失眠的药物治疗

失眠的药物治疗

欧建辉2009年10月15日失眠是指在合适的睡眠环境中不能正常睡眠者，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适。

人的一生约30%左右的时间在睡眠中度过。新近多种流行病学调查表明，西方国家有不同程度失眠者约为35.2%。中国卫生部一项统计资料也显示，目前我国失眠者已达120~140万人次，失眠率高达10%~20%。据专家估计，到2020年全全球失眠者将超过7亿。失眠涉及人群范围很广，不管男性或女性、健康与否、老人或青年，均可发生。一般来说，女性失眠率高于其他年龄组。另外，50岁以上失眠者占总失眠人数的40%，60~90岁境遇性失眠或慢性失眠率高达90%。可见人人拥有良好睡眠是一个全球性的重大课题。

1 失眠的表现和分型

失眠的临床表现为：入睡时间超过30 分钟；夜间觉醒次数超过2 次或凌晨早醒；多噩梦；总的睡眠时间少于6小时；有日间残留效应，如次日早晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

按病程失眠可分为：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4 周、小于3～6个月：长期或慢性失眠：病程大于6个月。

根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3 )》失眠症的诊断标准失眠可分为：原发性失眠：几乎以失眠为惟一症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念：对睡眠数量、质量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3 次，病程已达1 个月；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。②继发性失眠：由疼痛、焦虑、抑郁或其他可查证因素引起的失眠。失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期延长( >30分钟) ；实际睡眠时间减少(每晚< 6小时) ；③觉醒时间增多(每晚> 3 0分钟)。

2 治疗原则

失眠的治疗取决于其潜在的病因、其主诉的病情和病程的长短，因此制定符合每例患者需要的个体化药物和非药物治疗方案非常必要。药物治疗可帮助撤除药物或在不能撤除时，可维持药物在最低剂量。治疗原则如下：

( 1 )一过性失眠：一旦引起失眠的原因消除，症状即可缓解或消失，这种情况下，不需要药物治疗；或者给予低剂量快速排泄的安眠药，治疗1～2 天。

( 2 ) 短期失眠：患者应接受早期药物治疗联合认知、行为疗。通过心理治疗，解除其紧张因素，改进其个体的环境适应能力；对患者进行精神松弛方面的劝告和训练，指导安排合理的睡眠时间；避免白天小睡；不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步或饮用适量的温牛奶等均有助睡眠。使用安眠药，接受最低有效剂量，时间不超过3 周；或间断给药，如服药1～2 天即睡眠很好，就可减少用量，或再维持1 ～2 天。

( 3 )慢性失眠：患者应咨询相关专家，经专门的神经、精神和心理等方面的评估。如有精神障碍者必须接受适当的治疗；对药物成瘾者，应进行戒毒或康复治疗；疼痛者可服用镇痛剂；夜间肌阵挛者可用氯硝西泮或作用相似的苯二氮卓类药物加以缓解。药物治疗必须与睡眠卫生教育、心理治疗等同时进行，且仅作为达到定时睡觉、形成良好的睡眠生理节奏，打断失眠的恶性循环，消除对失眠的恐惧和焦虑，减少较多情绪和生理觉醒这一目的而采取的辅助手段。服药8 周内应及时对患者的状况进行再评估。

3 药物治疗

既往所使用的疗巴比妥类等药物由于存在明显的宿睡、反跳和滥用危险，已逐渐淘汰。失眠的现今临床常用的镇静催眠药物不良反应逐渐减少，尤其是新型药物已逐渐向理想的安眠药标准接近，当前研究方向又转向新型的非苯二氮卓类药物，这些药物的选择性更强，效果更好，不良反应也更小。

3.1苯二氮卓类药物

过去的三十余年中，苯二氮卓类曾作为失眠治疗的首选药物。其非选择地拮抗r-氨基丁酸( GABA) A 复合受体，通过改变睡眠结构、缩短睡眠潜伏期、延长总睡眠时间等，起到镇静催眠、抗焦虑和肌松弛作用。按药物半衰期(T1/2) ，苯二氮卓类药物可分为短效、中效和长效。短效药的代表品种有三唑仑、咪哒唑仑；常用中效药有艾司唑仑(舒乐安定) 、阿普唑仑、替马西泮( 羟基安定) 和劳拉西泮( 氯羟安定) ；长效药有地西泮和硝西泮(硝基安定)、氯硝西泮、氟西泮和夸西泮等。氯硝西泮等。本类药物毒性小。安全范围大，这点优于巴比妥类。一般说来。T1/2短的苯二氮草类药物比T1/2长的起效快。抑制呼吸弱。没有或只有轻微的白日残留作用。但是短效苯二氮草类药物容易成瘾。撤药时容易发生反跳性失眠。这种反跳作用与用药剂量无关。

此类药物常见不良反应：(1) 宿醉作用：用药后患者失眠症状改善，觉醒时仍有昏睡感觉，并伴有行为功能损害及觉醒减退；(2)成瘾倾向和戒断症状：由于反复或持久服用某种药物，造成对该种药物精神和躯体的依赖性苯二氮革类主要表现为生理性依赖，也包括心理性依赖，在停药或减药时出现一系列生理和心理症状为防止依赖性的产生，患者应严格按照医嘱服药，应避免突然停药而产生戒断症状，可逐渐减量，直至停药，也可用与其作用相仿、但不易产生成瘾性的药物替代；（3)反跳性失眠：长期应用苯二氮革类药物者突然停药可出现失眠，失眠程度与用药前相似，这样常使患者误认为失去催眠药便不能入睡，而重新恢复用药，从而增加了成瘾性的可能。可在逐步撤药的过程中将半衰期短的药物换成半衰期长的药物，这样可以减少或避免停药后反跳性失眠的发生；(4) 记忆损害：苯二氮革类药物可影响认知功能，产生遗忘症状，但多数症状并不严重，多为顺行性遗忘，认知障碍主要局限于有意回忆方面。

3.2 非苯二氮卓类药物

2 0世纪8 O年代以来，安全性更好的非苯二氮革类药物如佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆问世。非苯二氮革类镇静催眠药也作用于7-GABA受体，增加氯离子的传导从而抑制神经系统，产生镇静作用。但其选择性更强，仅作用于GABA受体的某种亚型，使其具有更好的疗效和更少的不良反应。这种新型催眠药在作用靶位、药动学、不良反应、尤其是无镇静和宿醉现象等方面具有优势。佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆具有类似结构，作用?-氨基丁酸(GABA)受体，即苯二氮革类GABA-A型cl-通道，佐匹克隆是非选择性结合，唑吡坦和扎来普隆选择性作用于苯二氮革类受体-?1。

佐匹克隆、唑毗坦、扎来普隆作为镇静催眠药，起效快，无明显宿醉作用、反跳性失眠及戒断症状。佐匹克隆和扎来普隆除能镇静、催眠、抗焦虑外，尚可抗癫痫；而唑唑坦则无此作用。三者中以扎来普隆的半衰期最短，因此患者在半夜不能入睡时仍可服用。常见不良反应有头晕、瞌睡等，佐匹克隆有口苦、味觉障碍，唑吡坦过量时反应较大，有助于减少成瘾。

非苯二氮革类镇静催眠药禁用于严重肝功能不全、急性呼吸功能不全伴呼吸抑制者、抑郁型精神病患者。儿童、妊娠哺乳期妇女也禁用本类药物。虽然研究表明服用非苯二氮革类镇静催眠药，模拟车辆驾驶未受影响，但司机和机械操作者应注意，同苯二氮桌类药物一样，服用本品次日上午可能有睡意。

非苯二氮革类药物的镇静催眠作用与苯二氮革类相似，但依赖性和戒断症状较轻，被认为是合适的替代品。但其在发挥治疗作用的同时，也有局限性。(1) 使用时限：多不能长

期应用。(2) 成瘾倾向和戒断症状：非苯二氮革类也有一定的依赖倾向，主要为生理性依赖，也包括心理性依赖。(3) 遗忘效应：用药后短期或长期内出现记忆障碍。(4) 停药效应(反跳)：停止治疗可能出现失眠症反弹，也可能伴随其他症状，包括情绪不稳、焦虑和烦躁。( 5 ) 其他：如佐匹克隆因其肌肉松弛作用可能引起呼吸抑制；唑吡坦可能使部分患者出现早醒甚至抑郁症状。

3.3镇静性抑郁药

失眠是抑郁症发病早期最常见症状，也是患者最急需解决的问题。对于因抑郁引起的失眠，不能单纯使用安眠药或行为治疗，还要选用抗抑郁药物。

常用抗抑郁药中由于选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药(SSRIs ) 和单胺氧化酶抑制药( MAOIs ) 对5- HT受体没有选择性，精神兴奋作用强，扰乱睡眠，被称为非镇静性的抗抑郁药，故医生在选用时会同时处方苯二氮革类。三环类抗抑郁药、曲唑酮、米氮平在治疗抑郁的同时改善睡眠，被称为镇静性抑郁药。

三环类抗抑郁药(TCA) ：本类药物主要有多虑平、阿米替林和去甲丙米嗪，因阻断组胺-H受体可产生较强的镇静作用，是抑郁症相关失眠治疗的首选用药。其还可作为传统催眠药物治疗无效的原发性失眠患者的二线用药。三环类抗抑郁药阿米替林、多虑平、丙米嗪因阻断组胺一H 受体可产生较强的镇静作用，但受体选择性差，阻断Na通道导致心律失常和传导阻滞；阻断肾上腺素 a 受体，引起体位性低血压；阻断胆碱受体致心动过速，这些不良反应对心脏功能不全的患者，尤其是老年人极为不利，限制了其临床应用。

曲唑酮具有良好的抗焦虑和抗抑郁作用。其选择性阻断5-HT再摄取，对5-H 受体有中等强度的拮抗作用，主要代谢产物间氯苯基哌嗪则是5-H 受体的强力拮抗剂。因此，曲唑酮被称为5一HT受体拮抗剂和5-HT2再摄取抑制剂。此外，曲唑酮能阻断H1一受体引起明显的镇静作用。研究发现，曲唑酮能有效减少抑郁失眠患者夜间觉醒和早醒，提高睡眠效率，延长总睡眠时间。其优点是不破坏正常睡眠结构，另一特点是没有依赖性，可以治疗药物依赖戒断后的焦虑、抑郁症状，帮助依赖的患者停药。曲唑酮的镇静催眠剂量(50～100 mg)通常低于其抗抑郁的剂量，多用于其他抗抑郁药的辅助用药。曲唑酮对抑郁症患者失眠症状的改善独立于抑郁症状的改善，是很好的合并用药。但曲唑酮作为镇静催眠药治疗非抑郁症性失眠的经验证据非常有限。

米氮平被称为去甲肾上腺素和特异性5一HT能抗抑郁药(NaSSA)，具有抗抑郁、抗焦虑和改善睡眠的作用。米氮平和曲唑酮都有镇静作用，但曲唑酮的嗜睡发生率是米氮平的2 倍多，患者更易出现头晕、乏力，加之曲唑酮阻断肾上腺素a受体产生直立性低血压，会导致药物减量、治疗中断。米氮平对肾上腺素能神经传递的激活作用能使镇静作用减弱，对肾上腺素a-受体的亲和力极低，不产生直立性低血压。曲唑酮、米氮平在治疗抑郁、焦虑的同时帮助恢复正常睡眠结构，无须联合，避免了药物依赖的危险，是较满意的镇静性抗抑郁药。

3.4 中草药

缬草属植物的提取物可诱导睡眠，缬草烯酸是5 -HT受体的部分激动剂，缬草根对睡眠结构有益，能够增加深睡眠时间，不良反应小，更适合慢性失眠和老年人，宜长期使用，但药物起效慢( 2～3 周) 。另外，其他中草药中也有许多镇静安神作用的配方，具体成分还有待进一步研究。

我院现有治疗失眠的中药：（1）七叶神安片：益气安神，活血止痛。用于心气不足，心血血瘀阻所致的心悸，失眠，胸痛，胸闷。（2）乌灵胶囊：补肾健脑，养心安神。适用于神经衰弱的心肾不交证。症见失眠，健忘，神疲乏力，腰膝酸软，脉细或沉无力等。（3）养血清脑颗粒：养血平肝，活血通络。用于血虚肝旺所致头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。

（4）安神补心胶囊: 养心安神。用于心悸失眠，头晕耳鸣。

3.5激素代疗法

褪黑激素是一种与睡眠有关的内源性物质，通过对内分泌系统的调节起作用。最理想的作用是治疗睡眠节律障碍，包括睡眠位相滞后障碍、时差反常、倒班作业引起的睡眠障碍、盲人及脑损伤者的睡眠障碍。褪黑素与谷维素、维生素B6合用可增强催眠效果、诱发催眠作用。褪黑激素由5 - HT代谢产生，5 -H T的缺乏可影响褪黑激素合成，但是5- HT内源性缺乏引起的失眠是否与褪黑激素有关尚待进一步证实。

4 结论

目前，失眠的药物治疗已完成了由巴比妥类向苯二氮革类的过渡，又转向新型的非苯二氮革类药物，这些药物的选择性更强，效果更好，不良反应更小。理想的镇静催眠药物应能快速诱导睡眠，对睡眠结构无影响，无次日残留作用，不影响记忆功能，无呼吸抑制作用，长期使用无依赖或戒断症状。因此，寻求作用于新靶位、选择性强、作用专一的新型催眠药成为临床研究的新课题。

附表： 常用治疗失眠的药物

复习题：

1） 简述治疗抑郁性失眠的药物

2） 简述非苯二氮卓类药物的临床应用 分

类

作用机制 药物 适应症 苯二氮卓类 通过刺激上行性网状激活系统内的GABA 受体，提高GABA 在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断

长效： 地西泮、硝西泮、硝基西泮、氯硝西泮、氟西泮等 主要针对睡眠易醒、不实或早醒患者 中效： 艾司唑仑、替马西泮、阿普唑仑、劳拉西泮 主要针对难以维持睡眠者，睡眠不实、失眠中反复觉醒患者 短效： 咪唑安定、三唑仑、奥沙西泮 主要针对入睡困难者 非苯二氮卓类

通过选择性地与中枢神经系统的ω1-受体亚型的结合 唑吡坦 失眠证的短期治疗 作用于γ氨基丁酸-苯二氮卓A-BZ ）受体复（GAB 合物而发挥其药理作用 扎来普隆 对入睡困难或难以维持睡眠者 其作用于苯二氮卓受体，但结合方式不同于苯二氮卓类药物 佐匹克隆、 艾司佐匹克隆 用于各种失眠症 镇静

性

抗抑郁药 三环类：抑制5-HT 和NE 突触前膜再摄取 阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、丙咪嗪 抑郁症性失眠 去甲肾上腺素和特异性5一HT 能抗抑郁药 米氮平、奥氮平 其选择性阻断5-HT 再摄取 曲唑酮

治疗失眠和多梦的中成药物列表

治疗失眠和多梦的中成药物列表． 治疗失眠和多梦的中成药物列表七叶神安分散片 胸痹，不足，失眠，心悸。用于益气安神，活血止痛，止血心气o

症。，痈肿疮毒及出血心痛，或肿瘤七叶神安片?。不足所致的心悸、失眠益气安神。用于心气o五味子糖浆?等症状。心悸以及失眠所致头晕、头痛、乏力、用于改善神经衰弱o人参归脾丸? ，失眠，食少乏力心悸，健脾养心。用于气血不足，，益气补血o，月经量少，色淡。面色萎黄养血安神片?滋阴养血，宁心安神。用于阴虚血少，头眩心悸，失眠健忘。o 北芪五加片?食欲失眠多梦，。用于体虚乏力，腰膝酸软，益气，健脾，安神o不振。参芪五味子片?，易汗，少寐多梦，宁心安神。用于心悸气短，动则气喘健脾益气o倦怠乏力，健忘等症。 参芪五味子糖浆?益气安神。用于疲劳过度，神经衰弱，健忘，失眠。o复方天麻颗粒?健脑安神。用于失眠健忘及神经衰弱见上述症状者。o复方扶芳藤合剂?益气补血，健脾养心。用于气血不足,心脾两虚，症见气短胸闷、o少气懒言、神疲乏力、自汗、心悸健忘、失眠多梦、面色不华、纳谷不馨、脘腹胀满、大便溏软、舌淡胖或有齿痕、脉细弱；神经衰弱见上述证候者。

复方枣仁胶囊（遇而安）?，惊悸。失眠养心安神。用于心神不安，，多梦o天王补心丸?，失眠多梦安神。用于心阴不足，心悸健忘，，补心滋阴，养血o大便干燥。宁神灵冲剂?胸心悸不宁，易怒，，。用于开郁，镇惊舒肝安神头昏头痛心烦o。多梦，少寐闷少气． 安眠补脑糖浆?益气滋肾，养心安神。用于神经官能症或其他慢性疾病所引起的o失眠，头昏，头痛，心慌等症。 安神胶囊?安神定志，疏肝解郁，健脾补胃，清脑宁心等。可以有效地改善o 睡眠状态，消除失眠、多梦、早醒、易醒等症状。主治：肝气郁 结，心肾不交，肝阳上亢，心血亏虚，即：神经衰弱，更年期综合症，躁狂抑郁症，偏头疼，植物神经功能紊乱等。 安神补脑液（维奥）?健脑安神，生精补髓，益气养血。用于神经衰弱，失眠，健忘，o头晕，乏力。 安神补脑颗粒?

治疗失眠的几种常用药

治疗失眠的几种常用药 失眠的危害有很大?千万不要小看失眠对人们的影响。严重失眠者因为晚上辗转难眠无法很好休息，会影响心情，致使人烦躁不安，同时也长期失眠还容易导致抑郁症，最终发展成为顽固性失眠。目前有很多药物有具有快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的功效。常用药物有镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药以及中药。 治疗失眠的八种常用药 1、曲唑酮：曲唑酮治疗失眠比治疗抑郁更常见。早期研究给9例病人服曲唑酮150mg/夜×3周，比较断药前后，发现曲唑酮不改善睡眠潜伏期或总睡眠时间，但降低觉醒性，增加慢波睡眠，改善主观睡眠质量，提示曲唑酮至少能短期治疗原发性失眠，但50mg的效果不如唑吡坦10mg 。 2、L-色氨酸：合成褪黑激素的基质，促进睡眠。美国食品药品管理局2001年2月公布的资料表明，1989年至少有1500例服L-色氨酸者引起嗜酸性粒细胞增多症-肌痛综合征，其中37例死亡，于是限制了在食物中添加L-色氨酸。 3、抗组胺药：几项一过性和小型非安慰剂试验发现，苯海拉明25～50mg 改善主观睡眠潜伏期和睡眠质量，但3～4天后就发生耐受。如果病人正服心血管药，有认知损害、尿潴留或排尿不畅，应避免用抗组胺药。 4、雷美尔通：为特异性褪黑激素1型和2型受体激动剂。达峰时间0.5～1.5小时，起效快;半衰期 1～2.6小时，活性代谢物半衰期2～5小时，清除快。故雷美尔通适用于入睡困难，给一过性失眠病人服雷美尔通16 mg或64mg，能缩短睡眠潜伏期，增加总睡眠时间，两种剂量疗效雷同。给原发性失眠病人每夜服雷美尔通4～32mg，中度缩短睡眠潜伏期，但不增加总睡眠时间。 5、噻加宾：为选择性GABA回收抑制剂。 38例健康成人每天限制睡眠5小时内达4天，睡前服噻加宾8mg或安慰剂，结果噻加宾比安慰剂增加慢波睡眠，醒后不损害警醒性精神运动性任务，更好执行威斯康辛卡片分类任务。另有研究发现，噻加宾治疗广泛性焦虑症相关联的失眠有效。 6、加波沙朵：加波沙朵为突触外GABAA受体激动剂，有3种效应：⑴缩短睡眠潜伏期：26例原发性失眠病人随机分配服加波沙朵5mg、15mg或安慰剂，加波沙朵15mg比安慰剂明显缩短睡眠潜伏期 (24分钟：30分钟，P<0.05);⑵增加慢波睡眠：原发性失眠病人服加波沙朵15mg比服安慰剂增加慢波睡眠(114分钟：94分钟，P<0.001); ⑶改善睡眠质量：无睡眠紊乱的63～78岁志愿者连服加波沙朵或安慰剂3夜，加波沙朵比安慰剂的睡眠质量好，睡眠深。

失眠症的诊断和药物治疗现状

2011 V ol.32 No.4 193 ·综 述· 失眠症是最常见的夜间睡眠障碍，作为一种原发或继发状态，它既是一种症状也是一种疾病。失眠可导致患者日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[1-2]。通常而言，睡眠-觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状态：激活(主要受谷氨酸调节)和抑制[主要受γ-氨基丁酸(GABA )调节][3]。目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA 、5-羟色胺(5-HT )和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。 失眠症的诊断和药物治疗现状 陆 峥 (同济大学附属同济医院精神医学科，上海 200065) 摘要：失眠症是最常见的睡眠障碍。促睡眠药物是失眠症治疗的主要方案。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究或临床使用，给失眠症的治疗带来了新思路。本文综述失眠症的诊断和药物治疗现状。关键词：失眠症；诊断；药物治疗 中图分类号：R338.63；R971.3 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2011)04-0193-07 收稿日期：2010-09-06；修回日期：2011-02-11 作者简介：陆 峥，主任医师、教授，硕士研究生导师，研究方向为焦虑障碍及心境障碍的基础与临床。 Current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy LU Zheng (Department of Psychiatry, Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai 200065，China ) Abstract: Insomnia is the most common sleep disorder. Sleep-promoting drugs are a major approach in the treatment of insomnia. In recent years, as a large number of new drugs with non-traditional targets are used in clinic and trial, some new ideas for the treatment of insomnia have been brought. This review describes the current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy. Key words: insomnia; diagnosis; drug therapy 1 分类和诊断 《国际睡眠障碍分类》(ICSD-2)[4]、 《精神障碍诊断和统计手册》(DSM –IV-TR )[5]和《国际疾病分类》(ICD-10)[6]是目前国际上诊断失眠症的主要参考依据。ICSD-2对失眠症进行了详尽的描述和细致的分类，共包括10个亚型：适应性失眠、心因性失眠、异相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、未分类失眠和生理性失眠。而DSM -IV-TR 中将原发性失眠症从其他睡眠障碍中(例如与呼吸相关的睡眠障碍)单独列出，并需排除精神障碍以及药物或物质引起的失眠。DSM-V 睡眠障碍分类咨询委员会建议用单一的诊断来代替目前DSM 中关于药源性失眠和精神障碍相关失眠，以消除由于使用这些条目而误以为其他因素与失眠之间存 失眠症的药物治疗专题

失眠-诊疗方案

重点病种临床诊疗方案 失眠症（insomnia）

失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。 西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。 中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准： (1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月； (2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍； (3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致； (4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致； (5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。 2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 (1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；

失眠症的诊断与治疗

失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍

的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城

失眠药物集合

失眠给患者心理、生理带来极大的痛苦，那么失眠了该怎么办？该吃什么药？本文结合相关指南[1,2] 针对失眠常用治疗药物的优缺点及用法做介绍。 目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物、非典型抗精神病药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。 一、苯二氮卓受体激动剂 1、苯二氮卓类药物（BZDs） 特点：非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好。本类药物有依赖性，长期应用后，停药可能发生撤药症状。 BZDs 禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。 主要药物：短效品种有***（属于第一类****管理，不推荐用于失眠的治疗）、咪哒唑仑等；中效品种有艾司唑仑、阿普唑仑等；长效品种有氯硝西泮、地西泮等。 阿普唑仑：半衰期为12-15小时，具有抗焦虑作用，对焦虑性失眠效果好。 艾司唑仑：半衰期为10-24小时，主要用于入睡困难和觉醒。 地西泮：半衰期为20-70小时，效价较低，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。 2、新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs) 特点：新型非苯二氮卓类药物对GABAA上的αl亚基更具选择性，具有与BZDs类似的催眠疗效。由于non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低。治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。 主要药物：此类药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。 唑吡坦：血浆消除半衰期大约为2.4小时，适用于偶发性和暂时性失眠症。 二、褪黑素受体激动剂 特点：褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，与BZDs 药物不同，褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。 主要药物：褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀、特斯美尔通等。 雷美尔通：对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效，由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已被FDA批准用于长期失眠的药物治疗。

失眠症的临床治疗及效果评定

失眠症的临床治疗及效果评定 摘要目的给予失眠症患者临床治疗，评定其临床治疗效果，总结有效的治疗方法。方法66例失眠症患者，利用抽签法将患者随机分为观察组与对照组，各33例。对照组患者给予阿普唑仑治疗，观察组给予患者酒石酸唑吡坦片（思诺思片）治疗，对比分析两组患者治疗后的组間数据。结果两组患者7 d治疗后，观察组患者的临床总有效率为96.97%显著高于对照组患者的78.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为9.09%，观察组不良反应发生率为18.18%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论给予失眠症患者思诺思治疗的安全性以及临床疗效均显著高于阿普唑仑治疗，更具有临床推广意义。 关键词失眠症；酒石酸唑吡坦片；临床疗效 失眠症在临床上比较常见，临床上主要通过给予患者药物治疗来良好改善患者的失眠症状，如苯二氮类与非苯二氮类药物。随着老龄化社会的到来，老年失眠患者人群呈现逐年快速增加的趋势并严重影响患者的生活质量以及睡眠质量[1]，造成患者身体机能下降以及精力不济等不良后果。目前临床上在治疗失眠症患者时主要应用药物治疗，但是不良反应的问题还未能得到有效解决，临床上一直致力于研究治疗失眠症的高效、安全药物，思诺思是目前临床上应用于治疗失眠症的常用药物之一[2]，临床疗效较为显著。为了进一步探究给予失眠症患者思诺思治疗的安全性以及临床疗效等，本院对66例患者进行探究过程报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年4月～2016年4月期间所收治的66例失眠症患者，将患者随机分为观察组与对照组，各33例。对照组中男23例，女10例，最大年龄55岁，最小20岁，平均年龄（41.01±8.54）岁，最长病程1.0年，最短0.1年，平均病程（0.5±0.2）年。观察组中男22例，女11例，最大年龄56岁，最小22岁，平均年龄（4 2.54±8.54）岁，最长病程0.9年，最短0.2年，平均病程（0.4±0.3）年。所有患者均对本次探究的相关内容（探究目的、探究过程以及相关治疗方法）进行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。两组患者的一般资料（性别、年龄、病情等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者给予阿普唑仑药物治疗：用药剂量0.4 mg/d，入睡前服药；观察组患者给予思诺思片药物治疗：用药剂量10 mg/d，入睡前服药；两组患者在用药期间不得继续使用其他镇静催眠药物以及抗精神病药、抗抑郁药，对两组患者进行连续给药7 d并对比分析两组患者的临床疗效。 1. 3 临床疗效判定标准利用睡眠障碍量表（SDRS）、临床总体印象量表（CGI）、不良反应量表（TESS）判定两组患者的临床疗效。减分率=（基线总

失眠症及其治疗方法

失眠症及其治疗方法 失眠症及其治疗方法 失眠症在中医里叫不寐。亦称不得眠、不得卧、目不瞑。就是指经常不能获得正常睡眠为特征得一种病证。失眠症得症状轻重不一,轻者有入睡困难,有眠而易醒,有醒后不能再睡,亦有时睡时醒,还有虽睡却多梦等,严重者则整夜不能入睡。失眠症亦可单独出现,也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等同时出现。 早在《素问·逆调论篇》中,就有黄帝问歧伯为什么有人不得卧,歧伯解释说:“胃不与则卧不安”。《黄帝内经·灵枢》中黄帝又就不得卧先后请教伯高与歧伯。伯高认为,阴虚者不得卧,治宜补其不足,泻其有余调与虚实,勾通阴阳,再服半夏汤一剂,便能安然入睡了。歧伯则认为不得卧就是由于阳气盛,阴气虚,见地与伯高相近。由此可见早在两千多年以前,古人对失眠症得研究已达到相当高得水平。 今人与古人相比,受失眠症伤害得更普遍,更广泛,也更严重。按说,“三十年前睡不醒”。在传统得农业社会里,生活得节奏就是如此缓慢,当人们把爷辈得成功经验一成不变地传给孙辈得时候,如若孙辈效而行之,成功率仍然就是很高得。与之相反,人们可以在现实生活中找到许许多多严酷而惨痛得事实,告诫自己得孩子:“不听老人言,吃苦在眼前。”更何况孔夫子也说“三十而立”既然孔圣人到了三十岁才走向自立,那么

三十岁以前依赖父母,听从父母就行了,自己无须操心,自然也就睡不醒了。 而今得青年人就不行了。因为从她能瞧能说开始,至少有百分之九十得信息不就是来自她得父母,她自小就必须自立去判断选择。现实得生活就是,那些自小依赖性很强得孩子最容易受到生活得伤害。据我临床发现,也就是众所周知得事实,在大中学生中受失眠症伤害也就是非常普通,非常广泛,非常严重得。 导致失眠症得原因很多。但主要包括两个方面得原因:一就是心理方面得原因,二就是生理方面得原因。失眠症多为情绪所困,具体说,入睡困难就是由于焦虑所致,醒后不能再眠就是因抑郁所伤。至于生理方面得原因,一般情况下,您很难用现代医学检测得方法及设备把它查出来,也很难用现代医学得语言把它描述清楚。这里,只能用中医得诊断方法及语言把它描述出来:即思虑劳倦,内伤心脾,阳不交阴,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动,心胆气虚以及胃中不与等因素,均可影响心神而导致失眠症。中医辨证论治,又有虚证、实证之分。而青年人得失眠症大多属于虚证。 失眠症治疗得方法不少。这里,我向您介绍几种简便易行而又经临床反复验证就是卓有成效得方法。 1.心理调整法 谁都会遇上难以入睡,或醒后不能再眠,甚至彻夜难眠得时候,

失眠的药物治疗及联合用药

失眠的药物治疗及联合用药 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。 一、临床表现 女性、老年人更多见。表现为四种类型： ?入睡困难； ?睡眠维持障碍，易醒； ?早醒（醒后不能再睡）； ?睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。 二、治疗 1、治疗总体目标 尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面效应。

2、非药物治疗 ?睡眠卫生教育 ?放松治疗 ?行为治疗 ?认知与行为治疗 3、药物治疗 1）苯二氮?类受体激动剂 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。 非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 2）褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，因不良反应很

20种常用失眠药物解析及联合用药方案

20种常用失眠药物解析及联合用药方案！ 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。 一、临床表现 女性、老年人更多见。表现为四种类型： 入睡困难； 睡眠维持障碍，易醒； 早醒（醒后不能再睡）； 睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。

二、治疗 1、治疗总体目标 尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面效应。 2、非药物治疗 睡眠卫生教育 放松治疗 行为治疗 认知与行为治疗 3、药物治疗 1）苯二氮?类受体激动剂 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs

通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。 不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。 非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 2）褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，

失眠诊疗方案

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案 失眠症 （insomnia） 山东中医药大学附属医院老年病重点专科强化建设项目失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。 西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。 中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准：

六位著名老中医治疗失眠症秘方

一、邹云翔治疗失眠症的验方 1、方名： 清热安眠汤 药物： 全当归9g，生地15g，川芎 2."4g，桃仁9g，红花、黄芩、白蒺藜、蒲黄、龟板、麦冬、竹茹、龙齿、牛膝、夏枯草均为9g，柴胡、枳壳、陈胆星、甘草各3g，山栀6g，黄连 0."9g，酸枣仁12g，火麻仁15g。 功效： 养血行瘀，疏肝泄热。 主治： 失眠。症见失眠通宵不能入睡，烦躁，头昏，后脑及两太阳穴疼痛，口味干苦，大便干结，小溲黄赤，舌苔黄厚，脉弦细。 用法： 水煎服，日1剂。 二、魏善初治疗失眠症的验方 2、方名： 清镇汤 药物： 胡黄连、盐黄柏、旱莲草、竹叶、贝母、龙眼肉、朱茯神、石菖蒲、远志、龙齿、煅牡蛎、黄芪、当归、白芍、熟地、沙参、甘草。 功效：

益气养血，清心泻火，镇静安神。 主治： 失眠症。 用法： 水煎服，日1剂。 三、刘仕昌教授治疗失眠的验方 3、心脾两虚： 常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒，饮食减少，疲倦乏力，面色萎黄，心悸，唇淡舌白，脉细弱。治宜益气补血，养血安神。方用归脾汤加减，常用药： 党参、远志、龙眼肉、茯苓、大枣、当归、柏子仁、五味子等。若胸闷、苔腻加木香；便溏加白术；心悸甚者加磁石、丹参。 4、浊阻滞： 平素嗜酒厚味，酿成痰浊，阻滞气机。多见于中老年人患者，血脂高、动脉硬化者。症见失眠多梦，头目眩晕，胸闷，痰多，舌苔腻，脉弦滑等。治宜除痰化浊。方用温胆汤加减，常用药： 半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母；头痛加白蒺藜、苍耳子。 5、肝气郁结： 妇女多见，尤其是更年期妇女，气血易逆乱，肝气易郁结，症见失眠多梦，头目眩晕，胸胁胀痛，口苦纳呆，或见月经失调，脉弦细等。治宜舒肝解郁，养心宁心。 方用逍遥散加减，常用药：

治疗失眠的药物

有些朋友认为：失眠也不是什么大毛病，不用看医生，也不用去医院，随便吃点安眠药就可以了，可是这种错误的观点给失眠患者带来了极大的痛苦。有很多人无休止的纠缠在长期失眠的痛苦中，药没少吃，钱没少花，医生没少看，医院没少跑，但就是没有效果，还是失眠。 “为什么失眠总是治疗不好?总会复发?”很多人发出这样的疑问。 为此，我们找到了北京华大中医院（原北京格洲中医院）失眠专家武彦平教授，为我们深度解析失眠久治不愈反复发作的原因。 1、病急乱投医治疗不专一 晚上睡不着，白天昏昏沉沉，头晕头疼，心烦意乱，那滋味不是一般的难受。因此很多人为了快速解除失眠的痛苦，病急乱投医，见到能够治疗失眠的方法就马上尝试，试过一段时间没有效果就马上换新的方法，像走马灯一样，结果失眠却越来越严重。 2、方法不正确不能专病专治 每个人都会有失眠的经历，但是每个人失眠的诱因不一样，有些人是因为不良情绪引起，有些是因为患有某种疾病，有些人是因为疲劳多度导致。但人们并没有深究失眠的发病原因，而盲目的选择治疗或者自我调节。结果导致治疗方法不正确，很难做到对症治疗，失眠当然就会反复发作 另外我们需要详细了解得了失眠症有什么危害?通常情况下，大多数人都不会把失眠当作是一种疾病来治，而只是自己随便买点安眠药喝喝就算了。安眠药确实可以帮助失眠患者快速进行睡眠状态，但是喝安眠不仅不能治疗失眠，而且还会加重失眠症状，引发更多的疾病。 得了失眠有什么危害呢?正处于创业阶段的中年人最需要的就是健康的身体，而健康的身体又建立在优质的睡眠上。如果患者不重视失眠会有哪些危害呢? 失眠的危害： 1、导致脱发：睡眠不好头发最容易受伤，比如白发、脱发、易断、发质干等，都与肾

中国失眠症诊断和治疗指南

《中国失眠症诊断和治疗指南》（2017）要点 失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。失眠严重损害患者的身 心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。国内外睡眠专家曾发表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。 第一部分指南制定原则和方法 一、循证依据 二、推荐等级 第二部分失眠症概述 一、失眠症的定义和分类 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。 2.分类（标准）：根据ICSD-3，失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。其他类型的失眠症仅在不能满足慢性和/或短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。 二、失眠症的流行病学 1.失眠症的现患率： 2.失眠的自然病程： 3.危险因素：

（1）年龄： （2）性别： （3）既往史： （4）遗传因素： （5）应激及生活事件： （6）个性特点： （7）对环境的失眠反应性： （8）精神障碍： （9）躯体疾病： 三、失眠症的影响 四、失眠症的病理机制和假说 1.过度觉醒假说： 2. 3P假说： 第三部分失眠症的评估与诊断 一、失眠症的临床评估 1.临床大体评估：（1）主诉：（2）睡前状况：（3）睡眠-觉醒节律：（4）夜间症状：（5）日间活动和功能：（6）其他病史：（7）体格检查：（8）家族史： 2.主观测评工具：（1）睡眠日记：（2）量表评估： 3.客观测评工具：（1）多导睡眠图（PSG）：（2）多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：（3）体动记录检查：

失眠的药物治疗

失眠的药物治疗 欧建辉2009年10月15日失眠是指在合适的睡眠环境中不能正常睡眠者，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适。 人的一生约30%左右的时间在睡眠中度过。新近多种流行病学调查表明，西方国家有不同程度失眠者约为35.2%。中国卫生部一项统计资料也显示，目前我国失眠者已达120~140万人次，失眠率高达10%~20%。据专家估计，到2020年全全球失眠者将超过7亿。失眠涉及人群范围很广，不管男性或女性、健康与否、老人或青年，均可发生。一般来说，女性失眠率高于其他年龄组。另外，50岁以上失眠者占总失眠人数的40%，60~90岁境遇性失眠或慢性失眠率高达90%。可见人人拥有良好睡眠是一个全球性的重大课题。 1 失眠的表现和分型 失眠的临床表现为：入睡时间超过30 分钟；夜间觉醒次数超过2 次或凌晨早醒；多噩梦；总的睡眠时间少于6小时；有日间残留效应，如次日早晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 按病程失眠可分为：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4 周、小于3～6个月：长期或慢性失眠：病程大于6个月。 根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3 )》失眠症的诊断标准失眠可分为：原发性失眠：几乎以失眠为惟一症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念：对睡眠数量、质量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3 次，病程已达1 个月；排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。②继发性失眠：由疼痛、焦虑、抑郁或其他可查证因素引起的失眠。失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期延长( >30分钟) ；实际睡眠时间减少(每晚< 6小时) ；③觉醒时间增多(每晚> 3 0分钟)。 2 治疗原则 失眠的治疗取决于其潜在的病因、其主诉的病情和病程的长短，因此制定符合每例患者需要的个体化药物和非药物治疗方案非常必要。药物治疗可帮助撤除药物或在不能撤除时，可维持药物在最低剂量。治疗原则如下： ( 1 )一过性失眠：一旦引起失眠的原因消除，症状即可缓解或消失，这种情况下，不需要药物治疗；或者给予低剂量快速排泄的安眠药，治疗1～2 天。 ( 2 ) 短期失眠：患者应接受早期药物治疗联合认知、行为疗。通过心理治疗，解除其紧张因素，改进其个体的环境适应能力；对患者进行精神松弛方面的劝告和训练，指导安排合理的睡眠时间；避免白天小睡；不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步或饮用适量的温牛奶等均有助睡眠。使用安眠药，接受最低有效剂量，时间不超过3 周；或间断给药，如服药1～2 天即睡眠很好，就可减少用量，或再维持1 ～2 天。 ( 3 )慢性失眠：患者应咨询相关专家，经专门的神经、精神和心理等方面的评估。如有精神障碍者必须接受适当的治疗；对药物成瘾者，应进行戒毒或康复治疗；疼痛者可服用镇痛剂；夜间肌阵挛者可用氯硝西泮或作用相似的苯二氮卓类药物加以缓解。药物治疗必须与睡眠卫生教育、心理治疗等同时进行，且仅作为达到定时睡觉、形成良好的睡眠生理节奏，打断失眠的恶性循环，消除对失眠的恐惧和焦虑，减少较多情绪和生理觉醒这一目的而采取的辅助手段。服药8 周内应及时对患者的状况进行再评估。 3 药物治疗

失眠的临床治疗进展

失眠的临床治疗进展 失眠是最为常见的一种睡眠障碍性疾病[1]，是多种躯体，精神和行为疾病所具有的常见临床表现。在现代化社会中，影响人们身心健康，生活质量和工作效率的第一问题是失眠，因此，对其进行研究具有临床现实意义。睡眠是人生中重要的一部分内容，约30%左右的时间在其中度过。新近多种流行病学调查资料表明，西方国家约35.2%的人有不同程度的失眠[2]；我国卫生部一项统计资料显示，目前我国失眠者已达120-140万人，失眠率高达10%-20%。椐专家估计，到2020年全球大约有7亿多失眠者[3]。失眠发生的范围也很广，不管男性或女性，健康与否，老人或青年，均可发生。一般来说，女性失眠率稍高于男性；老年期失眠多于任何年龄组。50岁以上者失眠占总失眠人数的40%，60-90岁的境遇性失眠或慢性失眠率高达90%[4]。可见要让每个人能拥有良好的睡眠，是一个全世界的重大课题。本文就失眠的临床药物及心理治疗进行文献复习。 一、临床表现分类和诊断 1．临床表现及分类 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现为：入睡时间超过30分钟；夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；多噩梦；总的睡眠时间少于6小时；有日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程可分为：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3-6月；长期或慢性失眠：病程大于6个月。明确分类对确定适当的治疗措施很有用。 2．诊断根据CCMD-3失眠症的诊断标准： （1）原发性失眠几乎以失眠为唯一的症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；对睡眠数量、质量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；至少

中国成人失眠诊断与治疗指南

中国成人失眠诊断与治疗指南 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程>6个月)。失眠按病因划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断

种常用失眠药物解析及联合用药方案

种常用失眠药物解析及联 合用药方案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

20种常用失眠药物解析及联合用药方案！ 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。 一、临床表现 女性、老年人更多见。表现为四种类型： ?入睡困难； ?睡眠维持障碍，易醒； ?早醒（醒后不能再睡）； ?睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。 二、治疗

1、治疗总体目标 尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面效应。 2、非药物治疗 ?睡眠卫生教育 ?放松治疗 ?行为治疗 ?认知与行为治疗 3、药物治疗 1）苯二氮?类受体激动剂 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。

BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。 不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。 非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 2）褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡