第10、11章麻醉药作业
第10、11章麻醉药作业题
一、单项选择题
1.局麻药作用于混合神经纤维，首先产生麻醉作用的是（）
A.痛觉
B.温觉
C.触觉
D.压觉
E.冷觉
2.局麻药的作用机制是（）
A.局麻药阻碍Ca2+内流，阻碍复极化
B.局麻药促进Na+内流，产生持久去极化
C.局麻药促进K+内流，促进复极化
D.局麻药阻碍Na+内流，阻碍去极化
3.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（）
A.预防局麻药过敏
B.延长局麻药作用时间
C.防止低血压
D.预防心脏骤停
E.预防手术中出血
4.毒性最大的局麻药是（）
A.普鲁卡因
B.利多卡因
C.丁卡因
D.布比卡因
E.依替卡因
5.局麻作用维持时间最长的药物是（）
A.普鲁卡因
B.利多卡因
C.丁卡因
D.布比卡因
E.依替卡因
6.普鲁卡因不宜用于哪种麻醉（）
A.表面麻醉
B.浸润麻醉
C.传导麻醉
D.硬膜外麻醉
E.蛛网膜下腔麻醉
7.吸入性麻醉药由第二期(兴奋期)转入第三期(外科麻醉期)的主要标志是（）
A.意识完全消失
B.痛觉消失
C.各种反射消失
D.呼吸由不规则变为规则
E.血压降低,心率加快
8.呼吸停止，血压不可测可发生在吸入性麻醉的哪一期（）
A.第一期(镇痛期)
B.第二期(兴奋期)
C.第三期(外科麻醉期)
D.第四期(麻醉中毒期)
E.以上各期均可
9.用硫喷妥钠或氧化亚氮作诱导麻醉是因为（）
A.可增加镇痛作用
B.肌肉松弛效果好
C.能迅速进入外科麻醉期
D.减少支气管分泌物的产生
E.减少麻醉药用量
10.易燃易爆，有特殊臭味的麻醉药是（）
A.乙醚
B.氟烷
C.恩氟烷
D.异氟烷
E.氧化亚氮
11.穿透力最强的局麻药是（）
A.普鲁卡因
B.利多卡因
C.丁卡因
D.布比卡因
E.罗哌卡因
12.用药前必须做皮肤过敏试验的局麻药是（）
A.罗哌卡因
B.普鲁卡因
C.丁卡因
D.利多卡因
E.布比卡因
13.蛛网膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉时常合用麻黄碱，其目的是防止局麻药（）
A.局麻作用过快消失
B.降低血压
C.引起心律失常
D. 抑制呼吸
E.扩散吸收
14.常用于抗心律失常的局麻药是（）
A.普鲁卡因
B.罗哌卡因
C.利多卡因
D.丁卡因
E.布比卡因
昆明医科大学麻醉各章考题2
第五章全麻的基本概念 一、填空题 1.常用的全麻诱导方法、、、。 2.保留自主呼吸的全麻诱导特点、，主要适用于病人。 3.全身麻醉的三要素、、。 4.在病人意识丧失及使用肌肉松张剂的情况下，临床上判断麻醉深浅的主要依据是、。 5.麻醉深度监测技术有、、、。 二、判断题 1.全麻诱导是指使病人由清醒状态到意识消失状态的过程。（） 2.全麻诱导过程中可能出现血压剧降，心律失常，心肌缺血，呼吸道梗阻，呕吐反流甚至心跳骤停等并发症。（） 3.全麻维持过程中应根据手术刺液的强度来加深或减浅麻醉。（） 4.全麻后拔除气管导管具有一定风险，因此，气管导管拔除得越迟对病人越有利。（） 5.全麻过程中，为达到麻醉平稳，应根据全麻药的药代动力学特点来追加药物。（） 三、多选题 A型题： 1.关于静脉快速诱导法的特点，以下各项中哪项不正确（） A.诱导时间短 B.使用了肌松剂 C.适合于所有病人全麻诱导 D.打断自主呼吸 E.诱导过程中出现循环抑制 2.吸入麻醉诱导主要用于（） A.小儿麻醉 B.老年麻醉 C.妊娠病人麻醉 D.饱胃病人麻醉 E.休克病人麻醉 3.以下哪项不能减轻气管插管所致的心血管反应（） A.插管前静脉注射芬太尼3—4ug/kg B.适当的麻醉深度 C.插管前静脉注射利多卡因1mg/kg D.插管前静脉注射硝酸甘油或硝酸甘油滴鼻 E.插管前静脉使用艾可洛尔1mg/kg 4.全麻维持过程中，哪种药物使用不够，可导致术中知晓（） A.芬太尼 B.维库溴铵
C.利多卡因 D.曲马多 E.咪唑安定 5.全麻过程中，保持呼吸道通畅十分重要，以下哪项不利于保持呼吸道通畅（） A.口咽通气道 B.喉罩 C.气管内插管 D.头垫高，以防呕吐误吸 E.头后仰并托起下颌 B型题： A.血压升高，心率增快 B.血压下降，心率增快 C.瞳孔缩小，呼吸平稳 D.血压升高，心率减慢 E.呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降 6.麻醉过浅（） 7.失血过或心功能衰竭（） 8.外科麻醉期（） 9.过量麻醉期（） C型题： A.保留自主呼吸 B.保留神智清醒 C.两者均有 D.两者均无 10.静脉快诱导（） 11.慢诱导（） 12.吸入麻醉诱导（） 13.清醒气管内插管（） X型题： 14.全麻诱导过程中应做到（） A.保持呼吸道通畅 B.保持一定的麻醉深度，以减轻气管插管的应激反应 C.静脉用药应按kg体重计算，维持循环稳定 D.诱导前应准备好麻醉机和气管插管用具，监测生命体征 E.静脉快诱导面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，以避免气体进入胃内 15.全麻维持过程中，应做到（） A.麻醉维持应与诱导密切衔接，使麻醉深度维持平稳 B.了解和观察手术操作进程，使麻醉深度与手术刺激的强度相适应 C.机械通气应根据呼气末CO2分压和脉搏氧饱和度及血气分析进行 D.维持生命体征及内环境稳定 E.最好使用肌松监测仪指导肌松剂的应用
药理学 第十节 全身麻醉药
打印本页[题目答案分离版]字体：大中小 一、A1 1、硫喷妥钠静脉麻醉的最大缺点是 A、麻醉深度不够 B、升高颅内压 C、兴奋期长 D、易产生呼吸抑制 E、易发生心律失常 【正确答案】D 【答案解析】 【该题针对“全麻药”知识点进行考核】 【答疑编号100394355,点击提问】 2、有关恩氟烷的作用特点不正确的是 A、诱导期短 B、苏醒慢 C、肌肉松弛作用良好 D、不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 E、反复使用无明显副作用 【正确答案】B 【答案解析】 【该题针对“全麻药”知识点进行考核】 【答疑编号100394353,点击提问】 3、主要用于诱导麻醉和基础麻醉的药物是 A、氧化亚氮
B、丁卡因 C、利多卡因 D、硫喷妥钠 E、氟烷 【正确答案】D 【答案解析】 硫喷妥钠临床应用：短时间的小手术时的全麻、诱导麻醉、基础麻醉、抗惊厥。【该题针对“全麻药”知识点进行考核】 【答疑编号100394352,点击提问】 4、乙醚麻醉的外科麻醉期出现呼吸严重抑制的是 A、二期 B、三期一级 C、三期二级 D、三期三级 E、三期四级 【正确答案】E 【答案解析】 乙醚麻醉的外科麻醉期出现呼吸严重抑制的是三期四级。 【该题针对“全麻药”知识点进行考核】 【答疑编号100644484,点击提问】 5、巴比妥类和水合氯醛等可用于的复合麻醉是 A、基础麻醉 B、诱导麻醉 C、低温麻醉 D、控制性降压 E、神经安定镇痛术
【正确答案】A 【答案解析】 【该题针对“全麻药”知识点进行考核】 【答疑编号100644483,点击提问】 6、用于神经安定镇痛术的药物是 A、阿托品与氯丙嗪 B、地西泮与氧化亚氮 C、氯胺酮与苯巴比妥 D、氟哌利多与芬太尼 E、氟哌啶醇与哌替啶 【正确答案】D 【答案解析】 芬太尼化学结构与哌替啶相似，主要激动μ受体，属短效、强效镇痛药，作用与吗啡相似，镇痛效力为吗啡的80～100倍。起效快，静注后1～2min达高峰，维持约10min；肌注15min 起效，维持1～2h。血浆蛋白结合率为84％，经肝脏代谢而失活，t1/2为3～4h。临床主要用于各种原因引起的剧痛。与氟哌利多合用可产生“神经安定镇痛”效果，以完成某些小手术或医疗检查，如烧伤换药、内窥镜检查等。与全身麻醉药或局麻药合用，可减少麻醉药用量。 【该题针对“全麻药”知识点进行考核】 【答疑编号100644482,点击提问】 7、关于应用乙醚作全身麻醉的叙述，错误的是 A、诱导期短 B、麻醉深度易控制 C、镇痛作用强 D、骨骼肌松弛良好 E、肝肾毒性小 【正确答案】A 【答案解析】
020章.吸入全身麻醉药分布与吸收
第20章吸入全身麻醉药分布与吸收 吸入麻醉，是应用挥发性麻醉药经肺吸入通过血液循环至脑部而产生全身麻醉的方法。吸入麻醉药的药代动力学与静脉麻醉药有许多相同之处，但吸入麻醉药必须依靠其分压梯度从麻醉机进入肺，再经循环系统带至中枢神经系统而发挥其麻醉作用。全身麻醉药的吸入最终达到肺泡、各周围组织、中枢（脑）内的麻醉药分压相等，即达到动态平衡。其排出体个过程将按相反的方向或顺序进行。 吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压，因此分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关。脑组织内吸入麻醉药的分压受五个因素的影响：①麻醉药的吸入浓度；②麻醉药在肺内的分布；③麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程；④循环系统的功能状态；⑤经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态。 第1节吸入全身麻醉药分布与吸收 一、麻醉药的肺泡气浓度 气体的扩散是从高分压区向低分压区进行，当吸入麻醉药时的分压梯度是挥发罐>肺内>肺毛细血管>周围组织（脑）。由于麻醉回路内有一定的容量，大约是7L（贮气囊3L，二氧化碳吸收罐2L，螺纹管及附属器2L），若气流量为5 L/min，若要75％～100％的完全洗入需要10 min，可见增大吸入气流量，可明显缩短其洗入的时间。麻醉药的吸入浓度和肺通气量是决定肺泡气（F A）达到吸入气浓度（F I）的速率。气体流过挥发罐所带出的麻醉药浓度在麻醉回路进口处大致与挥发罐所指示的刻度相符合，但在回路前端病人吸入浓度则因气体总流量以及病人的每分通气量的多少而发生变化。当每分钟气体总流量超过病人的每分通气量时，则吸入浓度近似于挥发罐所指示的麻醉药浓度，如果每分通气量大于每分钟气体总流量，由于受麻醉回路内呼出浓度的影响，吸入浓度则偏低。吸入浓度（分压差）越大，麻醉药向肺泡内扩散越快，达到平衡所需要的时间就越短。在诱导期间加强通气可使肺泡内吸入药浓度快速升高（F A／F I接近1），这个过程与去氮给氧是类似的。通常，在无重复吸入的情况下，95％或更高的氧洗入需要2min或更短，而吸入麻醉药的洗入却不如氧气迅速，这是因为吸入麻醉药的溶解度远比氧或氮气高，高溶解性意味着将有更多麻醉药以溶解的形式通过肺进入血液。F A／F I与吸入麻醉药的摄取有直接关系，当摄取越多，
第十章 局部麻醉药
第十章局部麻醉药 局部麻醉药(简称局麻药) 是一类可逆性地阻断传入神经末梢和神经干的冲动传导, 在意 识清醒的情况下, 使神经支配的部位暂时出现感觉缺失的药物。 局麻药分子由芳香基团、中间链和氨基基团三部分构成。根据中间链的不同,局麻药可以分为酯类和酰胺类两大类。常用酯类局麻药(中间链为酯键) 包括普鲁卡因，氯普鲁卡因和丁卡因等。常用酰胺类局麻药(中间链为酰胺键) 包括利多卡因、布比卡因等。不同的局麻药具有不同的理化特点和药理作用。脂溶性的大小决定了局麻作用的强度。蛋白结合率可影响药物作用的时效。总体来说酰胺类局麻药起效快、阻滞强、扩散广、时效较长，临床应用比酯类局麻药广泛。 ー、局麻药的药理作用 (一)局麻作用 局麻药对神经冲动的产生和传导有阻滞作用。阻滞的程度与局麻药的浓度或剂量的高低、药物与神经的接触时间、神经纤维的粗细以及刺激强度的强弱等因素密切相关。局麻药对神经的阻滞作用依药物浓度自低而高表现为：痛觉>温觉>触觉>深部感觉>运动功能。局麻作用原理：局麻药通过阻碍Na*内流，从而影响神经细胞膜的除极化，使之不能产生传导性动作电位,故产生局麻作用。 (二)吸收作用 局麻药反复应用或用量较大时，从给药部位进入血液循环达一定血药浓度时，可引起全身效应。吸收的程度与用药局部血流量有关, 局麻药的毒副作用往往与此有关。
1.中枢神经系统作用局麻药少量吸收可产生轻度抑制作用：镇静、镇痛、眩晕、定向障碍，反应迟钝、意识模糊等；较大量吸收中毒时可产生中枢兴奋症状如不安、震颤、惊厥等；过量因中枢兴奋过度而转入抑制(超限度抑制)，导致呼吸衰竭而死亡。局麻药吸收中毒后出现中枢神经系统先兴奋后抑制的这种现象，可能是由于中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感, 首先被局麻药抑制，使中枢兴奋性神经元活动相对亢进所致。 2.心血管系统作用局麻药可稳定心肌细胞膜，对心肌有直接抑制作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使传导速度变慢，心肌收缩力减弱等。常用利多卡因治疗室性心律失常(详见第抗心律大常药)。各种局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维的阻滞, 使血管扩张, 酯类局麻约普鲁卡因等药还有直接扩张血管的作用。临床上注射局麻药时，除非另有原因外。(如指(趾) 端,耳垂阴茎等手术; 严重心脏病、高血压, 甲亢等患者), 都需加人少量肾上腺素(1:250000 或1:200000)，以使血管收缩，既可减慢局麻药的吸收和避免中毒反应的发生又延长局麻药的作用时间。 二局麻药的给药方法及注意事项 (一)局麻药的给药方法 局麻药主要用于各种手术的局部麻醉,根据具体情况,可采用不同的局麻方法., 1.表面麻醉(粘膜麻醉) 将药物济液直接滴人，涂布或喷射于黏膜表面,使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。这种麻醉比较表浅，范围小，适用于口腔、鼻、眼、喉、、耳、气管、食道、生殖泌尿道等粘膜部位的浅表手术。常用穿透力较强的丁卡因、利多卡因等。 2.浸润麻醉将药注人手术部位的皮内、皮下或肌层组织中，以阻断用药部位的感觉神经纤维末梢的传导，适用于浅表小手术。注射给药时, 应避免注人血管内。最常用的药物是普鲁卡因( 因其穿透力弱、毒性最低)，其次是利多卡因。 3. 传导麻醉(传导阻滞麻醉或神经干阻滞麻醉) 将药液注人神经干周围，阻断神经冲动传导，使该神经干(丛)支配的区域产生麻醉。适用于四肢手术，如指神经、臂神经、股神经、坐骨神经等部位的阻滞麻醉。牙科手术亦用此种麻醉(采用上颔神经的分支上齿槽神经及下
药理复习题资料第一章到第十一章(本科)
药理复习题资料 绪论和第一章 一、名词解释 副作用、不良反应、治疗作用、二重感染、配伍禁忌、相加作用、协同作用、拮抗作用、量反应、质反应、肠肝循环、量效关系、首过效应、消除半衰期、生物利用度、表观分布容积、生物转化 二、单项选择 1. 药物作用的基本表现是（） A. 选择性作用 B. 直接作用 C. 兴奋与抑制 D. 间接作用 2. 生物利用度是指药物自用药部位吸收进入体循环的（） A. 有效血药浓度 B. 速度 C. 程度 D. 速度和程度 3. 药物在体内发生的化学结构变化称之为（） A. 吸收 B. 分布 C. 排泄 D. 生物转化 4. 进入体内的药物主要排泄途径是（） A. 胆汁 B. 消化道 C. 肾脏 D. 呼吸道 5. 与药物剂量无关或关系很小的不良反应是（） A. 副作用 B. 毒性反应 C. 过敏反应 D. 继发反应 6. 副作用是指（） A. 用药后产生的与治疗目的无关的有害作用 B. 用药过量时产生的与治疗目的无关的作用 C. 在治疗剂量下产生的与治疗目的有关的作用 D. 在治疗剂量下产生的与治疗目的无关的作用 9. 副作用（） A. 是一种治疗作用 B. 是不可预见的 C. 是可预见的 D. 与剂量无关 7. 药物在体内的主要代谢部位是（） A. 肝脏 B. 肾脏 C. 皮肤 D. 肺脏 8. 药物在体内跨膜转运的主要方式是（） A. 简单扩散 B. 主动转运 C. 胞饮 D. 易化扩散 9. 被动转运的特点不包括（） A. 消耗能量 B. 无饱和性 C. 无竟争抑制现象 D. 顺浓度或电化学梯度 10. 受体的特性不包括（） A. 饱和性 B. 非特异性 C. 可逆性 D. 特异性 11. 产生协同作用的两种药物联合，其药效应比各药单独应用时的药效之和（） A. 大 B. 小 C. 等于 D. 大或等于 12. 药物在体外联合有可能产生（） A. 协同作用 B. 拮抗作用 C. 相加作用 D. 配伍禁忌 13. 两种或以上药物联合应用在体内不可能产生（） A. 拮抗作用 B. 相加作用 C. 配伍禁忌 D. 协同作用 14. 内服给药吸收的主要方式是（） A. 简单扩散 B. 主动转运 C. 易化扩散 D. 吞噬
第十章麻醉药
第十章麻醉药.txt如果我穷得还剩下一碗饭我也会让你先吃饱全天下最好的东西都应该归我所有，包括你！！先说喜欢我能死啊?别闹，听话。有本事你就照顾好自己，不然就老老实实地让我来照顾你！第十章麻醉药 第一节局部麻醉药 一、单项选择题 1.局麻药的作用机制是（） A.阻止Ｋ+内流 B.阻止Na+内流 C.阻止 Ca2+内流 D.阻止Cl-内流 E.降低静息膜电位 2.普鲁卡因不宜用于哪种局麻（） A.蛛网膜下腔麻醉 B．浸润麻醉 C．表面麻醉 D．传导麻醉 E．硬膜外麻醉 3.丁卡因不宜用于哪种局麻（） A.蛛网膜下腔麻醉 B．浸润麻醉 C．表面麻醉 D．传导麻醉 E．硬膜外麻醉 4.下列关于利多卡因特征的描述哪一项是错误的（） A.安全范围大 B.引起过敏反应 C.有抗心律失常作用 D.可用于各种局麻给药 E.可穿透粘膜，作用比鲁普卡因快、强、持久 5.普鲁卡因的消除方式主要是（） A.被肝微粒体酶水解 B.以原形自肾脏排出 C.重新分布于脂肪组织 D.被单胺氧化酶水解 E.被胆碱酯酶水解 6.浸润麻醉时局麻药中加入肾上腺素的目的是（） A.预防过敏性休克 B．防止麻醉过程中产生血压下降 C.对抗局麻药的扩张血管作用 D.延长局麻作用持续时间 E.以上都不是 7.鲁普卡因不宜用于表面麻醉的原因是（） A.刺激性大 B.毒性大 C.穿透力弱 D.弥散力强 E.以上都不对 二、多项选择题 1.局麻药中毒的主要原因是（） A.病人对药物过敏 B.用量过大 C.药物误入血管内 D.添加了少量AD E.给药部位血管丰富 2.局麻药中加入AD的目的是（） A.减少局麻药的吸收 B.减少局麻药的破坏予 C.延长局麻作用时间
010药理学练习题-第十章 局部麻醉药
第十章局部麻醉药 一、选择题 A型题（最佳选择题。按试题题干要求在五个备选答案中选出一个最佳答案。）1．下列关于局麻药酌错误叙述是：B A．局麻作用是可逆的 B．只能抑制感觉神经纤维 C．可使动作电位降低，传导减慢 D．阻滞细胞膜Na+通道 E．敏感性与神经纤维的直径(粗细)成反比 2．可用于各种局麻方法的局麻药是：C A．普鲁卡因B。丁卡因 C．利多卡因D。布比卡因 E．普鲁卡因胺 3．局麻药的作用机制是：A A．在细胞膜内侧殴断Na+通道 B．在细胞膜外侧阻断Na+通道 C．在细胞膜内侧阻断Ca2+通道 D．比在细胞膜外调阻断Ca2+通道 E．阻断K+外流 4．浸润麻醉时，在局麻药中加入少量肾上腺素的目的是：A A．减少吸收中毒，延长局麻时间 B．抗过敏 C．预防心脏骤停 D．预防术中低血压 E．用于止血 5．普鲁卡因一般不用于：E A．蛛网膜下腔麻醉 B．硬膜外麻醉 C传导麻醉 D．浸润麻醉 E．表面麻醉 6．蛛网膜下腔麻醉时合用麻黄碱的目的：A A．预防麻醉时出现低血压 B．延长局麻时间 C．缩短起效时间 D．防止中枢抑制 E．防止过敏反应 7．丁卡因最常用于；E A．浸润麻醉 B．蛛网膜下腔麻醉 C．传导麻醉 D．硬膜外麻醉 E．表面麻醉
8．普鲁卡因在体内的主要消防途径是：E A．经肝药酶代谢 B．从胆汁排泄 C．以原形从肾小球独过排出 D．以原形从肾小管分泌排出 E．被血浆假性胆碱酯酶水解灭活 9．在炎症或坏死组织中局麻药：C A．作用完全消失B．作用增强 C．作用减弱D．作用时间延长 E．作用不受影响 B型题（配伍题，按试题题干要求在五个备选答案中给每个试题选配一个最佳答案，每个备选答案可选用一次或一次以上，也可不选用。） A．苦鲁卡因B．丁卡因 C．利多卡因D．布比卡因 10．应避免与磺胺类药同时应用的药物是：A 11．局麻作用最强，可用于表面麻醉的药物是：B 12．相对毒性最大约局麻药是：B 13．可用于治疗室性心律失常的局麻药是：C C型题（比较配伍题，按试题题干要求在四个备选答案中给每个试题选配一个正确答案。） A．为延长局麻药作用时间采用的措施 B．为减少局麻药不良反应采用的措施 C．两者均是 D．两者均不是 14．增加局麻药剂量是：D 15．加用缩血管药是：C X型题（多选题，按试题题干要求在五个备选答案中选出2-5个正确答案。）16．布比卡因可用于：ACE A．浸润麻醉B．表面麻醉 C．传导麻醉D．蛛网膜下腔麻醉 E．硬膜外麻醉 17．影响局麻药作用的因素是：ABD A．体液的PH B．血管收缩药 C．肾排泄速度D．药物浓度 E．局麻药与血浆蛋白结合宰 18．属于酰胺类的局麻药是：CD A．普鲁杠因B．丁卡因 C．利多卡因D．布比卡因 E．苯佐那酯 19．蛛网膜下腔麻醉常选用的局麻药是：ABC A．普鲁杠因B．丁卡因 C．利多卡因D．布比卡因 E．苯佐那酯 二、填空题
第十三章镇静催眠药
第十三章镇静催眠药 导学 1．掌握：地西泮的作用、用途。 2．熟悉：地西泮的不良反应与静脉给药注意事项；巴比妥类药物的作用、用途、不良反应以及中毒的解救原则与措施。 3．了解：水合氯醛、甲丙氨酯、佐匹克隆、唑吡坦的作用与应用特点。 镇静催眠药（sedative-hypnotics）是一类通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋， 引起镇静和近似生理性睡眠的药物。目前，常用的镇静催眠药包括苯二氮类、巴比妥类及其他类。随着剂量增加，镇静催眠药中枢抑制作用由浅入深，依次出现镇静催眠、抗惊厥抗癫痫等作用。其中，苯二氮类较巴比妥类安全，成瘾性小，戒断症状较轻，临床常用于治疗焦虑、失眠、惊厥及麻醉前给药。 生理性睡眠可分为非快动眼睡眠(nonrapid-eye movement sleep，NREMS)和快动眼睡眠(rapid-eye movement sleep，REMS)，前者又可分为1、2、3、4期，其中3、4期合称慢波睡眠(slow wave sleep，SWS)。各类镇静催眠药对睡眠时相的影响不相同。巴比妥类显著缩短REMS和SWS，长期用药骤停易引 起REMS反跳，出现焦虑不安、失眠和多梦，易造成药物依赖、停药困难；苯二氮类主要延长NREMS第2期而缩短SWS，REMS反跳较轻；佐匹克隆、唑吡坦主要选择性延长SWS，副作用少；水合氯醛和格鲁米特则缩短REMS，不良反应明显，较少使用。 失眠常见症状表现为入睡困难、不能熟睡、梦中惊醒、早醒等。事先应查明失眠的可能原因，首先针对原发疾病进行治疗，药物治疗常作为辅助手段，应避免长期使用，以免产生耐受与依赖。 第一节苯二氮类 苯二氮?类（benzodiazepines，BZ或BDZ）化学结构多为l，4-苯并二氮的衍生物。临床常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、劳拉西泮、氟硝西泮、奥沙西泮、三唑仑、氯氮、艾司唑仑等20余种。
局部麻醉药
—、普鲁卡因 普鲁卡因为二乙胺基乙醇与对胺苯甲酸形成的酯，又称奴佛卡因，其毒性小，对组织无刺激性，局部注射后，迅速产生局麻作用，持续约0.5～1小时；加用肾上腺素（2～4μg／ml)可延长局麻作用时间一倍。对粘膜穿透力弱，一般不做表面麻醉。可做注射麻醉如浸润麻醉，传导麻醉，腰麻及硬膜外麻醉，普鲁卡因吸收入血后，在体内迅速被血浆假性胆碱酸酶所分解，代谢产物对氨苯甲酸（PABA)能对抗磺胺药的抗菌作用，两者不可合用。偶有过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。 （一）作用特点 1.局麻药促使神经细胞停止动作电位，从而产生阻断神经传导功能和局麻作用。常用的浓度对神经组织无刺激性，其阻断作用完全可逆。 2.注入组织后1~3分钟出现麻醉作用，一般维持45~60分钟，镇痛作用往往突然消失，于短时间内无痛转为剧痛。 3.穿透黏膜能力很弱，不能产生表面麻醉作用。 4.普鲁卡因静脉用药，有中枢神经镇静和镇痛作用，表现嗜睡和痛阈增高，但必须在硫喷妥钠静脉诱导的基础上，才允许静脉用药以产生全身麻醉的维持作用。以普鲁卡因1mg/kg·min的速度静滴30分钟，可使普鲁卡因达到稳态血药浓度水平，由此可降低安氟醚MAC39.3%，相当于吸入40%N2O的功效。 5.循环系统。 （1）小剂量时仅心率增快、血压轻度降低，心排血量无明显改变；随着剂量增大，明显抑制心室收缩力，每搏量减少，最后可导致泵功能衰竭、心搏停止。 （2）低浓度时抑制心脏传导系统，有抗心率失常功效；随血药浓度增髙，可抑制房室传导和束支传导功能。 （3）对周围血管有明显的直接扩张作用。 6.药物代谢。普鲁卡因在体内代谢很快，消除半衰期短，主要有血浆假性胆碱酯酶水解破坏，代谢产物大多由尿排出。 （二）临床应用 1.普鲁卡因的浓度越髙，被吸收的速度越快，则毒性大增。因此，临床上应采用其最低有效浓度。此外，浓度越高（如神经阻滞超过5%，脊髓麻醉超过10%），可引起局部神经损伤而并发神经炎、神经坏死，术后表现感觉迟钝和肢体无力，甚至瘫痪。 2.常用浓度和一次最大量。 （1）局部浸润麻醉：0.25%药液500ml；0.5%药液200ml；1%药液100ml。一次最大量为1g。 （2）神经阻滞麻醉：1.5%~2%药液35ml。成人一次最大量1g。 （3）蛛网膜下腔阻滞麻醉：3%~5%药液，不超过150mg。起效时间1~5分钟；作用时效45~60分钟。 （4）静脉复合麻醉：1%溶液静脉持续滴注，但必须首先在其他全麻诱导抑制大脑皮层以后，方允许静脉滴注，绝对禁止在清醒状态下直接静脉用药。总用量一般不受限制。 （5）一般不用于表面麻醉或硬膜外阻滞麻醉，因其麻醉效能很差。 （三）不良反应 1.有过敏反应，如皮疹、哮喘及过敏性休克等，应先做皮试。 2.局麻时常引起恶心、呕吐、心动过缓、低血压等，可预先注射阿托品或麻黄碱预防。 （四）禁忌症 心功能不全、动脉硬化及中枢神经系统疾病的病人忌用腰麻。 二、丁卡因 （一）作用特点 1.对周围神经细胞的作用与普鲁卡因相同；对中枢产生明显抑制，但严禁静脉用药。 2.抑制心肌收缩力强，心脏毒性大，严重时引起泵功能衰竭，室颤或心搏停止。 3.血管平滑肌产生直接松弛作用。 4.在体内主要由血浆胆碱酯酶水解，速度较慢；部分丁卡因经胆道排出肠道，在被吸收至血液而进行水解，代谢产物经尿排出。
第十四章 局部麻醉药
第十四章局部麻醉药 1 基本要求[TOP] 1.1 掌握常用局部麻醉药的药理作用，临床应用和不良反应。 1.2 熟悉局部麻醉药的体内过程。 2 重点难点[TOP] 2.1 重点 局部麻醉药的药理作用和临床应用。 2.2 难点 局部麻醉药的作用机制。 3 讲授学时[TOP] 建议2学时。 4 内容提要[TOP] 局部麻醉药（local anaesthetics）简称局麻药，是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，本类药物能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下可使局部痛觉等感觉暂时消失，局麻作用消失后，神经功能可完全恢复，同时对各类组织无损伤性影响。 【构效关系】常用局麻药在化学结构上由三部分组成，即芳香族环、中间链和胺基团，中间链可为酯链或酰胺链。根据中间链的结构，可将常用局麻药分为两类：第一类为酯类，结构中具有－COO－基团，属于这一类的药物有普鲁卡因、丁卡因等；第二类为酰胺类，结构中具有－CONH－基团，属于这一类的药物有利多卡因、布比卡因等。 【局麻作用及作用机制】 1．局麻作用局麻药的作用与神经细胞或神经纤维的直径大小及神经组织的解剖特点有关。一般规律是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最为敏感，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断。对无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维在低浓度时可显效。对有髓鞘的感觉和运动神经纤维则需高浓度才能产生作用。对混合神经产生作用时，首先消失的是持续性钝痛（如压痛），其次是短暂性锐痛，继之依次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后发生运动麻痹，进行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继而按上述顺序产生麻醉作用。神经冲动传导的恢复则按相反的
麻醉前的准备及麻醉前给药
麻醉前的准备及麻醉前给药 发表时间：2010-06-02T17:43:13.263Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：隋冬梅孙丙魁[导读] 手术病人在术前面临的问题有：外科疾病的影响、手术创伤、失血以及麻醉的影响、伴随内科疾病的影响等隋冬梅孙丙魁 (黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院黑龙江伊春 152519) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0151-01 【关键词】麻醉前准备给药 手术病人在术前面临的问题有：外科疾病的影响、手术创伤、失血以及麻醉的影响、伴随内科疾病的影响等。因此必须十分重视麻醉前的准备工作。 麻醉前准备 1.掌握病情麻醉前必须诊视病人，了解手术史、麻醉史、有关用药史；进行全面体格检查，并结合辅助检查结果，正确判断心、肺、肝、肾和中枢神经系统的功能状况，估计其对手术、麻醉的耐受能力及可能发生的情况。 2.选择麻醉方法根据病情、手术方式、遵循无痛和安全的原则来选择麻醉方法。尽可能考虑手术者和病人的要求，结合麻醉者的临床经验、设备条件综合考虑。 3.病人的准备尽力改善术前营养状况，纠正贫血、水电解质紊乱。积极治疗伴随的内科疾患，保持稳定的循环和呼吸功能，以增强病人对麻醉和手术的耐受力。 为防止病人在麻醉和手术中发生呕吐和误吸，应于手术前12h内禁食，4h内禁饮。胃肠道手术常规置胃管做胃肠减压，长时间手术者还应留置导尿。 诊视病人时，应善于向病人作好解释，使其消除顾虑，树立信心，以便密切配合。 4.麻醉器材的药品的准备完善的器材及药品准备是避免发生意外相当重要的防范措施，即使是较小的手术也不例外。 5.ASA病情分类法这是目前最常用的麻醉病人病情分类法，有助于对病情的判断和估计，有一定的参考价值。 第一类(I):病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(II):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，对于般麻醉和手术的耐受无大碍。 第三类(III):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重、功能减退，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。 第四类(IV):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，危及生命，施行麻醉和手术均有危险。 第五类(V):病人病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。 凡系急症手术，则在评定级别后加E(emergency)，以示区别。 麻醉前给药 麻醉前给药的目的是使病人安定合作，消除忧虑和恐惧，加强麻醉效果，减少麻醉药的副作用，抑制呼吸道腺体的分泌，消除不利反射，缓和或解除术前疼痛，从而使麻醉过程平稳。 1.常用的药物 (1)镇静催眠药主要有巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并可预防局麻药的毒性反应。常用药物有巴比妥及其钠盐，成人0.1～0.2g/次，小儿2～3mg/kg，肌内注射。 (2)安定药主要有苯二氮卓类、丁酰苯类和酚噻嗪类药物。有镇静、安定、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌松作用。常用的药物有安定5～10mg/次，肌内注射；氟哌啶2.5～5mg/次，肌内注射；异丙嗪25～50mg/次，肌内注射。 (3)镇痛药它能与全身麻醉药起协同作用，以减少麻醉药用量，减轻病人剧痛的痛苦，使其安静；辅助椎管内麻醉，以减轻腹部手术的牵拉反应。常用的药物是吗啡5～10mg/次，也可用哌替啶50mg/次或芬太尼0.1mg/次，肌内注射。 (4)抗胆碱药能阻断节后胆碱能神经，减少唾液和呼吸道黏液的分泌，松弛平滑肌，抑制迷走神经反射。常用的药物有阿托品0.5mg/次或东莨菪碱0.3mg/次，肌内注射。 2.麻醉前特殊用药根据不同病情的需要加以选用，如有支气管哮喘史术前需用氨茶碱，有过敏或呈过敏体质者用苯海拉明或异丙嗪，糖尿病患者需给胰岛素等。 3.麻醉前用药物的原则及方法用药的原则是应根据病情、年龄、麻醉方法来决定和选择用药的种类、剂量、用药途径和时间。一般手术前日晚口服催眠药，术前30min肌内注射抗胆碱能药和镇痛、镇静安定药。急诊手术可改作麻醉开始时静脉注射给药，但剂量应减半。此外，年老、本弱、恶病质及甲状腺功能低下者用量酌减；体格强壮、甲状腺功能亢进者剂量应稍增大；夏天、高热及甲状腺功能亢进患者避免给抗胆碱药物，必需者少用或改用东莨菪碱。
第13章 控制性降压在麻醉中的应用
第13章控制性降压在麻醉中的应用 一、选择题 A型题 1．术中控制性降压时间一般不超过多少： A．10分钟 B．20分钟 C．30分钟 D．40分钟 E．60分钟 2．目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少： A．40～45 mmHg B．45～50 mmHg C．50～55 mmHg D．55～60 mmHg E．60～65 mmHg 3．在控制性降压过程中最易受损的器官是： A．脑 B．肾脏 C．肺脏 D．心脏 E．肝脏 4．慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是： A．平均动脉压 B．动脉压 C．舒张压 D．中心静脉压 E．脑的灌注压 5．应用于控制性降压的药物首选： A．硝普钠 B．硝酸甘油 C．尼卡地平 D．吸入麻醉药 E．艾司洛尔 6．硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为： A．0.5μg/（k g·min） B．1.0μg/（kg·min） C．1.5μg/（kg·min） D．2.0μg/（kg·min） E．2.5μg/（kg·min） 7．硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为： A．0.5μg/（kg·min） B．1.0μg/（kg·min）
C．1.5μg/（kg·min） D．2.0μg/（kg·min） E．2.5μg/（kg·min） 8．对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物： A．硝普钠 B．硝酸甘油 C．吸入麻醉药 D．尼卡地平 E．酚妥拉明 9．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前除哪种药物均可使用：A．三磷酸腺苷 B．硝酸甘油 C．酚妥拉明 D．乌拉地尔 E．尼卡地平 10．哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全： A．硝普钠 B．硝酸甘油 C．酚妥拉明 D．乌拉地尔 E．尼卡地平 11．控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变： A．55 mmHg B．60 mmHg C．65 mmHg D．70 mmHg E．75 mmHg X型题 1．维持人体血压的主要因素包括： A．心排出量 B．总外周围血管总阻力 C．血液容量 D．血管壁弹性 E．血液粘稠度。 2．常用的控制性降压药有哪些： A．硝普钠 B．硝酸甘油 C．酚妥拉明 D．乌拉地尔 E．尼卡地平 3．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前禁忌使用哪种药物：A．硝普钠 B．硝酸甘油 C．酚妥拉明
医疗药品第十四章局部麻醉药
在局部麻醉情况下进行手术，实际上在1812年就已经开始了，不过不是有意使用的。在拿破仑于1812年在莫斯科溃败时，他的首席外科医生发现，在零下二三十度下做截肢手术，伤员痛觉减轻许多，手术后恢复得也比较快。这实际上就是冷冻麻醉下的手术。1848年英国的阿诺特就是模仿这种做法，将装有碎冰盐的猪膀胱放在皮肤上，用以克服切开皮肤时产生的疼痛。曾为英国维多利亚女王做无痛分娩的麻醉医生斯诺，也为寻找不失去知觉的麻醉剂做过不少的工作。他试验了包括固体二氧化碳（干冰）在内的许多冷冻剂和它们的混合物。由于他的早逝，他的学生理查森继续了这项工作。理查森看到英国女士们使用的科隆香水（就是香水被放在一个小瓶子内，用一个喷嘴，通过捏一个橡皮球将香水喷出来）便来了灵感。他想，能不能用低沸点的溶剂代替香水喷在皮肤上，产生冷冻麻醉的效果。他首先试着将乙醚喷在皮肤上，局部麻醉效果很好，证明这种局麻方法可以应用于许多小手术。以后他又试用了溴乙烷、氯乙烷，同时改进了喷雾的装置，于是理查森的喷雾剂在欧洲广泛使用。 理查森的喷雾剂刺激性很大，对眼睛可造成伤害，无法用于眼科。柯勒从1882年就决定寻找能适用于眼科的局部麻醉剂。他试用水合氯醛、溴化钠和吗啡于动物的眼内，观察是否有麻醉作用，因为水合氯醛和溴化钠都有催眠镇静作用。结果发现它们都能损伤眼睛。寻找眼科局部麻醉剂的愿望也就未能实现。1884年，柯勒的一位好朋友弗瑞德，要求他帮助
解决为什么玻利维亚、智利等国的印第安人咀嚼古柯树的叶子可以解除疲劳的问题。柯勒答应参加他的试验工作。古柯树叶在19世纪中叶传入欧洲，1860年，尼曼从中成功地分离出纯的可卡因结晶。可卡因是一种碱性有机化合物，即生物碱。人们把从植物中分离出的碱性有机化合物统称为生物碱。当时人们认为可卡因是和咖啡因（从茶叶和咖啡中分离出的生物碱）相似的温和兴奋剂，把它放在饮料和酒中饮用，完全不知道它具有成瘾性。英国人当时怀疑可卡因是否真有任何的生理作用，现在我们知道，可卡因是一种有兴奋作用的成瘾性毒品。柯勒曾经希望可卡因能有局部麻醉作用，但是弗瑞德的研究报告指出，可卡因是一种兴奋性生物碱，因而他不再考虑将可卡因用于局部麻醉试验。他们用可卡因来解除一位朋友的吗啡成瘾性，但得到了悲剧性的结果，这位朋友又染上了可卡因的成瘾性。于是弗瑞德不得不放弃用可卡因进行精神治疗的打算。弗瑞德的一位同事说，可卡因使他的舌头麻木。柯勒回答说，这不新鲜，所有服用可卡因的人都有这种感觉。就在这一瞬间，柯勒意识到他可能无意中遇到了一个能用于眼睛的麻醉药。他立即回到自己的实验室，把盐酸可卡因溶于蒸馏水中，再向蛙的一只眼中滴了几滴这种溶液，几秒钟后这只眼的反射就消失了，大约又过了1分钟，他用针尖轻触这只眼的角膜，没有反射动作，甚至用针尖刺伤这只眼也没有反应，而另一只眼则和平常一样，对轻微触摸即有反应。他非常兴奋，用同样的方法试验了兔和狗的眼睛，得到了同样的结果。然后，柯勒和他的助手彼此向对方的眼中滴入可卡因溶液，对着镜子用大头针的头触摸角膜，没有任何感觉，也没有任何的不适感。他把他的发现写成文章，托他的一位去参加1884年9月15日在海德堡举行的眼科会议的朋友在会上宣读并做演示。文章受到与会者的极大欢迎，1个月之内可卡因便在全欧洲乃至美国普遍使用，柯勒在全世界的医学界成了著名人物。柯勒是个犹太人，尽管他变成了一位著名的医生，可是在几个月以后发生的反犹太人的运动中，他还是不得不搬出维也纳，后来定居于纽约。 纵观麻醉药发展历程，道路曲折，各种麻醉药来之不易。然而直到今天，还没有一种令
基础护理学复习题及答案：第十三章 给药.doc
第十三章给药 一、选择题： 1、发挥药效最快的给药途径是： A、口服 B、皮下注射 C、吸入疗法 D、静脉注射 2、剧毒药和麻醉药的最主要保管原则是： A、药品用中外文对照 B、加锁并认真交班 C、装密封瓶内保存 D、与内服药分开放置 3、应远离明火处保存的药物是： A、抗毒血清 B、胎盘球蛋白 C、乙醚、酒精 D、肾上腺素 4、皮内注射选择前臂掌侧下段是因为该处： A、皮肤薄、色浅 B、无大血管 C、离大神经远 D、操作较便 5、避光放置的药物有： A、三溴片、酵母片 B、氨茶碱、硝酸银 C、疫菌 D、芳香类药 6、接种结核菌素的部位是： A、前臂内侧下段 B、上臂三角肌 C、前臂外侧 D、三角肌下缘 7、物学中合剂、酊剂、片剂、散剂属哪类药： A、外用药 B、内服药 C、注射药 D、溶液 8、药物的保管原则不正确的一项是： A、药柜宜放在阳光充足的地方 B、内服药、外用药、注射药应分类放置 C、由专人负责、定期检查 D、剧毒药、麻醉药要加锁保管 9、应放在4℃冰箱内保存的药物是： Ａ、乙醇B、苯巴比妥C、细胞色素C D、丙种球蛋白 10、药疗原则下列哪项是错误的： Ａ、根椐医嘱给药B、给药时间、剂量、浓度要正确 C、操作时要做到三查七对、一注意 D、凡发生过敏的药物应暂停使用 11、查七对一注意，其中“一注意”是指： A、用药后反应 B、用药方法 C、用药剂量 D、药物配伍禁忌 12、上臂肌肉注射的部位在： Ａ、上臂三角肌下缘B、肘关节以上均可 C、上臂外侧肩峰下2—3横指处 D、肩峰下2—3横指的任何一侧均可 13、给药的时间应准确的原因是： A、病人的个体差异 B、便于集中投药 C、药物的半衰期 D、病情 14、发口服药的正确方法是： Ａ、每日三次饭后服B、服后不易多饮水 C、对床号、姓名、无误后发药，视病员服下后离开 D、病员不在交给他人保存 15、磺胺类药物不正确服法是： A、服后不宜饮水 B、服后多饮水 C、饭后服 D、按服法、制剂不同选择 16、哪种药物，宜在饭后服： A、健胃药 B、强心类 C、发汗药 D、助消化的 17、肌肉注射错误的是： A、正确选择注射部位 B、取合适的体位，使肌肉放松 C、常规消毒皮肤 D、注射刺激性强的药物，针头应全部刺入 18、青霉素引起过敏反应大多数发生于： A、初次用药 B、过敏体质人 C、身体虚弱时 D、有青毒素接触史 19、皮下注射错误的是： Ａ、药液量少于1ml，须用1ml注射器抽吸B、注射部位要常规消毒 C、持针时，右手食指固定针栓 D、针头与皮肤呈20°角刺入 20、在常温下青毒素G分子在溶液中很快经过分子重排而成的致敏物质是： A、青毒素烯酸 B、青霉噻唑 C、高分子聚合物 D、青霉菌 21、哪项除外是给药原则：
第十一章 镇静催眠药
镇静催眠药 一、名词解释： 1．镇静药 2．催眠药 3．镇静催眠药 二、填空题 1.苯二氮卓类药物_____睡眠诱导时间，_____睡眠持续时间。 2.苯二氮卓类药物在小于镇静剂量时有良好的_____作用，能显著改善_____、_____等症状。 3.苯二氮卓类药物连续应用，则可引起明显的_____而发生 4.巴比妥类药物随剂量增大，相继出现_____作用。 5.用于控制癫痫持续状态的药物有_____和_____。 三、是非题 1．安定的依赖性、成瘾性出现缓慢，但戒断症状比巴比妥类药物严重。 2．利眠宁的镇静、催眠、抗焦虑等作用均比安定弱。 3．水合氯醛的不良反应，主要是对粘膜的刺激作用和后遗作用。 4.安定具有明显的中枢性肌松作用，系常用的抗惊厥药 5．巴比妥类药物在体内的消除速度主要取决于肝内代谢。
6．硫喷妥钠的作用维持时间甚短，是因为其脂溶性大，迅速进入肝细胞被代谢的结果。 7.苯巴比妥为较强的肝药酶抑制剂，不仅减慢自身代谢，而且还减慢其他多种药物的代谢。 8．巴比妥类药物在镇静催眠的同时，会延长REM睡眠时间，属非生理性睡眠。 9. 巴比妥类药物中毒死亡的主要原因是呼吸麻痹。 10. 对巴比妥类已产生耐受性的患者，其中毒致死量比正常人大。 11．安定通过肝脏代谢后，其代谢产物具有强大的生物活性。 12. 使用小剂量的安定，能使精神上焦虑不安的病人趋向宁静 四、选择题： A型题 1.苯二氮卓类的作用机制是( )。 A.立接抑制中枢神经功能 B 增强GABA与GABAA受体的结合力 C．作用于GABA受体，促进神经细胞膜去板化 D．诱导生成一种新的蛋白质而起作用 E.以上都不是 2．不属于苯二氮卓类的药物是( )。 A.氯氮卓 B.氟西洋 C.奥沙西洋 D.三唑仑 E.甲丙氨酯
药理学讲稿之第十章-局部麻醉药
第十章局部麻醉药 一、概述： 手术—创伤—疼痛—不仅给病人带来不适感，而且会影响生理功能，不利于手术的进行；华佗——麻沸散——手术时入睡和减轻痛苦—— 为关公进行刮骨疗毒，想为曹操做开颅术但被拒绝； 大部分手术——不用麻醉品——战争时药品短缺—— 《长征》傅连璋给受伤者用纱布勒住口腔； 二战后——麻醉基础理论丰富——麻醉药物和技术已比较全面——麻醉学； 疼痛——神经末梢——传入神经——中枢——传出神经——感觉； 麻醉：采用一定的方法或手段消除手术中所致的疼痛的传导和不适感觉的产生，保障手术病人的安全，并为手术创造良好的工作条件。 麻醉作用的产生：主要是利用麻醉药使神经系统中某一（或某些）部位受到抑制的结果，分为二种，即局部麻醉和全身麻醉； 局部麻醉：局部感觉的消失； 全身麻醉：全身感觉的消失； 局部麻醉药：局麻药：局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，他们能短暂、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部感觉暂消失，但对各类组织均无损伤性影响。 局麻是一种比较安全的麻醉方法，适用于各种浅表手术和中小型手术，用于范围大和部位深的手术时，往往止痛不够完全，用于腹部手术时肌松不够，用于小儿和不易合作者必须加用基础麻醉，所以其应用还受到一定的限制；施行局麻时，除要掌握基操作技术，必须熟悉局麻药的药理性能，减少并发症的发生。 二、局部麻醉的方法：表面、浸润、传导、硬膜外和蛛网膜下麻醉五种 （一）表面麻醉：将穿透性较强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉—— 适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的浅表性手术或内腔镜检查； 眼——点药；鼻——涂敷；咽喉气管——喷雾；尿道——灌注； 常用药：利多卡因和丁卡因； （二）浸润麻醉：沿手术切口线分层注入麻醉药，阻滞组织中的神经末梢； 方法：进针时将针头的斜面紧贴皮肤，斜面的一部分进入皮内即可注药，使在皮肤的表面产生一桔皮样皮丘，然后从皮且进针，向皮内皮下分层注射——常用普鲁卡因； （三）传导麻醉：将局麻药注射到神经干附近，阻滞其传导—— 以较少的麻本药产生较大的无痛区，效果好—— 臂丛神经阻滞术、肋间神经阻滞术、腹股疝修补局部麻醉术—— 熟悉解剖，以免剌伤血管、脏器或神经； （四）硬脊膜外腔麻醉： 硬脊膜下腔：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙称之，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，并有丰富的静脉丛，注入的麻醉药易被吸收； 硬脊膜外腔麻醉：将药液注入硬脊膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉；
第十章 疼痛诊疗学
第十章疼痛诊疗学 Ⅰ名词解释 1．视觉模拟评分（V AS）：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗线，两端分别写上无痛（0）和剧烈疼痛（10）字样。被测者根据感受程度，在直线上相应部位做记号，从无痛端至记号之间的距离即为疼痛评分分数，表示疼痛的量。P655 2．椎间孔挤压试验：病人坐位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按压住病人头部向下压，若患侧上肢疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。P659 3．臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住同侧患肢腕部反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛、麻木则为阳性。P659 4．压顶试验：病人端坐。检查者立于其后方，在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶，若患者上肢有放射痛或麻木即为阳性，可见于颈椎病。P659 5．引颈试验：病人端坐，检查者用双手分别拖住其下颌及枕部，用力向上作颌部牵引，使椎间孔增大。若病人自感颈部及上肢疼痛、麻木减轻，或耳鸣、眩晕等症状减轻则为阳性，多见于颈椎病。P659 6．密勒征：腕伸肌紧张试验。检查者一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕部，让病人屈腕屈肘，前臂旋转，被动缓慢伸直肘关节，若骨外上方剧痛，即为阳性，见于网球肘或伸肌腱扭伤。P659 7．梨状肌紧张试验：一手按住腰骶部，另一手按住踝部向外推小腿，若出现臀及下肢疼痛即为阳性，多见于梨状肌综合症。P659 8．直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度（70~90度），并出现腰部和侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症。P660 9．“4”字试验：也叫盘腿试验。病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90℃，髋外展，患者足放在健侧大腿上。检查者一手按压对侧髋骨，另一手按压膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变，若骶髂部疼痛，则可能为骶髂关节病变；若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。P660 10．病人自控镇痛术（PCA）：是一种新的镇痛给药方法，它是通过一种特殊的