人工髋关节置换术后的护理及康复指导

人工髋关节置换术后的护理及康复指导
李丹阳 护理学院 护理学 13级3班 李泽飞老师
【摘要】?
随着我国人口的老龄化，股骨颈骨折已经逐渐成为老年人常见的一种严重的创伤性疾病。采用人工髋关节置换术就是重建髋关节的功能，近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善，人工髋关节置换目前已广泛应用于临床，它能够缩短老年人的卧床时间，减少其并发症，提高其生活质量，从而使老年人获得生活上的独立[1]。我人工髋关节置换术主要是针对髋关节畸形、持续疼痛以及关节运动功能丧失的患者施行的手术。髋关节置换术是一项能够标本兼治的治疗手段，当前已经成为该类型患者的首选治疗方法[2]。但是单纯的手术不能解决所有问题，术后恢复才是关键。手术只是前置的治疗手段，是否能够达到手术目的还依赖于后期的护理以及康复。由于髋关节置换术创面较大，恢复起来也较为困难，如果忽视了术后的护理以及必要的康复指导，前期治疗就会功亏一篑，甚至给患者带来严重的并发症及不利的身体影响。因此在术后的护理及康复指导阶段即显得尤为重要。
【Summary】With the aging of our population, femoral neck fractures have gradually become common in the elderly a serious traumatic disease. The use of artificial hip
chloroplast is to reconstruct the function of the hip joint. In recent years, with the continuous improvement of medical technology and medical equipment, artificial hip replacement has been widely used in clinical, It can shorten the elderly bed time, reduce its complications, improve the quality of life, so that the elderly get the independence of life[1]. My artificial hip replacement is mainly for hip malformation, persistent pain and loss of joint function in patients with surgery. Hip chloroplast is a cure for both treatment and treatment, which has become the preferred treatment for this type of patient [2]. But simple surgery can not solve all the problems, postoperative recovery is the key. Surgery is only the front of the treatment, whether to achieve the purpose of surgery also depends on the late care and rehabilitation. As the hip chloroplast wound larger, Recovery is also more difficult, if ignored after the care and the necessary rehabilitation guidance, ore-treatment will fall short, and even to patients with serious complications and adverse physical effects. So it is particularly important in the postoperative care and rehabilitation guidance phase.
【关键词】 人工髋关节 置换 护理 康复指导
【Key words】Artificial hip joint Replacement Nursing Rehabilitation guidance
人工髋关节置换术是近年来逐渐兴起的一种替代性植入手术，采用金属或者非金属等高分子为材料，制成与人体髋关节功能类似的部件，以替换因

髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、髋关节强直、骨折、强直性脊柱炎造成的不可恢复的髋关节损伤部件[3]。该手术可以一劳永逸地修复人体髋关节的损伤，是相关病痛患者首选的治疗手段。针对以上相关疾病进行及时有效的人工髋关节置换术可以明显消除疼痛、矫正畸形、改善髋关节活动度重塑一个活动灵活、健康稳定的髋关节。
据卫生部统计，2014年，我国接受关节置换术的患者有41万例，这其中有63%的是髋关节置换术。随着社会经济的发展、人民生活水平的提高以及医疗保障报销比例的逐渐提高，接受髋关节置换术的患者数量会逐年提升。基数的扩大，就要求相关医护部门相对地提升对该类型人员的医疗看护水平。有研究表明，髋关节置换术后的康复指导对巩固手术成果和保证今后关节正常活动至关重要，如果对于术后的护理和康复训练不重视，会导致前期的手术成果功亏一篑，严重的还会引起其他并发症，给患者带来难以预见的痛苦。
1护理措施
1.1心理护理
心理护理是临床护理工作中的重要组成部分，直接影响患者的疗效，尤其对老年患者所具有的特殊心理特征和心理反应非常重要。 护理人员在平时的护理工作中，应加强与患者的主动交流，生活上注重关心体贴，尊重患者，并鼓励家人陪伴，减少患者的孤独感，消除其紧张焦虑心理，让其有家的感觉，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，平安度过手术期。
1.2病情观察
全髋关节置换术手术创伤较大，易引起并发症，术后要严密观察患者的生命体征，患肢肿胀程度，皮肤充盈度及静脉回流情况，伤口敷料及引流液的性质、颜色、引流量的变化，对于全麻患者应给予吸氧，保持呼吸道通畅，如有输血则应注意观察有无输血反应，术后使用镇痛泵患者应注意观察其尿量，必要时给予导尿。
1.3体位护理
术后患者取平卧位，患肢用软枕抬高15°～20°，同时保持患肢外展15°～30°或中立位，搬运时尽量保持此位置，并告知患者及其家属该位置及如何搬运，这是预防人工髋关节置换术后髋关节脱位的重要措施之一。患肢可穿“丁”字鞋，防止患者患肢外旋及内收。翻身时应使髋部和膝部在同一水平线上，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕，预防髋关节意外脱位。
2术后的康复指导
有规律的进行康复锻炼对于恢复髋关节的活动度，保持髋关节的力量有非常重要的意义。尤其在对老年危重患者护理的过程中，我们要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其意识到只有进行早期功能锻炼才会得到较好的恢复效果。与此同时应取得患者家属的配合，护理人员和家属的鼓励对患者

的锻炼会起到积极的作用。
2.1 手术当天要避免过多活动?
搬动时要小心注意保持适当的体位，以防髋关节脱位及伤口出血。
2.1手术第2天开始指导患者做功能锻炼
手术第二天指导患者家属被动按摩患肢，由足尖到大腿每2小时一次，每次15s[5]。指导患者进行三点支撑（抬臀运动）:使用吊环或者双手肘支撑在床上，使侧腿弯曲，同时腰部微微用力，将臀部抬起，以进行腰背肌的锻炼，保持15s，重复5-10次,每2小时进行一次；如果患者伤口疼痛难忍无法坚持锻炼，应该鼓励患者，让患者明白必要的锻炼是恢复健康的必要手段，不能因为一时的疼痛而放弃了髋关节的恢复。
2.2 术后第2-3天
进入第2天之后，应当开始指导患者进行肱四头肌等长的收缩及伸展运动：将患者的腿平放于床面上，膝部用力向下压床，这种方式能使大腿和小腿的肌肉处于紧绷状态，保持这种状态15s[5]，加强股四头肌的力量。踝泵运动：脚掌分别向足背及足底做屈曲运动，即足部的拓曲和背伸运动，每次15s，以增加足部的血液循环，减轻肢体水肿，增加小腿肌力，预防深静脉血栓。
2.3 术后第4-5天
在前两天的基础上鼓励患者在无痛范围下进行主动的髋关节、膝关节屈伸能力，训练屈曲角度不能小于90°，并且开始直腿抬高训练：要求足跟距离床20㎝，在空中悬停12s左右再缓慢放下，重复动作30至50次，每天4-5次，可以锻炼大腿的肌肉，预防神经根粘连。指导患者进行滑板运动：在患者进行过髋关节置换术的患肢下放置一块滑板，让患肢足跟置于空心圆垫上做下肢的屈伸运动，要注意患者是否有痛感，如果有痛感则要立即停止训练[9]。随着时间的推移逐渐增加锻炼强度，加强患肢侧边髋关节周围肌肉和股关节四头肌的力量。同时在床上也可适当训练，方法很简单，只需要随着时间的推移逐渐抬高患者枕头的高度，直到患者能够半坐于床上，然后做多次重复的训练，为坐站练习打好基础。
2.4 术后第6-7天
继续并加强以上的练习，并进行坐位的练习，坐位的练习简单来说就是让患者的双手支撑于床面，患肢保持伸直状态，健肢稍稍屈膝，同时三点用力将患肢自动垂于床边[10]。如果这种方式患者难以完成，可以指导和协助患者将患肢缓缓移动至床边，然后靠着床沿慢慢放下，接着缓缓坐起，坐起之后双手后撑，保证膝关节的屈曲程度不超过80°，同时在坐位的时候联系屈髋以及拉髋两项动作。在锻炼的同时要注意休息，不能一次贪多，要保证肌肉的休息，一般来说每天最多进行4至5次，每次持续15s为宜。
2.5术后第2周
进行步行训练。下床第一天，先借助步行器或者依