CKD伴高血压的治疗原则及用药方法

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科郑法雷

写在课前的话

慢性肾脏病（CKD）时高血压发生率高且严重，高血压是加速肾脏损害的重要因素，控制高血压是延缓肾病进展的最重要、有效方法之一，肾脏病合并高血压更容易造成CVD事件的发生。

CKD伴高血压的治疗原则及用药方法

1. 概述。

2. 高血压与 CKD 的关系。

1） CKD 与高血压的关系（ CKD ＋高血压，高血压＋ CKD ）。

2） CKD 进展 \ 恶化 \ESRD 的危险因素（高血压→ CKD ↑↑）。

3. CKD 伴高血压的治疗对策。

1）降压须达标；减少蛋白尿；有利肾功能；保护靶细胞；

2）方案个体化，联合来用药；牢记限水盐，切勿忘利尿；……

4. 肾动脉狭窄 - 缺血性肾病的治疗。

5. 正确评估 CCB/ACEI/ARB 对高血压的作用，以及如何正确选择和联合应用这些药物。

6. 小结。

什么是慢性肾脏病？CKD/CRF分期是什么？

一、概述

（一）高血压

1. 人类各种疾病死亡原因当中，心脑血管疾病占第一位。

上图为我国城市居民主要疾病死亡率变化。心血管病的死亡率包括心脑血管疾病和高血压死亡率，人类各种疾病死亡原因当中，心脑血管疾病占第一位。

2. 高血压患病率

上图为四次全国调查 15 岁以上人群高血压患病率。我国高血压患病率自 50 年代、 70 年代、 90 年代、 21 世纪持续增长。

现在全国患高血压患者人数有 2 亿，而且全国每年新增高血压患者人数为 1000 万。根据 2007-2009 年局部调查结果，江苏 , 北京 , 河北 , 云南成人高血压患病率超过25% ，农村病人和城市病人患病率的差距缩小，专家推测，大约在 2020 年时，高血压患病率可能超过 30% ，全国总人数可能达到 3 亿人。

（二）慢性肾脏病（ CKD ）

1. 肾性高血压的流行病学调查

MDRD （ Modification of Diet in Renal disease) ， 1996 年对 1795 例 CKD 患者高血压发生的流行病学调查发现：

1） CRF （肾性高血压）黑人人群中，高血压患病率为 93% ；

2） CRF 白人人群中，高血压患病率为 81% ；

3） GFR50--80ml/min （肾功能轻度损伤）的 -CRF 人群，高血压患病率为 65% ；

4） GFR10-20ml/min （肾病）的 CRF 人群，高血压患病率为 90% ；

5）肾小球疾病引起的 CRF 人群中，高血压患病率为 85% ；

6）由小管间质性疾病引起的 CRF 人群，高血压患病率 63% 。

2. 慢性肾脏病 (CKD) 的定义

1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3 个月，有或无 GFR 下降，可表现为下面任何一条：

i. 病理学检查异常肾损伤的指标；

ii. 包括血、尿成分异常或影像学检查异常。

2） GFR<60 ml/(min/1.73m2) ≥ 3 个月，有或无肾脏损伤证据

i. 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和 GFR 评估；

ii. 提示早期发现，诊断和干预的重要性。

3. CKD/CRF 分期方法的建议 ( 美国 KDOQI )

上表为 KDOQI 专家对 CKD/CRF 分期方法的建议，第一期是肾功能正常，根据肾功能损伤程度，将 CKD/CRF 分为五期。

左图正常人肾脏表面是光滑的，右图为良性肾硬化（肾小动脉硬化），高血压病人肾脏表面是颗粒状凹凸不平的，切面可见皮质变薄。

上图为恶性肾硬化。恶心高血压肾脏里面皮质变薄，有许多出血灶，肾脏损伤更加严重，血管损伤也更突出。

上图为高血压的肾损害， A 图可见高血压患者肾脏弓形动脉，管壁增厚、管腔狭窄， B 图可见球硬化、血管壁透明样变， C 图可见恶性高血压入球小动脉坏死、血管腔塌陷、小管蛋白管型，血管硬化更加严重。

4. 大部分CKD 患者血压控制不理想

上图为 2004 年关于加拿大慢性肾脏病的统计，慢性肾脏病2到4期的病人，血压控制不好的占 56% ，其中糖尿病病人高血压控制不好的占 71% ，四到五期的病人，血压控制不好的占 75% ，即3/4的病人控制不好。图中显示，大部分 CKD 患者血压控制不理想，仍高于130/80 mmHg ，因此我们需要提高对高血压控制的认识，改进治疗方法。

高血压与CKD的关系是什么？CKD 进展\恶化\ESRD的危险因素是什么？

二、高血压与 CKD 的关系

1. 高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素

高血压病初期即发生肾动脉痉挛，使血流量降低。经过一段时间后，逐渐出现肾血管损害，产生轻度到中度的以肾缺血为主要表现的肾小动脉硬化，继而出现缓慢发展的肾小管和肾小球功能的损害，最终出现肾功能衰竭。肾脏受到高血压危害的同时，又可以引起高血压。血压升高是导致肾脏功能恶化的一个关键致病因素。肾脏疾病是顽固性高血压的一个常见、被低估且早已存在的医学原因。因此，高血压的治疗已成为慢性肾脏病各种管理方式中最重要的干预措施。

上图显示，高血压和慢性肾脏病的关系非常密切，高血压可以导致肾功能恶化。血压升高，引起肾动脉痉挛，血流量减少，进而肾小动脉出现硬化，表现为轻中度的肾缺血，导致肾小球、肾小管的功能损害，最终出现肾功能衰竭；另外高血压缺血激活局部 RAS 系统，即肾上腺素血管紧张素系统，引起肾单位的高灌注、高血压，导致肾小球系膜细胞增殖，细胞外基质增多，这些因素导致肾小球硬化不断发展。

2. 高血压和肾病共同促进 CVD 的发生及发展

上图显示高血压和肾病共同促进 CVD 的发生及发展。不良生活方式可以造成代谢综合征，炎症氧化应激加强，以及肾单位受损，肾单位数量减少，进而造成血管内皮功能紊乱，

引起蛋白尿增多，肾功能损害不断加重，最后发展到晚期肾病，因此心血管事件发生更多，死亡率更高。

上图显示肾功能不全合并高血压患者心血管事件发生率更高 --HOT 研究。基线时血肌酐水平较高的患者与血肌酐水平较低的患者相比，主要心血管事件发生率和心血管死亡率显著升高。肾功能不全的慢性肾病患者，有一部分病人肾功能越来越差，晚期出现肾功能衰竭，这些病人的心血管事件发生率就更高，血肌酐大于 1.5 ，即肾功能更差，其中主要心血管事件中，肾功能差比肾功能大致正常或者轻度损害这组要高的多，心肌梗塞、卒中、心血管病死亡中，肾功能变差的发生率要大大增高。

3. 肾功能不全患者的心血管危险显著增加

上图为根据 CKD 分期的 CVD 风险。就是根据肾功能损害的程度，越到晚期患心血管病的风险越大，到了晚期 ESRD 时，患心血管病的危险性相当于非肾脏病病人的 20 - 1000 倍。因此肾功能不全患者的心血管危险显著增加

4. CKD 患者合并 CVD 死亡率增高

上图显示， CKD 患者合并 CVD 的全国死亡率明显增高。据 Weiner 等研究报道，既没有 CKD 也没有 CVD 的死亡率比较低，为 10% 左右，单纯 CVD 的死亡率增高，单纯 CKD 的死亡率增高，为 30% 左右， CKD 合并 CVD ，就是慢性肾脏病合并心血管病变这一人群的全国死亡率高达 85% 左右，比单纯 CKD 、单纯 CVD 的死亡率几乎高 3 倍，所以 CKD 合并 CVD 是我们需要重视的一个突出问题。因为肾脏病人主要的死亡原因都是由其不同系统并发症造成的，其中心血管病的应激的死亡率占第一位，远高于其他原因，因此重点要对心血管病加强防治。

5. 降压治疗使 CKD 患者肾衰发生率降低

上图显示降压治疗使 CKD 患者肾衰发生率降低。降压治疗后，有高血压的病人，其 CKD 会发生发展，通过降压治疗，慢性肾病病人肾衰竭的发生率就会明显降低。 SBP 降低到2-15mmHg ，肾衰事件要减少 35% ，超过 20mmHg ，肾衰可以减少 60% 。因此，降压治疗使 CKD 患者肾衰发生率降低。

6. 降压治疗可使 CKD 患者 CVD 事件降低

上图显示降压治疗可使 CKD 患者 CVD 事件降低。高血压是慢性肾脏病病人出现心血管病变的主要原因之一，降压治疗可使 CKD 患者 CVD 事件降低，尤其是慢性心衰中，如果把血压控制好， CKD 病人发生心衰会降低 50% 左右，卒中可以减少 38% ，左室肥厚的病人可以降低 35% ，因此，良好的血压控制可以使各种并发症发生率显著下降。

7. 血压的控制水平与 GFR 值呈正相关

上图显示，血压的控制水平与 GFR 值呈正相关。未治疗的高血压，其每年 GFR 下降比较多的，降压治疗后，心血管病受到很降低，同时肾功能下降程度也明显降低，如果血压控制这个控制到 140/90 - 130/80 mmHg之间，肾功能会得到很好的保护。控制血压可以延缓糖尿病及非糖尿病肾病患者 GFR 的降低，减轻肾损害。

CKD患者血压、血糖、HbA1C的治疗目标及治疗对策是什么？

三、CKD伴高血压的治疗对策

（一） CKD 患者血压、血糖、 HbA1C 的治疗目标

上表为 CKD 患者血压、血糖、 HbA1C 的治疗目标。 CKD 病人的降压目标是大多数病人小于 130/80 mmHg，如果尿蛋白量比较大而且不是老年人的病人，血压降到 120/70 mmHg 会更好，但是老年人或者晚期肾脏病到第 5 期时，降压目标为 140/90 mmHg，另外病人的血糖、糖化血红蛋白一定要良好的控制。

（二） CKD 伴高血压治疗的目标和对策

1）降压须达标；减少蛋白尿——这是治疗的目标。

2）有利肾功能；保护靶细胞——要保护肾功能，保护靶器官、靶细胞。

3）牢记限钠盐，切勿忘利尿——治疗上，要限水限钠盐，重视利尿。

4）方案个体化，联合来用药——治疗方案要个体化，要联合用药。

5）血管防钙化，透析要周到——治疗上，要防止血管钙化，如果病人需要透析，一定要透析充分，病人的各种治疗方案一定要设计周到。

6) 病人顺应好，不良反应少——不管是什么样的方案病人顺应性一定要好，病人与医护人员要能进行很好的配合，要尽量减少不良反应。

7) 药物效同等，价格莫过高——这属于社会问题，在基本疗效能够保证的情况下，药品价格应该合理，不能过高。

1. 改进生活方式，限制钠盐

首先从改进生活方式方面来说，限制钠盐非常重要。很多实验研究或者临床研究都清楚说明，吃盐过多对靶器官是有损害的，如对脑卒中的增加，对冠心病、心肌梗塞、左室肥大的增加，还有对血管的损伤，对肾血管的损伤，以及对肾组织不同程度的损伤。

上图为高盐摄入对靶器官的损害。

1) 限盐是盐敏感者防治高血压最重要和最有效的措施，且应重视从生命早期开始。

如上图所示，世界卫生组织推荐钠盐的每日每人摄入量不超过 5 克，而在我国的平均水平超过 12 克，是 WHO 推荐的 2 倍多，而且北方地区比南方地区还多，有的地方甚至是3 倍，所以在这些地区要重视减少钠盐的摄入。

2) 血压下降幅度与限盐量呈剂量依赖性。

上图显示，血压下降幅度与限盐量呈剂量依赖性的。比如钠盐摄入量减少 6 克，对于高血压人群，收缩压下降是 7 mmHg ，舒张压是 4mmHg ，对于血压正常人群，血压也有一定程度的下降。

2. 除了减少钠盐摄入，还应该适当的增加钾的摄入，提高饮食钾 / 钠比。

中国人比其他国家钾的摄入明显偏低，要提高饮食的钾钠的比例，钠要减少，钾要增多，这样钠钾比例就可以大大提高，可以起到与限盐一致的降压效果。

上图为陕西地区关于“盐敏感性高血压”的研究。低盐阶段收缩压和舒张压都明显下降，高盐阶段，舒张压和收缩压都有明显升高，如高盐同时补钾，收缩压和舒张压都明显下降，假如降盐又补钾效果应当更好。

(三）积极 / 合理控制高血压

1. 降压必须达标：

1） CKD 第 1-4 期和糖尿病患者：其血压目标值 <130/80mmHg 。

2） CKD 第 5 期患者：血压控制在 140/90mmHg 以下。

2. 合理选用降压药物：

1）根据病情选用；用药个体化。

2）有适应症的患者，可首选血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ）或血管紧张素受体 1

阻滞剂（ ARB ），或一定条件下，在小剂量使用的情况下两种药可以联合使用。

（四）严格 / 合理控制高血压

1. 降压药物联合应用：在 ACEI 、 ARB 、钙拮抗剂（ CCB ）、利尿剂、β-受体阻滞剂、α - 受体阻滞剂等类型降压药中选用。

2. 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑降压治疗的额外难度。

3. 值得注意的是，有心血管病高危因素的人群，年纪较大的人群，尽量不要联合使用ACEI 和 ARB 这两种降压药物。有研究证明，联合使用这两种药物也不是最佳的配伍方案，

但是在年轻人，没有心血管高危因素的人当中，小剂量的联合使用还是可以的。

如何正确选择和联合应用CCB/ACEI/ARB这些降压药物，应注意哪些问题？

四、正确评估 CCB/ACEI/ARB 对高血压的作用，以及如何正确选择和联合应用这些药

物

（一） ACEI 或 / 和 ARB 的应用

1. 目的：

1) 降压。

2) 减少蛋白尿。

3) 保护肾功能。

值得注意的是，ACEI 、ARB 降压效果比较好，但对不同病人降压效果有一定差别，有的病人 CCB 降压要更强， CCB 的主要优点是能够减少蛋白尿，ACEI 、ARB 降蛋白尿作用最强，比其他的药都要明显，一些临床实验中，发现这两类药有一定程度的保护肾功能作用。但是也有个别特殊例外的情况，如有些病人肾脏本身局部血供不足，有明显的高滤过，ACEI 、ARB 的作用就是减少肾脏血流量减少，压力降低的情况下继续降低肾小球内的压力，是不利于保护肾功能的，甚至有可能使肾功能损害加重，这种特殊情况下，我们要注意密切观察肾功能的变化，在必要的时候调整用药。

2. ACEI/ARB 应用的注意事项

1) 单用 ACEI/ARB 降压不能达标时，可联合其它降压药（不提倡单个药过分加大剂量）。

2) 一般来说从最小剂量，有时 2 倍的剂量就足够了，不主张 3 倍、 4 倍这样过分加大剂量。也就是说最小剂量或双倍的剂量如果不能达标时候，可以联合其他的降压药，这样可能效果更好。

3) ACEI 、 ARB 可以联合应用，但是要严格掌握指征，不提倡普遍联合应用。

4) ACEI 应用当中还要注意对肾功能的密切观察，尤其是当肌酐水平已经超过 256um ，需要警惕高钾血症的发生。

5) 使用 ACEI 或者 ARB 后，如果肌酐值上升幅度超过 30% ，乃至超过 50% ，这是不正常的现象，要停药观察，因为如果不停药，血肌酐可能上升幅度比较大，肾功能损伤比较重。

6) 对老年或肾功能不全患者， ACEI 或 ARB 剂量增加宜缓慢，且需密切观察 SCr 和

血钾的变化。

7) 对肾动脉狭窄、缺血性肾病患者应该慎用。

i. 双测肾动脉狭窄患者禁用。

ii. 单侧肾动脉狭窄要保护肾功能患者禁用。

iii. 单侧肾动脉狭窄肾功能不保留（包括药物性肾切除）患者可用。

（二） CCB （钙拮抗剂）的应用

1. CCB （钙拮抗剂）在慢性肾病高血压治疗中的优势

1） CCB 可以与各类抗高血压药 ( 包括 ACEI 、 ARB 、β- 受体阻滞剂、利尿剂等 ) 联合使用而增强降压疗效。

2）临床上具有较广的应用范围

3）降压效果明确，迅速、有效，无种族、年龄差别，个体差异较小。

4）疗效受食盐摄入量的影响小，尤其适用于治疗难达标的老年人收缩期高血压

5）适用于肾动脉狭窄、老年人等高危人群。

6）耐受性好，对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。可以用于合并糖尿病、呼吸疾病、外周血管疾病以及脂质紊乱的慢性肾脏病病人。

7） CCB 在终末期肾衰治疗中有重要的作用。

i. 在肾功能受损时，长效钙通道阻滞剂无需减低剂量。

ii. 具有减轻血管钙化、抗动脉粥样硬化作用，在减少心脑并发症方面有一定优势。

iii. 可纠正因使用红细胞生成素、环孢素 A 诱发的高血压。

8）实验研究显示， CCB 可能具有非血液动力学的肾脏保护作用。

i. 具有拮抗肾脏缺血再灌注损伤。

ii. 预防环孢素 A 导致的肾损害等作用。

iii. 抑制细胞外基质的沉积，减轻肾小球硬化和肾间质的纤维化。

iv. 刺激内皮细胞产生 NO 。

CCB（钙拮抗剂）在慢性肾病高血压治疗中的优势，下列说法哪项是错误的（）

A. CCB可以与各类抗高血压药(包括ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂等)联合使用

而增强降压疗效

B. 疗效受食盐摄入量的影响小，尤其适用于治疗难达标的老年人舒张期高血压

C. 耐受性好，对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。可以用于合并糖尿病、呼

吸疾病、外周血管疾病以及脂质紊乱的慢性肾脏病病人

D. 适用于肾动脉狭窄、老年人等高危人群

可以与各类抗高血压药(包括ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂等)联合使用而增强降

受食盐摄入量的影响小，尤其适用于治疗难达标的老年人舒张期高血压

性好，对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。可以用于合并糖尿病、呼吸疾病、

管疾病以及脂质紊乱的慢性肾脏病病人

于肾动脉狭窄、老年人等高危人群

正确答案：B

解析：CCB的疗效受食盐摄入量的影响小，尤其适用于治疗难达标的老年人收缩期高血压。

2. CCB：抑制细胞外基质的沉积

上图为 Roth 等研究了 CCB 对平滑肌细胞和成纤维细胞对细胞外基质的作用的一组动物实验。实验反映了 CCB 能够使平滑肌细胞、成纤维细胞的一些损伤减轻，减少细胞外基质的生成。图中 PDGFBB 为阳性对照组，该组肾组织里的肾间质纤维化的程度细胞外基质明显更多，而几种钙拮抗剂组，从左至右依次为氨氯地平、非洛地平、马尼地平、 Verapamil （异博定）、硫氮卓酮，各种不同类型的钙拮抗剂都可以使肾间质纤维化程度减轻。

3. 氨氯地平

1）氨氯地平同时作用于 L 、 N 型钙通道

上图为肾小球示意图。 N- 型 Ca2+通道，同时分布于出 / 入球小动脉，阻断 N- 型 Ca2+通道同时扩张出 / 入球小动脉，降低肾小球压； L- 型 Ca2+通道，仅分布于入球小动脉，阻断 L- 型 Ca2+通道主要扩张入球小动脉，升高肾小球压。不同类型的钙拮抗剂，对肾小

球的血流量、肾小球的压力影响是有差别的。硝苯地平扩张入球小动脉，仅作用于 L 型钙通道，使肾小球内压力升高，这对于肾小球压力不高，甚至偏低的病人来说，硝苯地平的作用可能较好，但如果肾小球内压力本身就偏高，用硝苯地平可能会进一步增高它肾小球内压力，这就是它的缺点；其他钙拮抗剂跟硝苯地平有明显差别。例如氨氯地平（络活喜）同时作用于 L 型、 N 型钙通道，同时扩张入球小动脉或出球小动脉，肾小球内的压力基本上保持不变，不会促进肾小球硬化，而且通过降低全线的高血压，肾小球血流量降低，肾小球滤过率下降，于是降低了肾小球内的高压，所以氨氯地平是可以减轻肾小球硬化的。

2）氨氯地平保护肾脏：减少新发肾损害

上图为 Lancet 报道的一项临床实验。络活喜和 ACEI 联合应用，与阿替洛尔和利尿剂联合使用进行临床对比，经过五年时间的研究发现，络活喜和 ACEI 联合应用后，新发的肾损害减少 15% ，减轻肾脏损伤。

3）氨氯地平保护肾脏：不增加血肌酐

高血压诊断标准和分级

高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ ISH ）高血压治疗 指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是 根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（ JNCⅥ）而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期， WHO － ISH 用的 是 1 、2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（ mmHg ） 类别收缩压舒张压 理想血压＜ 120＜ 80 正常血压＜ 130＜ 85 正常高值130 ～13985～ 89 1级高血压（“轻度”） 140 ～ 15990～99 亚组：临界高血压140 ～ 14990～94 2级高血压（“中度”） 160 ～ 179100 ～ 109 3级高血压（“重度”）＞＝ 180＞＝ 110 单纯收缩性高血压＞＝ 140＜ 90 亚组：临界高血压140 ～ 90＜ 90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐 应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿 叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使 2 ／ 3 左右的人受到明显的降 压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、 鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1) 饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～ 24g，猪瘦肉30g ，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠 1 斤，煎汤，早晚分食，每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜 3 根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖 10g，渣汤同食，每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20 枚，以清水 3 碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各 20g ，冬桑叶10g ，水煎，去桑叶，分2～ 3 次渣汤同服，每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功：

高血压患者的联合用药原则

高血压患者的联合用药原则 高血压是最常见的心血管疾病。随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。 1常用降压药物的种类 1.1利尿剂 主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可

使其不良反应减少。另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。 1.2β受体阻滞剂 其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。 1.3钙离子拮抗剂 主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。二氢吡啶类钙离子拮抗剂主要适应症包括老年高血压、周围血管病单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。因其对脂质、糖代谢无影响，尤其适用于合并高

高血压饮食指导考核试卷附答案-高血压知识

考核试卷 一、填空题（共30分，每空1.5分） 1、高血压饮食原则中要求患者每日胆固醇摄入量应小于300克。 2、高血压饮食原则中要求患者每日食盐的摄入量应低于6克。 3、降压食物中山楂的降压作用是扩张血管、降血脂、降血压。 4、降压食物中醋的降压作用是减少血液流动的阻塞。 5、100克蛋白的胆固醇含量为0克。 6、100克牛奶的胆固醇含量为24克。 7、100克瘦猪肉的胆固醇含量为60克。 8、100克鲫鱼的胆固醇含量为90克。 9、100克猪排的胆固醇含量为105克。 10、100克虾的胆固醇含量为154克。 11、茶疗法中菊花茶的功效是对高血压、动脉硬化有显著疗效。 12、中医传统食疗法中醋泡花生一般浸泡5日，每日早上吃10～15粒。 13、茶疗法中决明子的功效是清肝明目、润肠通便、降血脂血压。 14、高血压患者每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，其中植物蛋白应占 50%。 15、菊花茶加夏枯草的功效是清热平肝，消肿散结，利尿降压。 16、中医传统食疗法中胡萝卜切碎榨汁，每次饮用30毫升，每日2次，连服 10日为一疗程。 二、选择题（共40分，每题2分） 1、降压食物中豆腐的功效是（ D） A、增加钾的摄入量可降血压 B、具有扩张血管、降血脂、降血压的作用 C、可减少血液流动的阻塞 D、降低体内的胆固醇水平，进而缓解高血压 2、对于高血压患者伴有肥胖者，每日摄入的总热量应为（ C ） A、25kcal～40kcal/每公斤体重 B、30kcal～40kcal/每公斤体重

C、10kcal～20kcal/每公斤体重 D、20kcal～30kcal/每公斤体重 3、高血压饮食中要求，患者应食用低钠食物，每日钠摄入量应小于（ B） A、1克 B、2克 C、3克 D、4克 4、体重为50公斤的中年高血压女患者，每日摄入的食物总热量为（A） A、1250kcal～2000kcal B、2000kcal～2500kcal C、2500kcal～3000kcal D、3000kcal～3500kcal 5、下列食物中哪种属于降压食物（ B） A、竹笋 B、菠菜 C、芥菜 D、香菜 6、降压食物中香蕉的功效是（ C） A、消肿散结，利尿降压 B、具有扩张血管、降血脂、降血压的作用 C、增加钾的摄入量可降血压 D、可减少血液流动的阻塞 7、高血压饮食原则中要求，多食含钾丰富的食物，每日钾摄入量应为（ B） A、2.5克 B、3.5克 C、4.5克 D、5.5克 8、下列食物中属于低胆固醇食物的是（ D） A、鳗鱼 B、鱿鱼 C、芝士 D、草鱼 9、下列哪种食物几乎不含胆固醇（ D） A、海蜇 B、牛奶 C、兔肉 D、海参 10、下列食物中哪种食物胆固醇含量最高（C） A、青蛙 B、蛋黄 C、猪脚蹄 D、牛油 11、高血压患者不宜食用高胆固醇食物，建议每100克食物中胆固醇含量超过（ A ）克应少吃。 A、90 B、100 C、110 D、120 12、下列食物中哪种食物胆固醇含量最低（ C ） A、蟹 B、猪腰 C、鲫鱼 D、腊肠 13、下列食物中高血压患者不宜多食用的是（ B） A、面 B、香肠 C、胡萝卜 D、猪瘦肉 14、下列食物中高血压患者宜多食用的是（ C）

药师必备技能：高血压的联合用药

药师必备技能：高血压的联合用药 病例一：老年高血压，控制不达标 孙阿姨今年65岁，是一位与高血压相伴了20多年的老患者。这么多年来，她先后服用 过珍菊降压片、吲达帕胺片等多种药物，目前正在服用替米沙坦片。由于总是不能按时 服药，而且经常忘记忌口，所以她的血压一直控制得不太理想，收缩压有时甚至会达到 180。 病例二：四十而立，却已成了“双高” 姜先生，有高血压和糖尿病的家族史。三年前，他被确诊为高血压，最近的一次体检又 被查出血糖偏高，空腹血糖7.0mmol/L（正常为6.1 mmol/L以下）。只有45岁，但他 已经加入了慢性病人群的大军，而且，他的血压偏高，正常血糖值还应相应下调，再加 上他的体重超标，他自己也觉得早晚会变成“三高人士”。 对付高血压，到底是用一种药，还是多种药合用？这是很有讲究的。就上面的两位患者来说，他们都应该采取联合用药。 下列几类高血压患者，原则上都需要联合用药： ①绝大多数Ⅱ级高血压以上患者（收缩压160以上，舒张压100以上）； ②合并糖尿病、肾病、心脑血管病等高危因素的高血压患者； ③老年高血压患者，尤其是收缩压偏高者； ④血压超过控制标准20/10mmHg的高血压患者。 欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会公布高血压治疗“六边形原则” 不同降压药之间的联用 在临床上，针对高血压联合用药有专门的指南，最著名的就是2007年欧洲高血压治疗指南中提到的“六边形原则”。但对于普通患者，这样专业的方案过于复杂，大家只须记住几种最常用的联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ACEI+钙拮抗剂、ARB+利尿剂、ARB+钙拮抗剂、β阻滞剂+利尿剂、β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。 还有一种更为简便的方法，就是选购复方制剂的降压药。相比原有的复方制剂，新型的固定组合复方制剂更为合理和有效，而且基本都可以在药店买到，如安博诺（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）、海捷亚（氯沙坦+氢氯噻嗪）、复代文（缬沙坦+氢氯噻嗪）、百普乐（培哚普利+吲达帕胺）等。这些药物既有不同机理对降压的协同作用，同时也使药物的剂量依赖性不良反应大大降低。像上面的孙女士，可以考虑把降压药更换为海捷亚。 降压药与非降压药的联用 他汀类调脂药、阿司匹林、镇静药和钙剂等，虽然不能直接降低血压，但它们可以使高血压患者的动脉粥样硬化、血管栓塞等并发症减少，因此对于降压治疗有直接的帮助。下面我们来说说降压药与其他药物的联用原则。

高血压治疗的基本原则

高血压治疗八项基本原则 高血压病是最常见的心血管病，发病率极高。据统计，我国目前有大约1.1亿人患有高血压，其中95%为原发性高血压（又称高血压病）。本病早期可无任何不适，许多患者甚至可以一直无不适感。但它却是一种“无声”的枪手，危害性极大。当高血压发展到一定的阶段，就容易引起脑卒中、心肌梗塞、心肾功能衰竭等严重并发症。有些人直至突发心脏病或脑中风时才得知自己患了高血压病。在我国，每年因高血压脑卒中而死亡的人数可达100万人；而在存活者中，40%的患者严重致残，75%患者不同程度地丧失工作能力。而高血压病发心力衰竭者可达88.5%。由此可见，有效采取早预防、早发现、早治疗及规范化综合治疗的措施，对于本病控制发病、降低死亡率无疑具有重要意义。 由于高血压是一种多基因疾患，其发生发展受到多种因素的影响，故而临床表现较为复杂，病变机理各异，因此在治疗上不能“千篇一律”。一般地说，高血压病的治疗有一些重要的原则可循。无论是医生或病人，在本病的治疗过程中，都应该充分考虑这些基本的原则；并将其贯穿于整个高血压病程的治疗之中。 高血压治疗的基本原则，归纳起来有八条： 1．早期治疗原则 当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不

好，而且内脏的损害也难以恢复。为了预防不可逆性并发症的发生或阻止其发展，必须及早治疗。特别对中、重度高血压患者，不同程度高血压应分别对待。尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。 2．非药物治疗原则 “治疗”的概念，含义很广，并局限于降压药物的使用。因而早治疗不一定需要药物。目前大多数的专家均鼓励患者采取非药物治疗手段。根据英国高血压学会最新公布的《高血压治疗指南1999》归纳的治疗原则，首先是要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法；只有收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg 的患者，才开始给予抗高血压药物治疗。开始时只需用小剂量的药物就能控制，无效后才考虑应用大剂量降压药物。 3．长期治疗原则 对绝大多数人来说，一旦患了高血压，就意味着要打一场“持久战”。高血压病患者须知不治疗（包括非药物疗法）而愈的高血压是极少的，应该认识到由此而带来的严重后果，自觉坚持长期治疗。血压得到满意控制后，仍应至少每隔３－６个月复查血压及心、脑、肾等重要器官的功能和眼底情况。血压正常后可以减少药物剂量，或转以中医药治疗及保健为主，但很少能停止治疗。一旦停药后，血压又往往升高，而且突然停用许多降压药物是危险的。

健康教育高血压防治知识

健康教育高血压防治知识 1、如何确诊自己是否得了高血压 未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，方可确诊为高血压。 2、高血压的分类与定义 高血压分为原发性高血压和继发性发血压。 原发性高血压是指发病机制尚未完全阐明，临床上以体循环动脉血压升高为主要表现的一种独立疾病。约占所有高血压病人的90%。 继发性高血压是因肾脏、心血管、内分泌及神经病变而引起的。有以下几种情况者，应警惕继发性高血压的可能性。 . 发病年龄小于30岁。 . 高血压程度严重（如高血压Ш级以上）。 . 血压升高伴肢体无力或麻痹，呈周期性发作。 . 夜尿增多，尿中泡沫多或有肾脏疾病史。 . 阵发性血压高，发做时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗。 . 下肢血压明显低上肢，腹主动脉、股主动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及。 . 降压效果差，血压不易控制。 3、高血压病人怎样安排自我测压 高血压病人为了掌握血压情况及自我判断降压药物的疗效，应经常在家中自测血压，大多数人血压呈明显的昼夜节律性，即白天活动状态血压较高，夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期，即上午6-10时及下午4-8时。

因此应该在这两个时段测血压，了解一天血压中的最高点。 4、高血压的危害 通常轻型高血压并发心血管病者居多，其次是脑血管病变；而重型高血压发生肾脑并发症居多，其次是心血管并发症。 5、清晨是高血压病人最危险的时刻 大约2/3的高血压病人夜间血压明显低于白天的血压（即夜间血压比白天血压平均值低10%）。这是正常人的生理节奏，夜间入睡后，心率减慢，血压下降，使人体得到全面休息。但是，当大部分高血压病人睡醒时，哪怕眼皮一动，耳朵听到一点声音，心率就会加快，血压会突然上升。这是因为清醒后，交感神经立即兴奋起来，此外经过一夜的睡眠，没有饮水，但呼吸道又呼出不少水分，这时血液粘度较高，所以从大批高血压病的人群中已看出，清晨6-9点是心肌梗死、脑梗死最容易发生的危险时刻，到中午12点以后，危险逐渐减少。 要避免这种不幸的发生，就要做到： 高血压病人应尽量服用中、长效降压药物，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。 每个病人都应清醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药，因为短效降压药在半到1小时后可以起作用，吃完药后可以再在床上静卧1小时再起来活动比较安全。 . 早上外出晨练，一定要先吃降压药后在出去，不要到8-9点才吃药，以防晨练时血压骤升，发生心肌梗死、中风或高血压性脑病。 6、高血压危险伙伴---膳食高盐 盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”。在工业发达的西方国家，被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害者还要多。食盐里的主要成分之一-----钠，

高血压药物治疗原则

高血压药物治疗原则 高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢 （1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 （2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 （3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4）方案应尽量简便，能够长期坚持。 （5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。 （6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。 （7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。 （8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。 （9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 高血压药分类 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 （2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 （3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 （5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

高血压用药原则

高血压用药原则 现在很多中老年人都有高血压的毛病，高血压是人类的高发疾病，很多人都开始重视起这个疾病的治疗，我们在治疗之前一定得了解高血压究竟如何判定。 对症下药才是王道止痛药不是万能的 判定方法如下：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。治疗前要先区别原发性高血压和继发性高血压，两者的治疗不一样。 了解高血压的同时需要知道高血压正常饮食需要注意哪些问题。 高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 下面小编为您介绍高血压的治疗方法 一、一般治疗 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：复方苯巴比妥溴化钠片

二、降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有： 1利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 85-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。抑制病毒优化乙肝治疗策略 降压药物选用的原则是： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物，最好选择中成类药物清脑降压片，该药适合长期用药患者。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

妊娠期高血压的治疗原则

妊娠期高血压的治疗原则 妊娠期高血压是准妈妈在怀孕期间可能出现的一种现象。很多准妈妈应该也都知道妊娠期高血压有一定的危险，很多准妈妈在怀孕期间也会尽量避免这种情况的出现。如果出现这种现象其治疗原则是什么呢？又应该怎么分情况治疗呢？我们来了解一下吧。 妊娠期高血压的治疗原则 妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后.治疗基本原则是休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠. 应根据病情轻重分类,进行个体化治疗. (1)妊娠期高血压休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗; (2)子痫前期镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠; (3)子痫控制抽搐,病情稳定后终止妊娠; (4)妊娠合并慢性高血压以降压治疗为主,注意子痫前期的发生. (5)慢性高血压并发子痫前期同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗. 妊娠期高血压的饮食注意事项 1、注意食物钙的补充。食物钙摄入在妊高症的防治中具有不可低估的意义，因为钙摄入不足可致低血钙，引起钙离子的渗透性增加，促进钙离子跨膜内流，引起微小动脉血管收缩，使得血压增高，从而加重妊高症病情。 2、增加膳食蛋白质的摄入。怀孕期间每日摄入蛋白质的量应在60～80克，可通过瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等食物获得足够膳食蛋白质。 3、多吃鱼、谷类和新鲜蔬菜。鲫鱼、鳝鱼、青花鱼等淡水鱼对改善机体代谢，改善微血管循环和抑制血小板聚集有所帮助;谷类及新鲜蔬菜不仅可增加食物纤维素的摄入，对防止便秘，降低血脂有益，还可补充多种维生素和矿物质，有利于妊高症的防治。 4、少吃盐，控制饮食总热量。钠摄入过多可引起水钠潴留而致血压升高，需要限制食盐的摄入，每日摄盐量应控制在8～10克。热量供应过多可使孕期体重过大，增加妊高症的发病率。因此，孕妇要注意体重增长的控制，整个孕期以不超过12公斤为宜。 妊娠期高血压是一种相对比较危险的孕期疾病，有出现这样情况的准妈妈们在孕期的饮食上可以出现一定的调整，控制妊娠期高血压的情况，避免恶化。妊娠期有许多需要准妈妈应对的情况，准妈妈在这一时期可能也会有情绪上的变化，要好好照顾自己哦。

高血压的药物治疗原则

高血压的药物治疗原则 高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一般性非药物治疗措施无有害作用。 1992 年美国全国联合委员会召开的有关高血压会议上，已将非药物疗法的用词改为改进生活习惯。 所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。 对高血压进行药物治疗，目的是控制并存的危险因素，特别是降低总的心血管疾病的危险性，因为后者是高血压病的主要死亡原因。 药物降压可有效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。 高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是十分有益的，能显著降低死亡率。 而且，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90~100mmhg）积极用药治疗也广为临床接受。 但治疗对血压水平较高者更有益。 高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则最近的国际降压指导方针强调了对病人个体的心血管病绝对危险做出全面估计的重要性。

危险因素不仅包括血压还包括靶器官损伤，血管疾病共存症状的存在及相关心血管危险因子的数量等。 属高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官损伤者，需要强有力的降压治疗及需不止一种降压药联合治疗才可能达到目标血压（135/80mmhg）. 降压指导方针的另一个主题是使用小剂量每天一次用药，保持血浓度稳定，从而达到控制血压的目的。 目前，高血压的药物治疗应遵循以下原则： （1）个体化原则： 用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升高程度和急、缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症；有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用；注意来年和用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担能力。 （2）单药开始。 （3）任何药物开始治疗时应服用适当的最低剂量，采用最小有效剂量获得可能的疗效而使不良反应最小。 （4）应根据患者的耐受情况增加该药的剂量。 （5）如第一中药无效，血压未能达到目标： 由于联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。 有效的联合用药组合是：

KDIGO-CKD高血压治疗指南

血压靶目标 ◇无白蛋白尿的CKD患者为持续≤140/90 mmHg。 ◇有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者为持续≤130/80 mmHg。 药物 ◇对无白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者，依据患者合并症及所有其他用药情况选择合适降压药物。 ◇对有白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 ?根据年龄、脉压、共存的心血管疾病和其他合并症、以及CKD进展风险，个体化确定患者的血压靶目标和治疗药物（未分级）。 ?当使用降压药物治疗CKD患者时，应定期进行体位性头晕和体位性低血压的检测（未分级）。 ?鼓励CKD ND患者通过改变生活方式的途径降低血压，以改善长期的心血管和其他生理预后：①推荐达到或维持体质指数为20～25（1D）；②除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.4 g/d）（1C）；③在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每周进行5次，每次持续30分钟的锻炼（1D）；④建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过10 g（1D）。 ?对于尿白蛋白＜30 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过140 mmHg和（或）90 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤140/90 mmHg（1B）。 ?对于尿白蛋白为30 ～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤130/80 mmHg（2D）。 ?对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130 mmHg和（或）80 mmHg，则推荐使用降压药物以使血压维持在130/80 mmHg水平（2C）。 ?对于尿白蛋白为30 ～300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（2D）。 ?对于尿白蛋白＞300 mg/d且无糖尿病的CKD ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（1B）。

高血压病膳食治疗原则

高血压病膳食治疗原则 高血压是指以体循环动脉血压高于正常的临床征候群。是常见的心血管疾病，是脑血管意外及心肌梗塞的重要致病因素，而饮食营养是防治高血压的重要措施，其治疗原则是： 1．维持热能平衡，对肥胖者应限制热量摄入，要减少原摄入热量的百分之二十到三十，使体重达到并维持在标准体重范围内。 2．高血压合并高脂血症或冠心病者，则应采取减少脂肪总量与动物脂肪等相应的防治膳食。 3．限盐，是高血压病膳食防治中的一项十分重要的内容。进盐过多与高血压的发生发展密切相关，而膳食限盐可使血压下降，世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量约5克为宜。除食盐外，某些烟熏食品，酱油，味精等钠含量也很高，应少吃。 4．可适当吃些鱼及大豆、豆制品，因鱼类蛋白、大豆蛋白可降低脑卒中的发生率。 5．多摄食含钾、镁碘和锌高的食品，因这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。 高脂血症的膳食治疗原则 1.减少总热量以能维持标准体重为宜，少吃多餐、避免过饱。 2.减少膳食中脂肪的总量，特别要减少饱和脂肪酸的摄入量，脂肪占总热量的 百分之二十到三十。 3.高胆固醇血症者，应限制胆固醇的摄入量，每日不多于二百毫克。 4.高甘油三脂血症者应不吃或少吃精制糖。 5.适量的蛋白质，每日每千克体重一克动物性蛋白质不宜过多，应选用豆类及 豆制品代替部分动物性蛋白质。 6.采用多种碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，增加一定量的粗粮、杂粮、 蔬菜和水果等含膳食纤维多的食品。 7.供应充足的尼克酸和维生素C、维生素E。 8.多吃富含锌、铬和其他营养成分食物，如香菇、木耳、洋葱、大蒜、海生植 物。 9.多吃鱼，特别是海鱼。深海鱼油含有降血脂作用。

高血压联合用药

高血压是临床上常见的疾病之一，高血压的最终治疗目标是减少高血压患者心、脑血管病的发生率，降低患者的死亡率。中国高血压人群的特点是知晓率低，依从性差，临床医生要针对患者的不同情况，有针对性的进行高血压治疗。下面我们介绍一下高血压的用药情况，供大家参考。 ” 一、高血压患者合理用药的原则主要有以下几个方面： 1、小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2、尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药２～３次。 3、联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用２种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。 4、个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。

二、抗高血压药物的使用方法

目前临床上治疗高血压的主要方法是药物治疗，高血压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂。 1、钙离子拮抗剂（CCB） 二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类CCB。 该药物适用于大多数类型的高血压，尤是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

高血压诊断标准和分级

高血压诊断标准与分级 1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗 指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表）， 这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用 的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 理想血压＜120＜80 正常血压＜130＜85 正常高值130～139 85～89 1级高血压（“轻度”）140～15990～99 亚组：临界高血压140～14990～94 2级高血压（“中度”）160～179100～109 3级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110 单纯收缩性高血压＞＝140＜90 亚组：临界高血压140～90＜90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1)饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～24g，猪瘦肉30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠1斤，煎汤，早晚分食，每日1剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜3根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖10g，渣汤同食，每日1剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20枚，以清水3碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各20g，冬桑叶10g，水煎，去桑叶，分2～3次渣汤同服，每日1剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮60g(也可加少量白糖或猪肉)，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日1剂。用于虚火患者。 2)气功：

高血压病治疗原则(修订版)

高血压病治疗原则 一、高血压病 高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低血压是高血压治疗的主要目标。有效降低或逆转因高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。24小时稳定降压，有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中和心脏病发作。长效制剂可增加治疗的依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。联合治疗能提高疗效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、降压达标是临床治疗的重要策略。\ （一）原发性高血压 1. 治疗原则 （1）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。 （2）非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等，适用于各级高血压。 （3）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%，避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。 （4）个体化：选择最合适的药物和剂量。 （5）达标和停药：除高血压急症外，血压宜在1～2周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降。一般应长期治疗。 2. 药物治疗 （1）1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARB治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。 （2）2级和3级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。2和3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通道阻滞剂与ACE抑制或ARB；钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACE抑制剂或ARB；利尿剂与β受体阻滞剂。三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外应包含利尿剂。 （3）有并发症和合并症的降压治疗： ①脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一。脑卒中恢复期患者降压治疗的目标是130/80mmHg以下。降压过程应该缓慢、平稳，避免减少脑血流量。可选择利尿剂、长效钙通道阻滞剂、ACE抑制剂或ARB。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。 ②冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗目标是130/80mmHg以下，应选择β受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂；发生过心肌梗死患者应选择ACE抑制剂和β受体阻滞剂以改善心室重构 ③心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全和有心力衰竭症状的患者的降压治疗目标是否是130/80mmHg以下，目前无循征医学证据。应选择ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂，注意从小剂量开始； ④糖尿病：应该实施积极降压治疗策略，目标是130/80mmHg以下，如其尿蛋白排泄量达到1g/24 小时，血压控制则应低于125/75mmHg。通常需要2种以上降压药物联合治疗。ARB 或ACE抑制剂、β受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。

高血压患者饮食禁忌

高血压患者饮食禁忌： “五味不过”原则： 一、食物不过咸：限盐。健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克，其中包括通过酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。 二、食物不过甜：限糖。含糖高的食品主要是米、面、糕点等。我们的主食要粗细搭配，如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。 三、食物不过腻：限制脂肪过高的食品。生活中要限制家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂(如猪油)、奶油糕点、棕榈油等高脂肪和蛋类制品、蛋黄、动物内脏、鱼子及鸡皮、鸭皮等高胆固醇食物的摄入。每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内，主要是瘦肉，如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。 四、食物不过辛：限制饮酒。酒也属于“辛”类食物，对于嗜酒如命的市民，建议男性每天饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100~150毫升，比如2 至3两;或啤酒小于250~500毫升，比如半斤到1斤;或白酒小于25~50毫升，约0.5至1两。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。 五、食物不过苦：过食可致食欲不振。苦味食物主要是苦麦菜、芹菜、芥菜、苦瓜、咖啡等。苦能清热，广州等地区气候炎热，适当吃些有苦味的蔬菜是有好处的，可以清肝炎、心火。不过，苦味毕竟寒凉，过食则损伤脾胃，导致食欲不振、或腹痛腹泻等，影响食物的吸收。值得注意的是，很多老年人一提鸡蛋就害怕，认为其胆固醇含量太高，对身体不好，其实，除了胆固醇过高者尽量少吃蛋黄外，其他人吃鸡蛋没多大问题。还要强调的是，饮食有节，还包括不能过饱。“饮食自倍，肠胃乃伤”，不可不防。如果能再配合适当的运动和保持心情舒畅就更好了 高血压的主要症状为眩晕、头痛、耳鸣、心慌、手指发麻、面红、烦躁、失眠等。 日常生活中高血压患者的家庭护理： 1、宜练太极拳。 2、宜常做“气健运动”。 3、宜制怒。制怒方法：转移。释放。升华、克制、淡漠、躲避、宽心。 4、宜学会用哭诉的方法解除悲伤 5、宜坚持洗温水澡或温泉浴。 6、宜早晨起床就服一次降压药。 7、宜注意穿戴的合适。8、宜适当节制性生活。9、宜经常平卧休息。10、宜避免使血压陡降。11、宜每周用温水灌洗一次直肠。12、宜作到早不缺食、晚不过饱。13、宜少说多听。 高血压患者的饮食宜忌： 1、坚持吃低盐、高蛋白饮食。 低盐、高蛋白饮食能防治高血压导致的脑溢血。避免吃味精、碳酸氢钠（苏打粉）、罐头蔬菜、调配好的食品、含ibuprofen的牙膏、漱口水或药物、健怡汽水（低热量）、含防腐剂、代糖的食品、肉品软化剂、软水、酱油。这些产品造成细胞膨胀，并干扰治疗高血压所用的利尿剂的作用。 2、常吃含钙食物。 解决高血压的关键物质不是钾、镁及其他矿物质，而是钙。高血压患者如果每天补充1000毫克钙，连用8周就可使血压下降。其中部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常。钙具有松弛血管平滑肌的作用，能降低血管的紧张度，从而利于血压的稳定。 含钙较丰富的食物有：黄豆及豆制品、葵瓜子、核桃、花生、牛奶、鱼、虾、红枣、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等。 3、常吃食用菌。 食用菌包括草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、白木耳等，最好做成汤食用。食用菌汤不仅营养丰富，味道鲜美，而且对防治高血压、脑出血、脑血栓等有较好的效果。以香

高血压病人治疗基本原则

1、高血压病人治疗基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合症”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 2、高血压病人的治疗目标 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应积极进行血压管理。 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的

前提下逐渐实现收缩压达标。 3、如何正确评价降压药物的疗效？ 高血压患者往往追求快速控制血压，有时用药仅1周，血压虽有下降但尚未达标，患者就开始抱怨药物效果不理想。 缺乏临床经验的医师可能会在患者出诊时开具多种、大剂量降压药物，或在复诊时，根据患者主诉频繁换药或加药。 事实上，平稳、和缓的降压才是血压管理的最佳方式，降压速度切勿操之过急。除非是某些高血压急症（血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧地显著升高导致靶器官损害的发生）才需要快速降压。血压快速下降，可引发重要器官如心、肾、脑供血不足，甚至心脑血管事件发生，尤其是老年患者。 观察长效降压药物的最大疗效最少需要2~4周的时间，不能因为2~3天内血压无显著降低就否定药物的疗效。 杜仲黄金组合大周期三个月的疗程是根据临床观察报告确定的。 4、什么是非药物治疗高血压？ 非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。具体内容如下：