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周围型肺癌CT诊断分析

周围型肺癌CT诊断分析 311600 浙江省建德市第一人民医院放射科徐敏侯勤明周围型肺癌发生于肺段以下支气管，可见于各种组织学类型。其中主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。周围型肺癌的基本大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内坏死物经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌。肺上沟瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，目前又称为肺尖癌。笔者收集了经病理证实的52例周围型肺癌进行回顾性分析，旨在评价多层螺旋CT在诊断周围型肺癌的诊断价值。 1 临床资料与方法：收集我院2006年7月~2010年9月52例病例，男35例，女17例，年龄最小33岁，最大79岁，平均年龄61岁。主要症状：咳嗽39例，痰中带血丝31例，胸痛和胸闷15例。所选择病例均为首先由胸部正侧位片发现病灶，之后作常规CT扫描加增强扫描，病灶层面加扫薄层。鳞癌19例，腺癌28例，鳞腺癌3例，肺泡细胞癌1例，低分化癌1例。病灶发生

于右上肺叶32个，左上肺叶14个，右下肺叶5个，右中肺叶1个。 2 CT影像表现：多表现为肺野内边缘不规则的类圆形软组织团块。 2.1 早期周围型肺癌需要HRCT 或薄层CT检查。①肿瘤的密度：肺癌的空泡征是指结节内的小的透亮区，约2mm左右。含气支气管像或细支气管像是结节内的纤细的条状含气影像。这两种征象多见于细支气管肺泡癌和腺癌。直径2cm左右的肺癌很少有钙化，若有钙化则多呈斑点状，位于病灶中心或偏心性，这种肺癌一般认为是在肉芽肿基础上发生的瘢痕癌。②肿瘤的边缘：肺癌边缘毛糙为常见征象，表现为病变边缘有细小的毛刺。分叶征较多见。③肿瘤的周围征象：胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有的肿瘤周围的肺动脉或肺静脉分支向肿瘤集中，可到达肿瘤边缘或与肿瘤相连。④肿瘤的增强扫描特征：增强扫描用于早期周围型肺癌的鉴别诊断。肺癌的增强后的CT值比平扫增加20~80HU，最大达100HU以上，但一般不小于20HU。有人认为增强值<16Hu为

良性结节，16～24Hu为不定性结节，>25Hu 高度怀疑恶性，>60Hu多为炎性。亦有人把20～60Hu作为恶性结节的诊断指标。在CT 强化的形态上，肺癌多表现为完全强化。在动态CT增强扫描检查中，肿瘤的时间-密度曲线呈逐渐上升的形态。螺旋CT的多平面重建便于膈上、纵隔旁及肺尖部肿瘤的定位。例如膈上病变在横轴位上难以判

定是肺内、膈或膈下病变，螺旋CT的冠状及矢状面成像显示肺内肿块与膈成锐角，有助于正确定位。螺旋CT的三维立体成像可显示胸膜凹陷征、分叶征及肿瘤与周围结构的立体关系，如与血管及支气管、胸膜的关系。

2.2进展期周围型肺癌①：瘤体的密度：肿瘤的密度为软组织的CT值，多数肿瘤的密度均匀。肿瘤空洞的洞壁厚薄不均，内壁可有结节，外缘清楚，有分叶。CT检查时肿瘤钙化的发生率约为6% -7%，明显高于平片的钙化显示率。这是由于CT的密度分辨能力较高，平片上不易发现的钙化在CT检查能够显示。钙化的形态为斑片及结节状，斑片状钙化多位于肿瘤边缘部位，是肿瘤生长增大过

程中将邻近肺内原有钙化包裹到瘤体内。结节状钙化比斑片状钙化的密度高，故在X线片上也可发现。②瘤体边缘：肿瘤分叶征较常见，少数肿瘤边缘光滑或呈多个浅弧形。分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关，并可在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位形成明显的凹陷。多数肿瘤边缘毛糙、有毛刺或模糊，但也可边缘清楚。③转移征象：肿瘤在肺内血行转移形成多发结节，结节边缘光滑，或呈粟粒状。肿瘤经淋巴结转移形成癌性淋巴管炎，表现为支气管血管束增粗，有小结节及细线、网状影。肿瘤胸膜转移的CT表现为胸膜结节和胸腔积液，胸膜结节多为多发性，可发生于胸膜各个部位。胸腔积液以中等及大量积液多见。肺上沟瘤易引起胸椎及肋骨破坏。CT显示胸壁转移的软组织肿块及骨破坏较X线平片清楚。 3 讨论综上所述，周围型肺癌以腺癌多见，其他各种病理类型均可见。发生于段支气管者，由于其管腔较小，早期可致管腔狭窄发生肺段炎症和不张。发生于肺段支气管以远的肺癌主要形成局部结节或肿块。易在肺实质内形

成结节或肿块的原因是发生肿瘤的小支气管为菲薄的膜状结构，不能限制肿瘤的生长。周围型肺癌的CT基本影像为肺内孤立肿块或结节。进展期肺癌与早期肺癌的CT征象不同，进展期的肺癌肿块较大，多在4cm以上。根据病变的形态大小、边缘征象、病变特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。

周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断

周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断周围型小肺癌诊断较困难,症状较少,常与其他病变混淆,易误诊,现将近年来对周围型肺癌的CT的诊断与鉴别诊断的内容综述如下,以提高诊断水平。| 周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位[1]。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。| 1 周围型肺癌的CT表现|, 1.1 病灶的形态和境界|, (1)分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。

(2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。

(3)棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。

1.2癌灶内部CT表现 1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于1cm 或者混有实性密度结节,则提示恶性度高。