】：预见性护理；并发症；经鼻蝶入路；生长激素腺瘤 【中图分类号】R473 【文章标识码】A 垂体生长激素（growth hormone, GH）腺瘤是垂体腺瘤的一种，占20％～30％, 是严重危害人类健康的一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，患者就诊 时病程可达数年甚至10年以上[1]。晚期因多系统多器官的损害，可出现糖尿病、心脏肥厚等严重并发症，其治疗常涉及到多个学科合作，因此其围手术期的准备 和并发症的护理尤其重要。现将我科2014年1月至2014年12月对95例经鼻蝶 垂体GH腺瘤显微手术的患者术前准备和术后并发症的观察及护理的体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：2014年1月至2014年12月在我科行经鼻蝶显微手术的95例垂体GH腺瘤患者，术后病理均证实为垂体GH腺瘤，其中男54例，女41例， 年龄23~66岁。 1.2 临床表现：所有患者均有短骨增粗、面容改变的典型肢端肥大的症状， 其他症状包括头痛69例，视力下降和/或视野缺损37例，鼾症22例，月经紊乱23例，停经20例，不孕11例，性功能减退8例，甲状腺功能异常4例，血糖升高41例，高血压病32例，多饮多尿3例。其中，合并两种症状的59例，三种 以上症状者23例。 1.3 手术方式: 常规在神经导航及内镜辅助下行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术[2]，术后凡士林纱条填塞鼻腔。 2 护理 2.1 术前准备： 2.1.1 全身状况评价：术前全身状态评估尤为重要，患者入院后依据评估进行 有效的监测，包括血压、心电图、心脏彩超等，控制血压在正常范围、血糖维持 在5.6~11.2mmol/L[3]，同时监测血浆皮质醇和TSH、T3、T4水平，术前及时纠正 异常情况。 2.1.2 鼻腔准备：有报道表明，术后切口感染的致病菌多为患者自身携带的常 驻菌和暂驻菌，以后者为主，手术时皮肤一经切开，切口组织即可被自身细菌感 染[4]。作为鼻部切口，术前不易清洁，因此手术前减少皮肤表面的细菌数量是防 止手术切口感染的关键之一。目前，国内尚无关于经鼻蝶垂体瘤切除术患者备皮 方面的研究，少数文献仅描述为术前3d剪鼻毛及运用抗生素液滴鼻，清洁鼻腔，我科按手术医生的医嘱于术前一天剪鼻毛后予氯霉素和利福平眼药水交替滴鼻， 1-2小时一次直至睡前，在次晨患者起床后继续滴鼻至手术前。
垂体瘤术后并发症的观察及护理
垂体瘤术后并发症的观察及护理 发表时间：2014-07-24T08:29:50.310Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：郭雪岭[导读] 术后密切观察记录每小时尿量,24h尿量,如尿量超过250ml/h,连续2h以上或24h尿量超过5000ml。 郭雪岭 （辽宁省锦州市中心医院辽宁锦州 121000） 【摘要】目的：总结33例垂体瘤术后并发症的观察和护理要点。方法:通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理,确保患者顺利康复。结果:垂体瘤术后易出现尿崩症、意识障碍、低钠血症、盐耗综合征等并发症。结论:术后要加强病情观察，严密监测生命体征及意识变化，监测尿量、尿比重及血钠，记录24h出入量，发现并发症迹象，及时处理，以促进患者康复。 【关键词】垂体瘤术后观察及护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）19-0188-01 垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤,其发生率一般为1/10万[1]。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%[2]。手术切除是垂体瘤治疗的一项行之有效的治疗手段,但因垂体本身具有非常复杂而重要的内分泌功能以及和周围结构较复杂,使得该手术的复杂程度高,术后的并发症也多。常见的并发症有尿崩症、意识障碍、低钠血症、盐耗综合征等。而严密观察病情,积极防治并发症,是提高手术成功率,降低死亡率的关键。 1 临床资料 我科在2010-2012年间收治垂体瘤患者33例,其中20例行经鼻-蝶垂体瘤摘除术，13例经幕上垂体瘤摘除术，术后有7例并发尿崩症,病人出现多尿,尿量4000-10000ml/d不等；有4例出现低钠血症；有2例出现盐耗综合征；有1例出现意识障碍。 2 术后并发症的观察及护理 2.1 严密观察生命体征变化定时测血压、脉搏、呼吸、心率 2.2 尿崩症术后尿崩症是该手术最常见的并发症,多发生在术后48h内。术后密切观察记录每小时尿量,24h尿量,如尿量超过250ml/h,连续2h以上或24h尿量超过5000ml，病人有口渴,多饮,就应及时处理。满足患者对水的需求,保持体液及电解质平衡,严格及时按医嘱输液。 2.3 意识障碍垂体瘤手术后患者发生意识障碍常见的原因是术中可能牵拉丘脑下部，造成减压性损伤；尿崩症引起的水电解质平衡紊乱导致脑水肿加剧、急性垂体功能减退及脑内出血所致。密切注意患者意识的改变，注意观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激或疼痛刺激，观察患者的反应。本组1例在术后1～2d出现不同程度的意识改变，对症治疗后意识恢复正常。 2.4 防治水电解质紊乱对尿崩症者每日监测血生化及肾功能。脑性盐耗综合征CSWS患者每日监测血钠2次,每次调整补液后应及时检验,以掌握治疗效果,及时将采集的标本送至检验科,获知检验结果,配合医生进行处理,掌握高钠血症、低钠血症、低钾等电解质紊乱的化验值及临床表现。治疗以补钠补水为主。 3 小结 垂体瘤术后并发症是护理的重点,要求护理人员不仅要掌握常规护理,更要了解术后并发症的发病机理及临床表现,才能早期、及时、准确判断病情,提高护理质量。 参考文献 [1]王忠诚1神经外科学[M]1湖北:武汉科学技术出版社,1998:4891. [2]任祖渊.努力提高垂体腺瘤的诊断和治疗水平[J].中华神经外科杂志.2000.16(3):135. [3]黎介寿.神经外科学[J].第2版。北京：人民军医出版社.2004,138-151 .
垂体瘤术后并发症的观察及护理唐琼华
垂体瘤术后并发症的观察及护理唐琼华 发表时间：2019-05-28T10:10:28.583Z 来源：《药物与人》2019年2月作者：唐琼华黄山康静 [导读] 探讨经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理对手术疗效的影响。 四川省江油市人民医院神经外科唐琼华黄山康静 【摘要】：目的探讨经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理对手术疗效的影响。方法对92例垂体瘤患者行经蝶窦垂体瘤切除术，做好术后并发症观察及护理。结果本组术后出现一过性多尿21例，迟发性低钠血症11例，脑脊液鼻漏9例，视力下降6例，经积极对症治疗及护理后全部痊愈出院。结论经蝶窦垂体瘤切除术后易出现并发症，密切观察和精心护理可减少并发症发生，促进患者康复。 关键词：经蝶窦垂体瘤切除术；并发症；观察；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-Z 1 资料与方法 一般资料我科自2015年11月-2018年11月共收治患者92例，男35例，女57例，年龄16岁～84岁，平均年龄37.4岁，病程6月～5年，平均2.1年。临床症状：视力下降，视野缺损，头疼头昏，泌乳，闭经，肢端肥大.全部行MRI确诊。92例行鼻蝶入路显微镜手术。 2 护理方法 2..1一般护理全身麻醉尚未完全清醒者，应保留气管插管1～2h，采用去枕平卧头偏向一侧体位，床边备好吸引器，以防呕吐物或鼻咽部渗血误吸。如果患者出现舌后坠，应及时唤醒患者或抬高下颌角，严禁经鼻吸痰、留置胃管，防止逆行性感染. 嘱患者绝对半卧位维持呼吸道通畅。清醒后，如病情允许，应采用仰卧位并抬高床头45°～60°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；同时也可使脑组织因重力作用下垂，紧压鞍膈，防止脑脊液鼻漏的发生。并根据病情，遵医嘱适当应用镇静药物[1，2]。 2.2 病情观察：密切观察病情及生命体征变化，尤其是术后24h内，应加强患者意识和瞳孔的观察，保持呼吸道通畅，观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识不清、血压下降应立即通知医生，积极处理。 2.3 并发症的观察及护理 2.3.1 脑脊液鼻漏：根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染[3]。 2.3.2 尿崩症：：诊断标准：每小时尿量超过300ml或24h尿量超过4000ml以上，尿比重在1.005以下，表现为饮水多和尿多。多于术后3天开始，术后原则上不给脱水剂和利尿剂。术后尿量<200ml>250ml/h者可用垂体后叶素皮下注射【4】.护理人员记录每小时尿量及24h尿量时用量杯完成，并对患者皮肤弹性及意识状态进行观察. 2.3.3 视力下降、视野缺损：垂体瘤位于视交叉下方，术后如患者视力、视野障碍进行性加重，除考虑术中造成的视神经损伤外，要警惕术后瘤腔局部出血形成血肿压迫视神经【5】’.术后每日3次评估患者视力视野，并与术前比较，及时发现异常情况，并做好安全防范、生活护理及心理护理 2.3.4. 电解质紊乱由于尿液大量排出，可造成低血钾、低血钠等电解质紊乱。病人可出现头晕、恶心、呕吐，临床上每日进行血生化检查，监测电解质情况并及时补充。另外，可让病人进食含钾钠高的橙子、弥猴桃、咸菜等食物。 综上所述，目前经蝶窦入路行垂体瘤切除术目前已被公认为是一项成熟的手术。我院对经蝶窦入路行垂体瘤切除术的患者，通过术前、术后精心的护理，密切观察病情变化，积极做好术后并发症的防治，处理得当，并发症下降，手术效果明显提高。 参考文献： [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.1998：489. [2]胡小萍，邹钦，何丽艳，等.经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症的护理[J].护理研究，2010，24（22）：2033-2034. [3]王梅，高云.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].全科护理，2009，7（1B）：147. 【4】吴惠文，丘宇茹.不同手术人路垂体瘤患者术后并发症的观察及护理[J].护理实践与研究，2012，9（11）：74.75. 【5】黄友梅，朱贤春，张敏.1例垂体瘤复发患者的术后护理[J].护理学报，2014，2l(18):35-36
垂体瘤表现
垂体腺瘤（垂体瘤）是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，近年来发病率呈不断上升的趋势．垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等．严重者，破坏了人体内环境稳定、甚至影响了做为一个社会人的外部形象，从这一点而言，垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性．所以让我们简单了解一下脑垂体瘤的临床表现，以便及早发现及早治疗 脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状，出现视力障碍及其他颅神经和脑症状。 脑垂体瘤与性功能低下:性功能低下是指阳痿、性欲下降，性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现之一，约有60% 的垂体瘤患者有性功能障碍 脑垂体瘤与不孕. 泌乳. 月经不调:泌乳素腺瘤在临床上占垂体腺瘤的一半以上，由于其分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳（与乳头接触的内衣变湿），继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极大，但如果能够及时进行治疗，还是很容易被早期发现的，指导患者进行正确的治疗。 脑垂体瘤与头痛 大约有2/3 的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛，当肿瘤向上生长突破鞍隔后，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后，疼痛明显减轻或缓解，但如果不进行治疗，随着肿瘤的生长，疼痛还会出现。 脑垂体瘤与视力下降 . 视野缺损 垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。 脑垂体瘤与面容. 四肢及形体的改变 生长激素型垂体腺瘤由于其分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，在青春期骨骺未融合前表现为巨人症，成人则表现为手脚变大（鞋号逐渐增大）、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多，并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征；而促肾上腺皮质激素腺瘤由于脂肪的代谢和分布异常，脂肪堆积在胸、腹、臀部，而四肢相对瘦小，呈“向心性肥胖”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并有紫纹。这两种类型的垂体瘤严重影响了人的外部形象，应该进行积极的治疗，生长激素型垂体腺瘤一般术后几天即可收到明显的效果，患者自我感觉肢体、脸庞缩小，皮肤变得细腻、光滑，睡眠质量也明显缓解。 脑垂体瘤与其他神经和脑损害: 如肿瘤向后上发展压边垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵人海绵窦，可发生II 、IV 、V 、VI 颅神经麻痹，突向中颅窝可引起额叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。向下突人蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现鼻衄，脑脊液漏．并发颅内感染。
垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理
垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理 北京三博脑科医院——闫长祥教授 垂体瘤病友群：249160280 垂体瘤女性专群：250241956 成人生长激素缺乏症(adultgrowthhormonedeficiency，AGHD)的病因复杂，鞍区肿瘤以及手术是造成AGHD的主要原因之一。AGHD可能引起患者身体组分改变,发生脂质代谢紊乱，有形成动脉血栓的倾向，骨密度下降，肌肉力量减低，影响患者的工作及活动，引起生活质量下降[1]。由于生长激素（growthhormone，GH）的分泌具有节律性、脉冲分泌的特点[2]，单次采血对于生长激素缺乏症的诊断意义较小[3]，多次采血测定每日的GH谱虽然较为理想，但由于取血次数太多，临床多不采用，因此多采用生长激素激发试验来进行诊断。目前常用的生激素激发试验主要有胰岛素耐量试验（insulintolerancetest,ITT）、左旋多巴GH 兴奋试验等，ITT因具有更高的灵敏度和特异度而被视为金标准，其常见不良反应为低血糖[4]。但由于鞍区肿瘤术后患者升糖激素（如皮质醇、生长激素等）储备能力差，一旦发生低血糖，可诱发垂体危象甚至危及生命，需要紧急处理低血糖及垂体危象[5]。本研究前瞻性地观察了15例成人垂体肿瘤术后患者用ITT探测生长激素储备功能，探讨ITT生长激素激发试验中的安全性与临床护理要点。 对象与方法 1.11.研究对象所有研究对象均为首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科2009年11—12月的住院患者，男性4例，女性11例，年龄22～56岁，病程2个月至8年。完成研究的受试者共15例，其中垂体无功能大/巨大腺瘤11例、催乳素大/巨大腺瘤患者4例，均为我院神经外科经蝶或开颅术后患者。 1.22入组标准（1）年龄20～60岁；（2）垂体泌乳素瘤和无功能性腺瘤术后；（3）手术后时间≥6个月；（4）除GH外，其他垂体前叶功能减低可用相应生理剂量激素替代治疗，包括术后仍服用溴隐亭的患者；（5）患者知情同意并签署知情同意书。 1.32排除标准（1）有恶性肿瘤病史的患者。（2）合并糖尿病患者。（3）有颅内高压的患者。（4）有严重肝肾功能障碍的患者，丙氨酸氨基转移酶＞正常上限2倍，肌酐＞正常上限2倍。（5）有心脏病史的患者，包括缺血性心脏病、致死性心律失常、心功能不全等。（6）有癫疒间发作史的患者。（7）妊娠期患者、哺乳期患者。（8）严重高血压患者，高血压Ⅲ级，血压＞180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（9）正在进行抗抑郁治疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗（治疗垂体疾病除外）患者。（10）有其他影响治疗效果及疗效观察的疾病。（11）精神病患者。 1.42研究方法试验前禁食10h，停用当日口服药和替代治疗靶腺激素（如糖皮质激素、甲状腺激素等）。试验时留置静脉套管针备用。患者平卧，静脉缓慢推注短效人胰岛素0.1～0.15U/kg（生理盐水10mL稀释后），5min推完。于静脉推注短效人胰岛素前30min，推注前即刻，推注后第30、第45、第60、第90、第120分钟各采血3.5mL做生长激素及静脉血糖测定，同时测量相应时间点的末梢血糖以及各时点的心率和血压，并观察和记录患者的低血糖症状。末梢血糖的监测采用强生稳步型血糖仪。 1.52判断标准安全性观察指标及评价标准：此实验最主要会出现低血糖等不良反应，严重时可出现重度低血糖，严重危害患者健康，本试验以观察患者出现低血糖的不同表现及严重程度[6]作为安全性的评价指标。受试者经ITT后,意识及血糖恢复正常，预后均良好[7]。