中国腹腔镜外科的现状及进展

·专家论坛·中国腹腔镜外科的现状与进展

郑民华

光阴荏苒，时光如梭，一转眼，我们已经进入2010年。

2010年，是一个新的年代的开始，世界和中国在这个新的年

代里将会进入新一轮的发展热潮，腹腔镜外科的发展也像世界

与中国的发展一样，亦转入了一个飞速发展和丰富变化的新时

期。对于腹腔镜外科医师而言，面对这一新的年代的开始，我

们有必要回顾一下过去，进而展望未来，并开始规划这新的一

年，为腹腔镜外科新的年代打下良好的基础，建立良好的开端。

一、腹腔镜在胃肠肿瘤根治手术的发展

以腹腔镜外科为代表的微创外科发展经历了三个阶段：20世纪90年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复；20世纪90年代中后期开展了胃肠道恶性肿瘤的切除；21世纪初开始进入了消化道肿瘤微创外科快速发展与普及的时代。微创外科经历了从良性疾病的治疗到恶性肿瘤的根治性手术的历程。外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，近年来，又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变。

由于微创理念的发展，腹腔镜手术发展的趋势往往由以下三个因素决定：(1)技术决定论（technique driven）：如胃肠肿瘤手术的腹腔镜手术，需要通过一系列关键技术的建立才能获得顺利的开展；(2)术式决定论（procedure driven）：如胃癌手术的D2根治术成为金标准手术，需要一个标准化的受到普遍认可的规约加以引导与规范；(3)市场引导型(market driven)：由于微创技术的发展，对于有前途的术式，厂商投巨资开拓，引导方向，如减肥手术、疝手术、单孔手术、经自然孔的手术、机器人手术、外科治疗2型糖尿病等。

腹腔镜结直肠手术作为腹腔镜消化道手术中最为成熟的一种手术方式，在我国亦已经过了近20年的发展，在技术层面上已经积累了相当丰富的经验。国内腹腔镜结直肠癌手术已经得到相当程度开展。对于腹腔镜胃癌手术，由于早期胃癌诊断率相对较低，进展期胃癌占有较大比重，我们国内主要是以腹腔镜下的

作者单位：200025 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床中心

通讯作者：郑民华，E-mail:zmhtiger@https://www.wendangku.net/doc/eb1904978.html,

D2，D1+α或+β淋巴清扫技术为主，其应用亦将逐渐得到普及。

在完成技术层面的突破之后，制定规范性的操作指南是促进腹腔镜胃肠肿瘤手术发展的重要保障。目前，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组已经制定了《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》和《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南》[1]，此外，2009年卫生部医疗服务标准专业委员会也已制定了《结直肠癌诊断和治疗标准》，其中亦纳入了腹腔镜结直肠癌手术作为治疗的标准方案之一，并做了规范与指导。这对腹腔镜胃肠手术的规范化推广具有指导性意义。

根据微创外科发展的规律，我国中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组在全国各地已建立27家学组认可的腹腔镜外科培训中心，建立完善的培训制度和培训项目。同时建立了大中华结直肠腔镜外科学院（greater china laparoscopic colorectal institute, GCCRI）及中国腔镜外科培训联盟，通过开展腹腔镜胃肠手术培训班，促进腹腔镜胃肠手术技术的规范普及与发展，提高腹腔镜胃肠外科的学术水平和操作技能。

二、NOTES（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）与单孔腹腔镜手术

1. NOTES手术：经自然腔道内镜手术凭借其更为微创和无瘢痕的优势而日益成为微创外科关注的焦点之一。经自然腔道内镜手术（NOTES）是经身体的自然孔道置入软性内镜，通过其切口经内镜潜道置入操作器械进行消化道壁外手术。在2009年第9届亚太腹腔镜与内镜大会（ELSA 2009）上，首次将NOTES 技术用于人类的法国斯特拉斯堡大学医院的学者对NOTES技术进行了全面介绍。2007年4月2日，他们完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道腔镜胆囊切除术。术者除在脐部插入气腹针维持气腹外，腹部无任何手术切口。这是人类第一次完成的真正意义上的NOTES手术，是NOTES的一个里程碑。NOTES的意义在于减轻或无手术后疼痛，美容效果理想及因未在体表造成创伤而给患者带来良好的心理效应。随后NOTES手术在临床应用得越来越广泛，经胃胆囊切除，经阴道的胃部分切除、肾脏部分切除及经阴道经直肠的乙状结肠切除等各种手术报道层出不穷。NOTES是一项全新的技术，是外科领域的一次革命。尽管该技术目前还多处于实验阶段，但随着技术的进步及设备、器械的改进，NOTES必将步入临床，走向成熟[2]。

我国目前已经开展经胃或阴道胆囊切除术及阑尾切除术，但均处于动物实验阶段。临床研究十分有限，各个研究机构之间缺乏有效的交流学习平台。因此我国NOTES研究组织的筹建已迫在眉睫，亟需制定统一的工作指南使NOTES研究在一个更为开放、规范和健康的环境中发展。

2.单孔腹腔镜手术：目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜手

术。脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约10~20 mm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。与NOTES相比，单孔腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌，可利用现有器械，学习时间短等。凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在胆囊切除术、胃底折叠术、阑尾切除术、减肥手术和结肠切除术等领域占据一席之地。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美容效果明显已经成为现阶段最具可行性的“无瘢痕”技术。在2009年第9届亚太腹腔镜与内镜大会上，关于单孔腹腔镜技术各种形式的交流多达30次以上，内容除了以往较多见的胆道手术外，更多的是关注于胃肠、疝、肝脏等普外科多个领域，成为本次大会中引人关注的一大焦点，其进一步的发展将成为近期内腹腔镜手术的一个热点问题。

3.外科手术治疗2型糖尿病：在欧美开展减肥手术行胃空肠转流术时发现的可使血糖下降的现象，选择肥胖症并存有2型糖尿病的＜65岁的病人做腹腔镜胃旁路术是明确的手术适应证。不肥胖的2型糖尿病病人也可以选择胃旁路术治疗，目前总体疗效可达70%以上，但具体机制尚不明确。术前检查中应明确病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常值。如果这2项指标降低，常提示胰岛功能不全或衰竭，这些情况是胃旁路手术治疗糖尿病的禁忌证。

4.腹腔镜疝修补术：腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic herniorrhaphy, LIHR）始于上世纪90年代初，目前技术已较为成熟，其合理性也已得到证实。腹腔镜腹股沟疝修补术开展初期，有多种术式被外科医师尝试，经过10多年的演变和发展，有些术式已遭淘汰。目前，临床上应用的有4种方法：内环口关闭术、腹腔内补片植入术（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）、经腹腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal，TAPP）和全腹膜外补片植入术（total extraperitoneal，TEP）。前2种属于腹腔内修补方法，后2种属于腹膜前修补方法。目前，IPOM 主要应用于切口疝的治疗，在腹股沟疝修补的应用远不如TAPP和TEP普及，仅用于曾行补片修补的复发疝，因其通过后径路直接在腹腔内放置补片，可彻底避开原手术径路中的粘连。TAPP和TEP是目前最常用的2种方式，两者在手术时间、住院天数、恢复正常活动时间、复发率、并发症率等方面差异无显著性。

LeBlanc等1993年首先报道了腹腔镜切口疝修补术，以后腹腔镜在本领域的应用逐渐受到关注，目前国外大部分切口疝手术在腹腔镜下完成。随着技术的不断成熟，以及各种防粘连补片如膨化聚四氟乙烯(e-PTFE) 双层补片的使用，国内腹腔镜切口疝修补手术的应用亦已越来越广泛。现在国内外有多项前瞻性、随机性研究，对比了腹腔镜和开放腹壁切口疝修补手术，腹腔镜组的手术时间和住院时间明显短于开放组，而且腹腔镜组的并发症和术后复发率均低于开放组，

腹腔镜治疗腹壁切口疝具有患者创伤小、康复快的优势[3]。

5.腹腔镜胰腺手术：近年来，随着腹腔镜手术技术的发展与进步，胰腺疾病的腹腔镜外科治疗范围已扩展至胰腺炎清创、引流以及胰腺十二指肠肿瘤的根治手术。慢性胰腺炎的胰腺假性囊肿除了可在腹腔镜下完成引流手术外，尚可在腹腔镜联合NOTES的微创技术下完成手术。对于胰腺肿瘤而言，胰体尾肿瘤的腹腔镜根治手术由于无需涉及胆道与肠道的重建，已成为人们广泛接受的手术方式之一，而腹腔镜胰十二指肠切除术这一普外科最大的手术，在经验丰富的腹腔镜外科医师的操作下亦属完全可行，其安全性可行性以及近期疗效已得到一些回顾性研究的初步认可。现在，随着影像学诊断敏感性的提高，腹腔镜应用于胰腺肿瘤的术前分期已逐渐减少，其在姑息性手术中的应用亦有减少，代之以根治性手术的比例逐渐增高，亦提示了腹腔镜技术在胰腺肿瘤性疾病治疗中的应用更趋广泛。

三、NOTES的进一步发展

NOTES是一项新兴的技术，传统内镜设备不足以胜任常规操作，拥有一个多功能操作平台非常关键。这个操作平台需要集光源、视野、牵拉、止血、切割、缝合等基本操作于一体，能满足手术需要。目前有多家研究机构正在积极研发与NOTES相适应的设备，使NOTES操作体系不断完善与成熟，从而进一步减少NOTES过程中的困难及风险，缩短手术时间。

总体而言，目前实施NOTES的手术器械仍不完善，国内目前仍未成立大公司的研发基地，缺乏理论与实践的结合，一些关键性的器械，比如内镜下缝合器械等尚不成熟，难以处理一些腹腔内意外并发症如出血、消化道穿孔或脾脏损伤等，手术的安全性上未能达到高度的有效保障。

对于今后的进一步发展与推广，NOTES 需要一个包括治疗性内镜医师及腹腔镜外科医师的团队。NOTES临床医师须具备基本的内镜及腹腔镜操作技能，要接受团队培训。前人经验应予详细记录，也应报告未经充分培训就进NOTES 手术的失败教训，从而促进NOTES技术良性发展。此外，相关学会也应当进一步完善NOTES的培训指南及教程。

现阶段成立全国NOTES研究组织具有重要现实意义。可以使NOTES在统一、规范的情况下有组织、有步骤、有计划的开展。目前NOTES的开展必须由具有高级治疗技术的内镜和腹腔镜外科医师组成的团队来协作完成。目前少数单位的消化内镜仅由消化内科医生掌握，事实上，消化内镜技术不应该仅仅局限于消化内科医生使用，否则会严重阻碍微创学科的发展。未来开展NOTES的医师需要接受专门的内镜和外科操作的培训，制定专科医师培训制度，甚至可在医学院阶段即开展微创理念的培养。

四、机器人手术的发展

电脑机器人手术无疑将成为微创外科发展的另一重要阶段，它主要是通过手术者操纵电脑来遥控机器人进行手术，使手术变得更精确。近年来，以达·芬奇机器人手术系统（the da vinci surgerical system）为代表的机器人手术系统在腹腔镜外科中的应用显现出一系列的优势：它们可为手术者提供更为清晰自然的三维视野，使手术者的手眼配合更为协调；在将手术者的动作通过操作手柄传送至腔镜器械头端的过程中，可将震颤滤除，从而增强了操作的精确度；并可在一定程度上增强手术操作的复杂性。上述优势，使其在腹腔镜前列腺切除手术、腹腔镜胰十二指肠切除手术中的消化道吻合重建上更为得心应手。但其在我国进一步的发展尚受到国情特别是经济因素的制约，在今后一段时间内的开展可能仍会较缓慢。

五、高清手术图象的应用

在2010年，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组将于8月在苏州举办全国会议，该次会议中的一大热点关注话题将是高清（high definition）图像的现场演示与远程转播。希望通过加强对高清图像技术的应用，全面普及以1080p 为标准的高清图像。目前，全球大多数微创外科手术设备厂商的产品中，已经拥有DVI、HD-SDI等全高清（full HD）数字视频输出端口，能以全高清的形式播放整个手术过程，其播放视频所能达到的最高分辨率为1920*1080，即1080p格式。配合使用大尺寸液晶屏幕或是高清投影仪，可以轻松实现几十甚至100英寸以上的大画面显示，便于外科医生看清患者体内中的每一处细微结构。高清图像在腹腔镜技术的应用，将使手术演示、远程培训等在更高的影像质量下进行，对腹腔镜手术在新时代的推广将起到推波助澜的作用。可以想象，结合网络的使用，不仅是手术室里的每一位医生、护士和学生，远在千里之外的学习者都能身临其境的感受到腹腔镜技术的细致与精湛。

六、腹腔镜技术的未来与展望

在未来的10年内，我们可以预期到无疤痕手术将会兴起，各类NOTES方面的设备与器械将帮助完成手术。随着NOTES研究与应用的不断深入，内科的外科化，外科的微创化，将可能催生一个新的专业即内镜治疗医师，它同时具有内科与外科某些方面的资质，其结果在于使病人将在更为安全、有效的前提下，获得更为微创化的治疗。机器人手术随着科技的进步，其价格将会不断下降，手术的应用范围将不断的扩大，腹腔镜手术将会进入其发展的高级阶段，外科医生不需拘束的站在无菌的手术区域内，他不用洗手和穿手术衣，而是坐在控制台上，通过控制手术臂、手术器械和腔镜运动来完成手术。伴随着整个世界数字化时代的全面到来，在我们的医学领域，其优势也将得以显现：微创外科的手术室将不

同于现在你所见到的任何一个手术室，由于已经处于完全的数字化与网络化支持之下，你将获取比今天的高级得多的CT或MRI检查的影像资料，并随之传递给模拟器材，外科医生可以清楚地看到病人的身体结构，甚至细胞或分子水平的生理状况。外科医生在模拟器材上摸索手术的核心步骤，把最佳的手术方式传送给机器人，最后机器人在外科医生的操纵下精确地完成手术。

参 考 文 献

1 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组, 中华医学会外科分会腹腔

镜与内镜外科学组. 《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南（2006版）》. 外科理论与实践,2006,11(5):462-464.

2 郑民华，张卓. 腹腔镜经脐单孔腹腔镜和NOTES应用现状与评价. 中国使用

外科杂志,2009,29(1):33-34.

3 田文, 李佳. 腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用. 腹腔镜外科杂志,

2009,14(7):485-486.

（收稿日期：2009-12-21）

（本文编辑：贾云）郑民华. 中国腹腔镜外科的现状与进展[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2010,3(1):1-6.

腹腔镜外科的发展史

腹腔镜外科的发展史 腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。 从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。 一、腹腔镜的起源 1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。他

也因此被称为第一个内窥镜的发明者。但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。 1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。因此有人称他为“内镜之父”。他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。 1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。 1901年9月，在Hamburg的德国生理和医学会会议上，Kelling 报告了他为观察腹腔内注入了过滤空气的反应而将膀胱镜插入密闭的狗的腹腔做的研究结果。他称这一方法为Koelioskopie。这种首先在腹腔内注入气体制造气腹，然后插入膀胱镜进行观察的方法与我们现在的腹腔镜操作非常接近。但是Kelling并没有机会将其用于人体。尽管如此，这一方法，也就是我们现在所称的腹腔镜检查，连同其发明着Kelling（图1-1）的名字，永远载入医学史册。 二、诊断性腹腔镜时代 虽然Kelling是用腹腔镜观察狗的腹腔的第一人，但第一次在人身上使用这种方法的却是瑞典的Jacobaus（图1-2）。在1911

腹腔镜手术发展史

腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。 1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。 1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。 1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。 1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。 1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。 1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。 1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。 1993年，第二军医大学刘彦教授进行了国内第1例子宫切除术，并率先进行巨大卵巢肿瘤切除、休克性宫外孕、重度子宫内异症等腹腔镜下手术。

腹腔镜在普外科手术中的应用

浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用 【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion. 【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute 腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的 使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临 床应用中取得良好的治疗效果。 1资料与方法 1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓

微创外科的发展史

微创外科的发展史 王国政包荣广（搜集整理） 微创外科从起步构想以至完整思想体系的形成，从零星仪器、器材的凑合以至成套设备的供应与不断改进，从个别动物实验和临床尝试以至在广大外科领域各个专科内的普遍应用，持续逶迤不下一百余年。1901年德Kelling首用膀胱镜观察狗的腹腔。1910年瑞典Jacobaeus用腹镜检查人的腹腔。1928年俄Ott以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。1928年德Kalk用之作肝穿活检。1938年匈Veress发明安全气腹针。二战期间，阻难频频，进展缓慢。50年代，英Hopkin发明柱状透镜，提高了光导效率。60-70年代，德Semm 配套设计了气腹机、冷光源、热凝装置及其他专用器材，施行大量妇科手术。1983年，英Wickham一位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生，首次提出了显微外科（minimally invasive surgery, MIS）的概念[1]。使MIS的诞生在理论上和技术上的条件均告具备。至1987年，法Mouret成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）；1988年法Dubois连续完成了LC36例，并在翌年结合录像公布于世，引起哄动。1990年以后，MIS发展迅猛，在普外、胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个专科领域内遍获开花、增华。整个90年代可称是MIS得到全盛发展的时代：初期，MIS已在外科各个领域中有所施展；中期，MIS进入相对成熟期；后期，开始探索肿瘤的微创治疗。一时间，彻底改变了外科界毫不问津内镜诊断治疗的局面，对长期统治外科医师头脑的："切口越大，暴露越清楚；手术范围扩大，则治疗更彻底"的传统理念提出了质疑。于今，

腹腔镜发展的历史

腹腔镜发展的历史 文章来源：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院发布时间：2008-3-13 【关闭】 核心提示： 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。 同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。 1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。 1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。 真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。 1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。 1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。 在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。 1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。 1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。术前吃一些清淡的，提前一天住院，遵医嘱进术前准备。 术后的调养： 一、伤口护理： 通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部侧则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。 二、阴道出血：

腹腔镜手术在普通外科的应用

微创外科学 Minimally Invasive Surgery 编号：D009 开课单位：外科教研室 开课时间：第一学期总学时数：30 学分：2 主讲教师：郑骏年于如同 【教学目的】 近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术，其具有创伤小、病人恢复快等优点，特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。 【主要内容及要求】 第一章腹腔镜手术在普通外科的应用 第一节腹腔镜手术概论 1．微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史 微创外科——腹腔镜外科，微创外科的广义概念。 2．腹腔镜的基本设备及基本性能 基本设备：摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。 3．腹腔镜手术的优越性 与传统手术的比较。 4．腹腔镜手术操作的特点 二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。 5．腹腔镜手术对麻醉的影响及要求 腹内高压对呼吸、循环的影响。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜手术的特点及优越性；腹腔镜手术的基本设备及性能；

2. 掌握：微创外科学基本概念和理论；腹腔镜手术的麻醉特点及要求； 3. 了解：腹腔镜发展简史。 第二节腹腔镜胆囊切除术 1．腹腔镜胆囊切除术的适应症 与传统开腹手术比较；相对禁忌症、绝对禁忌症。 2．腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程 体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、胆管损伤的预防与处理；穿刺、气腹并发症。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜胆囊切除术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程； 3. 了解：术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。 第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术 1．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症 与传统开腹手术比较。腹腔镜阑尾切除的优势。 2．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程 病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。腹腔探查的顺序及要点。腹腔冲洗及引流。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、脏器损伤的预防与处理。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程； 3. 了解：术后并发症的观察与处理。

发展规划(普外科)

长沙市第三医院普外科三年发展规划 一、本学科现状：我院普外科是全市最早的普外专科之一，现分为普外一科和普外二科两个病室，共有床位张 ,医疗设备较为齐全 ,其中腹腔镜 2 台 ,胆道镜1 台 ,多功能监护仪 台 ,放射性微粒子植入仪1台。现有教授3人,副教授5人,主治医师5人,住院医师8人，其中硕士研究生4人。门急诊量达人次9856/年，收治病人数达 2400 人/年，近年来，先后开展了胰十二指肠切除术、肝叶切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜结肠肿瘤切除术、腹腔镜胆总管切开取石术等高难度的手术。普外一科主任胡智强现为湖南省胃肠外科委员会委员，湖南省肿瘤外科委员会委员，长沙市外科专业委员会委员兼秘书。普外二科主任倪斌现为湖南省外科专业委员会委员，科室整体实力强大。 二、发展目标：通过三年建设，使我院普外科发展成为具有专科特色、技术领先、科研教学成绩突出、整体实力处于市级领先、省内先进的学科。 三、主要研究领域和方向： 1、腹腔镜微创外科：在现有腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术技术已经很成熟的基础上，继续扩大腹腔镜技术在普外科的应用，重点开展腹腔镜结直肠癌根治术和腹腔镜疝修补术。 2、消化道肿瘤综合治疗：强化消化道肿瘤综合治疗的理念，新辅助化疗、手术和术后化疗三者结合，提高治疗效果，规范胃癌根治术、直肠癌根治术的术式，积极开展腹腔镜结直肠癌根治术。 3、乳腺外科：积极开展乳腺癌筛选工作，以提高乳腺癌的

早期诊断率，规范乳腺癌的手术治疗，开展乳腺癌保乳手术和前哨淋巴结研究，实施乳腺癌新辅助化疗。 4、小儿外科：继续扩大小儿外科的规模，积极开展先天性巨结肠等高难度手术。 四、新技术新项目开展计划： 1.拟在全市率先开展腹腔镜结直肠癌根治术。 2. 拟在全市率先开展乳腺癌的保乳手术。 3. 拟在全市率先开展小儿先天性巨结肠手术。 五、人才和学术梯队建设 ⑴、人才梯队建设 1、学科带头人 力争继续担任省普外科专业委员会委员，争取在多家学术期刊任职。积极参加国内外学术交流，把握专业发展趋势，组织带领专科梯队不断创新。 2、学科梯队建设：在现有人才结构的基础上，进一步加快人才培养和引进，建立一支专业、学历、职称和年龄结构合理的学术梯队，医师队伍中达到教授4人,副教授6人,主治医师6人,住院医师4人,其中博士2人、硕士4人，护士本科以上学历者8人以上。主管护师职称人数达2人以上。每年选送1-2名优秀医师到北京，上海等地的国家重点普外科进修学习，重点学习腹腔镜和保乳手术。 3、教学能力建设：继续承担中南大学湘雅医学院本科、本硕连读医学生的临床实习带教，做好各基层医疗机构人员进修培训，周期进修医生3-5名，通过有计划、有组织的培训，为基层培养技术带头人。积极开展继续医学教育活动，推广新技术，提高基层医疗卫生单位技术水平。 ⑵学术能力建设

普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范方案

普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范 为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范 为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术（TEM等诊疗技术。 普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1?临床科室。 医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例 2.手术室条件要求。 （1）符合国家相关规定。 （2）有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相

关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 （三）有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有腹腔镜消毒火菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手 术管理的普通外科腹腔镜手术（附件1）的医疗机构，在满 足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于 5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例，其中开展按照四级 手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例，技术水平在 本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜 手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。

腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用 腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。 腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。 1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。 一、腹腔镜手术的优越性 1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。手术的切口并发症也大大减少甚至消除，切口疼痛轻微，开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开也得以避免，切口积液、积血、感染等并发症

中国腹腔镜外科的现状及进展

·专家论坛·中国腹腔镜外科的现状与进展 郑民华 光阴荏苒，时光如梭，一转眼，我们已经进入2010年。 2010年，是一个新的年代的开始，世界和中国在这个新的年 代里将会进入新一轮的发展热潮，腹腔镜外科的发展也像世界 与中国的发展一样，亦转入了一个飞速发展和丰富变化的新时 期。对于腹腔镜外科医师而言，面对这一新的年代的开始，我 们有必要回顾一下过去，进而展望未来，并开始规划这新的一 年，为腹腔镜外科新的年代打下良好的基础，建立良好的开端。 一、腹腔镜在胃肠肿瘤根治手术的发展 以腹腔镜外科为代表的微创外科发展经历了三个阶段：20世纪90年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复；20世纪90年代中后期开展了胃肠道恶性肿瘤的切除；21世纪初开始进入了消化道肿瘤微创外科快速发展与普及的时代。微创外科经历了从良性疾病的治疗到恶性肿瘤的根治性手术的历程。外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，近年来，又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变。 由于微创理念的发展，腹腔镜手术发展的趋势往往由以下三个因素决定：(1)技术决定论（technique driven）：如胃肠肿瘤手术的腹腔镜手术，需要通过一系列关键技术的建立才能获得顺利的开展；(2)术式决定论（procedure driven）：如胃癌手术的D2根治术成为金标准手术，需要一个标准化的受到普遍认可的规约加以引导与规范；(3)市场引导型(market driven)：由于微创技术的发展，对于有前途的术式，厂商投巨资开拓，引导方向，如减肥手术、疝手术、单孔手术、经自然孔的手术、机器人手术、外科治疗2型糖尿病等。 腹腔镜结直肠手术作为腹腔镜消化道手术中最为成熟的一种手术方式，在我国亦已经过了近20年的发展，在技术层面上已经积累了相当丰富的经验。国内腹腔镜结直肠癌手术已经得到相当程度开展。对于腹腔镜胃癌手术，由于早期胃癌诊断率相对较低，进展期胃癌占有较大比重，我们国内主要是以腹腔镜下的 作者单位：200025 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床中心 通讯作者：郑民华，E-mail:zmhtiger@https://www.wendangku.net/doc/eb1904978.html,

腹腔镜基础知识介绍

腹腔镜系统基础知识介绍一、目录 第一章医用内窥镜定义及发展历史 第二章腹腔镜系统的基本组成 第三章腹腔镜摄像系统 第四章气腹机

第一章医用内窥镜定义及发展历史 一、医用内窥镜的定义 医用内窥镜泛指经各种管道进入人体,以观察人体内部状况的医疗仪器,其最大的好处是微创。部份内窥镜同时具备治疗的功能,如膀胱镜、胃镜、脑室镜、支气管镜、腹腔镜等,本文着重介绍的即为其中的一类——腹腔镜。 二、医用内窥镜的起源及发展 1７９5年，德国Boｚzinｉ制成的"Lｉchtleｉter＂(德文，意思是光线传导装置) ,用于探索人体的各个孔道和管腔,开创了内窥镜的起源。早期内窥镜都是从人体自然腔道进入,如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。 人类运用内镜探测腹腔始于2０世纪初,1９01年，ＶoｎＯtｔ将阴道后穹窿切开，利用头镜反射光照明使用膀胱镜首次检查了孕妇的盆腔,成为第一个穹窿镜专家。１902年，Kｅllinｇ向德国生物医学会报告了通过膀胱镜检查人的食管和胃，以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。直到1910年，瑞典Ｊacoaeus 首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、和心脏，完成了人类历史上第一次真正意义的腹腔镜检查。由于Von Ott、Ｋｅllｉng和Jａcｏaｅuｓ在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献，被称为腹腔镜之父。 1９60年KARL STORZ发明了第一台医用冷光源,为内窥镜显影带来了光明。１964年,HＯPＫＩNS柱状晶体镜的发明是内窥镜发展的里程碑,这种柱状晶体镜具有:超广角,大视野,无球形失真，亮度高等优点。到了20世纪８０年代,随着内窥镜影像系统的诞生，人类完成了第一例腹腔镜胆囊切除术,开启了内镜治疗的新篇章。 1991年２月19日，云南曲靖第二人民医院荀祖武使用KＡRLＳＴOＲZ设备完成了中国内地第一例腹腔镜胆囊切除手术,这是国内第一例腹腔镜外科手术。随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展起来,手术的发展与手术器械、设备的发展密切相关，相互促进，不断拓展手术开展范围，由最初的良性病变治疗发展到恶性肿瘤切除,腹腔镜成为一个又一个疾病诊疗的金标准。 ? 第二章腹腔镜系统的基本组成